Kas yra mdpp

Užsienio ekonomikos aiškinamasis žodynas. - M.: INFRA-M, „Thermika“. I. P. Faminsky. 2001 m.

  • RUSIJOS Užsienio ekonominių santykių ministerija
  • TURĖTI

Sužinokite, kas yra „TIR“, kituose žodynuose:

TIR - tarptautinė sutartis dėl TIR vežimo Meksikos demokratų partija Meksika, polit. TIR vietinis skrydžių valdymo centras Žodynas: S. Fadejevas. Šiuolaikinės rusų kalbos sutrumpinimų žodynas. S. Pb.: Politechnika, 1997.527 p... Santrumpų ir sutrumpinimų žodynas

TIR - TIR: TIR maniakinė depresinė psichozė. TIR mini dyzelinis traukinys TIR motorinis sklandytuvas, pavadinimas TIR sklandytuvas dažniau naudojamas aviacijoje, vietiniame valdymo centre. MIS tranzistoriaus lauko tranzistorius, kurio struktūra „Metal Dielectric...... Wikipedia

МДП- - dviejų kasečių magnetofonų priedėlis „Romance МДП 225С“ МДП kraujo spaudimo ir pulso matuoklio naudojimo žymėjime pavyzdys Šaltinis: http://ultramed.ru/mdp ns 01.htm МДП НС 01 naudojimo pavyzdys... Santrumpų ir santrumpų žodynas

Mdp - nanoelektronikoje struktūra yra metalo dielektrinis puslaidininkis (MOS struktūra). Bipolinis sutrikimas... Vikipedija

МДП - metalo-dielektrinis puslaidininkis... Universalus papildomas praktinis I. Mostitsky aiškinamasis žodynas

TIR - tarptautinė tranzito procedūra tarptautinė vežimo sutartis Meksikos demokratų partijos vietinės kontrolės patalpos metalo dielektrinis puslaidininkis (struktūra) (struktūra) metalo dielektrinis puslaidininkis... Rusų kalbos santrumpų žodynas

MDP-STRUKTŪRA - (metalo dielektrinis puslaidininkinis) darinys, kurį sudaro puslaidininkinė plokštė P, dielektrinis sluoksnis D ant vieno iš jo paviršių ir metalas. elektrodas (vartai M, 1 pav.). Kreipiantis dėl TIR su. įtampa V puslaidininkyje netoli sienos su... Fizinė enciklopedija

TIR (reiškia) - TIR: TIR maniakinė depresinė psichozė. TIR mini dyzelinis traukinys TIR motorinis sklandytuvas, pavadinimas TIR sklandytuvas dažniau naudojamas aviacijoje, vietiniame valdymo centre. MIS tranzistoriaus lauko tranzistorius, kurio struktūra „Metal Dielectric...... Wikipedia

TIR "Maart" - tarpregioninis spaudos platintojas UAB "Maart" http://www.maart.ru/ organizacija... Santrumpų ir akronimų žodynas

TIR-structure - MDP darinys statusas T sritis radioelektronika atitikmenys: angl. MIS struktūra vok. MIS Struktur, f rus. TIR struktūra, f pranc. struktūra MIS, f ryšiai: palygink - metalo dielektriko puslaidininkio darinys… Radioelektronikos terminų žodynas

Maniakinė-depresinė psichozė - simptomai ir gydymas

Kas yra maniakinė-depresinė psichozė? 10 metų patirtį turintis psichiatras dr. Bachilo E. V. straipsnyje analizuos atsiradimo priežastis, diagnozę ir gydymo metodus..

Ligos apibrėžimas. Ligos priežastys

Maniakinė-depresinė psichozė yra lėtinė afektinės sferos liga. Šis sutrikimas šiuo metu vadinamas bipoliniu sutrikimu (BAD). Ši liga žymiai sutrikdo socialinį ir profesinį žmogaus funkcionavimą, todėl pacientams reikalinga specialistų pagalba..

Šiai ligai būdinga manijos, depresijos ir mišrių epizodų buvimas. Tačiau remisijos laikotarpiais (ligos eigos pagerėjimas) pirmiau nurodytų fazių simptomai beveik visiškai išnyksta. Tokie ligos apraiškų nebuvimo laikotarpiai vadinami pertraukomis..

Bipolinio sutrikimo paplitimas yra vidutiniškai 1%. Be to, pagal kai kurias ataskaitas, šis sutrikimas vidutiniškai pasireiškia 1 pacientui iš 5-10 tūkstančių žmonių. Liga prasideda palyginti vėlai. Vidutinis pacientų, sergančių bipoliniu sutrikimu, amžius yra 35-40 metų. Moterys dažniau serga nei vyrai (maždaug santykiu 3: 2). Tačiau verta paminėti, kad bipolinės ligos formos dažniau pasitaiko jauname amžiuje (iki maždaug 25 metų), o vienpolės (prasideda arba maniakinė, arba depresinė psichozė) - vyresniame amžiuje (30 metų). Tikslių duomenų apie sutrikimo paplitimą vaikystėje nėra. [1] [2] [5]

Bipolinio sutrikimo išsivystymo priežastys dar nėra tiksliai nustatytos. Dažniausia genetinė ligos atsiradimo teorija.

Manoma, kad liga turi sudėtingą etiologiją. Tai liudija genetinių, biologinių tyrimų, neuroendokrininių struktūrų tyrimo rezultatai, taip pat daugybė psichosocialinių teorijų. Buvo pažymėta, kad pirmos eilės giminaičiai turi „kaupimąsi“ bipolinio sutrikimo ir depresijos atvejų.

Liga gali atsirasti be aiškios priežasties arba po kokio nors provokuojančio veiksnio (pavyzdžiui, po infekcinės, taip pat psichinės ligos, susijusios su bet kokia psichologine trauma).

Padidėjusi bipolinio sutrikimo atsiradimo rizika yra susijusi su tam tikrais asmenybės bruožais, kurie apima:

  • melancholiškas asmenybės tipas;
  • padidėjęs sąžiningumas ir įvairūs psichostheniniai bruožai;
  • nerimastingos ir įtartinos asmenybės savybės;
  • emocinis labilumas (nestabilumas). [1] [2] [5]

Maniakinės-depresinės psichozės simptomai

Kaip minėta pirmiau, ligai būdingas faziškumas. Blogas gali pasireikšti tik maniakine faze, tik depresijos ar tik hipomanijos apraiškomis. Fazių skaičius ir jų kitimas kiekvienam pacientui yra individualus. Jie gali trukti nuo kelių savaičių iki 1,5-2 metų. Pertraukų („šviesos spragų“) trukmė taip pat skiriasi: jos gali būti gana trumpos arba trukti iki 3-7 metų. Atakos sustabdymas beveik visiškai atkuria psichinę gerovę.

Sergant bipoliniu sutrikimu, defektas nesusidaro (kaip šizofrenijos atveju), taip pat nėra jokių kitų ryškių asmenybės pokyčių, net esant ilgai ligos eigai ir dažnai pasireiškiant bei keičiantis fazėms. [1] [2] [4]

Apsvarstykite pagrindines bipolinio sutrikimo apraiškas..

Depresinis bipolinio sutrikimo epizodas

Depresijos fazei būdingos šios savybės:

  • prasidėjusi endogeninė depresija, kuriai būdingas skausmingų sutrikimų, apimančių ne tik psichinius, bet ir somatinius, endokrininius ir bendruosius medžiagų apykaitos procesus, biologinis pobūdis;
  • sumažėjęs nuotaikos fonas, sulėtėjęs mąstymas ir kalbos motorinė veikla (depresinė triada);
  • kasdieninės nuotaikos svyravimai - blogiau pirmoje dienos pusėje (ryte pacientai pabunda jausdami melancholiją, nerimą, abejingumą) ir šiek tiek geriau vakare (pasirodo mažai veiklos);
  • sumažėjęs apetitas, skonio jautrumo iškrypimas (atrodo, kad maistas „prarado skonį“), pacientai praranda svorį, moterys gali prarasti mėnesines;
  • galimas psichomotorinis atsilikimas;
  • ilgesio buvimas, kuris dažnai jaučiamas kaip fizinis sunkumo jausmas krūtinkaulyje (prieširdžių kančios);
  • sumažėjęs arba visiškas libido ir motinos instinkto slopinimas;
  • tikėtina, kad pasirodys „netipinė depresijos versija“: padidėja apetitas, pasireiškia hipersomnija (budrumo periodai sutrumpėja, o miego periodas - ilgesnis);
  • gana dažnai būna somatinė triada (Protopopovo trijulė): tachikardija (širdies plakimas), midriazė (vyzdžio išsiplėtimas) ir vidurių užkietėjimas;
  • įvairių psichozinių simptomų ir sindromų pasireiškimas - kliedesys (kliedesinės nuodėmingumo, nuskurdinimo, savęs apkaltinimo idėjos) ir haliucinacijos (klausos haliucinacijos „balsų“ forma, apkaltinantys ar įžeidžiantys pacientą). Nurodyti simptomai gali atsirasti priklausomai nuo emocinės būsenos (dažniausiai jaučiamas kaltės jausmas, nuodėmė, žala, gresianti nelaimė ir kt.), Tuo tarpu ji skiriasi neutralia tema (t. Y. Nesuderinama paveikti)..

Skiriami šie depresijos fazės eigos variantai:

  • paprasta depresija - pasireiškia esant depresinei triadai ir vyksta be haliucinacijų ir kliedesių;
  • hipochondrinė depresija - atsiranda hipochondrinis delyras, turintis afektinę spalvą;
  • kliedesinė depresija - pasireiškia „Cotard sindromo“ pavidalu, kuris apima depresijos simptomus, nerimą, kliedesinę fantastinio nihilistinio turinio patirtį, turi platų, grandiozinį mastą;
  • susijaudinusi depresija - kartu su nerviniu jauduliu;
  • anestezijos depresija (arba „skausmingas nejautrumas“) - pacientas „praranda“ gebėjimą jaustis bet kokiu.

Atskirai reikia pažymėti, kad sergant bipoliniu sutrikimu (ypač depresijos fazėje) pacientams būdingas gana didelis savižudybės aktyvumas. Taigi, remiantis kai kuriomis ataskaitomis, parasipicidų dažnis sergant bipoliniu sutrikimu yra iki 25-50%. Polinkis į savižudybę (taip pat suicidiniai ketinimai ir bandymai) yra svarbus veiksnys nustatant paciento hospitalizavimo poreikį. [1] [2] [4] [6]

Manijos baro epizodas

Manijos sindromas gali būti įvairaus sunkumo: nuo lengvos manijos (hipomanijos) iki sunkios, pasireiškiant psichozės simptomams. Hipomanijoje vyrauja pakili nuotaika, formali kritika dėl savo būklės (ar jos nebuvimo), nėra ryškus socialinis netinkamas prisitaikymas. Kai kuriais atvejais hipomanija gali būti produktyvi pacientui..

Manijos epizodui būdingi šie simptomai:

  • manijos triados buvimas (padidėjęs nuotaikos fonas, pagreitėjęs mąstymas, padidėjęs kalbos ir motorinis aktyvumas), priešinga depresijos sindromo triada.
  • pacientai tampa aktyvūs, jaučia „stiprų energijos antplūdį“, jaučiasi „ant peties“, vienu metu pradeda daug ką, tačiau jų nebaigia, produktyvumas artėja prie nulio, jie dažnai persijungia pokalbio metu, negali į ką nors sutelkti dėmesio viena, galima nuolat keisti garsų juoką į rėkimą ir atvirkščiai;
  • pagreitėja mąstymas, kuris išreiškiamas daugelio minčių (asociacijų) atsiradimu per laiko vienetą, pacientai kartais „nespėja“ su savo mintimis.

Yra įvairių manijos tipų. Pavyzdžiui, aukščiau aprašyta maniakinė triada įvyksta klasikinėje (gėjų) manijoje. Tokiems pacientams būdingas per didelis linksmumas, padidėjęs išsiblaškymas, paviršutiniški sprendimai ir nepateisinamas optimizmas. Paini kalba, kartais visiškas nenuoseklumas.

Taip pat yra ir piktos manijos variantų, kai išryškėja dirglumas, agresyvumas, išrankumas ir disforiškas nuotaikos pobūdis. [1] [2] [4] [6]

Mišrus BAR epizodas

Šiam epizodui būdingi manijos (arba hipomanijos) ir depresijos simptomų, kurie tęsiasi mažiausiai dvi savaites arba gana greitai (per kelias valandas), vienas kito egzistavimas. Reikėtų pažymėti, kad paciento sutrikimai gali būti labai ryškūs, o tai gali sukelti profesinį ir socialinį netinkamą prisitaikymą..

Pasitaiko šių mišraus epizodo apraiškų:

  • nemiga;
  • savižudiškos mintys;
  • apetito sutrikimai;
  • įvairios psichozės savybės, kurios išvardytos aukščiau;

Mišrios bipolinio sutrikimo būsenos gali vykti įvairiais būdais:

  • staigus linksmybių protrūkis melancholiškos būsenos metu;
  • gili melancholija (liūdesys) kelias valandas manijos pacientui;
  • įvairios melancholiškos mintys kalbos ir motorinio sužadinimo metu;
  • linksma nuotaika, kuri išryškėja gilaus stuporo fone. [1] [2] [4] [6]

Maniakinės-depresinės psichozės patogenezė

Nepaisant daugybės bipolinio sutrikimo tyrimų, šio sutrikimo patogenezė nėra iki galo suprantama. Yra daugybė ligos atsiradimo teorijų ir hipotezių. Iki šiol yra žinoma, kad depresijos atsiradimas yra susijęs su sutrikusia daugelio monoaminų ir bioritmų apykaita (miego ir pabudimo ciklais), taip pat su smegenų žievės slopinamųjų sistemų disfunkcija. Be kita ko, yra įrodymų, kad norepinefrinas, serotoninas, dopaminas, acetilcholinas ir GABA dalyvauja depresijos sąlygų vystymosi patogenezėje. [2]

Manipinių bipolinio sutrikimo fazių priežastys yra padidėjęs simpatinės nervų sistemos tonusas, skydliaukės ir hipofizės hiperfunkcija..

Žemiau esančiame paveikslėlyje galite pamatyti dramatišką smegenų aktyvumo skirtumą manijos (A) ir depresijos (B) fazėse bipolinio sutrikimo metu. Šviesos (baltos) sritys nurodo aktyviausias smegenų sritis, o atitinkamai mėlynos - atvirkščiai.

Maniakinės-depresinės psichozės klasifikacija ir raidos etapai

Šiuo metu yra keli bipolinio sutrikimo tipai:

  • bipolinė eiga - ligos struktūroje yra manijos ir depresijos fazės, tarp kurių yra "šviesos spragos" (pertraukos);
  • monopolinė (vienpolinė) eiga - ligos struktūroje yra arba manijos, arba depresijos fazės. Dažniausiai yra tam tikro tipo kursas, kai yra tik išreikšta depresijos fazė;
  • nepertraukiamas - fazės pakeičia viena kitą be pertraukų.

Be to, pagal DSM (Amerikos psichikos sutrikimų klasifikacijos) klasifikaciją yra:

  • 1 tipo bipolinis sutrikimas (pasireiškia manijos ir depresijos epizodai);
  • 2 tipo bipolinis sutrikimas (pasireiškia depresijos epizodai, nėra akivaizdžių manijos epizodų, gali būti hipomanijos fazės). [1] [2] [5]

Maniakinės-depresinės psichozės komplikacijos

Būtino gydymo trūkumas gali sukelti pavojingas pasekmes:

  • savižudybė;
  • alkoholizacija;
  • atlikti veiksmus, kurie gali būti pavojingi tiek pačiam pacientui, tiek kitiems (kai pacientas yra maniakinės būsenos). [1] [5] [6]

Maniakinės-depresinės psichozės diagnozė

Minėti simptomai yra diagnostiškai reikšmingi diagnozuojant..

Bipolinio sutrikimo diagnozė atliekama pagal Tarptautinę dešimtosios peržiūros ligų klasifikaciją (TLK-10). Taigi, remiantis TLK-10, išskiriami šie diagnostiniai vienetai:

  • BAR su nuolatiniu hipomanijos epizodu;
  • Bipolinis sutrikimas su dabartiniu manijos epizodu, bet be psichozės simptomų;
  • Bipolinis sutrikimas su dabartiniu manijos ir psichozės simptomų epizodu;
  • Bipolinis sutrikimas su dabartiniu lengvos ar vidutinio sunkumo depresijos epizodu;
  • Bipolinis sutrikimas, kurio metu yra sunkios depresijos epizodas, bet nėra psichozės simptomų;
  • Bipolinis sutrikimas su dabartiniu sunkios depresijos epizodu su psichozės simptomais;
  • BAR su dabartiniu mišraus pobūdžio epizodu;
  • BAR su nuolatine remisija;
  • Kiti barai;
  • BAR, nepatikslintas.

Tačiau būtina atsižvelgti į keletą klinikinių požymių, kurie gali rodyti bipolinį sutrikimą:

  • bet kokios organinės centrinės nervų sistemos patologijos buvimas (navikai, ankstesnė trauma ar smegenų operacija ir kt.);
  • endokrininės sistemos patologijų buvimas;
  • piktnaudžiavimas narkotinėmis medžiagomis;
  • tiksliai apibrėžtų visaverčių pertraukų / remisijų trūkumas ligos eigoje;
  • perduodamos valstybės kritikos nebuvimas remisijos laikotarpiais.

Bipolinį sutrikimą reikia atskirti nuo įvairių sąlygų. Jei ligos struktūroje yra psichozinių sutrikimų, būtina atskirti bipolinį sutrikimą nuo šizofrenijos ir šizoafektinių sutrikimų. II tipo BDI reikia atskirti nuo pasikartojančios depresijos. Taip pat turėtumėte atskirti bipolinį sutrikimą nuo nerimo, asmenybės sutrikimų ir įvairių priklausomybių. Jei liga vystosi paauglystėje, būtina atskirti BAD nuo hiperkinetinių sutrikimų. Jei liga išsivysto vėlesniame amžiuje - su demencija, afektiniais sutrikimais, kurie yra susiję su organinėmis smegenų ligomis. [1] [3] [5]

Maniakinės-depresinės psichozės gydymas

Bipolinį sutrikimą turėtų gydyti kvalifikuotas psichiatras. Šiuo atveju psichologai (klinikiniai psichologai) negalės išgydyti šios ligos.

Remiantis Rusijos psichiatrų draugijos priimtomis klinikinėmis gairėmis, bipolinio sutrikimo gydymas yra suskirstytas į tris pagrindinius etapus:

  • reljefo terapija - skirta pašalinti esamus simptomus ir sumažinti šalutinį poveikį;
  • palaikomoji terapija - išlaiko efektą, gautą ligos sustabdymo stadijoje;
  • anti-recidyvinė terapija - apsaugo nuo recidyvų (afektinių fazių atsiradimo).

Bipoliniam sutrikimui gydyti naudojami skirtingų grupių vaistai: ličio vaistai, vaistai nuo epilepsijos (valproatas, karbamazepinas, lamotriginas), antipsichotikai (kvetiapinas, olanzapinas), antidepresantai ir trankviliantai..

Reikėtų pažymėti, kad BAD terapija atliekama ilgą laiką - nuo šešių mėnesių ar ilgiau.

Psichosocialinė parama ir psichoterapinės priemonės gali žymiai padėti gydant bipolinį sutrikimą. Tačiau jie negali pakeisti vaistų terapijos. Iki šiol yra specialiai sukurtos ARB gydymo metodikos, kurios gali sumažinti tarpasmeninius konfliktus, taip pat šiek tiek „išlyginti“ įvairių rūšių aplinkos veiksnių (pavyzdžiui, dienos šviesos trukmės ir kt.) Ciklinius pokyčius..

Siekiant didinti paciento supratimą apie ligą, jos pobūdį, eigą, prognozę, taip pat šiuolaikinius terapijos metodus, vykdomos įvairios psichoedukacinės programos. Tai prisideda prie geresnių santykių tarp gydytojo ir paciento užmezgimo, terapijos režimo laikymosi ir kt. Kai kuriose įstaigose vyksta įvairūs psichoedukaciniai seminarai, kuriuose išsamiai aptariami pirmiau minėti klausimai..

Yra tyrimų ir stebėjimų, rodančių kognityvinės ir elgesio psichoterapijos veiksmingumą kartu su gydymu narkotikais. Siekiant sumažinti atkryčio riziką, naudojamos individualios, grupinės ar šeimos psichoterapijos formos.

Šiandien yra kortelės, skirtos nuotaikos pokyčių saviregistracijai, taip pat savikontrolės lapas. Šios formos padeda greitai stebėti nuotaikos pokyčius ir operatyviai koreguoti terapiją bei kreiptis į gydytoją..

Atskirai reikėtų pasakyti apie bipolinio sutrikimo vystymąsi nėštumo metu. Šis sutrikimas nėra absoliuti kontraindikacija nėštumui ir gimdymui. Pavojingiausias yra pogimdyminis laikotarpis, kurio metu gali išsivystyti įvairūs simptomai. Dėl vaistų terapijos vartojimo nėštumo metu kiekvienu atveju sprendžiama individualiai. Būtina įvertinti narkotikų vartojimo riziką / naudą, atidžiai pasverti „už“ ir „prieš“. Psichoterapinė pagalba nėščioms moterims taip pat gali padėti gydyti ARB. Jei įmanoma, pirmąjį nėštumo trimestrą turėtumėte vengti vartoti vaistus. [5] [7]

Prognozė. Prevencija

Bipolinio sutrikimo prognozė priklauso nuo ligos eigos tipo, fazių pokyčių dažnio, psichozės simptomų sunkumo, taip pat nuo paciento terapijos laikymosi ir jo būklės kontrolės. Taigi, tinkamai parinktos terapijos atveju ir naudojant papildomus psichosocialinius metodus, galima pasiekti ilgalaikių pertraukų, pacientai gerai prisitaiko socialiai ir profesionaliai. [penki]

Nėra konkrečių ARB prevencijos metodų. Šiuo atveju mes kalbame daugiau apie palaikomosios (prevencinės) terapijos poreikį, kurio tikslas yra užkirsti kelią depresijos, manijos ar mišrių epizodų vystymuisi. Be vaistų terapijos, turėtų būti naudojamos psichoterapinės ir psichosocialinės intervencijos bei savikontrolės lapai. [2] [5]

Maniakinis depresinis sindromas (MDP) - bipolinis afektinis sutrikimas (BAD)

Maniakinė-depresinė psichozė yra psichinė liga, apjungianti 2 pakaitomis kylančias būsenas: maniją ir depresiją. Vyrams liga pasireiškia rečiau nei moterims. Tarp gyventojų šią diagnozę turi 0,5% žmonių.

Maniakinės-depresinės psichozės simptomai ir požymiai

Maniakinė depresija pasireiškia manijos ir depresijos būsenos kaitaliojimu su skirtingais, visiškai priešingais požymiais. Manijos periodas pasireiškia taip:

  • per didelis emocinis ir fizinis susijaudinimas;
  • nemotyvuota veikla;
  • padidėjusi energija;
  • asmuo negali kontroliuoti savo veiksmų ir poelgių;
  • pernelyg pervertintas savivertės jausmas, kuris neturi jokio pagrindo;
  • elgesio pokyčiai, neturintys paaiškinimo;
  • troškimas dažnai keisti seksualinius partnerius;
  • nuolatinis dirglumas.

Kai įvyksta kita ligos fazė (bipolinė depresija), atsiranda šie psichiniai sutrikimai:

  • nuolatinis liūdesys;
  • apatija ir visiškas susidomėjimo niekuo netekimas;
  • sumažėjęs savęs vertinimas;
  • visiškas beviltiškumo jausmas visais gyvenimo aspektais;
  • nepagrįstas kaltės jausmas kitų atžvilgiu;
  • miego sutrikimas: žmogus negali ilgai miegoti, dažnai pabunda, ryte jaučiasi pavargęs ir priblokštas.

Maniakinei-depresinei psichozei būdingas nuolatinis šių 2 būsenų kitimas, dėl kurio labai sukrečiama emocinė ir psichinė žmogaus būklė, atsiranda sunkių psichikos sutrikimų.

Manijos sindromas pasireiškia pernelyg dideliu emociniu ir fiziniu susijaudinimu. Paciento šypsena nepalieka jo veido, afektinės nuotaikos sutrikimai atsiranda, kai žmogus yra gerai nusiteikęs, net jei gyvenimo situacijoje to nėra..

Maniakinė depresija pasireiškia pagreitinta psichine veikla. Žmogaus galvoje atsiranda daugybė minčių ir idėjų, pakeičiančių vienas kitą greičiau, nei žmogus turi laiko juos suformuluoti.

Depresijos laikotarpiu atsiranda tokie pagrindiniai požymiai kaip mąstymo ir fizinio aktyvumo slopinimas, kalbos sulėtėjimas, bloga nuotaika, gyvenime nėra stimulo ir motyvacijos..

Maniakinio-depresinio sindromo klasifikacija

Liga yra suskirstyta į keletą tipų, priklausomai nuo to, kuri būklė vyrauja - depresija ar manija:

  • maniakinė fazė;
  • depresinės būsenos dominavimas;
  • kaitaliojimasis su ta pačia depresijos ir manijos trukme;
  • būsenų kaita vyksta chaotiškai, skirtinga laiko trukme;
  • būsenų kaita su remisijos buvimu tarp jų;
  • psichinės sveikatos laikotarpių nėra, maniją nuolat persmelkia depresija.

Maniakinio depresinio sutrikimo stadijos

Depresinė psichozė išgyvena šiuos etapus:

  1. Įprasta depresinė būsena. Pacientas turi apatiją, blogą nuotaiką, apetito praradimą, miego sutrikimą. Kitų būklės nukrypimų nėra.
  2. Depresija su kliedesiu. Žmogus turi maniją, pavyzdžiui, jis bijo, kad jis nepagydomai susirgs.
  3. Megalomaninio tipo kliedesiai, kai pacientas įsivaizduoja esąs filmo herojus arba mano, kad yra bet kokio nusikaltimo dalyvis.
  4. Nerimas. Nerimo depresija - nerimą gali sukelti ilgai trunkanti baimė vienam iš savo artimųjų, sau, pasauliui.
  5. Apatija. Apatiška būsena - žmogus visiškai praranda susidomėjimą darbu, pomėgiais, savimi, gyvenimu.
  6. Depresija „šypsosi“. Besišypsanti būsena yra pavojingiausia. Kai žmogus yra ramus ir nuolat šypsosi, aplinkiniai žmonės net nežino, kas su juo vyksta. Esant tokio tipo depresijai, savižudybės tikimybė yra didžiausia..
  7. Somatizuota depresija. Su juo atsiranda vegetaciniai sutrikimai: tachikardija, krūtinės skausmas, slėgio padidėjimas.

Bet kokio tipo depresija ir manija turi 4 etapus:

  • lengva;
  • augimo laikotarpis;
  • pikas;
  • išnykimas.

Kiekviename etape padidėja ligos simptomų intensyvumas. Po išnykimo stadijos gali atsirasti maniakinė psichozės stadija arba įvykti pertraukimas. Intervalui būdinga tai, kad nėra jokių patologinių požymių, arba jie yra blogai išreikšti. Pertraukos trukmė gali būti nuo 3 iki 7 mėnesių.

TIR išsivystymo ir paplitimo priežastys

Kodėl atsiranda bipolinė depresija, nežinoma. Tačiau psichiatrija, kaip pagrindinė ligos išsivystymo priežastis, rodo per didelį vieno charakterio bruožo vyravimą asmenyje, pavyzdžiui, agresyvumą ar polinkį į nuolatinius išgyvenimus.

Depresinė psichozė siejama su smegenų centrų, atsakingų už žmogaus emocinę būseną, veikimo sutrikimu. Šie centrai yra smegenų potvynyje. Įgimtos patologijos, susijusios su gimdos vaisiaus vystymosi sutrikimais, gali paveikti jų darbą. Norint pradėti vystytis TIR, nepakanka vien genetinio faktoriaus.

Provokuojantys veiksniai

Pagrindinis vaidmuo kuriant MDP yra skiriamas provokuojantiems veiksniams, kurių buvimas padidina patologijos vystymosi tikimybę. Išoriniai veiksniai neturi įtakos šios rūšies psichozės vystymuisi, tačiau gali turėti įtakos ligos vystymosi greičiui ir sukelti jos paūmėjimą, jei žmogus dėl tam tikrų gyvenimo aplinkybių yra labai nervingas ar jaudinasi..

Veiksniai, didinantys ligos išsivystymo tikimybę, yra šie:

  1. Genetinis polinkis - patologija paveldima. Jei artimam kraujo giminaičiui būdinga depresija, manija ar asmenybės sutrikimai, ligos tikimybė padidėja.
  2. Psichogeniniai veiksniai - sunkus stresas, emocinė trauma, ilgalaikiai rūpesčiai dėl bet kokios gyvenimo situacijos.
  3. Pernelyg didelis emocionalumas - nurodo asmens charakterio specifiką.
  4. Įgimtos smegenų ligos.

Esant genetiniam polinkiui, TIR gali atsirasti pasikeitus gyvenimo aplinkybėms, kurioms žmogus nebuvo pasirengęs, arba jei įvykusi tikrovė neatitiko lūkesčių. Pavyzdžiui, moterims liga gali pasireikšti po gimdymo paūmėjusios pogimdyvinės depresijos fone, kuri nebuvo laiku diagnozuota ir neišgydyta..

Diagnostika

Cirkulinę psichozę sunku diagnozuoti, reikia išsamaus tyrimo. Ypač sunku diagnozuoti vaikus ir paauglius. Vaikams MDP nustatyti sunku dėl tos priežasties, kad asmenybės tipas dar nėra iki galo susiformavęs. Paaugliams brendimo metu emocinius protrūkius ir per didelę depresiją gali sukelti hormoniniai pokyčiai. Todėl sunku nustatyti, kas paskatino dažnus nuotaikos pokyčius..

Kompleksinė diagnostika; svarbų vaidmenį nustatant ligą vaidina išsami istorija, kad gydytojas galėtų analizuoti elgesio bruožus ir ypatybes, provokuojančių veiksnių buvimą žmogaus gyvenime.

Norint atskirti TIR nuo kitų fizinio pobūdžio ligų, reikalinga diferencinė diagnostika. Skiriamas laboratorinių tyrimų pristatymas: atliekamas šlapimas ir kraujas, atliekami instrumentiniai diagnostikos metodai (ultragarsas, MRT, KT).

Nustačius diagnozę, tiriama skydliaukė, siekiant nustatyti jos pagrindinių hormonų kiekį. Dažnai skydliaukės veiklos sutrikimai gali išprovokuoti TIR būdingų simptomų vystymąsi.

Diagnozę nustato psichoterapeutas, remdamasis pagrindinių paciento nusiskundimų ir jo elgesio ypatybių analize, kitų ligų, kurios gali pasireikšti panašiu klinikiniu vaizdu, nebuvimu..

Maniakinės-depresinės psichozės gydymas

Gydytojai parenka terapiją atsižvelgdami į tokius veiksnius kaip paciento amžius, provokuojančių veiksnių pobūdis, taip pat į cirkulinės psichozės eigą. TIR gydomas tik taikant integruotą metodą: psichoterapeuto asmenybės korekciją ir vaistų vartojimą.

Terapija dažniausiai atliekama namuose, kur pacientas vartoja paskirtus vaistus, o jis reguliariai lankosi pas psichoterapeutą. Hospitalizacija ligoninės aplinkoje reikalinga, kai žmogaus veiksmai kelia grėsmę jam pačiam ir aplinkiniams žmonėms. Tai taikoma toms situacijoms, kai yra didelė savižudybės rizika arba padidėja agresija. Laiku apsilankius pas gydytoją, tikimybė, kad teks griebtis hospitalizacijos, yra minimali.

Narkotikų gydymas

Vaistų vartojimas parenkamas atsižvelgiant į tai, kuri ligos stadija vyrauja. Norint pasiekti teigiamą rezultatą, svarbu stebėti vaistų vartojimo reguliarumą ir jų eigą. Mažėjant TIR požymių intensyvumui, reikia derinti vaistų derinį, jų tipą ir dozes..

Vyraujant manijai, skiriami neuroleptikų grupės vaistai:

  • Tizercinas;
  • Aminazinas;
  • Haloperidolis.

Rečiau (atsižvelgiant į manijos klinikinio vaizdo sunkumą) reikalinga ličio druska ir karbamazepinas.

Jei psichozės metu prasideda depresinė fazė, reikalingi tokie vaistai kaip Amitriptilinas, Melipraminas ir Tizercinas. Šie antidepresantai yra stiprūs, todėl juos galima vartoti tik prižiūrint gydytojui, griežtai laikantis dozių. Griežtai draudžiama juos maišyti su triciklių grupės antidepresantais..

Kartu su vaistų vartojimu būtina pakeisti dietą, išskyrus sūrį, šokoladą ir konditerijos gaminius, kavą, alkoholinius gėrimus.

Psichoterapiniai gydymo būdai

Žmonės, kuriems nustatyta bipolinio sutrikimo (bipolinio sutrikimo) diagnozė, neabejotinai turėtų gauti psichoterapiją. Tai yra svarbiausias gydymo etapas. Ankstyvosiose ligos stadijose psichoterapija užkerta kelią tolesniam ligos vystymuisi. Reguliarus jo vartojimas sumažina atkryčio riziką ir ilgesnį laiką prailgina remisijos stadiją. Didžiausią teigiamą rezultatą duoda užsiėmimai su psichoterapeutu depresijos fazėje..

Dažniausias tokio gydymo metodas yra aktyvi psichoterapija, kai paciento prašoma surasti bet kurią veiklą, kuri jį gali dominti. Hobis padeda atitraukti dėmesį nuo neigiamų minčių ir kliedesių.

Užsiėmimai su psichoterapeutu gali būti individualūs ir grupiniai. Gydant pacientus, sergančius TIR, įprasta pirmiausia vesti individualių pamokų kursą. Tik tada, kai žmogaus būklė stabilizuosis, galėsite pradėti grupinius pratimus. Dažnai šios sesijos gali būti pakaitomis. Ypatingą psichoterapijos sunkumą kelia vaikų ir paauglių gydymo atvejai, kai bipolinį sutrikimą komplikuoja brendimo laikotarpio ypatumai arba nesubrendęs asmenybės ir elgesio modelis..

Pasekmės ir komplikacijos

TIR niekada nelieka nepastebėtas. Jei liga nebus laiku diagnozuota ir gydoma, ji su amžiumi tik pablogės. Vyresniame amžiuje žmogaus išgydyti vaistais ir užsiėmimais su psichoterapeutu bus beveik neįmanoma. Tokių žmonių laukia silpnaprotystė ir visiška beprotybė.

Gydymo trūkumas lems tai, kad kiekvieną kartą manijos ar depresijos laikotarpis tik didės, remisija palaipsniui bus trumpesnė ir galiausiai visiškai išnyks. Simptominis ligos vaizdas pradės blogėti. Jei iš pradžių depresijos laikotarpiu žmogus yra tiesiog liūdnas ir apatiškas, ateityje jis gali pradėti vartoti alkoholinius gėrimus ar narkotikus, matydamas juose būdą atsiriboti nuo savęs ir vyraujančių gyvenimo realijų..

Pablogėjus būklei, mintys apie savižudybę ims kilti vis dažniau, nes tai vienintelis galimas išeitis iš padėties.

Manija yra kupina to, kad žmogus, būdamas šiuo laikotarpiu savo pasaulyje, gali padaryti fizinę žalą sau ar kitiems. Esant sudėtingam TIR kursui, tikimybė, kad reikės hospitalizuoti, yra didelė.

Psichiatrijos klinikose naudojami gydymo metodai ne visada nepastebimi žmogaus psichikos. Yra tikimybė, kad liga nebus išgydyta, o pacientas, turintis panašų sutrikimą, taps nuolatiniu psichiatrijos įstaigos klientu.

Prevencija

Norint nesusidurti su tokia rimta ir kartais neišgydoma liga, svarbu visada ir visose situacijose išlaikyti ramybę. Esant genetiniam polinkiui į bipolinį sutrikimą, griežtai draudžiama piktnaudžiauti alkoholiniais gėrimais, kurie dažnai sukelia tokios būklės vystymąsi. Draudžiama vartoti psichotropines medžiagas ir narkotikus.

Prevencija taip pat taikoma apsaugant save nuo stresinių situacijų, sukrėtimų, emocinių ir psichinių sukrėtimų. Jei žmogus žino, kad yra pakankamai emocingas ir per arti suvokia menkiausias gyvenimo bėdas, būtina kreiptis į gydytoją, kad jis galėtų išrašyti saugius, bet veiksmingus raminamuosius vaistus, kurie nesukelia priklausomybės..

Jei aptiksite pirmuosius patologinio nukrypimo požymius, turite nedelsdami susisiekti su psichoterapeutu. Laiku suteikus medicininę priežiūrą, liga gali būti sustabdyta ankstyvoje vystymosi stadijoje..

Magnetinis laikiklis MDPP-1U

Straipsnis apie MDPP-1U taikymą „Laikas protingiems sprendimams“. „Mechanikos inžinerijos biuletenis“ Nr. 2 2013 m
Jis naudojamas vienpusiam automatiniam ir rankiniam elektriniam lankiniam suvirinimui, naudojant formuojančias varines atramines plokštes. Įrenginys yra paklausus tiltų statytojams, nes žymiai sutaupoma pasiruošimo suvirinimo operacijai laiko..

Taikant tradicinę technologiją, tarpiniai laikikliai yra suvirinti ir šioje operacijoje dalyvauja du montuotojai ir kvalifikuotas suvirintojas, po suvirinimo tarpikliai turi būti išmontuoti ir vėl įtraukti kvalifikuoti suvirintojai ir montuotojai. Su magnetiniu laikikliu du montuotojai užbaigia 2,5 karto greičiau nei tradicinės technologijos. Magnetai sujungiami ir atjungiami per kelias minutes ir tvirtai laikomi plokštelėje. MDPP-1U dėka buvo pašalinta viena iš sunkiausių technologinių operacijų.

Ekspertų teigimu, naudojant MDPP-1U, suvirinant 10-12 metrų siūlę darbo laikas sutaupomas 2,5 valandos, o darbo sąnaudos sumažėja 4,5 karto..

Vyrų ir moterų maniakinės-depresinės psichozės priežastys, simptomai ir gydymas

Šiuolaikinis pasaulis per daug įsibėgėjo. Kiekvieną minutę žmogus patiria rimtą fizinį ir emocinį stresą, kurio nebuvo dar prieš 50 metų. Tai negali praeiti be pasekmių kūnui, kuris neturi laiko atstatyti esant tokiam spaudimui..

Šiuolaikinė medicina leidžia diagnozuoti ligas pradiniame etape ir tiksliau. Šie faktai paaiškina, kodėl visos ligos jaunėja ir jų paplitimas kasmet didėja..

Tačiau psichikos ligas vis dar sunku diagnozuoti dėl jų įvairovės, ištrintų formų ir žmogiškų veiksnių. Nenuostabu, kad psichinės ligos dabar yra labai romantizuojamos, ypač šizofrenija ir maniakinė-depresinė psichozė. Svarbi užduotis yra pranešti skaitytojui, kad tai yra sunkios ligos ir kad būtina būti gydomam, jei buvo nustatyta tokia diagnozė..

Kas yra TIR

Maniakinė-depresinė psichozė yra psichinių ligų grupė, kuri cikliškai pasireiškia pasikartojant depresijos ar manijos priepuoliams. Laikotarpiais tarp priepuolių visiškai atkuriama žmogaus psichinė veikla. Šiuo metu jokie tyrimai negali atskirti paciento nuo sveiko žmogaus. Nepaisant ligos sunkumo, ryškūs asmenybės pokyčiai nevyksta.

Liga dažnai vystosi bendros savijautos fone ir be aiškios priežasties jauname ar brandžiame amžiuje, tačiau kartais prieš pirmąjį priepuolį gali būti psichologinė trauma.

Nuotaikos pokyčių dažnis gali skirtis.

Pastebėta, kad liga turi ryšį su natūraliais kūno bioritmais. Tai dažniau pasitaiko pavasario-rudens laikotarpiu, yra ryšys su moterų mėnesiniu ciklu ir net su dienos ritmu.

Depresijos ar manijos fazių raida nėra susijusi. Šių fazių trukmė, dažnis ir sunkumas gali būti skirtingi. Kartais pastebimi laikini netipiniai priepuolių variantai. Taip pat yra monopolinis kurso tipas, kai liga tęsiasi viena faze (paprastai depresija).

TLK-10 visi afektiniai sutrikimai yra tos pačios F3 klasės („manijos epizodas“, „bipolinis afektinis sutrikimas“, „depresijos epizodas“ ir kt.). TLK-11 psichiniai sutrikimai randami 6 skyriuje. Jame išliko poskyris „Afektiniai sutrikimai“, atstovaujami grupių „Bipoliniai ar susiję sutrikimai“, „Depresiniai sutrikimai“ ir kt..

Šiuo metu TIR paplitimo statistika rodo apie 5–8 atvejus 1000 gyventojų. Tikrasis ligos paplitimas yra daug didesnis nei oficiali statistika. Skirtingas požiūris į diagnozę, didelis ištrintų formų skaičius ir tai, kad manijos ir hipomanijos fazės žmonės yra įsitikinę, kad jų būklė yra normali ir nesikreipia į gydytoją (skirtingai nuo depresijos priepuolio), kelia sunkumų renkant tikslią statistiką.

Maniakinės fazės simptomai

Manijos fazės simptomai ir simptomai pacientams yra išreikšti „maniakine triada“:

  1. Padidėjusi nuotaika.
  2. Pagreitina mąstymą.
  3. Psichomotorinis sujaudinimas.

Pacientai demonstruoja optimizmą, euforišką nuotaiką, pervertina savivertę, norą pasirodyti ir išsiskirti. Pervertintos idėjos gali sukurti, pavyzdžiui, išrasti amžinąjį judesio aparatą arba didybės kliedesį kartu su nerišliu mąstymu, dėmesio nestabilumu ir greita kalba. Kartu su padidėjusiu aktyvumu diskai padidės:

  • padidėjęs apetitas;
  • noras bendrauti;
  • noras primesti, padėti;
  • altruizmas;
  • noras imtis visų įmanomų atvejų;
  • hiperseksualumas;
  • potraukis alkoholiui ar narkotikams, atliekoms.

Maniakinę fazę lydi miego sutrikimo simptomai, kurie nesukelia nuovargio. Pacientai gali ilgai išsimiegoti arba miegoti kelias valandas per dieną.

Maniakinės fazės žmogus paprastai nesuvokia, kad jam kažkas negerai, bet, priešingai, netgi džiaugiasi savo būkle. Kai kurie kūrybingi žmonės šią būseną laiko ypatingu įkvėpimu ir bando slėpti nuo kitų žmonių..

Pagal paciento panardinimo į ją gylį išskiriami keli manijos fazės laipsniai ar stadijos.

Maniakinės fazės etapai

Hipomanijos stadija

Lengva manija. Žmogaus nuotaika pakyla, šiek tiek stipresnė nei įprasta ir trunka ilgiau nei 4 dienas. Sumažėja miego poreikis, dėmesingumas, atkaklumas. Padidėjęs fizinis aktyvumas, plepumas, libido, neapdairumas. Tuo pačiu metu socialinė sąveika nėra sutrikdyta, nėra kliedesio ir haliucinacijų. Asmuo žino apie savo hipomanišką būseną, tačiau jam tai patinka.

Vidutinė manija

Manija be psichozės simptomų trunka 7 ir daugiau dienų. Visi minėti simptomai sustiprėja. Atsiranda nemiga. Euforija užleidžia vietą agresijai. Dėmesio nėra. Pacientas praranda socialinę sąveiką.

Manija su psichozės simptomais

Visi simptomai virsta nevaldomu psichomotoriniu sujaudinimu, lydimu smurto ir įniršio. Nesusijusį mąstymą papildo didybės ar persekiojimų kliedesiai, pastebimos haliucinacijos.

Depresijos fazės požymiai

Depresinė triada apima:

  1. Sumažėjusi nuotaika.
  2. Atsilikęs mąstymas.
  3. Variklio atsilikimas.

Depresijos fazės eigos variantai

Su depresija pacientams pasireiškia šie simptomai ir požymiai:

  • depresija;
  • nerimas;
  • pesimistinis požiūris;
  • žema savivertė;
  • kliedesio savęs klijavimas, priekaištas;
  • hipochondrija;
  • beviltiškumo, kaltės ar bejėgiškumo jausmas.

Depresijos fazėje iškyla problemų įsimenant, susikaupiant, priimant sprendimus. Juos lydi nuolatinis nuovargis ir mažas energijos lygis, dirglumas. Miego sutrikimas - ir hipersomnija, ir nemiga. Gyvenimo praradimas, nesidomėjimas, sumažėjęs ar padidėjęs apetitas, pasitraukimas, sumažėjęs libido. Atsižvelgiant į tai, nuvertėja gyvenimas ir norima nusižudyti..

TIR su įkyriąja šizofrenija

Lėta šizofrenija - šizofrenija su nedidelėmis apraiškomis. Kartais ši sąvoka prilyginama „šizotipiniam asmenybės sutrikimui“ arba ribiniam asmenybės sutrikimui..

Kadangi MDP gali pasireikšti įvairiai ir yra psichinių ligų grupė, jis yra kliniškai panašus į šizofreniją, ypač esant haliucinacijoms ir kliedesiams. Daugybė tyrimų įrodė šių ligų genų bendrumo prielaidą, todėl bendra etiologija ir simptomų panašumo priežastis.

Kartais afektinis sutrikimas (MDP) gali būti derinamas su vangios šizofrenijos simptomais (haliucinacijomis ir kliedesiais) kartu su vienu paūmėjimu. Šiuo atveju apsvarstykite diagnozę - "Šizotipinis sutrikimas" TLK-10 F25. Jis taip pat gali turėti kelis potipius - maniakinius, depresinius ar mišrius, priklausomai nuo diagnozės nustatymo fono..

Vangi šizofrenija yra šiek tiek progresuojanti liga

Ar yra kokių nors skirtumų tarp vyrų ir moterų ligos eigos

TIR yra vienodai paplitęs tiek tarp lyčių, tiek tarp skirtingų etninių ir kultūrinių grupių. Tačiau manoma, kad bipolinės formos yra labiau paplitusios tarp vyrų, o moterys dažniau kenčia nuo monopolinių formų..

Maniakinės-depresinės psichozės eigoje yra ir kitų ryškių lyčių skirtumų. Moterims TIR prasideda vėliau nei vyrams, tuo tarpu pirmoji fazė dažnai būna depresinė, o vyrų - maniakinė. Vėliau manijos simptomai ir požymiai moterims būdingi rečiau nei vyrams. Moterims ligos atsiradimas dažnai siejamas su hormoniniais organizmo pokyčiais - brendimo, po gimdymo ar menopauzės..

2017 m. Atliktas tyrimas parodė, kad žemas moterų cinko kiekis kraujyje tiesiogiai koreliuoja su depresijos sindromo sunkumu. Vyrų ligos požymiai buvo siejami su padidėjusiu neopterino kiekiu, atitinkančiu manijos būsenos sunkumą. Padidėjęs maistinis cinkas sumažino moterų depresiją ir sustiprino vyrus, išryškindamas vyrų ir moterų, sergančių MDP, patofiziologijos skirtumus..

Sutrikimo priežastys

Liga gali prasidėti absoliučios sveikatos fone, tačiau dažniau pradžia yra ankstesnė psichologinė trauma. TIR priežastys iš esmės nėra aiškios, tačiau atsekamas genetinis polinkis į ligos vystymąsi..

Monoaminų (norepinefrino ir serotonino) trūkumas arba jų receptorių jautrumo pokyčiai smegenyse taip pat laikomi maniakinės-depresinės psichozės išsivystymo priežastimis. Tai patvirtina specialios dietos, kurioje trūksta triptofano (serotonino pirmtako), eksperimentas, kurio metu sveiki žmonės susirgo depresija. Taip pat didelis vaistų, blokuojančių serotonino reabsorbciją sinapsėse, efektyvumas (o tai padidina jo koncentraciją tarp sinapsių).

Steroidinių hormonų įtaka MDP vystymuisi dėl didelio depresijos paplitimo moterims dėl menstruacijų ciklo ir menopauzės laikoma depresijos sutrikimo priežastimis. Taip pat rasta depresijos pacientų smegenų biologinių ritmų desinchronizacija, kuri sutrikdo miego struktūrą ir yra gerai kontroliuojama miego trūkumo. Yra ir kitų manijos-depresijos psichozės priežasčių teorijų..

Kokie yra diagnostiniai tyrimai

Norėdamas nustatyti TIR, psichiatras atidžiai klausia paciento apie jo priepuolį, trukmę, pasireiškimus, šeimos ir kitas ligas, taip pat gali atlikti tyrimą manijos-depresijos psichozės požymiams nustatyti. Kadangi nėra patikimų TIR laboratorinių kriterijų, gydytojas remiasi tik savo patirtimi.

Jei pageidaujate, kiekvienas gali nemokamai atlikti testą internetu namuose, naudodamasis internetu. Norėdami nustatyti maniakinės-depresinės psichozės požymius, galite naudoti:

  • Nuotaikos sutrikimų klausimynas (MDQ);
  • diagnostinės skalės bipolinis spektras (Bipolar Spectrum Diagnostic Scale - BSDS);
  • nustatyti hipomaninius bruožus sergantiems depresija - hipomanijos čeklistas (HCL-32).

Sindromo gydymas

Kaip elgtis su pacientu, žino tik psichoterapeutas ar psichiatras. Renkantis vaistus reikėtų atsižvelgti į per daug konkretaus asmens formų, tendencijų ir savybių. Pavyzdžiui, dirbant su savižudžiais pacientais, reikia atsižvelgti į vaistų perdozavimo galimybę..

Sergant depresija, pacientui skiriami skirtingų grupių antidepresantai ir griežtai prižiūrint psichoterapeutui, kad būtų išvengta atsparumo vaistams. Kaip kartu vartojami vaistai - raminamieji, antipsichoziniai ir migdomieji vaistai. Kai kuriais atvejais skiriamas miego trūkumas, psichoterapija.

Maniakinėje fazėje gydymas atliekamas ličio preparatais ir antipsichoziniais vaistais

Kaip pasveikti namuose

Interiktiniu laikotarpiu pacientai visiškai pasveiksta ir dirba. Todėl svarbu juos teisingai išmokyti, kaip gydyti TIR namuose. Tarp priepuolių pagrindinis dėmesys skiriamas ligų prevencijai. Pacientams skiriamas gydymas normotimikais - vaistais, stabilizuojančiais nuotaiką beveik normaliu lygiu, taip pat rekomenduojama apsilankyti psichoterapijos grupėse. Ten pacientui mokomi simptomų atpažinimo ir valdymo įgūdžiai, padedantys pagerinti socialinę sąveiką ir vaistų laikymąsi..

Ūminė psichozė

Būklių grupė dėl sunkaus nervų sistemos disbalanso, kuriai būdingas greitas (kartais per valandą) simptomų pasikeitimas nuo depresijos iki manijos, su šizofrenijos simptomais arba be jų. Priežastis gali būti psichologinė trauma ar narkotikų vartojimas. Norint sustabdyti simptomus ir užkirsti kelią sunkių ligų vystymuisi, reikia griežtai kontroliuoti vaistų vartojimą.

paranojinė psichozė

Paranoidinė psichozė yra sindromas, būdingas daugybei psichinių ligų, turinčių įvairių priežasčių. Paranojiškiems pacientams būdingi požymiai: persekiojimų kliedesiai, santykiai, pavydas, žala, kaltinimas, poveikis ir kt..

Verta kreiptis patarimo pas gerą psichoterapeutą

Alkoholinė psichozė

Alkoholinės psichozės yra ūminių ar lėtinių būklių grupė, atsirandanti 2-3 alkoholizmo stadijose. Psichozės neatsiranda esant maksimaliam apsinuodijimui alkoholiu, tačiau po to, kai alkoholio koncentracija kraujyje smarkiai sumažėja. Dažniausiai pasireiškia kliedesys, kliedesinė psichozė, haliucinozė ir encefalopatija.

Moterų psichozė

Moterų psichozė, priešingai nei vyrai, turi savo specifiką, nors ji abiejų lyčių atstovams pasireiškia vienodai dažnai. Moterims būdingi labai ryškūs ir greitai augantys simptomai: staigūs nuotaikos pokyčiai, ryšio su realybe praradimas, haliucinacijos. Priežastis dažniausiai yra hormoniniai pokyčiai nėštumo, gimdymo, menopauzės metu. Gali būti ir kitų priežasčių.

Afektinė beprotybė

Bendra informacija

Maniakinė-depresinė psichozė (MDP), šiuo metu dažniausiai vadinama bipoliniu afektiniu sutrikimu (BAD), yra psichinio pobūdžio pasikartojanti endogeninio pobūdžio liga, veikianti žmogaus asmenybę ir pasireiškianti ryškių nuotaikos pokyčių forma, tarp kurių išskiriami manijos ir depresijos periodai. taip pat pertraukos etapas.

  • Manija yra nestandartinė žmogaus psichinė būsena, kurios išskirtinis bruožas yra pakili nuotaika, nesudėtingumas, jaudulys, savo pranašumo jausmas, sumažėjęs poilsio poreikis ir kt..
  • Depresija yra priešinga manijai, psichikos sutrikimas, kuriam būdinga prislėgta nuotaika, melancholijos jausmas, irzlumas, miego sutrikimas, letargija, polinkis į savižudybę ir kt..
  • Pertrauka yra aiškus laikotarpis, per kurį TIR sergančio asmens psichinė būsena yra normos ribose, o jo veikla ir sąmonė visiškai atkuriama.

Kaip savarankišką patologiją, šį psichinį sutrikimą dar 1854 m. Pirmą kartą apibūdino du psichiatrai iš Prancūzijos - J. P. Falret ir J. G. F. Baillier. Nuostabu, kad abu šie tyrėjai suprato šią problemą tuo pačiu metu, tačiau paskyrė jai skirtingus pavadinimus, atitinkančius neigiamus jos simptomus. Pirmuoju atveju liga buvo vadinama „žiedine psichoze“, o antruoju - „dviejų formų beprotybė“. Nepaisant visų įrodymų ir atliktų tyrimų rezultatų, to meto psichiatrija beveik 50 metų šios patologijos nelaikė atskira liga. Tik 1896 m. Vokiečių psichiatrui E. Crepelinui pavyko izoliuoti šį psichinį sutrikimą kaip privatų nosologinį vienetą ir įvesti terminą - „maniakinė-depresinė psichozė“..

Ilgą laiką šis vardas buvo visuotinai priimtas psichiatrijoje, tačiau 1993 m., Įsigaliojus TLK-10 klasifikatoriui, jis buvo laikomas ne visai teisingu, atsižvelgiant į jį kenčiančius pacientus. Esmė ta, kad psichoziniai sutrikimai ne visada būdingi tokiai ligai, o lygiaverčiai manijos ir depresijos laikotarpiai pastebimi ne visais atvejais. Be to, žodis „psichozė“ ligos pavadinime turėjo neigiamą poveikį kitų požiūriui į pacientus, sergančius šia patologija, o tai savaime neigiamai paveikė jų gyvenimą apskritai. Remiantis PSO rekomendacijomis, šiuo metu naudojamas teisingesnis pavadinimas, būtent, „bipolinis afektinis sutrikimas“, nors daugelis ekspertų vis dar nori šią ligą vadinti senuoju būdu.

Patogenezė

Iki šiol nėra visiško supratimo ir apibrėžimo apie šio sutrikimo ribas psichiatrijoje, nes manijos-depresijos sindromas yra gana įvairus ir įvairus. Taip pat nėra tikslių duomenų apie šios ligos paplitimą, nes daugybiniai jos vertinimo, diagnozavimo ir net gydymo metodų skirtumai labai skiriasi..

Įvairių šalių psichiatrijos mokyklos pateikia skirtingus duomenis apie ligos dažnį. Pavyzdžiui, Rusijos psichiatrija tradiciškai skiria depresinę-maniakinę psichozę nuo pasikartojančios šizofrenijos, kuri pasireiškia maždaug 2 kartus dažniau, ir numato jos vystymąsi 0,045% gyventojų. Užsienio ekspertai dažnai nenubrėžia konkrečios ribos tarp skirtingų afektinių psichikos sutrikimų, todėl pastebi didesnį jų paplitimo procentą, kuris yra 0,9% gyventojų, palyginti su bipoline ligos eiga, ir iki 9%, palyginti su monopoliniais ligos epizodais..

Remiantis kai kurių tyrimų rezultatais, galima pažymėti, kad moterys dažniau kenčia nuo šios patologijos. Pati liga gali pasireikšti bet kokiu amžiaus periodu, tačiau tuo pačiu metu ji daugiausia pasireiškia būdama jauna (maždaug 20–25 metų) arba jau subrendusi (po 50 metų). Kai kuriais atvejais, pavėluotai nustačius problemą paciento istorijoje, paauglystėje yra vienas ar keli ištrinti ligos priepuoliai, kurie buvo išreikšti hipomanijos ar subdepresijos epizodais, kuriems nereikalingas specializuotas gydymas. Nepaisant to, kad daugeliu atvejų manijos-depresijos sindromas vystosi visiškos psichinės gerovės fone be jokių išorinių veiksnių įtakos, daugeliui pacientų pirmojo priepuolio atsiradimas yra susijęs su ankstesne psichotrauma. Visi vėlesni priepuoliai, kaip taisyklė, praranda ryšį su ankstesniu psichologiniu šoku.

Psichiatrijos požiūriu pagrindinės šios ligos apraiškos yra manijos ir depresijos sindromai, kurių kiekvienas turi savo fazę, kuri skirtingiems pacientams labai skiriasi jos sunkumo ir trukmės laipsniu. Tipiško depresinio ligos laikotarpio trukmė svyruoja tarp 2–6 mėnesių, o manijos fazės dažniausiai yra šiek tiek trumpesnės. Be to, stebimas aiškus ligos ryšys su sezoniniu ir kitais bioritmais. Daugelis pacientų praneša apie traukulių atsiradimą rudenį ar pavasarį. Moterys savo vystymąsi dažnai sieja su tam tikru dabartinio mėnesinių ciklo etapu. Esant negilioms depresijoms, akivaizdi priklausomybė nuo dienos ritmo, kurią išreiškia būklės palengvėjimas vakaro valandomis ir neigiamų simptomų padidėjimas ryte iškart po pabudimo. Tai ypač paaiškina faktą, kad dauguma savižudybių, įvykdytų dėl šios patologijos, įvyko ryte..

Tuo pačiu metu nebuvo nustatyta jokių stabilių įvairių skausmingų fazių kaitos modelių psichinės būklės požiūriu. Taigi maniakinė fazė gali būti ankstesnė už depresijos susidarymą, atsirasti jos pabaigoje arba išsivystyti nepriklausomai nuo depresijos būsenų. Kai kuriems pacientams depresijos priepuoliai yra vienintelis neigiamas ligos pasireiškimas, todėl manijos periodai iš esmės nevyksta visą gyvenimą (monopolinis ligos tipas)..

Aiškūs sąmonės (pertraukimo) intervalai, atsirandantys tarp atskirų skausmingų fazių, gali būti itin trumpi arba, priešingai, gana ilgi (iki kelerių metų). Būdingas šios ligos bruožas yra absoliutus laikinas paciento psichinės sveikatos atstatymas iškart po vieno išpuolių nutraukimo. Net daugelio ankstesnių depresijos / manijos epizodų atveju juos patyręs asmuo nerodo jokių reikšmingų psichikos sutrikimų ar asmenybės pokyčių.

Daugeliu atvejų priešingas ligos apraiškas lydi tipiškas depresijos sindromas arba būdingas manijos sindromas. Nepaisant to, pacientams, kuriems nustatyta ši diagnozė, dažnai pastebimi netipiniai ar „ištrinti“ priepuolių variantai, kuriuose vyrauja somatovegetaciniai sutrikimai, hipochondrijos, senestopatijos, apsėdimai ir kt. skausmingos psichinės būsenos, tokios kaip: pikta manija, maniakinis stuporas, susijaudinusi depresija ir kt..

Dauguma ekspertų pažymi visceralinį skausmingų sąlygų nevienalytiškumą, kurį šiuolaikinė psichiatrija sujungia pagal „maniakinės-depresinės psichozės“ sąvoką. Dėl to, kad nėra suprantamo šios patologijos pobūdžio supratimo ir tikslių jos vystymosi priežasčių, negalima garantuoti įvairių šios ligos formų nustatymo. Dažniausiai dėmesys sutelkiamas į apčiuopiamą šios ligos eigos atmainų skirtumą, pasireiškiantį dviem ribiniais sutrikimais (bipolinis tipas su kintančiais manijos ir depresijos epizodais), iš ligos variantų, lydimas tik depresijos epizodų (monopolinis depresijos pobūdis). Tik maniakiniai priepuoliai bipolinio sutrikimo atveju, nedalyvaujant depresijai, yra labai reti. Tuo tarpu reikia nepamiršti, kad tarp šių tipų šios patologijos nėra specifinės ribos. Kartais pirminis hipomaninis priepuolis pacientui gali įvykti net po 6–7 iš eilės tipiškų depresijos epizodų. Apskritai, nustatant šią diagnozę, galima pastebėti keletą pagrindinių skausmingų būklių tipų..

Depresinė psichozė

Klasikinis depresinis priepuolis būdingas kalbos motorikos atsilikimo ir gilios melancholijos atsiradimu. Endogeninės etiologijos depresijai būdingas ryškus gyvybingumas, kitaip tariant, yra skausmingų apraiškų biologinė orientacija, įtraukiant ne tik psichinius sutrikimus, bet ir medžiagų apykaitos, endokrininius ir somatinius procesus. Pats melancholijos jausmas pacientui dažnai patiriamas kaip fizinis sunkumo už krūtinės kaulo pojūtis, vadinamoji prieširdžių melancholija. Taip pat pastebimas visų instinktų slopinimas, visų pirma - apetitas, libido, motinos jausmai, savisaugos jausmai ir kt. Kritinis vertinimas labai sumažėja, pacientai atkakliai verčiasi savimi ir neklauso raminančių kitų argumentų. Išreikštas beviltiškumo jausmas ir didžiulis pesimizmas verčia pacientus galvoti apie savižudybę ir ieškoti būdų tai padaryti.

Jei maniakinis-depresinis sutrikimas išsivysto vyresniame amžiuje, tai depresijos priepuoliai gali būti netipiški. Šiuo atveju dominuoja motorinis neramumas, nerimas, absurdiški hipochondriniai sumetimai, viso pasaulio mirties jausmas, kurį dažnai lydi paciento verksmas ir dejonės (nerimastinga depresija, Cotardo sindromas, sujaudinta depresija). Kartais depresinę būseną išreiškia visiškas abejingumo ir bejausmio jausmas artimųjų ir draugų atžvilgiu (depresinė nuasmeninimas).

Netipinės depresijos diagnozė yra labai sunki, nes dauguma pacientų, kalbėdami su gydytoju, nesusitelkia į savo pačių nuotaikos žeminimą. Jų skunduose daugiausia yra nuorodų į somatinę ligą. Tokie pacientai gali jausti skausmo simptomus skirtingose ​​kūno vietose (sąnariuose, galvoje, stubure, širdies srityje ir kt.). Dažnai jiems būdingi simpatikotonijos požymiai, išreikšti tachikardija, vidurių užkietėjimu, padidėjusiu kraujospūdžiu, sausa oda. Miego sutrikimas yra labai specifinis simptomas, ypač kalbant apie staigų pabudimą ankstyvomis ryto valandomis. Su tokiais skundais pacientai gali pakartotinai kreiptis į skirtingus terapeutus ir, vadovaudamiesi jų rekomendacijomis, nesėkmingai vartoti įvairius vaistus. Paprastai tokios psichinės būsenos vadinamos kaukinėmis depresijomis, kurios laiku diagnozavus teisingai, gali būti gydomos antidepresantais..

Kaip dar vienas tokių depresinių priepuolių atitikmuo, gali veikti periodiškos obsesinės baimės, dažnai imituojančios panikos priepuolius ir obsesinį-fobinį sindromą. Taip pat dažnai aprašomi depresijos priepuoliai, kuriuos lydi nevaržomas alkoholinių gėrimų ar narkotikų vartojimas..

Maniakinis sutrikimas

Net ir esant bipolinei šios ligos eigai, manijos priepuoliai yra trumpesni ir rečiau nei depresijos būsenos. Būdingos manijos simptomatika pasireiškia padidėjusiu aktyvumu ir iniciatyvumu, aktyviu džiaugsmu, besaikiu domėjimusi viskuo, padidėjusiu išsiblaškymu, greitai šokinėjančiais minties procesais ir perdėtu noru padėti kitiems. Esminė tokio maniakinio sutrikimo esmė būdinga visų pagrindinių potraukių stiprinimui, būtent: padidėjęs apetitas, sumažėjęs naktinio poilsio poreikis, hiperseksualumas, neišmatuojamas bendravimas ir kt..

Pacientai gali nesąmoningai išleisti savo santaupas, užmegzti abejotinus seksualinius santykius, išsiugdyti žalingus įpročius, konfliktuoti su kolegomis ir net staiga mesti darbą. Jie sugeba ilgai neišeiti iš namų be perspėjimo arba iš gatvės išvesti visiškai nepažįstamus žmones. Netinkamas manijos priepuolio pacientų elgesys yra toks pastebimas, kad paprasčiausiai negali nepritraukti kitų dėmesio, tačiau jie patys gana retai suvokia savo pačių chaosą ir absurdą. Tokie žmonės laiko save absoliučiai sveikais, todėl jiems padeda nuolatinis veržlumas ir jėgos pliūpsnio jausmas, kurį sukelia psichinės padėties nukrypimai..

Tuo atveju, kai manijos sindromas yra per daug išreikštas, paciento kalba tampa greita ir nesuprantama (pažymima tam tikra „žodinė okroska“). Dialogo metu pacientai dažnai praranda balsą, tačiau net ir šiuo atveju jie ir toliau karštai įrodo savo požiūrį, nekreipdami dėmesio į užkimimą, gerklės skausmą ir seilių kaupimąsi burnos kampuose. Esant tokiai hipermanijos būsenai, pacientai turi nestabilias savo didybės koncepcijas, jiems pervertinus ir, kaip taisyklė, kliedesines idėjas. Nenuostabu, kad diagnozuoti tokio tipo manijos sutrikimus nėra ypač sunku. Maniakinėje fazėje pacientai paprastai elgiasi geranoriškai prieš kitus ir neleidžia jiems pavojingų veiksmų. Tik kartais ir trumpam jie gali patekti į agresyvią būseną, lydimą sprogstamumo ir irzlumo (pikta manija).

Bipolinis sutrikimas

Kaip rodo jų pavadinimas, bipolinė ligos eiga apima periodišką depresijos priepuolių ir manijos epizodų vystymąsi. Šio tipo liga diagnozuojama maždaug 1/3 visų TIR sergančių pacientų. Vyrų ir moterų sergamumas atitinkamai išreiškiamas apytiksliais skaičiais 1: 1,2. Šiuo atveju yra akivaizdus ryšys tarp patologijos ir genetinio polinkio, tai yra su paciento paveldimumu..

Vaikų, kurių tėvai serga šia liga, rizika susirgti dvipolio tipo psichikos sutrikimais yra 10–15 kartų didesnė, palyginti su vaikais, neturinčiais panašios paveldimos naštos. Identiški dvyniai turi 60–70% tikimybę susirgti bipoliniu sutrikimu, o broliški dvyniai - 20%. Įdomu ir tai, kad tarp sergančiųjų šio tipo psichikos sutrikimais daugelis pacientų turi aukštąjį išsilavinimą..

Vidutinis pacientų, kuriems pirmą kartą pasireiškia šios ligos simptomai, amžius skiriasi per 30 metų, tačiau yra atvejų, kai ji pasireiškia tiek ankstyvame (iki 20 metų), tiek vėlyvame (po 50 metų) amžiuje. Dažnai prieš ligos pradžią atsiranda kumuliacinis afektinis nestabilumas ir trumpalaikiai depresinės nuotaikos priepuoliai, į kuriuos pacientas gali neatkreipti dėmesio. Prieš susirgimą šie žmonės paprastai apibūdinami kaip bendraujantys, emociškai reaguojantys, lygiaverčiai ir aktyvūs..

Pirmasis patologinis epizodas yra depresinis 65-75% atvejų. Gana dažnai šis išpuolis yra kuo sunkesnis ir dažnai lydimas smurtinio savižudiško elgesio. Pirmojo depresijos epizodo pabaigoje paprastai yra gana ilgas aiškus sąmonės intervalas (jis gali trukti keletą metų), kuris vis dėlto vyraujančia daugeliu atvejų baigiasi antruoju priepuoliu. Laikui bėgant, daugeliui pacientų aiškūs laikotarpiai tarp atskirų patologinių ligos fazių sutrumpėja, o tai dažnai sukelia negalią. Savižudybės rizika yra didesnė pacientams, sergantiems bipoliniu sutrikimu, nei pacientams, sergantiems monopoline liga..

Psichiatrinėje praktikoje pasitaiko retų TIR atvejų, kurie tam tikru ilgu laikotarpiu ar net per visą paciento gyvenimą nėra lydimi pertraukų. Nutraukus depresiją, tokie pacientai akimirksniu pereina į manijos stadiją arba atvirkščiai. Šis psichikos sutrikimo tipas laikomas piktybiškiausiu ir reikalauja ypatingo gydytojo dėmesio..

Monopolinė depresija

Skiriamasis depresijos monopolinio tipo ligos bruožas yra pasikartojanti depresija, kuri nesikeičia su manijos epizodais. Pacientų, kurių TIR eiga panaši, skaičius yra maždaug dvigubai didesnis už pacientų, sergančių bipoliniu sutrikimu, skaičių. Moterims tokio tipo patologija pasireiškia 2-3 kartus dažniau nei vyrams. Šio tipo ligų paveldimą pobūdį patvirtina dauguma psichiatrų, tačiau ji nėra taip aiškiai matoma kaip bipolinio sutrikimo atveju. Ligonių, sergančių monopoliniu depresiniu sindromu, liguistos žmogaus asmenybės ypatybės nėra aiškiai apibrėžtos.

Vidutinis šio tipo MDP neigiamų simptomų atsiradimo amžius yra maždaug 40 metų, nors jis gali prasidėti daug vėliau. Įvairių šaltinių duomenimis, nuo 25% iki 40% pacientų per visą savo gyvenimą patiria tik vieną skausmingą depresijos epizodą, po kurio jie jaučiasi normaliai. Tuo tarpu daugumai pacientų depresijos priepuoliai kartojasi, o laikui bėgant jų dažnis ir trukmė didėja. Manoma, kad vyrų populiacijos monopolinės depresinės ligos eigos prognozė yra šiek tiek blogesnė nei moteriškoje žmonijos dalyje..

Ciklotimija

Ciklotimija yra lengvas lėtinis MDP tipas, kuriam būdingas dažnas priešingų lengvų afektinių sutrikimų, vadinamų subdepresija ir hipomanija, pasikeitimas. Tokių būklių gydymo praktika įrodė genetinį tokių psichinės sferos svyravimų ryšį su bipoline psichoze. Visų pirma, ciklotimijos atvejai dažniau pastebimi tarp TIR sergančių asmenų artimųjų, nei visoje žmonių populiacijoje. Skausminga šio ligos varianto simptomatika, kaip taisyklė, pasireiškia jauname ir net paauglystės amžiuje (apytiksliai, laikotarpiu nuo 15 iki 20 metų), tačiau ji gana retai reiškiama taip stipriai, kad pacientą hospitalizuotų ir gydytų ligoninėje. Ribinių patologinių epizodų trukmė paprastai yra daug trumpesnė nei klasikinio TIR eigos metu, kartais individualūs priepuoliai trunka tik kelias dienas.

Medicinos pagalbos dėl ciklotimijos priežastis dažniausiai yra paciento veiklos sumažėjimas, pasireiškiantis subdepresinės būklės fone. Hipomanijos fazėje pacientai neatpažįsta savo psichikos nukrypimų, jie gali gyventi neatsakingai, o kartais ir asocialiai. Šiuo laikotarpiu tokie žmonės dažnai piktnaudžiauja alkoholiu, skolinasi pinigų, apgaudinėja savo sutuoktinį, leidžia pinigus nenaudingiems pirkiniams. Vėlesnėse ciklotimijos vystymosi stadijose gali įvykti ligos perėjimas prie klasikinės bipolinės psichozės..

Mišrios būsenos

Mišriems afektiniams MDP eigos epizodams būdingos skausmingos būklės, kai vienas iš trijų pagrindinių neigiamų vieno ar kito pasienio sutrikimo simptomų (nuotaika, mąstymas, fizinis aktyvumas) yra priešingas kitoms ligos apraiškoms. Depresijos priepuolių metu tokios būsenos apima nerimą ir susijaudinimą, taip pat depresiją su neadekvačių idėjų šuoliais, o maniakinių fazių kontekste jos išskiria slopintą, disforinę ir neproduktyvią maniją. Be mišrių TIR būsenų, laikomi nuotaikos sutrikimai, kai depresijos ir manijos simptomai keičiasi greitai (kas kelias valandas)..

Ypač dažnai mišrūs TIR epizodai nustatomi jauniems pacientams, tuo tarpu 13,9-39,4% atvejų tai pasireiškia esant klasikiniam ligos vystymosi modeliui (depresijos ir manijų kaitaliojimasis), o 5,1-12,0% atvejų - su depresijos paplitimu. pusės (depresijos kaita su galimais hipomaniniais išpuoliais). Šias sąlygas dažnai sunku diagnozuoti ir sunku gydyti. Ribos tarp mišrios būsenos ir tikros manijos yra miglotos, nes depresija gali pasislėpti už maniakinių apraiškų ir ją lengvai išprovokuoja įvairios situacinės aplinkybės..

Greiti ciklai

Šį TIR eigos variantą sunku diagnozuoti ir nepatyrę psichiatrai dažnai klaidingai pripažįsta mišria būsena. Esant greito važiavimo ciklo metu afektiniam sutrikimui, pacientui per vienerius metus išsivysto daugiau nei 4 pasienio (manijos / depresijos) priepuoliai ar mišrūs epizodai, kurie yra atskirti trumpomis pertraukomis arba baigiasi skausmingos būsenos inversija (momentinis vienos afektinės fazės pasikeitimas į priešingą). Šioje ligos formoje kiekvienas depresinis priepuolis trunka mažiausiai 2 savaites, visos manijos ar mišrios fazės trunka mažiausiai 7 dienas, o hipomanijos epizodai trunka mažiausiai 4 dienas. Kai kuriais atvejais taip pat gali įvykti „ypač greitas“ ciklo pokytis, kuriam būdinga 4 ar daugiau afektinių priepuolių išsivystymas per 1 mėnesį.

Pacientams, kenčiantiems nuo TIR ir greitai keičiančių ciklus, individuali ligos eigos prognozė yra nepalanki, nes jie dažnai atsparūs gydymui ir mažai laikosi. Spartus afektinių priepuolių cikliškumas daugeliui pacientų atsiranda dėl per didelio antidepresantų vartojimo, kuris gali sukelti ribinių fazių inversiją.

klasifikacija

Klinikinėje praktikoje psichiatrai dažniausiai naudoja TIR klasifikaciją, atsižvelgdami į vienos ar kitos poliarinės žmogaus psichikos sutrikimo, ty depresijos ar manijos būsenos, paveikslėlyje vyraujantį vaizdą, taip pat jų kaitos ypatumus..

Tuo atveju, kai pacientui pasireiškia tik vienas pasienio tipo afektinis sutrikimas, jam diagnozuojama vienpolio tipo patologija, kuri savo ruožtu skirstoma į:

  • periodinė manija - yra tik manijos priepuolių kaita (tai ypač retai);
  • periodinė depresija - pastebimi tik pakartotiniai depresijos priepuoliai.

Jei asmuo vienu ar kitu laipsniu turi abi afektines patologines būsenas, jis priskiriamas pacientų, sergančių bipoliniu sutrikimu, kategorijai, kurioje išskiriamos šios ligos rūšys:

  • teisingai su pertraukomis - matuojamas periodinis depresijos ir manijos epizodų kartojimas, atskiriamas pertraukomis;
  • neteisingai su pertrūkiais - atsitiktinė depresijos ir manijų priepuolių kaita, atskirta pertraukomis (galima pastebėti du ar daugiau iš eilės vieno iš afektinių sutrikimų epizodų);
  • dviguba - viena iš ribinių patologinių būklių (depresija ar manija) akimirksniu pakeičiama panašiu epizodu, be pertraukos;
  • žiedinis - tvarkingas depresijų ir manijų pokytis sekant vienas po kito, be pertraukų.

Savo ruožtu gali būti dar viena klasifikacija pagal DSM-IV (Amerikos psichikos sutrikimų vadovas), kuri padalija bipolinį sutrikimą į du tipus:

  • I tipo BAR - ligos eigoje ištinka ir manijos, ir depresijos priepuoliai;
  • II tipo BAR - ligos eigoje pasireiškia depresijos epizodai, tačiau nėra akivaizdžių manijos priepuolių (gali išsivystyti hipomanijos būsenos).

Priežastys

Tikrosios įvairių MDP pasireiškimų atsiradimo priežastys dar nėra iki galo nustatytos, tačiau mokslininkai daro prielaidą, kad ši patologija atsiranda kartu esant endogeninėms (paveldimoms) ir egzogeninėms (aplinkos) aplinkybėms. Šiuo atveju genetiniai veiksniai vaidina pagrindinį vaidmenį, o išorinė neigiama įtaka tarnauja tik kaip ligos sukėlėjas..

Kol kas neįmanoma tiksliai nustatyti, kaip paveldima TIR. Vieni ekspertai įtaria, kad perduodant informaciją dalyvauja tik vienas genas, kiti kaltina genų grupę, kiti mano, kad visa esmė pažeidžia fenotipų nustatymo tvarką. Yra išsklaidytų duomenų, patvirtinančių poligeninį ir monogeninį paveldėjimą. Taip pat negalima visiškai atmesti, kad įvairios šios ligos formos yra perduodamos naudojant skirtingus genus ar jų derinius..

Padidėjusios TIR atsiradimo rizikos veiksniai yra šizoidinis asmenybės psichotipas (emocinė monotonija, vieniša veikla, polinkis racionalizuotis ir kt.), Statotiminis temperamentas (pedantiškumas, tvarkingumas, atsakingumas ir kt.), Melancholiškas temperamentas (didelis jautrumas, emocinių apraiškų suvaržymas, padidėjęs nuovargis). ir kt.), taip pat padidėjęs nerimas, emocinis nestabilumas ir per didelis įtarumas.

Neseniai pasirodė nauja informacija apie MDP raidos ir paciento lyties ryšį. Anksčiau buvo manoma, kad ši liga dažniau persekioja moteris, o šiuolaikiniai tyrimai padėjo nustatyti, kad tai pasakytina tik apie monopolinius sutrikimus, o bipolinė liga dažniausiai pasireiškia vyrams. Nepaisant to, moterų psichinių sutrikimų susidarymo tikimybė normalaus hormoninio fono anomalijų laikotarpiais (menstruacijų metu, pogimdyvinėje stadijoje, menopauzėje) tikrai padidėja. TIR atsiradimo rizika žymiai padidėja toms moterims, kurios patyrė bet kokį psichinį sutrikimą po to, kai nėštumas buvo pašalintas..

Tuo pačiu metu yra daugybė įrodymų apie TIR atsiradimą be jokių akivaizdžių vidinių ar išorinių priežasčių, nors tai gali būti tiesiog dėl sunkumų diagnozuojant ligą. Tarp išorinių veiksnių, galinčių sukelti šios patologijos vystymąsi, yra: alkoholizmas, nervų pervargimas, užsitęsusi liga, psichortavimai..

Maniakinės-depresinės psichozės simptomai

Pagrindiniai neigiami maniakinės-depresinės psichozės simptomai pacientui pasireiškia tik manijos ar depresijos laikotarpiais, o pertraukos fazėje jų visiškai nėra..

Maniakinės psichozės simptomai

Maniakinį elgesį kaip visumą vienija trys pagrindiniai bruožai, kurie pasireiškia padidėjusia nuotaika, taip pat motoriniu ir kalbos sužadinimu. Tokie ryškūs simptomai visiškai nepriklauso nuo paciento aplinkos ir aplinkos. Pavyzdžiui, pacientas gali būti neįprastai linksmas dalyvaudamas draugo ar giminaičio laidotuvėse. Kaip taisyklė, yra 5 manijos epizodo eigos etapai, kurių kiekvienas turi savo skausmingus simptomus..

Manijos etapaiSimptomai
Hipomaniškas
  • gera nuotaika;
  • aktyvi daugiažodė kalba;
  • pagerėjęs apetitas;
  • linksmumo jausmas;
  • padidėjęs išsiblaškymas;
  • šiek tiek sumažėjęs miego poreikis.
Išreikšta manija
  • ryškus kalbos jaudulys;
  • minimalus nakties poilsio poreikis;
  • trumpi pykčio protrūkiai;
  • nesugebėjimas susikaupti;
  • savo didybės suvokimas;
  • momentinis dialogo temos pakeitimas;
  • apčiuopiamas motorinis sužadinimas.
Maniakinis siautulys
  • visų neigiamų sunkios manijos požymių stiprinimas;
  • judesių sutrikimas;
  • nerišli ir nesuprantama kalba.
Variklio sedacija
  • progresuojantis variklio agiotažo silpnėjimas;
  • išlieka kalbos jaudulys ir pakili nuotaika.
Reaktyvus
  • laipsniškas psichikos grįžimas į normalią būseną;
  • nuotaikos pablogėjimas (kartais reikšmingas).

Kai kuriais atvejais manijos epizodas gali apsiriboti tik hipomanijos stadija, kai laikas iškart pereina į reaktyviąją fazę.

Depresijos sutrikimo simptomai

Depresijos sutrikimo simptomų pobūdis yra visiškai priešingas manijos apraiškoms. Pagrindinius neigiamus ligos požymius šiuo atveju apibendrina klasikinė triada, įskaitant: mąstymo sulėtėjimą, nuolat slegiančią nuotaiką, judesių lėtumą. Depresijos epizodas išgyvena 4 vienas po kito einančius vystymosi etapus, kurie progresuojant didėja.

Depresijos stadijosSimptomai
Pradinis
  • nuotaikos pablogėjimas;
  • sumažėjęs gyvybingumas;
  • sunku užmigti;
  • šiek tiek sumažėjęs našumas.
Auga
  • ryški nuotaikos depresija;
  • judesių slopinimas;
  • nerimo jausmas;
  • apetito praradimas;
  • akivaizdus veiklos pablogėjimas;
  • nemiga;
  • kalbos vėlavimas.
Išreikštas
  • atsisakymas valgyti;
  • nuolatinis stiprus nerimo ir liūdesio jausmas;
  • savęs žymėjimas;
  • lėta ir tyli kalba;
  • ilgalaikis buvimas vienoje padėtyje;
  • vienskiemeniai atsakymai;
  • polinkiai į savižudybę ir galbūt bandymai.
Reaktyvus
  • laipsniškas psichikos normalizavimasis;
  • gyvybingumas šiek tiek susilpnėjęs.

Kai kuriems pacientams depresijos fone gali pasireikšti haliucinacijos, kurios dažniausiai pasireiškia „balsų“ forma, skleidžiančia apie situacijos beviltiškumą..

Savo ruožtu depresijos MDP fazė gali pasireikšti keliais variantais, iš kurių dažniausiai yra:

  • įprasta depresija - būdinga klasikinė neigiamų simptomų triada, be kliedesinių apraiškų;
  • hipochondrinė depresija - įprastą simptomatiką lydi hipochondrinis deliriumas (pražūties jausmas);
  • Cotardo sindromas - simptomų kompleksas, jungiantis depersonalizaciją, nerimą keliančią depresiją, derealizaciją ir nihilistinį-hipochondrinį deliriumą;
  • susijaudinusi depresija - būdinga nerimastinga ir melancholiška nuotaika kartu su kalba ir motoriniu jauduliu;
  • anestezinė depresija - psichiškai skausmingas paciento nejautrumas, kuris yra tikras dėl visų emocijų (meilės, džiaugsmo, malonumo ir kt.) praradimo..

Reikėtų prisiminti, kad maniakiniai ligos simptomai kelia daug mažesnį pavojų pacientui nei depresijos pasireiškimai, nes būtent jie dažnai verčia žmogų atlikti labai netinkamus veiksmus iki savižudybės.

Analizės ir diagnostika

Pagal psichiatrijoje nustatytą formą, norint diagnozuoti pacientui TIR, jis praeityje turėjo turėti bent 2 afektinius priepuolius. Be to, vienas iš jų turi būti maniakinio pobūdžio (manija, hipomanija) arba, kraštutiniais atvejais, mišraus pobūdžio. Būtent ši aplinkybė leidžia psichiatrui nustatyti šią diagnozę ir pradėti gydyti patologiją.

Tačiau praktiškai profesionalus gydytojas turi atsižvelgti į nepalyginamai didesnį taškų skaičių, kuris gali reikšti paciento, turinčio bipolinį psichikos sutrikimą, buvimą. Visų pirma, jis būtinai turi atsekti galimą genetinį ligos atsiradimo priežastingumą, nustatyti prielaidas jo vystymuisi, išsamiai kalbėtis su paciento artimaisiais, surinkti išsamią istoriją ir kt. Siekiant nustatyti ligos būklės sunkumą ir įvertinti depresijos / manijos epizodų sunkumą, gali būti naudojami specialūs testai ir svarstyklės. Pavyzdžiui, pirminio tyrimo metu naudojamas paprastas maniakinės-depresinės psichozės testas, susidedantis iš kelių dešimčių parengtų klausimų, į kuriuos atsakymai padės specialistui nustatyti teisingą diagnozę. Mūsų laikais, beje, tokie bandymai netgi gali būti perduoti internete internete, tam tikru mastu patvirtinant ar paneigiant įtarimus dėl savo psichikos būklės..

Be to, psichiatras turėtų aiškiai atskirti MDP nuo daugelio kitų patologinių žmogaus psichikos būklių. Taigi, jei pacientui nustatomi psichoziniai sutrikimai, reikia atmesti šizoafektinius sutrikimus ir pačią šizofreniją. Depresiniai TIR epizodai turi būti atskirti nuo psichogeninės depresijos, o hipomanijos priepuoliai - nuo įprasto susijaudinimo, kuris atsirado dėl psichoaktyvių medžiagų vartojimo ir (arba) banalaus miego trūkumo. Be to, diagnozės nustatymo metu būtina atskirti šią ligą nuo asmeninių ir nerimo sutrikimų, įvairių psichozių ir neurozių, psichopatijų ir net nuo įvairių priklausomybių. Vystantis paauglių ligai, svarbu nesupainioti MDP su hiperkinetiniais sutrikimais, o vyresniame amžiuje - su afektinėmis patologijomis ir demencija, atsiradusiomis dėl organinių smegenų pokyčių..

Tuo pačiu metu gydytojas turi atsižvelgti į antrinius klinikinius požymius, rodančius galimą bipolinį sutrikimą ar kitus psichikos sutrikimus, ir atkreipti dėmesį į paciento buvimą:

  • tam tikras psichotipas;
  • visi pertraukų laikotarpiai;
  • sutrikimai endokrininėje sistemoje;
  • organinės centrinės nervų sistemos patologijos (galvos smegenų trauma / operacija, navikai ir kt.);
  • faktai apie piktnaudžiavimą alkoholiu ir (arba) narkotikais;
  • ankstesnės psichotraumos.

Gydymas

Lengvų TIR formų (hipomanijos / subdepresijos) terapija gali būti atliekama ambulatoriškai, nuolat prižiūrint specialisto ir artimų paciento giminaičių. Esant sunkiai šios ligos eigai, ypač pastebint polinkį į savižudybę, rekomenduojama gydytis stacionare psichiatrijos ambulatorijoje. Abiem atvejais pagrindinis psichiatro uždavinys yra stabilizuoti paciento psichinę būseną atsižvelgiant į visus neadekvačios nuotaikos epizodus, taip pat perkelti jo skausmingą būseną į stabilios remisijos fazę..

Gydytojai

Syomovas Igoris Vladimirovičius

Krylasovas Aleksandras Arkadevičius

Šokina Elena Vladimirovna

Vaistai

Gydant ir tolesniam MDP ribinių fazių gydymui, ličio druskoms (daugiausia karbonato pavidalu), vaistams nuo epilepsijos (karbamazepinas, valproatai, lamotriginas ir kt.) Ir kai kuriems netipiniams antipsichoziniams vaistams (olanzapinas, kvetiapinas ir kt.).

Visi šie vaistai priklauso normotimikų kategorijai ir iš esmės yra žmogaus nuotaikos stabilizatoriai. Sunkiais atvejais leidžiama juos vartoti kompleksiškai, tačiau nerekomenduojama kartu vartoti dviejų ar daugiau tos pačios grupės vaistų (pavyzdžiui, dviejų antipsichozinių vaistų)..

Siekiant sustabdyti patologinius afektinius ligos priepuolius, paprastai nurodoma „agresyvi farmakoterapija“, kuria siekiama užkirsti kelią atsparių ligos būsenų susidarymui pacientui. Kitaip tariant, terapija prasideda paskiriant gana dideles būtinų terapinių vaistų dozes ir, sutelkdami dėmesį į paciento savijautą, jie greitai jas padidina iki optimaliausių dozių, tinkamų konkrečiam ligos atvejui gydyti..

Tuo pačiu metu, taikydamas tokį antidepresantą ar antimaninę bipolinio sutrikimo terapiją, gydytojas turi būti ypač atsargus, kad būtų išvengta patologinių fazių pasikeitimo, tai yra greito vieno afektinio priepuolio perėjimo prie priešingo pagal neigiamus simptomus (pavyzdžiui, manija į depresiją). Toks skausmingų ciklų inversija iš esmės yra žiedinės ligos eigos variacija (tvarkingas depresijų ir manijų pasikeitimas, sekantis vienas po kito, be pertraukų), kuris, anot prognozių, yra pats nepalankiausias pacientui ir lemia jo bendros būklės pablogėjimą..

Karbamazepino, valproato ir ličio druskos pasirodė esančios veiksmingos tiek profilaktiškai, tiek gydant abi pasienio MDP fazes (manija ir depresija), tačiau didžiausias jų veiksmingumas pastebėtas gydant manijos epizodus ir palaikomojo gydymo metu. 48 atsitiktinių imčių tyrimų duomenys patikimai patvirtino, kad visų rūšių nuotaikos sutrikimų gydymas ličio druskomis žymiai sumažina savižudybių dažnumą ir bendrą mirtingumą. Šis šio vaisto poveikis paaiškinamas ne tik tuo, kad atliekama bendra ligos terapija, bet ir ličio gebėjimu sumažinti paciento impulsyvumą ir agresyvumą..

Vaistas "Lamotriginas" buvo neveiksmingas gydant manijos apraiškas ir kurį laiką buvo naudojamas tik terapijai ir tolesnei depresijos prevencijai. Tačiau pastaruoju metu šio vaisto veiksmingumas TIR iš esmės buvo suabejotas, nes kai kurie iš pradžių nepaskelbti tyrimai rodo, kad jo veiksmingumas yra gana žemas..

Gydant maniakinius priepuolius, antipsichozinių vaistų (neuroleptikų) vartojimo efektyvumą galima atsekti tik trumpais laiko tarpais, o ličio druskos veiksmingos net ir ilgalaikio gydymo atveju. Antidepresantai gali būti vartojami tik depresijos epizodų metu ir kartu su normotimikais. Taikant monoterapiją depresinėms būklėms, trys vaistai iš netipinių antipsichozinių vaistų grupės (kvetiapinas, olanzapinas, lurasidonas) parodė savo veiksmingumą, tačiau tik pirmieji du iš jų buvo veiksmingi visų ligos eigos variantų (depresijos / manijos, mišrių būsenų) prevenciniame gydyme. Tačiau pagal naudą ir riziką olanzapinas yra mažiau pageidaujamas nei ličio druskos. Taip pat manoma, kad antipsichozinius vaistus patartina vartoti tik esant sunkiems psichoziniams reiškiniams ir per dideliam susijaudinimui..

Reikėtų prisiminti, kad TIR terapijos efektyvumas daugiausia priklauso nuo anksčiau perkeltų patologinių ligos epizodų skaičiaus. Taigi vaistų paskyrimas iškart po pirmojo maniakinio priepuolio yra maždaug dvigubai efektyvesnis nei gydymas, pradėtas po eilės pasienio afektinių įvykių. Pavyzdžiui, monoterapijos su Olanzapine, rekomenduojamos kaip pirmos eilės terapinis agentas gydant manijas, kartu su fluoksetinu ir depresija, teigiamas atsakas pacientams, kuriems anksčiau pasireiškė 1–5 manijos epizodai, buvo 52–69%, o vartojant palaikomąjį gydymą, jis pasiekė vertės 10-50%. To paties vaisto poveikis gydant pacientus, kuriems anamnezėje pasireiškė 5 ar daugiau manijos priepuolių, buvo pastebimai mažesnis ir siekė atitinkamai 29–59 proc. Ir 11–40 proc. Nepaisant olanzapino vartojimo, bet kokio pasienio priepuolio pasikartojimo tikimybė pacientams, turintiems daugiau nei 5 afektinius epizodus, padvigubėja. Taikant palaikomąją terapiją, recidyvo rizika taip pat padidėja 40-60% pacientams, kuriems yra 1-5, 6-10 ir daugiau nei 10 skausmingų epizodų. Kadangi kitų tyrimų duomenys įrodo ligos pasikartojimo su likusiais neigiamais simptomais, režimo nesilaikymo ir gretutinių ligų ryšį, šie veiksniai taip pat nusipelno didelio gydytojo dėmesio, nes jie tiesiog būtini sėkmingam ilgalaikiam gydymui ir jo teigiamam rezultatui..

Gana dažnai atsparūs bipolinio sutrikimo tipai priverčia gydytoją griebtis polifarmacijos (tuo pačiu metu vartojami daugybė vaistų). Kartais tokiais atvejais paciento vartojamų vaistų skaičius viršija ribas, įskaitant net tos pačios klinikinės ir farmakologinės grupės vaistus. Pavyzdžiui, tokioje terapijos schemoje vienu metu gali būti naudojami šeši vaistai, du iš jų yra benzodiazepinai, o kiti du - antipsichoziniai vaistai. Tokios užduotys paprastai yra nepagrįstos ir kartais žalingos. Šioje situacijoje racionalesnis sprendimas būtų atsisakyti kelių identiškų vaistų ir kritiškai įvertinti likusių vaistų veiksmingumą. Geriausia į TIR gydymo schemą įtraukti daugiausiai 3 psichotropinius vaistus, priklausančius skirtingoms farmakologinėms grupėms (pavyzdžiui, tai gali būti 1 antipsichozinis, 1 normotiminis ir, jei reikia, 1 antidepresantas)..

Depresijos epizodų terapija

Psichiatrų diskusijos apie antidepresantų tinkamumą gydyti TIR sukeltus depresijos epizodus tęsiasi iki šiol. Viena iš pagrindinių šio ginčo priežasčių yra šių vaistų gebėjimas išprovokuoti depresija sergančių pacientų emocinio nestabilumo būseną ir netgi perkelti ligą į manijos fazę. Be to, įrodymais pagrįsta informacija apie gydymo antidepresantais ir oponuojančius normotimikus veiksmingumą gydytojai aiškina skirtingai. Remdamiesi ta pačia duomenų baze, kai kurie ekspertai teigia, kad informacija apie antidepresantų veiksmingumą gydant depresinius TIR priepuolius yra gana miglota, o kiti, priešingai, pažymi daugybę antidepresantų veiksmingumo įrodymų, palyginti su normotimikais. Nepaisant tokių nesutarimų kuriant terapinį požiūrį į TIR terapiją, šiuo atveju pasirinkti vaistai, remiantis įrodymais pagrįstos medicinos rekomendacijomis, buvo ir tebėra įvairūs normotimikai, o kai pacientui pasireiškia depresijos simptomai, pirmiausia rekomenduojama optimizuoti jų dozes..

Nepaisant to, daugumoje klinikinių rekomendacijų antidepresantų vaidmuo gydant depresines MDP pasireiškimus išlieka, tačiau jas rekomenduojama vartoti kuo trumpesnį laiką ir kartu su normotimikais, kurie gali užkirsti kelią fazių inversijai. Šį potencialą pirmiausia turi karbamazepinas ir okskarbazepinas, ličio druskos, valproatas ir netipiniai antipsichoziniai vaistai..

Be to, daugelis normotimikų pasižymi savo antidepresantų veiksmingumu ir taip pat padeda įveikti žmogaus organizmo atsparumą patiems antidepresantams. Visų pirma, remiantis 2007 m. Tyrimu, lamotriginas gali būti naudojamas gydant depresijos TIR epizodą, nesukeliant manijos / hipomanijos ar mišrių ir greitai vykstančių patologinių būklių. Vienas iš šios krypties tyrimų rodo, kad kartu vartojant du normotimikus, būtent ličio vaistą ir vieną iš prieštraukulinių terapinių agentų, jo veiksmingumas malšinant depresijos simptomus yra ne mažesnis už kompleksinį gydymą naudojant antidepresantą ir normotimiką, tačiau pacientai jį šiek tiek blogiau toleruoja..

Klinikinėje praktikoje, kai pacientas gauna dideles karbamazepino ar ličio druskų dozes, jis gali patirti tam tikrų problemų, susijusių su šių vaistų tolerancija. Be to, intensyvus ir (arba) ilgalaikis šių dviejų vaistų vartojimas gali sukelti hipotirozę, o tai savo ruožtu sukelia afektinį žmogaus psichikos nestabilumą. Be to, ličio druskoms būdingi kai kurie trūkumai, susiję su reikalingos terapinės dozės nustatymo sudėtingumu ir ribotu terapiniu langu, dėl kurio šios serijos vaistai priskiriami potencialiai pavojingų ir toksiškų vaistų, turinčių daug neigiamų šalutinių poveikių, kategorijai..

Skirtingai nuo karbamazepino ir ličio druskų, natrio valproatas nekenkia skydliaukės funkcionalumui. Be to, šis vaistas turi būdingą savybę sumažinti fazinių skausmingų būsenų dažnį ligos eigoje, greitai keičiantis ribiniams ciklams. Tik šiam vaistui psichiatrijoje yra aiški rekomendacija priverstinai didinti dozes, ir būtent dėl ​​šios priežasties natrio valproatas pirmauja tarp vaistų, kurie pirmiausia naudojami siekiant užkirsti kelią manijos ir depresijos epizodams. Remiantis kai kuriomis ataskaitomis, natrio valproatas yra pasirinktas vaistas malšinant nerimo simptomus prodrominiame ir progresavusiame ligos depresijos fazės laikotarpyje, kai jis rodo geriausius rezultatus..

Iš netipinių antipsichozinių vaistų, naudojamų MDP terapijoje kaip normotimikų, dažniausiai naudojami klozapinas, kvetiapinas, risperidonas ir olanzapinas. Paskutinis vaistas šiame sąraše yra ypač veiksmingas, kai jis vartojamas kartu su antidepresantu Fluoksetinas. Kombinuotas vaistas, vadinamas „Symbiax“, į kurį įeina ir fluoksetinas, ir olanzapinas, dažnai skiriamas praktiškai visiems depresijos priepuoliams ir net atsparioms depresijoms gydyti..

Reikėtų prisiminti, kad netipinių antipsichozinių vaistų vartojimas gali sutrikdyti medžiagų apykaitą, rizikuojant susirgti širdies ir kraujagyslių ligomis, cukriniu diabetu ir nutukimu, taip pat sukelti tokį šalutinį poveikį kaip: ekstrapiramidiniai sutrikimai, per didelis mieguistumas, sedacija, padidėjusi prolaktino koncentracija. Savo ruožtu verta pažymėti, kad hiperprolaktinemija, kuri išsivysto vartojant kai kuriuos netipinius antipsichozinius vaistus (daugiausia amisulpridą ir risperidoną), ilgalaikio gydymo atveju savaime gali prisidėti prie depresinių ir nerimastingų psichikos sutrikimų susidarymo..

Kitas netipinių antipsichotikų grupės vaistas - aripiprazolas - taip pat dažnai naudojamas gydant depresines MDP būsenas, tačiau kai kurie duomenys apie jo skyrimo racionalumą šiais ligos laikotarpiais yra dviprasmiški. Nepaisant to, kad, palyginti su analogais, jis turi nepalyginamai mažiau šalutinių poveikių (daugiausia jie apsiriboja susijaudinimu ar nemiga), daugelio pacientų tolerancija palieka daug norimų rezultatų..

Dauguma oficialių rekomendacijų, susijusių su TIR gydymo režimais, rodo kombinuoto gydymo veiksmingumą vartojant normotimikus ir antidepresantus, siekiant palengvinti neigiamus depresijos simptomus pažengusiame etape. Tuo pačiu atskirų tikslinių tyrimų rezultatai rodo prieštaringą tokio vaistų derinio produktyvumo faktą. Faktas yra tas, kad daugelis ankstesnių tyrimų, kurie parodė, kad antidepresantai, vartojant šį psichikos sutrikimą, yra silpnai ar net visai nevartojami, tiesiog nebuvo paskelbti arba buvo sąmoningai iškraipyti. Kai kurie psichiatrai rekomenduoja antidepresantus skirti TIR tik tais atvejais, kai pacientų, gydomų normotimikų grupės vaistais, depresinė būsena tęsiasi ilgai. Taip pat manoma, kad vartojant tik nedideles antidepresantų dozes, pacientui neleidžiama staigiai pereiti iš depresinės fazės į mišrią, maniakinę ar greitai ciklinę patologinę būseną..

Tiek bipoliniame, tiek vienpoliniame MDP antidepresantai turėtų būti parinkti atsižvelgiant į klinikinį depresijos vaizdą. Neteisingai pasirinkus tokį vaistą, neatsižvelgiant į jo raminamąjį ar stimuliuojamąjį poveikį, atliktas gydymas gali pabloginti paciento būklę. Taigi, esant tinkamiems simptomams, raminamasis antidepresanto poveikis gali sumažinti koncentraciją ir padidinti psichomotorinę letargiją (išsekimas, vangumas, mieguistumas ir kt.), O stimuliuojantis vaisto aktyvumas, priešingai, gali sustiprinti jau esamą neramią ir nerimą keliančią būseną bei sustiprinti polinkį į savižudybę..

Klasikinėje melancholinio tipo depresijoje, lydimoje melancholijos jausmo, sumažėjusios motyvacijos ir apatijos, taip pat esant adinaminei depresijai, pasireiškiančiai motoriniu ir minčių slopinimu, pirmenybė turėtų būti teikiama stimuliuojantiems antidepresantams, tokiems kaip: fluoksetinas, bupropionas, milnacipranas, Venlafaksinas ir jų analogai. Gydant tokias depresines sąlygas, vaistas "Citalopram" taip pat parodė gerus rezultatus, nors jis priklauso antidepresantams, turintiems subalansuotą, o ne stimuliuojantį poveikį. Priešingai, esant depresijai, kurios pagrindiniai simptomai yra nerimo ir nerimo jausmas, nurodoma skirti raminamuosius antidepresantus, tokius kaip Paroksetinas, Mirtazapinas, Escitalopramas..

Triciklių antidepresantų vartojimas gali sukelti perėjimą prie manijos pacientams, sergantiems depresine MDP stadija, tačiau MAO inhibitorių ir SSRI vartojimas žymiai rečiau veda ribines afektines fazes. Visų pirma, remiantis vieno iš tyrimų rezultatais, gydant klasikinio bipolinio sutrikimo depresijos epizodą imipraminu, afekto inversija įvyko maždaug 25% atvejų. Kita triciklių antidepresantų šalutinio poveikio metaanalizė parodė, kad vartojant depresiją tikimybė, kad depresija taps manija, yra 11–38 proc..

Afektinių epizodų inversija, sukelta vartojant antidepresantus, laikoma sunkinančiu veiksniu, atsižvelgiant į bendrą MDP eigą. Pagal šiuolaikinę šios ligos sampratą ankstesnių pasienio atakų skaičius gali nulemti būsimų paūmėjimų rizikos laipsnį, kitaip tariant, „viena fazė išprovokuoja kitą fazę“. Apsisukimų dažnis dėl triciklių antidepresantų vartojimo tiesiogiai priklauso nuo šių vaistų dozės ir didėja didėjant. Be to, šie terapiniai agentai gali žymiai sutrumpinti pertraukų laikotarpius, o nekontroliuojami vartojant apie 25% atvejų, atsiranda mišrūs arba greitai cikliniai afektiniai sutrikimai..

Maniakinių epizodų terapija

Pagrindinis vaidmuo gydant maniakines MDP pasireiškimus tenka jau žinomiems normotimikams (karbamazepinas, ličio druskos, valproinė rūgštis). Vaistas "Lamotriginas", kuris kartais vartojamas gydant šios ligos depresinius sutrikimus, šiuo atveju laikomas neveiksmingu, tačiau vis dėlto gali būti skiriamas remisijai sustiprinti ar vėlesniems manijos epizodams užkirsti. Norint palyginti greitai pašalinti manijos ir mišrius TIR simptomus, kai kuriais atvejais gali tekti skirti netipinius antipsichotikus, kurie dažnai derinami su valproine rūgštimi ir (arba) ličio druskomis..

Manijoms gydyti nerekomenduojama naudoti tipiškų neuroleptikų, nes jie daug labiau prisideda prie neurolepsinio deficito sindromo atsiradimo, fazių inversijos (perėjimo į depresiją) ir ekstrapiramidinių sutrikimų išsivystymo. Visų pirma, pastaroji komplikacija gali sukelti TIR pacientui negrįžtamą vėlyvąją diskineziją, taigi ir negalią. Ekstrapiramidinių sutrikimų atsiradimo tikimybė egzistuoja ir gydant manijos epizodus kai kuriais netipiniais neuroleptikais (aripiprazolu, risperidonu), tačiau šiuo atveju ji yra daug mažesnė. Be to, vaistas aripiprazolas nuo bipolinio sutrikimo gali sukelti akatiziją, į kurią taip pat turi atsižvelgti gydytojas, rinkdamasis vaistus..

Remiantis metaanalize, tipiškų antipsichozinių vaistų (pavyzdžiui, chlorpromazino, haloperidolio ir kt.) Naudojimas gydant manijos priepuolius pasižymi žymiai mažesniu efektyvumu, palyginti su terapija ličio druskomis. Klasikinės manijos eigoje ličio preparatai rodo geresnius rezultatus tiek neigiamų simptomų malšinimo, tiek tolesnės fazių prevencijos atžvilgiu, tuo tarpu tipiniai antipsichoziniai vaistai iš tikrųjų neturi įtakos patologinės fazės eigos mechanizmui..

Greita ciklo terapija

Gydant greitus cikliškus afektinius sutrikimus, pasirenkami vaistai yra akivaizdžiai normotiminiai vaistai, kurie veiksmingumo ir saugumo santykio rėmuose pasirodė patys geriausi. Renkantis konkrečią terapinę medžiagą iš šios grupės, vieni psichiatrai pirmiausia laiko antikonvulsantus, kiti teikia pirmenybę ličio druskoms.

Tokiu atveju reikėtų atsisakyti tipiškų antipsichozinių ir antidepresantų vartojimo, nes pirmieji žymiai padidina ekstrapiramidinių lėtinių simptomų atsiradimo riziką, o antrieji labai padidina afekto inversijos tikimybę. Esant greitam TIR cikliškumui, antidepresantai neturėtų būti vartojami net kartu su normotimikais ir tik esant ryškiam polinkiui į savižudybę, jų trumpalaikis receptas yra leidžiamas..

Procedūros ir operacijos

Neabejotinai MDP gydymas vaistais yra būtina sąlyga norint palengvinti neigiamus afektinių sutrikimų simptomus ir galbūt visiškai pacientą pereiti į stabilios remisijos būseną. Tačiau bendros terapijos rėmuose negalima pamiršti ir kitų palaikomųjų bei terapinių metodų, kurie gali palengvinti skausmingas šios patologijos apraiškas ir pagerinti paciento gyvenimo kokybę. Šiuo metu yra trys susiję metodai, kurie gali pagerinti TIR farmakoterapiją: TMS procedūros, Omega-3 rūgščių suvartojimas ir psichoterapija.

TMS procedūros

Transkranijinė magnetinė stimuliacija yra neinvazinis ir neskausmingas galvos smegenų žievės audinio trumpųjų bangų magnetinių impulsų poveikio metodas, kuris tam tikru mastu silpnina afektinių MDP epizodų eigą..

Omega-3 rūgštys

TIR terapijos metu ir pertraukos laikotarpiu pacientui rekomenduojama valgyti kuo daugiau omega-3 rūgščių, o tai padeda sušvelninti depresines sąlygas, normalizuoti nuotaiką ir išvengti atkryčių..

Psichoterapija

Gydant bipolinius sutrikimus, psichoterapija yra būtent priemonė, padedanti pacientams suprasti ligos priežastis, atpažinti pirmuosius artėjančio nuotaikos priepuolio požymius ir susidoroti su endogeniniais ir egzogeniniais stresoriais, kurie sutrikdo jų psichinę sveikatą. Visų pirma psichoterapijos užsiėmimų metu pacientai mokomi įgūdžių kontroliuoti neigiamus ligos simptomus, padėti jiems prisitaikyti visuomenėje ir darbo vietoje, diegti įpročius laikytis režimo ir tinkamai vartoti būtinus vaistus ir kt. Jei tam tikros šeimos situacijos ar gyvenimo įvykiai pacientui tampa aplinkybėmis, kurios apsunkina TIR eigą, psichoterapija nukreipta į šių veiksnių pašalinimą pasitelkiant savo pačių jausmų ir emocijų valdymo sistemą, kuri ateityje leidžia sumažinti ligos atkryčių skaičių.

Kaip specifiniai psichoterapijos metodai MDP dažniausiai naudojami socialinė, kognityvinė-elgesio, tarpasmeninė terapija ir atitikties terapija. Šiuo atžvilgiu pasirodė ypač veiksminga šeimos psichoterapija, kurios tikslas yra ne tik padėti pačiam pacientui, bet ir jo artimiesiems bei draugams tokiais TIR aspektais:

  • didelės afektinių atakų tikimybės priėmimas ateityje;
  • integruoti patirtį, susijusią su nuotaikų kaita;
  • ligos gydymo ir prevencijos poreikio suvokimas;
  • atkryčius išprovokuojančių stresinių įvykių nustatymas ir pašalinimas;
  • paciento asmeninių savybių ir jo sutrikimo simptomų diferenciacija;
  • atstatyti santykius su kitais po afektinio epizodo.

Prevencija

Profilaktinė TIR terapija visų pirma skirta užkirsti kelią afektinių sutrikimų atkryčiams, užkirsti kelią polinkiui į savižudybę ir kitoms rimtoms komplikacijoms, taip pat pagerinti bendrą paciento vėlesnio gyvenimo kokybę. Šiame etape gydymas vaistais sutrumpinamas iki toliau vartojamų vaistų iš normotimikų grupės, o psichoterapijos metodai yra orientuoti į ilgalaikių profesinių ir socialinių ryšių plėtojimą ir palaikymą..

Vaikams

Kai kuriais atvejais dvipoliai psichiniai sutrikimai gali išsivystyti vaikystėje ir paauglystėje, o dažniausiai, kai sutrikimą turi vienas arba abu tėvai. Palyginti su suaugusiais pacientais, sergančiais MDP, kuriems afektiniai priepuoliai daugeliu atvejų yra aiškiai atskirti, jauniems pacientams dažnai būna neįtikėtinai greita depresijos ir manijos epizodų kaita, kartais kelis kartus per dieną..

Jauniems žmonėms manijos simptomai dažniausiai pasireiškia per dideliu dirglumu ir staigiais pykčio protrūkiais, o ne jauduliu ir euforija, kaip suaugusiesiems. Jie taip pat turi gana dažnai mišrių patologinių būklių, kurias sunku tiksliai diagnozuoti..

Vaikų ir paauglių MDP atsiradimo situaciją apsunkina tai, kad bipolinį sutrikimą šiame amžiuje gana sunku atskirti nuo kitų problemų, būdingų augimo ir socialinės adaptacijos laikotarpiui. Pavyzdžiui, TIR simptomai, tokie kaip dirglumas ir agresyvumas, taip pat būdingi hiperaktyvumo būsenai, dėmesio sutrikimo sutrikimui, elgesio sutrikimams ir kartais gali rodyti alkoholio, narkotikų vartojimą ar kitų sunkių psichikos sutrikimų, įskaitant šizofreniją, išsivystymą..

Šioje situacijoje raktas į terapijos sėkmę tiesiogiai priklausys nuo teisingos diagnozės. Visus vaikus ir paauglius, kenčiančius nuo elgesio ar emocinių sutrikimų, turi apžiūrėti psichiatras ir, jei reikia, atlikti specialius tyrimus. Kiekvienas vaikas, turintis polinkį į savižudybę, turėtų būti vertinamas labai rimtai ir operatyviai jam suteikiama kvalifikuota pagalba..

Nėštumo metu

TIR diagnozės nustatymas abiem ar vienam iš tėvų nelaikomas absoliučia kontraindikacija pastoti vaiką, tačiau rizika susirgti šia liga ateityje šiuo atveju tikrai žymiai padidėja.

Nėščių moterų afektinių sutrikimų gydymą turėtų atlikti siauro profilio specialistas, atsižvelgdamas ne tik į pastebėtus simptomus, bet ir į patį vaiko gimimo faktą. Esant tokioms sąlygoms, reikia labai subalansuotai planuoti nėštumą ir peržiūrėti terapiją kiekviename jos etape. Būsimoji motina turėtų būti labai atsargi išrašydama vaistus, naudojamus gydant TIR, nes visi jie gali neigiamai paveikti besivystantį vaisių. Terapinis kursas nėštumo ir vėlesnės laktacijos metu turi būti koreguojamas individualiai, atlikus visus būtinus tyrimus.

Pasekmės ir komplikacijos

Sunkūs TIR eigos atvejai dažnai lemia paciento negalią ir dėl šios priežasties - negalią.

Taip pat, esant ryškiai depresinei fazei, pacientas gali pakenkti savo sveikatai ir net nusižudyti, o maniakinio siautulio laikotarpiu gali kelti pavojų kitiems ir sau (nelaimingi atsitikimai)..

Nuolatinis TIR gydymas gali išprovokuoti širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimus, cukrinį diabetą, nutukimą ir kitas rimtas patologijas. Be to, tarp TIR sergančių pacientų alkoholizmo, narkomanijos ir kitų asocialių priklausomybių problemos yra gana dažnos..

Prognozė

Nepaisant to, kad pertraukos laikotarpiu paciento psichinės funkcijos yra visiškai atkurtos, apskritai ilgalaikės MDP eigos prognozės negalima pavadinti palankia. Tam tikrų afektinių epizodų recidyvai pasireiškia maždaug 90 proc. Atvejų, o nenutrūkstama ligos eiga be pertraukų pastebima vidutiniškai 30 proc. Pacientų, o tai savaime prilygina sunkiausioms psichinėms patologijoms..

Šaltinių sąrašas

  • Snezhnevsky A.V., Smulevičius. A.B., Tiganov A.S., Vartanyan M.E. ir kt. Maniakinė-depresinė psichozė // Psichiatrijos vadovas / Redaktorius-sudarytojas: V. D. Moskalenko. - 2-asis leidimas, pataisytas ir išplėstas. - M.: Medicina, 1985 m. - 416 p..
  • Kostjukova E.G., Mosolovas S.N. Šiuolaikinė bipolinio afektinio sutrikimo diagnostika ir terapija: nuo įrodymais pagrįstų tyrimų iki klinikinės praktikos // Psichikos sutrikimų gydymo biologiniai metodai (įrodymais pagrįsta medicina - klinikinė praktika) / Red. S.N. Mosolovas. - Maskva: leidykla „Socialinė-politinė mintis“, 2012. - S. 491–528. - 1080 p. - 1000 egzempliorių.
  • Aleksandrov A. A. Pacientų, sergančių bipoliniu afektiniu sutrikimu, diagnostika ir gydymas: mokymo priemonė. - Minskas: Baltarusijos Respublikos sveikatos ministerija. Valstybinė švietimo įstaiga „Baltarusijos medicinos akademija, baigusi antrosios pakopos studijas“, 2007 m.
  • Klinikinės psichikos sutrikimų rekomendacijos / Red. D. Barlow. Vertimas iš anglų kalbos red. Profesorius E.G. Eidemileris. - 3-asis leidimas - Sankt Peterburgas: Petras, 2008 m. - 912 s.
  • Bipolinis sutrikimas: diagnozė ir gydymas. - red. S.N. Mosolovas. - „MEDpress-inform“, 2008 m. - 384 p..

Išsilavinimas: Baigė Vinnitsa nacionalinį medicinos universitetą, pavadintą vardu NI Pirogova, Farmacijos fakultetas, aukštasis farmacijos išsilavinimas - specialybė „Vaistininkas“.

Darbo patirtis: darbas vaistinių tinkluose „Konex“ ir „Bios-Media“, kurio specializacija yra „Vaistininkas“. Dirbkite pagal specialybę „Vaistininkas“ vaistinių tinkle „Avicenna“ Vinicos mieste.