Maniakinis depresinis sindromas (MDP) - bipolinis afektinis sutrikimas (BAD)

Maniakinė-depresinė psichozė yra psichinė liga, apjungianti 2 pakaitomis kylančias būsenas: maniją ir depresiją. Vyrams liga pasireiškia rečiau nei moterims. Tarp gyventojų šią diagnozę turi 0,5% žmonių.

Maniakinės-depresinės psichozės simptomai ir požymiai

Maniakinė depresija pasireiškia manijos ir depresijos būsenos kaitaliojimu su skirtingais, visiškai priešingais požymiais. Manijos periodas pasireiškia taip:

  • per didelis emocinis ir fizinis susijaudinimas;
  • nemotyvuota veikla;
  • padidėjusi energija;
  • asmuo negali kontroliuoti savo veiksmų ir poelgių;
  • pernelyg pervertintas savivertės jausmas, kuris neturi jokio pagrindo;
  • elgesio pokyčiai, neturintys paaiškinimo;
  • troškimas dažnai keisti seksualinius partnerius;
  • nuolatinis dirglumas.

Kai įvyksta kita ligos fazė (bipolinė depresija), atsiranda šie psichiniai sutrikimai:

  • nuolatinis liūdesys;
  • apatija ir visiškas susidomėjimo niekuo netekimas;
  • sumažėjęs savęs vertinimas;
  • visiškas beviltiškumo jausmas visais gyvenimo aspektais;
  • nepagrįstas kaltės jausmas kitų atžvilgiu;
  • miego sutrikimas: žmogus negali ilgai miegoti, dažnai pabunda, ryte jaučiasi pavargęs ir priblokštas.

Maniakinei-depresinei psichozei būdingas nuolatinis šių 2 būsenų kitimas, dėl kurio labai sukrečiama emocinė ir psichinė žmogaus būklė, atsiranda sunkių psichikos sutrikimų.

Manijos sindromas pasireiškia pernelyg dideliu emociniu ir fiziniu susijaudinimu. Paciento šypsena nepalieka jo veido, afektinės nuotaikos sutrikimai atsiranda, kai žmogus yra gerai nusiteikęs, net jei gyvenimo situacijoje to nėra..

Maniakinė depresija pasireiškia pagreitinta psichine veikla. Žmogaus galvoje atsiranda daugybė minčių ir idėjų, pakeičiančių vienas kitą greičiau, nei žmogus turi laiko juos suformuluoti.

Depresijos laikotarpiu atsiranda tokie pagrindiniai požymiai kaip mąstymo ir fizinio aktyvumo slopinimas, kalbos sulėtėjimas, bloga nuotaika, gyvenime nėra stimulo ir motyvacijos..

Maniakinio-depresinio sindromo klasifikacija

Liga yra suskirstyta į keletą tipų, priklausomai nuo to, kuri būklė vyrauja - depresija ar manija:

  • maniakinė fazė;
  • depresinės būsenos dominavimas;
  • kaitaliojimasis su ta pačia depresijos ir manijos trukme;
  • būsenų kaita vyksta chaotiškai, skirtinga laiko trukme;
  • būsenų kaita su remisijos buvimu tarp jų;
  • psichinės sveikatos laikotarpių nėra, maniją nuolat persmelkia depresija.

Maniakinio depresinio sutrikimo stadijos

Depresinė psichozė išgyvena šiuos etapus:

  1. Įprasta depresinė būsena. Pacientas turi apatiją, blogą nuotaiką, apetito praradimą, miego sutrikimą. Kitų būklės nukrypimų nėra.
  2. Depresija su kliedesiu. Žmogus turi maniją, pavyzdžiui, jis bijo, kad jis nepagydomai susirgs.
  3. Megalomaninio tipo kliedesiai, kai pacientas įsivaizduoja esąs filmo herojus arba mano, kad yra bet kokio nusikaltimo dalyvis.
  4. Nerimas. Nerimo depresija - nerimą gali sukelti ilgai trunkanti baimė vienam iš savo artimųjų, sau, pasauliui.
  5. Apatija. Apatiška būsena - žmogus visiškai praranda susidomėjimą darbu, pomėgiais, savimi, gyvenimu.
  6. Depresija „šypsosi“. Besišypsanti būsena yra pavojingiausia. Kai žmogus yra ramus ir nuolat šypsosi, aplinkiniai žmonės net nežino, kas su juo vyksta. Esant tokio tipo depresijai, savižudybės tikimybė yra didžiausia..
  7. Somatizuota depresija. Su juo atsiranda vegetaciniai sutrikimai: tachikardija, krūtinės skausmas, slėgio padidėjimas.

Bet kokio tipo depresija ir manija turi 4 etapus:

  • lengva;
  • augimo laikotarpis;
  • pikas;
  • išnykimas.

Kiekviename etape padidėja ligos simptomų intensyvumas. Po išnykimo stadijos gali atsirasti maniakinė psichozės stadija arba įvykti pertraukimas. Intervalui būdinga tai, kad nėra jokių patologinių požymių, arba jie yra blogai išreikšti. Pertraukos trukmė gali būti nuo 3 iki 7 mėnesių.

TIR išsivystymo ir paplitimo priežastys

Kodėl atsiranda bipolinė depresija, nežinoma. Tačiau psichiatrija, kaip pagrindinė ligos išsivystymo priežastis, rodo per didelį vieno charakterio bruožo vyravimą asmenyje, pavyzdžiui, agresyvumą ar polinkį į nuolatinius išgyvenimus.

Depresinė psichozė siejama su smegenų centrų, atsakingų už žmogaus emocinę būseną, veikimo sutrikimu. Šie centrai yra smegenų potvynyje. Įgimtos patologijos, susijusios su gimdos vaisiaus vystymosi sutrikimais, gali paveikti jų darbą. Norint pradėti vystytis TIR, nepakanka vien genetinio faktoriaus.

Provokuojantys veiksniai

Pagrindinis vaidmuo kuriant MDP yra skiriamas provokuojantiems veiksniams, kurių buvimas padidina patologijos vystymosi tikimybę. Išoriniai veiksniai neturi įtakos šios rūšies psichozės vystymuisi, tačiau gali turėti įtakos ligos vystymosi greičiui ir sukelti jos paūmėjimą, jei žmogus dėl tam tikrų gyvenimo aplinkybių yra labai nervingas ar jaudinasi..

Veiksniai, didinantys ligos išsivystymo tikimybę, yra šie:

  1. Genetinis polinkis - patologija paveldima. Jei artimam kraujo giminaičiui būdinga depresija, manija ar asmenybės sutrikimai, ligos tikimybė padidėja.
  2. Psichogeniniai veiksniai - sunkus stresas, emocinė trauma, ilgalaikiai rūpesčiai dėl bet kokios gyvenimo situacijos.
  3. Pernelyg didelis emocionalumas - nurodo asmens charakterio specifiką.
  4. Įgimtos smegenų ligos.

Esant genetiniam polinkiui, TIR gali atsirasti pasikeitus gyvenimo aplinkybėms, kurioms žmogus nebuvo pasirengęs, arba jei įvykusi tikrovė neatitiko lūkesčių. Pavyzdžiui, moterims liga gali pasireikšti po gimdymo paūmėjusios pogimdyvinės depresijos fone, kuri nebuvo laiku diagnozuota ir neišgydyta..

Diagnostika

Cirkulinę psichozę sunku diagnozuoti, reikia išsamaus tyrimo. Ypač sunku diagnozuoti vaikus ir paauglius. Vaikams MDP nustatyti sunku dėl tos priežasties, kad asmenybės tipas dar nėra iki galo susiformavęs. Paaugliams brendimo metu emocinius protrūkius ir per didelę depresiją gali sukelti hormoniniai pokyčiai. Todėl sunku nustatyti, kas paskatino dažnus nuotaikos pokyčius..

Kompleksinė diagnostika; svarbų vaidmenį nustatant ligą vaidina išsami istorija, kad gydytojas galėtų analizuoti elgesio bruožus ir ypatybes, provokuojančių veiksnių buvimą žmogaus gyvenime.

Norint atskirti TIR nuo kitų fizinio pobūdžio ligų, reikalinga diferencinė diagnostika. Skiriamas laboratorinių tyrimų pristatymas: atliekamas šlapimas ir kraujas, atliekami instrumentiniai diagnostikos metodai (ultragarsas, MRT, KT).

Nustačius diagnozę, tiriama skydliaukė, siekiant nustatyti jos pagrindinių hormonų kiekį. Dažnai skydliaukės veiklos sutrikimai gali išprovokuoti TIR būdingų simptomų vystymąsi.

Diagnozę nustato psichoterapeutas, remdamasis pagrindinių paciento nusiskundimų ir jo elgesio ypatybių analize, kitų ligų, kurios gali pasireikšti panašiu klinikiniu vaizdu, nebuvimu..

Maniakinės-depresinės psichozės gydymas

Gydytojai parenka terapiją atsižvelgdami į tokius veiksnius kaip paciento amžius, provokuojančių veiksnių pobūdis, taip pat į cirkulinės psichozės eigą. TIR gydomas tik taikant integruotą metodą: psichoterapeuto asmenybės korekciją ir vaistų vartojimą.

Terapija dažniausiai atliekama namuose, kur pacientas vartoja paskirtus vaistus, o jis reguliariai lankosi pas psichoterapeutą. Hospitalizacija ligoninės aplinkoje reikalinga, kai žmogaus veiksmai kelia grėsmę jam pačiam ir aplinkiniams žmonėms. Tai taikoma toms situacijoms, kai yra didelė savižudybės rizika arba padidėja agresija. Laiku apsilankius pas gydytoją, tikimybė, kad teks griebtis hospitalizacijos, yra minimali.

Narkotikų gydymas

Vaistų vartojimas parenkamas atsižvelgiant į tai, kuri ligos stadija vyrauja. Norint pasiekti teigiamą rezultatą, svarbu stebėti vaistų vartojimo reguliarumą ir jų eigą. Mažėjant TIR požymių intensyvumui, reikia derinti vaistų derinį, jų tipą ir dozes..

Vyraujant manijai, skiriami neuroleptikų grupės vaistai:

  • Tizercinas;
  • Aminazinas;
  • Haloperidolis.

Rečiau (atsižvelgiant į manijos klinikinio vaizdo sunkumą) reikalinga ličio druska ir karbamazepinas.

Jei psichozės metu prasideda depresinė fazė, reikalingi tokie vaistai kaip Amitriptilinas, Melipraminas ir Tizercinas. Šie antidepresantai yra stiprūs, todėl juos galima vartoti tik prižiūrint gydytojui, griežtai laikantis dozių. Griežtai draudžiama juos maišyti su triciklių grupės antidepresantais..

Kartu su vaistų vartojimu būtina pakeisti dietą, išskyrus sūrį, šokoladą ir konditerijos gaminius, kavą, alkoholinius gėrimus.

Psichoterapiniai gydymo būdai

Žmonės, kuriems nustatyta bipolinio sutrikimo (bipolinio sutrikimo) diagnozė, neabejotinai turėtų gauti psichoterapiją. Tai yra svarbiausias gydymo etapas. Ankstyvosiose ligos stadijose psichoterapija užkerta kelią tolesniam ligos vystymuisi. Reguliarus jo vartojimas sumažina atkryčio riziką ir ilgesnį laiką prailgina remisijos stadiją. Didžiausią teigiamą rezultatą duoda užsiėmimai su psichoterapeutu depresijos fazėje..

Dažniausias tokio gydymo metodas yra aktyvi psichoterapija, kai paciento prašoma surasti bet kurią veiklą, kuri jį gali dominti. Hobis padeda atitraukti dėmesį nuo neigiamų minčių ir kliedesių.

Užsiėmimai su psichoterapeutu gali būti individualūs ir grupiniai. Gydant pacientus, sergančius TIR, įprasta pirmiausia vesti individualių pamokų kursą. Tik tada, kai žmogaus būklė stabilizuosis, galėsite pradėti grupinius pratimus. Dažnai šios sesijos gali būti pakaitomis. Ypatingą psichoterapijos sunkumą kelia vaikų ir paauglių gydymo atvejai, kai bipolinį sutrikimą komplikuoja brendimo laikotarpio ypatumai arba nesubrendęs asmenybės ir elgesio modelis..

Pasekmės ir komplikacijos

TIR niekada nelieka nepastebėtas. Jei liga nebus laiku diagnozuota ir gydoma, ji su amžiumi tik pablogės. Vyresniame amžiuje žmogaus išgydyti vaistais ir užsiėmimais su psichoterapeutu bus beveik neįmanoma. Tokių žmonių laukia silpnaprotystė ir visiška beprotybė.

Gydymo trūkumas lems tai, kad kiekvieną kartą manijos ar depresijos laikotarpis tik didės, remisija palaipsniui bus trumpesnė ir galiausiai visiškai išnyks. Simptominis ligos vaizdas pradės blogėti. Jei iš pradžių depresijos laikotarpiu žmogus yra tiesiog liūdnas ir apatiškas, ateityje jis gali pradėti vartoti alkoholinius gėrimus ar narkotikus, matydamas juose būdą atsiriboti nuo savęs ir vyraujančių gyvenimo realijų..

Pablogėjus būklei, mintys apie savižudybę ims kilti vis dažniau, nes tai vienintelis galimas išeitis iš padėties.

Manija yra kupina to, kad žmogus, būdamas šiuo laikotarpiu savo pasaulyje, gali padaryti fizinę žalą sau ar kitiems. Esant sudėtingam TIR kursui, tikimybė, kad reikės hospitalizuoti, yra didelė.

Psichiatrijos klinikose naudojami gydymo metodai ne visada nepastebimi žmogaus psichikos. Yra tikimybė, kad liga nebus išgydyta, o pacientas, turintis panašų sutrikimą, taps nuolatiniu psichiatrijos įstaigos klientu.

Prevencija

Norint nesusidurti su tokia rimta ir kartais neišgydoma liga, svarbu visada ir visose situacijose išlaikyti ramybę. Esant genetiniam polinkiui į bipolinį sutrikimą, griežtai draudžiama piktnaudžiauti alkoholiniais gėrimais, kurie dažnai sukelia tokios būklės vystymąsi. Draudžiama vartoti psichotropines medžiagas ir narkotikus.

Prevencija taip pat taikoma apsaugant save nuo stresinių situacijų, sukrėtimų, emocinių ir psichinių sukrėtimų. Jei žmogus žino, kad yra pakankamai emocingas ir per arti suvokia menkiausias gyvenimo bėdas, būtina kreiptis į gydytoją, kad jis galėtų išrašyti saugius, bet veiksmingus raminamuosius vaistus, kurie nesukelia priklausomybės..

Jei aptiksite pirmuosius patologinio nukrypimo požymius, turite nedelsdami susisiekti su psichoterapeutu. Laiku suteikus medicininę priežiūrą, liga gali būti sustabdyta ankstyvoje vystymosi stadijoje..

Maniakinė-depresinė psichozė - simptomai ir gydymas

Kas yra maniakinė-depresinė psichozė? 10 metų patirtį turintis psichiatras dr. Bachilo E. V. straipsnyje analizuos atsiradimo priežastis, diagnozę ir gydymo metodus..

Ligos apibrėžimas. Ligos priežastys

Maniakinė-depresinė psichozė yra lėtinė afektinės sferos liga. Šis sutrikimas šiuo metu vadinamas bipoliniu sutrikimu (BAD). Ši liga žymiai sutrikdo socialinį ir profesinį žmogaus funkcionavimą, todėl pacientams reikalinga specialistų pagalba..

Šiai ligai būdinga manijos, depresijos ir mišrių epizodų buvimas. Tačiau remisijos laikotarpiais (ligos eigos pagerėjimas) pirmiau nurodytų fazių simptomai beveik visiškai išnyksta. Tokie ligos apraiškų nebuvimo laikotarpiai vadinami pertraukomis..

Bipolinio sutrikimo paplitimas yra vidutiniškai 1%. Be to, pagal kai kurias ataskaitas, šis sutrikimas vidutiniškai pasireiškia 1 pacientui iš 5-10 tūkstančių žmonių. Liga prasideda palyginti vėlai. Vidutinis pacientų, sergančių bipoliniu sutrikimu, amžius yra 35-40 metų. Moterys dažniau serga nei vyrai (maždaug santykiu 3: 2). Tačiau verta paminėti, kad bipolinės ligos formos dažniau pasitaiko jauname amžiuje (iki maždaug 25 metų), o vienpolės (prasideda arba maniakinė, arba depresinė psichozė) - vyresniame amžiuje (30 metų). Tikslių duomenų apie sutrikimo paplitimą vaikystėje nėra. [1] [2] [5]

Bipolinio sutrikimo išsivystymo priežastys dar nėra tiksliai nustatytos. Dažniausia genetinė ligos atsiradimo teorija.

Manoma, kad liga turi sudėtingą etiologiją. Tai liudija genetinių, biologinių tyrimų, neuroendokrininių struktūrų tyrimo rezultatai, taip pat daugybė psichosocialinių teorijų. Buvo pažymėta, kad pirmos eilės giminaičiai turi „kaupimąsi“ bipolinio sutrikimo ir depresijos atvejų.

Liga gali atsirasti be aiškios priežasties arba po kokio nors provokuojančio veiksnio (pavyzdžiui, po infekcinės, taip pat psichinės ligos, susijusios su bet kokia psichologine trauma).

Padidėjusi bipolinio sutrikimo atsiradimo rizika yra susijusi su tam tikrais asmenybės bruožais, kurie apima:

  • melancholiškas asmenybės tipas;
  • padidėjęs sąžiningumas ir įvairūs psichostheniniai bruožai;
  • nerimastingos ir įtartinos asmenybės savybės;
  • emocinis labilumas (nestabilumas). [1] [2] [5]

Maniakinės-depresinės psichozės simptomai

Kaip minėta pirmiau, ligai būdingas faziškumas. Blogas gali pasireikšti tik maniakine faze, tik depresijos ar tik hipomanijos apraiškomis. Fazių skaičius ir jų kitimas kiekvienam pacientui yra individualus. Jie gali trukti nuo kelių savaičių iki 1,5-2 metų. Pertraukų („šviesos spragų“) trukmė taip pat skiriasi: jos gali būti gana trumpos arba trukti iki 3-7 metų. Atakos sustabdymas beveik visiškai atkuria psichinę gerovę.

Sergant bipoliniu sutrikimu, defektas nesusidaro (kaip šizofrenijos atveju), taip pat nėra jokių kitų ryškių asmenybės pokyčių, net esant ilgai ligos eigai ir dažnai pasireiškiant bei keičiantis fazėms. [1] [2] [4]

Apsvarstykite pagrindines bipolinio sutrikimo apraiškas..

Depresinis bipolinio sutrikimo epizodas

Depresijos fazei būdingos šios savybės:

  • prasidėjusi endogeninė depresija, kuriai būdingas skausmingų sutrikimų, apimančių ne tik psichinius, bet ir somatinius, endokrininius ir bendruosius medžiagų apykaitos procesus, biologinis pobūdis;
  • sumažėjęs nuotaikos fonas, sulėtėjęs mąstymas ir kalbos motorinė veikla (depresinė triada);
  • kasdieninės nuotaikos svyravimai - blogiau pirmoje dienos pusėje (ryte pacientai pabunda jausdami melancholiją, nerimą, abejingumą) ir šiek tiek geriau vakare (pasirodo mažai veiklos);
  • sumažėjęs apetitas, skonio jautrumo iškrypimas (atrodo, kad maistas „prarado skonį“), pacientai praranda svorį, moterys gali prarasti mėnesines;
  • galimas psichomotorinis atsilikimas;
  • ilgesio buvimas, kuris dažnai jaučiamas kaip fizinis sunkumo jausmas krūtinkaulyje (prieširdžių kančios);
  • sumažėjęs arba visiškas libido ir motinos instinkto slopinimas;
  • tikėtina, kad pasirodys „netipinė depresijos versija“: padidėja apetitas, pasireiškia hipersomnija (budrumo periodai sutrumpėja, o miego periodas - ilgesnis);
  • gana dažnai būna somatinė triada (Protopopovo trijulė): tachikardija (širdies plakimas), midriazė (vyzdžio išsiplėtimas) ir vidurių užkietėjimas;
  • įvairių psichozinių simptomų ir sindromų pasireiškimas - kliedesys (kliedesinės nuodėmingumo, nuskurdinimo, savęs apkaltinimo idėjos) ir haliucinacijos (klausos haliucinacijos „balsų“ forma, apkaltinantys ar įžeidžiantys pacientą). Nurodyti simptomai gali atsirasti priklausomai nuo emocinės būsenos (dažniausiai jaučiamas kaltės jausmas, nuodėmė, žala, gresianti nelaimė ir kt.), Tuo tarpu ji skiriasi neutralia tema (t. Y. Nesuderinama paveikti)..

Skiriami šie depresijos fazės eigos variantai:

  • paprasta depresija - pasireiškia esant depresinei triadai ir vyksta be haliucinacijų ir kliedesių;
  • hipochondrinė depresija - atsiranda hipochondrinis delyras, turintis afektinę spalvą;
  • kliedesinė depresija - pasireiškia „Cotard sindromo“ pavidalu, kuris apima depresijos simptomus, nerimą, kliedesinę fantastinio nihilistinio turinio patirtį, turi platų, grandiozinį mastą;
  • susijaudinusi depresija - kartu su nerviniu jauduliu;
  • anestezijos depresija (arba „skausmingas nejautrumas“) - pacientas „praranda“ gebėjimą jaustis bet kokiu.

Atskirai reikia pažymėti, kad sergant bipoliniu sutrikimu (ypač depresijos fazėje) pacientams būdingas gana didelis savižudybės aktyvumas. Taigi, remiantis kai kuriomis ataskaitomis, parasipicidų dažnis sergant bipoliniu sutrikimu yra iki 25-50%. Polinkis į savižudybę (taip pat suicidiniai ketinimai ir bandymai) yra svarbus veiksnys nustatant paciento hospitalizavimo poreikį. [1] [2] [4] [6]

Manijos baro epizodas

Manijos sindromas gali būti įvairaus sunkumo: nuo lengvos manijos (hipomanijos) iki sunkios, pasireiškiant psichozės simptomams. Hipomanijoje vyrauja pakili nuotaika, formali kritika dėl savo būklės (ar jos nebuvimo), nėra ryškus socialinis netinkamas prisitaikymas. Kai kuriais atvejais hipomanija gali būti produktyvi pacientui..

Manijos epizodui būdingi šie simptomai:

  • manijos triados buvimas (padidėjęs nuotaikos fonas, pagreitėjęs mąstymas, padidėjęs kalbos ir motorinis aktyvumas), priešinga depresijos sindromo triada.
  • pacientai tampa aktyvūs, jaučia „stiprų energijos antplūdį“, jaučiasi „ant peties“, vienu metu pradeda daug ką, tačiau jų nebaigia, produktyvumas artėja prie nulio, jie dažnai persijungia pokalbio metu, negali į ką nors sutelkti dėmesio viena, galima nuolat keisti garsų juoką į rėkimą ir atvirkščiai;
  • pagreitėja mąstymas, kuris išreiškiamas daugelio minčių (asociacijų) atsiradimu per laiko vienetą, pacientai kartais „nespėja“ su savo mintimis.

Yra įvairių manijos tipų. Pavyzdžiui, aukščiau aprašyta maniakinė triada įvyksta klasikinėje (gėjų) manijoje. Tokiems pacientams būdingas per didelis linksmumas, padidėjęs išsiblaškymas, paviršutiniški sprendimai ir nepateisinamas optimizmas. Paini kalba, kartais visiškas nenuoseklumas.

Taip pat yra ir piktos manijos variantų, kai išryškėja dirglumas, agresyvumas, išrankumas ir disforiškas nuotaikos pobūdis. [1] [2] [4] [6]

Mišrus BAR epizodas

Šiam epizodui būdingi manijos (arba hipomanijos) ir depresijos simptomų, kurie tęsiasi mažiausiai dvi savaites arba gana greitai (per kelias valandas), vienas kito egzistavimas. Reikėtų pažymėti, kad paciento sutrikimai gali būti labai ryškūs, o tai gali sukelti profesinį ir socialinį netinkamą prisitaikymą..

Pasitaiko šių mišraus epizodo apraiškų:

  • nemiga;
  • savižudiškos mintys;
  • apetito sutrikimai;
  • įvairios psichozės savybės, kurios išvardytos aukščiau;

Mišrios bipolinio sutrikimo būsenos gali vykti įvairiais būdais:

  • staigus linksmybių protrūkis melancholiškos būsenos metu;
  • gili melancholija (liūdesys) kelias valandas manijos pacientui;
  • įvairios melancholiškos mintys kalbos ir motorinio sužadinimo metu;
  • linksma nuotaika, kuri išryškėja gilaus stuporo fone. [1] [2] [4] [6]

Maniakinės-depresinės psichozės patogenezė

Nepaisant daugybės bipolinio sutrikimo tyrimų, šio sutrikimo patogenezė nėra iki galo suprantama. Yra daugybė ligos atsiradimo teorijų ir hipotezių. Iki šiol yra žinoma, kad depresijos atsiradimas yra susijęs su sutrikusia daugelio monoaminų ir bioritmų apykaita (miego ir pabudimo ciklais), taip pat su smegenų žievės slopinamųjų sistemų disfunkcija. Be kita ko, yra įrodymų, kad norepinefrinas, serotoninas, dopaminas, acetilcholinas ir GABA dalyvauja depresijos sąlygų vystymosi patogenezėje. [2]

Manipinių bipolinio sutrikimo fazių priežastys yra padidėjęs simpatinės nervų sistemos tonusas, skydliaukės ir hipofizės hiperfunkcija..

Žemiau esančiame paveikslėlyje galite pamatyti dramatišką smegenų aktyvumo skirtumą manijos (A) ir depresijos (B) fazėse bipolinio sutrikimo metu. Šviesos (baltos) sritys nurodo aktyviausias smegenų sritis, o atitinkamai mėlynos - atvirkščiai.

Maniakinės-depresinės psichozės klasifikacija ir raidos etapai

Šiuo metu yra keli bipolinio sutrikimo tipai:

  • bipolinė eiga - ligos struktūroje yra manijos ir depresijos fazės, tarp kurių yra "šviesos spragos" (pertraukos);
  • monopolinė (vienpolinė) eiga - ligos struktūroje yra arba manijos, arba depresijos fazės. Dažniausiai yra tam tikro tipo kursas, kai yra tik išreikšta depresijos fazė;
  • nepertraukiamas - fazės pakeičia viena kitą be pertraukų.

Be to, pagal DSM (Amerikos psichikos sutrikimų klasifikacijos) klasifikaciją yra:

  • 1 tipo bipolinis sutrikimas (pasireiškia manijos ir depresijos epizodai);
  • 2 tipo bipolinis sutrikimas (pasireiškia depresijos epizodai, nėra akivaizdžių manijos epizodų, gali būti hipomanijos fazės). [1] [2] [5]

Maniakinės-depresinės psichozės komplikacijos

Būtino gydymo trūkumas gali sukelti pavojingas pasekmes:

  • savižudybė;
  • alkoholizacija;
  • atlikti veiksmus, kurie gali būti pavojingi tiek pačiam pacientui, tiek kitiems (kai pacientas yra maniakinės būsenos). [1] [5] [6]

Maniakinės-depresinės psichozės diagnozė

Minėti simptomai yra diagnostiškai reikšmingi diagnozuojant..

Bipolinio sutrikimo diagnozė atliekama pagal Tarptautinę dešimtosios peržiūros ligų klasifikaciją (TLK-10). Taigi, remiantis TLK-10, išskiriami šie diagnostiniai vienetai:

  • BAR su nuolatiniu hipomanijos epizodu;
  • Bipolinis sutrikimas su dabartiniu manijos epizodu, bet be psichozės simptomų;
  • Bipolinis sutrikimas su dabartiniu manijos ir psichozės simptomų epizodu;
  • Bipolinis sutrikimas su dabartiniu lengvos ar vidutinio sunkumo depresijos epizodu;
  • Bipolinis sutrikimas, kurio metu yra sunkios depresijos epizodas, bet nėra psichozės simptomų;
  • Bipolinis sutrikimas su dabartiniu sunkios depresijos epizodu su psichozės simptomais;
  • BAR su dabartiniu mišraus pobūdžio epizodu;
  • BAR su nuolatine remisija;
  • Kiti barai;
  • BAR, nepatikslintas.

Tačiau būtina atsižvelgti į keletą klinikinių požymių, kurie gali rodyti bipolinį sutrikimą:

  • bet kokios organinės centrinės nervų sistemos patologijos buvimas (navikai, ankstesnė trauma ar smegenų operacija ir kt.);
  • endokrininės sistemos patologijų buvimas;
  • piktnaudžiavimas narkotinėmis medžiagomis;
  • tiksliai apibrėžtų visaverčių pertraukų / remisijų trūkumas ligos eigoje;
  • perduodamos valstybės kritikos nebuvimas remisijos laikotarpiais.

Bipolinį sutrikimą reikia atskirti nuo įvairių sąlygų. Jei ligos struktūroje yra psichozinių sutrikimų, būtina atskirti bipolinį sutrikimą nuo šizofrenijos ir šizoafektinių sutrikimų. II tipo BDI reikia atskirti nuo pasikartojančios depresijos. Taip pat turėtumėte atskirti bipolinį sutrikimą nuo nerimo, asmenybės sutrikimų ir įvairių priklausomybių. Jei liga vystosi paauglystėje, būtina atskirti BAD nuo hiperkinetinių sutrikimų. Jei liga išsivysto vėlesniame amžiuje - su demencija, afektiniais sutrikimais, kurie yra susiję su organinėmis smegenų ligomis. [1] [3] [5]

Maniakinės-depresinės psichozės gydymas

Bipolinį sutrikimą turėtų gydyti kvalifikuotas psichiatras. Šiuo atveju psichologai (klinikiniai psichologai) negalės išgydyti šios ligos.

Remiantis Rusijos psichiatrų draugijos priimtomis klinikinėmis gairėmis, bipolinio sutrikimo gydymas yra suskirstytas į tris pagrindinius etapus:

  • reljefo terapija - skirta pašalinti esamus simptomus ir sumažinti šalutinį poveikį;
  • palaikomoji terapija - išlaiko efektą, gautą ligos sustabdymo stadijoje;
  • anti-recidyvinė terapija - apsaugo nuo recidyvų (afektinių fazių atsiradimo).

Bipoliniam sutrikimui gydyti naudojami skirtingų grupių vaistai: ličio vaistai, vaistai nuo epilepsijos (valproatas, karbamazepinas, lamotriginas), antipsichotikai (kvetiapinas, olanzapinas), antidepresantai ir trankviliantai..

Reikėtų pažymėti, kad BAD terapija atliekama ilgą laiką - nuo šešių mėnesių ar ilgiau.

Psichosocialinė parama ir psichoterapinės priemonės gali žymiai padėti gydant bipolinį sutrikimą. Tačiau jie negali pakeisti vaistų terapijos. Iki šiol yra specialiai sukurtos ARB gydymo metodikos, kurios gali sumažinti tarpasmeninius konfliktus, taip pat šiek tiek „išlyginti“ įvairių rūšių aplinkos veiksnių (pavyzdžiui, dienos šviesos trukmės ir kt.) Ciklinius pokyčius..

Siekiant didinti paciento supratimą apie ligą, jos pobūdį, eigą, prognozę, taip pat šiuolaikinius terapijos metodus, vykdomos įvairios psichoedukacinės programos. Tai prisideda prie geresnių santykių tarp gydytojo ir paciento užmezgimo, terapijos režimo laikymosi ir kt. Kai kuriose įstaigose vyksta įvairūs psichoedukaciniai seminarai, kuriuose išsamiai aptariami pirmiau minėti klausimai..

Yra tyrimų ir stebėjimų, rodančių kognityvinės ir elgesio psichoterapijos veiksmingumą kartu su gydymu narkotikais. Siekiant sumažinti atkryčio riziką, naudojamos individualios, grupinės ar šeimos psichoterapijos formos.

Šiandien yra kortelės, skirtos nuotaikos pokyčių saviregistracijai, taip pat savikontrolės lapas. Šios formos padeda greitai stebėti nuotaikos pokyčius ir operatyviai koreguoti terapiją bei kreiptis į gydytoją..

Atskirai reikėtų pasakyti apie bipolinio sutrikimo vystymąsi nėštumo metu. Šis sutrikimas nėra absoliuti kontraindikacija nėštumui ir gimdymui. Pavojingiausias yra pogimdyminis laikotarpis, kurio metu gali išsivystyti įvairūs simptomai. Dėl vaistų terapijos vartojimo nėštumo metu kiekvienu atveju sprendžiama individualiai. Būtina įvertinti narkotikų vartojimo riziką / naudą, atidžiai pasverti „už“ ir „prieš“. Psichoterapinė pagalba nėščioms moterims taip pat gali padėti gydyti ARB. Jei įmanoma, pirmąjį nėštumo trimestrą turėtumėte vengti vartoti vaistus. [5] [7]

Prognozė. Prevencija

Bipolinio sutrikimo prognozė priklauso nuo ligos eigos tipo, fazių pokyčių dažnio, psichozės simptomų sunkumo, taip pat nuo paciento terapijos laikymosi ir jo būklės kontrolės. Taigi, tinkamai parinktos terapijos atveju ir naudojant papildomus psichosocialinius metodus, galima pasiekti ilgalaikių pertraukų, pacientai gerai prisitaiko socialiai ir profesionaliai. [penki]

Nėra konkrečių ARB prevencijos metodų. Šiuo atveju mes kalbame daugiau apie palaikomosios (prevencinės) terapijos poreikį, kurio tikslas yra užkirsti kelią depresijos, manijos ar mišrių epizodų vystymuisi. Be vaistų terapijos, turėtų būti naudojamos psichoterapinės ir psichosocialinės intervencijos bei savikontrolės lapai. [2] [5]

Afektinė beprotybė

Maniakinė-depresinė psichozė yra psichinė liga, pasireiškianti protarpiniais nuotaikos sutrikimais. Sergančių žmonių socialinis pavojus išreiškiamas polinkiu daryti nusikaltimą manijos fazėje ir savižudiškų veiksmų depresijos fazėje..

Maniakinė-depresinė psichozė dažniausiai pastebima kintant maniakinei ir depresinei nuotaikai. Maniakinė nuotaika išreiškiama nemotyvuotu linksmumu, o prislėgta - depresyvia pesimistine nuotaika.

Maniakinė-depresinė psichozė vadinama bipoliniu sutrikimu. Sušvelninta forma su mažesniu ligos simptomų sunkumu vadinama ciklotomija.

Maniakinės-depresinės psichozės simptomai dažnesni tarp moterų. Liga paplitusi vidutiniškai taip: septyni pacientai 1000 žmonių. Maniakine-depresine psichoze sergantys pacientai sudaro iki 15% visų pacientų, paguldytų į psichiatrijos ligonines, skaičiaus. Tyrėjai apibrėžia maniakinę-depresinę psichozę iki endogeninės psichozės. Komplikuotas paveldimumas gali išprovokuoti maniakinę-depresinę psichozę. Iki tam tikro momento pacientai atrodo visiškai sveiki, tačiau po streso, gimdymo ir sunkaus gyvenimo įvykio ši liga gali išsivystyti. Todėl kaip prevencinę priemonę svarbu apsupti tokius žmones, kurių emocinis fonas yra tausojantis, apsaugoti juos nuo streso, bet kokio streso.

Maniakinė-depresinė psichozė dažniausiai būna gerai pritaikytų darbingų žmonių.

Ligos priežastys

Liga priklauso autosominiam dominuojančiam tipui ir dažnai perduodama iš motinos į vaiką, todėl maniakinė-depresinė psichozė priklauso nuo paveldėjimo..

Maniakinės-depresinės psichozės priežastys slypi aukštesnių emocinių centrų, esančių subkortikiniame regione, nesėkmėse. Manoma, kad slopinimo procesų sutrikimai, taip pat sužadinimas smegenyse, išprovokuoja klinikinį ligos vaizdą..

Išorinių veiksnių (streso, santykių su kitais) vaidmuo laikomas gretutinėmis ligos priežastimis.

Maniakinės-depresinės psichozės simptomai

Pagrindinis klinikinis ligos požymis yra manijos, depresijos, taip pat mišrios fazės, kurios keičiasi be konkrečios sekos. Būdingu skirtumu laikomi lengvi tarpfaziniai tarpai (pertraukėlės), kuriuose nėra ligos požymių ir pastebimas visiškas kritiškas požiūris į jų skausmingą būseną. Pacientas išlaiko asmenines savybes, profesinius įgūdžius ir žinias. Dažnai ligos priepuoliai pakeičiami vidutine bendra sveikata. Tokia klasikinė ligos eiga pastebima retai, kai randamos tik manijos ar tik depresijos formos..

Maniakinė fazė prasideda nuo savęs supratimo pasikeitimo, jėgos atsiradimo, fizinės jėgos jausmo, energijos, patrauklumo ir sveikatos antplūdžio. Sergantis žmogus nustoja jausti nemalonius simptomus, susijusius su somatinėmis ligomis, kurios jį vargino anksčiau. Paciento sąmonė alsuoja maloniais prisiminimais, taip pat optimistiniais planais. Nemalonūs praeities įvykiai yra priversti. Sergantis žmogus negali pastebėti laukiamų ir realių sunkumų. Aplinkinis pasaulis suvokiamas sodriomis, ryškiomis spalvomis, o jo uoslės ir skonio pojūčiai paaštrėja. Fiksuojamas mechaninės atminties stiprinimas: sergantis žmogus prisimena užmirštus telefonus, filmų pavadinimus, adresus, vardus, prisimena dabartinius įvykius. Pacientų kalba yra garsi, išraiškinga; mąstymą išskiria greitis ir gyvumas, geras intelektas, tačiau išvados ir sprendimai yra paviršutiniški, labai žaismingi.

Maniakinėje būsenoje ligoniai yra neramūs, mobilūs, nervingi; jų veido išraiška yra animuota, jų balso tembras neatitinka situacijos, o jų kalba pagreitinta. Ligoniai yra labai aktyvūs, mažai miega, nesijaučia pavargę ir nori nuolatinio aktyvumo. Jie kuria begalę planų ir bando juos skubiai įgyvendinti, tačiau dėl nuolatinio blaškymosi neatlieka jų iki galo..

Maniakinė depresinė psichozė dažnai nepaiso realių sunkumų. Ryškiai maniakinei būsenai būdingas varomųjų jėgų slopinimas, kuris pasireiškia seksualiniu susijaudinimu, taip pat ekstravagancija. Dėl stipraus išsiblaškymo ir išsibarsčiusio dėmesio, taip pat neramumo mąstymas praranda dėmesį, o sprendimai virsta paviršutiniškai, tačiau pacientai sugeba parodyti subtilų stebėjimą.

Maniakinė fazė apima manijos triadą: skausmingai pakili nuotaika, pagreitėjęs minčių srautas ir motorinis sužadinimas. Maniakinis afektas veikia kaip pagrindinis manijos būsenos simptomas. Pacientas yra pakilios nuotaikos, jaučia laimę, jaučiasi gerai ir yra viskuo patenkintas. Jam ryškus pojūčių aštrėjimas, taip pat suvokimas, loginės silpnėjimas ir mechaninės atminties stiprinimas. Pacientui būdingas paprastas samprotavimų ir sprendimų priėmimas, paviršutiniškas mąstymas, savo paties asmenybės pervertinimas, idėjų iškėlimas į didybės idėjas, aukštesnių jausmų silpnėjimą, potraukių slopinimą, taip pat jų nestabilumas ir lengvumas perjungiant dėmesį. Didesniu mastu ligoniai kritikuoja savo pačių sugebėjimus ar sėkmę visose srityse. Pacientų noras būti aktyviems mažina produktyvumą. Sergantys žmonės noriai imasi naujų dalykų, plečia interesų ratą, taip pat pažinčių. Pacientams silpsta aukštesni jausmai - atstumas, pareigingumas, taktas, pavaldumas. Ligoniai virsta nesurištais, apsirengia ryškiais drabužiais ir naudoja blyškų makiažą. Dažnai juos galima rasti pramogų įstaigose, jiems būdingi neišvengiami intymūs santykiai..

Hipomaninė būsena išlaiko tam tikrą supratimą apie visko, kas vyksta, neįprastumą ir palieka pacientui galimybę koreguoti elgesį. Kulminacijos laikotarpiu ligoniai nesusitvarko su kasdienėmis ir profesinėmis pareigomis, negali ištaisyti savo elgesio. Dažnai ligoniai hospitalizuojami pereinant nuo pradinės stadijos iki kulminacijos. Pacientams pakili nuotaika pastebima skaitant poeziją, juokiantis, šokant ir dainuojant. Pats mintinis ligonių jaudulys vertinamas kaip minčių gausa. Jų mąstymas pagreitėja, viena mintis pertraukia kitą. Mąstymas dažnai atspindi aplinkinius įvykius, daug rečiau prisiminimus iš praeities. Perkainojimo idėjos pasireiškia organizaciniais, literatūriniais, vaidybos, kalbos ir kitais sugebėjimais. Pacientai noriai skaito poeziją, siūlo pagalbą gydant kitus pacientus, duoda nurodymus sveikatos priežiūros darbuotojams. Kulminacijos etapo viršūnėje (maniakinio siautulio metu) ligoniai nesusisiekia, yra be galo susijaudinę, taip pat piktybiškai agresyvūs. Tuo pat metu jų kalba yra painiojama, iš jos iškrenta semantinės dalys, todėl ji panaši į šizofrenijos sutrikimus. Atvirkštinio vystymosi akimirkas lydi motorinė ramybė ir kritika. Ramų srovių intervalai palaipsniui didėja, o susijaudinimo būsenos mažėja. Išėjimas iš fazių pacientams gali būti stebimas ilgą laiką, tuo tarpu pastebimi hipomaniški trumpalaikiai epizodai. Sumažinus susijaudinimą, taip pat išlyginus nuotaiką, visi paciento sprendimai tampa realistiški..

Depresinei pacientų fazei būdingas nemotyvuotas liūdesys, kuris derinamas su motoriniu atsilikimu ir mąstymo lėtumu. Mažas mobilumas sunkiais atvejais gali virsti visišku tirpimu. Šis reiškinys vadinamas depresiniu stuporu. Dažnai letargija pasireiškia ne taip aštriai ir turi dalinį pobūdį, tuo tarpu ji derinama su monotoniškais veiksmais. Depresija sergantys pacientai dažnai netiki savo jėgomis, yra linkę į savęs kaltinimo idėjas. Ligoniai save laiko beverčiais asmenimis ir nesugeba suteikti laimės artimiesiems. Tokios idėjos yra glaudžiai susijusios su bandymo nusižudyti pavojumi, o tai savo ruožtu reikalauja ypatingo artimiausios aplinkos stebėjimo..

Giliai depresinei būsenai būdingas tuštumos jausmas galvoje, sunkumas ir minčių sustingimas. Pacientai kalba su dideliu vėlavimu, nelinkę atsakyti į pagrindinius klausimus. Šiuo atveju pastebimi miego sutrikimai ir apetito sumažėjimas. Dažnai liga pasireiškia sulaukus penkiolikos metų, tačiau yra atvejų vėlesniu laikotarpiu (po keturiasdešimt metų). Priepuolių trukmė svyruoja nuo poros dienų iki kelių mėnesių. Kai kurie sunkūs priepuoliai trunka iki metų. Depresijos fazių trukmė yra ilgesnė nei maniakinės, ypač vyresniame amžiuje.

Maniakinės-depresinės psichozės diagnozė

Ligos diagnozė paprastai atliekama kartu su kitais psichikos sutrikimais (psichopatija, neurozė, depresija, šizofrenija, psichozė).

Norint atmesti organinės smegenų pažeidimo tikimybę po traumos, apsinuodijimo ar infekcijų, pacientas siunčiamas atlikti elektroencefalografiją, rentgeno nuotrauką, smegenų MRT. Neteisinga maniakinės-depresinės psichozės diagnozė gali sukelti netinkamą gydymą ir pasunkinti ligos formą. Daugelis pacientų negauna tinkamo gydymo, nes atskirus maniakinės-depresinės psichozės simptomus galima lengvai supainioti su sezoniniais nuotaikų pokyčiais.

Gydymas

Maniakinės-depresinės psichozės paūmėjimų gydymas atliekamas ligoninės aplinkoje, kur skiriami raminamieji (psicholeptiniai), taip pat antidepresantai (psichoanaleptiniai), turintys stimuliuojantį poveikį. Gydytojai skiria antipsichozinius vaistus pagal chlorpromaziną ar levomepromaziną. Jų funkcija yra sulaikyti susijaudinimą, taip pat ryškų raminamąjį poveikį..

Haloperedolio arba ličio druskos yra papildomi maniakinės-depresinės psichozės gydymo komponentai. Naudojamas ličio karbonatas, kuris padeda užkirsti kelią depresinėms būklėms, taip pat prisideda prie maniakinių ligų gydymo. Šie vaistai vartojami prižiūrint gydytojams dėl galimo neurolepsinio sindromo, kuriam būdingas galūnių drebulys, judėjimo sutrikimai ir bendras raumenų sustingimas, išsivystymo..

Kaip gydyti maniakinę depresinę psichozę?

Maniakinės-depresinės psichozės gydymas užsitęsusiu būdu atliekamas atliekant elektrokonvulsinę terapiją kartu su iškrovimo dietomis, taip pat gydomuoju badavimu ir kelių dienų miego atėmimu (atėmimu)..

Maniakinę-depresinę psichozę galima sėkmingai išgydyti naudojant antidepresantus. Psichozinių epizodų prevencija vykdoma pasitelkiant normotimikus, kurie veikia kaip nuotaikos stabilizatoriai. Šių vaistų vartojimo trukmė žymiai sumažina maniakinės-depresinės psichozės požymių pasireiškimus ir maksimaliai atideda kitos ligos fazės artėjimą..

Autorius: Psichoneurologas N. N. Hartmanas.

Medicinos ir psichologijos centro „PsychoMed“ gydytoja

Šiame straipsnyje pateikta informacija yra skirta tik informaciniams tikslams ir negali pakeisti profesionalių patarimų ir kvalifikuotos medicinos pagalbos. Esant menkiausiam įtarimui dėl maniakinės-depresinės psichozės, būtinai pasitarkite su savo gydytoju!

Afektinė beprotybė

Maniakinė-depresinė psichozė (bipolinis afektinis sutrikimas) yra psichinis sutrikimas, pasireiškiantis sunkiais afektiniais sutrikimais. Galimas depresijos ir manijos (arba hipomanijos) kaitaliojimas, periodiškas tik depresijos ar tik manijos, mišrių ir tarpinių būsenų pasireiškimas. Plėtros priežastys nėra galutinai išaiškintos, svarbu paveldimas polinkis ir asmenybės bruožai. Diagnozė nustatoma remiantis anamneze, specialiais tyrimais, pokalbiu su pacientu ir jo artimaisiais. Gydymas - farmakoterapija (antidepresantai, normotimikai, rečiau antipsichotikai).

  • Maniakinės-depresinės psichozės priežastys ir paplitimas
  • Maniakinės-depresinės psichozės klasifikacija
  • Maniakinės-depresinės psichozės simptomai
  • Maniakinės-depresinės psichozės diagnostika ir gydymas
  • Gydymo kainos

Bendra informacija

Maniakinė-depresinė psichozė arba MDP yra psichinis sutrikimas, kai periodiškai keičiasi depresija ir manijos, periodiškai vystosi tik depresijos ar tik manijos, kartu pasireiškia depresijos ir manijos simptomai arba pasireiškia įvairios mišrios būsenos. Pirmą kartą šią ligą nepriklausomai 1854 m. Aprašė prancūzai, Bajargetas ir Falre'as, tačiau oficialiai TIR kaip nepriklausomas nosologinis vienetas buvo pripažintas tik 1896 m., Pasirodžius Kraepelino darbams šia tema..

Iki 1993 metų liga buvo vadinama „maniakine-depresine psichoze“. Patvirtinus TLK-10, oficialus ligos pavadinimas pakeistas į „bipolinį sutrikimą“. Tai lėmė tiek senojo pavadinimo neatitikimas klinikiniams simptomams (TIR toli gražu ne visada lydi psichozė), tiek stigmatizacija - savotiškas sunkių psichinių ligų „antspaudas“, dėl kurio aplinkiniai, paveikti žodžio „psichozė“, pradeda daryti išankstinį nusistatymą pacientams. TIR gydymą vykdo psichiatrijos srities specialistai.

Maniakinės-depresinės psichozės priežastys ir paplitimas

MDP priežastys dar nėra iki galo išaiškintos, tačiau nustatyta, kad liga vystosi veikiama vidinių (paveldimų) ir išorinių (aplinkos) veiksnių, o paveldimiems veiksniams tenka svarbesnis vaidmuo. Iki šiol nebuvo įmanoma nustatyti, kaip MDP yra perduodamas - vienu ar keliais genais ar dėl fenotipų nustatymo procesų pažeidimo. Yra tiek monogeninio, tiek poligeninio paveldėjimo įrodymų. Gali būti, kad vienos ligos formos yra perduodamos dalyvaujant vienam genui, kitos - dalyvaujant keliems.

Rizikos veiksniai apima melancholišką asmenybės tipą (didelis jautrumas kartu su santūriu išoriniu emocijų pasireiškimu ir padidėjusiu nuovargiu), statotiminį asmenybės tipą (pedantiškumas, atsakomybė, padidėjęs tvarkingumo poreikis), šizoidinį asmenybės tipą (emocinė monotonija, polinkis racionalizuoti, pirmenybė vienišai veiklai) ), taip pat emocinis nestabilumas, padidėjęs nerimas ir įtarumas.

Duomenys apie maniakinės-depresinės psichozės ir paciento lyties ryšį skiriasi. Anksčiau buvo manoma, kad moterys serga pusantro karto dažniau nei vyrai, pagal šiuolaikinius tyrimus monopolinės sutrikimo formos dažniau nustatomos moterims, bipolinės - vyrams. Moterų ligos išsivystymo tikimybė padidėja hormoninių pokyčių laikotarpiais (menstruacijų metu, pogimdyminiu ir klimakteriniu periodu). Rizika susirgti liga padidėja ir tiems, kurie po gimdymo patyrė kokių nors psichikos sutrikimų..

Informacija apie TIR paplitimą visoje populiacijoje taip pat yra dviprasmiška, nes skirtingi tyrėjai naudoja skirtingus vertinimo kriterijus. XX amžiaus pabaigoje užsienio statistika teigė, kad 0,5–0,8% gyventojų kenčia nuo maniakinės-depresinės psichozės. Rusijos ekspertai įvardijo šiek tiek mažesnį skaičių - 0,45% gyventojų ir pažymėjo, kad sunkios psichozinės ligos formos buvo diagnozuotos tik trečdaliui pacientų. Pastaraisiais metais duomenys apie maniakinės-depresinės psichozės paplitimą buvo patikslinti, remiantis naujausiais tyrimais, TIR simptomai aptinkami 1% pasaulio gyventojų.

Duomenų apie vaikų TIR atsiradimo tikimybę nėra dėl standartinių diagnostikos kriterijų naudojimo sudėtingumo. Tuo pačiu metu ekspertai mano, kad per pirmąjį epizodą, patirtą vaikystėje ar paauglystėje, liga dažnai nėra diagnozuota. Pusei pacientų pirmosios klinikinės MDP apraiškos pasireiškia 25–44 metų amžiaus, jauniems žmonėms vyrauja bipolinės formos, vidutinio amžiaus žmonėms - vienpolės. Apie 20% pacientų pirmasis epizodas patiria vyresnį nei 50 metų amžių, labai padidėja depresijos fazių skaičius.

Maniakinės-depresinės psichozės klasifikacija

Klinikinėje praktikoje dažniausiai naudojama TIR klasifikacija, sudaryta atsižvelgiant į tam tikro tipo afektinių sutrikimų (depresijos ar manijos) vyraujančią padėtį ir manijos bei depresijos epizodų kaitaliojimo ypatybes. Jei pacientui pasireiškia tik vieno tipo afektiniai sutrikimai, jie kalba apie vienpolinę maniakinę-depresinę psichozę, jei abu - apie dvipolę. Vienpolės MDP formos yra periodinė depresija ir periodinė manija. Bipolinėje formoje išskiriami keturi srauto variantai:

  • Teisingai su pertrūkiais - tvarkingai keičiasi depresija ir manija, afektinius epizodus skiria šviesos intervalas.
  • Netinkamai su pertraukomis - yra netvarkinga depresijos ir manijos kaita (galimi du ar daugiau depresijos ar manijos epizodų iš eilės), afektinius epizodus skiria šviesos intervalas.
  • Dvigubą - depresiją iškart pakeičia manija (arba maniją - depresija), po dviejų afektinių epizodų seka lengvas intervalas.
  • Apskritas - yra sutvarkyta depresijos ir manijos kaita, nėra šviesos tarpų.

Konkretaus paciento fazių skaičius gali skirtis. Vieniems pacientams per gyvenimą būna tik vienas afektinis epizodas, kitiems - kelios dešimtys. Vieno epizodo trukmė svyruoja nuo savaitės iki 2 metų, vidutinė fazės trukmė yra keli mėnesiai. Depresijos epizodai pasireiškia dažniau nei manijos epizodai; vidutiniškai depresija trunka tris kartus ilgiau nei manija. Kai kuriems pacientams pasireiškia mišrūs epizodai, kai vienu metu pastebimi depresijos ir manijos simptomai, arba depresija ir manija greitai pakeičia viena kitą. Vidutinė šviesaus laikotarpio trukmė yra 3-7 metai.

Maniakinės-depresinės psichozės simptomai

Pagrindiniai manijos simptomai yra sujaudinimas, nuotaikos pakilimas ir pagreitėjęs mąstymas. Yra 3 manijos sunkumo laipsniai. Lengvas laipsnis (hipomanija) būdingas nuotaikos pagerėjimu, socialinio aktyvumo, protinio ir fizinio produktyvumo padidėjimu. Pacientas tampa energingas, aktyvus, kalbus ir šiek tiek nesąmoningas. Sekso poreikis didėja, o miegas mažėja. Kartais vietoj euforijos atsiranda disforija (priešiškumas, dirglumas). Serijos trukmė neviršija kelių dienų.

Esant vidutinei manijai (manija be psichozės simptomų), stipriai pakyla nuotaika ir žymiai padidėja aktyvumas. Miego poreikis beveik visiškai išnyksta. Yra svyravimų nuo džiaugsmo ir jaudulio iki agresijos, depresijos ir dirglumo. Socialiniai kontaktai yra sunkūs, pacientas yra nesąmoningas, nuolat blaškosi. Atsiranda didybės idėjos. Epizodo trukmė yra mažiausiai 7 dienos, epizodą lydi negalia ir gebėjimas socialiai bendrauti.

Esant sunkiai manijai (manija su psichozės simptomais) pastebimas ryškus psichomotorinis sujaudinimas. Kai kurie pacientai linkę į smurtą. Mąstymas tampa nenuoseklus, atsiranda minčių šuoliai. Vystosi kliedesiai ir haliucinacijos, kurie savo pobūdžiu skiriasi nuo panašių šizofrenijos simptomų. Produktyvūs simptomai gali ir neatitikti paciento nuotaikos. Didelės kilmės kliedesiuose ar didybės kliedesiuose kalbama apie atitinkamus produktyvius simptomus; su neutraliais, silpnai emociškai nuspalvintais kliedesiais ir haliucinacijomis - apie netinkamą.

Sergant depresija atsiranda simptomų, kurie yra priešingi manijai: motorinis atsilikimas, ryškus nuotaikos sumažėjimas ir mąstymo sulėtėjimas. Dingsta apetitas, pastebimas laipsniškas svorio kritimas. Moterims mėnesinės nutrūksta, abiejų lyčių pacientams lytinis potraukis išnyksta. Lengvais atvejais pastebimi dienos nuotaikos pokyčiai. Ryte simptomų sunkumas pasiekia maksimumą, iki vakaro ligos apraiškos išlyginamos. Depresija su amžiumi palaipsniui nerimauja..

Sergant maniakine-depresine psichoze, gali išsivystyti penkios depresijos formos: paprasta, hipochondrinė, kliedesinė, susijaudinusi ir anestezinė. Esant paprastai depresijai, depresinė triada atsiskleidžia be kitų ryškių simptomų. Sergant hipochondrine depresija, kliedintinas įsitikinimas esant sunkiai ligai (galbūt gydytojams nežinoma ar gėdinga). Esant susijaudinusiai depresijai, motorinis atsilikimas nėra. Esant anestezijos depresijai, išryškėja skausmingo tirpimo jausmas. Pacientui atrodo, kad vietoje visų jau esančių jausmų atsirado tuštuma, ir ši tuštuma jam sukelia didelių kančių.

Maniakinės-depresinės psichozės diagnostika ir gydymas

Formaliai diagnozuojant TIR reikia dviejų ar daugiau nuotaikos sutrikimų epizodų, ir bent vienas epizodas turi būti maniakas arba mišrus. Praktiškai psichiatras atsižvelgia į daugiau veiksnių, atkreipdamas dėmesį į gyvenimo istoriją, kalbėdamasis su artimaisiais ir pan. Depresijos ir manijos sunkumui nustatyti naudojamos specialios skalės. Depresinės MDP fazės yra diferencijuojamos su psichogenine depresija, hipomaniškos - su jauduliu dėl miego trūkumo, psichoaktyvių medžiagų vartojimo ir kitų priežasčių. Diferencinės diagnostikos procese taip pat neįtraukiama šizofrenija, neurozės, psichopatijos, kitos psichozės ir afektiniai sutrikimai, atsirandantys dėl neurologinių ar somatinių ligų.

Sunkių TIR formų terapija atliekama psichiatrijos ligoninėje. Lengvesnėmis formomis galima stebėti ambulatoriškai. Pagrindinis uždavinys yra normalizuoti nuotaiką ir psichinę būseną, taip pat pasiekti tvarią remisiją. Kai išsivysto depresijos epizodas, skiriami antidepresantai. Vaistas parenkamas ir dozė nustatoma atsižvelgiant į galimą depresijos perėjimą prie manijos. Antidepresantai vartojami kartu su netipiniais antipsichotikais ar normotimikais. Manijos epizodui sunkiais atvejais naudojami normotimikai kartu su antipsichotikais.

Interiktiniu laikotarpiu psichinės funkcijos yra visiškai ar beveik visiškai atkurtos, tačiau prognozė, susijusi su visa TIR, negali būti laikoma palankia. Pasikartojantys afektiniai epizodai išsivysto 90% pacientų, 35-50% pacientų, kuriems pasikartoja paūmėjimai, tampa neįgalūs. 30% pacientų maniakinė-depresinė psichozė tęsiasi nuolat, be šviesos spragų. TIR dažnai siejamas su kitais psichikos sutrikimais. Daugelis pacientų kenčia nuo alkoholizmo ir priklausomybės nuo narkotikų.