Psichologiniai testai

Derealizacija, dar vadinama alopsichine depersonalizacija, yra patologinė būklė, kai sutrinka psichosensorinis supančio pasaulio tikrovės suvokimas..

Su šiuo sutrikimu žmogus iškreiptai suvokia supančią tikrovę, ji gali atrodyti tarsi tolima, netikra, pakitusi spalva. Realybė suvokiama kaip vaiduokliška. Pažįstama aplinka, daiktai, reiškiniai jaučiasi svetimi, nenatūralūs, pakitę. Arba, priešingai, asmuo turi deja vu (dejavu - jau matė).

Žmogus sukuria pojūčius, panašius į sapną, būdamas kompiuterio žaidime, pasaulis atrodo nerealus.

Derealizacija yra neurozinis sutrikimas. Dažnai tuo pačiu metu pacientas išlaiko visišką savo veiksmų kontrolę, demonstruoja tinkamą elgesį ir yra visiškai sveikas. Asmuo žino apie nelogišką, nerealią savo būseną. Derealizacijos sindromas gali pasireikšti trumpai ar ilgai, jis gali pasireikšti sporadiškai arba dažnai atsinaujinti.

Derealizacijos ir nuasmeninimo ryšys

Derealizacija dažnai įvyksta kartu su asmenybės savęs suvokimo sutrikimu - nuasmeninimu. Depersonalizuodamas individas suvokia savo kūną ir savo veiksmus kaip išorinį stebėtoją, kuris neturi galimybės kontroliuoti.

Tarptautinėje ligų klasifikacijoje šios dvi sąlygos neskiriamos ir nurodomos kaip „Depersonalizacijos-derealizacijos sindromas“ (F 48.1). Dažnai terminas „derealizacija“ suprantamas kaip sutrikimų, turinčių panašius simptomus, grupė, išreikšta iškreiptu supančios realybės suvokimu.

Išprovokuojančių priežasčių kompleksas

Derealizacija laikoma gana įprastu sutrikimu, ji pastebima daugiau nei 4% žmonių, o pacientų skaičius nuolat auga. Ji dažnai veikia kaip žmogaus apsaugos mechanizmas stresinėse situacijose, su įvairiais sukrėtimais, išgyvenimais. Dažniausiai šis suvokimo sutrikimas pasireiškia abiejų lyčių asmenims iki 25 metų amžiaus, tai yra formavimosi ir apsisprendimo laikotarpiu..

Šis sutrikimas dažniausiai pastebimas ekstravertiškuose, kurie yra pernelyg įspūdingi ir emocingi. Asmenims, linkusiems į perfekcionizmą ir turintiems pervertintą teiginių lygį, yra didelė sutrikimų epizodų rizika.

Tarp pagrindinių derealizacijos vystymosi priežasčių vadinamos:

  1. Biocheminės priežastys. Paciento organizme nepakankamas dopamino, serotonino, norepinefrino kiekis, reguliuojantis psichoemocinės sferos darbą, yra atsakingas už malonumo jausmą, teigiamą požiūrį. Taip pat priežastis gali būti gama-amino sviesto rūgšties trūkumas, sumažėjusi neuronų opiatų sistemos funkcija. Paveldimumas. Polinkis į patologinį nerimą gali būti būdingas genetiškai ir būti savotiškas „šeimos“ būdas reaguoti į stresines situacijas.
  2. Asmeninės ir psichologinės priežastys. Sutrikimo išsivystymą gali nulemti tokie individualūs asmens bruožai, kaip įspūdingumas, įtarumas, padidėję reikalavimai sau, pažeidžiamumas, perfekcionizmas, pedantiškumas, polinkis fiksuotis neigiamose situacijose..
  3. Somatinės priežastys. Derealizacijos vystymąsi gali sukelti šių individų ligos: hipoglikemija (mažas gliukozės kiekis kraujyje); kai kurios vidaus organų ligos; patologiniai procesai vidaus organuose; hipertirozė (per didelė skydliaukės funkcija); kvėpavimo sistemos ligos; feochromocitoma (hormoną veikiantis navikas, dažnai esantis antinksčių smegenyse); mitralinio vožtuvo prolapsas.
  4. Socialinės priežastys. Sutrikimas gali išsivystyti dėl nepalankios šeimos situacijos, vaikystėje patirtos psichologinės traumos, konfliktinės situacijos švietimo ar darbo kolektyve, artimųjų mirties, užsitęsusios ar nepagydomos ligos, skyrybų, emocinės paramos trūkumo..
  5. Priklausomybės. Sindromo išsivystymo rizikos veiksniai yra narkotikai, priklausomybė nuo alkoholio, tabako rūkymas, psichoaktyvių medžiagų vartojimas.
  6. Sveikos gyvensenos trūkumas. Miego trūkumas, prastos kokybės miegas, tinkamo poilsio trūkumas, netinkamas darbo grafikas, psichinė ir fizinė perkrova taip pat yra palanki aplinka sutrikimui išsivystyti..

Simptomų ir derealizacijos klinika

Derealizacijos metu pacientai jaučia, kad tikrovė, daiktai, visuomenė nėra natūralūs, fantastiški, svetimi, tuo tarpu pacientas negali rasti paaiškinimo, kaip tai įvyko.

Tikrovė suvokiama kaip per sapną, tarsi per stiklą, nepermatomą plėvelę, rūką. Aplinka gali būti suvokiama kaip dekoracijos. Atrodo, kad viskas aplink nėra tūrio, neaiški, blanki, trūksta perspektyvos.

Su sutrikimo priepuoliais iškreipiamas laiko suvokimas. Kai kuriems pacientams atrodo, kad aplink esantys procesai sulėtėjo, sustojo. Kitiems pacientams, priešingai, jaučiamas laiko procesų pagreitėjimo, įvykių spartos pojūtis. Retais atvejais praeities, dabarties ir ateities suvokimas išnyksta, o viskas suvokiama kaip dabartis..

Dažniausi derealizacijos simptomai yra regėjimo sutrikimai. Aplinka gali būti suvokiama kaip monotoniška, pilka, neaiški. Viskas aplink gali priminti pieštuko piešinį.

Retais atvejais gali nutikti priešingai - viskas aplinkui atrodo labai ryšku, panašu į animacinius filmus. Vizualiniai iškraipymai taip pat atsiranda tunelio vizijoje, kai viskas, išskyrus fokusuojantį objektą, susilieja. Be to, aplinkinį pasaulį galima suvokti kaip apverstą 180 ° kampu arba kaip veidrodinį vaizdą.

Klausos sutrikimai išreiškiami kitų žmonių kalbos suvokimu kaip uždelstas, sustiprėjęs atskirų garsų suvokimas, spengimas ausyse. Garsus galima suvokti kaip tolimus.

Taikant alopsichinę depersonalizaciją, atsiranda taktilinio suvokimo pažeidimai: pacientas negali paliesti nustatyti objekto fizinių parametrų (temperatūros, medžiagos, tekstūros).

Erdvės suvokimo iškraipymas išreiškiamas tuo, kad individas negali įvertinti atstumo: toli atrodo arti, arti - toli.

Diagnozė ir sutrikimo tyrimas

Norint nustatyti diagnozę, būtina atlikti diferencinę diagnozę. Tai būtina norint pašalinti rimtesnius psichopatologinius sindromus. Tam psichoterapeutai naudoja apklausą pagal Nullerio ir Genkinos skalę.

Tokį derealizacijos testą galima perduoti internete ir tai leidžia nustatyti sutrikimo sunkumą, nustatyti, ar pacientas žino apie savo suvokimo patologiją ir ar sugeba kritiškai įvertinti savo jausmus. Tyrimo metu pacientui užduodami klausimai, susiję su simptomais, ir pacientas turi nurodyti jų pasireiškimo laipsnį ir dažnumą. 30-31 balo tyrimo rezultatai rodo paciento sindromo buvimą.

Be to, gydytojas turi ištirti pacientą, patikrindamas jo refleksus, odos būklę ir kt., Patikrinti vegetacinius sutrikimus, ištirti paciento ir jo šeimos ligos istoriją ir paskirti tyrimą (šlapimo ir kraujo tyrimai, elektrokardiograma, elektroencefalografija, magnetinio rezonanso tomografija). Taip pat būtina atlikti jutimo jautrumo testą, kuris apima taktilinių pojūčių, reakcijos į šviesą, regos ir klausos suvokimo testavimą..

Derealizacijos diagnozė nustatoma, jei pacientas gali kritiškai įvertinti savo būklę; supranta, kad aplinkinio pasaulio iškraipymas įvyksta tik jo suvokime; aiškus sąmoningas.

Kaip atsikratyti įkyrios būsenos

Gydant derealizaciją nereikia būti ligoninėje. Pirmasis gydymo etapas palengvina simptomus, paprastai vartojant vaistus.

Panikos priepuoliams blokuoti naudojamas emocijų slopinimo metodas, kurio esmė - perjungti priepuolio metu dėmesį į pacientui malonius dalykus (mėgstamą muziką, maistą). Reguliarus šio metodo naudojimas sukelia kumuliacinį efektą, o dėl išsivysčiusio reflekso atakų dažnis ir trukmė sumažėja.

Narkotikų terapija apima nerimą ir panikos priepuolius malšinančių vaistų vartojimą:

Taip pat pacientams rekomenduojama vartoti kalio, magnio, B grupės vitaminų, taip pat multivitaminų.

Jei pacientas linkęs į depresines būsenas, rekomenduojama skirti terapinę dietą, gimnastiką ir grupinės terapijos užsiėmimus. Jei sindromas atsirado jau esamo depresinio sutrikimo fone, tada skiriama vaistų terapija naudojant antidepresantus, selektyvius serotonino reabsorbcijos inhibitorius (SSRI) - fluoksetiną, antikonvulsantus - lamotriginą..

Antrame etape dėmesys sutelktas į derealizacijos priežastis. Tam padeda psichoterapijos užsiėmimai. Jie skirti nustatyti ir pašalinti priežastis, kurios turėjo įtakos paciento būklei. Kognityvinės-elgesio technikos, savęs hipnozės metodai laikomi veiksmingais. Taip pat rekomenduojama meno terapija.

Derealizacijos prevencija turėtų būti siekiama pašalinti stresines situacijas iš gyvenimo, kurios išprovokuoja sutrikimą.

Būtina atkreipti dėmesį į darbo ir poilsio režimą, sutvarkyti miego kiekį ir kokybę. Atsisakydami priklausomybių galite užkirsti kelią sindromo atsiradimui. Rekomenduojama atkreipti dėmesį į sveikatos būklę: aktyviai gyventi, gerai pailsėti, gerai maitintis, sportuoti, kasdien fiziškai aktyviai veikti. Norėdami sumažinti streso kiekį, rekomenduojamas kontrastinis dušas, kvėpavimo pratimai, aromaterapija.

Derealizacijos priepuoliai ne tik pablogina gyvenimo kokybę, bet ir gali būti pavojingi, nes gali atsitikti vairuojant automobilį, gatvėje, kai žmogaus gyvenimas priklauso nuo jo susikaupimo įvykiuose..

Jei nepradėsite šio sutrikimo terapijos, pasekmės gali būti gana rimtos. Priepuoliai gali sukelti psichikos pokyčius ir rimtų centrinės nervų sistemos patologijų vystymąsi.

Kodėl nepavyksta derealizacija

Psichiškai sveikas žmogus realybę suvokia adekvačiai, nors ir individualiai. Jo atmintis, mąstymas, dėmesys, emocijos ir valia dera tarpusavyje - jose nėra prieštaravimo. Jei žmogus kalba apie nemalonius prisiminimus, jo atmintyje iškyla šios atminties vaizdai, kyla neigiamos emocijos, žmogus bando atsiriboti nuo šios atminties valia, kurią palengvina adekvatus mąstymas. Psichiniuose procesuose pastebima harmonija.

Vienas iš pagrindinių sveikos psichikos kriterijų yra adekvatus savęs, savo kūno schemos ir tikrovės suvokimas. Sveikas žmogus turi adekvatų požiūrį į asmenybės šerdį - į „aš“. Jis suvokia save tiesiogiai per jusles ir netiesiogiai per tikrovės daiktus ir reiškinius - kitų žmonių nuomonę, atspindį veidrodyje, darbą su psichologu, apmąstymą.

Tačiau psichinių sutrikimų atveju derealizacija yra savęs suvokimas ir tikrovės suvokimas - yra atitinkamai depersonalizacija ir derealizacija. Tokių pažeidimų kriterijai yra nepakankamas tikrovės suvokimas ir „aš“ koncepcija.

Tikrovė yra filosofinis terminas. Kiekvienas žmogus turi tai „savo“. Tačiau norėdami diagnozuoti „derealizacijos sindromą“, psichiatrai vadovaujasi visuotinai pripažinta tikrovės prasme. Tai objektyviai aiškus pasaulis arba Visatos dalis, kurioje egzistuoja objektyvūs faktai ir reiškiniai, pavyzdžiui, fizikos konstantos (laisvo kritimo pagreitis, šviesos greitis), metrinės sistemos (ilgis, tūris, apšvietimas). Norint apibrėžti derealizavimą, reikėtų pradėti nuo šių sąvokų.

Norint suprasti nuasmeninimą, reikėtų pradėti nuo sąvokos „aš-samprata“. Tai yra žmogaus idėja apie save, kuri realizuojama ir atspindima.

Kas tai yra

Derealizacija yra psichopatologinė būklė, kai sutrinka žmogaus realybės suvokimas. Derealizuotam žmogui pasaulis keičiasi: jis gali pabusti, pažvelgti pro langą ir suvokti, kad priešais esantis namas tapo aukščiau lange arba pasaulio spalvos tapo blankesnės, o garsas yra tylesnis.

Depersonalizacija taip pat yra psichopatologinis sutrikimas. Tai apibrėžiama kaip savęs suvokimo pažeidimas, kurio metu sutrinka „aš“ sampratos suvokimas. Depersonalizuotas pacientas suvokia save kitaip: jis mano, kad kilusios mintys nepriklauso jam arba jo rankos negali būti valdomos.

Depersonalizacija ir derealizacija yra skirtingi, tačiau susiję psichopatologiniai sutrikimai. Abu reiškiniai priklauso sutrikusio suvokimo klasei. Dažniausiai jie lydi vienas kitą, tačiau susitinka ir atskirai..

Kai pacientas vienu metu pasireiškia depersonalizacija ir derealizacija, jie kalba apie depersonalizacijos-derealizacijos sindromą.

Nepaisant akivaizdaus sunkumo, sindromas nepriklauso psichoziniams sutrikimams. Žmogus išlaiko kritiką ir objektyvų požiūrį į savo būseną - jis suvokia naujų pojūčių nenatūralumą, kad jam kažkas nutiko, tačiau dažnai jis negali paaiškinti. Derealizacijos-depersonalizacijos sindromu sergantis pacientas išlaiko sugebėjimą atskirti fantaziją ir vaizduotę nuo tikrovės, nėra pavojingas žmonėms ir sau. Tai yra, ryšys tarp realybės ir žmogaus išlieka.

Sutrikęs realybės ir „aš“ suvokimas pasireiškia ir sveikiems žmonėms. Dažni nuasmeninimo ir derealizacijos pavyzdžiai:

  • deja vu;
  • jamevue;
  • pavyzdžiui, su jausmų pertekliumi, kai žmogus sužinojo apie milijono dolerių laimėjimą.

Priežastys

Sindromas gali atsirasti dėl įvairių priežasčių, pradedant sunkiu stresu ir baigiant šizofrenija. Dažniausiai derealizacija ir nuasmeninimas išsivysto po sunkių trauminių situacijų. Seksualinis ar fizinis vaikų išnaudojimas, autoįvykis, stichinė ar žmogaus sukelta nelaimė, artimo žmogaus mirtis, karas, ilgalaikis įkalinimas ar kankinimas gali sukelti derealizaciją. Paaugliams pažeidimai įvyksta greičiau dėl to, kad psichologinės gynybos mechanizmai nėra iki galo išvystyti.

Psichikos sutrikimai, galintys sukelti nuasmeninimą ir (arba) derealizaciją:

  1. Sunki depresija, Cotard sindromas.
  2. Šizofrenija.
  3. Epilepsija.
  4. Bipolinis sutrikimas.
  5. Generalizuotas nerimo sutrikimas ir panikos priepuoliai.
  6. Pernelyg melancholija.
  7. Nepriteklius (nesugebėjimas pašalinti pagrindinių fiziologinių poreikių - miego, alkio, troškulio).

Suvokimo sutrikimus dirbtinai sukelia ir psichotropinių medžiagų - kanapių, ketamino, dekstrometorfano - vartojimas. Tai vadinama indukuota depersonalizacija..

Depersonalizacija laikoma psichologinės gynybos mechanizmu, kai žmogaus psichika sunkioje trauminėje situacijoje bando izoliuotis ir nutolti nuo stiprios neigiamos patirties. Tokiais atvejais sąmonė blokuoja emocijas. Tai leidžia asmeniui blaiviai įvertinti galimą pavojingą situaciją ir apgalvoti veiksmų planą..

Depersonalizacija kaip psichologinis gynybos mechanizmas yra „normalus“ sutrikimo variantas. Patologinis savęs suvokimo pažeidimo variantas sakomas, kai sutrikimas trunka ilgiau nei mėnesį ir sumažina žmogaus gyvenimo lygį..

Derealizacijos jausmas derinamas su šiais vystymosi mechanizmais:

  • Oksidacinis stresas. Dėl antioksidacinės sistemos pažeidimo smegenų ląstelėse kaupiasi laisvieji radikalai - nestabilūs vandenilio jonai. Jie yra toksiški neuronams ir keičia rūgščių ir šarmų pusiausvyrą. Tai sukelia medžiagų apykaitos sutrikimus ir ląstelių sunaikinimą..
  • Receptorių atsako pokytis. Mechanizmas apima serotonino, opioidų, gama-amino sviesto receptorius. Jų suaktyvėjimas lemia supratimo sutrikimą.
  • Hipofizės-antinksčių sistemos pažeidimas. Sutrinka adrenokortikotropinio hormono ir kortizolio gamyba.
  • Smegenų veiklos pokyčiai. Funkcinis magnetinio rezonanso tyrimas rodo skirtumą tarp derealizuotų ir sveikų smegenų.

Simptomai

Derealizacijos požymiai yra subjektyvūs. Kiekvienam žmogui jos yra skirtingos ir jas sąlygoja patirtis, individualus suvokimas, mąstymo stereotipai. Dažniausiai pacientai derealizacijos būseną apibūdina kaip pakitusį, keistą, susvetimėjusį ir šaltą pasaulį. Spalvos praranda kontrastą. Tikrai suvokiama miglotai, tarsi per nešvarų stiklą. Garsai duslūs, daiktai tolsta vienas nuo kito. Laiko pokyčių suvokimas - jis gali sulėtėti arba pagreitėti.

Pacientai perduoda nuasmeninimo simptomus taip, tarsi kai kurie jų asmenybės bruožai būtų ištrinti. Dingsta emociniai niuansai: prarandamas gebėjimas pajusti „subtilias“ emocijas ir jų atspalvius. Sumažėja suvokimo aštrumas: išblėsta tikrovės spalvos. Pacientai skundžiasi, kad mintys periodiškai sustoja, jaučiamas atminties praradimas. Nuotaika dingsta: ji nėra nei bloga, nei gera - jos paprasčiausiai nėra.

Dėl kitų ligų

Derealizacija ir nuasmeninimas pasireiškia esant depresijai. Pacientai skundžiasi, kad pasaulis tapo pilkas, garsai duslūs ir tolimi. Emocijos, lytėjimo ir skausmingi pojūčiai yra blankūs. Sergant neuroze, sutrikus realybės suvokimui ir „aš“ simptomams, dažniausiai, būdinga.

Sindromas su VSD nėra būdingas. Kadangi pati vegetacinės-kraujagyslinės distonijos diagnozė yra abejotina, sutrikusio savęs suvokimas tokiai patologijai nėra būdingas. Tas pats pasakytina apie gimdos kaklelio osteochondrozę. Šios diagnozės egzistavimas kelia abejonių, ji palaipsniui palieka mediciną - gimdos kaklelio osteochondrozėje nėra derealizacijos ir depersonalizacijos..

Panikos priepuolius lydi kognityvinių sutrikimų sindromai. Panikos priepuolio metu pasikeičia ramybės jausmas: psichiniai procesai yra tarpusavyje nesuderinti.

Diagnostika ir gydymas

Depersonalizacijai diagnozuoti naudojama Nulllerio skalė. Jis turi tokias pozicijas, kurios vertinamos nuo „-1“ iki „3“ taškų:

  1. Santykis su artimaisiais.
  2. Aplinkos suvokimas.
  3. Gamtos suvokimas.
  4. Meno elementų suvokimas.
  5. Sutrikęs mąstymas.
  6. Atminties sutrikimas.
  7. Jausmas pažįstamas.
  8. Emocinis adekvatumas.
  9. Empatija, empatija.
  10. Savęs suvokimas.

Pavyzdžiui, jei pacientas skundžiasi visišku minčių trūkumu, skalėje „Mąstymo sutrikimas“ skiriami 3 balai, jei nepažįstami žmonės ir daiktai suvokiami kaip pažįstami, skiriami 2 balai. Rezultatai:

  • mažiau nei 10 balų yra norma;
  • 10-15 - lengvas laipsnis;
  • 15-20 - vidutinis laipsnis;
  • daugiau nei 25 balai - sunki derealizacija.

Derealizacijos testas naudojamas diagnozuoti sutrikusį realybės suvokimą. Tai leidžia atskirti depresiją, nerimą ir pačią derealizaciją. Diazepamas švirkščiamas į veną 30 mg doze. Po kelių minučių turėtų pasireikšti viena iš reakcijų: depresija, nerimas ar nuasmeninimas.

Derealizacijos ir depersonalizacijos gydymas yra farmakologinis. Tačiau pagrindinis tikslas yra gydyti ligą, dėl kurios sutriko savęs suvokimas. Gydytojams sunku atsikratyti derealizacijos. Antidepresantai turi teigiamą poveikį. Gydytojai bando rasti antidepresantą, turintį ryškų anti-nerimo poveikį. Adepress ir Paxil turi tokį poveikį..

Gydant naudojami tokie vaistai - Mesquidol, Adaptol. Tai yra nootropiniai vaistai - jie pagerina medžiagų apykaitą smegenyse ir pašalina oksidacinio streso poveikį. Jie skiriami „šoko“ dozėmis į veną.

Gydytojams sunku išgydyti derealizaciją ir nuasmeninimą, todėl negalite atsikratyti savęs - turite kreiptis į specialistą. Gydymas liaudies gynimo priemonėmis nėra efektyvus. Kol gydysitės žolelėmis ir tinktūromis, simptomai progresuos..

Be to, verta kreiptis į gydytoją dar ir dėl to, kad šios patologijos gali signalizuoti apie rimtus sutrikimus, pavyzdžiui, šizofreniją ar Cotardo sindromą. Todėl gydymas namuose yra draudžiamas paties paciento sveikatai..

Kodėl pavartojus vaistų neišnyksta derealizacija? Remisija trunka nuo kelių savaičių iki 2-3 mėnesių. Jei visi vaistai bus vartojami teisingai ir paskirta nustatyta dozė, derealizacijos ir depersonalizacijos simptomai išnyks dienos pabaigoje arba kitą dieną..

Straipsniai apie pacientus

Ką daryti, jei turite derealizaciją?

Dažnai žmonėms, kenčiantiems nuo nerimo sutrikimų ar depresijos, būdingas specialus simptomas, vadinamas derealizacija: trumpalaikis ar nuolatinis nerealumo to, kas vyksta, ar savo pokyčių jausmas (įprasto savęs suvokimo pažeidimas vadinamas depersonalizacija). „Atrodo, kad objektai yra skirtingi“, „„ Viską matau tarsi už dulkėto stiklo “,„ Viskas yra kaip plastika, keista “,„ Viskas supasi kaip girtas “- žmonės aprašo šias patirtis labai įvairiai, labai kenčiantys ne tik nuo šios būsenos, bet ir nuo nesugebėjimo to paaiškinti. Iš tiesų pojūčiai yra tokie keisti ir neįprasti, kad gali sukelti stiprią baimę iki panikos priepuolių, taip pat įtarimą dėl jų pačių beprotybės..

Nepaisant to, aprašyta būklė nėra psichozės pranašas, o viena iš nerimo apraiškų, todėl ji lydi emocinius sutrikimus (kartais derealizacijos reiškinys vyksta atskirai, o šiuolaikinėse klasifikacijose tokiems atvejams yra antraštė „derealizacijos sutrikimas“). Skirtingai nuo šizofrenijos ir kitų psichozių suvokimo sutrikimų, žmogus visada žino apie pokyčius ir skausmingai juos išgyvena - tai yra, išlieka kritiškas požiūris į savo sutrikimą.

Iš kur tokia būsena??

Vienas iš mokslinių jo išvaizdos paaiškinimų yra tai, kad kai kuriems žmonėms (tai, matyt, lemia genetika), ūmaus ar lėtinio streso, nerimo, nuovargio patirtis sukelia ypatingą paradoksalią vegetacinės nervų sistemos reakciją, nes sumažėja jaudrumas (tam tikra „apsauga“), kuri atitinkamai keičia suvokimo darbą. Gana tiksli analogija gali būti apsaugos nuo kompiuterio gedimų režimas - nustačius pavojingą veiklą, pavyzdžiui, įsiskverbimą į virusą, operacinė sistema iš naujo paleidžiama supaprastintu režimu - kai kurios programos neveikia, ekrane naudojamų spalvų skaičius sumažėja ir t. T..

Panašūs reiškiniai nustatomi normaliomis sąlygomis esant pervargimui, išgąsčiui, fiziniam negalavimui, apsinuodijimui psichoaktyviomis medžiagomis. Laikoma, kad „Déjà vu“ yra susijęs su derealizavimu - trumpalaikiu keistu jausmu, kad tai, kas vyksta aplink, jau įvyko. Jei įsivaizduojate, kad „deja vu“ atsirado ir nepraeina visą dieną, periodiškai stiprėja, arba bandysite įsivaizduoti regėjimo pojūčius nuo stipraus alkoholinio apsvaigimo be paties apsinuodijimo, galite apytiksliai suprasti, ką žmogus patiria derealizacijos metu. Dėl savo neįprastumo ši būklė kartais painiojama su simptomais, kuriuos sukelia neurologinės priežastys, ir, žinoma, šiuo atveju reikia konsultuotis su neurologu.

Kodėl derealizacija nepraeina savaime?

Kai kurie psichiniai mechanizmai, susiję su kitais nerimo sutrikimais, vaidina labai svarbų vaidmenį tuo, kad derealizacija nepraeina greitai, bet tampa stabilia sensacija..
Nerealumo reiškinys, „pasikeitimo“, „nesėkmės“, suvokimo „nuobodulio“ jausmas ir kt., Žmogus ne tik pastebi, bet ir intensyviai suvokia, įvertina tai, kas vyksta. Jei šis vertinimas skamba maždaug taip: „Kas man blogai? Aš tikriausiai einu iš proto “,„ Aš turiu pažeistas smegenis “,„ Tai nepakeliama “- tai akimirksniu suaktyvina mūsų smegenų struktūras, atsakingas už„ signalizavimą “. Nerimas verčia imtis tam tikrų veiksmų - vengti vietų, kur, tikimasi, padidės derealizacija (pavyzdžiui, žmonių minios) ir apskritai sumažinti gyvybinę veiklą. Tuo pačiu metu pradedamas nuolatinis dėmesio fiksavimas į savo suvokimo procesą. Panašiai, kaip kancerofobijos kamuojamas žmogus nuolat klausosi pojūčių organizme - ar yra skausmas, ar yra nepagrįstas silpnumas? - ir, žinoma, atranda kai kuriuos, iš pradžių neaiškius, o paskui skirtingus kūno „signalus“. Šis universalus mūsų nervų sistemos procesas - pojūčių sustiprėjimas reaguojant į jų nuolatines intensyvias paieškas - taip pat veikia derealizacijos atveju. Jei suvokimas „stebimas“ reguliariai, tai sumažina jautrumo slenkstį ir padidina derealizacijos patirtį..

Taigi, išlaikant derealizaciją, įvyksta užburtas ratas, kurį sukelia katastrofiškas keisto pojūčio fakto įvertinimas, vengimas ir nuolatinis nevalingas savęs stebėjimas. Visi šie procesai veikia patys, dažnai paciento nepastebimi (jis pastebi tik nepagrįstą derealizacijos padidėjimą ar sumažėjimą), o norint veiksmingos terapijos būtina rasti būdą, kaip nutraukti šių mechanizmų veikimą..

Aukščiau aprašytas pažintinis ir elgesio derealizacijos vystymosi modelis buvo įrodytas daugeliu tyrimų, tačiau, dar svarbiau, jo tinkamumą patvirtina ir tai, kad šiuo modeliu pagrįstos psichoterapinės technikos tikrai padeda žmonėms, patiriantiems šią būseną..

Kas vyksta terapijos metu?

Pirmajame etape pacientui reikia išsamios informacijos apie jo būklę, visų pirma, kodėl tai nėra smegenų liga ar beprotybės pranašas. Derealizacijos vystymosi ir palaikymo mechanizmas taip pat turėtų būti visiškai aiškus pacientui - tai būtina gydymo sėkmės sąlyga. Pirmiau aprašyti procesai - kaip mano psichika reaguoja į derealizacijos faktą, kaip vengimas ir savęs stebėjimas - pacientas įsitvirtina ne tik dėl profesionalių paaiškinimų, bet ir specialių eksperimentų, organizuojamų kartu su psichoterapeutu, proceso metu. Kaip ir apskritai CBT, norint įveikti derealizaciją, būtina užmegzti bendradarbiavimo santykius tarp terapeuto ir paciento..
Be to, vengiantis elgesys tampa psichoterapijos taikiniais - būtina nuosekliai, žingsnis po žingsnio, elgtis priešingai nusistovėjusiems įpročiams vengti bendravimo, aplankyti tam tikras vietas ir apskritai gyventi mažiau aktyvų gyvenimą. Katastrofiškos minties prielaidos, tokios kaip „aš nukrisiu“, „pametsiu protą“, „negalėsiu vairuoti“, „man nebus smagu“ ir kt. reikia paneigimų ir tikrovės tikrinimo. Žvelgdami į priekį galime pasakyti, kad jie neišlaiko šio testo..

Ypatinga psichoterapijos dalis derealizacijai yra psichikos „nujunkymas“ nuo nuolatinio savęs stebėjimo. Tam buvo sukurtos specialios psichoterapinės priemonės, skirtos dėmesio fokusui valdyti - dėmesio lavinimui ir koncentracijai į užduotis. Taikydamas įgytus įgūdžius, pacientas gali išsilaisvinti iš įkyraus susikaupimo savo pojūčiuose ir laisvės nuo šių išgyvenimų laikotarpių, kurie anksčiau kilo spontaniškai ir perėjo patys, dabar gali suteikti pats asmuo..
Nepaisant to, kad derealizacija kartais yra gana nuolatinis ir nuolatinis simptomas, reguliarus darbas šia kryptimi gali žymiai susilpninti ar net įveikti šią skausmingą būklę. Jei tai lydi depresija ar nerimas, žinoma, tuo pačiu metu reikia dirbti su pagrindiniu sutrikimu..

Kopijuojant medžiagą reikalinga aktyvi nuoroda į svetainę

Derealizacijos testo išlaikymas

Depersonalizacijos sutrikimo diagnostika ir terapija.

Autorius: prof. Yu.L. Nuller

Trumpa anotacija.

Vadove pateikiama medžiaga apie diferencinę diagnostiką, depersonalizacijos terapijos metodus ir rezultatus.

Šio darbo naujumą lemia tai, kad pirmą kartą pateikiami susisteminti duomenys apie depersonalizacijos diferencinę diagnozę, įskaitant klinikinius požymius ir diazepamo testą, aprašoma jo specifinė terapija ir įvairių psichikos sutrikimų, pasireiškiančių po depersonalizacijos palengvėjimo, klinikinės savybės..

Šis vadovas skirtas praktinės sveikatos priežiūros psichiatrams ir psichoneurologams.

Kaip rodo klinikinė patirtis ir literatūros duomenys, depersonalizacija pastebima arba neteisingai diagnozuojama didelei daliai pacientų. Tai dažnai sukelia rimtų pasekmių dėl didelės šių pacientų savižudybės rizikos ir sunkumo gydant..

Depersonalizacijos diagnostika ir terapija yra susijusi su dideliais sunkumais dėl daugybės veiksnių. Visų pirma, jo apibrėžimo neapibrėžtumas, leidžiantis skirtingiems psichiatrams į šią sąvoką įtraukti skirtingas prasmes. Tam tikru mastu tai lemia paties termino nesėkmė, kurią pažodžiui išvertus galima interpretuoti kaip „savo„ aš “praradimą“, nors termino autorius Dugas pabrėžė, kad čia kalbama ne apie „aš“ jausmo praradimą, bet apie sensaciją, praradimo jausmą “. AŠ ESU".

Kai kurie autoriai nuasmeninimą įvardija kaip kūno schemos, de ja vu ir netgi psichinio automatizmo reiškinio pažeidimą. A. V. Snezhnevsky redaguotoje informacinėje knygoje depersonalizacija apibrėžiama kaip „savimonės sutrikimas, pokyčių, praradimo, susvetimėjimo ar savo„ aš “susiskaldymo jausmas. Psichiatrijos vadove A.V.Snezhnevsky rašo, kad sunkesniais atvejais nuasmeninimas pasireiškia minčių, jausmų, veiksmų, prisiminimų susvetimėjimu, kurie suvokiami ne kaip savi, o kaip kažkieno, „padaryti“, sukurti iš išorės įtakos, t. tilptų į psichinio automatizmo sindromo paveikslą. Tai dramatiškai ir nepateisinamai išplečia ir neryškina nuasmeninimo ribas. Šiuolaikinėse psichikos sutrikimų klasifikacijose depersonalizacija priskiriama įvairioms psichikos sutrikimų grupėms: pavyzdžiui, DSM-IV depersonalizacijos sutrikimas (300,6) nurodo disociacinius sutrikimus, o TLK-10 - depersonalizacijos-derealizacijos sindromas (F 48.1) yra skyriuje „neurotika, susijusi su stresas ir somatoforminiai sutrikimai "(F 4).

Dėl visų šių prieštaravimų ir neatitikimų sunku ištirti depersonalizacijos patogenezę ir dėl to sukurti tinkamus patogenezinius terapijos metodus. Sukuriamas užburtas ratas: aiškių ribų nebuvimas neleidžia susidaryti vienalytei pacientų grupei tirti ligos mechanizmų, o nežinant patogenetinių mechanizmų, natūralus klasifikavimas yra neįmanomas, t. klasifikacija, pagrįsta ne išoriniais ženklais, o šio reiškinio esme. Todėl vadove išsamiai aprašomos nuasmeninimo apraiškos, atitinkančios griežtesnę tradicinę šio sutrikimo sampratą..

Depersonalizacijos klinikinės apraiškos.

Depersonalizacija pasireiškia esant įvairiems psichikos sutrikimams, epilepsijai, organinėms smegenų ligoms, priklausomybei nuo narkotikų ir psichiškai sveikiems žmonėms po ūmios trauminės situacijos. Depersonalizacija gali pasireikšti kaip nereikšmingas psichopatologinio sindromo struktūros simptomas psichikos sutrikimo metu, kaip esminis ar dominuojantis psichopatologinės būklės komponentas (pavyzdžiui, depresijos-depersonalizacijos sindromas pacientams, sergantiems depresijos sutrikimu), arba vienintelis arba pagrindinis sindromo komponentas. Šiuo atveju kalbame apie depersonalizacijos sutrikimą arba depersonalizacijos būseną.

Siūlomas vadovas skirtas diagnozuoti ir gydyti depersonalizaciją, kuri yra pagrindinis psichopatologinis psichikos sutrikimo komponentas..

Depersonalizacija yra linkusi užsitęsti, o kai kuriais atvejais tai trunka daugelį mėnesių ar net metų. Be to, depersonalizacijos būsenoms būdingas didelis terapinis atsparumas. Jei depersonalizacija įvyksta kitų psichikos sutrikimų - endogeninės depresijos ar šizofrenijos - struktūroje, šios ligos įgyja užsitęsusią eigą ir gydomąjį atsparumą. Taigi depresinės fazės, atsirandančios su depresijos-depersonalizacijos sindromu, vidutiniškai trunka ilgiau nei metus, nors „grynųjų“ depresijos fazių trukmė paprastai yra 3–6 mėnesiai..

Tradiciškai nuasmeninimas skirstomas į autopsichinį (sutrikusį „aš“ (savo asmenybės) suvokimą, alopsichinį ar derealizavimą (sutrikusį išorinio pasaulio suvokimą) ir somatopsichinį (sutrikusį savo kūno ir jo funkcijų suvokimą)..

Depersonalizacijai būdingas psichinių procesų emocinio komponento praradimas arba sumažėjimas. Pacientai skundžiasi meilės, prisirišimo prie artimųjų jausmo praradimu ar nuoboduliu, aplinka suvokiama kaip „nuobodi“, „bespalvė“, „per filmą“ ar „per nuobodų stiklą“. Juntamas aplinkinio pasaulio ir savo asmenybės nerealumo jausmas. Sunkesniais atvejais sutrinka pacientų suvokimas apie savo „aš“: „Aš pradėjau jaustis kaip robotas, automatas“, „tarsi mano siela dingo“, „tapau tarsi negyva“. Būtent šis simptomas suteikė vardą visam psichikos sutrikimui - „nuasmeninimas“. Jaučiamas minčių nebuvimas (mąstymo nuasmeninimas) ir prisiminimų (atminties nuasmeninimas). Tuo pačiu nėra jausmo, kaip atimti mintis, t.y. psichinio automatizmo sindromo apraiškos. Pažinimo jausmas yra prarastas arba nuobodus, pažįstama aplinka suvokiama kaip svetima ar nepažįstama. Be anhedonijos, kuri taip pat būdinga depresijai, nėra melancholijos, pykčio, gailesčio jausmų arba jie būna nuobodūs. Svarbus nuasmeninimo komponentas yra laiko suvokimo pažeidimas: tikras, momentinis laikas pacientams praeina ilgą laiką, ypač sunkiais atvejais - jausmas, kad jis sustoja. Praėjęs laikas suvokiamas kaip trumpas, tuščias, nes praeities įvykiai neatrodė palikę pėdsakų emocinėje atmintyje. Būdingas depersonalizacijos simptomas yra savotiškas, nepakeliamas psichinio skausmo jausmas bendros nejautros fone (anesthesia psychica dolorosa). Psichinio skausmo jausmas ryškiausias esant ūminei depersonalizacijai, ilgalaikio lėtinio nuasmeninimo atveju jis išlyginamas.

Somatopsichinės depersonalizacijos reiškiniai apima alkio, sotumo, miego, skausmo, temperatūros, lytėjimo ir proprioceptinio jautrumo nebuvimą ar bukumą..

Visos pagrindinės nuasmeninimo apraiškos pateikiamos mūsų parengtoje laipsniškoje nuasmeninimo skalėje. Jo naudojimas padeda nustatyti net retus ir silpnai išreikštus požymius, kurie įprastos klinikinės apžiūros metu dažnai nepaisomi. Skalėje kiekvienas iš simptomų yra suskirstytas į gradacijas, vertinamas pagal jų sunkumą pagal tam tikrą tašką. Taškų suma apibūdina nuasmeninimo sunkumą ir gali būti naudojama terapijos efektyvumui įvertinti. Nustatytų nuasmeninimo apraiškų skaičius apibūdina jos paplitimą. Jei pažeidimai buvo pastebėti visuose ar beveik visuose skalės taškuose, nuasmeninimas yra visiškas. Kaip minėta pirmiau, nuasmeninimas gali pasireikšti kaip simptomas kitos psichinės ligos struktūroje, pavyzdžiui, esant sunkiam melancholiniam sindromui, arba yra kaip sindromas kartu su kitos psichozės apraiškomis..

Visiškos atminties trūkumo jausmas, kai jis objektyviai išsaugomas

Viskas aplinkui jaučiasi visiškai nepažįstama, matyta pirmą kartą

Pažinti dalykai ne iš karto atpažįstami, sunkiai, „ne visai gerai“

Santykis su artimaisiaisTaškai
1.Visiškas emocinių santykių su artimaisiais išnykimas2
2.Artimųjų jausmų bukumas1
3.Jausmų artimiesiems išsaugojimas0
4.Padidėjęs gailesčio, meilės artimiesiems jausmas-1
Aplinkos suvokimas
1.Aplinka suvokiama kaip „negyva“, plokščia, suskaidyta2
2.Aplinka suvokiama nuobodžiai, tarsi per filmą1
3.Suvokimas nėra sutrikęs0
4.Ūmus emocinis-1
Gamtos suvokimas
1.Visiškai neliečia2
2.Bukas1
3.Nesulaužyta0
4.Ūmus emocinis-1
Aplinkos suvokimas
1.Aplinka suvokiama kaip „negyva“, plokščia, suskaidyta2
2.Aplinka suvokiama nuobodžiai, tarsi per filmą1
3.Suvokimas nėra sutrikęs0
4.Ūmus emocinis-1
Gamtos suvokimas
1.Visiškai neliečia2
2.Bukas1
3.Nesulaužyta0
4.Ūmus emocinis-1
Meno kūrinių (muzikos, tapybos, teatro, kino ir kt.) Suvokimas
1.Visai nesuvokiama2
2.Bukas1
3.Nesulaužyta0
4.Ūmus emocinis-1
Mąstymo nuasmeninimas
1.Jausmas, kad galvoje visiškai nebūna minčių2
2.Pašnekovo supratimo jausmo išnykimas1
3.Tas pats, bet iš dalies0
4.Neaptiktas-1
Atminties nuasmeninimas
1.2
2.Atminties praradimo jausmas1
3.Neaptiktas0
4.Pablogėjimas, „emocinis prisiminimų prisotinimas“-1
Jausmas pažįstamas
1.2
2.1
3.Nesulaužyta0
4.Svetimi žmonės ir daiktai suvokiami kaip pažįstami-1
Emocinės reakcijos
1.Trūksta apmaudo, pykčio, atjautos, džiaugsmo2
2.Emocinių reakcijų bukumas1
3.Normalių ribų ribose0
4.Patobulinimas-1
Ryšys su kitais ir jausmas empatija
1.Visiškas kontakto jausmo, jausmo, gebėjimo įsijausti trūkumas2
2.Dalinis kontakto jausmo, jausmo, gebėjimo įsijausti trūkumas1
3.Normalių ribų ribose0
4.Patobulinimas-1
Savęs suvokimas
1.Jautiesi kaip automatas, lėlė, „negyvas“, „mašina“2
2.Tas pats yra neaiškus, jų veiksmų automatikos jausmas1
3.Normalus0
Širdies skausmo pojūtis
1.Jausmų praradimas sukelia psichinį skausmą2
2.Tas pats, bet silpnesnis1
3.Nėra širdies skausmo jausmo0
Laiko pojūtis
1.Nėra laiko jausmo3
2.Viso sustojimo laikas (šiuo metu)2
3.Lėtas laiko slinkimas1
4.Normalus0
penki.Pajutimas pagreitinti laiką-1
Vaizdo nuasmeninimas
1.Nesugebėjimas atkurti vaizdo2
2.Vaizdo nuobodumas1
3.Vaizdai puikiai tinka0
Somatopsichinė depersonalizacija
1.Visiškas skausmo, lytėjimo, temperatūros, skonio, proprioceptinio jautrumo, svorio pojūčio, miego, alkio ir sotumo jausmas, noras tuštintis ir kt..2
2.1 dalyje išvardytų pojūčių bukumas1
3.Ne0
Depersonalizacijos pojūčių aiškinimas
1.Didelio masto kliedesys, „juokingas“3
2.Apgaulingas aiškinimas, kurio negalima atkalbėti2
3.Apgaulingas, iš dalies atgrasantis1
4.Ne0

Be pačių depersonalizacijos apraiškų, išvardytų skalėje, pacientai gali turėti ir daugiau būdingų požymių. Tai apima kalbą: kai kuriems pacientams tai yra verbi, šiek tiek spalvingi, gausūs neįprastų palyginimų, metaforų. Tai paaiškinama tuo, kad pacientai nejaučia kontakto su pašnekovu, jiems atrodo, kad teiginių prasmė jo nepasiekia, todėl, norėdami juos suprasti, jie griebiasi įvairių palyginimų, pakartojimų ir kompleksinių paaiškinimų. Be to, pacientas, norėdamas apibūdinti neįprastus jo patirtus išgyvenimus ir pojūčius, savo žodyne neranda atitinkamų žodžių, dėl kurių tokio paciento kalba tampa panaši į rezonansą, į pretenzingą šizofreniko kalbą ir gali sukelti diagnostinę klaidą.

Kai kuriais atvejais masinė depersonalizacija kartu su intensyviu nerimu veda į kliedesinę nuasmeninimo nuasmeninimo interpretaciją, nihilistines idėjas, pasiekiančias Cotardo kliedesio laipsnį. Taigi pacientas, pažeisdamas laiko pojūtį, teigia esąs nemirtingas, nes jam laikas sustojo, todėl jis niekada nemirs. Tuštinimosi metu nesijaučiant sotumo ir palengvėjimo, pacientas mano, kad jo vidus yra supuvęs ir maistas kažkur krenta, nes jis nejaučia jo praeities ir buvimo kūne. Dėl nuasmeninimo patirties ir nerimo išskirtinumo šios idėjos nėra tinkamos taisyti..

Depersonalizacijos, kaip ir kitų psichinių ligų, patogenezė nėra gerai suprantama. Depersonalizacija pasireiškia beveik visais psichikos sutrikimais: depresija, šizofrenija, nerimo-fobijos, panikos, generalizuoto nerimo sutrikimais, potrauminio streso sutrikimais ir epilepsija. Tai gali pasireikšti psichiškai sveikiems žmonėms kaip reakcija į ūminį emocinį stresą (nerimą, baimę). Kai kuriais atvejais nuasmeninimas trunka kelias minutes ar valandas (pavyzdžiui, žmonėms, patekusiems į eismo įvykius) arba mėnesius ir metus po sunkių psichinių traumų: mirties ar grėsmės vaiko gyvybei, grėsmės jo paties gyvybei, stichinių nelaimių, kankinimų ir kt..

Visais atvejais prieš nuasmeninimą atsiranda intensyvus nerimas, įtampa, kurią sukelia psichozė (nerimo depresija, ūminė šizofrenija, ypač paroksizminė), arba egzogeniniai veiksniai (vaistai, alkoholio vartojimas), arba ūmi trauminė situacija. Dažniausiai depersonalizacija pasireiškia hiperemociniams ir (arba) nerimaujantiems asmenims. Tai leidžia mums nuasmeninimą laikyti gynybine reakcija į ūmų emocinį stresą, keliantį grėsmę psichinės veiklos dezorganizacijai ar somatinėms nelaimėms (insultas, širdies priepuolis, hipertenzinė krizė). Tais atvejais, kai jis trunka trumpą laiką, jo apsauginis vaidmuo nekelia abejonių, tačiau jei užsitęsia depersonalizacija, tai turėtų būti laikoma patologine reakcija, tiksliau, kaip patologine gynyba, kuri pati tampa pagrindiniu skausmingo proceso turiniu, šiuo atveju - psichine. ligų.

Nerimo vaidmenį depersonalizacijos patogenezėje patvirtina diazepamo tyrimo rezultatai - į veną vartojant 30 mg diazepamo (sedukseno): daugumai pacientų po 15–40 minučių depersonalizacija išnyksta arba pastebimai sumažėja. Kadangi benzodiazepinų raminamųjų vaistų psichotropinį poveikį sudaro tik anksiolitinis poveikis, depersonalizacijos sumažėjimas rodo jo ryšį su nerimu..

Pastaruoju metu pasirodė duomenys, rodantys didelę opiatų sistemos svarbą depersonalizacijos patogenezėje. Be seniai žinomo depersonalizacijos apraiškų su opiatų veikimu panašumo (pavyzdžiui, nuskausminantis poveikis), nustatyta, kad hipofizės stresinės reakcijos metu kartu su AKTH išsiskiria endogeniniai opiatai, beta-endorfinai. Taip pat yra žinoma, kad nerimas (stresas) yra depersonalizacijos sukėlėjas. Svarbus opiatų sistemos dalyvavimo patvirtinimas yra preliminarūs duomenys apie aiškų gydomąjį poveikį pacientams, kuriems deponuota opiatų receptorių blokatoriaus naloksono..

Depersonalizacijos diferencinė diagnozė.

Kaip minėta pirmiau, nuasmeninimas gali pasireikšti esant įvairiems psichikos sutrikimams ir psichiškai sveikiems asmenims. Todėl pirmoji gydytojo užduotis yra diagnozuoti depersonalizacijos sindromą (būklę), neatsižvelgiant į ligos nosologinę priklausomybę. Tokiu atveju gali kilti trijų rūšių sunkumai:

Atskirti nuasmeninimą nuo išoriškai panašių kitų psichikos sutrikimų pasireiškimų.

Depersonalizacijos apraiškų išskyrimas iš psichopatologinio vaizdo, jei jos derinamos su pagrindinės psichinės ligos simptomais.

Ilgai ir ne labai giliai nuasmeninus, pacientas pats negali atskirti jo apraiškų, pripažinti jų psichikos sutrikimais ir todėl negali jų apibūdinti.

Depersonalizacija dažnai klaidinga dėl seklios depresijos, pagrįstos normalios nuotaikos nebuvimu, anhedonija, pacientų skundais dėl interesų ir noro ką nors padaryti praradimu, veido išraiškos skurdumu. Diferenciniai diagnostiniai kriterijai yra šie: depersonalizacijos metu pacientas skundžiasi ne prislėgta nuotaika, o nuotaikos trūkumu („nuotaikos visai nėra“); darbingumo sumažėjimas paaiškinamas ne letargija, mieguistumu, sutrikusia dėmesio koncentracija, bet nesidomėjimu veikla („verčiu save ką nors daryti protu, be vidinės motyvacijos, susidomėjimo“). Esant depersonalizacijai, pacientų veido išraiška nėra gedulinga, bet šiek tiek sustingusi. Akys nėra nuobodžios, įdubusios, kaip depresijos metu, bet blizgios, šiek tiek egzoftalmiškos, nemirksinčios arba kartais mirksi. Įdomu tai, kad išnykus nuasmeninimui kai kurie pacientai, ypač moterys, atrodo vyresni: veidas tampa nebe toks standus, lygus, atsiranda raukšlių, akys praranda blizgesį..

Patikimas metodas atskirti depersonalizaciją, depresiją ir nerimą yra diazepamo testas (DT). Jis susideda iš diazepamo (sedukseno) tirpalo į veną leidžiamo į veną (lėtai). Įprasta dozė yra 30 mg vaisto, senyviems ir nusilpusiems pacientams, kartais skiriama 20 mg, masyviai nuasmeninus, dozę galima padidinti iki 40 mg. Yra trys pagrindinės dyzelinio kuro rūšys. 1. Depresinė: depresijos simptomai reikšmingai nesikeičia, pacientas greitai užmiega arba prasideda stiprus mieguistumas. 2. Nerimas: greitai, dažnai „ant adatos“, išnyksta visi afektiniai simptomai (nerimas, depresija). Kartais būna nedidelė euforija. 3. Depersonalizacija (atsilikusi). Skirtingai nuo kitų DT variantų, teigiama reakcija į testą įvyksta per 20–30 minučių ir pasireiškia depersonalizacijos išnykimu ar daliniu sumažėjimu: „viskas tapo šviesiau, aiškiau“, „atsirado kai kurie jausmai“. Didžiojoje daugumoje pacientų, kuriems yra ūminė depersonalizacija, TD yra teigiamas, su lėtine depersonalizacija (trunkanti daugelį mėnesių ar metų) - gali būti atskleistas neišsamus teigiamas poveikis. Keletas lėtinės depersonalizacijos atvejų teigiamo tyrimo atsakymo nėra. Esant depresijos-depersonalizacijos sindromui depresijos sutrikimo nosologiniuose rėmuose, galimi šie atsakai į TD: sumažinus depersonalizaciją, išryškėja aiški depresijos simptomatika ar subdepresija, kartais atsiranda euforija ar hipomanija..

Pacientams, turintiems šizofrenijos defektą, gali kilti sunkumų atliekant lėtinės depersonalizacijos ir apatinio-abulinio sindromo diferencinės diagnostikos procesą. Pagrindinis skirtumas yra tas, kad depersonalizuoti pacientai jaučia jų pakitimus, praranda suvokimo aštrumą, emocijų bukumą ir vienaip ar kitaip kenčia nuo to..

Apato-abuliniu sindromu sergantys pacientai nėra abejingi savo psichinei būklei ir nesuvokia, kad tai skausminga. Diazepamo testas pacientams, turintiems depersonalizaciją, bent šiek tiek pagerina psichinę būseną, o šizofrenijos defektu sergantiems pacientams tai neturi teigiamo poveikio ir sukelia mieguistumą ir mieguistumą..

Daug dažniau, nei manoma, depersonalizacija ilgą laiką lieka nepripažinta. Pacientai savo būsenos pasikeitimą laiko nuovargio, pervargimo pasireiškimu ir nesikreipia į gydytoją. Kitais atvejais jie vis tiek kreipiasi į gydytojus pagalbos iš įvairių specialistų, dažniau neuropatologų ar psichoterapeutų, kurie vis dėlto ne visada skundų priežastimi pripažįsta depersonalizaciją ir bando gydyti pacientą stimuliatoriais, bendraisiais atstatomaisiais vaistais ar psichoterapiniais metodais. Visi šie metodai paprastai yra neveiksmingi, tačiau, nepaisant to, tokie pacientai retai patenka pas psichiatrą. Kartais depersonalizacijos pacientai kreipiasi į kitų specialybių gydytojus: terapeutus, sekso terapeutus ir net oftalmologus. Taigi vienas pacientas skundėsi regėjimo aštrumo ir ryškumo praradimu, filmu prieš akis ir apėjo kelis oftalmologus, prieš nukreipdamas jį į psichiatrą. Pastaraisiais metais daugelis pacientų, prieš eidami pas gydytoją, bandė „gydytis“ iš įvairių gydytojų, būrėjų, magų, ekstrasensų, kurių garsūs skelbimai užplūdo įvairius laikraščius, žurnalus ir kai kurias televizijos programas. Tokie užsiėmimai, lydimi dirbtinai įskiepytos įtampos, nerimastingiems žmonėms gali sukelti nuasmeninimą..

Depersonalizacijos terapija. Depersonalizacijai būdingas didelis terapinis atsparumas: didžiąja dalimi atvejų gydymas antidepresantais ir antipsichotikais yra neveiksmingas. Jei pakankamai masinis depersonalizavimas įvyksta kitos psichinės ligos: depresijos ar šizofrenijos - atveju, šių psichikos sutrikimų terapija taip pat pasirodo neveiksminga. Tik sumažinus depersonalizaciją, šias ligas galima gydyti tradicinėmis priemonėmis. Atsirandantys pavieniai pranešimai apie sėkmingą kai kurių antidepresantų ir antipsichozinių vaistų vartojimą dar nebuvo patvirtinti. Kai kurie iš šių atvejų paaiškinami tuo, kad depersonalizacija, atsiradusi dėl vieno ar kito psichikos sutrikimo, dažniausiai depresinė, neturėjo dominuojančio vaidmens sindromo struktūroje, o pagrindinės ligos terapija sumažino sindromo depersonalizacijos komponentą. Tačiau tokių stebėjimų yra nedaug, o naudojami psichotropiniai vaistai turėjo didelį anksiolitinį poveikį: insidonas arba larivonas iš antidepresantų grupės ir klozepinas (azaleptinas), kuris yra antipsichozinis vaistas, turintis stiprų anksiolitinį ir raminamąjį poveikį..

Elektrokonvulsinė terapija (ECT) gydant depersonalizaciją yra neveiksminga ir dažniau nei pacientams, sergantiems endogenine depresija, sukelia šalutinį poveikį, pirmiausia dėl atminties sutrikimo. Tai, matyt, yra dėl to, kad depersonalizuoti pacientai palyginti dažnai turi organinę smegenų patologiją..

Nepavyksta ir įvairių psichoterapinių metodų..

Iki šiol benzodiazepinų raminamieji vaistai yra vienintelis veiksmingas depersonalizacijos gydymas. Paprastai terapija pradedama nuo diazepamo testo, o teigiamas jo rezultatas, viena vertus, rodo gerą prognozę, kita vertus, tampa gydymo pradžia.

Iš benzodiazepinų grupės vaistų vartojami fenazepamas ir diazepamas. Fenazepamas vartojamas didelėmis (4–8 mg) ir labai didelėmis (kai kuriais atvejais iki 20 mg) paros dozėmis. Diazepamas leidžiamas į veną iki 30-40 mg per parą. Tokios didelės dozės yra dėl to, kad depersonalizacijos pacientai yra atsparūs ne tik terapiniam benzodiazepinų poveikiui, bet ir jų šalutiniam poveikiui. Taigi pacientas su sunkia depersonalizacija toleravo diazepamą 75 mg doze į veną be šalutinio poveikio (raumenų atsipalaidavimo, mieguistumo), o kiti pacientai, vartodami 15-20 mg fenazepamo per os, nerado šalutinio poveikio. Įdomu tai, kad sumažinus depersonalizaciją, jo šalutinis poveikis pradeda atsirasti vartojant tas pačias ar net mažesnes vaisto dozes..

Terapijos technika. Kaip minėta pirmiau, geriausia pradėti gydyti diazepamo testu ir tą pačią arba kitą dieną pradėti gydyti fenazepamu. Pradinė fenazepamo paros dozė yra 3-4 mg per 2 arba 3 dalis. Jei depersonalizacija visiškai nesumažėja arba nėra aštraus ir reikšmingo pagerėjimo, dozė didinama 1-2 mg per parą kas 2-3 dienas, kol depersonalizacijos simptomai visiškai išnyks arba žymiai sumažės (75 - 80% nuasmeninimo skalėje). Terapinės dozės gali siekti 5–10 mg per parą, o kai kuriais atvejais ir daugiau. Pasiekus visą terapinį efektą, būtina išlaikyti tą pačią vaisto dozę mažiausiai 7 dienas, o po to palaipsniui mažinti po 1 - 2 mg kas 3-4 dienas. Jei net šiek tiek pablogėja, dozę reikia padidinti iki ankstesnės ar dar daugiau, ir tik po to, kai depersonalizacijos apraiškos vėl išnyks ir būklė išliks stabili 7–10 dienų, galite atsargiai pereiti prie pakartotinio fenazepamo dozės mažinimo - po 1 mg. kas 4 dienas. Jei nėra depersonalizacijos simptomų, pacientas turi miego sutrikimų ir (arba) nerimo, trankviliantų negalima nutraukti. Esant miego sutrikimams, fenazepamą galima pakeisti 5-10 mg nitrozepamo naktį.

Su ūmine depersonalizacija, kuri atsirado palyginti neseniai

(kelias savaites ar 2-3 mėnesius), kartu su nerimu ir kartu su psichinio skausmo jausmu, teigiamas gydymo fenazepamu poveikis pastebėtas maždaug 75% pacientų, o visiškai depersonalizacijos simptomai išnyko 40% atvejų. Esant ilgesnėms kelių mėnesių ir ilgalaikėms depersonalizacijos būsenoms, gydymas fenazepamu buvo ne toks sėkmingas: teigiamas poveikis pasireiškė tik 40% pacientų, o visiškas depersonalizacijos sumažėjimas pastebėtas tik pavieniais atvejais..

Dažnas prieštaravimas dėl ilgalaikio didelių benzodiazepino raminamųjų vaistų vartojimo yra priklausomybės nuo jų grėsmė. Nepaisant ilgalaikio didelių fenazepamo dozių vartojimo, depersonalizuotiems pacientams priklausomybė nuo narkotikų nebuvo nustatyta. Kai kurie pacientai bijojo nutraukti vaisto vartojimą, bijodami, kad atsinaujins depersonalizacija, tačiau kai jis buvo atšauktas, abstinencijos neatsirado..

Be fenazepamo, benzodiazepino vaistas lorazepamas (temesta), vartojamas tomis pačiomis dozėmis, turi teigiamą terapinį poveikį depersonalizacijai. Diazepamas (Valium, Seduxen, Sibazone) yra mažiau tinkamas depersonalizacijos gydymo kursui: pagrindinis jo pranašumas yra greitas poveikis, kai jis vartojamas į veną, ir jo negalima vartoti ilgą laiką, nes vaisto tirpalas, dažnai švirkščiant, gali sukelti venų nykimą. Be to, dėl stipresnio atpalaiduojančio diazepamo poveikio, lyginant su vienodai veiksmingomis fenazepamo dozėmis, yra didesnė priklausomybės nuo narkotikų tikimybė.

Depersonalizacijos terapijos perspektyvos pirmiausia priklauso nuo šio sutrikimo patogenezinių mechanizmų paieškos ir nustatymo. Pirmieji teigiami opiatų receptorių blokatorių naloksono vartojimo rezultatai yra vilčių teikiantys. Akivaizdu, kad šios grupės vaistai greitai pasirodys kaip veiksmingas depersonalizacijos gydymas..

Depersonalizacijos būsenų rezultatai. Dar neseniai nebuvo atliktas sistemingas pacientų tyrimas, sumažinus depersonalizacijos simptomus, nes nebuvo veiksmingų depersonalizacijos terapijos metodų, o spontaniški išėjimai buvo pastebėti retai dėl ilgos depersonalizacijos trukmės, lėtos jos mažėjimo ir dėl to, kad ją galima stebėti įvairių psichikos sutrikimų struktūroje. Pirmieji tyrimai šia kryptimi, kuriuos atliko O. N. Kushnir, leido atsekti depersonalizacijos rezultatus esant įvairioms nosologinėms psichinės ligos formoms..

Tais atvejais, kai depersonalizacija atsirado dėl intensyvaus psichogeninio streso (ūminės ir sunkios trauminės situacijos) jį sumažinus, pacientai grįžo į būseną, kuri jiems buvo būdinga prieš ligą. Kai kuriuose jų būdingas nerimas, įspūdingumas, pažeidžiamumas šiek tiek padidėjo..

Pacientams, sergantiems šizofrenija, po ilgalaikio depersonalizacijos (daugelio mėnesių) išnykimo pradėjo aiškiai ryškėti ir didėti emocinio-valinio defekto požymiai, sutriko mąstymas samprotavimo forma, kartais atsirado požiūrio idėjų.

Kai kuriems pacientams, sergantiems paranojine šizofrenija ir sąlyginai trumpam depersonalizavimui po jos išnykimo, psichozės simptomų nepastebėta, tačiau ūmūs paranojiniai priepuoliai atsirado po 1,5–2 mėnesių..

Pacientams, sergantiems ūminiu šizoafektiniu sutrikimu, depersonalizacija įvyko afektinių-kliedesinių ar oneiroidinių priepuolių metu. Bandymas sustabdyti depersonalizaciją benzodiazepinais ar naloksonu paskatino afektinius-kliedesinius ar oneiroidinius simptomus. Klozapinas (azaleptinas, leponeksas) ne tik išnyko depersonalizacija, bet ir sustabdė ūmius psichozinius simptomus, nes tai yra efektyviausias vaistas šioms ligoms gydyti.

Pacientams, turintiems pasikartojantį depresijos sutrikimą su depresijos-depersonalizacijos sindromu, išnykus depersonalizacijai, įvyko arba pertrauka, arba lengva depresija, kuri lengvai reagavo į gydymą antidepresantais, nors prieš mažinant depersonalizaciją šie pacientai buvo atsparūs įvairių antidepresantų terapiniam poveikiui..

Pacientams, sergantiems bipoliniu sutrikimu, sumažėjus depersonalizacijai, dažnai būna lengva ar vidutinio sunkumo manija ar pertrauka arba lengva depresija..

Pacientams, turintiems organinių psichikos sutrikimų, išnykus depersonalizacijai, buvo atnaujinti vegetaciniai-kraujagyslių paroksizmai, hipochondriniai skundai ir emocinis nestabilumas..

Gydytojo taktiką nutraukus depersonalizaciją lemia išėjimo pobūdis ir ligos nosologinė priklausomybė, kurios struktūroje buvo depersonalizacija. Dažnai kyla klausimas: ar verta bandyti sustabdyti depersonalizaciją, jei tai laikoma gynybine reakcija ir jei po jos sumažėjimo kai kuriems pacientams pasireiškia simptomų paūmėjimas. Tai pirmiausia taikoma šizofrenija sergantiems pacientams. Atsakymas yra toks: pirma, nuasmeninimas yra nepakeliama būklė, dažnai sukelianti savižudybę. Antra, nuasmeninimas smarkiai padidina terapinį atsparumą tiems psichikos sutrikimams, kuriems ji pasireiškia. Šizofrenija sergantiems pacientams išnykus depersonalizacijai, gydymą neuroleptikais reikia atnaujinti arba sustiprinti, kurio pasirinkimą lemia klinikinis ligos vaizdas. Šiais atvejais gydymo efektyvumas yra toks pat kaip ir panašiomis sąlygomis pacientams, kurie netoleravo depersonalizacijos. Esant afektiniams sutrikimams pasireiškia pertrauka, depresija, nebesipriešinanti antidepresantams, arba manija, kuri lengvai pritaikoma terapijai. Jei pacientui praeityje buvo dažni ir sunkūs afektiniai priepuoliai, prasminga nedelsiant pradėti profilaktinę terapiją ličio druskomis. Pacientams, kuriems anksčiau buvo hipertenzija, ir senyviems pacientams reikia stebėti kraujospūdį ir, jei reikia, nedelsiant skirti vaistus nuo hipertenzijos. Palaikomoji psichoterapija skiriama pacientams, patyrusiems trauminę situaciją, sukėlusią depersonalizaciją.

Metodo efektyvumas

Remiantis išankstiniais duomenimis, gautais gydant 200 depersonalizuotų pacientų, taikant siūlomą diferencinės diagnostikos ir terapijos metodą gydymas bus optimizuotas ir pacientų gydymas stacionare ir ambulatoriškai sumažės 30–40 proc..

© 2005-2010 Sankt Peterburgo valstybinės medicinos akademijos Psichiatrijos ir narkologijos katedra
Sukūrė Vas