Hiperkineziniai sutrikimai yra

Hiperkinetinis sindromas - sutrikimas, pasireiškiantis sutrikusiu dėmesiu, motoriniu hiperaktyvumu ir impulsyviu elgesiu.

Terminas „hiperkinetinis sindromas“ psichiatrijoje turi keletą sinonimų: „hiperkinetinis sutrikimas“ („hyperki netic“ sutrikimas), „hiperaktyvumo sutrikimas“, „dėmesio deficito sindromas“, „dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimas“. deficito hiperaktyvumo sutrikimas) [Zavadenko N. N. ir kt., 1997; Faraone S. V., Biederman J., 1998].

TLK-10 šis sindromas klasifikuojamas klasėje „Elgesio ir emociniai sutrikimai, kurie paprastai prasideda vaikystėje ir paauglystėje“ (F 9), sudaranti grupę „Hiperkinetiniai sutrikimai“ (F 90)..

Paplitimas. Sindromo dažnis tarp vaikų pirmaisiais gyvenimo metais svyruoja nuo 1,5-2%, tarp mokyklinio amžiaus vaikų - nuo 2 iki 20%. Berniukų hiperkinetinis sindromas pasireiškia 3-4 kartus dažniau nei mergaičių.

Klinikinės apraiškos. Hiperkinetiniai sutrikimai dažnai pasireiškia ankstyvoje vaikystėje (iki 5 metų), nors jie diagnozuojami daug vėliau. Dėmesio sutrikimai pasireiškia padidėjusiu išsiblaškymu (be hipermetamorfozės požymių) ir nesugebėjimu atlikti pažintinių pastangų reikalaujančių veiklų. Vaikas negali ilgą laiką atkreipti dėmesį į žaislą, užsiėmimus, laukti ir ištverti. Jis patiria sunkumų, kai reikia ramiai sėdėti, tuo tarpu dažnai neramiai judina rankas ir kojas, nervinasi, pradeda keltis, bėga, sunkiai leidžia ramiai leisti laisvalaikį, pirmenybę teikia motorinei veiklai. Ikipubertiniame amžiuje vaikas gali trumpam sulaikyti motorinį neramumą, tuo pačiu jausdamas vidinę įtampą ir nerimą. Impulsyvumas yra vaiko atsakymuose, kuriuos jis pateikia neklausydamas klausimo, taip pat nesugebėdamas laukti savo eilės žaidimo situacijose, pertraukdamas kitų pokalbius ar žaidimus. Impulsyvumas pasireiškia ir tuo, kad vaiko elgesys dažnai nemotyvuotas: motorinės reakcijos ir elgesio veiksmai yra netikėti (trūkčiojimai, šuoliai, bėgiojimas, netinkamos situacijos, ryškus veiklos pasikeitimas, žaidimo nutraukimas, pokalbiai su gydytoju ir kt.). Prasidėjus mokyklai, hiperkinetiniu sindromu sergantys vaikai dažnai atskleidžia specifines mokymosi problemas: rašymo sunkumus, atminties sutrikimus, klausos ir kalbos sutrikimus; intelektas paprastai nesutrinka. Beveik visa tai

vaikai patiria emocinį labilumą, suvokimo judesio ir koordinacijos sutrikimus. 75% vaikų agresyvus, protestuojantis, iššaukiantis elgesys arba, priešingai, prislėgta nuotaika ir nerimas, dažnai kaip antriniai dariniai, susiję su vidinių ir asmeninių santykių pažeidimu.

Neurologinis vaikų tyrimas atskleidžia „lengvus“ neurologinius simptomus ir koordinacijos sutrikimus, regos ir motorikos koordinacijos ir suvokimo nebrandumą bei klausos diferenciaciją. EEG atskleidžia sindromui būdingus bruožus [Gorbachevskaya N. L. et al., 1998].

Kai kuriais atvejais pirmosios sindromo apraiškos nustatomos kūdikystėje: vaikai, turintys šį sutrikimą, yra pernelyg jautrūs dirgikliams ir juos lengvai traumuoja triukšmas, šviesa, aplinkos temperatūros pokyčiai, situacija. Tipiški yra motorinis neramumas, pasireiškiantis per dideliu aktyvumu lovoje, būdraujant ir dažnai miegant, atsparumas kinkymui, trumpas miegas, emocinis labilumas..

Hiperkinetinių sutrikimų eiga yra individuali. Paprastai patologiniai simptomai palengvėja 12–20 metų amžiaus, o iš pradžių motorinė hiperaktyvumas ir impulsyvumas atslūgsta, o po to išnyksta; dėmesio sutrikimai regresuoja paskutiniai. Tačiau kai kuriais atvejais gali būti nustatytas polinkis į asocialų elgesį, asmenybės ir emocinius sutrikimus. 15–20% atvejų dėmesio sutrikimo su hiperaktyvumu simptomai išlieka visą žmogaus gyvenimą, pasireiškiantys subklinikiniu lygmeniu..

Dėmesio trūkumo sutrikimas turėtų būti diferencijuojamas nuo kitų agresyvių ir motorinių sutrikimų turinčių vaikų elgesio sutrikimų, kurie gali būti psichopatinių sutrikimų pasireiškimai smegenų-organinių liekamųjų disfunkcijų fone, taip pat atspindi endogeninių psichinių ligų debiutą (pavyzdžiui, katatoninis jaudulys su hebefreniniais elgesio ir ir pan.).

Etiologija ir patogenezė Klinikinės hiperkinetinio sindromo apraiškos atitinka uždelsto smegenų struktūrų brendimo, atsakingo už dėmesio funkcijos reguliavimą ir kontrolę, sampratą, todėl teisėta tai vertinti bendroje raidos iškraipymų grupėje. Nėra vienos sindromo priežasties, o jo vystymąsi gali sukelti įvairūs vidiniai ir išoriniai veiksniai (trauminiai, medžiagų apykaitos, toksiniai, infekciniai, nėštumo ir gimdymo patologija ir kt.). Tarp jų psichosocialiniai veiksniai taip pat išskiriami kaip emocinis nepriteklius, stresai, susiję su įvairiomis smurto formomis ir kt. Didelė vieta skiriama genetiniams ir konstituciniams veiksniams. Visa ši įtaka gali sukelti smegenų patologijos formą, kuri anksčiau buvo vadinama „minimalia smegenų disfunkcija“. 1957 m. M. Laufer su ja siejo aukščiau aprašyto pobūdžio klinikinį sindromą, kurį jis pavadino hiperkinetišku.

Hiperkinetinio sindromo etiologinį nevienalytiškumą galima palyginti su šiuolaikinių tyrėjų bandymais nustatyti pagrindinius jo patogenezinius ryšius. Atitinkamų duomenų sintezę 1998 m. Pateikė S. V. Far Aone ir J Biedermanas. Šeimos ir dvynių tyrimų procese, taip pat darbuose, atliekamuose taikant įvaikintų vaikų metodą, segregaciją ir molekulinę genetinę analizę, buvo įrodyta, kad reikšmingas vaidmuo

dėmesio deficito sutrikimas turi genetinį komponentą. Molekuliniai genetiniai tyrimai visų pirma davė pagrindą manyti, kad 3 genai gali padidinti polinkį į sindromą: dopamino receptorių D4 ir D2 genai, dopamino nešiklio genai visų žvalgybos ir darbinės atminties vykdomųjų funkcijų: šio tipo deficitas yra panašus į priekinio sindromo suaugusiųjų. Tai suteikė pagrindo manyti, kad yra priekinės žievės ir neurocheminių sistemų, išsikišančių į priekinę žievę, disfunkcija. Kompiuterinė tomografija patvirtino fronto-subkortikalinių kelių dalyvavimą. Žinoma, kad šiuose keliuose yra daug katecholaminų (kurie iš dalies gali paaiškinti terapinį stimuliatorių poveikį). Taip pat yra katecholamino sindromo hipotezė, tačiau kol kas tiesioginių įrodymų nėra..

Gydymas. Nėra vieno požiūrio į hiperdinaminio sindromo gydymą. Užsienio literatūroje, gydant šias ligas, akcentuojamas smegenų stimuliatorius: metilfenidatas (Rhytilin), pemolinas (Zilert), deksadrinas. Rekomenduojama vartoti vaistus, kurie stimuliuoja nervinių ląstelių brendimą (cerebrolizinas, cogitum, nootropikai, B grupės vitaminai ir kt.), Kurie pagerina smegenų kraujotaką (cavintonas, sermionas, oksibralas ir kt.) Kartu su etaperazinu, sonapaksu, teralenu ir kt. Svarbi vieta psichologinė tėvų parama, šeimos psichoterapija, kontakto užmezgimas ir glaudus bendradarbiavimas su vaikų grupių, kuriose auginami ar mokomi šie vaikai, auklėtoja ir mokytojais.

Hiperkineziniai sutrikimai

Kas yra hiperkinetiniai sutrikimai
Hiperkinetinių sutrikimų simptomai
Hiperkinezinių sutrikimų diagnozė
Į kuriuos gydytojus reikėtų kreiptis, jei turite hiperkinetinių sutrikimų

Kas yra hiperkinetiniai sutrikimai

Šiai sutrikimų grupei būdinga ankstyva pradžia; pernelyg aktyvaus, menkai moduliuoto elgesio derinys su ryškiu neatidumu ir atkaklumo trūkumu atliekant bet kokias užduotis. Elgesio ypatumai pasireiškia visose situacijose ir yra pastovūs laiko intervale.

Hiperkinetiniai sutrikimai dažniausiai pasireiškia per pirmuosius 5 gyvenimo metus. Pagrindiniai jų bruožai yra kognityvinės veiklos atkaklumo trūkumas, polinkis pereiti nuo vienos užduoties prie kitos, jos neatliekant nė vienos; per didelis, bet neproduktyvus aktyvumas. Šios savybės išlieka per mokyklinį amžių ir net iki pilnametystės. Hiperkinetiški vaikai dažnai būna neapgalvoti, impulsyvūs, dėl bėrimo veiksmų dažniausiai patenka į sunkias situacijas. Santykiai su bendraamžiais ir suaugusiaisiais sutrinka, nejaučiant atstumo.

Antrinės komplikacijos yra disocialus elgesys ir sumažėjęs savęs vertinimas. Dažnai pastebimi gretutiniai sunkumai įvaldant mokyklos įgūdžius (antrinė disleksija, dispraksija, diskalkulija ir kitos mokyklos problemos)..

Paplitimas

Hiperkinetiniai sutrikimai berniukams pasireiškia kelis kartus dažniau nei mergaitėms (3: 1). Pradinėje mokykloje sutrikimas pasireiškia 4-12% vaikų.

Hiperkinetinių sutrikimų simptomai

Pagrindiniai požymiai yra dėmesio sutrikimas ir hiperaktyvumas, pasireiškiantis įvairiose situacijose - namuose, vaikų ir gydymo įstaigose. Būdingas dažnas bet kokios veiklos keitimas ir nutraukimas, nesistengiant jos užbaigti. Tokie vaikai yra pernelyg nekantrūs, neramūs. Jie gali šokinėti bet kokio darbo metu, perdėtai kalbėti ir triukšmauti, jaudintis. Tokių vaikų elgesio palyginimas su kitais šios amžiaus grupės vaikais yra diagnostiškai reikšmingas..

Susijusios klinikinės savybės: socialinės sąveikos nutraukimas, neapdairumas pavojingose situacijose, neapgalvotas socialinių taisyklių pažeidimas, klasių pertraukimas, neapgalvoti ir neteisingi atsakymai į klausimus. Mokymosi sutrikimai ir motorinė nerangumas yra gana dažni. Jie turėtų būti užkoduoti antraštėje (F80-89) ir neturėtų būti sutrikimo dalis.

Sutrikimo klinika ryškiausiai pasireiškia mokykliniame amžiuje. Suaugusiesiems hiperkinetinis sutrikimas gali pasireikšti kaip disocialus asmenybės sutrikimas, piktnaudžiavimas medžiagomis ar kita būklė, kai sutrinka socialinis elgesys.

Hiperkinezinių sutrikimų diagnozė

Sunkiausia atskirti nuo elgesio sutrikimų. Tačiau jei tenkinama dauguma hiperkinetinio sutrikimo kriterijų, reikėtų nustatyti diagnozę. Kai yra sunkaus bendro hiperaktyvumo ir elgesio sutrikimo požymių, diagnozė yra hiperkinetinio elgesio sutrikimas (F90.1).

Hiperaktyvumo ir neatidumo reiškiniai gali būti nerimo ar depresijos sutrikimų simptomai (F40 - F43, F93), nuotaikos sutrikimai (F30-F39). Šių sutrikimų diagnozė nustatoma, jei yra jų diagnostiniai kriterijai. Dviguba diagnozė yra įmanoma, kai yra atskira hiperkinetinio sutrikimo simptomatika ir, pavyzdžiui, nuotaikos sutrikimai.

Ūminis hiperkinetinių sutrikimų atsiradimas mokykliniame amžiuje gali būti reaktyvaus (psichogeninio ar organinio) sutrikimo, manijos, šizofrenijos, neurologinių ligų pasireiškimas..

Kas yra hiperkinetiniai sutrikimai, simptomai ir terapijos metodai

Dėmesio trūkumo sutrikimas (ADD), dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimas (ADHD), hiperkinetinis sutrikimas ir hiperaktyvumas yra įvairūs pacientų ir specialistų vartojami terminai. Šie terminijos skirtumai kartais gali sukelti painiavą. Visi aukščiau pateikti terminai apibūdina vaikų, kuriems būdingas hiperaktyvus elgesys ir sunku susikaupti, problemas. Tačiau yra keletas šių sąvokų ir diagnozių skirtumų..

Hiperkinetinis arba hiperaktyvus sutrikimas yra elgesio sutrikimas, kuris dažnai išryškėja ankstyvoje vaikystėje. Elgesys, kuriam būdingas prastas dėmesys, hiperaktyvumas ir impulsyvumas.

Daugelis vaikų, ypač jaunesni nei penkerių metų, yra neatidūs ir neramūs. Tai nereiškia, kad jie kenčia nuo hiperkinetinio sutrikimo sindromo. Neatidumas ar hiperaktyvumas tampa problema, kai jie yra aukštesni, palyginti su kitais to paties amžiaus vaikais, ir kai jie turi įtakos vaiko gyvenimui, mokyklos rezultatams, socialiniam ir šeimos gyvenimui. 2–5% mokyklinio amžiaus vaikų gali turėti hiperkinetinių sutrikimų, o berniukai dažniau.

Hiperkinetinio sutrikimo požymiai ir simptomai

Medicinos praktika ir mokslas tiksliai nežino, kas būtent sukelia tokius vaikų sutrikimus. Tačiau yra daug prielaidų tam, kad patologijos dažnai randamos toje pačioje šeimoje, taip pat vaikams, kurie turi didelę trauminę patirtį..

Kartais tėvai jaučiasi kalti, kad pernelyg kontroliuoja savo vaiką, tačiau nėra įrodymų, kad prasta tėvystė tiesiogiai sukelia hiperkinetinių sutrikimų išsivystymą. Tačiau svarbu pažymėti, kad tėvai gali vaidinti svarbų vaidmenį skatinant ir palaikant vaiką, turinčią sindromo simptomų..

Hiperkinetinis vaikų elgesio sutrikimas gali pasireikšti įvairiai, atsižvelgiant į amžių, aplinką - mokyklą, namus, žaidimų aikštelę ir netgi motyvaciją, pavyzdžiui, atliekant veiklą, kuri labiausiai patinka vaikui..

Ne visi vaikai rodo visus šiuos simptomus. Tai reiškia, kad vieniems gali kilti problemų dėl nepakankamo dėmesio, o kiti dažniausiai būna hiperaktyvūs..

Dėmesio problemų turintys vaikai gali būti užmaršūs, dažnai juos išblaško smulkmenos, pertraukia dialogus, neorganizuoja, dažnai pradeda daug dalykų vienu metu ir neatneša logiško nuraminimo..

Panašu, kad hiperaktyvūs vaikai yra pernelyg neramūs, nervingi, kupini energijos, viską daro tiesiogine prasme skriejant. Jie gali atrodyti per garsūs, triukšmingi, derindami visus savo veiksmus su nuolatiniu plepėjimu.

Vaikai, turintys impulsyvumo simptomų, veikia negalvodami. Jiems sunku laukti savo eilės žaidimuose ar momento, kai pokalbio metu atsiranda galimybė pasisakyti..

Hiperkineziniai vaikų sutrikimai gali parodyti ir kitus požymius, tokius kaip mokymosi sunkumai, autizmas, elgesio sutrikimai, nerimas ir depresija. Taip pat gali pasireikšti neurologinės problemos - tikai, Tourette'o sindromas ir epilepsija. Jauniems pacientams gali kilti problemų dėl koordinavimo, socialinių įgūdžių ir veiklos organizavimo..

Kas trečias vaikas, kuriam diagnozuotas hiperkinetinis sutrikimas, „užauga“ dėl šios būklės ir suaugusiam žmogui nereikia jokio gydymo ar palaikymo..

Dauguma šių pacientų, kurie vaikystėje turėjo galimybę susipažinti su padoriu specialistu, pritaikytu jų poreikiams, gali greitai pasivyti. Jie galės pasivyti mokymo programą, pagerinti mokyklos veiklą ir susirasti naujų draugų.

Kai kurie sugeba susitvarkyti ir susitvarkyti, pritaikydami savo karjerą ir šeimos gyvenimą. Tačiau kai kuriems pacientams, net ir suaugusiems, gali kilti rimtų problemų, dėl kurių gali prireikti gydymo. Jie taip pat gali susidoroti su sunkumais santykiuose, darbe ir savo nuotaika vartodami narkotikus ar alkoholį..

Sutrikimo diagnozė

Nėra paprasto, rezervuoto diagnostikos metodo tiksliai diagnozuoti hiperkinetinį sutrikimą. Diagnostikai reikalingas specialistas, dažniausiai vaikų psichiatrijos ar psichologijos srityje. Diagnozė nustatoma atpažįstant elgesio modelius, stebint vaiką ir gaunant pranešimus apie jo elgesį mokykloje ir namuose. Kartais kompiuterinis testas gali padėti nustatyti diagnozę. Kai kuriems vaikams taip pat reikalingi klinikinio psichiatro ar švietimo psichologo specialūs tyrimai..

Hiperkinetiniu sutrikimu sergantį vaiką reikia gydyti visose situacijose, kai kyla sunkumų. Tai reiškia palaikymą ir pagalbą namuose, mokykloje, su draugais ir bendruomene..

Pirma, šeimoms, mokytojams ir specialistams labai svarbu suprasti vaiko būklę ir tai, kaip jį veikia aplinkinės aplinkybės. Senstant pacientas turi išmokti savarankiškai valdyti savo emocijas ir veiksmus..

Gali prireikti mokytojų ir tėvų, kurie vadovautų elgesio terapijos strategijoms. Šioms socialinių bendruomenių grupėms buvo sukurtos specialios elgesio ir reagavimo programos, skirtos bendrauti su vaiku, sergančiu hiperkinetiniu sutrikimu..

Mokykloje vaikams gali prireikti specialios švietimo pagalbos ir planų, kurie padėtų jiems kasdien dirbant klasėje ir ruošiant namų darbus. Jiems taip pat reikia pagalbos, kad padėtų kurti pasitikėjimą savo socialine aplinka ir lavinti socialinius įgūdžius. Svarbu, kad tarp namų, mokyklos ir vaiką gydančių specialistų būtų gera abipusė komunikacija, kad ligos simptomai būtų kuo plačiau įvertinti. Tokiu atveju vaikas galės pasiekti savo geriausią potencialą..

Vaistai gali vaidinti svarbų vaidmenį gydant vidutinio sunkumo ar sunkų hiperkinetinį sindromą. Vaistai gali padėti sumažinti hiperaktyvumą ir pagerinti koncentraciją. Pagerėjusi koncentracija suteikia vaikui galimybę ir laiko mokytis ir praktikuoti naujus įgūdžius.

Vaikai dažnai sako, kad vaistai padeda jiems susitarti su žmonėmis, aiškiau mąstyti, geriau suprasti dalykus ir labiau pasitikėti savimi valdant emocijas ir veiksmus. Tačiau ne visiems vaikams, turintiems sindromą, reikia vaistų..

Pagalba tėvams, turintiems hiperkinetinių sutrikimų

Kaip pažymėta, hiperkinetinio elgesio sutrikimas gali parodyti labai sudėtingą elgesį namuose, mokykloje ar už jos ribų. Tam reikia pagalbos organizuojant paciento veiklą, visų pirma siekiant išvengti žalos. Sutrikimo požymių buvimas nereiškia, kad vaikas turi besąlygiškai paklusti tėvams ir tiksliai įvykdyti visus prašymus ir norus. Tai yra rezultatas, kurio tikisi daugelis tėvų, ir dėl to jie labai klysta. Atsižvelgiant į tai, dažnai pasitaiko žlugdymas šeimoje ir netinkamas suaugusiųjų elgesys, pavyzdžiui, keiksmai ar fizinis smurtas. Sveika gyvensena, subalansuota mityba, tikslinga veikla ir šilta šeimos aplinka yra vienintelės sąlygos, kurios gali padėti..

Vaikai gali lengvai nusivilti, nes jų silpna koncentracija ir didelis energijos lygis dažnai nesutampa. Pirmojo, kaip įprasta, nepakanka, o antrasis neranda galimybės būti išmestam. Kai kurie iš šių patarimų gali padėti suvaldyti šiuos sunkumus:

Duokite savo vaikams tik paprastas instrukcijas. Mažos pamokos, kaip patarimai, ir nuoseklūs vykdymo algoritmai šalia jų gali labai padėti šiuo klausimu. Pateikite prašymus saikingai ir ramiai, nereikia šaukti per kambarį.
Pagirkite vaiką, kai jis padarė tai, ko reikia, tačiau per daug nesigrožėkite jo sėkme.
Jei reikia, parašykite išsamų tos dienos darbų sąrašą ir palikite jį gerai matomoje vietoje, pavyzdžiui, ant jo kambario durų..
Atliekant bet kokias užduotis, pavyzdžiui, atliekant namų darbus, pertrauka neturėtų viršyti 15–20 minučių.
Suteikite vaikams laiko ir galimybių užsiimti veikla, kad padidintumėte savo energiją. Šiems tikslams puikiai tinka aktyvūs žaidimai ir sportas..
Pakeiskite savo mitybą ir venkite papildų. Yra keletas įrodymų apie dietos poveikį kai kuriems vaikams. Jie gali būti jautrūs tam tikriems maisto priedams ir dažikliams. Jei tėvai pastebi, kad tam tikri maisto produktai padidina hiperaktyvumą, jų reikia nutraukti. Geriausia aptarti šį klausimą su savo gydytoju ar dietologu..

Daugeliui tėvų naudinga lankyti auklėjimo programas, nesvarbu, ar jie gydomi, ar ne. Kai kurie klubai siūlo vaikų auklėjimo programas ir paramos grupes, skirtas vaikų, turinčių hiperkinetikos veiklą, tėvams.

Farmakologinės terapijos ypatybės

Vaistus, vartojamus hiperkinetiniam sutrikimui gydyti, galima suskirstyti į dvi grupes:

Stimuliatoriai, tokie kaip metilfenidatas ir deksamfetaminas.
Nestimuliatoriai, tokie kaip atomoksetinas.

Stimuliatoriai didina budrumą, energiją, ir šie reiškiniai bus skirti naudingam pasiskirstymui.

Metilfenidato yra įvairių formų. Greitas aktyvios vaisto dalies išsiskyrimas turi trumpalaikį poveikį. Vaistas dažnai vartojamas dėl lankstumo dozuojant ir jį galima naudoti norint nustatyti teisingą dozės lygį jį koreguojant. Lėtas ir modifikuotas metilfenidato išsiskyrimas įvyksta per 8–12 valandų, todėl vaistas vartojamas kartą per dieną. Tai yra patogiau, nes vaikas neprivalo vartoti narkotikų mokykloje, o tai sumažina stigmą..

Nestimuliuojantys vaistai dėl savo prigimties nedaro pacientų aktyvesni. Tačiau esant hiperkinetiniam sutrikimui, jie gali pagerinti neatidumo ir hiperaktyvumo simptomus. Tai apima tokius vaistus kaip atomoksetinas.

Kartais gali būti naudojamos kitos priemonės, padedančios išspręsti miego problemas ir sudėtingą elgesį, susijusį su sindromu.

Beveik visi vaistai nukreipti į specifinę smegenų cheminę medžiagą, vadinamą norepinefrinu. Būtent šis hormonas veikia tas smegenų dalis, kurios kontroliuoja dėmesį ir organizuoja žmogaus elgesį. Narkotikai negydo sutrikimo, jie padeda suvaldyti silpno dėmesio, hiperaktyvumo ar impulsyvumo simptomus.

Paprastai pirmiausia skiriami stimuliuojantys vaistai, tokie kaip metilfenidatas. Stimuliatorių tipas priklausys nuo daugelio dalykų - simptomų, vartojimo paprastumo ir net išlaidų..

Jei metilfenidatas sukelia nemalonų šalutinį poveikį arba nedaro teigiamo poveikio, gali būti skiriami kiti stimuliatoriai (deksamfetaminas) arba nestimuliantai. Kartais vaikas gali reaguoti į kitą metilfenidato formą.

Reikėtų atsižvelgti į teigiamą poveikį po vaisto vartojimo:

Žymiai pagerėjo vaiko koncentracija.
Jo nerimo ar per didelio aktyvumo apraiškos tapo labiau išlygintos.
Vaikas gali geriau kontroliuoti save.
Kartais mokytojai pastebi tobulėjimą prieš pačius tėvus.

Šis vaistas, kaip ir dauguma vaistų, gali sukelti tam tikrą šalutinį poveikį. Tačiau ne kiekvienas pacientas jų gauna, o dauguma nepageidaujamų reiškinių yra vidutinio sunkumo ir išnyksta toliau vartojant vaistą..

Šalutinis poveikis pasireiškia rečiau, jei pradėjus vartoti vaistą dozė palaipsniui didinama. Kai kurie tėvai jaudinasi dėl priklausomybės, tačiau nėra pagrindo manyti, kad tai yra problema.

Kai kurie iš dažniausiai pasitaikančių metilfenidato šalutinių poveikių yra:

apetito praradimas,
sunku užmigti,
galvos svaigimas.

Rečiau pasitaikantis šalutinis poveikis:

padidėjęs mieguistumas ir ramybė. Tai gali būti ženklas, kad dozė yra per didelė.,
nerimas, nervingumas, dirglumas ar ašarojimas,
pilvo skausmas,
galvos skausmas,
tikas ar trūkčiojimas.

Ilgainiui vaiko augimo aktyvumas gali sumažėti. Tyrimai rodo, kad bendras metilfenidatų sumažinimas gali būti net 2,5 cm.

Šis šalutinių reiškinių sąrašas nėra visas. Jei atsiranda nespecifinių požymių, turėtumėte nedelsdami kreiptis į gydytoją.

Psichoterapija vaikams, turintiems hiperkinetinį sutrikimą ir dėmesio sutrikimą.

Hiperkinetiniai sutrikimai (F90).

Hiperkinetiniai sutrikimai berniukams pasireiškia kelis kartus dažniau nei mergaitėms (3: 1). Pradinėje mokykloje sutrikimas pasireiškia 4-12% vaikų.

Hiperaktyvumo ir neatidumo reiškiniai gali būti nerimo ar depresijos sutrikimų simptomai (F40 - F43, F93), nuotaikos sutrikimai (F30 - F39). Šių sutrikimų diagnozė nustatoma, jei yra jų diagnostiniai kriterijai. Dviguba diagnozė yra įmanoma, kai yra atskira hiperkinetinio sutrikimo simptomatika ir, pavyzdžiui, nuotaikos sutrikimai.

Ūminis hiperkinetinių sutrikimų atsiradimas mokykliniame amžiuje gali būti reaktyvaus (psichogeninio ar organinio) sutrikimo, manijos, šizofrenijos, neurologinių ligų pasireiškimas..

Aktyvumo ir dėmesio sutrikimas (dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimas arba sindromas, dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimas) (F90.0).

Anksčiau vadinta minimalia smegenų disfunkcija (MMD), hiperkinetiniu sindromu, minimaliu smegenų pažeidimu. Tai yra vienas iš labiausiai paplitusių vaikystės elgesio sutrikimų, daugelis jų tęsiasi iki pilnametystės..

Etiologija ir patogenezė

Anksčiau hiperkinetinis sutrikimas buvo susijęs su intrauteriniu ar postnataliniu smegenų pažeidimu („minimalus smegenų pažeidimas“). Atskleista genetinė polinkis į šį sutrikimą. Identiški dvyniai turi didesnę atitiktį nei broliški dvyniai. 20-30% pacientų tėvų kenčia arba kenčia dėl sutrikusio aktyvumo ir dėmesio. Įgimta hiperaktyvumo tendencija didėja veikiant tam tikriems socialiniams veiksniams, nes šis elgesys dažniausiai būdingas vaikams, gyvenantiems nepalankiomis socialinėmis sąlygomis. Pacientų tėvai dažniau nei visa populiacija serga alkoholizmu, asocialia psichopatija ir afektiniais sutrikimais. Tariamos sutrikimo priežastys buvo siejamos su maisto alergija, ilgalaikiu švino toksiškumu ir maisto papildų poveikiu, tačiau šios hipotezės nepatvirtinamos galutiniais įrodymais. Buvo nustatytas stiprus ryšys tarp sutrikusio aktyvumo ir dėmesio bei nejautrumo skydliaukės hormonams - tai reta būklė, pagrįsta skydliaukės hormonų beta receptoriaus geno mutacija..

Šis sutrikimas būdingesnis berniukams. Santykinis berniukų ir mergaičių paplitimas nuo 3: 1 iki 9: 1, atsižvelgiant į diagnozės kriterijus. Šiuo metu paplitimas tarp moksleivių yra nuo 3 iki 20%. 30–70% atvejų sutrikimų sindromai pereina į pilnametystę. Hiperaktyvumas paauglystėje sumažėja daugeliu atvejų, net jei išlieka kiti sutrikimai, tačiau antisocialinės psichopatijos, alkoholizmo ir priklausomybės nuo narkotikų rizika yra didelė.

Diagnostiniai sutrikimo kriterijai bėgant metams šiek tiek pasikeitė. Simptomai beveik visada pasireiškia iki 5-7 metų amžiaus. Vidutinis amžius kreiptis į gydytoją yra 8–10 metų.

Pagrindinės apraiškos yra:

- Dėmesio sutrikimai. Nesugebėjimas išlaikyti dėmesio, selektyvaus dėmesio sumažėjimas, nesugebėjimas ilgą laiką susikoncentruoti ties objektu, dažnas pamiršimas, ką reikia padaryti; padidėjęs atitraukiamumas, jaudrumas. Tokie vaikai yra neramūs, neramūs. Dėmesys dar labiau sumažėja neįprastose situacijose, kai reikia veikti savarankiškai. Kai kurie vaikai net negali žiūrėti mėgstamų televizijos laidų iki galo..

- Impulsyvumas. Pavidalu atliekant užduotis mokykloje, nepaisant pastangų jas atlikti tinkamai; dažni šūksniai iš vietos, triukšmingos išdaigos per pamokas; „Įsitraukimas“ į kitų pokalbį ar darbą; nekantrumas eilėje; nesugebėjimas pralaimėti (dėl to dažnos kovos su vaikais). Su amžiumi impulsyvumo apraiškos gali pasikeisti. Ankstyvame amžiuje tai yra šlapimo ir išmatų nelaikymas; mokykloje - per didelis aktyvumas ir nepaprastas nekantrumas; paauglystėje - chuliganiškos išdaigos ir asocialus elgesys (vagystės, narkotikų vartojimas ir kt.). Tačiau kuo vyresnis vaikas, tuo impulsyvumas ryškesnis ir labiau pastebimas kitiems..

- hiperaktyvumas. Tai yra pasirinktinė funkcija. Kai kuriems vaikams gali sumažėti fizinis aktyvumas. Tačiau fizinis aktyvumas kokybiškai ir kiekybiškai skiriasi nuo amžiaus normos. Ikimokykliniame ir ankstyvajame mokykloje tokie vaikai nuolat ir impulsyviai bėga, ropoja, šokinėja aukštyn ir yra labai neramūs. Iki brendimo hiperaktyvumas dažnai sumažėja. Vaikai, neturintys hiperaktyvumo, yra mažiau agresyvūs ir priešiški kitiems, tačiau jie dažniau patiria dalinį vystymosi vėlavimą, įskaitant mokyklos įgūdžius.

- 50–60% koordinacijos sutrikimų pastebima kaip neįmanoma smulkių judesių (raištelių rišimas, žirklių naudojimas, dažymas, rašymas); pusiausvyros sutrikimai, vizualinė-erdvinė koordinacija (nesugebėjimas sportuoti, važiuoti dviračiu, žaisti su kamuoliu).

- Emociniai sutrikimai, pasireiškiantys disbalanso, įžūlumo, nepakantumo nesėkmėms forma. Emocinis vystymasis vėluoja.

- Santykiai su kitais. Protinio vystymosi metu vaikai, turintys sutrikusį aktyvumą ir dėmesį, atsilieka nuo bendraamžių, tačiau stengiasi būti lyderiais. Draugauti su jais sunku. Šie vaikai yra ekstravertai, jie ieško draugų, bet greitai juos pameta. Todėl jie dažniau bendrauja su labiau „reikalavimus atitinkančiais“ jaunesniais. Santykiai su suaugusiaisiais yra sunkūs. Jų neveikia bausmės, meilumas ar pagyrimai. Būtent „išsilavinimo stoka“ ir „blogas elgesys“ tėvų ir mokytojų požiūriu yra pagrindinė priežastis, dėl kurios reikia kreiptis į medikus..

- dalinis vystymosi vėlavimas. Nepaisant įprasto intelekto koeficiento, daugeliui vaikų mokykloje sekasi prastai. Priežastys yra nedėmesingumas, atkaklumo stoka, nepakantumas nesėkmėms. Būdingi daliniai vėlavimai rašant, skaitant, skaičiuojant. Pagrindinis simptomas yra aukšto intelekto lygio ir prastos mokyklos veiklos neatitikimas. Dalinio vėlavimo kriterijumi laikomas įgūdžių atsilikimas nuo mažiausiai dvejų metų. Tačiau reikia atmesti kitas nesėkmės priežastis: suvokimo sutrikimus, psichologines ir socialines priežastis, žemą intelektą ir nepakankamą mokymą..

- Elgesio sutrikimai. Ne visada stebima. Ne visi vaikai, turintys elgesio sutrikimų, neturi aktyvumo ir dėmesio.

- šlapinimasis į lovą. Miego sutrikimai ir mieguistumas ryte.

Aktyvumo ir dėmesio sutrikimus galima suskirstyti į 3 tipus: vyrauja neatidumas; vyrauja hiperaktyvumas; sumaišytas.

Būtina turėti neatidumo ar hiperaktyvumo ir impulsyvumo (arba visų apraiškų tuo pačiu metu), kurie neatitinka amžiaus normos.

1) pasirodyti iki 8 metų;

2) yra bent dviejose veiklos srityse - mokykloje, namuose, darbe, žaidimuose, klinikoje;

3) ne dėl nerimo, psichozinių, afektinių, disociacinių sutrikimų ir psichopatijų;

4) sukelti didelį psichologinį diskomfortą ir netinkamą prisitaikymą.

1. Nesugebėjimas sutelkti dėmesio į detales, neatsargios klaidos.

2. Nesugebėjimas išlaikyti dėmesio.

3. Nesiklausymas, kaip kalbama.

4. Užduočių neatlikimas.

5. Maži organizaciniai įgūdžiai.

6. Neigiamas požiūris į užduotis, kurioms reikia psichinės įtampos.

7. Užduoties atlikimui reikalingų daiktų praradimas.

8. Blaškymasis nuo pašalinių dirgiklių.

9. Pamiršimas. (Iš išvardytų ženklų bent šeši turėtų išlikti ilgiau nei 6 mėnesius.)

Hiperaktyvumas ir impulsyvumas (iš šių požymių bent keturi turi išlikti mažiausiai 6 mėnesius):

- hiperaktyvumas: vaikas nervingas, neramus. Pašoko be leidimo. Bėga be tikslo, nerimauja, lipa. Negali pailsėti, žaisti ramių žaidimų;

- impulsyvumas: šaukia atsakymą negirdėdamas klausimo. Negaliu laukti eilėje.

Norėdami nustatyti diagnozę, turite: išsamią gyvenimo istoriją. Informaciją turi sužinoti visi, kas pažįsta vaiką (tėvai, auklėtojai, mokytojai). Išsami šeimos istorija (alkoholizmo, hiperaktyvumo sutrikimų, tėvų ar giminaičių tikas). Dabartiniai vaiko elgesio duomenys.

Reikalinga informacija apie vaiko veiklą ir elgesį ugdymo įstaigoje. Šiuo metu nėra informacinių psichologinių testų šiam sutrikimui diagnozuoti..

Aktyvumo ir dėmesio sutrikimai neturi aiškių patognomoninių požymių. Šį sutrikimą galima įtarti remiantis istorija ir psichologiniais tyrimais, atsižvelgiant į diagnostinius kriterijus. Galutinei diagnozei parodomas psichostimuliatorių paskyrimas bandymu.

Hiperaktyvumo ir neatidumo reiškiniai gali būti nerimo ar depresijos sutrikimų, nuotaikos sutrikimų simptomai. Šių sutrikimų diagnozė nustatoma, jei yra jų diagnostiniai kriterijai. Ūminis hiperkinetinių sutrikimų atsiradimas mokykliniame amžiuje gali būti reaktyvaus (psichogeninio ar organinio) sutrikimo, manijos, šizofrenijos, neurologinių ligų pasireiškimas..

Narkotikų gydymas yra veiksmingas 75-80% atvejų, nustatant teisingą diagnozę. Jo veikimas dažniausiai yra simptominis. Hiperaktyvumo ir dėmesio sutrikimo simptomų slopinimas palengvina vaiko intelektinę ir socialinę raidą. Narkotikų gydymui taikomi keli principai: veiksminga yra tik ilgalaikė terapija, besibaigianti paauglyste. Vaisto ir dozės pasirinkimas priklauso nuo objektyvaus poveikio, o ne nuo paciento jausmų. Jei gydymas yra efektyvus, būtina reguliariai daryti bandomąsias pertraukas, kad sužinotumėte, ar vaikas gali išsiversti be narkotikų. Pirmąsias pertraukas patartina organizuoti atostogų metu, kai psichologinis krūvis vaikui yra mažesnis..

Farmakologiniai vaistai, naudojami šiam sutrikimui gydyti, yra CNS stimuliatoriai. Jų veikimo mechanizmas nėra iki galo suprastas. Tačiau psichostimuliatoriai ne tik ramina vaiką, bet ir veikia kitus simptomus. Didėja gebėjimas susikaupti, atsiranda emocinis stabilumas, jautrumas tėvams ir bendraamžiams, gerėja socialiniai santykiai. Psichinė raida gali labai pagerėti. Šiuo metu naudojami amfetaminai (deksamfetaminas (deksedrinas), metamfetaminas), metilfenidatas (Ritalinas), pemolinas (Zielertas). Individualus jautrumas jiems yra skirtingas. Jei vienas iš vaistų yra neveiksmingas, jie pereina prie kito. Amfetamino pranašumas yra ilga veikimo trukmė ir užsitęsusių formų buvimas. Metilfenidatas paprastai vartojamas 2–3 kartus per dieną ir greičiausiai turi raminamąjį poveikį. Tarpai tarp dozių paprastai yra 2,5-6 valandos.Pailgintos amfetamino formos vartojamos 1 kartą per dieną. Psichostimuliatorių dozės: metilfenidatas - 10-60 mg per parą; metamfetaminas - 5-40 mg per parą; pemolinas - 56,25-75 mg per parą. Gydymas paprastai pradedamas mažomis dozėmis, palaipsniui didinant. Fizinė priklausomybė paprastai nesivysto. Retais atvejais, kai atsiranda tolerancija, jie pereina prie kito vaisto. Metilfenidato nerekomenduojama skirti vaikams iki 6 metų, deksamfetamino - iki 3 metų. Pemolinas skiriamas, jei amfetaminai ir metilfenidatas yra neveiksmingi, tačiau jo poveikis gali vėluoti per 3–4 savaites. Šalutinis poveikis - sumažėjęs apetitas, dirglumas, epigastriumo skausmas, galvos skausmas, nemiga. Pemolinas - padidėjęs kepenų fermentų aktyvumas, galima gelta. Psichostimuliatoriai padidina širdies ritmą, kraujospūdį. Kai kurie tyrimai rodo neigiamą vaistų poveikį ūgiui ir kūno svoriui, tačiau tai yra laikini sutrikimai.

Jei psichostimuliatoriai yra neveiksmingi, rekomenduojama vartoti imipramino hidrochloridą (tofranilą) nuo 10 iki 200 mg per parą; kiti antidepresantai (desipraminas, amfebutamonas, fenelzinas, fluoksetinas) ir kai kurie antipsichotikai (chlorprotiksenas, tioridazinas, sonapaksas). Antipsichotikai neprisideda prie vaiko socialinės adaptacijos, todėl indikacijos dėl jų paskyrimo yra ribotos. Jie turėtų būti naudojami esant stipriam agresyvumui, nevaldomumui arba kai kita terapija ir psichoterapija yra neveiksmingi..

Psichologinė pagalba vaikams ir jų šeimoms gali pasiekti teigiamą poveikį. Patartina racionali psichoterapija, paaiškinant vaikui jo nesėkmių priežastis; elgesio terapija, mokanti tėvus atlyginti ir bausti. Psichologinės įtampos šeimoje ir mokykloje mažinimas, vaikams palankios aplinkos kūrimas prisideda prie gydymo efektyvumo. Tačiau kaip radikalaus aktyvumo ir dėmesio sutrikimų gydymo metodas psichoterapija yra neveiksminga..

Vaiko būklės stebėjimas turėtų būti nustatytas nuo pat gydymo pradžios ir atliekamas keliomis kryptimis - elgesio, mokyklos veiklos, socialinių santykių tyrimas.

Hiperkinetinio elgesio sutrikimas (F90.1).

Diagnozė nustatoma, kai yra hiperkinetinio sutrikimo kriterijai ir bendrieji elgesio sutrikimo kriterijai. Būdingas disocialus, agresyvus ar iššaukiantis elgesys su ryškiu atitinkamo amžiaus ir socialinių normų pažeidimu, kurie nėra kitų psichinių būsenų simptomai.

Taikomi psichostimuliatoriai amfetaminas (5–40 mg per parą) arba metilfenidatas (5–60 mg per parą), antipsichotikai, turintys ryškų raminamąjį poveikį. Individualiai parinktomis dozėmis rekomenduojama vartoti normotiminius prieštraukulinius preparatus (karbamazepinus, valproinės rūgšties druskas). Psichoterapijos metodai yra labiau socialiai sąlygoti ir yra pagalbinio pobūdžio.

Pridėjimo data: 2018-08-06; peržiūros: 617;

Hiperkinetinis sindromas

Medicinos ekspertai peržiūri visą „iLive“ turinį, kad užtikrintų kuo tikslesnį ir faktinį faktą.

Turime griežtas informacijos šaltinių pasirinkimo gaires ir susiejame tik su patikimomis interneto svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, įrodytais medicinos tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose esantys skaičiai ([1], [2] ir kt.) Yra interaktyvios nuorodos į tokius tyrimus.

Jei manote, kad kuris nors mūsų turinys yra netikslus, pasenęs ar kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.

TLK-10 kodas
Priežastys
Simptomai

Formos
Diagnostika
Gydymas
Su kuo susisiekti?
Prognozė

Hiperkinetinis sindromas yra įvairių nevalingų, smurtinių judesių kompleksas.

Šis sindromas daugiausia pasireiškia kaip vienas iš simptomų, lydinčių daugelį neurologinio pobūdžio ligų..

TLK-10 kodas

Hiperkinetinio sindromo priežastys

Šios patologijos eiga dar nėra pakankamai ištirta. Hiperkinetinis sindromas atsiranda dėl smegenų neuronų neuromediatorių (sudėtingų cheminių medžiagų ir organizmo hormonų, tokių kaip: adrenalino, serotonino, dopamino) medžiagų apykaitos sutrikimų. Sindromas sukelia katecholamino ir dopamino perteklių, tuo tarpu gaminant nepakankamai glicino, serotonino ir acetilcholino.

Hiperkinezinis suaugusiųjų sindromas tampa didelio klinikinio polimorfizmo ir reikšmingų sunkumo, paplitimo, lokalizacijos, tempo, ritmo ir simetrijos skirtumų priežastimi. Esant kraujagyslių, infekciniams, toksiniams, metaboliniams ir kitiems patologiniams veiksniams, hiperkinetinis sindromas suaugusiesiems taip pat gali turėti simptominį poveikį smegenims. Žinomos šios smegenų pažeidimų grupės, turinčios hiperkinetinį sindromą:

Kamieninio lygio hiperkinezė pasireiškia drebulio, tikų, veido raumenų ir veido hemispasmo paraspazmu, myorrhythmia, myocolonia, myokymia. Jiems būdingas smurtinių judesių ritmas, santykinis paprastumas ir stereotipas..
Subkortikinio lygio hiperkinezė - jų simptomai yra sukimo distonija, chorėja, atetozė, balizmas, tyčinis Ruulfo traukuliai. Skiriasi aritmija, smurtinių judesių sudėtingumas ir polimorfizmas, turintis distoninį komponentą.
Subkortikinei-žievinei hiperkinezei būdinga Kozhevnikovskaya ir miokloninės epilepsijos bei Hunto miokloninė disinergija. Tai pasireiškia dažnų epilepsijos priepuolių ir apibendrinimo forma.

Hiperkinetinio sindromo simptomai

Hiperkinetinis sindromas paprastai pasireiškia viena iš keturių dažniausiai pasitaikančių formų: tikas, drebulys, chorėja ir distonija. Šių simptomų intensyvumas didėja valingais judesiais, ėjimu ir rašymu, kalbos aktyvumu ir emocinės bei psichinės įtampos būsenomis. Valios pastangomis jie trumpam suteikiami silpnėjimui ir slopinimui. Miego metu hiperkinetinis sindromas taip pat niekuo nepasireiškia..

Drebulys, kurio simptomas yra drebulys, yra vienas iš dažniausiai pasitaikančių atvejų. Drebulyje hiperkinetinis sindromas pasireiškia nevalingais ritminiais galvos ir galūnių ar viso kūno virpesių judesiais. Drebulio būsena gali būti dviejų tipų: veiksmo drebulys (veiksmas) ir ramybės drebulys. Pirmąjį drebulio tipą galima suskirstyti į laikyseną, atsirandančią judėjimo metu ir izometrinį, dėl izometrinių raumenų susitraukimų. Poilsio drebulys labiau būdingas Parkinsono sindromui ir Parkinsono ligai. Yra ir kitas drebulio tipas - orostatinis, kuris gali lydėti kūno perėjimą į vertikalią padėtį ir stovėjimą, taip pat kinetinis, selektyvus drebulys, atsirandantis tik esant tam tikriems judesiams, pavyzdžiui, rašant drebulį rašant..

Distonija yra lėtas, tonizuojantis ar greitas ritmingas, kolonotoninis judesys, sukeliantis sūkurį, sukimąsi („torsioninė distonija“ - iš lotynų kalbos torsio - sukimasis, sukimasis), rankų ir kojų lenkimą ir ištiesimą bei fiksaciją patologinėse padėtyse..

Chorėja pasireiškia kaip greitų, netaisyklingų ir chaotiškų daugiažidininių judesių srautas. Hiperkinetinis sindromas apima distalines galūnių dalis, bagažinės raumenis, mimikos raumenis, o kartais ir gerklas bei ryklę. Raumenų susitraukimai priverčia jus nevalingai grimasas ir grimasas, sukelia sąmoningas grimasas ir šokio judesius (choreija graikų kalba - šokis). Chorėja dažnai veikia kaip Huntingtono ligos, kuri yra paveldima liga, perduodama autosominiu dominuojančiu būdu, simptomas ir vyksta progresuojančios subkortikalinių branduolių ir žievės neuronų degeneracijos fone ir kartu su demencija..

Tikams būdingas raumenų ir specifinių raumenų grupių ar kūno dalių suaktyvinimas, sukeliantis pasikartojančius, neritmiškus judesius. Tikų atsiradimą gali sukelti įprastas fizinis aktyvumas, jie primena tikslingų veiksmų fragmentus. Tics yra linkę silpnėti iki visiško slopinimo trumpam, naudojant valios pastangas.

Hipotoninis-hiperkinetinis sindromas pasireiškia amiostatiniais simptomais, kartu su ritminiu mažos amplitudės drebulio viršūne. Yra dviejų tipų okulomotoriniai sutrikimai: praeinantys - tarp jų yra diplopija ir nuolatinis - žvilgsnio ir konvergencijos parezė, nistagmas, anizokorija, Argyll-Robertsono simptomas. Hipotoninio hiperkinetinio sindromo piramidinių sutrikimų laipsnius apibūdina lengva hemiparezė, dvišaliai patologiniai požymiai, taip pat gali atsirasti centrinė 7-9-10-12 nervų parezė, kuri yra jautri kaip skausminga hemihiperstezija..

Hiperkinetinis širdies sindromas yra nepriklausomų kliniškai nustatytų vegetatyvinės-kraujagyslinės distonijos simptomų rūšių derinys. Šiandien Vakarų medicinos ekspertai atmeta tokios ligos kaip vegetatyvinė-kraujagyslinė distonija egzistavimą, o posovietinės erdvės šalyse vegetatyvinė-kraujagyslinė distonija laikoma oficialiai pripažinta. Tačiau tai nėra laikoma jokia specifine liga, bet laikoma visų rūšių simptomų kompleksu. Hiperkinetinis širdies sindromas yra centrogeniškai sukeliamas autonominis sutrikimas. Hiperkinezinis širdies sindromas atsiranda dėl didelio beta-1-adrenerginių receptorių aktyvumo miokarde, kurio fonas tampa vyraujančiu simpatadrenaliu. Kuriai būdingas hiperkinetinis kraujo apytakos tipas ir lydimi trys hemodinamikos simptomai. Hiperkinetiniam širdies sindromui būdingi šie trys hemodinaminiai simptomai:

Padidėjęs širdies smūgis ir minutės tūriai, kurie yra daug kartų didesni nei širdies audinių medžiagų apykaitos poreikiai.
Kraujo pumpavimo greičio padidėjimas širdies ertmėse.
Padidėjęs viso periferinio kraujagyslių pasipriešinimo kompensacinis kritimas.

Hiperkinetinis širdies sindromas yra nepriklausomas klinikinis VSD tipas. Ji priklauso centrogeninio pobūdžio autonominių sutrikimų grupei. Sergant hiperkinetiniu širdies sindromu, padidėja miokardo beta-1-adrenerginių receptorių aktyvumas, kurį sukelia ir lydi simpatoadrenalinis persvara. To pasekmė yra kraujotakos susidarymas pagal hiperkinetinį tipą, kai pasireiškia šie hemodinamikos simptomai:

Širdies minutės ir insulto tūris padidėja iki laipsnio, kuris žymiai viršija audinių apykaitos poreikius;
Padidėja kraujo išstūmimo iš širdies greitis;
Sumažina bendrą kompensacinio pobūdžio periferinių kraujagyslių atsparumą.

Formos

Hiperkinetinis vaikų sindromas

Hiperkinezinį vaikų sindromą lemia išsibarstęs vaiko dėmesys, padidėjęs nerimas ir impulsyvūs veiksmai. Šis sindromas neigiamai veikia vaikų akademinę sėkmę ir socialinę adaptaciją mokykloje, dėl to kenčia akademiniai rezultatai. Hiperkinezinis vaikų sindromas sukelia hiperaktyvų elgesį ir sutrumpina miego laiką. Dažniausiai tokie vaikai drabužius ir batus dėvi dvigubai greičiau nei bendraamžiai, jie nėra ištvermingi ir sunkiai susidoroja su susikaupimo reikalaujančiais klasės ir namų ruošos darbais, juos labiau linkę atitraukti atsitiktiniai išoriniai dirgikliai..

Hiperkinetinį vaikų sindromą dažnai lydi neapgalvoti ir netikėti vaiko veiksmai, kurie staiga gali iššokti į kelią ar užlipti ant medžio, tokiems vaikams sunku bendrauti su bendraamžiais, nes jie rodo agresiją ir gali kalbėti grubiai ar netaktiškai bendraudami su bendraamžiais ar suaugusiaisiais. Toks vaikas dėl pernelyg didelio jaudrumo yra linkęs į nervinius sutrikimus, jam gali būti blogas, dažnai pertraukiamas miegas, dažnai trūksta ar labai sumažėja apetitas, tokie vaikai labiau įsimenami, jie yra drovūs ir linkę į nuotaikų kaitą. Visa tai sunkina raumenų ir kaulų sistemos disbalansas ir nestabilus suvokimas. Hiperkinetinis vaikų sindromas netrukdo jiems lengvai užmegzti pažintis ir bendrauti visuomenėje, tačiau jų simpatijos yra trumpalaikės, bendravimą su jais apsunkina nuolatinis nenoras ištverti, laukti, jie stengiasi gauti maksimalų ir greitą malonumą.

Hiperkinetinio sindromo diagnostika

Daugeliu atvejų hiperkinetinis sindromas suaugusiesiems yra idiopatinio pobūdžio. Norint diagnozuoti, būtina išskirti visas kitas, antrines formas, ypač tas, kurios susijusios su išgydomomis ligomis, tokiomis kaip endokrinopatijos ir navikai. Be to, diagnozuojant būtina pašalinti Wilsono - Konovalovo ligą. Būtent todėl, kad tokie atvejai klinikinėje praktikoje yra gana reti, jie turėtų būti išskirti kaip prioritetiniai. Tolesnė diagnostinė veikla atliekama naudojant papildomas diagnostikos priemones, pvz., EEG CT, smegenų MRT, be to, laboratorinius tyrimus.

Visada reikia atsiminti, kad bet koks suaugusiųjų hiperkinetinis sindromas, pirmą kartą diagnozuotas iki penkiasdešimties metų, rodo, kad hepatolentikulinė degeneracija neįtraukta. Jis gali būti neįtrauktas, remiantis kraujo tyrimu dėl ceruloplazmino, be to, dėl akies ragenos tyrimo su plyšine lempute, kad būtų galima nustatyti Kaiser-Fleischer pigmentinį žiedą. Be to, beveik visada patartina diagnozuoti hiperkinetinį sindromą atsižvelgiant į jo psichogeninę kilmę..

Šiuo metu hiperkinetinis sindromas praktiškai nepasitaiko užregistruotų atvejų skaičiumi. Bet tai visiškai nesumažina jo diagnozės ir savalaikio atnaujinimo poreikio, o tai suteiks galimybę kuo greičiau pradėti tikslinį gydymą, kuris leis pacientui išvengti nereikalingos, o kartais ir gyvybei pavojingos terapijos..

Su kuo susisiekti?

Hiperkinetinio sindromo gydymas

Hiperkinetinis sindromas gali būti gydomas vaistais, naudojant tam tikrą vaistų seką. Vaikams ir paaugliams skiriami vaistai nuo levodopos; didelės anticholinerginių vaistų dozės (iki 100 mg cikllodolio per parą); baklofenas; klonazepamas ir kiti benzodiazepinai; karbamazepinas (finlepsinas); vaistai, kurie išeikvoja dopamino atsargas presinapsiniuose sandėliuose (reserpinas); antipsichoziniai vaistai, blokuojantys dopamino receptorius (haloperidolis, pimozidas, sulpiridas, fluorofenazinas); aukščiau išvardytų priemonių derinys (pavyzdžiui, anticholinerginis preparatas kartu su reserpinu arba kartu su antipsichotiku).

Chorėja gydoma neuroleptikais, kurie blokuoja striato neuronų dopamino receptorius. Paprastai rekomenduojama vartoti haloperidolį, pimozidą, fluorofenaziną. Sulpiridas ir tiapridas yra šiek tiek mažiau veiksmingi, tačiau dėl to, kad sukelia mažiau šalutinių poveikių, jie rekomenduojami kaip pirmosios eilės terapiniai vaistai. Gydymas netipiniais antipsichoziniais vaistais, tokiais kaip risperidonas, klozapinas ir olanzapinas, šiais laikais tampa vis populiaresnis. Taip pat leidžiamas platus kombinatorinis terapinių medžiagų pobūdis, todėl be antipsichozinių vaistų gali būti naudojami ir antiglutamaterginiai vaistai, prieštraukuliniai ir simpatolitikai..

Gydant tikus, daugeliu atvejų galima pasiekti teigiamą poveikį nenaudojant vaistų. Viskas, ko reikia, yra suteikti pacientui ir jo artimiesiems ramybę, įsitikinus, kad intelekto sumažėjimo ir sunkaus psichinio ar neurologinio sutrikimo pasireiškimas yra atmetamas ir tokie pacientai paprastai pasiekia gerą socialinę adaptaciją..

Hiperkinetinio sindromo gydymas vaikams

Vaikų hiperkinetinio sindromo gydymo režimas ir dieta pirmiausia prasideda nuo mitybos, nes būtent mityba yra svarbus vaiko gydymo aspektas. Tačiau gali būti ne visai pagrįsta remtis visišku dėmesio trūkumo turinčio vaiko problemos sprendimu keičiant jo mitybą. Tais atvejais, kai problemą sukelia netinkama vaikų mityba, pavyzdžiui, konservantų ar dažiklių buvimas vaikų racione, nesveiko maisto ir meniu neįtraukimas gali dramatiškai padėti jūsų vaikui gydyti vaikų hiperkinetinį sindromą..

Labiausiai atsargiai dietai turėtų būti skiriamas vaikas, turintis hiperkinetinį sindromą dėl alergijos. Natūralu, kad tokio vaiko mityba turėtų būti grindžiama tik jo gydančio gydytojo patarimais. Taip pat nepakenkia vaikui tikrinti, ar nėra visų alergenų. Vaikų hiperkinetinio sindromo gydymo meniu turėtų būti grindžiamas daugiausia šviežiomis daržovėmis, salotomis, kurios turi būti pagardintos augaliniais aliejais (būtinai šaltai spaustais), o saulėgrąžų aliejus dietoje turėtų vartoti tik 5–10% dėl nepakankamo jo naudingumo. Taip pat tinka ne mažiau kaip 82% riebumo sviestas, kurį reikia vartoti netaikant terminio apdorojimo. Vietoj baltųjų kvietinių miltų į racioną dedami rupūs miltai, geriausia su sėlenomis. Yra tūkstančiai skanių patiekalų vaikams receptų iš šių produktų ir būdų, kaip juos originaliai papuošti. Svarbu atitraukti vaiką nuo nesveiko maisto, visų rūšių skrebučių, sausainių, traškučių ir saldžių gazuotų gėrimų valgymo..

Rekomenduojami produktai vaikų hiperkinetiniam sindromui gydyti:

Daržovės: baltieji kopūstai, žalieji žirniai, morkos, sojos pupelės, žiediniai kopūstai, kolrabų kopūstai, raudonieji kopūstai, brokoliai, špinatai, ankštiniai augalai, agurkai.
Žalieji: salotos, krapai, petražolės, bazilikai.
Vaisiai: bananai, kriaušės, obuoliai.
Šoniniai patiekalai: rudieji ryžiai, bulvės, rupūs makaronai.
Košė: kviečiai, rugiai, miežiai, linų sėmenys, soros.
Kepyklos produktai: kviečių ir ruginė duona, gaminama be pieno.
Riebalai: fermentuotas pieno aliejus, augaliniai aliejai (saulėgrąžų aliejus turėtų būti ne didesnis kaip 5-10% savaitės dietoje).
Mėsa: paukštiena, veršiena, žuvis, ėriena, jautiena (ne daugiau kaip 2 kartus per savaitę, neskrudinta).
Gėrimai: ne saldi arbata, negazuotas vanduo, kurio natrio kiekis yra apie 50 mg / kg.
Pagardai ir prieskoniai: joduota druska, jūros druska, jūros druska, pridedant dumblių.

Vaikų hiperkinetinio sindromo gydymas

Vaikų hiperkinetinio sindromo gydymas vaistais yra veiksmingas 75-80% apsilankymų atveju. Atsižvelgiant į tai, kad gydymas vaistais yra simptominis, jis keletą metų atliekamas vaikams, o jei iškyla toks poreikis, gydymas vaistais tęsiasi tiek jauname, tiek jau suaugusiame amžiuje..

Vaikų hiperkinetinio sindromo gydymas medikamentais grindžiamas keliais svarbiais veiksniais. Vienas svarbiausių principų yra vaistų dozavimas, pagrįstas objektyviu poveikiu ir paciento pojūčiais. Ginčai, kylantys dėl vaiko gydymo nutraukimo ar nenutraukimo atostogų metu, lengvai išsprendžiami naudojant tokius veiksnius kaip vaiko bendravimo komplikacijos ne tik pamokų metu, bet ir jo kasdieniuose santykiuose visuomenėje, su tėvais ir draugais. Jei bendraujant su kitais, atsižvelgiant į gydymą narkotikais, vaiko psichinė įtampa susilpnėja, atostogų metu gydymas neturėtų būti nutrauktas..

Psichostimuliatoriai teigiamai veikia bendrą nervinę vaiko būklę, padeda jam tapti ramesni, taip pat veikia kitus simptomus gydant vaikų hiperkinetinį sindromą. Vaikai, vartojantys psichostimuliatorius, padidina dėmesio koncentraciją, jiems tampa daug lengviau ištverti nesėkmes, vaikai įgyja didesnį emocinį stabilumą, lengvai užmezga santykius su tėvais ir draugais. Šiandien įprasta skirti tokius amfetaminus kaip deksamfetaminas, metamfetaminas, taip pat metilfenidatas ir pemolinas. Gydymo schemoje iš pradžių pirmenybė teikiama metilfenidatui arba amfetaminui dėl to, kad pemolinas dažnai yra mažiau veiksmingas.

Metilfenidatas skiriamas du ar tris kartus per dieną: ryte, po pietų ir geriausia po pamokų. Deja, iki šiol dar nebuvo sukurtas specialus gydymo režimas, galintis užtikrinti vienodą metilfenidato poveikį organizmui visą dieną. Metilfenidatą dažnai sunku vartoti vėlai dieną, o tai gali trukdyti vaikui normaliai užmigti vakare. Tarpai tarp vaisto dozių yra nuo dviejų su puse iki šešių valandų. Neigiamas metilfenidato perdozavimo atveju nagrinėjami tėvų skundai dėl šiek tiek vangaus vaiko elgesio, o tai, kaip kai kurie tėvai taip pat teigė: „elgiasi kaip užhipnotizuotas“

Metilfenidatas 10-60 mg per parą, deksamfetaminas ir metamfetaminas 5-40 mg per dieną, pemolinas 56,25-75 mg per parą. Jei reikia didesnių dozių, būtina kreiptis į specialistus. Dažnai gydymas pradedamas nuo mažos dozės, kuri palaipsniui didinama, kol rezultatas bus teigiamas terapinis poveikis. Šalutinis poveikis didinant vaisto dozę: apetito praradimas, dirglumas, skrandžio skausmas, galvos skausmas, nemiga. Vaikai nėra fiziškai priklausomi nuo psichostimuliatorių.

Gamintojai nerekomenduoja skirti metilfenidato vaikams iki 6 metų, o deksamfetamino - iki 3 metų vaikams.

Pemolinas paprastai skiriamas, kai kiti vaistai nepavyksta. Neigiamas faktorius vartojant pemoliną yra didelis kepenų fermentų aktyvumas; tyrimo metu šis šalutinis poveikis nustatytas 1-2% vaikų, galintis sukelti gelta.

Gydant vaiką pemolinu, reikia ištirti kepenų funkciją. Jei vaikas turi inkstų nepakankamumą arba įtaria jį, tada vartodami pemoliną, vaikus turėtų prižiūrėti specialistas, nes 50% pemolino išsiskiria nepakitęs beveik.

Pemolino nerekomenduojama skirti visai terapinei dozei. Pradėti reikia nuo 18,75-37,5 mg ryte, tada nuo kitos savaitės dienos dozę reikia didinti 18,75 mg, kol bus gautas teigiamas terapinis poveikis arba padidėjus vaisto dozei atsiras šalutinis poveikis: apetito praradimas, dirglumas, skrandžio skausmas, galvos skausmas. Šalutinis poveikis laikui bėgant mažėja. Didžiausia vaikų dozė 112,5 mg per parą.

Jei psichostimuliatoriai nesuteikia norimo terapinio efekto, specialistas skiria neuroleptikus ir antidepresantus. Antipsichotikai, ypač chlorpromazinas ir tioridazinas, skiriami, jei vaikas yra pernelyg hiperaktyvus ir elgiasi pernelyg agresyviai. Šalutinis šių vaistų poveikis yra jų gebėjimas sumažinti dėmesį, o tai apsunkina ir netgi pablogina vaiko psichinę raidą ir trukdo jo socialinei adaptacijai. Tačiau tai nesuteikia pagrindo gydyti vaikų hiperkinetinį sindromą nenaudojant antipsichozinių vaistų, jiems tiesiog reikia skirti griežtai ribotą.

Gydant vaikų, turinčių maksimalų teigiamą poveikį, hiperkinetinį sindromą pasirodė tokie vaistai nuo slėgio kaip imipraminas, desipraminas, amfebutamonas, fenelzinas, tranilciprominas. Antidepresanto dozę kiekvienu atveju skiria specialistas.

Vartojant antidepresantus vaikams yra labai didelė rizika. Vaiko priėmimo atveju būtina atlikti gana dažnai tyrimą naudojant EKG, nes hiperkinetiniu sindromu sergančių vaikų mirė trys.

Hiperkinetinio sindromo gydymas vaikams, turintiems kineziterapiją, gali turėti gerą prognozę. Kaip parodė daugybė tyrimų, sistemingas vaiko, turinčio dėmesio sutrikimą, fizinis krūvis daro jį daug ramesnį ir subalansuotą. O svarbiausia yra tai, kad gimnastika teigiamai veikia visą vaiko kūną..

Vaikų, sergančių hiperkinetiniu sindromu, dėl sporto atsiranda tinkamas judesių koordinavimas, normalizuojamas miegas, o svarbiausia, kad vaiko kaulai sustiprėja ir vystosi raumenys. Kūno kultūra bus naudinga vaikui, jei ją privaloma vykdyti prižiūrint gydančiam gydytojui, neuropatologui ir kineziterapijos gydytojui. Tai visiškai nereiškia, kad namuose ar gamtoje negalėsite sportuoti su vaiku..

Reikėtų prisiminti, kad teigiamas kineziterapijos poveikis priklauso nuo jos trukmės ir reguliarumo. Svarbu, kad visus pratimus, kuriuos atliekate su vaiku namuose, parodytų specialistas. Taip pat svarbu, kad tėvai suprastų, kad vaikas, kenčiantis nuo hiperkinetinio sindromo, negali sportuoti ir dalyvauti žaidimuose, kuriuose stipriai išreikštos emocijos. Tai gali būti įvairiausios varžybos, komandiniai žaidimai, tokie kaip: futbolas, ledo ritulys, krepšinis ir kt., Visokie parodomieji pasirodymai, kurie nervins vaiką. Ir paskutinis nereikėtų pamiršti, kad pradėdamas užsiėmimus jūsų vaikas turės atlikti privalomą medicininę apžiūrą, kad galėtumėte įsitikinti, jog papildoma fizinė veikla nepakenks kitiems vaiko kūno organams ir sistemoms..

Hiperkinetinio sindromo gydymas alternatyviais metodais

Šiltos vonios su jūros druska pagardintu vandeniu ir vaistažolių vonia (mėtos ar levandos). Vaikui bus naudingiau išsimaudyti prieš pat miegą ir tai turėtų trukti apie 14 minučių..

Avižų grūdų užpilas. Paruošimo būdas: 500 g avižų grūdų, nuplaukite, įpilkite 1 l vandens, virkite ant silpnos ugnies, kol grūdai bus išvirę pusiau. Po to perkoškite, į sultinį įpilkite 1 arbatinį šaukštelį medaus, išgerkite 1 stiklinę per burną.

Trijų žolelių nuoviras. Paruošimo būdas: imkite po 1 šaukštą kiekvienos žolelės (trispalvės violetinės, melisos lapų, motinėlės) užpilkite 1 litru karšto vandens, užvirkite ant silpnos ugnies. Reikalaukite 2 valandas, įpilkite 1 arbatinį šaukštelį medaus, išgerkite 1 stiklinę per burną.

Paprastas ir labai efektyvus gydymo būdas yra vaikščiojimas basomis kojomis ant žemės. Vasarą vaikui bus naudinga paplūdimyje vaikščioti basomis po žolę, žemę, smėlį ar akmenukus. Vaikščiojimas basomis ant žemės suteiks vaikui malonių pojūčių ir teigiamai paveiks jo psichiką.

Hiperkinetinio sindromo gydymas namuose

Hiperkinetinio sindromo gydymas namuose apima ne tik vieno vaiko gydymą. Tikriausiai nesunku atspėti, kad nesvarbu, kiek specialistas užsiima jūsų vaiku, vis tiek tas pats, jei atmosfera šeimoje ir namuose nesikeis, bus sunku pasiekti teigiamą gydomąjį poveikį. Galų gale kūdikio sveikata pirmiausia ir svarbiausia priklauso nuo jūsų tėvų!

Jūsų vaikas daug greičiau susitvarkys su savo problemomis, jei pajus jūsų malonų, ramų ir nuoseklų požiūrį. Svarbiausia, ką turėtų padaryti vaiko, turinčio dėmesio sutrikimą, tėvai - kategoriškai atmesti du kraštutinumus, trukdančius vaiko gydymui. Pirmasis yra hipertrofuoto gailesčio apraiška, o tai savo ruožtu sukelia visagalybę. Antrasis - netinkamai aukštų reikalavimų vaikui nustatymas, kurį jam bus sunku įvykdyti. Taip pat labai žalingas pernelyg didelis tėvų punktualumas ir jų žiaurus bausmės vykdymas. Verta prisiminti, kad bet koks dažnas suaugusiųjų nuotaikos pasikeitimas turi daug didesnę neigiamą įtaką vaikui, kenčiančiam nuo dėmesio sutrikimo, nei kitiems vaikams. Tėvai turi išmokti susitvarkyti su savo emocijomis..

Individualus požiūris į vaikų hiperkinetinio sindromo gydymą, ypač kiekvienu atveju, reiškia individualią schemą. Todėl jums nereikia lažintis dėl vieno gydymo metodo, būtinai pabandykite su patyrusio specialisto pagalba pasirinkti daugybę priemonių ir metodų, kurie padės jūsų vaikui susidoroti su šia liga. Svarbiausia - laiku kreiptis į specialistą. Nereikia nevilti, nes vaikų hiperkinetinis sindromas yra labai gerai gydomas ir gauna optimistiškiausias prognozes, jei laiku diagnozuojamas 5–10 metų vaikams. Stenkitės nešvaistyti tokio vertingo laiko.

Prognozė

Hiperkinetinis sindromas yra liga, kuri laikui bėgant linkusi progresuoti. Deja, šiuo metu jo gydymui nėra veiksmingų vaistų ar tinkamų chirurginių technologijų. Paprastai dėl fizinių ir psichinių sutrikimų pacientas atsiduria tokioje padėtyje, kurioje jis nėra pajėgus atlikti savitarnos ir savarankiško judėjimo. Taip pat gali kilti problemų dėl rijimo proceso, o demencija gali progresuoti. Remiantis tuo, esant giliai ligos stadijai, pacientams paprastai reikia hospitalizuoti ir gydyti psichiatrijos ligoninėje..