Psichogeninių ligų klasifikacija

Daugumoje psichinių ligų klasifikatorių visada nurodomi trys pagrindiniai psichinės patologijos tipai:

- endogeninė psichinė liga, pasireiškianti egzogeniniais veiksniais;

- egzogeninė psichinė liga, pasireiškianti endogeniniais veiksniais;

- būklės, kurias sukelia vystymosi patologija.

Dviejų pagrindinių psichinių ligų grupių - endogeninių ir egzogeninių - priežastiniai ryšiai nėra visiškai priešingi. Egzogeniniai veiksniai (infekcijos, intoksikacija, traumos, psichogenija, socialinė žala) vienokia ar kitokia forma dalyvauja endogeninės psichinės ligos atsiradime ar eigoje, linkę į jas, išprovokuoja skausmingą procesą, modifikuoja ir sunkina jo vystymąsi. Savo ruožtu endogeniniai veiksniai taip pat yra susiję su visų egzogeninių psichozių atsiradimu ir eiga. Egzogeninės psichozės, kaip taisyklė, pasitaiko ne visiems, kurie yra jautrūs tai ar kitai žalai (infekcijai, intoksikacijai, traumoms, psichogenijai), taip pat kai kuriems konstituciškai linkusiems žmonėms, turintiems latentinį pasirengimą pradėti psichozę.

Čia pateikiamas psichinių ligų, kaip ir daugelio kitų mūsų šalies ir užsienio šalių, klasifikavimas yra netobulas ir labai savavališkas, pirmiausia dėl to, kad trūksta žinių apie daugelio psichikos sutrikimų priežastis (etiologiją) ir patogenezę. Nuo daugelio užsienio klasifikacijų ir TLK jis skiriasi nuo nosologinio konstrukcijos principo. Tačiau net ir šioje sistemoje jis pastebimas ribose, kurias pateisina mokslinės psichiatrijos ir apskritai medicinos mokslo raida. Šios ribos aiškiai parodo, kodėl, nepaisant nuoseklaus etiologinio pagrindo, klasifikacija išlieka mišri, iš dalies atspindinti tiek patogenezinį, organopatologinį, tiek klinikinį-aprašomąjį požiūrį. Čia pagerbiama tam tikra terminologinė tradicija (endogeninė, egzogeninė, organinė, simptominė ir kt.), Kuri palengvina klasifikacijos naudojimą praktikoje ir palyginimą su esama psichiatrijos literatūra..

Kai kuriose klasifikacijose daugiau ar mažiau griežtai visos ligos skirstomos į endogenines ir egzogenines. Šioje taksonomijoje išskiriamos tarpinės ligų grupės - endogeninės-organinės ir egzogeninės-organinės.

Viena vertus, endogeninių organinių ligų grupei priklauso tokios ligos kaip epilepsija, kuri nagrinėjamu aspektu vienodai gerai gali būti priskiriama endogeninėms ir egzogeninėms ligoms. Tačiau jis grindžiamas organiniu smegenų procesu, pasireiškiančiu kliniškai pakankamai apibrėžtu epilepsijos sindromu, kuris leidžia dabartiniame mūsų žinių etape išskirti epilepsiją kaip vieną ligą. Kita vertus, ši grupė apima ligas, kurioms pirmiausia būdingas organinio proceso vystymasis smegenyse, kurio genezę daugiausia lemia endogeniniai (genetiniai) mechanizmai, nors ir nepakankamai ištirti. Šiai grupei priklauso atrofiniai procesai, specialios vėlyvojo amžiaus psichozių formos, kraujagyslių ligos, taip pat sisteminės paveldimos smegenų patologijos formos..

Į egzogeninių organinių ligų grupę įeina ligos, kurių vystymuisi svarbūs išoriniai veiksniai, tačiau visos ligos genezę, jos klinikinius pasireiškimus ir eigos ypatumus daugiausia lemia organinio smegenų proceso formavimasis..

Egzogeninių ligų grupė sujungia psichinius sutrikimus, kurių genezėje reikšmingą vaidmenį atlieka ekstracerebriniai biologiniai veiksniai - bendros kūno ligos, kurių metu smegenys veikia kartu su kitais organais, sutrikimai, kuriuos sukelia pavojai aplinkai (intoksikacija, infekcija). Biologinis šių pavojų pobūdis leidžia atskirti šias ligas nuo psichogeninių sutrikimų..

Visa tai yra pagrindas mūsų minimo klasifikavimo ir klasifikavimo tęstinumui, paskelbtam „Psichiatrijos vadove“, išleistame vadovaujant A. V. Snezhnevsky 1983 m. Tuo pačiu metu pastarieji beveik du dešimtmečiai ir per šį laiką sukaupti nauji moksliniai duomenys leidžia pateikti keletą pasikeitė taksonomija. Tai atspindi mūsų žinių išplėtimą klinikinės psichiatrijos srityje ir vidaus specialistų požiūrių suartėjimą su kai kuriomis užsienio psichiatrijos mokyklų koncepcijomis. Pažymėtina, kad toks suartėjimas vyko intensyvėjant tarptautiniam bendradarbiavimui klinikinės ir biologinės psichiatrijos srityje, įskaitant TLK-10 rengimo procesą..

Vidaus klasifikacijos pokyčiai paveikė beveik visas pagrindines ligų grupes. Endogeninių psichozių grupė šiuo atžvilgiu nebuvo išimtis, nes iki šiol nėra vienos jų klasifikacijos, apjungiančios skirtingų nacionalinių mokyklų klinikines pozicijas ir nosologines sąvokas. Šio vadovo sudarytojai manė, kad tikslinga atlikti terminologinius pakeitimus, pavadinimą „Maniakinė-depresinė psichozė“ pakeičiant plačiau pasaulyje psichiatrijoje naudojamu „Nuotaikos sutrikimais“, atskiriant pogrupius „Nuotaikos psichozės“ ir afektinius ne psichozinio lygio sutrikimus - „Cyclothymia“ ir „Dysthymia“. Be to, „šizoafektinės psichozės“ pirmiausia buvo įtrauktos į tą pačią ligų grupę, nepaisant visų prieštaringų jų nosologinės nepriklausomybės ir, be abejo, tarpinės pozicijos tarp šizofrenijos ir afektinių ligų. To priežastis buvo tokių sutrikimų dažnis klinikinėje praktikoje, bandymas juos izoliuoti pagal daugelį nacionalinių klasifikacijų, taip pat, be abejonės, esami klinikinių apraiškų, eigos ir gydymo ypatumai..

Endogeninių organinių ligų grupė atspindi šiuolaikinį smegenų atrofinių procesų požiūrį, pagal kurį Alzheimerio ligą ir senatvinę demenciją vienija „Alzheimerio tipo silpnaprotystės“ sąvoka, kuri priskiriama „smegenų degeneracinių (atrofinių) procesų“ grupei, kuriai būdingas panašus biologinis ligos substratas..

Didžiausi pokyčiai padaryti psichikos sutrikimų grupėje, kuri ankstesniuose Rusijos taksonomuose tradiciškai buvo įvardijama kaip „psichogeninės ligos“. Pažanga tiriant atitinkamų sutrikimų klinikinius pasireiškimus ir pasireiškimo sąlygas suteikia pakankamą pagrindą diferencijuotam požiūriui į jų klasifikavimą paskirstant tokias nepriklausomas ligų grupes kaip „Psichosomatiniai sutrikimai“, „Psichogeninės ligos“ ir „Pasienio psichikos sutrikimai“.

„Psichosomatinių sutrikimų“ sąvoka sujungia grupę sąlygų, kurioms būdingi simptomų „sutapimas“ (derinys), atspindintys tiek psichinės, tiek somatinės kūno sferos sutrikimus ir peržengiantys somatogenijas simptominių psichozių ir psichogeninių reakcijų į somatines ligas forma. Nustatant psichosomatinių sutrikimų grupę, kuri reiškia glaudų psichiatrijos ir bendrosios medicinos ryšį, pabrėžiamas psichiatrų ir internistų sąveikos poreikis diagnozuojant ir gydant ligas..

Grupė „Psichogeninės ligos“ apjungia psichozinius ir ne psichozinius sutrikimus, kurie sudaro pogrupius „Reaktyviosios psichozės“ ir „Potrauminio streso sindromas“. Pastarųjų iššifravimas psichogeninių ligų rėmuose turėtų palengvinti gydytojų galimybę palyginti šią sąvoką su įvairių „reaktyvių būsenų“ variantų, tradiciškai naudojamų Rusijos psichiatrijoje, pavadinimais..

Grupė „Pasienio psichikos sutrikimai“ apima ne tik tipinius neurozinius sutrikimus, bet ir asmeninę patologiją - „Asmenybės sutrikimai“, kurie ankstesnėje klasifikacijoje buvo vadinami grupe „Psichikos raidos patologija“ (kaip psichopatijos). „Asmenybės sutrikimo“ sąvoka vietoj „psichopatijos“ apibrėžimo į psichiatrinę literatūrą buvo įtraukta nuo 70-ųjų. Buvo pripažinta, kad terminas „asmenybės sutrikimas“ tiksliau atspindi pacientų sutrikimus, neįtvirtindamas neigiamos socialinės prasmės, būdingos idėjoms apie psichopatijas. Asmeninių sutrikimų terminas TLK-9 ir TLK-10 vartojamas kaip psichopatijų sinonimas. Siūlomoje klasifikacijoje „asmenybės sutrikimo“ (psichopatijos) apibrėžimas reiškia poreikį jį atriboti ir nuo charakterio akcentų, ir nuo asmenybės nukrypimų - kraštutinių normos variantų, ir nuo antrinių asmenybės sutrikimų (įgytų psichopatinių sąlygų), priskiriamų kitoms ligų grupėms (pavyzdžiui, dėl psichopatinio šizofrenijos defekto).

Platesnis sutrikimų spektras atsispindi grupėje „Psichikos raidos patologija“. Tai apima įvairaus sunkumo protinį atsilikimą ir įvairių psichinių funkcijų dalyvavimą - visišką („protinį atsilikimą“) ir dalinį. Be to, išsiskiria „psichinės raidos iškraipymai“. Pastarieji šiuo metu apima ne tik autizmo plintančius sutrikimus, bet ir lengvesnes disontogenezės apraiškas, visų pirma tas, kurios nustatomos vaikams, turintiems didelės rizikos psichinių ligų grupes..

Psichikos ligų klasifikacija

Endogeninė psichinė liga

Šizofrenijos afektiniai sutrikimai

Šizoafektyvios psichozės Funkcinės vėlyvojo amžiaus psichozės

Endogeninės organinės ligos

Degeneraciniai (atrofiniai) smegenų procesai Alzheimerio tipo silpnaprotystė Alzheimerio liga Senatvinė silpnaprotystė Sisteminės organinės ligos Piko liga Huntingtono chorėja Parkinsono liga

Specialios vėlyvojo amžiaus psichozių formos Ūminės psichozės Lėtinė haliucinozė Smegenų kraujagyslių ligos Paveldimos organinės ligos

Egzogeninės organinės ligos

Psichikos sutrikimai smegenų traumose Psichikos sutrikimai smegenų augliuose Infekcinės-organinės smegenų ligos

Egzogeniniai psichikos sutrikimai

Priklausomybė ir piktnaudžiavimas narkotinėmis medžiagomis

Psichikos sutrikimai sergant somatinėmis neinfekcinėmis ligomis Psichikos sutrikimai sergant somatinėmis infekcinėmis ligomis Psichikos sutrikimai apsinuodijus vaistais, buitinėmis ir pramoninėmis nuodingomis medžiagomis

Psichosomatiniai sutrikimai Psichogeninės ligos

Reaktyviosios psichozės Potrauminio streso sindromas

Pasienio psichikos sutrikimai

Istoriniai neurozinio lygio sutrikimai Asmenybės sutrikimai

Psichinio vystymosi patologija

Psichinis atsilikimas Psichinio vystymosi vėlavimas Psichinio vystymosi iškraipymai

Psichogeninis - traumos sukeltas šokas ir depresija

Psichogenijos reiškia emocinius ir elgesio sutrikimus, kuriuos sukelia stiprus emocinis stresas ar žmogaus psichikos trauma..

Šis sutrikimo tipas vadinamas psichogeninėmis ligomis, o pats „psichogenijos“ terminas sujungia daugelį neurozinio pobūdžio sutrikimų..

Bendras priežasčių ir etiologijos pobūdis

Psichogenijos priežastys slypi įvairaus sunkumo psichologinėse traumose. Asmens išgyvenimai gali būti ūmūs ir lėtiniai, jiems būdingas šokas, depresija ar nerimas.

Daugeliu atvejų ligos eigą ir paciento būklę lemia traumos stiprumas ir psichinio nestabilumo laipsnis. Žmogus, kuris iš prigimties yra jautrus emociniams sukrėtimams, šią būseną išgyvena daug sunkiau nei tas, kurio psichika yra stabilesnė.

Psichogeniniai sutrikimai dažniau pasireiškia pažeidžiamiems ir infantiliems žmonėms, kurie reaguoja į tai, kas vyksta, taip pat žmonėms, turintiems protinį atsilikimą..

Be to, nepalankios gyvenimo aplinkybės, artimųjų mirtis ir užsitęsusios šeimos bėdos, žeminanti žmogaus padėtis ar fizinės deformacijos ir nepilnavertiškumo suvokimas gali suteikti impulsą vystytis psichinėms anomalijoms. Tokiu atveju liga vystosi lėtai, palaipsniui mažindama gyvybingumą ir priveda asmenį prie apatijos būsenos..

Neįmanoma sužinoti, kaip plačiai paplitęs toks pažeidimas, nes daugelis žmonių savo būklės nevertina kaip skaudžios, vertindami tai, kas vyksta, kaip „kasdienę situaciją“ ir „juodą juostą“..

Tačiau drąsiai galima teigti, kad psichogenijos išsivystymo atvejai yra žymiai dažnesni per masinius sukrėtimus karų ir stichinių nelaimių pavidalu..

Psichogeninių sutrikimų kompleksas

Reakcija į nepalankius išorinius veiksnius didele dalimi priklauso nuo asmens individualių savybių ir konkrečios situacijos, dėl kurios pažeidimas išsivystė. Dėl šios priežasties gana sunku atskirti aiškią psichogeninių ligų klasifikaciją..

Paprastai šis apibrėžimas atitinka šias sąlygas:

  • reaktyvus kliedesys (paranojinis);
  • patologinės reakcijos;
  • reaktyvaus tipo sužadinimas;
  • psichogeninio stuporo būsena;
  • afektinio šoko psichozės būsena;
  • psichogeninė depresija;
  • isterinio tipo reaktyvioji psichozė;
  • prieblandos sąmonės sutrikimas;
  • įvairių tipų neurozės;
  • potrauminio streso sutrikimas.

Norint tiksliausiai apibrėžti vieną ar kitą psichogenijos formą, reikia suprasti, kokiu pagrindu atsirado pažeidimas. Be to, dėl individualių psichikos ypatumų to paties tipo liga skirtingiems žmonėms gali pasireikšti skirtingais požymiais..

Kiekviena pažeidimo rūšis pasireiškia tam tikrais požymiais, kurie leidžia mums nustatyti vieną ar kitą psichinio nukrypimo tipą.

Reaktyvus kliedesys

Reaktyviai kliedesinei psichozei būdingas nerimas, padidėjęs jaudrumas ir motorinė veikla, taip pat kliedesio atsiradimas..

Galimas klausos haliucinacijų atsiradimas. Dažnai toks pažeidimas pastebimas tarp asmenų, kurie yra kalėjime, izoliatoriaus sąlygomis. Be to, tokio tipo sutrikimus patiria žmonės po ilgų ir varginančių kelionių (geležinkelio paranoidas) arba piktnaudžiauja alkoholiu..

Ši būklė gali trukti nuo kelių savaičių iki 2-3 mėnesių, o medicininė pagalba šiuo atveju yra labai reikalinga..

Patologinės reakcijos

Tokiais atvejais pažeidimas pasireiškia neadekvačia, pernelyg smurtine reakcija į tai, kas įvyko. Priežastis negali būti traumuojanti, kartais ji yra visai nereikšminga. Patologinė reakcija, paprastai, yra trumpalaikio pobūdžio, o priepuolio trukmė priklauso nuo psichikos nestabilumo laipsnio ir paciento kūno individualių savybių..

Taip pat panaši būklė gali pasireikšti žmonėms su regos ir klausos negalia, kai jie atsiduria jiems neįprastoje aplinkoje..

Šis reiškinys vadinamas situaciniu paranoju..

Reaktyvaus tipo sužadinimas

Liga pasireiškia chaotiška motorine veikla, kurią vėliau pakeičia neveikimas ir visiškas abejingumas tam, kas vyksta. Pacientas gali rėkti ir skubėti, bandyti pakenkti sau, tada patekti į apatiją.

Taip pat dažnai sutrinka sąmonė, sutrinka atmintis ir visiška amnezija..

Psichogeninis stuporas

Tokioje situacijoje individas yra slopinamas ir netvarkingas, nėra apetito ir susidomėjimo jį supančiu pasauliu. Pacientas nereaguoja į tai, kas vyksta, ir nerodo motorinės veiklos. Su psichogeniniu stuporu dažnai pasitaiko aštrių autonominių nukrypimų.

Afektinė šoko psichozė

Afektinio šoko psichozė pasireiškia dėl ūmių sukrėtimų, pavyzdžiui, dėl sunkaus išgąsčio per katastrofą ar stichinių nelaimių metu, kartais dėl netikėtų liūdnų žinių.

Šioje būsenoje žmogus gali būti pernelyg susijaudinęs, atlikti daug beprasmiškų ir nenaudingų veiksmų arba, priešingai, patekti į apsvaigimą. Dažnai pacientai vėliau negali prisiminti, kas jiems nutiko tą akimirką.

Žmonės su padidėjusiu jautrumu yra jautriausi afektinio šoko reakcijoms, taip pat psichikos, susilpnėjusios dėl ankstesnių sukrėtimų, sąlygoms. Šioje būsenoje asmuo gali būti iki 1 mėnesio..

Psichogeninė depresija

Psichogeninė depresija yra dažniausia iš visų psichogeninio spektro sutrikimų.

Šiam nuokrypiui būdingas padidėjęs ašarojimas, depresija, nerimas ir baimė. Pacientas gali būti letargiškas arba, priešingai, pernelyg jaudintis. Visos žmogaus mintys yra pavaldžios įvykiui, kuris buvo psichinio nukrypimo priežastis, galimi bandymai nusižudyti.

Dažnai depresijos fone pažeidimai atsiranda dėl įvairių organizmo sistemų, o lėtinės ligos paūmėja. Šioje būsenoje asmuo gali būti 1-3 mėnesius, o vyresni nei 40 metų asmenys - daug ilgiau.

Isterinio tipo reaktyvioji psichozė

Isterinio tipo psichogeniniai sutrikimai yra kelių tipų:

  1. Pseudodementija (netikra demencija). Pagrindinis skiriamasis „melagingos demencijos“ bruožas yra žmogaus išvaizda - beprasmiška veido išraiška, depresija ar juokas be jokios priežasties, taip pat pastebimi galūnių drebulys. Bendraudamas toks žmogus yra neadekvatus, dažnai atsako netinkamai ir yra sutrikęs, tačiau tuo pačiu sugeba teisingai atsakyti į gana sunkius klausimus. Kasdieniniame gyvenime nutinka tas pats - pacientas gali prarasti pagrindinius įgūdžius ir tuo pačiu metu tinkamai naudoti, pavyzdžiui, buitinę techniką.
  2. Puerilizmas. Su puerilizmu žmogus tarsi „patenka į vaikystę“. Jo veido išraiška, elgesys, kalba ir reakcijos atitinka vaikų veidą, pacientas gali būti kaprizingas, verkti, taip pat žaisti vaikų žaidimus ir laikyti save vaiku.
  3. Ganzerio sindromas. Būklėje, susijusioje su Ganserio sindromo apraiškomis, pacientai praranda galimybę atlikti kasdienes manipuliacijas ir paprastus veiksmus (pavyzdžiui, jie negali išjungti šviesos ar vandens). Tuo pačiu metu jie sąmoningai neteisingai atsako į paprastus klausimus, yra slopinami arba labai jaudinami.

Šios ligos formos gali išsivystyti savarankiškai, tačiau dažniau pereinama nuo vienos psichozės rūšies prie kitos..

Sutemos isterinis sutrikimas

Šis psichikos sutrikimo tipas yra susijęs su trauminėmis situacijomis ir pasireiškia isterine būsena, kuri virsta stuporu ar transu..

Asmuo gali atlikti juokingus veiksmus, kentėti nuo haliucinacijų apie susidariusią situaciją ir pamatyti ryškius vaizdus. Be to, pacientas negali prisiminti dabartinės datos ir suvokti, kur jis yra..

Kai asmens būklė stabilizuojasi, jis neprisimena, kas jam nutiko paūmėjimo metu.

Neurozės

Neurozinį sutrikimą gali sukelti ilgalaikis stresas ir psichinės traumos.

Dažnai atsiranda dėl psichologinio diskomforto pojūčio aplinkoje, kurioje žmogus yra.

Neurozės būsenoje pacientas supranta, kad jo psichikoje yra sutrikimų ir jis blogai.

Potrauminio streso sutrikimas

Ši būklė siejama su sunkiais sukrėtimais: artimųjų mirtimi, katastrofomis, stichinėmis nelaimėmis ir kt. Pašalinus trauminę situaciją, pacientas gali visiškai pasveikti.

Tačiau dažnai šio sutrikimo pasekmės yra košmarai ir prisiminimai apie įvykį..

Vaikų ir paauglių psichogeninių sutrikimų ypatumai

Vaikystėje ir paauglystėje gali pasireikšti bet kuris iš šių psichikos sutrikimų tipų. Skirtumas tas, kad trapi vaiko psichika gali staigiau reaguoti į traumuojančias situacijas, tačiau tinkamo gydymo sąlygomis vaikai pasveiksta greičiau..

Veiksniai, rodantys vaiko ar paauglio polinkį į psichogeniškumo vystymąsi, yra šie:

  • nerimas ir įtarumas;
  • padidėjęs jaudrumas;
  • įspūdingumas ir jautrumas;
  • infantilizmas;
  • polinkis jaudintis ir nepagrįstos baimės.

Vaiko asmenybės bruožai daugiausia lemia sutrikimo tipą, kuris gali atsirasti stresinėje situacijoje..

Pavyzdžiui, vaikai, kenčiantys nuo padidėjusio nerimo, yra labiau linkę į neurotinius pervertinto turinio sutrikimus, o jaudinantis vaikas į psichinę traumą reaguoja su isterinio tipo apraiškomis..

Terapinių priemonių kompleksas

Psichogenijos gydymo procese svarbu nustatyti sutrikimo priežastį ir imtis priemonių pašalinti traumines aplinkybes.

Pacientai dažniausiai hospitalizuojami, nes jų elgesys nenuspėjamas ir gali būti pavojingas kitiems. Be to, psichikos sutrikimų turintiems žmonėms polinkis į savižudybę nėra retas atvejis. Dėl šios priežasties būtina gydytojo priežiūra..

Kai kuriais atvejais vien aplinkos pakeitimas turi teigiamą poveikį žmogui, tačiau to nepakanka pasveikti. Gydymo metu naudojami vaistai, tokie kaip:

Jei pacientas yra pernelyg susijaudinęs, patariama injekuoti į raumenis šiuos vaistus:

Vaistus reikia vartoti 2–3 kartus per dieną, būtina tęsti vaistų terapiją, kol paciento būklė atsistatys..

Be to, pacientams reikia psichoterapinės įtakos. Tai reikalinga aukos psichologinei, socialinei ir darbo adaptacijai..

Gydymo trukmė priklauso nuo būklės sunkumo ir paciento individualių savybių. Kai kuriais atvejais žmogui reikia 10 dienų stacionarinio gydymo, o kitose situacijose sveikimas trunka 2 ir daugiau mėnesių.

Poveikis bendrajai sveikatai

Mūsų psichika kartais būna nenuspėjama, tas pats pasakytina apie įvairių pažeidimų prognozes. Pasveikimo tikimybė ir galimos pasekmės tiesiogiai priklauso nuo situacijos, dėl kurios atsirado psichikos sutrikimas, taip pat nuo individualių organizmo savybių.

Be to, nereikėtų praleisti tokios akimirkos, kaip pagalbos teikimas laiku - kuo anksčiau pradedamas gydymas, tuo didesnė tikimybė pasiekti palankų rezultatą..

Kai kuriais atvejais pacientas visiškai atsigauna po šoko, tačiau taip pat atsitinka, kad tai, kas įvyko, palieka pėdsaką visam gyvenimui.

Be to, psichogenijos ir reaktyvios psichikos būsenos gali sukelti somatinio pobūdžio ligas, pavyzdžiui:

  • virškinimo trakto pažeidimas;
  • kvėpavimo sistemos problemos;
  • širdies ir kraujagyslių ligos;
  • enurezė ir sunku šlapintis;
  • hormoniniai sutrikimai.

Taip pat dėl ​​psichikos sutrikimų moterys patiria frigidiškumą, o vyrai - impotenciją..

Prevencinės priemonės

Niekas nėra apsaugotas nuo sukrėtimų ar emocinių sutrikimų, ypač tais atvejais, kai netikėtai susidaro trauminės situacijos: artimųjų mirtis, autoįvykiai ar išpuoliai. Šioje situacijoje nereikia kalbėti apie prevenciją, tačiau jei tikimasi šoko (karas, stichinė nelaimė ir kt.), Šiuo atveju yra nemažai priemonių..

Prevencija apima 3 etapus: pirminį, antrinį ir trečdalį.

Pirminės prevencijos priemonės apima:

  • informavimas apie būsimą situaciją;
  • būtinų įgūdžių mokymas.

Vykdant antrinę prevenciją, atliekama ši veikla:

  • priemonės gyventojų saugumui užtikrinti;
  • ankstyva galimų sutrikimų diagnostika;
  • psichoterapija ir būtinos medicininės priežiūros teikimas.

Tretinė prevencija reiškia:

  • vaistų ir psichoterapinis sutrikimų gydymas;
  • pagalba socialinei adaptacijai.

Šios priemonės esant tikėtinoms ir sąmoningai žmogaus psichiką žalojančioms situacijoms padės sumažinti galimų sunkių psichikos sutrikimų skaičių..

Psichogeniniai sutrikimai

Bendrosios charakteristikos ir grupavimas

Psichogeninis yra tai, kas atsirado dėl psichinės įtakos ir yra išlaikoma psichinėmis priemonėmis. tas momentas turi būti laikomas pagrindiniu visoms psichogenijoms. Tačiau šis terminas paprastai žymi sudėtingesnius sutrikimų paveikslėlius, apimančius visus psichinės veiklos aspektus, todėl prilygintinus psichozei. Be bendros genezės, juos jungia ir kai kurie kiti bruožai. Tai visų pirma turėtų apimti jų neurodinaminę, o ne organinę prigimtį. Arterosklerozinių pacientų psichinės traumos sukelti sutrikimai, sukeliantys smegenų kraujavimą, taip pat psichogeninis psichozės pablogėjimas, kaip ir šizofrenija, nepriklauso psichogeniniams sutrikimams. Psichogeniniai sutrikimai kyla dėl baimės ar liūdesio, kurį sukelia sunkūs išgyvenimai, nesąžiningo susierzinimo, pykčio, dirginimo jausmo. Didelio džiaugsmo jausmas gali būti sudėtingas momentas, tačiau tai retas atvejis. Visiems psichogeniniams sutrikimams būdingas psichologinis aiškumas, išskaičiavimas iš juos sukėlusios patirties.

Tokią charakteristiką pirmą kartą jiems suteikė Jaspersas. Tačiau jai reikia keleto pakeitimų. Daugmaž visiškai tai galioja tik esant elementaresniems sutrikimams. Sudėtinguose psichogenijų paveikslėliuose gali būti tokių sluoksnių, antrinių darinių, kurių ryšys su pradine patirtimi iš pirmo žvilgsnio mažai suprantamas. Visuotinai pripažįstama, kad psichogenijos yra daugiau bendrosios psichopatologijos, o ne klinikinių vienetų, samprata. Prilygindami jas isterinėms reakcijoms, jie sako, kad jie yra universalūs ir tinkamomis sąlygomis gali vystytis tiek sveikiems žmonėms, tiek psichopatams, taip pat nedidelių organinių pokyčių fone ir esant didelėms psichozėms. Tačiau negalima visiškai su tuo sutikti. Galima atkreipti dėmesį į tai, kad kai kurie psichogeniniai sutrikimai yra labiau būdingi kaip sluoksnis sergant tam tikromis ligomis, pavyzdžiui, kompulsiniai elementai turi tam tikrų sąsajų su depresijos būsenomis apskritai, psichogenine baimės būsena - su smegenų arterioskleroze ir preseniline psichoze. Tiriant aktyvių Didžiojo Tėvynės karo dalyvių psichogeninius sutrikimus, galėtume konstatuoti jiems būdingą asteniškumą, kuris priklauso nuo didelio vegetacinio išsekimo, kuris būdingas ilgai trunkančiam stresui kovos sąlygomis. Steniniai ir asteniniai afektai suteikia visiškai kitokias nuotraukas. Skyriuje apie šoko reakcijas mes nurodėme daugybę duomenų, iš kurių matyti, kad užsitęsęs stresas, susijęs su baimės išgyvenimais, suteikia specialių psichinių vaizdų, kurie atitinka tam tikrus patofiziologinius pokyčius..

Bendra pozicija, kad kiekvienas žmogus savo ligą išgyvena savaip, yra pateisinama psichogeninių sutrikimų atžvilgiu. Čia pasirodo psichinė asmenybė kaip visuma, įgimta ir įgyta. Nėra pagrindo susieti polinkį vystytis psichogeninėms reakcijoms su kokia nors konkrečia konstitucija, tačiau galime sakyti, kad kai kuriais atvejais reikia atsižvelgti į tam tikrą pasirengimą psichogeninėms reakcijoms. Užsienio autoriai ne kartą kėlė psichogeninio nusiteikimo klausimą. Jei turėtume omenyje psichikos reakcijas lemiančią organizacijos ypatybę, negalima prieštarauti tokio klausimo iškėlimui. Kadangi reakcijos į išorinius poveikius pobūdį lemia autonominė nervų sistema, būtų galima išskirti specialias vegetatyvines-labilias asmenybes ir kalbėti apie jų ypatingą polinkį šiuo atveju..

Tačiau vargu ar patartina išskirti specialią „neuropatinę konstituciją“ apskritai ir atsižvelgiant į šį atvejį, atsižvelgiant į neuropatijos sąvokos dviprasmybę, kurią kartais pakeičia neurozė. Daug svarbiau yra padidėjęs pažeidžiamumas, atsirandantis dėl ankstesnių ligų ir ankstesnių psichinių traumų. Tulūza kalbėjo apie įgyto nusiteikimo galimybę. Ta pačia prasme V.P. Osipovas. Karo laikų stebėjimai patvirtino tiek užsienio, tiek sovietų autorių nurodymų apie padidėjusį pasirengimą sukelti psichines reakcijas dėl smegenų pažeidimo pagrįstumą. Senkančios sveikatos būklės, ypač infekcijos, taip pat gali būti svarbios. Postinfekcinė astenija taip pat yra susijusi su padidėjusiu pažeidžiamumu. Remdamiesi šiltinės psichozių tyrimais, mes nurodėme, kad poinfekcinė hipertenzija yra kažkas bendro. Gripas, kaip parodė epidemija Maskvoje 1943 m., Nesant retų išimčių psichozės pačios infekcijos metu, labai dažnai paliko padidėjusį jautrumą, palengvinantį psichogeninių reakcijų vystymąsi. Dar daugiau, šiuo atžvilgiu tenka skaičiuoti ilgalaikę psichinę traumą. Dėl nepalankios situacijos gali laikinai padidėti jautrumas. Turime atsižvelgti į amžiaus įtaką. Vaikai, paaugliai ir jauni asmenys yra labiau pažeidžiami dėl to, kad lengviau pasireiškia jų autonominės reakcijos. Menstruacijų, nėštumo ir gimdymo laikotarpiui būdingas didesnis pasirengimas sukelti psichogenines reakcijas.

Po šių bendrų pastabų bandysime pateikti bendras psichogeninių sutrikimų psichopatologines ir klinikines charakteristikas, pradedant elementaresnėmis ir pereinant prie sudėtingesnių psichogenijų. Kadangi mes kalbame apie atskirus reiškinius, veikiančius daugiausia vieną sritį, tikslingiausia pagal pateikimo tvarką juos pateikti atskirose psichinės veiklos srityse.

Emociniai-valiniai psichogeniniai sindromai

Psichogeniniai sutrikimai turi įtakos jų atsiradimui, todėl juos patartina pradėti vertinti keičiantis emocinei sferai. Jie gali būti vertinami kaip ryškesnė to, kas pastebima, stiprių afektų pasireiškimas. Tai yra palyginti elementarios reakcijos, primityvios veiklos išskyros, sąmonės nekontroliuojamos ir tinkamai nereguliuojamos. Šiuo požiūriu jie priartėja prie aukščiau aptartų šoko reakcijų, skiriasi nuo jų tam tikru sąmonės išsaugojimu. Juose emociniai komponentai yra glaudžiai susiję su motoriniais, todėl daugeliu atvejų juos galima vertinti kaip tiesioginį efektyvaus sužadinimo perdavimą į motorinę sferą, o reakcijos forma ne visada pasirodo esanti tinkama stimuliacijos intensyvumui ir kokybei. Ši grupė apima nekoordinuoto beprasmio jaudulio, aklo įniršio atakas kaip reakciją į individualų dirginimą ar traumuojančią situaciją. Tokie jaudulio priepuoliai kartais pastebimi arešto, kalinimo metu. Daug tokio pobūdžio stebėjimų surinko Serbsky teismo psichiatrijos instituto darbuotojai. Užsienio autoriai, ypač „Friburblant“, apibūdino tokias valstybes kariuomenėje kaip reakciją į skaudžią fronto patirtį. Jų galima rasti aukose, kurioms būdingas ilgas žaizdų gijimo procesas, ypač kaip reakcija į skausmą. Pykčio priepuoliai nukreipti į kitus, į sužeistųjų rūpesčių vykdytojus arba į nieką su jais neturinčius asmenis, kartais į save, todėl bandoma nusižudyti..

Galimi hipomaninio pobūdžio sužadinimo priepuoliai, kai negalima pagalvoti apie atitinkamos konstitucijos nustatymą. Ypatumas slypi tame, kad euforinis reakcijos pobūdis visiškai neatitinka iššūkio momento. Literatūroje yra aprašyti euforijos ir minčių šuolio atvejai, taip pat ūmus ir labai intensyvus maniakinis judėjimas. Matėme panašių įspūdžių apie bombų sprogimų aukų per oro išpuolius prieš Maskvą nuotraukas. Tos pačios maniakiško jaudulio būsenos, neadekvačios iššūkio momento pobūdžiui, buvo pastebėtos ir dėl psichinės traumos kare. Tokie sužadinimo išpuoliai yra trumpalaikiai, tačiau kai kuriais atvejais pastebimi atkryčiai. Čia vėl reikia nepamiršti, kad labai stiprus dirginimas gali palikti pėdsakus, kurie atgyja su naujais bent jau kitokio pobūdžio dirginimais, o tai pakartoja ankstesnę reakciją..

Emocinio ir motorinio slopinimo priepuoliai su abejingu bendru slopinimu turi priešingą pobūdį. Galimos ryškios psichogeninio stuporo nuotraukos. Sulaikymo ir įkalinimo metu išsivysčiusio stuporo nuotraukos jau seniai žinomos. Panašios sąlygos buvo pastebėtos ir karinės psichinės traumos įtakoje. Palyginti su sužadinimo priepuoliais, jie yra ilgesni.

Dažnas reiškinys yra distiminės reakcijos, kurios gali nebūti kartu su ryškiu slopinimu. Pažeminimų ir kaltės idėjos tokiems pacientams yra mažiau būdingos; pacientų sąmonės turinys daugiausia užpildytas patirtimi, susijusia su psichine trauma. Traumos šaltiniai gali būti karo patirtis, nepalanki šeimos situacija ar kokia nors nelaimė. 1914-1918 metų karo metu. aprašytos depresijos būsenos karo belaisviuose: melancholijos jausmas šiems pacientams buvo reikšmingai išreikštas, tai patvirtina dažni bandymai nusižudyti. Liūdesys gali atrasti polinkį klajoti. Pacientams, sergantiems smegenų arterioskleroze šiomis sąlygomis, dažnai išsivysto hipochondriniai reiškiniai..

Psichogeniniu būdu ryškios baimės būsenos gali atsirasti pasikeitus psichinei veiklai, esant motorinėms reakcijoms.

Aukštesnių psichinių funkcijų slopinimas veikiant baimės poveikiui primityvų aktyvumą identifikuoja su pabėgimu, beprasmišku agresyvumu. Tai turėtų apimti nepaprasto baimės, bailumo būsenas, su kuriomis žmogus negali susitvarkyti. Tokie atvejai yra reti, bet kartais ir karo metu. „Friburblant“ apibūdina tokį patologinio bailumo atvejį..

Į frontą atvykęs inžinierius, dalyvavęs mūšyje, staiga pajuto tokią baimę, kad paliko savo vietą gretose ir puolė bėgti link vokiečių. Jis buvo sulaikytas, teisiamas ir nuteistas mirties bausme. Prieš įvykdydamas, jis pasakė, kad artėjanti mirtis, kad ir kokia ji būtų baisi, jam vis tiek yra lengvesnė nei kankinanti baimės būsena, kurią jis patyrė.

Angoisse tipo baimės reakcija daugiausia vystosi užsitęsus psichinei traumai autonominės nervų sistemos išsekimo sąlygomis. Skyriuje apie psichinio šoko reakcijas mes kalbėjome apie jas kaip apie foną, kuriame gali išsivystyti ūmios, kartais pasikartojančios, baimės būsenos. Dažniausiai tai būna į anginą panašios būsenos, baimės priepuoliai, su širdies susitraukimo jausmu, kažkokių bėdų tikėjimu, ilgesiu.

Informacijos šaltinis: Aleksandrovsky Yu.A. Pasienio psichiatrija. M.: RLS-2006. & Nbsp— 1280 s.
Vadovą išleido RLS ® įmonių grupė

Psichogeninių ligų klasifikacija

Reaktyviosios psichozės:

Afektinės šoko reakcijos (ūmi reakcija į stresą)

Isterinės psichozės (Ganserio sindromas arba isterinė fuga),

Reaktyvi depresija (vienas depresijos epizodas)

Reaktyvus paranojikas (ūmi kliedesinė reakcija)

Neurozės

Neurozė yra labiausiai paplitusi psichogenijos rūšis (skausmingos būklės, kurias sukelia trauminių veiksnių įtaka); jiems būdingas mažas psichinių sutrikimų gylis (įkyrios būsenos, nerimas, baimės, nuotaikos svyravimai, dažniausiai depresinio tipo, isteriškos apraiškos ir kt.), kritiškas požiūris į juos, supratimo apie savo ligą išsaugojimas, somatinių ir vegetacinių sutrikimų buvimas. Pastaraisiais dešimtmečiais, pasak PSO, pacientų, sergančių neuroziniais sutrikimais, skaičius visame pasaulyje nuolat auga..

Neurastenija (neurastenija)

Obsesinis-kompulsinis sutrikimas (fobiniai sutrikimai, nerimas

obsesinis-kompulsinis sutrikimas),

Isterinė neurozė (disociacinė, konversija, somatoforminiai sutrikimai)

Hipochondrinė neurozė

Depresinė neurozė (distimija, adaptacinės

reakcijos, potrauminio streso sutrikimas)

Skirtingai nuo endogeninių ligų, neurozės ir reaktyvioji psichozė niekada neatsiranda ir neprogresuoja psichologinės gerovės fone..

Psichogeniniai sutrikimai

Psichogeniniai sutrikimai apima įvairias psichinės veiklos patologijas: ūmias ir užsitęsusias psichozes, psichosomatinius sutrikimus, neurozes, nenormalias reakcijas (patocharakterologines ir neurozines) ir psichogeninę asmenybės raidą, atsirandančią veikiant psichinei traumai arba esant psichotraumatinei situacijai..

Pagal savo pobūdį psichinė trauma yra labai sudėtingas reiškinys, kurio centre yra subklinikinė sąmonės reakcija į pačią psichinę traumą, kartu su tam tikru gynybiniu pertvarkymu, kuris vyksta psichologinio požiūrio sistemoje subjektyvioje reikšmingo hierarchijoje. Šis gynybinis restruktūrizavimas paprastai neutralizuoja patogeninį psichinės traumos poveikį ir taip užkerta kelią psichogeninių ligų vystymuisi. Šiais atvejais kalbame apie psichologinę apsaugą, kuri veikia kaip labai reikšminga sąmonės reakcijos į perkeltą psichinę traumą forma..

„Psichologinės gynybos“ samprata buvo suformuota psichoanalitinėje mokykloje ir, remiantis šios mokyklos atstovų nuomone, psichologinė gynyba apima specifinius patirties apdorojimo metodus, neutralizuojant jų patogeninę įtaką. Jie apima tokius reiškinius kaip represijos, racionalizavimas, sublimacija.

Psichologinė apsauga yra įprastas kasdienis psichologinis mechanizmas, vaidinantis didelį vaidmenį organizmo atsparumui ligoms ir galintis užkirsti kelią psichinės veiklos dezorganizacijai..

Atlikus tyrimą, buvo išskirti žmonės, kurie yra „gerai psichologiškai apsaugoti, geba intensyviai apdoroti patogenines įtakas ir yra blogai psichologiškai apsaugoti, nesugeba plėtoti šios apsauginės veiklos. Jose lengviau vystosi kliniškai apibrėžtos psichogeninių ligų formos..

Bendras visų psichogeninių sutrikimų bruožas yra priklausomybė nuo afektinės psichogeninės būsenos - siaubo, nevilties, įžeisto pasididžiavimo, nerimo, baimės. Kuo aštresnė ir ryškesnė afektinė patirtis, tuo ryškiau afektiškai susiaurėjęs sąmonės pokytis. Šių sutrikimų bruožas yra visų pastebėtų sutrikimų struktūros vienybė ir ryšys su afektiniais išgyvenimais..

Tarp psichogeninių sutrikimų išskiriami produktyvūs ir neigiami. Norėdami atskirti psichogeninio pobūdžio produktyvius sutrikimus nuo kitų psichinių ligų, jie naudojasi K. Jasperso kriterijais, kurie, nepaisant formalaus pobūdžio, yra svarbūs diagnozei nustatyti:

  1. liga atsiranda po psichinės traumos;
  2. psichopatologinių apraiškų turinys išplaukia iš psichinės traumos pobūdžio ir tarp jų yra psichologiškai suprantamų ryšių;
  3. visa ligos eiga yra susijusi su traumine situacija, kurios išnykimas ar deaktyvavimas yra kartu su ligos nutraukimu (susilpnėjimu).

Psichogeninės nenormalios reakcijos

Terminas „psichogeninė reakcija“ reiškia patologinius psichinės veiklos pokyčius, kurie atsiranda reaguojant į psichinę traumą ar psichinę įtampą ir yra su jais psichologiškai suprantamuose santykiuose..

Būdingas nenormalių reakcijų požymis yra dirgiklio nepakankamumas tiek stiprumu, tiek turiniu..
Neurotinės (psichogeninės) reakcijos taip pat yra reakcijos, kurių turinį pacientas kritiškai vertina ir kurios dažniausiai pasireiškia autonominiais ir somatiniais sutrikimais.

Psichopatinėms (situacinėms) reakcijoms būdingas kritiško požiūrio į jas trūkumas. Psichopatinės reakcijos vertinamos kaip asmenybės reakcijos, tačiau asmenybės reakcijos yra platesnė sąvoka. Asmenybės reakcija suprantama kaip riboto laiko pakitusio elgesio būsena, kurią sukelia tam tikros situacinės įtakos, subjektyviai reikšmingos asmenybei. Reakcijos pobūdį ir sunkumą, viena vertus, lemia aplinkos poveikis, kita vertus, asmenybės bruožai, įskaitant jos vystymosi istoriją, socialiai ir biologiškai nustatyti komponentai..

Patocharakterologinės reakcijos pasireiškia ryškiais ir stereotipiškai pasikartojančiais elgesio nukrypimais, kartu su somatovegetaciniais ir kitais neuroziniais sutrikimais ir sukeliančiais laikinus socialinės adaptacijos sutrikimus..

Tradiciškai išskiriamos opozicijos, atsisakymo, mėgdžiojimo, kompensavimo, per didelės kompensacijos reakcijos..

Opozicinės reakcijos kyla, kai vaikui ar paaugliui keliami pernelyg dideli reikalavimai ir prarandamas įprastas artimųjų, ypač motinos, dėmesys ir rūpestis. Tokios reakcijos pasireiškia skirtingai - nuo palikimo namuose, pravaikštos mokykloje iki bandymų nusižudyti, dažnai demonstracinio pobūdžio..

Atsisakymo reakcijos pastebimos vaikams, kurie staiga atsiskiria nuo motinos, šeimos, apgyvendinami vaikų globos įstaigoje, ir pasireiškia atsisakymu bendrauti, žaidimais ir kartais maistu. Paaugliams tokios reakcijos pastebimos retai ir rodo ryškų infantilizmą..

Imitacinės reakcijos pasireiškia tam tikro asmens, literatūros ar kino herojaus, paauglių kompanijų vadovų, jaunimo mados stabų mėgdžiojimu..

Neigiama mėgdžiojimo reakcija pasireiškia tuo, kad visas elgesys kuriamas kaip priešingybė tam tikram asmeniui, priešingai nei grubus tėvas, kuris geria ir nuolat skanduoja, paauglys ugdo santūrumą, geranoriškumą, rūpestį artimaisiais..

Kompensavimo reakcijos susidaro tuo, kad paaugliai siekia kompensuoti nesėkmes vienoje srityje kitoje. Pavyzdžiui: fiziškai silpnas berniukas savo nepilnavertiškumą kompensuoja akademine sėkme, ir, priešingai, mokymosi sunkumus kompensuoja tam tikros elgesio formos, drąsūs veiksmai, išdykavimas..

Patologinėms elgesio reakcijoms būdingi šie simptomai:

  1. polinkis į apibendrinimą, tai yra, jie gali atsirasti skirtingose ​​situacijose ir dėl netinkamų priežasčių;
  2. polinkis kartoti to paties tipo veiksmus dėl skirtingų priežasčių;
  3. viršyti tam tikrą elgesio sutrikimų slenkstį;
  4. socialinės adaptacijos pažeidimas (A.E. Lichko).

Klasifikacija pagal tarptautinę ligų klasifikaciją-10

Kadangi tarptautinė ligų klasifikacija yra pagrįsta sindromologiniu tipu, joje nėra skyriaus „Psichogeninės ligos“, dėl kurio psichogeninės psichozės pateikiamos įvairiuose skyriuose, atitinkančiuose pagrindinį sindromą.

Afektinio šoko reakcijos klasifikuojamos skyriuje „Neuroziniai, su stresu susiję ir somatoforminiai sutrikimai“ F 40 – F 48 ir yra koduojami kaip „Ūminis atsakas į stresą“. Tai yra labai sunkus trumpalaikis sutrikimas, atsirandantis asmenims, neturintiems akivaizdaus psichikos sutrikimo praeityje, reaguojant į išskirtinę fizinę ir psichologinę įtampą ir paprastai trunkantis valandas ar dienas..

Isterinės psichozės (pseudodementija, puerilizmas, psichinė regresija) neatsispindi tarptautinėje ligų klasifikacijoje-10, yra tik isteriškos prieblandos sąmonės būsenos (fuga, transas, stuporas) ir Ganserio sindromas..

Reaktyvioji depresija priskiriama kategorijai „Nuotaikos sutrikimai (afektiniai sutrikimai)“ F 30-F 39 ir laikoma „Sunkio laipsnio depresijos epizodu su psichozės simptomais“: psichozės simptomai suprantami kaip kliedesiai, haliucinacijos, depresinis stuporas, susijęs su nuotaikos sutrikimais; „Pasikartojantis depresijos sutrikimas, dabartinis sunkus epizodas su psichozės simptomais“, šiuo atveju nurodant pasikartojančius sunkius reaktyviosios depresinės psichozės epizodus.

Ūminiai reaktyvūs paranoidai yra klasifikuojami skyriuje „Šizofrenija, šizotipiniai ir kliedesiniai sutrikimai“ F 20 – F 29 ir žymimi kaip „Kiti ūmūs, daugiausia kliedesiniai psichoziniai sutrikimai“ ir „Sukeltas kliedesio sutrikimas“..

Etiologija ir patogenezė

Reaktyvias psichozes sukelia trauma. Reikėtų pažymėti, kad psichinė trauma ne kiekvienam žmogui ir net ne visada sukelia reaktyvią psichozę. Viskas priklauso ne tik nuo psichinės traumos, bet ir nuo jos reikšmės šiuo metu tam tikram žmogui bei nuo šio žmogaus nervų sistemos būklės. Žmonėms, kuriuos nusilpsta somatinės ligos, ilgalaikis miego trūkumas, nuovargis, emocinis stresas, lengviau išsivystyti skausmingos būklės.

Tokioms reaktyvioms psichozėms, kaip afektinės-šokinės reakcijos, priešsergantys asmenybės bruožai neturi didelės reikšmės. Šioje situacijoje psichinės traumos veikimo jėga ir reikšmė - grėsmė gyvybei.

Esant isterinei psichozei, liga atsiranda per įtaigos ir savęs hipnozės mechanizmus ir per gynybos nuo netoleruotinos asmens situacijos mechanizmus. Iškilus isterinei psichozei, matyt, vaidina psichinės ligos suvokimo mechanizmas, paplitęs tarp nepakankamai raštingų ir išsilavinusių žmonių: „išprotėjo“, „pavirto vaiku“. Isteriškos psichozės prarado savo originalumą ir aiškumą. Subjektyviai reikšmingose ​​situacijose pagrindinis vaidmuo tenka priešlaikiniams asmenybės bruožams.

Diferencinė diagnozė

Dauguma reaktyvių psichozių diagnostikos nesukelia sunkumų. Psichozė formuojasi po psichinės traumos; klinikinis vaizdas atspindi patirtis, susijusias su psichine traumu. Šie požymiai nėra neginčijami, nes psichinė trauma gali išprovokuoti kitą psichinę ligą: maniakinę-depresinę psichozę, šizofreniją, kraujagyslių psichozę. Didelę reikšmę diagnozei turi psichogeninių sutrikimų sindromų struktūra. Būdingas visų išgyvenimų centriškumas ir glaudus visų sutrikimų ryšys su afektiniais simptomais, kurį lemia daugiau ar mažiau ryškus afektinis sąmonės susiaurėjimas. Jei dėl kliedesio sutrikimų atsiranda kitoks siužetas, kuris nėra susijęs su psichine trauma, tai suteikia pagrindo įtarti ne psichogeninę ligą.

Paplitimas ir prognozė

Nėra konkrečios informacijos apie reaktyvių psichozių paplitimą. Moterys nuo jų kenčia dvigubai dažniau nei vyrai. Yra duomenų, kad tarp reaktyvių psichozių dažniausiai pastebimos reaktyvios depresijos, pastaraisiais dešimtmečiais jos sudaro 40–50% visų reaktyviųjų psichozių.

Reaktyvių psichozių prognozė paprastai yra palanki, išnykus ar deaktyvavus psichinę traumą, išnyksta ligos apraiškos. Prieš visišką atsigavimą pasireiškia daugiau ar mažiau ryškios asteninės apraiškos.

Pažymima, kad kai kurie reaktyviosios depresijos variantai sveikstant išgyvena isterinių simptomų stadiją, o pacientai dažniau turi isterines elgesio formas.

Mažoje pacientų dalyje visiškas pasveikimas nevyksta, ligos eiga įgyja lėtinį pobūdį, o pamažu pasireiškia charakterio sutrikimai, pakeičiantys psichogeninius ligos simptomus, įvyksta paciento psichopatizacija arba prasideda po reakcijos sutrikusi asmenybės raida. Atsižvelgiant į patocharakterologinių sutrikimų paplitimą, išskiriama asteninė, isterinė, obsesinė, sprogstamoji ir paranojinė raida. Nenormalaus vystymosi simptomai rodo, kad ligos vaizdą lemia neigiami simptomai, kurių atsiradimas prognozę žymiai pablogina.

Gydymas

Reaktyvių psichozių gydymas yra sudėtingas ir priklauso nuo pagrindinio klinikinio sindromo ir ligos vystymosi laiko.

Pasireiškus afektinio šoko reakcijoms ir ūmiems reaktyviems paranoidams su ryškiu psichomotoriniu sujaudinimu, pacientą reikia nedelsiant hospitalizuoti psichiatrijos ligoninėje. Afektinius sutrikimus ir jaudulį sustabdo į raumenis vartojami neuroleptikai - chlorpromazinas 100-300 mg per parą, tizercinas - 50-150-200 mg per parą..

Esant isterinei psichozei, skiriami fenotiazino dariniai: vidutinės terapinės dozės yra mellerilis, sonapaksas, neuleptilas, į raumenis rekomenduojama skirti chlorpromaziną ir tizerciną 100–300 mg per parą..

Visais reaktyvių psichozių vystymosi etapais atliekama psichoterapija. Pirmajame reaktyviosios depresijos vystymosi etape psichoterapinis poveikis yra raminančio pobūdžio, ateityje gydytojas susiduria su užduotimi sukurti pacientui naują gyvenimo tikslą, dominuojantį gyvenimą. Tokiu atveju reikėtų atsižvelgti į paciento galimybes ir orientuoti jį į gana pasiekiamus tikslus..

Sunkios reaktyvios depresijos ir nerimo atveju rekomenduojama skirti amitriptilino dozes iki 150 mg per parą kartu su sonapax iki 30 mg per parą. Esant lengvesnėms depresijos sąlygoms, pirazidolis rodomas iki 100-200 mg per parą, pridedant mažų antipsichozinių vaistų dozių (pavyzdžiui, sonapax 20 mg per parą). Kai kuriais atvejais patartina į antidepresantą įlašinti kelis lašus 0,2% haloperidolio tirpalo, kurio pagalba nerimo atveju pasiekiamas raminamasis poveikis, tačiau nėra raminamojo poveikio, kaip vartojant trankviliantų. Senyvo amžiaus žmonėms, ypač vyrams, sergant lengva depresija, patariama skirti azafeną iki 200–300 mg per parą..

Esant reaktyviesiems paranoidams, būtina intensyviai gydyti antipsichoziniais vaistais.

Gydant reaktyvias psichozes, susijusias su involiucinio amžiaus asmenimis, psichotropiniai vaistai vartojami atsargiai ir mažesnėmis dozėmis, nes šiame amžiuje dažnai padidėja jautrumas vaistams. Tai taikoma ir pagyvenusių pacientų terapijai..

Reaktyvi paauglių depresija blogai reaguoja į antidepresantų terapiją, aktyvi psichoterapija yra labai svarbi. Paauglio stresą galima sušvelninti vartojant nedideles amitriptilino ar trankvilizatorių (tazepamo, sedukseno, eleno) dozes..

Turint nusikalstamą reaktyviosios depresijos ekvivalentą, patartina skirti elgesio koregavimo priemones: neuleptilį, mellerilą iki 40 mg per parą..

Paauglių psichoterapija turėtų būti nukreipta į išeitį iš šios padėties, jei ji neišsprendžiama, sukurti naują gyvenimo tikslą kita linkme, prieinama paaugliui..

Sergant reaktyviaisiais paranoidais, reikia skirti į raumenis vartojamus antipsichozinius vaistus, kurie slopina nerimą ir baimę. Iš pradžių psichoterapiniai pokalbiai turėtų būti ramūs, o ateityje kognityvinė psichoterapija turėtų būti nukreipta į kritinio požiūrio į kliedesio simptomus formavimą..

Grupinė ir šeimos psichoterapija yra labai svarbi paaugliams..

Ekspertizė

Darbo patirtis. Reaktyviosios psichozės metu pacientai yra neįgalūs. Esant užsitęsusiai reaktyvinei psichozei ar nenormaliai po reakcijos (ypač hipochondrinei) asmenybės raidai, pacientams gali prireikti negalios, tačiau šį klausimą kiekvienu atveju reikėtų išspręsti individualiai..

Teismo psichiatrijos ekspertizė. Teismo psichiatrinės ekspertizės klausimas gali kilti dviem atvejais: kai pacientas, būdamas reaktyviojoje psichozėje, padarė socialiai pavojingą veiką ir kai po tokios veikos atsirado reaktyvioji psichozė..

Socialiai pavojingi veiksmai reaktyviosios psichozės būsenoje atliekami retai; tokiais atvejais pacientai pripažįstami bepročiais dėl jiems inkriminuotų veiksmų.

Jei po nusikaltimo įvyksta reaktyviosios psichozės, tai ligos laikotarpiui galima laikinai sustabdyti baudžiamąją bylą, kol tiriamas asmuo pasveiks, o po to jis vėl turi pasirodyti teisme.

Leidiniai Apie Nemigos