Polineuropatija su:

• difterija (A36.8 †)
• infekcinė mononukleozė (B27.- †)
• raupsai (A30.- †)
• Laimo liga (A69.2 †)
• kiaulytė (B26.8 †)
• malksnos (B02.2 †)
• vėlyvasis sifilis (A52.1 †)
• įgimtas sifilis (A50.4 †)
• tuberkuliozė (A17.8 †)

Paieška MKB-10

Indeksai TLK-10

Išorinės sužalojimo priežastys - šiame skyriuje vartojamos sąvokos nėra medicininės diagnozės, bet aplinkybių, kuriomis įvykis įvykis, aprašymas (XX klasė. Išorinės sergamumo ir mirtingumo priežastys. Stulpelių kodai V01-Y98).

Vaistai ir chemikalai. Vaistų ir chemikalų, kurie sukėlė apsinuodijimą ar kitas nepageidaujamas reakcijas, lentelė.

Rusijoje 10-osios versijos tarptautinė ligų klasifikacija (TLK-10) buvo priimta kaip vienas norminis dokumentas, siekiant atsižvelgti į gyventojų kreipimosi į visų departamentų gydymo įstaigas dažnį, priežastis ir mirties priežastis..

TLK-10 į sveikatos priežiūros praktiką visoje Rusijos Federacijoje buvo įtrauktas 1999 m. Rusijos sveikatos ministerijos 1997 m. Gegužės 27 d. Įsakymu Nr. 170.

Naują pataisą (TLK-11) PSO planuoja 2022 m.

Santrumpos ir simboliai tarptautinėje ligų klasifikatoriuje, 10 pataisa

NOS - jokių papildomų paaiškinimų.

NCDR - neklasifikuojamas (-i) kitur.

† - pagrindinės ligos kodas. Pagrindinis kodas dvigubo kodavimo sistemoje pateikia informaciją apie pagrindinę apibendrintą ligą.

* - neprivalomas kodas. Papildomas kodas dvigubo kodavimo sistemoje pateikia informaciją apie pagrindinės generalizuotos ligos pasireiškimą atskirame organe ar kūno vietoje..

G63.2 Diabetinė polineuropatija (E10-E14 + su bendru ketvirtuoju ženklu.4)

Ūkis. grupės	Veiklioji medžiaga	Prekiniai pavadinimai
Angioprotektoriai ir mikrocirkuliacijos korektoriai	Actovegin ®
	Deproteinizuotas veršelio kraujo hemoderatyvas	Actovegin ®
Antihipoksantai ir antioksidantai	Actovegin ®
	Tioktinė rūgštis	Neuroliponas
		Octolipen ®
		Polition ®
		Thiogamma ®
		Espa-Lipon ®
Antidepresantai	Amitriptilinas *	Amitriptilinas
	Duloksetinas *	Simbalta ®
Maisto papildai natūralūs metabolitai	„OMEGA PREMIUM ™ Life“ formulė
Vitaminai ir į vitaminus panašūs produktai	Tioktinė rūgštis	LIPOTIOXONE ®
Vitaminai ir į vitaminus panašūs produktai deriniais	Cocarnit
	„Combilipen ®“ skirtukai
	Piridoksinas + tiaminas + cianokobalaminas	„Combilipen ® NEO“
		Neurobion ®
		Neuromultivitas
	Piridoksinas + tiaminas + cianokobalaminas + [lidokainas]	Vitaxon ®
		„Combilipen ®“
		„CompligamB ®“
		Milgamma ®
		Trigamma ®
	Multivitaminai	Benfolipen ®
		Neuromultivitas ®
Hepatoprotektoriai	Tioktinė rūgštis	„Berlition ® 300“
Detoksikuojančios medžiagos, įskaitant priešnuodžius	Dimercaptopropanesulfonato natris	R-IKS 1
Kiti metabolitai	Tioktinė rūgštis	Tiolepta ®
m-, n-cholinomimetikai, įsk. anticholinesterazės vaistai	Ipidakrinas *	Axamon ®
Opioidiniai narkotiniai analgetikai	Fentanilis *	Durogesic ®
Vaistai nuo epilepsijos	Gabapentinas *	„Gabagamma ®“
	Karbamazepinas *	Karbamazepinas
		Finlepsin ®
		„Finlepsin ® retard“

Oficiali įmonės RLS ® svetainė. Namų vaistų enciklopedija ir farmacinis Rusijos interneto prekių asortimentas. Vaistų katalogas Rlsnet.ru suteikia vartotojams prieigą prie vaistų, maisto papildų, medicinos prietaisų, medicinos prietaisų ir kitų prekių instrukcijų, kainų ir aprašų. Farmakologinėje informacinėje knygoje pateikiama informacija apie išsiskyrimo sudėtį ir formą, farmakologinį poveikį, vartojimo indikacijas, kontraindikacijas, šalutinį poveikį, vaistų sąveiką, vaistų vartojimo būdą, farmacijos kompanijas. Vaistų informacinėje knygoje pateikiamos vaistų ir farmacijos rinkos prekių kainos Maskvoje ir kituose Rusijos miestuose.

Draudžiama perduoti, kopijuoti, platinti informaciją be LLC "RLS-Patent" leidimo.
Cituojant informacinę medžiagą, paskelbtą svetainės www.rlsnet.ru puslapiuose, būtina pateikti nuorodą į informacijos šaltinį.

Dar daug įdomių dalykų

© RUSIJOS NARKOTIKŲ REGISTRAS ® RLS ®, 2000-2020.

Visos teisės saugomos.

Komercinis medžiagų naudojimas neleidžiamas.

Informacija skirta sveikatos priežiūros specialistams.

Diabetinė polineuropatija - simptomai ir gydymas

Diabetinė polineuropatija yra dažniausia cukrinio diabeto komplikacija, pasireiškianti distrofiniais-degeneraciniais pokyčiais, periferinių somatinių ir autonominių nervų disfunkcija. Jusupovo ligoninės neurologai naudoja naujoviškus ligos nustatymo metodus. Diagnostiniai tyrimai atliekami naudojant naujausią įrangą. Mūsų gydytojai laikosi pasaulinių diabetinės polineuropatijos gydymo standartų ir tuo pačiu individualiai prižiūri kiekvieno paciento gydymo režimo pasirinkimą..

Ligos diagnozė ir gydymas

Vystymosi priežastys ir mechanizmai

Diabetinė polineuropatija vystosi lėtiniu gliukozės kiekio kraujyje padidėjimu. Cukrinis diabetas yra endokrininė liga, apjungianti tiek metabolinės (sergant 2 tipo cukriniu diabetu), tiek autoimuninės-metabolinės (1 tipo cukriniu diabetu) patologijos požymius. Kliniškai diabetinės polineuropatijos pasireiškia pažeidus jautrumą ir raumenų atrofiją..

Dėl autoimuninių procesų, kurie sergant cukriniu diabetu daugiausia vyksta nervinėse skaidulose, kurios suteikia judesį ir gilų jautrumą, atsiranda aksoninio apvalkalo demielinizacija. Pacientams sausgyslių refleksai sumažėja arba iškrenta, pažeidžiamas gilus jautrumas. Patologinių procesų, kuriuos sukelia cukrinis diabetas, kaskados yra tarpusavyje susijusios. Jie tęsiasi net pašalinus pagrindinį veiksnį - lėtinį gliukozės kiekio kraujyje padidėjimą.

Oksidacinis stresas yra patologinių reakcijų kaskada, dėl kurios kaupiasi laisvieji radikalai ir sumažėja antioksidacinė apsauga. Ląstelės membraną papildomai pažeidžia laisvųjų radikalų dalelės ir lipidų peroksidacijos produktai. Energijos apykaita ypač didelė periferiniuose nervuose. Kuo toliau nervų pluoštas yra nuo nervo centro, tuo didesnis jo energijos poreikis.

Dėl biocheminių reakcijų susidaro 38 ATP molekulės - pagrindinis energijos šaltinis. Nepakankamai gaminant adenozino trifosfatą, atsiranda „energijos alkis“, suaktyvėja baltymų skaidymasis ir kaupiasi nuodingas amoniakas, sunaikinantis nervinį audinį..

Ekspertų nuomonė

Autorius: Aleksejus Vladimirovičius Vasiljevas

Neurologas, motorinių neuronų ligų / ALS mokslo ir tyrimų centro vadovas, medicinos mokslų kandidatas

Diabetinė polineuropatija yra viena pavojingiausių cukrinio diabeto komplikacijų, pagrįsta galūnių nervinių skaidulų pažeidimu. Remiantis statistika, daug dažniau negalavimas pastebimas pacientams, kurių cukraus kiekis kraujyje yra padidėjęs mažiausiai 15-20 metų. Tai pasireiškia tiek su 1 tipo liga, tiek su 2.

Polineuropatija veikia abi žmogaus periferinės nervų sistemos dalis - somatinę ir vegetatyvinę. Dažnai tokio tipo patologija veikia apatines galūnes, daug rečiau - viršutines. Pirmajame etape būdingos ligos apraiškos nepastebimos. Gali sumažėti odos jautrumas, pakilti kūno temperatūra, atsirasti nestiprus skausmas, drebulys.

Antrajai stadijai būdingas stiprus viso kūno skausmas, dilgčiojimas, galūnių tirpimas. Paskutiniame etape atsiranda deginimo pojūtis, skausmas ypač progresuoja naktį, pacientui ant odos atsiranda opos, dėl kurių gali būti amputuojama galūnė.

Gydymui pacientui skiriami specialūs vaistai, kurių pagrindinis tikslas yra sumažinti cukraus kiekį kraujyje, pašalinti polineuropatijos priežastis ir apraiškas. Jusupovo klinikos gydytojai atliks diagnostinių priemonių rinkinį ir, atsižvelgdami į gautą klinikinį vaizdą, paskirs gydymą.

Klinikinis vaizdas

Ligos pradžioje diabetinė polineuropatija pasireiškia šiais pirmaisiais požymiais:

• apatinių galūnių tirpimas;
• pėdų ir kojų patinimas;
• stiprus raumenų ir sąnarių skausmo sindromas;
• dilgčiojimas kojose;
• raumenų silpnumas;
• motorinės funkcijos sutrikimas;
• sumažėjęs apatinių galūnių jautrumas.

Kadangi cukriniu diabetu sergantiems pacientams dažniau diagnozuojama sensorinė diabetinė polineuropatija, kurios metu patologinis procesas dažniausiai veikia jautrius ilgus nervus, einančius į rankas ir kojas, pirmieji ligos simptomai pasireiškia apatinėse galūnėse. Įtraukiant mažus nervinius jutimo pluoštus į patologinį procesą, atsiranda šie simptomai:

• Deginimo pojūtis ir dilgčiojimas;
• Odos jautrumo temperatūros pokyčiams praradimas;
• Galūnių tirpimas;
• Naktį atsirandantis skausmas;
• Patinimas;
• Kojų ir rankų šaltumo pojūtis;
• Odos paraudimas, sausumas ir pleiskanojimas;
• Ilgalaikės negyjančios trofinės opos, žaizdos;
• Kalius.

Pažeidus ilgus jautrius pluoštus, padidėja odos jautrumas, sutrinka koordinacija ir prarandamas pusiausvyros pojūtis. Sąnariuose vyksta pokyčiai, blogėja pirštų motorika. Juslinių nervų pažeidimas pasireiškia visišku ar daliniu jutimo praradimu galūnėse. Pacientas nepatiria skausmo nudegimų ar nušalimų, mechaninių odos pažeidimų atveju. Žaizdos ilgai negyja, o užkrėstos gali išsivystyti gangrena. Esant tokiai situacijai, chirurgai yra priversti amputuoti dalį galūnės..

Pacientai, turintys mažų nervinių skaidulų, patiria pėdų ir blauzdos raumenų skausmą. Jis gali turėti kitokį charakterį - būti veriantis, nuobodus, skaudantis ar trūkčioti. Skausmo sindromas sustiprėja vakare ar naktį. Kartais skausmas cukriniu diabetu sergantį pacientą pradeda varginti prasidėjus ligos gydymui. Kai sumažėja gliukozės kiekis kraujyje, skausmas paprastai praeina. Jei skausmo sindromas išnyksta esant aukštam gliukozės kiekiui, tai rodo patologinio proceso progresavimą. Pažeidus motorinius nervus, paciento raumenys susilpnėja ir susitraukia..

Jei pacientas smarkiai pažeidžia jutimo ir motorinius nervus, jis jaučia šaltį ar šaltą galūnes, neatsižvelgdamas į aplinkos temperatūrą. Pacientai, kurių paveiktos smulkios skaidulos, nebeskiria karšto ir šalto. Tai labai padidina nušalimų ir nudegimų riziką. Dažniausias ir dažniausiai vienintelis diabetinės polineuropatijos simptomas yra apatinių galūnių tirpimo pojūtis.

Paciento apžiūra

Jusupovo ligoninės neurologai diabetinę polineuropatiją diagnozuoja atsižvelgdami į paciento skundus ir neurologinius simptomus. Klinikinis pėdos tyrimas apima kraujagyslių būklės, pėdos biomechanikos ir struktūros bei odos vientisumo įvertinimą. Endokrinologai ir neurologai rekomenduoja cukriniu diabetu sergančius pacientus kartą per metus ištirti dėl diabetinės polineuropatijos, net jei nėra nusiskundimų. Jei yra įtarimas dėl periferinių nervų pažeidimo, tyrimas turėtų būti atliekamas bent kartą per 6 mėnesius. Reguliarūs tyrimai leidžia nustatyti ligą ankstyvoje stadijoje ir greitai pradėti tinkamą gydymą.

Kadangi vieno tyrimo metodo pagalba diabetinės polineuropatijos nustatyti neįmanoma, neurologijos klinikos gydytojai atlieka išsamų tyrimą. Tai apima vizualinį tyrimą, laboratorinius ir instrumentinius diagnostikos metodus. Paprastai pacientui atliekamas išsamus gydytojo, endokrinologo, neurologo ir kraujagyslių chirurgo tyrimas. Gydytojai tiria šiuos rodiklius:

• galūnių kraujospūdžio lygis;
• refleksų sunkumas;
• odos jautrumas;
• edemos buvimas;
• odos būklė.

Kai kuriais atvejais liga yra besimptomė, tačiau tai visiškai nereiškia, kad cukriniu diabetu sergantys pacientai neturi periferinių nervinių skaidulų pažeidimų. Norėdami nustatyti patologinį procesą ikiklinikinėje stadijoje, Jusupovo ligoninės neurologai nurodo elektromiografiją ir kiekybinius jutimo tyrimus. Pastarasis metodas leidžia tiksliausiai nustatyti jutimo nervų būseną, atsižvelgiant į paciento svorį, ūgį ir amžių..
Laboratoriniai diabetinės angiopatijos tyrimai apima šiuos tyrimus:

• gliukozės lygio nustatymas kraujo plazmoje;
• cholesterolio kiekio tyrimas;
• nuodingų medžiagų, esančių organizme, lygio nustatymas.

Taip pat Jusupovo ligoninėje neurologai atlieka šiuos instrumentinius tyrimus:

• magnetinio rezonanso tomografija;
• elektroneuromiografija;
• nervų biopsija.

Tyrimų rezultatų analizė leidžia nustatyti tikslią diagnozę, kol nepasireiškia klinikiniai diabetinės polineuropatijos požymiai arba prasidėjus ligai.

Gydymas

Kad diabetinė polineuropatija būtų sėkmingai gydoma, Jusupovo ligoninės endokrinologai palaiko normalų gliukozės kiekį kraujo plazmoje. Neurologai vykdo kompleksinę terapiją, kuri apima šiuos farmakologinius vaistus:

• vitaminai;
• nuskausminamieji;
• aldozės reduktazės inhibitoriai;
• antihipoksantai.

Efektyviausias diabetinės polineuropatijos gydymas yra tioktinė (α-lipoinė) rūgštis, tiogamma.
Patogenezinė diabetinės polineuropatijos terapija atliekama su B grupės vitaminais (tiaminu - B1, piridoksinu - B6, cianokobalaminu - B12), adenozitrifosforo rūgštimi. Riebaluose tirpi tiamino forma - benfotiaminas - geriau absorbuojama organizme..

Neurologai naudoja patikrintą diabetinės polineuropatijos trijų pakopų terapiją:

• didelės benfotiamino dozės kartu su milgammos tabletėmis, tada milgammos tablečių suvartojimas per parą;
• jei pirmasis etapas yra neveiksmingas, dvi savaites kasdien į veną leidžiama 600 mg tiogammos;
• esant sunkioms polineuropatijos formoms, tiogamma skiriama parenteraliai, o milgammos tabletės skiriamos per burną..

Norėdami stabilizuoti ląstelių membraną ir pagerinti deguonies tiekimą į audinius, neurologai skiria adenozino trifosforo rūgštį (ATP) pacientams, sergantiems diabetine polineuropatija. Vaistas yra tablečių ir injekcinio tirpalo pavidalu. ATP molekulės užtikrina normalų sinapsių (ryšio kanalų tarp ląstelių) funkcionavimą, receptorių sužadinimą, normalų impulsų laidumą išilgai nervinių skaidulų, padidina raumenų funkciją.

Simptominė terapija skirta pašalinti ar sumažinti skausmą. Esant neuropatiniam skausmui, pacientams skiriami vietiniai anestetikai, opioidai, prieštraukuliniai vaistai ir antidepresantai. Neurologai teikia pirmenybę tricikliams antidepresantams. Veiksmingiausias vaistas yra amitriptilinas dozėmis nuo 25 iki 150 mg per parą. Terapija prasideda nuo 10 mg vaisto per parą, dozė palaipsniui didinama. Dozės titravimas sumažina šalutinį vaisto poveikį.

Antikonvulsantai - karbamazepinas ir fenitoinas - veiksmingai mažina neuropatinį skausmą. Šie vaistai turi reikšmingą šalutinį poveikį, todėl neurologai jų nevartoja kaip pirmos eilės vaistų. Antros kartos prieštraukuliniai vaistai - gabapentinas ir pregabalinas - pasižymi dideliu nuskausminamuoju aktyvumu..
Neefektyviai atliekant tradicinę nuskausminamąją terapiją, neurologai nutraukia stipraus skausmo sindromą vartodami opioidus - tramadolį. Tai žymiai sumažina skausmo stiprumą, padidina fizinį ir socialinį pacientų aktyvumą. Norint sumažinti šalutinio poveikio ir priklausomybės nuo narkotikų tikimybę, pirmiausia skiriamos mažos tramadolio dozės (50 mg 1 arba 2 kartus per dieną), tada titruojamos kas 3-7 dienas iki didžiausios 100 mg dozės 4 kartus per dieną. Tramadolis yra sudėtinio analgetiko zaldiaras dalis. Optimalų skausmą malšinantį poveikį sergant diabetine polineuropatija suteikia duloksetinas, norepinefrino ir serotonino reabsorbcijos blokatorius. Jis blokuoja skausmą smegenų ir nugaros smegenų lygyje.

Vietinį anestezijos efektą suteikia pleistrai ir geliai su 5% lidokaino tirpalu. Vaistinių tinkle yra vietinio anestetiko kapsaicino, kurio forma yra losjonai, kremai, geliai ir ritinėliai. Jie yra naudojami visoje skausmingoje srityje 4 kartus per dieną. Pacientams skiriant A tipo botulino toksiną, diabetinės polineuropatijos skausmas sumažėja. Išplečia kraujagysles ir žymiai palengvina skausmą, kurį sukelia diabetinės polineuropatijos, glicerilo trinitrato, periferinių nervų pažeidimai..
Jusupovo ligoninės fizinės reabilitacijos klinikos specialistai taiko fizioterapinius diabetinės polineuropatijos gydymo metodus:

• lazerio terapija;
• šviesos terapija;
• hiperbarinis deguonies prisotinimas;
• nervų elektrostimuliacija;
• magnetoterapija;
• akupunktūra;
• masažas;
• kineziterapijos pratimai.

Gydymo schema pacientams, sergantiems diabetinės pėdos sindromu, apima plataus veikimo spektro antibiotikus, antikoaguliantus, antiagregantus, tirpalus, kurie pagerina kraujo reologines savybes. Išsivysčius pėdų opoms, neurologijos klinikos medicinos personalas atlieka chirurginį gydymą:

• hiperkeratozės pašalinimas;
• žaizdos valymas nuo rauplės;
• nuolatinis žaizdos drėkinimas antiseptiniais tirpalais;
• žaizdos plovimas vaistų tirpalais, kurie nepažeidžia granuliavimo audinio vientisumo.

Tvarstymai atliekami taupiai, nepažeidžiant audinių. Opa atliekama atviru būdu, sukuriant optimalias žaizdos turinio nutekėjimo sąlygas.
Pacientams, sergantiems diabetinėmis pėdomis, 2 savaites skiriamas lovos režimas, tada rekomenduojama avėti ortopedinius batus. Norėdami atlikti diabetinės polineuropatijos tyrimus ir veiksmingos terapijos kursą, telefonu paskirkite Jusupovo ligoninės neurologo paskyrimą. Kontaktinis centras dirba 24 valandas per parą, be poilsio dienų ir pertraukų.

Prognozė ir prevencija

Gyvenimo prognozė yra patenkinama tinkamai parinkus ir kvalifikuotai gydant, paciento tęstinumą gydant, laikantis dietos ir kontroliuojant gliukozės kiekį kraujyje. Neurologai pacientams, kenčiantiems nuo diabetinės polineuropatijos, rekomenduoja keisti savo gyvenimo būdą: atsisakyti rūkymo, alkoholio ir narkotikų vartojimo. Pacientai turėtų vengti pernelyg didelio emocinio streso ir streso.

Pacientas turi pasirinkti patogius batus iš natūralių medžiagų, stebėti odos vientisumą. Pažeidus odą, žaizdas, įbrėžimus ir įbrėžimus gydykite vietiniais agentais, kurie turi antibakterinį ir gydantį žaizdas. Nerekomenduojama ilgai stovėti vienoje vietoje. Einant ilgus atstumus, poilsis sustoja. Mikrocirkuliaciją galūnėse pagerina kontrastinės vonios.

Fizinės reabilitacijos klinikos gydytojai sukuria individualų pratimų rinkinį, skirtą pacientams sustiprinti raumenis, užkirsti kelią atrofijai, padidinti sąnarių judesių amplitudę ir pagerinti kraujotaką. Kai pasirodys pirmieji diabetinės polineuropatijos požymiai, bet kuriuo paros metu paskambinkite į Jusupovo ligoninės neurologą, paskambinę į pagalbos centrą..

Diabetinė neuropatija (distalinė simetriška polineuropatija)

RCHD (Respublikinis Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos sveikatos priežiūros plėtros centras)
Versija: Klinikiniai protokolai MH RK - 2017 m

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Patvirtinta
Jungtinė medicinos paslaugų kokybės komisija
Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerija
2017 m. lapkričio 28 d
33 protokolas

Diabetinė neuropatija yra nervų pažeidimas dėl diabeto, kliniškai akivaizdus ar subklinikinis, jei nėra kitos galimos etiologijos (PSO) [1]. Labiausiai ištirta ir paplitusi diabetinės neuropatijos forma yra distalinė simetriška polineuropatija. DSPN - distalinių periferinių nervų disfunkcijos simptomų buvimas pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, išskyrus kitas priežastis [2].

TLK-10 kodas (-ai):

TLK-10
Kodas	vardas
G63.2 *	Diabetinė polineuropatija (E10-E14 + su bendru 4 ženklu)

Protokolo parengimo / pataisymo data: 2017 m.

Protokole naudojamos santrumpos:

GPP	Geros praktikos praktika
PSO	Pasaulio Sveikatos Organizacija
TAVO	vaizdinė analoginė skalė
DAN	diabetinė autonominė neuropatija
DMN	diabetinė mononeuropatija
DN	diabetinė polineuropatija
HDP	diabetinė polineuropatija
DSPN	diabetinė sensomotorinė polineuropatija
TLK 10	tarptautinė ligų klasifikacija 10-oji peržiūra
NS	nervų sistema
RCT	atsitiktinių imčių klinikiniai tyrimai
I SD	I tipo cukrinis diabetas
SD 2	II tipo cukrinis diabetas
ENMG	Elektroneuromiografija

Protokolo vartotojai: neurologai, endokrinologai, bendrosios praktikos gydytojai.

Pacientų kategorija: suaugusieji.

Įrodymų lygio skalė:
1 lentelė. Įrodymų lygio skalė

IR	Aukštos kokybės metaanalizė, sisteminga RCT apžvalga arba didelės RCT su labai maža šališkumo tikimybe (++), kurios rezultatus galima apibendrinti atitinkamai populiacijai.
IN	Aukštos kokybės (++) sisteminga kohortos ar atvejų kontrolės tyrimų apžvalga arba Aukštos kokybės (++) kohortos ar atvejų kontrolės tyrimų su labai maža šališkumo rizika arba RCT su maža (+) šališkumo rizika, kurią galima apibendrinti atitinkamai populiacijai.
NUO	Kohorta, atvejo kontrolė arba kontroliuojamas tyrimas be atsitiktinių imčių, su maža šališkumo rizika (+). Rezultatus galima apibendrinti atitinkamai populiacijai arba RCT, kuriems būdinga labai maža ar maža šališkumo rizika (++ arba +), kurių rezultatų negalima tiesiogiai priskirti atitinkamai populiacijai.
D	Atvejų serijos aprašymas arba nekontroliuojami tyrimai ar ekspertų nuomonė.
GRP	Gera klinikinė praktika.

- Profesionalios medicinos informacinės knygos. Gydymo standartai

- Bendravimas su pacientais: klausimai, apžvalgos, paskyrimas

Atsisiųskite „Android“ / „iOS“ skirtą programą

- Profesionalūs medicinos vadovai

- Bendravimas su pacientais: klausimai, apžvalgos, paskyrimas

Atsisiųskite „Android“ / „iOS“ skirtą programą

klasifikacija

Remiantis 2016 m. Amerikos diabeto asociacija [2]:

Difuzinės neuropatijos
Diabetinė sensomotorinė polineuropatija:
· Daugiausia smulkūs pluoštai;
· Daugiausia dideli pluoštai;
Mišrios (mažos ir didelės skaidulos) - dažniausiai.

Autonominė neuropatija
Širdies ir kraujagyslių sistemos
Bradikardija;
Tachikardija ramybės būsenoje;
Ortostatinė hipotenzija;
Staigi mirtis (piktybinė aritmija).

Virškinimo traktas:
· Diabetinė gastroparezė (gastropatija);
· Diabetinė enteropatija (viduriavimas);
Gaubtinės žarnos hipomotoras (vidurių užkietėjimas).

Urogenitalas:
• diabetinė cistopatija (neurogeninė šlapimo pūslė);
· Erekcijos disfunkcija;
Moterų seksualinė disfunkcija.

Sudomotorinė disfunkcija:
Distalinė hipohidrozė / anhidrozė;
· „Skonio“ prakaitavimas (susijęs su maisto vartojimu);
· Hipoglikemijos pirmtakų trūkumas;
Nenormali mokinio funkcija.

Mononeuropatija (netipinės formos):
· Izoliuotos kaukolės ar periferinių nervų neuropatijos;
Daugybinės mononeuropatijos.

Radikulopatija / poliradikulopatija (netipinės formos):
· Radiculoplexus neuropatija (juosmens-kryžmens poliradikulopatija, proksimalinė motorinė amiotrofija);
Krūtinės radikulopatija.

Diagnostika

DIAGNOSTINIAI METODAI, METODAI IR TVARKA

Diagnostikos kriterijai [3-10]

Skundai:
Kojų ir kojų galiukų nutirpimas;
· Parestezija;
· Deginimo pojūčiai pirštuose, paduose, blauzdose;
Pirštų, padų, blauzdų skausmas;
Apatinių galūnių silpnumas;
Crumpy;
Simetriška distalinė neurologinių simptomų lokalizacija.

Anamnezė:
· DM1 arba DM2 buvimas;
· Aukščiau išvardytų skundų išvaizda ir laipsniškas jų padidėjimas, koreliuojant su diabeto sunkumu ir trukme;
• būdingi padidėję simptomai naktį;
· Perkeliami ilgalaikiai negydantys opiniai pėdų defektai;
Perkelti pjūviai ir kiti trauminiai pėdų pažeidimai, o ne skausmas

Medicininė apžiūra:
Bendras neurologinis tyrimas:
· Lytėjimo jautrumo galūnėse tyrimas naudojant standartinį mikrofilamentą (10 g) (80);
· Galūnių jautrumo skausmui tyrimas naudojant neurologinę adatą, vienkartinį dantų krapštuką / krumpliaratį („Pin-wheel“);
· Galūnių jautrumo temperatūrai tyrimas naudojant terminį antgalį (Tip-term), pakaitomis liečiant mėgintuvėlius su skirtingos temperatūros (20 ° C ir 40 ° C) vandeniu;
· Vibracijos jautrumo tyrimas naudojant graduotą 128 Hz šakutę arba biotensiometrą;
· Raumenų-sąnarių pojūčio tyrimas;
· Kelio ir Achilo refleksų tyrimas;
· Raumenų jėgos tyrimas;
· Statikos ir eisenos tyrimas atviromis ir užmerktomis akimis;
Koordinacijos testų (piršto, nosies ir kulno kelio) tyrimas su atviromis ir uždarytomis akimis.
Visi jautrumo tyrimai atliekami simetriškai iš abiejų pusių nuo distalinio proksimalinio.

Kliniškai reikšmingi šie požymiai:
· Skausmo sumažėjimas / nebuvimas, apatinių galūnių distalinių dalių jautrumas temperatūrai;
Alodinija (sindromas, kai žmogus jaučia skausmą dėl veiksnių, kurie paprastai nesukelia skausmo, pavyzdžiui, mechaninė / lytėjimo alodinija, kai skausmas atsiranda liečiant) distalinėse apatinių galūnių dalyse;
Hiperestezija (padidėjęs jautrumas dirgikliams) distalinėse apatinių galūnių dalyse;
· Vibracijos jautrumo ir raumenų sąnarių pojūčio sumažėjimas / nebuvimas distalinėse apatinių galūnių dalyse;
· Achilo ir kelio refleksų sumažėjimas / praradimas;
· Distalinių galūnių raumenų jėgos sumažėjimas;
Koordinacijos trūkumas užmerktomis akimis (jautri ataksija).

Laboratoriniai tyrimai: žr. T1DM ir T2DM suaugusiųjų klinikinį protokolą.

Instrumentiniai tyrimai:
Stimuliuojant apatinių galūnių ENMG, įvertinant laidumo greitį palei motorines ir sensorines skaidulas, mažiausiai po 2 nervus kiekvienoje pusėje (sumažėjęs cukriniu diabetu sergantiems pacientams iki 35–40 m / s 50–65 m / s greičiu, ryškiausias apatinės dalies distalinėse dalyse). galūnės) (UD-B) [3].
Šio tyrimo atlikimas yra pats objektyviausias dinaminiam stebėjimui, terapijos efektyvumo įvertinimui [2,11-13].

Dupleksinis apatinių galūnių kraujagyslių nuskaitymas (jei įtariama diabetinė angiopatija) parodys arterijos sienos storį, apatinių galūnių arterijų spindžio stenozę, aterosklerozinių plokštelių buvimą, kalkėjimo laipsnį ir arterijos sienos elastingumo sumažėjimą [1]..

Pėdos rentgeno nuotrauka 2 projekcijose (įtariant Charcot neuroosteoarthropathy) atskleidžia kaulų, sąnarių deformaciją, sunaikinimą; vėlesnėse stadijose - sąnarių suskaidymas kaulų pertvarkymu, kuris vyksta kompensaciniu būdu, siekiant atkurti kaulų ir sąnarių stabilumą, o kaulai fiksuojami naujoje padėtyje [1].

Specialisto konsultacijos indikacijos:
· Angiochirurgo konsultacija - siekiant atmesti / diagnozuoti diabetinę angiopatiją, diabetinės pėdos sindromą;
· Ortopedo chirurgo konsultacija - siekiant pašalinti / diagnozuoti Charcot neuroosteoartropatiją;
· Konsultacija su chirurgu - esant opiniam pėdos defektui su / be infekcijos;
· Endokrinologo konsultacija - sergant nestabilia glikemija, sunkinančia DSPI eigą;
· Kardiologo konsultacija;
Remiantis San Antonijuje (1988, 1992) priimtu sutarimu, ADHD diagnozei nustatyti reikia bent vieno simptomo ir vieno pokyčio, nustatyto elektrodiagnostikos tyrimais [21, 22]..

DSPN atranka

2 lentelė. Pacientų, kuriems atliekama atranka dėl ADSP, kategorijos [2]

Patikrinimo pacientų kategorijos	Įrodymų lygis
visų pacientų, kuriems diagnozuotas naujai diagnozuotas 2 tipo cukrinis diabetas	IN
pacientų, sergančių 1 tipo cukriniu diabetu, praėjus 5 metams po diagnozės	IN
pacientų „D“ paskyroje be anksčiau diagnozuoto DSPI	IN
pacientų, kurių sutrikusi angliavandenių tolerancija	IN

Diagnostikos algoritmas:

1 paveikslas. DSPN diagnostikos algoritmas [14,15]

Diferencinė diagnozė

Diferencinė diagnozė ir papildomų tyrimų pagrindimas
DSPN yra išimties diagnozė. Cukrinio diabeto buvimas ir polineuropatijos požymiai savaime nereiškia diabetinės polineuropatijos buvimo. Norint nustatyti galutinę diagnozę, reikalinga išsami diferencinė diagnozė [2].

3 lentelė. DSPN diferencinė diagnozė [2,14,15]

Diagnozė	Diferencinės diagnostikos pagrindimas	Apklausa	Diagnozės neįtraukimo kriterijai
Alkoholinis PN	Polineuropatijos požymiai, kurie netelpa į DPNP rėmus *	Kraujo chemija. Ultragarso OBP.	Anamneziniai duomenys. Kepenų alkoholinės distrofijos buvimas, kiti NS pasireiškimai: alkoholinė encefalopatija, alkoholinė mielopatija, alkoholinė poliradikuloneuropatija
PN sergant autoimuninėmis ligomis	Polineuropatijos požymiai, kurie netelpa į DPNP rėmus *	Imunologiniai kraujo tyrimai.	Autoimuninių ligų istorija. Klinikiniai ir laboratoriniai šių ligų požymiai.
PN su vitamino B12 trūkumu	Polineuropatijos požymiai, kurie netelpa į DPNP rėmus *	B12 kiekio kraujyje nustatymas.	Maža vitamino B12 koncentracija serume. Galimas derinys su makrocitine megaloblastine anemija.
PN su kitais medžiagų apykaitos sutrikimais (hipotirozė, hipertiroidizmas, nutukimas)	Polineuropatijos požymiai, kurie netelpa į DPNP rėmus *	Skydliaukės hormonų kraujo tyrimas. Skydliaukės ultragarsas	Anamneziniai duomenys. Klinikiniai, laboratoriniai ir instrumentiniai šių ligų požymiai.
Paraneoplastiniai sindromai	Polineuropatijos požymiai, kurie netelpa į DPNP rėmus *	Pagal CP onkologines ligas.	Anamneziniai duomenys. Instrumentinių tyrimų rezultatai, rodantys onkologinio proceso buvimą.
Uždegiminis demielinizuojantis PN (po vakcinacijos, po ūminės infekcijos)	Polineuropatijos požymiai, kurie netelpa į DPNP rėmus *	ENMG. CSF analizė. Biopsija n.suralis	Anamneziniai duomenys. Konkretūs ENMG duomenys. Baltymų nustatymas likvore. Specifiniai n.suralis biopsijos pokyčiai
Paveldimas PN	Polineuropatijos požymiai, kurie netelpa į DPNP rėmus *	Tyrimai molekulinio genetinio profilio laboratorijose. ENMG	Anamneziniai duomenys. Šeimos istorija. Klinikiniai ir laboratoriniai paveldimos ligos požymiai.
PN su egzogenine intoksikacija (švinas, arsenas, fosforas ir kt.)	Polineuropatijos požymiai, kurie netelpa į DPNP rėmus *	Kraujo ir šlapimo tyrimai dėl toksinių medžiagų.	Anamneziniai duomenys. Vieno ar kito intoksikacijos klinikiniai ir laboratoriniai požymiai.
PN su endogenine intoksikacija (lėtinis kepenų nepakankamumas, lėtinis inkstų nepakankamumas)	Polineuropatijos požymiai, kurie netelpa į DPNP rėmus *	Biocheminė kraujo ir šlapimo analizė. OBP ir inkstų ultragarsas ir (arba) MRT	Anamneziniai duomenys. Klinikiniai, laboratoriniai ir instrumentiniai lėtinio kepenų nepakankamumo ar lėtinio inkstų nepakankamumo požymiai.
PN su infekcijomis (sifilis, raupsai, ŽIV, bruceliozė, herpesas, difterija ir kt.)	Polineuropatijos požymiai, kurie netelpa į DPNP rėmus *	Kraujo tyrimas (ELISA, PCR ir kt.), Siekiant nustatyti tam tikras infekcijas.	Anamneziniai duomenys. Klinikiniai ir laboratoriniai tam tikros infekcijos požymiai

Gydymas

Preparatai (veikliosios medžiagos), naudojami gydant

Alfa lipoinė rūgštis

Amitriptilinas (amitriptilinas)

Benfotiaminas

Gabapentinas

Duloksetinas

Piridoksinas (piridoksinas)

Pregabalinas

Tiaminas

Tramadolis (Tramadolis)

Cianokobalaminas (cianokobalaminas)

Gydymas (poliklinika)

GYDYMO TAKTIKA AMBULiaciniame lygyje
Ambulatorinio gydymo DSPI taktika apima ne narkotikų ir medicininių priemonių kompleksą, skirtą pagerinti apatinių galūnių nervų būklę, užkirsti kelią simptomų progresavimui ir simptominei terapijai..

Narkotikų gydymas
· Režimas: aktyvus; esant stipriam skausmo sindromui, taip pat vystantis diabeto ir pėdos sindromui - pusiau lova, lova, priklausomai nuo būklės sunkumo;
· Dietos numeris 9;
· Režimas: III (vidutinis reguliarus fizinis aktyvumas);
· Glikemijos lygio kontrolė;
· Perkutaninė elektroneurostimuliacija (UD-D) [44];
· Mesti rūkyti.
NB! Glikemijos lygio kontrolė, teikiama nemedikamentinių ir medicininių priemonių kompleksu pagal klinikinius T1DM ir T2DM diagnostikos ir gydymo protokolus, taip pat yra DSPI prevencijos ir gydymo metodas, labiau T1DM, mažiau T2DM [2,16-18]..
NB! T2DM rekomenduojamas vidutinis reguliarus fizinis aktyvumas, kuris teigiamai veikia glikemijos lygį ir SDS progresavimo prevenciją [2,19,20].

4 lentelė. Diabetinės neuropatijos gydymas be narkotikų [2]

Rekomenduojamas	Įrodymų lygis
gliukozės kiekio kraujyje kontrolė, kuria siekiama beveik normalios glikemijos pacientams, sergantiems 1 tipo cukriniu diabetu, sumažina distalinės simetriškos polineuropatijos dažnį ir rekomenduojama distalinės simetriškos polineuropatijos profilaktikai sergant 1 tipo cukriniu diabetu	A lygis
pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu ir keliais rizikos veiksniais bei gretutinėmis ligomis, intensyvi gliukozės kontrolė yra vidutiniškai veiksminga siekiant išvengti distalinės simetriškos polineuropatijos.	B lygis
sveiko gyvenimo būdo veikla (dieta, fizinis aktyvumas) pacientams, sergantiems prediabetu / metaboliniu sindromu ir 2 tipo cukriniu diabetu	B lygis

Narkotikų gydymas
Narkotikų terapija DSPN skirta užkirsti kelią DSPN vystymuisi ir progresavimui diabetu sergantiems pacientams, taip pat palengvinti skausmingų DSPN formų simptomus..
Diagnozuojant DSPN, pacientui skiriama patogenezinė terapija vienu iš 5 lentelės vaistų ar jų deriniu, atsižvelgiant į individualią toleranciją..
Skausmingose ​​DSPN formose, be patogenezinės terapijos, skiriamas simptominis gydymas vienu iš 6 lentelėje nurodytų vaistų, geriausia pregabalinu ar gabapentinu kaip vaistais, turinčiais aukštesnį įrodymų lygį. Šių vaistų neveiksmingumo ar netoleravimo atveju, taip pat esant skausmo sindromo depresijos komponentui, skiriami antidepresantai (duloksetinas, amitriptilinas), taip pat atsižvelgiant į individualų konkretaus paciento netoleravimą ir veiksmingumą (6 lentelė). Skausmo įvertinimas ir nuskausminimo terapijos efektyvumas vertinamas naudojant regėjimo analogų skalę (žr. Paciento stebėjimo diagramą - 5.1 skyrius)..
Šios grupės nuskausminančios terapijos neefektyvumo atveju, t.y. atspariam skausmingam DSPN naudojamas tramadolis. Ilgalaikis gydymas tramadoliu nepageidaujamas dėl gausaus šalutinio poveikio ir priklausomybės susidarymo (7 lentelė).

Būtiniausių vaistų sąrašas (tikėtina, kad bus vartojama 100 proc.)

5 lentelė. Patogenezinis DSPN gydymas

Farmakologinė grupė	Tarptautinis pavadinimas	Dozavimas, priėmimo dažnumas, trukmė	Įrodymų lygis
Antiochija širdžiai, antihipoksantai, metabolitai	Alfa lipoinė rūgštis [21-24]	600 mg į veną lašinamas 30–40 minučių 1 r / dieną 2–4 savaičių kursui; 600 mg per burną 1 r per dieną 1–4 mėnesius.	D
Vitaminai	Benfotiaminas [28,29]	150 mg gerti 2 kartus per parą 1-2 mėnesius.	D
	Tiamino / benfotiamino, piridoksino ir cianokobalamino derinys [30,31]	Atskirai, priklausomai nuo sudėtinių preparatų veikliųjų medžiagų dozių	D

Farmakologinė grupė	Tarptautinis pavadinimas	Dozavimas, priėmimo dažnumas, trukmė	Įrodymų lygis
Antikonvulsantai	Pregabalinas [32–35]	150 mg per parą 2 kartus per parą (jei reikia, iki 600 per parą) priėmimo trukmė - individualiai, atsižvelgiant į poveikį ir toleranciją	IR
	Gabapentinas [36,37]	1800–2400 mg per parą, padalijant į tris dozes (pradedama nuo 300 mg, palaipsniui didinant iki terapinės dozės)	B
Antidepresantai	Duloksetinas [38–40]	60 mg per parą (jei reikia, 120 per parą, padalijus į 2 dozes) 2 mėnesius	IN
	Amitriptilinas [41.42]	25 mg 1–3 per parą (atskirai) priėmimo trukmė - individualiai, atsižvelgiant į poveikį ir toleranciją	IN

Papildomų vaistų sąrašas (tikėtina, kad vartojama mažiau nei 100 proc.)

7 lentelė. Atsparaus skausmingo ADSP gydymas

Farmakologinė grupė	Tarptautinis pavadinimas	Dozavimas, priėmimo dažnumas, trukmė	Įrodymų lygis
Opioidai	Tramadolis [43]	50 mg per dieną priėmimo trukmė - atskirai, atsižvelgiant į poveikį ir toleranciją; ilgalaikis vartojimas nėra pateisinamas	B

Chirurginė intervencija:
Pirminis chirurginis žaizdų gydymas:
· Užkrėstos opos atveju atliekamas nekrozinio eksudato evakavimas;
Pirminė sunkių infekcinių komplikacijų, pasireiškiančių flegmonos / diabetinės gangrenos forma, vystymosi prevencija.

Tolesnis valdymas:
· Endokrinologo ambulatorinis stebėjimas 1 kartą per 3 mėnesius;
· Neuropatologo ambulatorinis stebėjimas 1 kartą per 6 mėnesius;
· Švietimas diabeto mokykloje, paaiškinant apatinių galūnių higienos normų, fizinio aktyvumo, patogių batų dėvėjimo, kasdienio pėdų tyrimo ir kt. Svarbą, siekiant užkirsti kelią ligos progresavimui ir užkirsti kelią diabetinės pėdos sindromo vystymuisi;
· Bendrosios praktikos gydytojo širdies ir kraujagyslių patologijos stebėjimas;
Išsivysčius flegmonai ar diabetinei gangrenai - gydymas NCI ligoninės sąlygomis.

Gydymo efektyvumo rodikliai:
· Simptomų sunkumo sumažėjimas pagal skundus ir neurologinio tyrimo duomenis;
· Laidumo palei nervus gerinimas pagal ENMG duomenis;
Ne flegmonos ar diabetinės gangrenos vystymasis.

Gydymas (ligoninė)

Gydymo taktika stacionariu lygiu
Gydymo stacionare taktika reiškia visapusišką DSPN gydymą, kurio tikslas - užkirsti kelią ligos progresavimui ir sumažinti esamus simptomus. ADSP simptomų visumos vertinimas atliekamas naudojant paciento stebėjimo kortelę.

Diabetine sensomotorine polineuropatija sergančio paciento stebėjimo diagrama

2 paveikslas. DSPN sergančio paciento stebėjimo kortelė

8 lentelė - ADSP sergančio paciento nukreipimo schema

Medicininės priežiūros lygis ir tipas	Medicininės priežiūros teikimo sąlygos	Medicinos priežiūrą teikiantis specialistas	Papildoma ekspertizė
I etapas - pirminė sveikatos priežiūra	Ambulatorinė pagalba Greitoji pagalba	Bendrasis gydytojas	-
II etapas - specializuota pirminė sveikatos priežiūra	Ambulatorinė pagalba Stacionarinė pagalba	Endokrinologas Neuropatologas Chirurgas / kraujagyslių chirurgas Chirurgas ortopedas	ENMG Apatinių galūnių indų dvipusis nuskaitymas Pėdos rentgenograma
III etapas - stacionari specializuota medicinos pagalba	Stacionarinė pagalba specializuotame endokrinologijos skyriuje / diabeto centre, chirurgijos skyriuje	Endokrinologas Neuropatologas Chirurgas / kraujagyslių chirurgas Chirurgas ortopedas	ENMG Apatinių galūnių indų dvipusis nuskaitymas Pėdos rentgenograma

Narkotikų gydymas:
· Režimas: aktyvus; esant stipriam skausmo sindromui, taip pat vystantis diabeto-pėdos sindromui - pusiau lova, lova, priklausomai nuo būklės sunkumo, vidutinio sunkumo reguliarus fizinis aktyvumas;
· Dietos numeris 9;
· Glikemijos lygio kontrolė;
· Perkutaninė elektroneurostimuliacija (UD-D) [44];
· Mesti rūkyti.

Narkotikų gydymas:
Diagnozuojant DSPN, pacientui skiriama patogenezinė terapija vienu iš šių vaistų arba jų deriniu, atsižvelgiant į individualią toleranciją..
· 600 mg alfa-lipoinės rūgšties lašinamas į veną 30-40 minučių 1 r / dieną 2 savaičių kursui (LE - D) [21-24];
· Kombinuoti injekcinių formų tiamino, piridoksino ir cianokobalamino preparatai po kelis ir dozes pagal konkretaus vaisto (LE - D) vartojimo instrukcijas [30,31].

Skausmingose ​​DSPN formose, be patogenezinės terapijos, skiriamas simptominis gydymas vienu iš 6 lentelėje nurodytų vaistų, geriausia pregabalinu ar gabapentinu kaip vaistais, turinčiais aukštesnį įrodymų lygį. Šių vaistų neveiksmingumo ar netoleravimo atveju, taip pat esant skausmo sindromo depresijos komponentui, skiriami antidepresantai (duloksetinas, amitriptilinas), taip pat atsižvelgiant į individualų konkretaus paciento netoleravimą ir veiksmingumą (6 lentelė). Skausmo įvertinimas ir skausmo terapijos veiksmingumas vertinamas naudojant regėjimo analogų skalę (žr. Paciento stebėjimo lentelę - 5.1 skyrius)..

Šios grupės nuskausminančios terapijos neefektyvumo atveju, t.y. atspariam skausmingam DSPN naudojamas tramadolis. Ilgalaikis gydymas tramadoliu nepageidaujamas dėl gausaus šalutinio poveikio ir priklausomybės formavimosi

Chirurginė intervencija:
· Užkrėstos žaizdos atveju, trofinė opa - gydymas NCI sąlygomis, apatinės galūnės amputacijos prevencija;
· Jei nėra užkrėstos žaizdos, trofinės opos, esant išeminiam komponentui, aptiktam apatinių galūnių kraujagyslių dupleksiniu nuskaitymu - gydymas pagal protokolą „diabetinė angiopatija“ naudojant hibridinę kraujagyslių chirurgiją.

Tolesnis valdymas:
· Ligos progresavimo stebėjimas 1p / pusmetį pradinių DSPN pasireiškimų atveju, 1p / 3 mėn. - su reikšmingais pokyčiais, siekiant užkirsti kelią diabetinės pėdos sindromo vystymuisi;
Apatinės galūnės amputacijos atveju - reabilitacijos priemonės ir tinkamos protezavimo technikos parinkimas.

Gydymo efektyvumo rodikliai:
· Simptomų sunkumo sumažėjimas pagal skundus ir neurologinio tyrimo duomenis;
· Laidumo palei nervus gerinimas pagal ENMG duomenis;
· Sumažinti diabetinės gangrenos išsivystymo riziką ir išsaugoti apatinę galūnę;

Hospitalizacija

LIGONINIŲ PAVYZDŽIŲ NUORODOS SU HOSPITALIZAVIMO TIPU

Planuojamos hospitalizacijos indikacijos:
Planuojamos hospitalizacijos indikacijos pagal T1DM ir T2DM CP diagnozę ir gydymą
Sunkios skausmingos DSPN formos, kurios nėra palengvintos ambulatoriškai.

Skubios hospitalizacijos indikacijos:
Užkrėstos žaizdos, trofinės opos buvimas (priklausomai nuo sunkumo - NCI ar endokrinologijos skyriuje).

Informacija

Šaltiniai ir literatūra

1. Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos Jungtinės komisijos medicinos paslaugų kokybės posėdžių protokolai, 2017 m.
   1. 1) IDF klinikinės praktikos rekomendacijos dėl diabetinės pėdos - 2017. Sveikatos priežiūros specialistų vadovas. 70 psl. 2) Rodica Pop-Busui ir kt. Diabetinė neuropatija: Amerikos diabeto asociacijos pozicijos pareiškimas. Diabeto priežiūra 2017; 40: 136-154 | DOI: 10.2337 / dc16-2042. 3) Martin CL, Albers JW, Pop-Busui R; DCCT / EDIC tyrimų grupė. Neuropatija ir su ja susijusios diabeto kontrolės ir komplikacijų tyrimo / diabeto intervencijų ir komplikacijų tyrimo išvados. Diabeto priežiūra 2014; 37: 31-38. 4) Albers JW ir kt. Diabeto kontrolės ir komplikacijų tyrimas / Diabeto intervencijų ir komplikacijų tyrimo grupė. Ankstesnio intensyvaus gydymo insulinu poveikis diabeto kontrolės ir komplikacijų tyrimo (DCCT) metu periferinei neuropatijai sergant 1 tipo cukriniu diabetu, atliekant diabeto intervencijų ir komplikacijų epidemiologiją (EDIC). Diabeto priežiūra 2010; 33: 1090-1096. 5) Apfel SC ir kt. Diabetinės neuropatijos tyrimų galutinių taškų grupė. Teigiami neuropatiniai sensoriniai simptomai kaip tiksliniai rodikliai diabetinės neuropatijos tyrimuose. J Neurol Sci 200; 189: 3-5. 6) Boultonas AJ. Kojų išopėjimo kelias sergant cukriniu diabetu. Med Clin North Am 2013; 97: 775-790. 7) Lawrence A Lavery, DPM, MPH, David G Armstrong, DPM, MSC, Andrew Boulton, MD: diabetinės periferinės neuropatijos tyrimas. Kruopštus pacientų patikrinimas gali padėti anksti nustatyti nervų pažeidimus. J. Diabetinės mikrovaskulinės komplikacijos šiandien. 2010 m. Spalis; 17–19. 8) Brownas SJ, „Handsaker JC“, „Bowling FL“, „Boulton AJ“, „Reeves ND“. Diabetinė periferinė neuropatija pažeidžia pusiausvyrą kasdienės veiklos metu. Diabeto priežiūra 2015; 38: 1116-1122. 9) Boultonas AJ, Armstrongo generalinis direktoratas, Albertas SF ir kt.; Amerikos diabeto asociacija; Amerikos klinikinių endokrinologų asociacija. Išsamus pėdų tyrimas ir rizikos vertinimas: Amerikos diabeto asociacijos pėdų priežiūros interesų grupės darbo grupės ataskaita, patvirtinta Amerikos klinikinių endokrinologų asociacijos. Diabeto priežiūra 2008; 31: 1679-1685. 10) Callaghan BC, Kerber KA, Lisabeth LL ir kt. Neurologų vaidmuo ir diagnostiniai tyrimai distalinės simetriškos polineuropatijos gydymui. JAMA Neurol 2014; 71: 1143-1149. 11) Im S, Kim SR, Park JH, Kim YS, Park GY. Teminių nugarinių odos, nugaros suralinių ir medialinių padų nervų įvertinimas sutrikus gliukozės tolerancijai ir diabetu sergantiems pacientams, turintiems normalų suralinį ir paviršinį tarpvietės nervų atsaką. Diabeto priežiūra 2012; 35: 834-839. 12) Dyck PJ, Overland CJ, Low PA, Litchy WJ, Davies JL, Dyck PJ, O'Brien PC: Cl vs. Požymiai ir simptomai, palyginti su nervų laidumo tyrimais, siekiant diagnozuoti diabetinę sensomotorinę polineuropatiją: PI vs. NPhys teismo procesas. Raumenų nervas 2010; 42: 157-164. 13) Guryeva I.V., Komelyagina E.Yu., Kuzina I.V., Ametov A.S. Diabetinė periferinė sensomotorinė neuropatija. Patogenezė, klinikinė diagnozė. Metodinės rekomendacijos endokrinologams, terapeutams, chirurgams, neuropatologams. Antrasis leidimas pataisytas ir išplėstas. Maskva 2004, 25 p. 14) Ziegler D, Keller J, Maier C, Pannek J; Vokietijos diabeto asociacija. Diabetinė neuropatija. Exp Clin Endocrinol Diabetes 2014; 122: 406-415. 15) Milleris JD, Carteris E, Shihas J ir kt. Kaip atlikti 3 minučių diabetinės pėdos egzaminą. J Fam Pract 2014; 63: 646-656. 16) Diabeto kontrolės ir komplikacijų tyrimo grupė. Intensyvaus cukrinio diabeto gydymo įtaka nuo insulino nepriklausomo cukrinio diabeto ilgalaikių komplikacijų vystymuisi ir progresavimui. N Engl J Med 199; 329: 977-986. 17) Linn T, Ortac K, Laube H, Federlin K. Intensyvi suaugusiųjų nuo insulino priklausomo cukrinio diabeto terapija yra susijusi su pagerėjusiu jautrumu insulinui ir atsargomis: atsitiktinių imčių, kontroliuojamas, perspektyvus tyrimas per 5 metus su naujai diagnozuotais pacientais. Metabolizmas 1996. 18) 45: 1508-1513; Ismail-Beigi F, Craven T, Banerji MA ir kt.; ACCORD bandomoji grupė. Intensyvaus hiperglikemijos gydymo įtaka 2 tipo cukrinio diabeto mikrovaskulinėms pasekmėms: ACCORD atsitiktinių imčių tyrimo analizė. Lancet 2010; 376: 419-430. 19) Balducci S, Iacobellis G, Parisi L ir kt. Pratimai gali pakeisti diabetinės periferinės neuropatijos istoriją. J diabeto komplikacijos 2006; 20: 216-223. 20) Singleton JR, Marcus RL, Jackson JE, K Lessard M, Graham TE, Smith AG. Fiziniai pratimai padidina odos nervų tankį diabetu sergantiems pacientams be neuropatijos. Ann Clin Transl Neurol 2014; 1: 844-849. 21) Ziegler D, Hanefeld M, Ruhnau KJ, Meissner HP, Lobisch M, Schutte K, Gries FA. Simptominės diabetinės periferinės neuropatijos gydymas antioksidantu alfa-lipoine rūgštimi. 3 savaičių daugiacentris atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas (ALADIN tyrimas). Diabetologia. 1995. 38 tomas. Nr. 12. P. 1425-1433. 22) Ziegler D, Schatz H, Conrad F, Gries FA, Ulrich H, Reichel G. Gydymo antioksidantu alfa-lipoine rūgštimi poveikis širdies autonominei neuropatijai NIDDM pacientams. 4 mėnesių atsitiktinių imčių kontroliuojamas daugiacentris tyrimas (DECAN tyrimas). „Deutsche Kardiale“ autonomo neuropatija. Diabeto priežiūra. 1997. 20 tomas. Skaičius 3. P. 369-373. 23) Ziegler D, Ametov A, Barinov A ir kt. Geriamasis gydymas alfa-lipoine rūgštimi pagerina simptominę diabetinę polineuropatiją: SYDNEY 2 tyrimas. Diabeto priežiūra. 2006 m. 29 (11): 2365-2370. 24) Ziegler D, žemas PA, Litchy WJ ir kt. Gydymo antioksidantais veiksmingumas ir saugumas. Diabeto priežiūra. 2011 m. 34: 2054-2060. 25) Ziegler D, Movsesyan L, Mancovsky B, Gurieva I, Abylaiuly Zh, Strokov I. Simptominės polineuropatijos gydymas actoveginu 2 tipo cukriniu diabetu sergantiems pacientams. Daugiacentris, atsitiktinių imčių, dvigubai aklas tyrimas. Diabeto priežiūra. 2009. T. 32. Nr. 8. P.1479-1484. 26) Ziegler D. Dabartinės diabetinės polineuropatijos valdymo koncepcijos. J Dabartinės diabeto apžvalgos. 2011. Nr. 7. P. 208-220. 27) Ziegler D ir kt. 2 tipo cukriniu diabetu ir simptomine polineuropatija sergančių pacientų atsako į gydymą actoveginu 6 mėnesių prognozės, Diabeto ir jo komplikacijų žurnalas (2017), http://dx.doi.org/10.1016/j.jdiacomp.2017.03.012. 28) Haupt E, Ledermann H, Kopcke W. Benfotiaminas gydant diabetinę neuropatiją - trijų savaičių atsitiktinių imčių, kontroliuojamas bandomasis tyrimas (BEDIP tyrimas). „Int J Clin Pharmacol Ther 2005“; 19: 900-909. 29) Beltramo E, Berrone E, Tarallo S, Porta M. Tiamino ir benfotiamino poveikis viduląstelinėje gliukozės apykaitoje ir svarba diabetinių komplikacijų prevencijai. Acta Diabetol 2008; 45: 131-141. 30) „McCann VJ“, Davis RF. Piridoksinas ir diabetinė neuropatija: dvigubai aklas kontroliuojamas tyrimas. Diabeto priežiūra. - 1983 m. 6: 102-5. 31) Stracke H, Lindemann A, Federlin K. Benfotiamino - vitamino B derinys gresia diabetine polineuropatija. Exp. Klin. Endokrinolis. Diabetas. - 1996 m. 104: 311-6. 32) Mažoji H, Sharma U, LaMoreaux L, Poole RM. Pregabalinas palengvina skausmingos diabetinės neuropatijos simptomus: atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas. Neurologija 2004; 63: 2104-2110. 33) Richteris RW, „Portenoy R“, „Sharma U“, „LaMoreaux L“, „Bockbrader H“, „Knapp LE“. Skausmingos diabetinės periferinės neuropatijos malšinimas vartojant pregabaliną: atsitiktinių imčių, placebu kontroliuojamas tyrimas. J. Pain 2005; 6: 253–260. 34) Rosenstockas J, Tuchmanas M, LaMoreauxas L, Sharma U. Pregabalinas skausmingai diabetinei periferinei neuropatijai gydyti: dvigubai aklas, placebu kontroliuojamas tyrimas. Skausmas 2004; 110: 628-638. 35) Freynhagen R, Srojek K, Griesing T, Whalen E, Balkenohl M. Pregabalino veiksmingumas sergant neuropatiniu skausmu įvertintas 12 savaičių atsitiktinių imčių, dvigubai aklame, daugiacentriame, placebu kontroliuojamame lanksčių ir fiksuotų dozių režimų tyrime. Skausmas 2005; 115: 254-263. 36) Backonja M, Beydoun A, Edwards KR ir kt. Gabapentinas skausmingos neuropatijos simptominiam gydymui pacientams, sergantiems cukriniu diabetu: atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas. JAMA 1998; 280: 1831-1836. 37) Gorsonas KC, Schottas C, Hermanas R, Ropperis AH, Randas WM. Gabapentinas gydant skausmingą diabetinę neuropatiją: placebu kontroliuojamas, dvigubai aklas, kryžminis tyrimas. J Neurol Neurosurg psichiatrija 1999; 66: 251-252. 38) Lunno parlamento narys, Hughesas RA, Wiffenas PJ. Duloksetinas skausmingai neuropatijai ar lėtiniam skausmui gydyti. „Cochrane Database Syst Rev 2009“; CD007115. 39) Raskin J, Pritchett YL, Wang F ir kt. Dvigubai aklas, atsitiktinių imčių daugiacentris tyrimas, lyginant diabetinį periferinį neuropatinį skausmą, lyginant duloksetiną su placebu. „Pain Med 2005“; 6: 346. 40) Wernicke JF, Pritchett YL, D'Souza DN ir kt. Atsitiktinių imčių kontroliuojamas duloksetino tyrimas dėl diabetinio periferinio neuropatinio skausmo. Neurologija 2006; 67: 1411. 41) Max MB, Culnane M, Schafer SC ir kt. Amitriptilinas malšina diabetinės neuropatijos skausmą pacientams, turintiems normalią ar prislėgtą nuotaiką. Neurologija 1987; 37: 589. 42) Max MB, Lynch SA, Muir J ir kt. Desipramino, amitriptilino ir fluoksetino poveikis skausmui sergant diabetine neuropatija. N Engl J Med 1992; 326: 1250. 43) Harati Y, Goochas C, Swensonas M ir kt. Dvigubai aklas atsitiktinių imčių tramadolio tyrimas diabetinės neuropatijos skausmui gydyti. Neurologija 1998; 50: 1842-1846. 44) Įrodymais pagrįsta gairė: Amerikos neurologijos akademijos, Amerikos neuromuskulinės ir elektrodiagnostinės medicinos asociacijos ir Amerikos fizinės medicinos ir reabilitacijos akademijos skausmingos diabetinės neuropatijos gydymas. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3100130/

Informacija

ORGANIZACINIAI PROTOKOLO ASPEKTAI

Protokolo kūrėjų sąrašas su kvalifikacijos duomenimis:
1) Karimova Altynai Sagidullaevna - aukščiausios kategorijos gydytoja, REM „Kazachstano nacionalinis medicinos universitetas pavadinta Respublikinės valstybinės įmonės vidaus ligų klinikos direktoriaus pavaduotoja mokslui ir inovacijoms mokslo ir inovacijų klausimais S. D. Asfendiyarov ", medicinos mokslų kandidatas, Kazachstano neurologų lygos koordinatorius, Pasaulio neurologų federacijos (WFN - Pasaulinė neurologų federacija) delegatas iš Kazachstano.
2) Akanovas Zhanai Aikanovičius - aukščiausios kategorijos gydytojas, Respublikinės valstybinės įmonės REM „Kazachstano nacionalinio medicinos universiteto Vidaus ligų klinikos direktorius S. D. Asfendiyarov ", medicinos mokslų kandidatas, Kazachstano diabeto tyrimo draugijos prezidentas, Azijos diabeto tyrimo asociacijos (AASD - Azijos diabeto tyrimų asociacijos) narys..
3) Kalieva Mira Maratovna - Respublikinės valstybinės įmonės REM „Kazachstano nacionalinio medicinos universiteto, pavadinto S.D., Klinikinės farmakologijos ir farmakoterapijos katedros docentė. Asfendiyarova “, medicinos mokslų kandidatė.
4) Tukalevskaja Natalija Nikolajevna - viešojo fondo „Kazachstano Respublikos diabeto ugdymo fondo“ vykdančioji direktorė.

Nėra pareiškimo dėl interesų konflikto: Ne.

Recenzentai:
1) Abasova Gaukhar Begalievna - medicinos mokslų kandidatė, daktarė, docentė, MKTU Neurologijos, psichiatrijos, narkologijos katedros vedėja, pavadinta Kh.A. Yassavi vardu, visuomeninės asociacijos „Pietų Kazachstano regiono neurorehabilitologų asociacija“ pirmininkė..
2) Abdrakhmanova Mayra Galimzhanovna - medicinos mokslų daktarė, profesorė, Respublikinės valstybinės įmonės Neurologijos katedros vedėja REM "Karagandos valstybiniame medicinos universitete".
3) Kabdrakhmanova Gulnar Bayanovna - medicinos mokslų daktarė, RSE katedros profesorė REM „Vakarų Kazachstano valstybinis medicinos universitetas pavadintas Marato Ospanovo vardu“, Visuomeninės asociacijos „Vakarų Kazpakhstano neurologų asociacija“ pirmininkas, Aktobės neurologų draugijos pirmininkas.
4) Idrisovas Alisheris Saugabaevičius - medicinos mokslų daktaras, UAB "Astanos medicinos universitetas" Šeimos ir įrodymais pagrįstos medicinos katedros profesorius.

Protokolo pataisymo sąlygų nurodymas: protokolo peržiūra praėjus 5 metams po jo paskelbimo ir nuo jo įsigaliojimo dienos arba esant naujiems metodams ir įrodymų lygiui.