Alkoholio nutraukimo sindromo diagnostika ir gydymas

Dažniausia būklė, reikalaujanti skubaus gydymo narkotikų gydymo klinikoje, yra nutraukimo simptomai (AS). Nutraukimo sindromas - įvairių derinių ir sunkumo simptomų grupė, atsirandanti visiškai nutraukus vaisto vartojimą

Dažniausia būklė, reikalaujanti skubaus gydymo vaistų gydymo klinikoje, yra abstinencijos simptomai (AS).

Nutraukimo sindromas yra įvairaus derinio ir sunkumo simptomų grupė, atsirandanti visiškai nutraukus vaisto vartojimą arba sumažinus jo dozę po pakartotinių, dažniausiai ilgalaikių ir (arba) didelių vaisto dozių [9]. AS laikoma viena iš priklausomybės sindromo apraiškų, todėl diferencinė diagnozė būtinai turi būti atliekama ne tik su kitais sindromais, kurių atsiradimas siejamas su psichoaktyvių vaistų vartojimu, bet ir su nerimo būsenomis, depresiniais sutrikimais..

AS simptomai skirstomi į nespecifinius (smarkiai padidėjęs potraukis vartojamajai medžiagai, greitai didėjantis astenizavimas, nerimas, depresinis poveikis, autonominiai sutrikimai ir kt.), Būdingi visų rūšių narkotikams ir narkotikams, ir specifiniai, būdingi tik tam tikros rūšies anestezijai..

Alkoholio vartojimo nutraukimas arba pagirių sindromas (AAS) - psichinio ir fizinio diskomforto reiškiniai, įskaitant sutrikimų, atsirandančių nutraukus reguliarų alkoholio vartojimą, ryškų potraukį jam, kompleksą..

Pirmą kartą terminą „abstinencija“ vartojo FE Rybakovas (1916), pavadinęs jį „tikrai pagirių sutrikimais“ [12]. Tačiau aiškus AAS termino apibrėžimas, jo simptomų sisteminimas neabejotinai priklauso SG Zhislinui [3]..

Anglų kalbos literatūroje abstinencija (absatinencija) paprastai suprantama kaip visiškas susilaikymas nuo alkoholio (t. Y. Blaivumas, taip pat ir po gydymo), o ASRA žymėti vartojamas abstinencijos sindromas..

AAS, kaip taisyklė, susidaro po 2-7 metų piktnaudžiavimo alkoholiu ir kliniškai aiškiai pasireiškia II alkoholizmo stadijoje, kai kuriais atvejais, ypač intensyviai AAS alkoholizuojant, terminai sutrumpinami iki 1-1,5 metų. Pastaruoju metu pastebima tendencija staigiai sumažinti AAS formavimosi laiką (paveldimas polinkis į alkoholizmą, ankstyvas alkoholio vartojimo pradžia ir kt.). Atnaujinus alkoholio vartojimą daugelį metų nuo jo susilaikius (pavyzdžiui, užsitęsus remisijai), vėl pastebimi pagirių reiškiniai, atsižvelgiant į alkoholizmo atsinaujinimo fone su klinikiniais to paties etapo, kuriame prasidėjo remisija, požymiais [8]..

Vystymosi laipsnio (1 lentelė) ir klinikinių pasireiškimų sunkumo vertinimas atliekamas pagal F. Iberio skalę (1993).

Pagrindiniai AAS gydymo tikslai yra šie: atsiradusių simptomų pašalinimas ir tolesnio jų vystymosi prevencija (simptomų, atsirandančių nutraukus etanolio vartojimą, ir detoksikacija - homeostazės normalizavimas, sušvelninimas) (2 lentelė), galimų komplikacijų prevencija, taip pat su alkoholiu susijusių ligų, kurios apsunkina AS eigą, gydymas..

AAS pasireiškimus gali sušvelninti kiti CNS slopintuvai, panašūs į etanolį savo poveikiu smegenų receptorių sistemoms. Pasirenkami vaistai yra benzodiazepinų raminamieji vaistai: diazepamas, klorazepatas (tranksenas), lorazepamas (lorafenas, ativanas, trapeksas ir kt.) Ir chlordiazepoksidas (elenas, chlosepidas), turintys anksiolitinį (nerimą slopinantį), raminamąjį, hipnotizuojantį ir hipnotizuojantį poveikį. taip pat migdomieji - nitrazepamas (berlidormas, nitrosanas, radedormas, eunoktinas ir kt.), flunitrazepamas (rohipnolis, somnubenas) ir fenazepamas [2, 4, 10]. Benzodiazepinai greitai sumažina afektinę įtampą, pašalina nerimą, drebulį, hiperhidrozę, hemodinaminį labilumą ir kitas autonomines AAS apraiškas. Diazepamas ir lorazepamas yra būdas pasirinkti iš benzodiazepino darinių priepuoliams, kuriems yra abstinencijos simptomų ir epilepsijos būklės [10]..

Yra diazepamo vartojimo metodas, atsižvelgiant į CIVA-Ar skalės indikacijas, pridedant po 5 mg vaisto kiekvieną kartą, kai paciento būklė vertinama daugiau kaip 8 balais [7]..

Gydant AAS, reikia prisiminti, kad benzodiazepinai gali:

  • sukelti priklausomybę;
  • išprovokuoti ryškų kvėpavimo slopinimą iki apnėjos (dėl pailgos smegenų kvėpavimo centro nestabilumo, būdingo alkoholizmu sergantiems pacientams), vartojant į veną, net vidutinėmis ar mažomis dozėmis; diazepamas, midazolamas (dormicum, flormidal), flunitrazepamas šiuo požiūriu yra ypač pavojingi, kuriuos vartojant į veną galima mirtį;
  • vartojamas didelėmis dozėmis (o tai sukelia komplikacijų riziką) siekiant terapinio rezultato, nes dauguma narkomanų toleruoja klinikinį CNS slopintuvų poveikį.

Barbitūrinės rūgšties dariniai (fenobarbitalis, heksenalas, tiopentalio natris) gali sušvelninti AAS pasireiškimus dėl savo raminamojo ir migdomojo (taip pat prieštraukulinio) poveikio. Parenteriniu būdu barbitūratus vartoti rekomenduojama tik specializuotuose skyriuose, kuriuose yra gaivinimo įranga.

Kitas pasirenkamas vaistas gydant AAS yra karbamazepinas (karbatolis, tegretolis, finlepsinas ir kt.), Kuris pasižymi anti-abstinencijos poveikiu ir sustiprina atitinkamą kitų neurotropinių vaistų poveikį. Karbamazepinas teigiamai veikia afektinę būseną, palengvina disforines apraiškas (normotiminis poveikis), sumažina potraukį alkoholiui ir sumažina traukulius..

Žymiai padidina AAS veiksmingumą β blokatoriais - propranololiu (anaprilinu, inderaliu, obzidanu), kurie turi ryškų neurotropinį (vegetatyvinį stabilizuojantį ir anksiolitinį) poveikį, turi teigiamą poveikį hemodinamikai (mažina kraujospūdį ir širdies susitraukimų dažnį), stiprina CNS slopintuvų poveikį, leidžia sumažinti benzodiazepino darinių dozes.

Propranololio negalima vartoti be išankstinio tyrimo, nes jis draudžiamas esant obstrukcinėms plaučių ligoms, širdies laidumo sutrikimams, bradikardijai..

Gebėjimą sušvelninti AAS pasireiškimus turi vaistas GHB (natrio oksibutiratas) dėl jo ryškios neuroprotekcinės veiklos, taip pat dėl ​​galimybės sumažinti priepuolių slenkstį. Kombinuotas natrio oksibutirato ir diazepamo (kai kuriais atvejais - barbitūratų) vartojimas leidžia pasiekti optimalų jų kompleksinį (raminamąjį, migdomąjį, anksiolitinį ir raumenis atpalaiduojantį) poveikį, užkertant kelią konvulsinėms būsenoms..

Šiuo metu nėra vieningos nuomonės dėl antipsichozinių ir antidepresantų vartojimo AAS. Didesniu mastu taip yra dėl to, kad nediferencijuotas neuroleptikų, ypač turinčių ryškių anticholinerginių savybių, vartojimas - chlorpromazinas (aminazinas, largaktilas ir kt.) Ir levomepromazinas (nosinanas, tizercinas ir kt.), Taip pat priklausantis antihistamininių vaistų - prometazino (avominas) kategorijai., diprazinas, pipolfenas) ir antidepresantai, ypač tricikliai - amitriptilinas (amizolis, damilenas, triptisolis, elivelis), imipraminas (imizinas, melipraminas ir kt.), klomipraminas (anafranilas, gidifenas, klominalas, chlorimipraminas) gali sukelti delimipramino išsivystymą. ypač pacientams, kuriems yra encefalopatijos simptomų), padidina traukulių atsiradimo riziką ir yra mažiausiai patogenetinis.

Antipsichotikai laikomi gana saugiais, tačiau gana veiksmingi gydant AAS - dikarbiną (karbidiną), sulpiridą (dogmatilą, eglonilą), tioridaziną (mellerilą, sonapaksą), tiapridą (tiapridalą). Esant grėsmei, kad atsiras kliedesys, neuroleptikai yra butirofenono dariniai - haloperidolis (haloperidolis, senormas), droperidolis (droleptanas ir kt.).

Antidepresantų vartojimas AS gali būti pateisinamas tais atvejais, kai afektiniai sutrikimai užima svarbią vietą psichopatologinio sindromo struktūroje ir turi polinkį vystytis depresinėms būsenoms, kai galima sustabdyti pačius ūmiausius AAS simptomus (trečioji ar ketvirtoji aktyvios detoksikacijos terapijos diena)..

Ypač įdomu gydant AAS yra antidepresantas tianeptinas (Coaxil), taip pat tymoanaleptinis hepatoprotektorius ademetioninas (Heptral), kurio veikimo mechanizmas skiriasi nuo įprastinių antidepresantų monoaminerginio poveikio..

AAS gydymas apima detoksikaciją ir medžiagų apykaitos intervencijas. Klirenso detoksikacija paprastai atliekama priverstine diureze, į veną švirkščiant plazmą pakeičiančius tirpalus - kristaloidus (druskos tirpalus), dekstrozę (gliukozę, gliukosterilą) ir polivinilpirolidono preparatus (hemodezą) bei ekstrakorporaliais metodais. Paprastai, sustabdžius nesudėtingą AAS, reikalinga detoksikacija pasiekiama įvedant fiziologinius tirpalus, tinkamai pakoreguojant vandens ir elektrolitų pusiausvyrą, ir nėra jokių indikacijų polivinilpirolidono preparatų infuzijai (įskaitant hemodezę). Tai pateisinama tik esant sunkiam apsinuodijimui alkoholiu ir išsivysčius alkoholiniam kliedesiui su dideliais metaboliniais pokyčiais, kuriuos sukelia somatiniai sutrikimai (pavyzdžiui, plaučių uždegimas)..

Dienos įšvirkšto skysčio tūris svyruoja nuo 400 iki 2000 ml [10], todėl jį rekomenduojama atlikti kontroliuojant cirkuliuojančio kraujo tūrį, nes viršijus individualiai nustatytą dozę, gali pasireikšti hiperhidracija, padidėti intrakranijinis slėgis, per didelė miokardo apkrova ir daugybė kitų neigiamų padarinių. Jei reikia, šlapinimasis gali padidėti dėl diuretikų skyrimo - furosemido (lasix), padidėjusio intrakranijinio slėgio ir konvulsinio sindromo - osmosinių diuretikų - manitolio. Dėl galimybės pabloginti pastarąją, reikėtų vengti saluretikų esant ankstyvoms ir komos būsenoms, taip pat esant hipokalemijai..

Dekstrozės negalima vartoti, nes nėra informacijos apie konkretaus paciento toleranciją angliavandeniams, atsižvelgiant į tai, kad ilgai vartojant alkoholį atsiranda hipoglikemija, o vartojant dekstrozę AAS fone, gali smarkiai išsekti smegenų vitamino tiamino atsargos (B1) ir prisidėti prie ūminės encefalopatijos išsivystymo ir ūminio alkoholinio kliedesio provokavimo. Todėl prieš įvedant dekstrozę pacientams, sergantiems alkoholizmu, reikėtų įvesti ne mažiau kaip 100 mg tiamino. Labai reikšmingą vaidmenį vystantis ir einant ūminių alkoholinių sutrikimų psichopatologinėmis ir neurologinėmis apraiškomis vaidina vitaminų - piridoksino (vitamino B) trūkumas.6), riboflavinas (vitaminas B2), cianokobalaminas (vitaminas B12), askorbo rūgštis (vitaminas C), nikotino rūgštis (vitaminas PP), folio rūgštis (vitaminas Bc), magnio jonai (Mg +) ir kalis (K +), natris (Na +) ir kai kuriais atvejais pastarojo perteklius. Jau pradinėse detoksikacijos klirenso stadijose būtina į veną leisti kalio ir magnio (magnio sulfato) preparatus. Reikėtų įspėti, kad į veną negalima vartoti detoksikacijos tirpalų, prieš tai nevartojant (įskaitant burną) neurotropinių vaistų, veikiančių prieš nutraukimą..

Sėkmingiausias ir subalansuotas vitaminų derinys iš turimų ampulių yra milgamma (2 ml ampulėje yra:1 - 100 mg; IN6 - 100 mg; IN12 - 1 mg). Vaistas skiriamas parenteraliai. „Dragee milgamma“, priešingai nei injekcinis tirpalas, yra benfotiamino, kurio biologinis prieinamumas yra 5–7 kartus didesnis nei paprasto tiamino (kurio naudojimas per os nėra labai efektyvus). Todėl tolesnė geriamoji terapija milgamma (draže) gali pasiekti gerų klinikinių rezultatų. Vartojant 1 dražę milgammos (100 mg benfotiamino ir 100 mg piridoksino), vartojant 200-300 mg benfotiamino per parą, galima ne tik sėkmingai gydyti AAS, bet ir veiksmingai gydyti alkoholinę neuropatiją.

Jonų disbalansas (Mg +, K +, Ca +, Na +) turi būti koreguojamas kontroliuojant jų kiekį kraujo plazmoje. Magnio jonų trūkumą geriau papildyti pašariniu magnezinu, 10% arba 20% injekciniu tirpalu (atitinkamai 10 ml - 1 arba 2 g magnio sulfato), be to, magnio kiekį galima padidinti pridedant Magnerot per burną (1 tabletėje - 500 mg magnio orotato).

Papildomas AAS gydymo komponentas yra piracetamas (lucetamas, nootropilas ir kt.), Kurio negalima skirti pacientams, turintiems konvulsišką pasirengimą. Tuo pačiu tikslu vaisto „Semax“ vartojimas gali pasirodyti perspektyvus, kuris dėl vartojimo paprastumo (lašinimo į nosies kanalus) gali būti naudojamas įvairiose situacijose, ypač priešhospitalinėje stadijoje..

Yra [6] metodas AAS sustabdyti metadoksiliu (900 mg praskiedžiama 500 ml izotoninės dekstrozės arba natrio chlorido tirpalo, švirkščiamas į veną kartą per dieną mažiausiai 3 dienas)..

AAS atveju neatidėliotinos ikimokyklinės priemonės apima:

  • paciento būklės įvertinimas (sąmonės lygis, hemodinamika, kvėpavimas, refleksai);
  • pagrindinių klinikinių simptomų registravimas;
  • nustatant pagrindines ir gretutines diagnozes, galimas komplikacijas;
  • infuzinės terapijos pradžia, benzodiazepino vaistų, β blokatorių vartojimas (jei nėra kontraindikacijų);
  • paciento gabenimas į ligoninę, tuo tarpu reikia kontroliuoti kvėpavimą, kraujospūdį ir pulsą; galimų komplikacijų pašalinimas, kai jos nustatomos.

Reikalingas vaistų sąrašas, taip pat vienkartinės ir paros dozės parenkamos griežtai individualiai, priklauso nuo AAS sunkumo, psichinės ir somatoneurologinės paciento būklės ir gali labai skirtis (3 lentelė). Teisingas AAS sergančio paciento būklės įvertinimas ir jo gydymo principų išmanymas yra raktas į sėkmingą gydymą ir galimų komplikacijų prevenciją..

Dėl literatūros klausimų prašome kreiptis į redakciją.

Medicinos mokslų kandidatas V.G.Moskvičevas
MGMSU, NNPOSMP, Maskva

Alkoholio nutraukimo sindromas (pagirios): sunkumų simptomai ir gydymas

Didelis alkoholio kiekis nevartojamas neribotą laiką ir be pasekmių sveikatai.

Nutraukus alkoholio srautą į organizmą, prasideda alkoholio nutraukimo sindromas: siūlome išsamiau aptarti sunkumų simptomus ir šio negalavimo gydymą..

Visas procesas yra susijęs su toksinių medžiagų buvimu ir pašalinimu iš organizmo. Paciento būklę lydi daugybė psichinių ir fizinių sutrikimų.

Abstinencijos simptomų atsiradimas sergant alkoholine liga

Žodis „susilaikymas“ psichologijoje reiškia susilaikymą ar atsisakymą. Jei šis terminas priskiriamas alkoholio vartojimui, tai nutraukimo sindromas sergant alkoholizmu reiškia simptomų ir požymių grupę, atsirandančią dėl ilgalaikio etanolio poveikio organizme ir jo atšaukimo.

Ši būklė nepasitaiko sveikam žmogui, kuris tam tikrą laiką kartais piktnaudžiauja alkoholiu. Jam pasireiškia pagirios, kurios pasireiškia troškuliu, sunkumu galvoje, šiek tiek pykinimu.

Jei abstinencijos simptomai pasireiškia pirmą kartą, simptomai iš pradžių gali būti panašūs į pagirias. tai

  • sausa burna,
  • padidėjęs širdies ritmas,
  • prakaitas.

Daugiadieniu piktnaudžiavimu alkoholiu antroje pagal sunkumą alkoholinių ligų stadijoje atsiranda simptomų kompleksas.

Alkoholio vartojimo nutraukimo požymiai:

  1. hipermatri oda (paraudusi),
  2. yra sunkumas galvoje,
  3. kraujospūdis smarkiai sumažėja,
  4. atsiranda tachikardija,
  5. prasideda vėmimas,
  6. sulaužyta eisena,
  7. dreba rankos (drebulys).

Sunkumas galvoje, vienas iš abstinencijos simptomų požymių

Kiek trunka abstinencijos sindromas, priklauso nuo gėrimo tipo, gėrimo laiko trukmės. Būklė pablogėja per dvi ar tris dienas. Simptomai didėja kas valandą, nes etanolio koncentracija kraujyje mažėja. Sunkiausio formos nutraukimo sindromas yra žinomas kaip delirium tremens..

Šios ligos simptomai:

  • sumišimas,
  • karščiavimas,
  • priepuoliai,
  • niežulys, odos deginimas,
  • klausos ir regos haliucinacijos.

Regos ir klausos haliucinacijos, vienas iš abstinencijos simptomų

Trečiam tos pačios alkoholizmo stadijos sunkumo laipsniui būdingi miego sutrikimai ir košmarai. Pacientui pasireiškia padidėjęs nerimas, melancholija ir kaltės jausmas. Aplinkiniai žmonės suvokiami kaip priešai. Skirtingai nuo antrojo sunkumo laipsnio, pagrindinis būklės akcentas perkeliamas į psichinius sutrikimus.

Trečioje alkoholinių ligų stadijoje, nutraukus besaikį vartojimą, žmogui išsivysto būklė, kuriai būdingas daugelio fizinių sutrikimų ir psichikos sutrikimų derinys. Optimalus sprendimas šioje situacijoje yra abstinencijos simptomų pašalinimas ligoninėje ar namuose. Abiem atvejais atliekama vaistų terapija..

Nutraukimo simptomai

Alkoholis jaudina nervų sistemą. Kasdien vartojant, organizmas pripranta prie didesnių etilo alkoholio dozių. Jei kraujyje nėra etanolio, centrinė nervų sistema „protestuoja“.

Staigus alkoholio vartojimo nutraukimas arba reikšmingas sumažėjimas ir sukelia nutraukimo simptomus (AAS).

  1. padidėjęs širdies ritmas,
  2. vidinis kraujavimas,
  3. pykinimas ir (arba) vėmimas,
  4. stiprus prakaitavimas,
  5. dehidracija,
  6. galvos skausmas,
  7. nemiga,
  8. smegenų edema.

Gausus prakaitavimas, vienas iš abstinencijos simptomų

Vėmimo potraukis

Vėmime su abstinencijos simptomais yra nesuvirškinto maisto, tulžies, kartais kraujo pėdsakų.

Kraujas atsiranda dėl trombozės ir virškinamojo trakto indų pažeidimo. Prisijungia viduriavimas (viduriavimas). Be to, jei pacientui yra hemorojus, tada prasideda šios ligos paūmėjimas..

Vidinis kraujavimas

Ši būklė kelia grėsmę paciento gyvybei. Vidinio kraujavimo žarnyne požymis - juodos išmatos.

Kai pasireiškia simptomas, pacientui reikia skubios medicinos pagalbos. Artimieji turėtų išsikviesti greitąją pagalbą.

Galvos skausmas

Skausminga būklė dažniausiai susijusi su kraujospūdžio padidėjimu ir (arba) jo šuoliais.

Nutraukimo simptomai paaštrina lėtines ligas, įskaitant tas, kurioms būdingi galvos skausmai.

Nemiga ir košmarai

Poilsio ir miego sutrikimai yra tipinė alkoholio vartojimo nutraukimo simptomų būklė. Pacientas negali miegoti, kenčia nuo nemigos.

Košmarai, vienas iš abstinencijos simptomų

Naktį jį kankina košmarai, įkyrūs sapnų siužetai. Panaši situacija po kelių dienų sukelia regėjimo haliucinacijas, klausos suvokimo sutrikimą. Išsivysto delirium tremens.

Smegenų edema

Ši būklė pažeidžia kvėpavimo ir širdies veiklos centrus, kurie dažnai yra mirties priežastis..

Smegenų edema, vienas iš abstinencijos simptomų

Lėtinių ligų paūmėjimas

Alkoholikai dažniausiai kenčia nuo krūvos negalavimų. Dažniausiai:

  • ūminis ir lėtinis pankreatitas,
  • hepatitas,
  • kepenų cirozė,
  • lėtinis cholecistitas.

Tai tik sąrašo pradžia, iš tikrųjų alkoholikui tam tikra apimtimi yra paveikti visi kūno organai ir sistemos..

Alkoholio nutraukimo gydymas

Ligos diagnozė apima gydytojo ištirtą ligos istoriją. Specialistas taip pat atsižvelgia į būdingus simptomus, visų pirma nereguliarų širdies plakimą, rankų drebulį, paciento dehidraciją.

Gydytojas gali paskirti toksikologinius tyrimus, kad nustatytų paciento alkoholio kiekį.

Vaistai

Nutraukimo simptomus rekomenduojama gydyti narkologinėje klinikoje, kur yra visos sąlygos ir galimybės pašalinti AAS simptomus ir užkirsti kelią komplikacijoms..

Narkologas parenka priemones atsižvelgdamas į alkoholinės ligos stadiją ir sunkumą. Narkotikų pasirinkimą įtakoja šios aplinkybės: persivalgymo laikotarpis, lėtinės paciento ligos, vartojami gėrimai, narkotikų netoleravimas.

Pacientui skiriama infuzinė terapija (lašintuvai). Druskos tirpalas ir kiti druskos mišiniai švirkščiami į veną. Jie normalizuoja elektrolitų pusiausvyrą, sutrikusį dėl toksinio kūno proceso. Terapijos trukmė yra vidutiniškai 3-7 dienos.

Abstinencijos simptomų gydymas - vartojami vaistai:

  • kraujagysles plečiantys vaistai,
  • antipsichotikai,
  • diuretikai,
  • širdis,
  • hipnotizuojantis.

ASC simptomų pasireiškimą sumažina narkotikai, panašūs į etilo alkoholį, veikdami centrinės nervų sistemos mechanizmą. Tai yra trankviliantai arba antipsichoziniai vaistai, ypač benzodiazepinai.

Vaistai Diazepamas, Tranxenas, Lorazepamas, Eleniumas, Chlosepidas. turėti raminamąjį poveikį, atpalaiduoti raumenis, palengvinti nerimą, palengvinti užmigimą ir pagerinti miegą. Išvardyti benzodiazepinai pašalina ir kitus abstinencijos simptomų pasireiškimus..

Diazepamas padeda pašalinti abstinencijos simptomus

Be antipsichozinių vaistų vartojimo, ACC gydymas apima ir paciento kūno detoksikaciją. Pacientui suleidžiami tirpalai: fiziologinis tirpalas, gliukozė, diuretikai, tiaminas (vitaminas B1)..

Tada terapija papildoma multivitaminų preparatais. Pacientui išrašomi nootropiniai vaistai - Piracetamas arba Nootropilas. Baigus gydymą, atsisakius vaistų ir maisto papildų, reikės koreguoti maistingumą.

Gydymas namuose

Kai kuriems pacientams reikia kvalifikuotos narkologų pagalbos, kad būtų išvengta pavojingų komplikacijų.

Lengvus alkoholio vartojimo nutraukimo simptomus galima gydyti ambulatoriškai ir namuose.

Abstinencijos simptomų gydymas

Kaip savarankiškai palengvinti alkoholio vartojimo nutraukimo simptomus:

  1. Gausus gėrimas (sultys, vaisių gėrimai, vaisių gėrimai, žalioji arbata, filtruotas ir mineralinis vanduo),
  2. Virškinimo trakto valymas valymo klizmomis,
  3. Šilta vonia, kontrastinis dušas,
  4. Enterosorbentai, surišantys toksinus virškinimo trakte (baltoji anglis, Enterosgel, Polysorb, Lactofiltrum),
  5. Vaistai, palaikantys nervų sistemą, širdį (Valocordin, Piracetam, Motherwort).

Abstinencijos simptomų malšinimas - pagirių palengvėjimas

Gydymo AAS pradžioje vaistai skirti pašalinti apsinuodijimą alkoholiu.

Abstinencijos simptomai palengvinami vaistais, neutralizuojančiais ir pašalinančius etanolį iš organizmo. Pacientas mažiau jaučia pagirių pasekmes, pamažu ateina į protą.

Ambulatorinis gydymas dažnai sukelia atkryčius. Sergantis namie žmogus gali ir toliau vartoti alkoholį. Tačiau alkoholio vartojimo nutraukimo simptomai yra labai sunkūs ir kartais pavojingi gyvybei..

Pageidautina hospitalizuoti pacientą, nes specializuota medicinos įstaiga teikia ACC pagalbą ir kompleksinę terapiją, įskaitant psichologinę pagalbą.

Kaip palengvinti abstinencijos simptomus namuose?

Alkoholio nutraukimas yra specifinė būklė, kuri atsiranda žmonėms, sergantiems lėtiniu alkoholizmu, kai jie nustoja gerti alkoholį. Nutraukimo simptomai - norisi agresija, baimė, košmarai. Kokia šios būklės priežastis, kokios pavojingos pasekmės laukia priklausomų žmonių? Kada galite padėti sergant alkoholio sindromu namuose ir kai jums reikia gydymo narkotikų gydymo klinikoje, skaitykite toliau.

  1. Alkoholio atsisakymo priežastys
  2. Nutraukimo simptomai pagal sunkumą
  3. Abstinencijos simptomų gydymas
  4. Vaistų vartojimo metodai
  5. Psichoterapiniai metodai
  6. Liaudies gynimo priemonės
  7. Galimos komplikacijos
  8. Kaip elgtis dėl artimųjų su alkoholiku?
  9. Prevencija

Alkoholio atsisakymo priežastys

Alkoholio nutraukimo sindromo išsivystymą lemia keli veiksniai:

  • Nuodingas etilo alkoholio poveikis. Alkoholį kepenyse sunaikina fermentas alkoholio dehidrogenazė. Tokiu atveju susidaro acetaldehidas - medžiaga, nuodingesnė už etanolį. Dažnai vartojant alkoholinius gėrimus, kepenys nesusitvarko su savo funkcijomis. Organizme kaupiasi nuodingos medžiagos.
  • Cigarečių rūkymas sustiprina alkoholio poveikį, o žmonės gerdami daug dažniau rūko..
  • Kitų alkoholių buvimas - alkoholio pakaitalai, sustiprinantys toksinį etanolio poveikį.
  • Magnio trūkumas. Išgėrus alkoholio, organizmui reikalingas magnis nuplaunamas vandeniu. Vietoj to jis gauna kalcio, kuris turi savybę stimuliuoti minkštus audinius - širdies ir kojų raumenis. Mineralų trūkumą lydi širdies ritmo sutrikimai, kojų mėšlungis.
  • Alkoholis naikina vitaminus C, PP ir, kas yra ypač svarbu, B grupę. Būtent jų trūkumas sukelia neurologinius sutrikimus.

Alkoholio atsisakymas vystosi alkoholizmo stadijoje, kai didelis alkoholio kiekis tampa gyvybiškai būtinu dalyku. Etanolis įtraukiamas į metabolizmą. Išsivysto fizinė priklausomybė. Paprastai tai atsitinka po 5-7 metų reguliaraus gėrimo. Piktnaudžiaujantiems alkoholikams priklausomybė atsiranda anksčiau.

Abstinencijos sindromas sergant lėtiniu alkoholizmu išsivysto po alkoholio vartojimo, kai žmogus nusprendžia mesti gerti. Šią būklę sukelia įprastas dozės nutraukimo sindromas. Deja, geri ketinimai kenkia jūsų savijautai..

Po alkoholio sindromo yra keli mechanizmai. Etanolis sustiprina gama-amino sviesto rūgšties slopinamąjį poveikį smegenų jaudrumui. Jei nėra įprastos alkoholio dozės, smegenys yra nuolatinio jaudulio būsenoje..

Glutamatas (glutamo rūgšties druska) dalyvauja alkoholio sindromo genezėje. Sutrinka neurohumoralinis nervinių impulsų perdavimas, dėl kurio ši medžiaga suaktyvėja. Glutamatas per daug sužadina smegenų žievę. Astenijos ir nuotaikos sutrikimų simptomai pasireiškia etapais.

Nutraukimo simptomai pagal sunkumą

Alkoholio vartojimo nutraukimo simptomai atrodo trapūs dar prieš dingstant etilo alkoholiui iš kraujo. Sumažėjus etanolio koncentracijai plazmoje, atsiranda antrojo alkoholio sindromo stadijos I laipsnio požymių. Jie pasireiškia vegetaciniais-asteniniais sutrikimais:

  • dreba pirštai, liežuvis;
  • troškulys;
  • vidinis stresas;
  • kardiopalmas;
  • apatija;
  • gausus prakaitavimas;
  • galvos skausmas;
  • motorinis neramumas;
  • apetito praradimas;
  • sausa burna;
  • aukštas kraujo spaudimas;
  • dirglumas;
  • sumažėjęs našumas;
  • reikia gerti alkoholio.

II laipsnio alkoholizmo susilaikymo laipsniui būdingi neurologiniai simptomai:

  • sunkumas galvoje;
  • drebulys (drebulys) ne tik rankoms, bet ir visam kūnui;
  • veido hiperemija;
  • akių skleros paraudimas;
  • nakties miego sutrumpinimas;
  • dispepsiniai sutrikimai;
  • mąstymo pažeidimas, dėmesio koncentracija;
  • širdies plakimas;
  • staigus slėgio sumažėjimas;
  • eisenos pažeidimas;
  • „Sausas“ vėmimas;
  • žmogus nebegali sulaikyti potraukio girtumui.

Su III alkoholio sindromo sunkumo laipsniu atsiranda psichikos sutrikimai:

  • nuolatinis nerimo jausmas;
  • nepaaiškinama baimė;
  • ilgesio ir kaltės jausmas;
  • įžūlumas;
  • košmarai;
  • psichozė;
  • paviršutiniškas neproduktyvus miegas;
  • klausos haliucinacijos;
  • agresyvi nuotaika šeimos narių atžvilgiu.

III alkoholinio sindromo stadijoje visi simptomai padidėja. Elgesys keičiasi. Veiksmams būdinga isterija, piktas ar nemalonus požiūris į aplinkinius žmones. Klausos ir regos haliucinacijos dažniausiai būna užmigus ar pabudus. Pacientas girdi balsus, kurie jį vadina vardu. Galimi traukuliai.

Sunkią postalkoholinio sindromo formą lydi alkoholinis kliedesys (kliedesys).

Delirium tremens požymiai:

  • temperatūros padidėjimas;
  • nuolatinis prakaitavimas;
  • kraujospūdžio padidėjimas;
  • drebulys visame kūne;
  • klibanti eisena.

Bauginančios haliucinacijos dėl alkoholio sindromo skatina pacientą imtis pavojingų veiksmų - pulti ar pabėgti. Kai kurie iš baimės iššoka pro langą. Kiti meta peilį į šeimos narius.

Vizijų, turinčių alkoholio sindromą, veikėjai - žiurkės, velniai, mirę artimieji. Pacientas jaučia, kad burnoje yra kirminų ar plaukų. Tuo pačiu jis stengiasi visais būdais jų atsikratyti. Vakare sustiprėja protinio susijaudinimo priepuoliai. Tam tikras palengvėjimas ateina iki ryto.

Abstinencijos simptomų gydymas

Asmuo, turintis alkoholio nutraukimo simptomų, turi būti gydomas, kad išvengtų komplikacijų. Su lengvu ar vidutiniu laipsniu terapija atliekama namuose. Sunkiais atvejais pacientas paguldomas į psichiatrijos klinikos narkologinį skyrių.

Vaistų vartojimo metodai

Šios būklės pacientą turėtų apžiūrėti narkologas. Vidutinių ir sunkių abstinencijos simptomų gydymas, taip pat tuo atveju, kai yra buvę traukulių, atliekamas ligoninėje. Kompleksinė terapija apima vaistų vartojimą:

  • Visų pirma, norint kompensuoti skysčių trūkumą, reikia įšvirkšti jį į veną per lašintuvą. Kontroliuojant diurezę, detoksikuojant ir atstatant vandens ir elektrolitų pusiausvyrą, skiriami fiziologiniai tirpalai su gliukoze..
  • Jei reikia, skiriamas diuretikas Lasix.
  • Norėdami pašalinti toksinus nuo alkoholio sindromo, naudojamas naujas vaistas - Reamberinas. Jame yra optimalus druskų ir gintaro rūgšties rinkinys.
  • Alkoholiniam sindromui vartojami enterosorbentai - aktyvuota anglis, Polysorb, Enterosgel. Jie skatina etanolio skilimo produktų pašalinimą iš organizmo.
  • Priepuoliams ir delirium tremens palengvinti naudojami benzodiazepinai - fenazepamas, diazepamas. Pagyvenusiems pacientams ir tiems, kurių kepenų funkcija sutrikusi, pirmenybė teikiama trumpo veikimo vaistams - oksazepamui ar lorazepamui. Nootropinį poveikį turintis raminamasis vaistas - fenibutas - malšina nerimą ir pykčio nuotaiką. Jo pagrindas yra gama-hidroksibutiro rūgštis. Esant vidutinio sunkumo alkoholio sindromui, Afobazolis vartojamas drebuliui, troškuliui, prakaitavimui malšinti.
  • Donormilas gali būti naudojamas nemigai pašalinti. Padeda palengvinti pagirias ir pagerina miego kokybę.
  • Norėdami pagreitinti medžiagų apykaitos procesus ir pagerinti nervų sistemos funkcijas, skiriama vitaminų terapija. Gydymo schema apima injekcines vitamino C, B grupės, folio rūgšties formas.
  • Sergant tachikardija, aritmija, vartojami vaistai nuo širdies.
  • Kai kuriems žmonėms skiriami antidepresantai.

Psichoterapiniai metodai

Psichoterapija alkoholiko pasąmonėje nustato požiūrį į atsisakymą vartoti alkoholį. Alkoholio vartojimo nutraukimo gydymas apima keletą būdų paveikti paciento smegenis:

  • Inkaro hipnozė. Specialios technikos pagalba užprogramuojama pasąmonė. Sąlyginis atsisakymo nuo alkoholio refleksas klojamas esant stimulo etiketei. Tai nustatoma dirbant su klientu.
  • Kodavimas. Narkologai taiko alkoholio draudimo įvedimo būdą aiškia ar pakitusia sąmone.
  • Alkoholio sindromo narkotikų metodas naudojamas tik pasibaigus detoksikacijos laikotarpiui. Į organizmą patenka narkotikų, kurie stipriai pablogina sveikatos būklę pavartojus alkoholio. Baimė dėl būsimos skausmingos būklės slopina norą gerti.
  • Implantacija. Tabletės ar „Torpedo“, „Esperal“ kapsulės yra siuvamos po oda. Išgėrę alkoholio, jie išprovokuoja karščio bangas, smaugimą, vėmimą.
  • Injekcijos. Esant alkoholiniam sindromui, narkologai į veną suleidžia vaistą, kuriame yra disulfiramo. Yra naltreksono pagrindo tirpalai, skirti vartoti į raumenis. Kai šie agentai liečiasi su etilo alkoholiu, organizmas reaguoja su pykinimu, tachikardija.

Visi alkoholio sindromo metodai turi tam tikrą galiojimo laiką..

Liaudies gynimo priemonės

Abstinencijos simptomų gydymas alkoholizmu namuose atliekamas tik nestipriai, pacientą apžiūrėjus narkologui. Gydymas alternatyviais metodais gali būti sėkmingas, jei persivalgymas įvyko ne anksčiau kaip prieš 3 mėnesius ir truko ne ilgiau kaip savaitę. Be to, alkoholikas neturi būti vyresnis nei 60 metų..

Šios priemonės padeda atsikratyti abstinencijos simptomų:

  • Geriant daug skysčių, pagreitėja toksinių medžiagų pašalinimas. Geriausiai tinka mineralinis vanduo. Jis greitai absorbuojamas iš žarnyno. Joje esantys mineralai kompensuoja elektrolito trūkumą. Periodiškai taip pat turėtumėte gerti arbatą su citrina ir medumi. Rekomenduojamos natūralios sultys, ypač obuolių sultys. Jame esantis pektinas pašalina toksinus.
  • Esant alkoholiniam sindromui, etanolio skilimo produktų pasišalinimas paspartinamas vandens procedūromis - vonia, sauna, kontrastiniu dušu.
  • Žarnyno valymas sorbentais dėl alkoholinio sindromo yra privalomas. Lengviausiai prieinamas vaistas yra aktyvuota anglis. Jis pašalina nuodingas medžiagas iš visų kūno audinių, pašalina abstinencijos simptomus. Be to, produktas turi antihistamininių savybių. Šlakams pašalinti iš karto naudojama 10 susmulkintų tablečių, sumaišytų su vandeniu. Tada reikia gerti po 4 vienetus kas 5 valandas 3 dienas. Toliau detoksikuokite Polyphepan arba Polysorb-MP.
  • Miego normalizavimas yra problema gydant alkoholį namuose. Žmogus negali miegoti, geria migdomuosius. Šiuo atveju fenazepamo vartoti negalima. Narkologai rekomenduoja vartoti Donormil.
  • Iš liaudies metodų, kaip greitai pašalinti abstinencijos simptomus, galite vartoti gliceriną, praskiestą per pusę vandeniu arba fiziologiniu tirpalu. Galite gerti po 30 ml du kartus per dieną.
  • Vėmimas su alkoholio sindromu pašalinamas Cerucal tabletėmis.
  • Namuose pacientui naudinga duoti B grupės vitaminų, kurie visada pašalinami geriant alkoholį. Sėkmingiausias ir subalansuotas pasirengimas yra „Milgamma“. Skirtingai nuo injekcinio tirpalo, tabletėse yra benfotiamino, kuriam būdinga pagreitinta absorbcija. „Milgamma“ vartojimas pagreitina atsigavimą po alkoholio sindromo.
  • Kaip papildomi raminamieji vaistai naudojami motininių ir valerijonų tinktūros. Padeda tabletės Glicinas, Persenas.

Gydant alkoholizmo nutraukimo simptomus, tuo pačiu metu reikia laikytis dietos, kuri padės palengvinti paciento būklę. Rekomenduojami skysti patiekalai, vištienos sultinys, daržovės, vaisiai. Su alkoholio sindromu į racioną įvedami grūdai, kurie natūraliai pašalina alkoholių skilimo produktus.

Galimos komplikacijos

Alkoholio sindromas yra sunkus visų organų stresas. Įjungiamas avarinis nervų, endokrininės, urogenitalinės ir virškinimo sistemos veikimo režimas. Kūnai paprasčiausiai neatsistoja, sugenda savigynos mechanizmai. Alkoholio vartojimo pasekmės:

  • Mallory-Weiss sindromas, sukeliantis kraujavimą iš skrandžio;
  • insultas su pernelyg padidėjusiu kraujospūdžiu;
  • hemorojus dėl žarnyno veiklos sutrikimo;
  • širdies ritmo sutrikimas sunkia forma - skilvelių virpėjimas, kuris gali būti mirtinas;
  • bandymai nusižudyti su bauginančiomis haliucinacijomis;
  • priepuoliai gali sukelti mirtį dėl kvėpavimo sustojimo.

Alkoholio sindromo problema yra ne tik medicininė, bet ir socialinė. Alkoholiko asmenybė degraduoja. Sugriaunami šeimos santykiai. Narkomanas netenka darbo. Draugai nuo jo nusisuka, bet pasirodo tie patys girti gėrimo palydovai.

Kaip elgtis dėl artimųjų su alkoholiku?

Neblaivūs žmonės retai meta gerti patys. Pacientams reikalinga artimųjų parama.

Alkoholikas visiškai neturi savikritikos, jis elgiasi priešingai. Artimieji į jo išdaigas gali reaguoti tik santūriai. Teisingas požiūris į pacientą, sergantį alkoholio sindromu, yra toks:

  1. Iš artimųjų moralizavimas, parodymai nėra tinkami.
  2. Piktybiško elgesio ar provokacijos akimirkomis negalima šaukti alkoholiko. Agresija praeis, jei būsite ramus.
  3. Palaikykite sunkią akimirką, parodykite dėmesio ir priežiūros požymius, stebėkite vaistų suvartojimą.

Artimiems žmonėms nuo pat pradžių teks derintis prie sunkaus darbo atkuriant sergančią žmogų.

Prevencija

Geriausia alkoholio sindromo prevencija yra visiškai negerti alkoholio. Retkarčiais gerdami galite išvengti abstinencijos simptomų. Pagrindinis dalykas yra nevartoti stiprių gėrimų keletą dienų iš eilės, kad nepatektų į besaikę būseną..

Norėdami atsikratyti alkoholinės ligos, kreipkitės į narkologą. Specialistas ne tik profesionaliai gydys, bet ir paklydusį žmogų pastatys teisingu keliu, grąžins tikėjimą savimi.

Pagrindinių alkoholizmo apraiškų gydymas

Išvada dėl stipraus gėrimo

Kas yra besaikis?

Persivalgymas yra patologinė būklė, kuriai būdingas nuolatinis alkoholio vartojimas kelias dienas, būdingi psichiniai, neurologiniai ir somatiniai (iš vidaus organų pusės) sutrikimai..

Yra du sunkiųjų gėrimų tipai:

  • Klaidingi dažniausiai būna žmonės, kurie kenčia ne nuo alkoholizmo, o dėl vadinamojo buitinio girtumo. Jie neturi fizinės priklausomybės. Žmogus geria, nes tai jo gyvenimo būdas. Jis tai daro kiekvieną dieną „kompanijai“ kartu su gėrimo palydovais arba norėdamas „palengvinti stresą“. Namų girtumas nėra liga. Žmogus gali lengvai išeiti iš girtuoklio, pavyzdžiui, kai nėra ko nusipirkti kito butelio (dažniausiai taip nutinka).
  • Tikrasis įkandimas yra vėlesnių alkoholizmo stadijų apraiška. Alkoholikas yra sergantis žmogus. Jis turi fizinę priklausomybę: etilo alkoholis yra įtrauktas į medžiagų apykaitą, organizmas tiesiogine to žodžio prasme negali gyventi. Alkoholio besaikio vartojimo metu, kaip narkomaną, nestabdo nei pinigų trūkumas, nei artimųjų priekaištai. Jis išeis iš persivalgymo tik tada, kai jo kūnas bus „prisotintas“ etilo alkoholiu ir pakenkta jo sveikatai.

Kaip įprasta, vyksta tikras persivalgymas?

Tikro stipraus gėrimo eigą galima sąlygiškai suskirstyti į šiuos laikotarpius:


Dienos, einančios į priekį
Padidėja potraukis alkoholiui. Pacientas tampa irzlus. Jis dažnai patenka į nemotyvuoto pykčio būseną..

Pirmoji besaikio vartojimo diena
Pacientas pradeda vartoti alkoholinius gėrimus kuo didesniu kiekiu..

Vėlesnės besaikio vartojimo dienos
Palaipsniui pacientas pradeda vartoti mažesnes alkoholio dozes, tačiau tai daro dažniau. Daugelis žmonių pereina prie silpnesnių gėrimų, tokių kaip vynas ar alus (vadinamasis „slaugymas“). Dažnai pacientai pradeda nepatikti alkoholio. Vien kvapas gali išprovokuoti gag refleksą. Tačiau organizmui reikia dar vienos etilo alkoholio dozės, todėl žmogus turi ją vartoti. Nutrūksta riba tarp neblaivumo ir blaivumo būsenų. Daugeliui alkoholikų išsivysto amnezija ir visiškai neprisimena, kas nutiko besaikio gėrimo metu. Daugelis tampa neįgalūs. Kiti, priešingai, gali tapti pernelyg aktyvūs, atlikti socialiai pavojingus veiksmus ir nusikaltimus..


Pertraukimo pabaiga
Besaikio metu alkoholiko būklė paprastai blogėja. Sveikata gerokai pakenkta. Daugeliui žmonių reikia gydytojo pagalbos.

„Šviesus intervalas“
„Šviesos tarpai“ girto alkoholizmo kurso metu visada būna ilgesni už pačius atlenkimus. Jie gali trukti 1 mėnesį, 3 mėnesius (vadinamus ketvirčio bingais) arba ilgiau. Šiuo metu pacientas jaučia jėgos antplūdį, jo efektyvumas didėja. Tačiau „šviesos tarpas“ nėra sveikatos būklė. Jis - tiesiog „paruošia“ kūną kitam persivalgymui. Liga neišnyksta.

Kodėl persivalgymas yra pavojingas?

Persivalgymas yra būklė, kelianti grėsmę paties paciento sveikatai ir gyvybei, pavojų kitiems.

Dažniausi pažeidimai, atsirandantys besaikio vartojimo metu:

  • Aukštesniųjų nervų funkcijų pažeidimas: atmintis, mąstymas, dėmesys. Besaikio metu pacientas gali padaryti nusikalstamas veikas, tačiau išėjęs iš jos nebeatsimena, kas nutiko, ką padarė. Daugeliu atvejų tokia amnezija neatleidžia nuo atsakomybės prieš įstatymą..
  • Sąmonės pasikeitimas. Asmuo neadekvatus. Gali atsirasti įvairių haliucinacijų.
  • Širdies priepuolių ir insultų rizika labai padidėja. Tai daro padidindamas kraujospūdį ir sulipdamas raudonuosius kraujo kūnelius (eritrocitus), todėl užsikemša maži indai..
  • Kepenų pažeidimas. Sunkiais atvejais sunkus gėrimas gali sukelti alkoholinę cirozę (liga, kuriai būdinga kepenų ląstelių mirtis ir jų pakeitimas riebaliniu audiniu)..
  • Etilo alkoholis dirgina virškinamojo trakto gleivinę. Geriamojo gėrimo metu paūmėja gastritas, pepsinė opa ir kitos skrandžio ir žarnyno ligos.
  • Neurologinė žala pasireiškia drebuliu rankose, visame kūne.
  • Pacientą jaudina nemiga: jis negali užmigti, kol neišgers alkoholio dozės.

Kaip išvesti žmogų iš persivalgymo?

Kai jums reikia išvežti pacientą į ligoninę ir kai galite išeiti iš persivalgymo namuose?

Šio klausimo negalima išspręsti sutelkiant dėmesį tik į paciento ir jo artimųjų norus. Yra aiškių medicininių indikacijų:

KriterijusGalima gydyti namuoseBūtina pašalinti iš geriamojo ligoninėje
Persivalgymo trukmėMažiau nei 7 dienosDaugiau nei 7 dienas
Kada buvo ankstesnis persivalgymas?Daugiau nei prieš 3 mėnesiusMažiau nei prieš 3 mėnesius
Kiek pacientui metų?Jaunesni nei 60 mVyresni nei 60 metų
Kiek metų pacientas serga alkoholizmu?Mažiau nei 5 metaiDaugiau nei 5 metus
Ar yra kokių nors lėtinių ligų?NeYra lėtinės nervų sistemos, širdies, kepenų, inkstų, kvėpavimo organų, endokrininių liaukų ligos
Ar stiprus gėrimas kartu su ūmine liga?Ne, visais kitais atžvilgiais pacientas yra visiškai sveikas.Taip, yra peršalimas ar kita ūmi infekcija.
Ar pacientas turi kokių nors požymių, rodančių psichines anomalijas?NeYra haliucinacijų, kliedesių, aiškiai netinkamas elgesys, pacientas bando atlikti socialiai pavojingus ir neteisėtus veiksmus
Ar labai pablogėja paciento būklė?Ne, apskritai jis jaučiasi gerai.
  • skausmas širdies srityje;
  • atsiranda alpimas;
  • oda turi ryškų melsvą atspalvį;
  • stiprus veido ir (arba) kojų patinimas;
  • traukuliai;
  • pacientas yra tvarkingas, bet kvepia šlapimu;
  • acetono kvapas iš burnos.
Nesvarbu, ar pacientas nutukęs, ar eikvoja?NeTaip

Jei norite išvesti žmogų iš besaikio, teisingiausias veiksmas yra paskambinti į vieną iš klinikų ir paskambinti į narkologą namuose arba kreiptis į gydytojo kabinetą. Specialistas įvertins alkoholiko būklę ir tiksliai pasakys, kur ir kaip geriausia jį gydyti.

Alkoholio abstinencijos sindromo (delirium tremens) gydymas

Alkoholio nutraukimo sindromas (abstinencijos simptomai, delirium tremens) yra patologinė būklė, atsirandanti dėl staigaus alkoholio vartojimo nutraukimo po persivalgymo arba gerokai sumažinus jo dozę. Tai gali trukti nuo 24 valandų iki kelių dienų. Abstinencijos sindromo trukmė yra vienas iš pagrindinių jo sunkumo kriterijų..

Abstinencija yra viena ryškiausių ir labiausiai paplitusių alkoholizmo apraiškų. Dažnai diagnozė nustatoma pirmą kartą po delirium tremens epizodo..

Kodėl atsiranda abstinencijos simptomų??

Besaikio metu paciento organizme kaupiasi alkoholis. Visų organų ir audinių darbas yra atstatomas. Jie „įpranta“ veikti esant sąlygoms, kad kraujyje nuolat yra didelis kiekis etilo alkoholio ir jo virsmo produktų.

Kai alkoholis staiga nustoja patekti į organizmą, etanolio koncentracija kraujyje sumažėja. Tai tampa stresas kūnui. Dėl to išsivysto visi toliau aprašyti simptomai..

Kokie yra alkoholio vartojimo nutraukimo sindromo požymiai?

Ilgalaikio etilo alkoholio vartojimo nutraukimo simptomai skiriasi. Jie priklauso nuo paciento kūno būklės, jo nervų sistemos ypatumų.

Dažnos apraiškos
  • kūno išeikvojimas
  • jaučiasi priblokštas
  • stiprus noras gauti dar vieną alkoholio dozę (dažnai po tokio „girtumo“ paciento būklė kiek normalizuojasi)
  • galvos svaigimas
  • galvos skausmas
  • sunkumo jausmas galvoje
  • drebulys rankose, visame kūne
  • pykinimas ir vėmimas, blogas burnos skonis
  • sutrikęs dėmesys, nesugebėjimas susikaupti
  • apetito stoka
Psichinės apraiškos
  • depresija;
  • dažni nuotaikų pokyčiai, niūri ir nemaloni būsena;
  • turi įtakos: pykčio priepuoliai, agresija;
  • padidėjęs nerimas;
  • sunkiais atvejais - traukuliai.
Vidaus organų apraiškos
  • širdies plakimas, širdies darbo pertraukimo jausmas
  • širdies skausmas
  • padidėjęs kraujospūdis
  • gastrito, skrandžio opos paūmėjimo požymiai: pykinimas, vėmimas, apetito stoka, pilvo skausmas
  • kepenų pažeidimo požymiai: skausmas po dešiniuoju šonkauliu, gelta, išmatų sutrikimas

Kaip gydyti alkoholio vartojimo nutraukimo simptomus?

Alkoholio vartojimas ir ypač delirium tremens yra labai pavojinga būklė. Etilo alkoholis paciento organizmui tapo beveik toks pat gyvybiškai svarbus kaip maistas ir oras. Abstinencijos metu organizmo ištekliai yra labai išeikvoti, jis dirba beveik iki savo galimybių ribų. Gali kilti rimtų komplikacijų ir paciento mirtis. Be to, šioje būsenoje žmonės atlieka labiausiai nenuspėjamus veiksmus. Jie gali pakenkti sau, sugadinti ar net nužudyti kitą žmogų..

Nutraukimas yra grįžtama sąlyga. Tai gali praeiti savaime be gydytojo pagalbos. Tačiau rizika visada yra labai didelė. Todėl optimalus alkoholio vartojimo nutraukimo sindromo sprendimas yra kuo greičiau pradėti gydymą. Kai kuriais atvejais turite paskambinti gydytojui ir policijai, kad nuramintumėte smurtavusį alkoholiką ir nugabentumėte jį į kliniką..

Daugeliu atvejų narkologai atsisako gydyti alkoholio vartojimo nutraukimo simptomus namuose. Paciento buvimas ligoninėje yra būtina sąlyga.

Alkoholio vartojimo nutraukimas ir alkoholio vartojimo nutraukimo sindromo gydymas

Pirmiau aprašytoms sąlygoms gydyti naudojami vaistai. Pagrindinis įvykis yra detoksikacijos terapija - priemonių visuma, skirta organizmui išvalyti nuo etilo alkoholio ir jo produktų.

Gydymo metu vartojamų vaistų rinkinys gali skirtis priklausomai nuo paciento būklės. Gydytojas jį pasiima. Žemiau pateikiame pagrindines vartojamų narkotikų grupes:

VaistasPoveikis organizmui su alkoholizmu

Vitaminų terapija
Vitaminai padeda atkurti nervų sistemos ir kitų organų veiklą, normalizuoja jų būklę ir apsaugo nuo tolesnio etilo alkoholio pažeidimo.
Vitaminas B1 (tiaminas)Tiaminas yra vitaminas, gerinantis impulsų laidumą tarp neuronų (nervų ląstelių). Alkoholikų pacientams tai pagerina nervų sistemos funkcijas..
Vitaminas B6 (kaip piridoksino hidrochloridas)Piridoksinas yra vitaminas, gerinantis centrinės nervų sistemos (smegenų ir nugaros smegenų), periferinių nervų veiklą. Gerina aminorūgščių apykaitą, o tai padeda pašalinti acetaldehidą (etilo alkoholio virsmo kepenyse produktą) iš organizmo..
Vitaminas PP (nikotino rūgštis)Nikotino rūgštis yra į vitaminus panaši medžiaga, pasižyminti kraujagysles plečiančiomis savybėmis, normalizuojanti medžiagų apykaitą organizme. Gerina organų ir audinių aprūpinimą deguonimi. Ypač aktyvus viršutinėje kūno pusėje.
Vitaminas C (askorbo rūgštis)Askorbo rūgštis yra vitaminas, kuris yra antioksidantas. Jis apsaugo ląsteles ir audinius nuo laisvųjų radikalų pažeidimo, kurio kiekis padidėja alkoholikų kraujyje..

Detoksikacijos terapija
Naudojami įvairūs tirpalai, kurie leidžiami į veną per lašintuvą. Jų tikslas yra greitai pašalinti etilo alkoholį iš organizmo..
„Unithiol“Medžiaga, galinti surišti, neutralizuoti toksinus ir pašalinti juos iš organizmo.
Natrio tiosulfatasMedžiaga, galinti surišti, neutralizuoti toksinus ir pašalinti juos iš organizmo.
40% ir 5% gliukozės tirpalas40% gliukozės suteikia organizmui daugiau energijos ir padeda kovoti su intoksikacija pavartojus etilo alkoholio.
5% gliukozės tirpalas turi tą patį poveikį, bet mažiau. Tai gali būti vaistų lašintuvo pagrindas.
Karbamido tirpalasPalengvina smegenų edemą. Atkuria vandens balansą organizme.
Magnio sulfato (magnezijos) tirpalas
  • magnio jonai veikia raminamai, normalizuoja paciento emocinę būseną;
  • kraujagysles plečiantis poveikis, gerinant organų ir audinių aprūpinimą deguonimi;
  • kraujospūdžio lygio mažinimas;
  • diuretikas, pagreitinantis toksinų pašalinimą iš kraujo;
  • prieštraukulinis poveikis;
  • kova su smegenų edema.
Druskos tirpalas (natrio chloridas 0,9%)Atkuria vandens ir elektrolitų pusiausvyrą, pašalina dehidraciją, yra pagrindas lašintuvams su vaistais.
Hemodezas
  • papildo skysčių trūkumą organizme;
  • suriša toksinus ir pašalina juos iš organizmo;
  • apsaugo nuo per didelio kraujo krešėjimo.

Psichotropiniai vaistai
Skirta pašalinti psichozinius sutrikimus (per didelį susijaudinimą, agresiją, nerimą, dirglumą, kliedesį, haliucinacijas) per delirium tremens priepuolį..
Diazepamas
  • slopinantis;
  • anti-nerimas;
  • prieštraukulinis;
  • malšina padidėjusį raumenų tonusą;
  • hipnotizuojantis.
Fenazepamas (Seduxen)Turi poveikį, panašų į diazepamą. Ryškiausias anti-nerimo veiksmas.
GrandaxinasŠvelnus vaistas, malšinantis nerimą. Skirtingai nuo fenazepamo ir diazepamo, jis neturi hipnotizuojančio poveikio, nemažina raumenų tonuso.
Haloperidolis
  • pašalina psichozinius sutrikimus: haliucinacijas, kliedesius ir kt.;
  • turi raminamąjį poveikį;
  • slopina gag refleksą.

Kiti vaistai
GlicinasAmino rūgštis. Pagreitina acetaldehido inaktyvaciją ir pašalinimą iš organizmo. Stiprina apsauginius slopinamuosius impulsus smegenyse.
PiracetamasNootropinis vaistas - gerina smegenų funkcijas: mąstymą, atmintį, dėmesį ir kt..

Simptominė terapija
Pagal indikacijas naudojami vaistai, kurie pašalina tam tikrus vidaus organų sutrikimų simptomus:
  • prieštraukuliniai vaistai;
  • antihipertenziniai vaistai (kraujospūdžiui mažinti);
  • hepatoprotektoriai (apsaugantys kepenų ląsteles nuo pažeidimų);
  • antacidiniai vaistai (mažinantys skrandžio rūgštingumą);
  • vaistai koronarinei širdies ligai gydyti (nitroglicerinas ir kt.).

Kiti šiuolaikiniai kūno detoksikacijos būdai, priklausomi nuo alkoholio

MetodasapibūdinimasKontraindikacijosKaip atliekama procedūra?
Biokseno terapijaKsenonas yra cheminis elementas, dujos, kurių gydomosios savybės buvo atrastos 1999 m. Deguonies ir ksenono mišinio įkvėpimas per kaukę turi tokį terapinį poveikį:
  • depresijos ir padidėjusios nuotaikos pašalinimas;
  • nerimo pašalinimas;
  • bendros paciento būklės gerinimas;
  • pagerėjusi kraujotaka;
  • padidėjusi imuninė jėga;
  • nervų sistemos pagerėjimas.
  • centrinės nervų sistemos ligos, kartu su kvėpavimo pablogėjimu;
  • sunkūs krūtinės sužalojimai;
  • individualus vaisto netoleravimas: prieš atliekant procedūrą klinikoje reikia nustatyti paciento kūno jautrumą ksenonui.
Procedūros trukmė yra 3-4 minutės. Pacientas paguldomas ant sofos ir paprašomas atsipalaiduoti. Jis du kartus giliai įkvepia, tada kelias sekundes sulaiko kvėpavimą. Tada ant jo veido uždedama kaukė ir jis kvėpuoja ksenono ir deguonies mišiniu (1: 1)..
PlazmaferezėPlazmaferezė - kraujo valymas iš alkoholio ir acetaldehido naudojant specialius prietaisus (jie gali naudoti filtrus ar centrifugas).
Prietaisas atskiria kraują į skystą dalį (plazmą) ir formos elementus (eritrocitus, leukocitus, trombocitus). Forminiai elementai grąžinami atgal į paciento veną, o plazma su joje ištirpintu etanoliu ir acetaldehidu pašalinama..

Plazmaferezės poveikis:

  • kūno valymas nuo alkoholio;
  • padidėjęs jautrumas vaistų terapijai.
  • sunkus vidaus organų pažeidimas;
  • vidinis kraujavimas ir sunkus kraujo netekimas;
  • širdies ir kraujagyslių ligos;
  • ūminės infekcinės ligos ir žymiai padidėjusi kūno temperatūra;
  • abstinencijos būsena ir apsinuodijimas alkoholiu;
  • sunkus moterų nėštumas ir mėnesinės;
  • sunkūs psichikos sutrikimai.
Procedūra atliekama steriliomis sąlygomis. Pacientas paguldomas ant specialios sofos, į veną įstatomas kateteris, per kurį imamas reikiamas kraujo kiekis (jį nustato gydytojas individualiai)..
Užsiėmimo trukmė gali būti nuo 1 iki 3 valandų.Kraujo apšvitinimas lazeriu į veną (ILBI)ILBI yra šviesos terapijos rūšis. Terapinis poveikis pasiekiamas šviesos kvantais veikiant plazmą ir kraujo kūnelius.
ILBI poveikis:
  • organų ir audinių aprūpinimo deguonimi gerinimas;
  • padidėjusios apsauginės kūno reakcijos;
  • paciento būklės gerinimas;
  • sutrikusios medžiagų apykaitos atstatymo pagreitis.
    Po intraveninio lazerinio kraujo švitinimo kurso terapinis poveikis trunka 3 - 4 mėnesius.
  • onkologinės ligos;
  • patologiškai padidėjusi skydliaukės funkcija (hipertireozė);
  • aktyviai augantys gerybiniai navikai;
  • sumažėjęs kraujo krešėjimas, padidėjęs kraujavimas;
  • sunkūs psichikos sutrikimai.
Adata įkišama į paciento veną ir sujungiama su šviesos kreipikliu. Per jį lazerio spinduliuotė tiekiama į veną. Procedūra trunka vidutiniškai 15 - 20 minučių.
Bendra gydymo trukmė yra 3 - 10 seansų, kurie atliekami kasdien arba kas antrą dieną.

Ar galima laikyti žmogų pasveikusiu po to, kai jis atsigavo po alkoholio vartojimo ir alkoholio vartojimo??

Aukščiau aprašytas tik pirmasis priklausomybės nuo alkoholio gydymo etapas. Tikriausiai to negalima pavadinti gydymu kaip tokiu, nes visos šios priemonės pašalina ūmias sąlygas, tačiau jos neišsprendžia problemos..

Išėmus alkoholiką iš alkoholio, jis, pasijutęs geriau, tiki, kad dabar su juo viskas gerai. Galite kurį laiką „atsikvėpti“ ir tada „pradėti gerti nauju būdu, dabar kultūriškai“. Bet faktas yra tas, kad net maža taurė alkoholio sukels naują recidyvą ir, greičiausiai, dar vieną girtavimą. Vienintelis būdas galutinai gydyti priklausomybę nuo alkoholio yra visiškai atsisakyti alkoholio. Per amžių amžius. Alkoholiko kūno pokyčiai niekada neleis jam gerti „kaip ir visiems kitiems“.

Pagirios

Kas yra pagirių sindromas?

Pagirios dažnai painiojamos su abstinencijos simptomais ir alkoholio kliedesiu (delirium tremens). Tiesą sakant, tai yra skirtingos valstybės, turinčios skirtingą kilmę ir skirtingus vystymosi mechanizmus..

Nutraukimo simptomai yra alkoholio trūkumas organizme. Pagirias sukelia apsinuodijimas etanoliu ir toksiniu produktu, kurį paverčia kepenyse - acetaldehidu.

Pagirių sindromą vienokiu ar kitokiu laipsniu pajuto bet kuris asmuo, kuris bent kartą gyvenime vartojo pakankamai didelį kiekį alkoholio..

Pagirių simptomai

  • bendras gerovės sutrikimas, silpnumo būsena, depresija
  • galvos skausmas ir galvos svaigimas
  • fotofobija
  • pykinimas ir vėmimas, raugėjimas, rėmuo
  • sumažėjęs apetitas
  • kardiopalmas
  • skausmas po dešiniuoju šonkauliu
  • bloga nuotaika
  • sumažėjęs našumas
  • išmatų sutrikimas

Pagirių gydymas, pasitraukimas nuo pagirių

Pagirių tabletės

VaistasĮtraukti komponentaiVeiksmo mechanizmas
Alkozeltser
Taikymo būdas:
Paimkite 1 tabletę vaisto, ištirpindami jį stiklinėje vandens. Jei pagerėjimo nėra, po 4–8 valandų išgerkite antrą tabletę.
Aspirinas
  • pašalina skausmą;
  • pašalina priblokšto jausmą;
  • padeda pagerinti savijautą.
Soda
  • atstato rūgščių ir šarmų pusiausvyrą organizme (dėl suvartojamo etilo alkoholio ir jo paverčiant acetaldehidu atsiranda kraujo rūgštėjimas);
  • sumažina skrandžio rūgštingumą;
  • pašalina šalutinį aspirino poveikį.
Citrinų rūgštis
  • skatina acetaldehido perdirbimą ir jo išsiskyrimą iš organizmo;
  • ištirpęs tabletę, jis reaguoja su soda ir susidaro anglies dioksidas, kuris pagerina vaisto absorbciją.
„Alco“ buferis
Taikymo būdas:
3 tabletes ištirpinkite stiklinėje vandens, išgerkite.
Pieno erškėčių ekstraktasApsaugo kepenis nuo toksiško maisto.
Gintaro rūgšties druskaSustiprina acetaldehido oksidaciją ir jo išsiskyrimą iš organizmo.
Alka-prim
Taikymo būdas:
2 tabletes vaisto ištirpinkite stiklinėje vandens. Gerti. Nepagerėjus, per dieną galite vartoti iki 3-4 dozių.
Aspirinas
  • pašalina skausmą;
  • pašalina priblokšto jausmą;
  • padeda pagerinti savijautą.
Soda
  • atstato rūgščių ir šarmų pusiausvyrą organizme (dėl suvartojamo etilo alkoholio ir jo paverčiant acetaldehidu atsiranda kraujo rūgštėjimas);
  • sumažina skrandžio rūgštingumą;
  • pašalina šalutinį aspirino poveikį.
Glicinas (amino rūgštis)
  • gerina smegenų funkciją;
  • pagreitina acetaldehido oksidaciją ir jo išsiskyrimą iš organizmo.
Antipochmelinas
Taikymo būdas:
Išgerkite 2 tabletes prieš valgį. Tada gerkite 2 tabletes už kiekvieną 100 gramų stiprių alkoholinių gėrimų ir už 250 gramų silpnų alkoholinių gėrimų.
  • gliukozė;
  • askorbo rūgštis (vitaminas C);
  • natrio glutamatas (glutamo rūgštis);
  • fumaro rūgštis;
  • gintaro rūgštis.
  • blokuoti alkoholio dehidrogenazę - kepenų fermentą, kuris etilo alkoholį paverčia acetaldehidu: taigi, acetaldehidas organizme nesikaupia dideliais kiekiais ir nesukelia intoksikacijos;
  • paspartinti acetaldehido skilimą ir išsiskyrimą iš organizmo;
  • dėl to, kad etilo alkoholis nustoja virsti acetaldehidu, žmogus išlieka girtas net ir po nedidelių alkoholio dozių.
Bafalas
Taikymo būdas:
Vaistas yra miltelių pavidalu paketuose. Vieno paketėlio turinį reikia ištirpinti stiklinėje vandens ir išgerti po didelių alkoholio dozių prieš miegą..
gintaro rūgštisSustiprina acetaldehido oksidaciją ir jo išsiskyrimą iš organizmo.
Soda
  • atstato rūgščių ir šarmų pusiausvyrą organizme (dėl suvartojamo etilo alkoholio ir jo paverčiant acetaldehidu atsiranda kraujo rūgštėjimas);
  • sumažina skrandžio rūgštingumą;
  • pašalina šalutinį aspirino poveikį.
Atsistok
Taikymo būdas:
Tabletę ištirpinkite stiklinėje vandens. Gerti prieš miegą išgėrus daug alkoholio arba ryte, jei atsiranda pagirių požymių.
Ženšenio ekstraktas sausasŽenšenis yra natūralus adaptogenas. Padidina kūno atsparumą įvairioms neigiamoms įtakoms.
Jonažolė
  • kūno gynybos mechanizmų stiprinimas;
  • padidina skrandžio sulčių sekreciją;
  • padidina apetitą.
Čiobreliai
  • pašalina skausmą;
  • yra raminantis;
  • pašalina kraujagyslių ir vidaus organų spazmus;
  • normalizuoja inkstų funkciją.
Erškėtrožė
  • yra didelis askorbo rūgšties kiekis, kuris apsaugo ląsteles ir audinius, pagreitina acetaldehido perdirbimą ir jo išsiskyrimą iš organizmo;
  • padidina gaminamos tulžies kiekį, pagreitina toksinių produktų pašalinimą iš organizmo.
Citrinų rūgštis
  • skatina acetaldehido perdirbimą ir jo išsiskyrimą iš organizmo;
  • ištirpęs tabletę, jis reaguoja su soda ir susidaro anglies dioksidas, kuris pagerina vaisto absorbciją.
Labas rytas
Taikymo būdas:
Vaisto galima įsigyti paketėlių miltelių pavidalu. Vieno paketėlio turinį ištirpinkite stiklinėje vandens, išgerkite.
Džiovintų marinuotų agurkų koncentratasIš tikrųjų ištirpinus paketėlio turinį, susidaro savotiškas sūrymas. Veiksmo mechanizmas:
  • nervų sistemos funkcijų atkūrimas dėl didelio kalio ir magnio jonų kiekio;
  • dehidratacijos pašalinimas.
Vynuogių keteros ekstraktas
  • atkuria medžiagų apykaitos procesus organizme;
  • apsaugo ląsteles ir audinius nuo pažeidimų.
  • Vitamino C
  • gintaro rūgštis
Pažiūrėkite aukščiau.
Kvapieji priedai, kurie sukuria juodųjų pipirų, gvazdikėlių, česnako, krapų skonį.Tirpalo skonio gerinimas.
* Informacija apie vaistus pateikiama tik informaciniais tikslais ir nėra veiksmų vadovas. Visi vaistai turi šalutinį poveikį ir kontraindikacijas, todėl prieš juos vartodami turite kreiptis į gydytoją.

Tradiciniai pagirių gydymo metodai

Mineralinis vanduo su citrina

Pagirių metu organizmas dehidratuoja. Todėl gerti daug skysčių visada yra naudinga. Pageidautina naudoti mineralinį vandenį, nes jis padeda atkurti elektrolitų pusiausvyrą organizme. Iš citrinos pleišto į jį būtina išspausti tam tikrą kiekį sulčių. Jame yra citrinos rūgšties (poveikis - žr. Aukščiau).

Gausus maistas

Maistas aprūpins organizmą reikalingomis medžiagomis ir energija, pagreitins atsigavimą po pagirių. Labiausiai pageidaujamas vištienos sultinys.

Sūrymas

Galite naudoti marinuotus agurkus, pomidorus ar raugintus kopūstus. Jame yra didelis kalio ir magnio kiekis. Šie mineralai pagerina nervų sistemos, širdies veiklą.

Citrusinių kokteilis

Ingridientai:

  • citrinos sulčių;
  • trijų apelsinų sultys;
  • 1 vištienos kiaušinio trynys;
  • 100 g medaus.
Sumaišykite visus ingredientus. Gerti. Toks kokteilis gerina savijautą, didina kūno tonusą..

Kava su citrina ir konjaku

Išspauskite citrinos pleišto sultis į stiklinę su saldžia kava, įpilkite nedidelį kiekį brendžio. Šis gėrimas leidžia jaustis geriau, bet mieguisti.

Šaltas ir karštas dušas

Jie prasideda šiltu vandeniu, baigia vandeniu, kurio temperatūra yra šiek tiek žemesnė nei kambario temperatūra. Šis metodas turi būti naudojamas atsargiai, kad būtų išvengta peršalimo..

Pagirių gydymas lašintuvu

Išgijimas iš pagirių su lašintuvu atliekamas gydytojo. Paprastai dėl to į namus kviečiamas narkologas. Kartais tokių paslaugų teikimas „apšviečia“ greitosios medicinos pagalbos ir kitų specialybių gydytojus.

Jums reikia naudotis specialisto, turinčio atitinkamą patirtį, ir kurio kompetencija esate tikra, paslaugomis.

Lašelio gali prireikti esant stipriai pagiriai, kai kiti metodai neveikia arba žmogui reikia labai greitai normalizuotis..

Dažniausias vaistų, kurie yra pagirių lašintuvo dalis, rinkinys (jų poveikis aprašytas aukščiau lentelėje, apibūdinančioje besaikio ir abstinencijos simptomų gydymą):

  • 5% gliukozės tirpalas 200 ml buteliuke;
  • magnezijos tirpalas;
  • askorbo rūgšties tirpalas (vitaminas C - dažnai vartokite dešimt kartų daugiau nei paros norma);
  • piracetamo tirpalas.
Pacientui dažnai duodama aktyvintos anglies. Gali būti naudojami kiti vaistai.

Savarankiškas gydymas ir neteisingas paciento būklės įvertinimas gali sukelti komplikacijų. Pagirias lašinti turėtų tik gydytojas.