Tics vaikams

Tikas arba hiperkinezė yra pasikartojantys, netikėti, trumpi, stereotipiniai judesiai ar teiginiai, išoriškai panašūs į savanoriškus veiksmus. Būdingas tikų bruožas yra jų nevalingumas, tačiau daugeliu atvejų pacientas gali daugintis

Tikas arba hiperkinezė yra pasikartojantys, netikėti, trumpi, stereotipiniai judesiai ar teiginiai, išoriškai panašūs į savanoriškus veiksmus. Būdingas tikų bruožas yra nevalingas jų pobūdis, tačiau daugeliu atvejų pacientas gali atkurti arba iš dalies kontroliuoti savo hiperkinezę. Esant normaliam vaikų intelekto vystymosi lygiui, šią ligą dažnai lydi kognityviniai sutrikimai, motoriniai stereotipai ir nerimo sutrikimai..

Tikų paplitimas siekia maždaug 20% ​​gyventojų.

Iki šiol nėra sutarimo dėl erkių atsiradimo. Lemiamas vaidmuo ligos etiologijoje priskiriamas subkortikiniams branduoliams - uodeginiam branduoliui, globus pallidus, subtalaminiam branduoliui, substantia nigra. Subkortikos struktūros glaudžiai sąveikauja su retikuliniu dariniu, talamu, limbine sistema, smegenėlių pusrutuliais ir dominuojančio pusrutulio priekine žieve. Subkortikalinių struktūrų ir priekinių skilčių veiklą reguliuoja neuromediatorius dopaminas. Dėl dopaminerginės sistemos darbo trūkumo sutrinka dėmesys, trūksta savireguliacijos ir elgesio slopinimo, sumažėja motorinės veiklos kontrolė ir atsiranda per didelių, nekontroliuojamų judesių..

Dopaminerginės sistemos efektyvumui gali turėti įtakos gimdos augimo sutrikimai dėl hipoksijos, infekcijos, gimdymo traumos ar paveldimo dopamino apykaitos trūkumo. Yra požymių apie autosominį dominuojantį paveldėjimo tipą; tuo pačiu metu yra žinoma, kad berniukus tikai kenčia maždaug 3 kartus dažniau nei mergaites. Galbūt kalbame apie nepilną ir nuo lyties priklausantį genų įsiskverbimo atvejus.

Daugeliu atvejų prieš pirmą kartą pasitaikančius tikus vaikams pasireiškia išoriniai neigiami veiksniai. Iki 64 proc. Vaikų tikimybių sukelia stresinės situacijos - netinkamas mokyklos pritaikymas, papildoma edukacinė veikla, nekontroliuojamas televizoriaus žiūrėjimas ar užsitęsęs darbas kompiuteriu, šeimos konfliktai ir išsiskyrimas su vienu iš tėvų, hospitalizavimas.

Paprastus motorinius tikus galima pastebėti ilgalaikiu ankstesnio trauminio smegenų pažeidimo laikotarpiu. Balso tikės - kosulys, uostymas, atsikosėjimo gerklės garsai - dažnai būna vaikams, kurie dažnai kenčia nuo kvėpavimo takų infekcijų (bronchito, tonzilito, rinito)..

Dauguma pacientų nuo kasdienės ir sezoninės priklausomybės priklauso nuo tikų - jie pablogėja vakare, o pablogėja rudens-žiemos laikotarpiu.

Atskira hiperkinezės rūšis turėtų apimti tikus, atsirandančius dėl netyčinio kai kurių labai įtaigių ir įspūdingų vaikų mėgdžiojimo. Tai atsitinka tiesioginio bendravimo procese ir esant tam tikram vaiko, turinčio tiką, autoritetui tarp bendraamžių. Tokie tikai praeina savaime po bendravimo nutraukimo, tačiau kai kuriais atvejais toks mėgdžiojimas yra ligos debiutas.

Klinikinė vaikų tikų klasifikacija

Pagal etiologiją

Pirminis arba paveldimas, įskaitant Tourette sindromą. Pagrindinis paveldėjimo tipas yra autosominis dominuojantis ir įvairaus skverbimosi laipsnio; galimi sporadiniai ligos atvejai.

Antrinis arba ekologiškas. Rizikos veiksniai: anemija nėščioms moterims, motinos amžius virš 30 metų, vaisiaus nepakankama mityba, neišnešiojimas, gimdymo trauma, ankstesnė smegenų trauma.

Kriptogeninis. Visiškos sveikatos fone atsiranda trečdaliui pacientų, sergančių tikais.

Pagal klinikines apraiškas

Vietinis (veido) tikas. Hiperkinezė apima vieną raumenų grupę, daugiausia veido raumenis; vyrauja dažnesnis burnos kampų ir nosies sparnų mirksėjimas, gniaužimas, trūkčiojimas (1 lentelė). Mirksėjimas yra nuolatinis iš visų vietinių tiko sutrikimų. Žvilgsniui būdingas ryškesnis tono (distoninio komponento) pažeidimas. Nosies sparnų judesiai, kaip taisyklė, yra susiję su padidėjusiu mirksėjimu ir yra vadinami nestabiliais veido tikų simptomais. Vieni veido tikai praktiškai netrukdo pacientams ir dažniausiai patys pacientai jų nepastebi.

1 lentelė
Variklinių tikų tipai (V. V. Zykovas)

Paprastoji erkė. Hiperkinezėje dalyvauja kelios raumenų grupės: veido raumenys, galvos ir kaklo raumenys, pečių juosta, viršutinės galūnės, pilvo ir nugaros raumenys. Daugumai pacientų plačiai paplitęs tikis prasideda mirksėjimu, kurį sujungia žvilgsnis, sukant ir pakreipiant galvą, pakeliant pečius. Tikų paūmėjimo laikotarpiu moksleiviams gali kilti problemų atliekant rašto darbus.

Vokaliniai tikai. Skirkite paprastą ir sudėtingą vokalo tiką.

Klinikinį paprastų vokalinių tikų vaizdą daugiausia vaizduoja žemi garsai: kosulys, „gerklės išvalymas“, dūzgimas, triukšmingas kvėpavimas, uostymas. Rečiau pasitaiko tokių aukštų garsų kaip „ir“, „a“, „u-u“, „uf“, „af“, „ah“, rėkimas ir švilpimas. Paūmėjus tikinei hiperkinezei, balsiniai reiškiniai gali pasikeisti, pavyzdžiui, kosulys virsta dūzgiančiu ar triukšmingu kvėpavimu.

Kompleksiniai balso tikai pastebimi 6% pacientų, sergančių Tourette'o sindromu, ir jiems būdingi atskirų žodžių tarimas, keiksmažodžiai (coprolalia), žodžių kartojimas (echolalia), greita netolygi, nesuprantama kalba (palilalia). Echolalia yra protarpinis simptomas ir gali trukti savaites ar mėnesius. „Coprolalia“ paprastai yra statuso būsena - serijinis keiksmas. „Coprolalia“ dažnai labai riboja vaiko socialinę veiklą, atimdama galimybę lankyti mokyklą ar viešąsias vietas. Palilalia pasireiškia įkyriu paskutinio sakinio žodžio pakartojimu..

Apibendrintas tikas (Tourette sindromas). Pasireiškia bendro variklio ir balso paprastų ir sudėtingų tikų deriniu.

1 lentelėje pateikiami pagrindiniai motorinių tikų tipai, atsižvelgiant į jų paplitimą ir klinikinius pasireiškimus..

Kaip matyti iš pateiktos lentelės, komplikavus hiperkinezės klinikinį vaizdą, nuo lokalaus iki apibendrinto, tikas plinta iš viršaus į apačią. Taigi, naudojant vietinį tiką, smurtiniai judesiai pastebimi veido raumenyse, su bendru tiku jie pereina į kaklą ir rankas, su apibendrintu tiku, kamienas ir kojos yra įtrauktos į procesą. Visų rūšių erkėms mirksėjimas įvyksta tuo pačiu dažniu.

Pagal klinikinio vaizdo sunkumą

Klinikinio vaizdo sunkumas vertinamas pagal vaiko hiperkinezės skaičių per 20 stebėjimo minučių. Tokiu atveju erkių gali nebūti, jos nėra vienos, serijinės ar statusinės. Sunkumo įvertinimas naudojamas siekiant suvienodinti klinikinį vaizdą ir nustatyti gydymo efektyvumą.

Naudojant pavienius tikus, jų skaičius per 20 tyrimo minučių svyruoja nuo 2 iki 9, dažniau nustatomas pacientams, sergantiems vietinėmis formomis, ir remisija pacientams, kuriems yra plačiai paplitęs tiko ir Tourette'o sindromas..

Su serijiniais tikais 20 minučių tyrimo metu pastebima nuo 10 iki 29 hiperkinezė, po kurios yra daug valandų pertraukų. Panašus vaizdas būdingas ligos paūmėjimui, pasireiškia bet kur lokalizavus hiperkinezę.

Tikrosios būklės metu per 20 minučių tyrimo be pertraukų serijos tikas seka nuo 30 iki 120 ar daugiau.

Panašiai kaip motoriniai, balsiniai gali būti ir vienkartiniai, ir serijiniai, ir statusiniai, stiprėjantys vakare, po emocinio streso ir pervargimo..

Ligos eigoje

Pagal Psichikos sutrikimų diagnostikos ir statistikos vadovą (DSM-IV) išskiriami trumpalaikiai, lėtiniai ir Tourette'o sindromai..

Trumpalaikis arba trumpalaikis tikų eiga reiškia, kad vaikas turi motorinę ar balso tikę, o ligos simptomai visiškai išnyksta per 1 metus. Būdingas vietinėms ir plačiai paplitusioms erkėms.

Lėtiniam tiko sutrikimui būdingas motorinis tikas, trunkantis daugiau nei 1 metus be balso komponento. Lėtiniai vokaliniai tikai yra reti atskirai. Yra remituojančių, stacionarių ir progresuojančių lėtinių tikų eigos potipių.

Remituojančiame kurse paūmėjimų laikotarpiai pakeičiami visišku simptomų regresija arba vietinių pavienių tikų buvimu, kylančiu intensyvaus emocinio ar intelektualinio streso fone. Perduodantis potipis yra pagrindinis erkių srautas. Naudojant vietinius ir plačiai paplitusius tikus, paūmėjimas trunka nuo kelių savaičių iki 3 mėnesių, remisijos išlieka nuo 2-6 mėnesių iki metų, retais atvejais iki 5-6 metų. Gydant vaistais, galima visiškai arba nepilnai remisuoti hiperkinezę.

Stacionarų ligos eigos tipą lemia nuolatinė hiperkinezė įvairiose raumenų grupėse, kurios išlieka 2-3 metus.

Progresyviai eigai būdingas remisijų nebuvimas, vietinių tikų perėjimas į įprastus ar apibendrintus, stereotipų ir ritualų komplikacija, tikos būsenų vystymasis ir atsparumas terapijai. Berniukams, turintiems paveldimą tiką, vyrauja progresyvus kursas. Nepalankūs požymiai yra agresyvumas, kopralijos, apsėdimai vaikui.

Tarp tikų vietos ir ligos eigos yra ryšys. Taigi, vietiniam tikui būdingas trumpalaikį remituojantis kurso tipas, plačiai paplitusiam tikimybei - stacionarus remituojantis, Tourette sindromui - remituojantis-progresuojantis.

Erkių amžiaus dinamika

Dažniausiai tikai atsiranda 2–17 metų vaikams, vidutinis amžius yra 6–7 metai, vaikų populiacijoje - 6–10 proc. Daugumai vaikų (96 proc.) Tikas atsiranda iki 11 metų amžiaus. Dažniausias tikų pasireiškimas yra akių mirksėjimas. 8–10 metų amžiaus atsiranda vokaliniai tikai, kurie sudaro apie trečdalį visų vaikų tikų atvejų ir atsiranda tiek savarankiškai, tiek motorinių tikų fone. Dažniausiai pradinės vokalinių tikų apraiškos yra uostymas ir kosulys. Ligai būdinga didėjanti eiga, kurios pasireiškimo pikas būna 10–12 metų, tada pastebimas simptomų sumažėjimas. Iki 18 metų maždaug 50% pacientų savaime išvalo tikus. Tuo pačiu metu nėra ryšio tarp tikų pasireiškimo sunkumo vaikystėje ir suaugus, tačiau daugeliu atvejų suaugusiesiems hiperkinezės apraiškos yra mažiau ryškios. Kartais tikai pirmą kartą atsiranda suaugusiesiems, tačiau jiems būdingas švelnesnis kursas ir paprastai jie trunka ne ilgiau kaip 1 metus.

Vietinių erkių prognozė yra gera 90% atvejų. Paprastųjų tikų atveju 50% vaikų pasireiškia visiška simptomų regresija.

Tourette sindromas

Sunkiausia vaikų hiperkinezės forma, be jokios abejonės, yra Tourette'o sindromas. Jo dažnis yra 1 atvejis iš 1000 vaikų populiacijos berniukuose ir 1 iš 10 000 mergaičių. Pirmą kartą sindromą Gillesas de la Tourette'as apibūdino 1882 m. Kaip „kelių tikų ligą“. Klinikiniame pristatyme yra variklio ir balso tikas, dėmesio sutrikimas ir obsesinis-kompulsinis sutrikimas. Sindromas paveldimas esant didelei skvarbai pagal autosominį dominuojantį modelį, o berniukams tikai dažniau derinami su dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimu, o mergaičių, turinčių obsesinį-kompulsinį sutrikimą.

Šiuo metu visuotinai priimami Tourette sindromo kriterijai, pateikti DSM III versijų klasifikacijoje. Išvardinkime juos.

  • Motorinių ir vokalinių tikų derinys, atsirandantis vienu metu arba skirtingais intervalais.
  • Pasikartojantys tikai per dieną (paprastai serijomis).
  • Tikų vieta, skaičius, dažnis, sudėtingumas ir sunkumas laikui bėgant keičiasi.
  • Ligos debiutas iki 18 metų, trukmė virš 1 metų.
  • Ligos simptomai nėra susiję su psichotropinių vaistų vartojimu ar centrinės nervų sistemos liga (Huntingtono chorėja, virusinis encefalitas, sisteminės ligos)..

Klinikinis Tourette sindromo vaizdas priklauso nuo paciento amžiaus. Žinios apie pagrindinius ligos vystymosi dėsnius padeda pasirinkti tinkamą gydymo taktiką.

Liga prasideda per 3–7 metus. Pirmieji simptomai yra lokalizuotas veido tikas ir pečių trūkčiojimas. Tada hiperkinezė plinta į viršutinę ir apatinę galūnes, atsiranda galvos trūkčiojimai ir posūkiai, rankos ir pirštų lenkimas ir tiesimas, galvos atlošimas atgal, pilvo raumenų susitraukimas, šokinėjimas ir pritūpimas, vienos rūšies tikus pakeičia kita. Vokaliniai tikai dažnai prisijungia prie motorinių simptomų keletą metų nuo ligos pradžios ir sustiprėja ūminėje stadijoje. Daugeliui pacientų vokalizmas yra pirmoji Tourette sindromo apraiška, po kurios seka motorinė hiperkinezė..

Tikinės hiperkinezės apibendrinimas vyksta nuo kelių mėnesių iki 4 metų. 8–11 metų amžiaus vaikams pasireiškia didžiausias klinikinių simptomų pasireiškimas, pasireiškiantis hiperkinezės serija arba pakartotinėmis hiperkinetinėmis būsenomis kartu su ritualiniais veiksmais ir autoagresija. Tico būklė esant Tourette sindromui apibūdina sunkią hiperkinetinę būseną. Hiperkinezės serijai būdingas motorinių tikų pokytis su vokaliniais, po to atsiranda ritualiniai judesiai. Pacientai nurodo diskomfortą dėl pernelyg didelio judesio, pavyzdžiui, kaklo stuburo skausmo, atsirandančio galvos posūkių fone. Sunkiausia hiperkinezė yra galvos atmetimas atgal - šiuo atveju pacientas gali kelis kartus atsitrenkti į pakaušį į sieną, dažnai kartu su kloniniu rankų ir kojų trūkčiojimu ir raumenų skausmo atsiradimu galūnėse. Būsenos erkių trukmė svyruoja nuo kelių dienų iki kelių savaičių. Kai kuriais atvejais pastebimi tik motoriniai ar daugiausia vokaliniai tikai (coprolalia). Būsenos metu vaikų sąmonė yra visiškai išsaugota, tačiau hiperkinezės pacientai nekontroliuoja. Ligos paūmėjimo metu vaikai negali lankyti mokyklos, jiems sunku rūpintis savimi. Būdingas remituojantis kursas su paūmėjimais, trunkančiais nuo 2 iki 12-14 mėnesių, ir nepilnos remisijos nuo kelių savaičių iki 2-3 mėnesių. Paūmėjimų ir remisijų trukmė yra tiesiogiai proporcinga tikų sunkumui.

Daugumai pacientų, sulaukus 12-15 metų, generalizuota hiperkinezė pereina į liekamąją fazę, pasireiškiančią vietiniais ar plačiai paplitusiais tikais. Trečdaliui pacientų, sergančių Tourette sindromu be obsesinių-kompulsinių sutrikimų likusioje stadijoje, visiškai nutraukiamas tikas, kuris gali būti laikomas nuo amžiaus priklausoma infantile ligos forma.

Vaikų tikų sergamumas

Tics dažnai pasireiškia vaikams, kuriems jau yra centrinės nervų sistemos (CNS) ligų, tokių kaip dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimas (ADHD), cerebrasteninis sindromas ir nerimo sutrikimai, įskaitant generalizuotą nerimo sutrikimą, specifines fobijas ir obsesinį-kompulsinį sutrikimą..

Apie 11% vaikų, sergančių ADHD, turi tikus. Dažniausiai tai yra paprastos motorinės ir vokalinės tikos su lėtiniu pasikartojančiu kursu ir palankia prognoze. Kai kuriais atvejais diferencinė diagnozė tarp ADHD ir Tourette sindromo yra sunki, kai prieš hiperkinezės vystymąsi vaikas pasireiškia hiperaktyvumu ir impulsyvumu..

Vaikams, turintiems generalizuotą nerimo sutrikimą ar specifinių fobijų, tikus gali sukelti ar sustiprinti nerimas ir nerimas, nepažįstama aplinka, ilgas įvykio laukimas ir kartu padidėjęs psichoemocinis stresas..

Vaikams, turintiems obsesinius-kompulsinius sutrikimus, balso ir judesio tikas derinamas su obsesiniu judesio ar veiklos kartojimu. Akivaizdu, kad vaikams, turintiems nerimo sutrikimų, tikas yra papildoma, nors ir patologinė psichomotorinio išsiskyrimo forma, būdas nuraminti ir „apdoroti“ susikaupusį vidinį diskomfortą..

Cerebrasteninis sindromas vaikystėje yra smegenų traumos ar neuroinfekcijos pasekmė. Cerebrasteniniu sindromu sergančių vaikų tikų atsiradimą ar sustiprėjimą dažnai išprovokuoja išoriniai veiksniai: karštis, tvankumas, barometrinio slėgio pokyčiai. Būdingas tikų padidėjimas su nuovargiu, po užsitęsusių ar pasikartojančių somatinių ir infekcinių ligų, padidėjęs treniruočių krūvis.

Pateiksime savo duomenis. Iš 52 tikais besiskundusių vaikų buvo 44 berniukai, 7 mergaitės; santykis „berniukai: merginos“ buvo „6: 1“ (2 tab.).

2 lentelė
Tikikus turinčių vaikų pasiskirstymas pagal amžių ir lytį

Taigi daugiausiai tikų buvo aplankyta 5–10 metų berniukuose, o pikas pasiekė 7–8 metus. Klinikinis tikų vaizdas pateiktas lentelėje. 3.

3 lentelė
Tikų tipai grupės pacientams

Taigi dažniausiai būdavo paprastų motorinių tikų, lokalizuotų daugiausia veido ir kaklo raumenyse, ir paprastų vokalinių tikų, imituojančių fiziologinius veiksmus (kosulį, atsikosėjimą). Šokantys ir sudėtingi balso pareiškimai buvo kur kas rečiau - tik Tourette sindromą turintiems vaikams.

Laikini (trumpalaikiai) tikiniai, trunkantys mažiau nei 1 metus, buvo dažnesni nei lėtiniai (remituojantys ar stacionarūs). Tourette sindromas (lėtinis stacionarus generalizuotas tikas) buvo pastebėtas 7 vaikams (5 berniukams ir 2 mergaitėms) (4 lentelė).

4 lentelė
Pacientų pasiskirstymas pagal tikų gydymo tipą

Gydymas

Pagrindinis vaikų tikų gydymo principas yra integruotas ir diferencijuotas požiūris į gydymą. Prieš skiriant vaistus ar kitą terapiją, būtina išsiaiškinti galimas ligos atsiradimo priežastis ir aptarti su tėvais pedagoginės korekcijos metodus. Būtina paaiškinti nevalingą hiperkinezės pobūdį, neįmanoma jų kontroliuoti valios pastangomis ir dėl to nepriimtinumą komentarų vaikui apie tikus. Dažnai tikų sunkumas mažėja mažėjant reikalavimams vaikui iš tėvų, nėra fiksuojamas dėmesys jo trūkumams, visos asmenybės suvokimui, neišskiriant „gerųjų“ ir „blogųjų“ savybių. Režimo tvarka, sportas, ypač gryname ore, turi terapinį poveikį. Jei įtariate sukeltus tikus, reikalinga psichoterapeuto pagalba, nes tokia hiperkinezė pašalinama pasiūlius.

Sprendžiant dėl ​​gydymo vaistais skyrimo, būtina atsižvelgti į tokius veiksnius kaip etiologija, paciento amžius, tikų sunkumas ir sunkumas, jų pobūdis, gretutinės ligos. Narkotikai turėtų būti gydomi sunkiais, ryškiais, patvariais tikais, kartu su elgesio sutrikimais, prasta pažanga mokykloje, darančia įtaką vaiko savijautai, apsunkinančiu jo prisitaikymą komandoje, ribojant jo savirealizacijos galimybes. Narkotikų negalima skirti, jei tikai rūpi tik tėvams, tačiau netrukdo normaliai vaiko veiklai.

Pagrindinė tikams skiriamų vaistų grupė yra antipsichoziniai vaistai: haloperidolis, pimozidas, fluphenazinas, tiapridas, risperidonas. Jų veiksmingumas gydant hiperkinezę siekia 80%. Vaistai turi nuskausminamąjį, prieštraukulinį, antihistamininį, vėmimą slopinantį, neuroleptinį, antipsichozinį, raminamąjį poveikį. Jų veikimo mechanizmai apima postsinapsinių limbinės sistemos dopaminerginių receptorių blokavimą, hipotalamą, vėmimo reflekso trigerinę zoną, ekstrapiramidinę sistemą, dopamino reabsorbcijos slopinimą presinapsine membrana ir paskesnį nusėdimą, taip pat smegenų retikulinio formavimosi adrenerginių receptorių blokavimą. Šalutinis poveikis: galvos skausmas, mieguistumas, sutrikus koncentracijai, burnos džiūvimas, padidėjęs apetitas, sujaudinimas, nerimas, nerimas, baimė. Ilgai vartojant, gali išsivystyti ekstrapiramidiniai sutrikimai, įskaitant padidėjusį raumenų tonusą, drebulį, akineziją.

Haloperidolis: pradinė dozė yra 0,5 mg naktį, tada ji didinama 0,5 mg per savaitę, kol bus pasiektas gydomasis poveikis (1–3 mg per parą dalijant po 2 dozes)..

Pimozido (Orap) veiksmingumas yra panašus į haloperidolio, tačiau jis turi mažiau šalutinių poveikių. Pradinė dozė yra 2 mg per parą, padalyta į dvi dalis, jei reikia, dozė padidinama 2 mg per savaitę, bet ne daugiau kaip 10 mg per parą.

Fluphenazinas skiriamas 1 mg per parą doze, tada dozė padidinama 1 mg per savaitę iki 2-6 mg per parą..

Risperidonas priklauso netipinių antipsichozinių vaistų grupei. Žinoma, kad risperidonas yra veiksmingas tikams ir su jais susijusiems elgesio sutrikimams, ypač opozicinio iššaukiančio pobūdžio. Pradinė dozė yra 0,5-1 mg per parą, palaipsniui didinant, kol bus pasiekta teigiama dinamika.

Tiapridas (Tiapridal): 7-12 metų vaikams rekomenduojama 50 mg (1/2 tabletės) 1-2 kartus per dieną.

Renkantis vaistą, skirtą vaikui gydyti tikais, reikia atsižvelgti į patogiausią vaisto formą. Titravimui ir tolesniam gydymui vaikystėje optimalios yra lašelinės formos (haloperidolis, risperidonas), leidžiančios tiksliausiai pasirinkti palaikomąją dozę ir išvengti nereikalingo vaistų perdozavimo, o tai ypač svarbu ilgų gydymo kursų metu. Pirmenybė teikiama ir vaistams, kurių šalutinio poveikio rizika yra gana maža (risperidonas, tiapridas)..

Metoklopramidas (Raglan, Cerucal) yra specifinis dopamino ir serotonino receptorių blokatorius smegenų kamieno paleidimo zonoje. Vaikams esant Tourette sindromui, jis vartojamas 5-10 mg per parą doze (1 / 2-1 tabletė), 2-3 dozėmis. Šalutinis poveikis - ekstrapiramidiniai sutrikimai, pasireiškiantys viršijus dozę 0,5 mg / kg per parą.

Pastaraisiais metais valproinės rūgšties preparatai buvo naudojami hiperkinezei gydyti. Pagrindinis valproato veikimo mechanizmas yra sustiprinti γ-amino sviesto rūgšties, kuri yra centrinę nervų sistemą slopinantis tarpininkas, sintezę ir išsiskyrimą. Valproatai yra pirmo pasirinkimo vaistai gydant epilepsiją, tačiau domina jų timoleptinis poveikis, pasireiškiantis hiperaktyvumo, agresyvumo, dirglumo sumažėjimu, taip pat teigiamu poveikiu hiperkinezės sunkumui. Hiperkinezei gydyti rekomenduojama terapinė dozė yra žymiai mažesnė nei gydant epilepsiją ir yra 20 mg / kg per parą. Šalutinis poveikis yra mieguistumas, svorio padidėjimas, plaukų slinkimas..

Kai hiperkinezė derinama su obsesiniu-kompulsiniu sutrikimu, teigiamą poveikį turi antidepresantai - klomipraminas, fluoksetinas..

Klomipraminas (Anafranilis, Clominalas, Klofranilas) yra triciklis antidepresantas, veikimo mechanizmas yra norepinefrino ir serotonino reabsorbcijos slopinimas. Rekomenduojama dozė vaikams su tikais yra 3 mg / kg per parą. Šalutinis poveikis yra trumpalaikis regos sutrikimas, burnos džiūvimas, pykinimas, šlapimo susilaikymas, galvos skausmas, galvos svaigimas, nemiga, dirglumas, ekstrapiramidiniai sutrikimai..

Fluoksetinas (Prozac) yra antidepresantas, selektyvus serotonino reabsorbcijos inhibitorius, turintis mažą aktyvumą smegenų norepinefrino ir dopaminerginės sistemos atžvilgiu. Turette sindromu sergantiems vaikams jis gerai pašalina nerimą, nerimą, baimę. Pradinė dozė vaikystėje yra 5 mg per parą 1 kartą per dieną, efektyvi dozė yra 10–20 mg per parą 1 kartą ryte. Paprastai vaistas yra gerai toleruojamas; šalutinis poveikis yra gana retas. Tarp jų svarbiausi yra nerimas, miego sutrikimai, asteninis sindromas, prakaitavimas ir svorio kritimas. Vaistas taip pat veiksmingas kartu su pimozidu.

Literatūra
  1. Zavadenko N. N. Hiperaktyvumas ir dėmesio trūkumas vaikystėje. M.: ACADEMA, 2005 m.
  2. Mash E., Wolf D. Vaiko psichikos pažeidimas. SPb.: Premjeras EUROZNAK; Maskva: OLMA PRESS, 2003.
  3. Omelyanenko A., Evtushenko O.S., Kutyakova ir kt. // Tarptautinis neurologinis žurnalas. Doneckas. 2006. Nr. 3 (7). S. 81–82.
  4. Petrukhin A.S. Vaikų neurologija. Maskva: medicina, 2004 m.
  5. Fenichel J.M. Vaikų neurologija. Klinikinės diagnostikos pagrindai. Maskva: medicina, 2004 m.
  6. L. Bradley, Schlaggaras, Jonathanas W. Minkas. Judėjimas // Vaikų pediatrijos sutrikimai apžvalgoje. 2003 m. 24 straipsnio 2 dalis.

N. Yu. Suvorinova, medicinos mokslų kandidatė
Rusijos valstybinis medicinos universitetas, Maskva

Vaikų nerviniai tikai: simptomai ir gydymas

Daugeliu atvejų vaikai gali iš dalies kontroliuoti ar atkurti savo nervinius tikus. Normaliai intelektualiai vystantis vaikui, liga dažnai lydi atminties, protinės veiklos, nerimo ir judėjimo sutrikimų sumažėjimą..

Turinys

Statistikos duomenys

Paprastai nerviniai tikai pastebimi 2-17 metų vaikams, vidutinis amžius yra 6-7 metai. Ligos dažnis vaikystėje yra 6-10%. 96% atvejų nervinis tikas atsiranda iki 11 metų amžiaus. Labiausiai paplitusi ligos apraiška mirksi. Sulaukus 8–10 metų, gali pasireikšti vokaliniai tikai, kurių pradinis pasireiškimas yra kosulys ir uostymas. Liga progresuoja, pikas krinta 10-12 metų, tada simptomai mažėja. 90% atvejų vietinių erkių prognozė yra palanki. 50% pacientų įprastų nervinių tikų simptomai visiškai regresuoja.

Vaikų nervų tikų simptomai

Tikės yra pasikartojantys, netikėti, trumpi, stereotipiniai judesiai ar ištarimai, kurie yra paviršutiniškai panašūs į savanoriškus.

Nervinių tikų tipai vaikui

Ekologiški

Organiniai tikai pasireiškia kaip galvos smegenų traumos, atsiradusios dėl buvusių ar esamų organinių smegenų ligų. Tokie nervingi tikai yra stereotipiniai ir atkaklūs, turi elementarų pobūdį..

Psichogeninė

Jie kyla lėtinės ar ūminės trauminės situacijos fone. Psichogeniniai nerviniai tikai skirstomi į neurozinius ir obsesinius, kurie yra mažiau paplitę..

Panašus į neurozę

Jie išsivysto be akivaizdaus egzogeninio poveikio dabartinės ir (arba) ankstyvosios somatinės patologijos fone. Dažnai vaikas, turintis nervų tiką, turi hiperaktyvumą ir ankstyvą vaikystę. Išorinės tokių erkių apraiškos yra labai įvairios. Jie yra pasikartojančio pobūdžio ir gali būti sudėtingi arba paprasti..

Refleksas

Tokie tikai atsiranda pagal sąlyginių refleksų principą, kurie yra biologiškai nepraktiški, tačiau yra susiję su užsitęsusiu vietiniu audinių dirginimu, pavyzdžiui, spazmai po konjunktyvito, uostymasis po rinito ir kt. Refleksinis nervinis tikas yra stereotipinis nevalingas judesys, kuris iš pradžių buvo atsakas į konkretų dirgiklį.

Į erkę panaši hiperkinezė

Jie pastebimi sergant patologinėmis ligomis. Tokie nervingi tikai apima smurtinius rankų ir veido judesius mikčiojant vaikams, pavyzdžiui, papildomus savitus judesius, kurie palengvina žodžių tarimą ir kalbą apskritai.

Idiopatinis

Idiopatiniai tikai vystosi be konkrečios priežasties, išskyrus paveldimo polinkio galimybę.


Gydant vaiko nervinį tiką, būtina pasirinkti pedagoginės korekcijos metodus

Vaikų nervų tikų gydymas

Pagrindinis vaikų tikų gydymo principas yra diferencijuotas ir integruotas požiūris. Prieš skiriant vaistus ar kitą terapiją, reikia nustatyti galimas ligos atsiradimo priežastis ir pasirinkti pedagoginės korekcijos metodus. Vidutinės tikos atveju gydymas paprastai atliekamas ambulatoriškai, kad vaikas galėtų būti pažįstamoje aplinkoje ir lankyti darželį. Daugeliu atvejų raminamieji vaistai skiriami vartoti per burną, nes injekcinė terapija neigiamai veikia emocinę vaiko būseną ir gali sukelti nervinio tikėjimo priepuolį..

Psichologinis poveikis

Dažnai nervinių tikų sunkumas sumažėja, kai tėvai sumažina kūdikiui keliamus reikalavimus, nustoja sutelkti dėmesį į trūkumus ir pradeda suvokti jo asmenybę kaip visumą, be „blogų“ ir „gerų“ savybių. Sportinė veikla, dienos režimo laikymasis, pasivaikščiojimai grynu oru turi teigiamą poveikį. Kai kuriais atvejais gydymas turėtų apimti psichoterapeuto pagalbą, nes tam tikros nervų tikos rūšys pašalinamos siūlymu.

Narkotikų gydymas

Gydant narkotikus, vaikui skiriami nootropiniai ir psichotropiniai vaistai. Renkantis tokią terapiją atsižvelgiama į gretutines ligas, etiologiją, kūdikio amžių ir nervinio tikėjimo pobūdį. Narkotikų gydymo kursas atliekamas su nuolatiniais, ryškiais ir sunkiais tikais, kurie derinami su elgesio sutrikimais, akademinėmis nesėkmėmis, veikia savijautą, apsunkina vaikų socialinę adaptaciją ir riboja savirealizacijos galimybes. Šio tipo gydymas neskiriamas, jei tikas nesutrikdo įprasto kūdikio aktyvumo, tačiau tai rūpi tik tėvams.

Patarimai tėvams, turintiems nervinį vaiko tikėjimą

Nesusitelkite į erkes

Tėvai turėtų stengtis nepastebėti nervingų kūdikio tikų, neatsižvelgdami į jų sunkumą. Atminkite, kad teigiami vaiko elgesio pokyčiai gali pasirodyti ne taip greitai, kaip norėtumėte..

Sukurkite teigiamą emocinę aplinką

Žaidimai ir linksmybės padės „atgaivinti“ kūdikį, įkvėpti jam optimizmo ir linksmumo. Nervingam vaikui svarbu pasirinkti emociškai reikšmingus pomėgius ir pomėgius, tarp kurių sportas yra efektyviausias.

Kontroliuokite psichofizinę kūdikio savijautą

Jūsų mažylis supranta, kad nervingi tikai yra skausmingi ir labiau neįprasti judesiai. Viešumoje dėl to gėdijamasi, bandoma susilaikyti, nuo ko jis pradeda patirti stipriausią vidinį stresą, kuris jį vargina. Pabandykite įsitikinti, kad kūdikis, turintis tikų, jaučia kuo mažiau diskomforto nuo visų dėmesio ir nesijaučia kaip visi..

Su vaiku atlikite raminančius pratimus

Jei dėl nervinio tiko kenčiantis kūdikis dėl kažko įsižeidžia ar pasipiktina ir yra pasirengęs ašaroti, pasiūlykite jam atlikti specialius pratimus, tiksliau, atlikti juos su juo. Pavyzdžiui, atsistokite ant vienos kojos kaip garnis, įsikišdami kitą po savimi, tada kelis kartus šokinėkite. Patikimas ir greitas atsipalaidavimo būdas yra greitai įtempti raumenis ir juos atlaisvinti..

Vaiko nerimo laipsnio nustatymas

Atidžiai perskaitykite teiginius ir atsakykite „Taip“ į visus, kurie tinka jūsų kūdikiui. Tada suskaičiuokite, kiek kartų atsakėte „Taip“. Už kiekvieną „taip“ įdėkite 1 tašką ir nustatykite bendrą sumą.

PasirašykitePrieinamumas
Negalima ilgai dirbti be pavargimoDaug jaudinasi iš jaudulio
Sunku susitelkti į ką norsNeturi gero apetito
Bet kokios užduoties atlikimas yra nereikalingas nerimasSunku užmigti ir neramus miegas
Labai suvaržytas ir įtemptas atliekant užduotisDrovumas, dėl daugelio dalykų jis jaučia baimę
Dažnai sumišęsLengva nusiminti ir paprastai neramus
Dažnai kalba apie stresines situacijasPaprastai aš negaliu sulaikyti ašarų
Paprastai parausta nepažįstamoje aplinkojeBlogai toleruoja laukimą
Pasakoja apie blogus sapnusNemėgsta pradėti naujo verslo
Paprastai jis turi šlapias ir šaltas rankasNepasitikiu savo sugebėjimais ir savimi
Jis dažnai turi vidurių užkietėjimą ar išmatų sutrikimąBijo sunkumų

Testo „Vaiko nerimo nustatymas“ rezultatų apskaičiavimas

  • 1–6 balai - žemas nerimo lygis
  • 7-14 balų - vidutinis nerimo lygis
  • 15–20 balų - didelis nerimo lygis

Vaikams, turintiems didelį nerimą, reikia tėvų ir psichologo pagalbos.

„Tenoten Baby“ padės sumažinti nerimą ir pagreitins jūsų kūdikio sveikimą!

Skaitykite tą patį.

Raminamojo vaisto „Tenoten Children“ poveikis

Raminamojo vaisto „Tenoten Children“ poveikis

Vaistas „Tenoten“ vaikams: informacija apie raminamąjį poveikį ir papildomą vegetotropinį poveikį vartojant vaistą vaikams.

Dėmesio trūkumo hiperaktyvumo sutrikimas (ADHD): apie diagnozę, požymius, kaip gydyti

Dėmesio trūkumo hiperaktyvumo sutrikimas (ADHD): apie diagnozę, požymius, kaip gydyti

ADHD yra pagrindinė ikimokyklinio ir mokyklinio amžiaus elgesio sutrikimų ir mokymosi sunkumų priežastis.

Vaikų migrenos priepuoliai

Vaikų migrenos priepuoliai

Maždaug 10% žmonių kenčia nuo migrenos

Vaikas nenori vaikščioti

Vaikas nenori vaikščioti

Grynas oras, aktyvus laisvalaikis, grūdinimasis, naujos pažintys ir bendravimas

-->
Ūkio studija ITSOFT

Nervingas vaiko tikėjimas, kaip gydyti?

Mergaitės, septynerių su puse metų, veide nervinis tikėjimas: mirksi burnos trūkčiojimas ir kartais galvos pasukimas / trūkčiojimas ir peties pakėlimas. Padidėjo žiūrint animacinius filmus. Bet jis dažnai pradėjo rodytis už animacinių filmų ribų..

Gėrėme fenibutą beveik du mėnesius. Mes dabar vartojame gliciną, atšaukę „Phenibut“ vieną tabletę tris kartus per dieną.

Duodame arbatą su ramunėlėmis ir melisa, atšaukiame šokoladą ir stiprią juodąją arbatą.

Bandome atšaukti animacinius filmus, bet tai sunku, ypač dabar atskirai. Išjungus animacinius filmus, padidėja stresas. Bet mes stengiamės iš visų jėgų.

Atpalaiduojantį masažą atlieku popietę, o ne ramią valandą, nes nemiegu nuo 4 metų. Atpalaiduojančios burbulinės vonios du kartus per savaitę.
Levandų eterinis aliejus periodiškai laša ant paviršiaus kambaryje.

Galima sakyti, kad vaikas yra hiperaktyvus, tačiau vidutinio sunkumo. Dabar darželyje, parengiamojoje grupėje.
Neseniai šeimoje buvo stresinė situacija, įtariu, kad tai gali išprovokuoti pablogėjimą.

Kokius vaistus verta vartoti?
Magne b6, neuromultivitas, kininormas. kas geriau?

Panaikinus karantiną, kokių procedūrų ar veiksmų reikėtų laikytis?

Kokia tikimybė atsikratyti nervinio tiko, ar verta vartoti vaistus, ar laukti ataugos?

Kaip gydyti nervinius tikus vaikams

Tics yra nevalingi judesiai ir kai kurių raumenų trūkčiojimas. Vaikų nerviniai tikai yra gana dažni, TLK-10 jie žymimi kodu F95.

Paprastai tikas veikia akis, burną ir veido raumenis, tačiau gali pasirodyti bet kur.

Dažniausiai tikai yra nekenksmingi ir greitai praeina. Kartais jie virsta nepriklausomu nerviniu sutrikimu, kuris išlieka amžinai ir labai pablogina gyvenimo kokybę. Tokiu atveju tikai gydomi įvairiomis priemonėmis, įskaitant vaistus ir specialų režimą..

Tikų klasifikacija apima du tipus: motorinę ir vokalinę..

Varikliai gali būti paprasti arba sudėtingi. Paprastas motorinis tikas gali būti akių vartymas, akių uždarymas, galvos, nosies trūkčiojimas ir gūžtelėjimas pečiais..

Kompleksinius variklius sudaro nuoseklūs judesiai. Pavyzdžiui, paliesti ką nors, imituoti kitų žmonių judesius, nepadorius gestus.

Tics vaikams yra ne tiek nevalingi judesiai, kiek nevalingi. Vaikas jaučia poreikį atlikti judesį, tačiau tam tikru mastu gali save tramdyti. Po judesio yra savotiškas palengvėjimas..

Vokaliniai tikai pasireiškia skirtingais garsais, gaudesiais, kosuliu, šūksniais ir žodžiais..

Yra šie vokalinių tikų variantai:

  • Paprasti balso tikai - izoliuoti garsai, kosulys;
  • Kompleksiniai vokaliniai tikai - žodžiai, frazės;
  • Coprolalia - nešvankūs žodžiai, keiksmai;
  • Palilalia - jūsų žodžių ir sakinių kartojimas;
  • Echolalia - kitų žmonių žodžių kartojimas;

Šios sąlygos leidžia atskirti tiką nuo refleksinių raumenų susitraukimų. Erkę visada galima žaisti.

  1. Tikai dažniau būna vaikystėje.
  2. Manoma, kad apie 25% vaikų yra linkę į tikus.
  3. Berniukams šie sutrikimai pasireiškia dažniau nei mergaitėms..
  4. Niekas tiksliai nežino, kokia yra erkių priežastis..
  5. Stresas ar miego trūkumas gali sukelti tikus.

Tics dažnai siejamas su Tourette sindromu. Ši liga pavadinta prancūzų gydytojo Georges'o Gilles'o de la Tourette'o vardu, kuris 1885 m. Ištyrė keletą pacientų, turinčių motorinę ir balso tikę.

Laikini tikai

Tokie nerviniai sutrikimai atsiranda vaikystėje ir gali trukti kelias savaites ar mėnesius. Tai apima judesius galvos ir kaklo lygyje. Dažniausiai tai tik motoriniai tikai. Laikini tikai būna nuo 3 iki 10 metų amžiaus. Berniukai yra labiau linkę į šias tikas nei mergaitės. Paprastai sutrikimo simptomai pasireiškia ne ilgiau kaip metus ir dažnai keičia jų vietą. Trumpi epizodai gali trukti keletą metų. Kartais jų nepastebi kiti..

Lėtinis motorinis ar vokalinis tikas

Lėtiniai tikai trunka ilgiau nei metus ir dažniausiai atsiranda tuose pačiuose raumenyse. Paprastai tai yra mirksėjimas ir kaklo judesiai..

Tourette sindromas

Tourette sindromui būdingas variklio ir balso tikų derinys, kuris pasireiškia mažiausiai vienerius metus.

Tics paprastai prasideda švelniai ir palaipsniui. Jiems būdingi savotiški atoslūgio ir tėkmės periodai. Tureto sindromu sergantys pacientai dažnai apibūdina savitą tikinio pirmtako pojūtį, leidžiantį jiems pastebėti tiką. Tai gali būti, pavyzdžiui, deginimo pojūtis akyse prieš mirksėjimą arba odos niežėjimas prieš gūžtelėjimą pečiais..

Paprastai brendimo metu ligos sunkumas padidėja.

Coprolalia, laikoma tipiška Tourette sindromui, iš tikrųjų būna tik 10–30 procentų atvejų suaugusiesiems ir labai retai vaikams. Dauguma žmonių gali slopinti savo tikus tik trumpam..

Turetės sindromą turintys vaikai praneša, kad simptomai palengvėja užsiimant įdomia veikla, pavyzdžiui, žaidžiant kompiuterinius žaidimus. Tikimybė blogėja laikotarpiais, kai vaikas ilsisi po sunkių laikotarpių ir streso, pavyzdžiui, lankęs mokyklą.

Tourette sindromas berniukams būdingas tris kartus.

Priežastys

Vaikų nervinių tikų priežastys laikomos paveldimu kai kurių centrinės nervų sistemos tarpininkų, pavyzdžiui, dopamino, polinkiu ir disbalansu..

Yra žinoma, kad antipsichotikų grupės vaistai mažina tikų sunkumą. Šie vaistai sumažina dopamino aktyvumą smegenyse. Kita vertus, nervų sistemos stimuliatoriai, didinantys dopamino aktyvumą, kartu skatina tikų vystymąsi..

PANDAS sindromas

Kita vaikų tikėjimo priežastis gali būti PANDAS sindromas, kurį sukelia vadinamasis A grupės hemolizinis streptokokas. Šio sutrikimo požymiai yra:

  1. Obsesinės būklės ar tikų buvimas;
  2. Vaiko amžius iki brendimo;
  3. Staigus pradžia ir vienodai greitas pasveikimas;
  4. Laiko ryšys tarp infekcijos ir tikų;
  5. Papildomi neurologiniai simptomai hiperreaktyvumo ar kitų nevalingų judesių pavidalu.

Manoma, kad po streptokokinės infekcijos tam tikra autoimuninė reakcija išsivysto, kai organizmas puola kai kurias savo nervų sistemos dalis.

Tics paprastai prasideda ankstyvoje vaikystėje, o po to palaipsniui blogėja su amžiumi. Didžiausias pasireiškimas yra paaugliams. Prognozė yra gana palanki. Dauguma žmonių palaipsniui atsikrato tikų ir Tourette sindromo apraiškų.

Visą gyvenimą galimi ligos atkryčiai, kurie yra susiję su stresu ir trauminiais įvykiais.

Erkių apraiškos

Siekiant įvertinti vaikų tikų sunkumą, naudojami specialūs klausimynai ir atliekamas klinikinis tyrimas. Tai leidžia jums nustatyti, ar yra trumpalaikių, lėtinių ar Tourette sindromas..

Svarbus momentas yra nurodymas, kad pacientas kurį laiką sugeba tramdyti raginimus. Tai juos skiria nuo kitų judėjimo sutrikimų, tokių kaip:

  • Distonija yra savotiška pasikartojanti raumenų įtampa, pasireiškianti įvairiais judesiais ir nenormaliomis pozomis;
  • Chorėja - lėti nevalingi rankų judesiai;
  • Athetosis - lėtas rankų mėšlungis;
  • Drebulys - pasikartojantys nedideli judesiai ar drebulys
  • Mioklonusas - izoliuoti staigūs raumenų susitraukimai.

Kitos erkių priežastys

Be obsesinio-kompulsinio sutrikimo ir hiperaktyvumo sutrikimo, yra ir kitų neurologinių ligų, kurios pasireiškia taip pat, kaip tikos:

  • Šizofrenija;
  • Autizmas;
  • Infekcijos - spongiforminis encefalitas, neurosifilis, streptokokinės infekcijos;
  • Apsinuodijimas anglies monoksidu;
  • Vaistų vartojimas - antipsichotikai, antidepresantai, ličio preparatai, stimuliatoriai, prieštraukuliniai vaistai;
  • Paveldimos ir chromosomų ligos - Dauno sindromas, Klinefelterio sindromas, Wilsono liga;
  • Galvos trauma.

Gydymas

Daugumai tikų, įskaitant Tourette sindromą, reikia tik nedidelės intervencijos. Išsilavinimas paprastai reikalingas patiems vaikams ir jų šeimoms.

Dažniausiai vaikų nervų tikų gydymo tikslas nėra visiškai nuslopinti simptomus. Nėra prasmės kovoti su kiekviena apraiška. Pakanka susidoroti su diskomfortu ir išmokyti vaikus valdyti savo tikas.

Jei vaikas serga Tourette sindromu, šeimos nariai turės suprasti ligos ypatybes..

Tics gali pakeisti jų pasireiškimo vietą, dažnumą ir sunkumą.

Svarbu, kad kiti suprastų, jog vaiko tikas yra ne licencija, o skausminga būklė. Laikui bėgant obsesiniai judesiai ir garsai mažėja arba didėja.

Būtinybė mirksėti yra geras pavyzdys. Visi žmonės kurį laiką gali nemirksi, bet anksčiau ar vėliau jie turės mirksėti. Maždaug tas pats vyksta ir su erkėmis. Pacientas gali būti daugiau ar mažiau sėkmingai tramdomas, tačiau visada yra tikimybė, kad tikai pasireikš.

Artimieji turi suprasti, kad vaikas negalės nuolat sulaikyti Tourette sindromo požymių. Anksčiau ar vėliau liga pasijus.

Psichologinė intervencija

Vaikų tikų gydymas gali apsiriboti psichokorekcija nenaudojant tablečių. Yra žinoma, kad stresas provokuoja tikų vystymąsi. Psichologinio konsultavimo esmė bus nustatyti provokuojančius veiksnius. Tai gali būti mokykla, apsipirkimas ar buvimas namuose. Tourette sindromo atveju tikus gali paaštrinti ne tik pats trauminis veiksnys, bet ir vėlesnė jo patirtis..

Atsipalaidavimo būdai

Daugeliu atvejų atsipalaidavimo metodai gali padėti asmeniui susitvarkyti su tikais. Tai apima įvairius masažo tipus, maudynes, muzikos klausymąsi. Atsipalaidavimas susikaupus kažkam maloniam gali padėti sumažinti tikų sunkumą. Tokia veikla apima kompiuterinių žaidimų žaidimą ar vaizdo įrašų žiūrėjimą..

Sportuokite stresu

Kai kuriems vaikams pagerėja mankšta ir sportas, kur jie gali išlaisvinti energiją. Tai galima padaryti per mokyklos pertraukas arba po pamokų kur nors parke..

Naudinga naudoti bokso krepšį, kuris padeda išlaisvinti energiją ir yra naudingas agresijai kontroliuoti.

Susitelkimas į įsivaizduojamas scenas

Kaip ir žaidžiant kompiuterinius žaidimus, sutelkiant dėmesį į ryškius įsivaizduojamus vaizdus, ​​galima pagerinti vaikų, turinčių tiką, būklę. Vaiko prašoma sutelkti dėmesį į malonią įsivaizduojamą sceną, neakcentuojant tiko išvaizdos..

Pavadavimo procedūros

Ši technika yra labai įprasta ir veiksminga daugeliu atvejų. Vaikui siūloma atkartoti jam įkyrų judesį. Paprastai patogioje aplinkoje, poilsio vietoje ar nuošaliame kampe vaikas kartoja tai, kas jam trukdo. Po daugybės pakartojimų prasideda atkūrimo laikotarpis, kai tikas negali pasirodyti. Vaikas mokomas paskirstyti laiką taip, kad ramus laikotarpis būtų pats svarbiausias dienos momentas..

Įpročių keitimas

Vaiką galima išmokyti mažiau pastebimai valdyti savo tikėjimą ir atlikti judesius. Pavyzdžiui, jei tikimas pasireiškė staigiais galvos linktelėjimais, galite bandyti atkartoti obsesinį judesį tik įtempdami kaklo raumenis. Tai galima padaryti savavališkai. Kartais tenka naudoti antagonistinius raumenis, kurie neleis judėti pasirinktai kūno daliai.

Vaistai

Pirmiausia reikia suprasti, kad nėra universalaus recepto. Medicininis gydymas gali sumažinti tikų sunkumą, tačiau greičiausiai jų visiškai neslopins..

Tėvai turėtų pasirinkti terapijos režimą, kai vaistai pernelyg netrukdys vaiko mokymosi gebėjimams ir socialiniam prisitaikymui..

Ne visi vaistai gali būti tinkami konkrečiam pacientui.

Pirmiausia visada naudokite mažiausią dozę, kuri palaipsniui didinama, kol bus pasiektas gydomasis poveikis arba kol atsiras šalutinis poveikis..

Šiame etape tėvai turėtų būti iš naujo informuojami apie atoslūgio ir tėkmės periodus vystantis vaiko nervinio tiko simptomams. Obsesinių judesių sumažėjimą gali lemti ne vaistų poveikis, o natūrali ligos eiga.

Pagrindiniai vaistai nuo tikų yra antipsichoziniai vaistai ir klonidinas..

Nėra griežtų rekomendacijų, kaip pasirinkti pirmos eilės vaistą. Vaistai parenkami atsižvelgiant į asmeninę gydančio gydytojo patirtį ir atsižvelgiant į šalutinį poveikį. Jei vienas vaistas nepadeda, jis pakeičiamas kitu..

Antipsichotikai

Ši narkotikų grupė labai dažnai naudojama psichozę turintiems žmonėms. Antipsichotikai buvo pirmoji vaistų grupė, veiksminga gydant Tourette sindromą. Jie vadinami dopamino antagonistais. Šalutinis neuroleptikų poveikis yra distonija ir akatizija (motorinis neramumas). Šie simptomai gali pasireikšti po pirmosios vaisto dozės. Yra daugybė kitų antipsichotikų šalutinių poveikių. Labiausiai baisus yra vadinamasis piktybinis neurolepsinis sindromas. Tai pasireiškia traukuliais, staigiu kūno temperatūros padidėjimu, kraujospūdžio svyravimais, sutrikusia sąmone.

Klonidinas

Kita vaistų grupė yra klonidinas. Šis agentas vartojamas padidėjusiam kraujospūdžiui arba migrenai gydyti. Klonidinas turi mažiau šalutinių poveikių nei antipsichotikai, skirti gydyti tikams.

Asocijuotos valstybės

Be pačių tikų, Tourette'o sindromą turintys vaikai gali būti jautrūs gretutinėms ligoms. Tai apima obsesinį-kompulsinį sutrikimą ir dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimą..

Obsesinis kompulsinis sutrikimas

Obsesinis-kompulsinis sutrikimas yra nervinis sutrikimas, kai vaikas turi įkyrių minčių ar judesių. Ši liga pasireiškia maždaug 1% vaikų. Manoma, kad vaikų obsesinis-kompulsinis sutrikimas savaime skiriasi nuo suaugusiųjų, tačiau gydymas abiejose amžiaus grupėse yra vienodas..

Dažniausiai įkyrios mintys yra susijusios su infekcijos, taršos, žalos iliuzija. Atitinkamai, įkyrūs judesiai bus skirti plauti rankas, stengiantis išvengti įsivaizduojamos infekcijos, slėpimosi ir priverstinio skaičiavimo.

Obsesiniam-kompulsiniam sutrikimui gydyti naudojami įvairūs psichoterapijos variantai, taip pat antidepresantų grupės vaistai..

Dėmesio stokos hiperaktyvumo sutrikimas

Dėmesio stokos hiperaktyvumo sutrikimas (ADHD) yra nervinis sutrikimas, pasireiškiantis impulsyviu elgesiu ir nesugebėjimu susikaupti. Ši būklė dažniausiai pasireiškia vaikams iki septynerių metų. Tai pasireiškia maždaug 3 - 4% mergaičių ir 5 - 10% berniukų. Tokie vaikai yra per daug aktyvūs ir triukšmingi. Jie negali sėdėti vietoje ir kelti problemų švietimo įstaigų kolektyvuose. Ši būklė dažnai siejama su Tourette sindromu..

Pagrindinis dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimo gydymas yra psichoterapija ir švietimas..

Depresija

Daugelis vaikų patiria depresiją veikiami streso. Įvairūs tyrimai nurodo ryšį tarp depresijos ir Tourette sindromo. Ne visada įmanoma sužinoti, kuri liga yra pagrindinė. Svarbu, kad kai kurie vaistai, vartojami nuo Tourette sindromo, gali išprovokuoti depresiją. Kaip gydymas yra naudojama psichoterapija, švietimas ir antidepresantų grupės vaistai.

Nerimas

Su Tourette sindromu sergantiems vaikams būdingos sąlygos, susijusios su nerimu, panikos priepuoliais ir fobijomis. Simptomai paprastai apima pernelyg didelį nerimą dėl kažko. Fiziškai tai pasireiškia širdies plakimu, greitu kvėpavimu, burnos džiūvimu ir pilvo skausmais. Kai kurie neuroleptikų, vartojamų Tourette sindromui gydyti, šalutinis poveikis gali sukelti vaikų fobijas.

Tureto sindromu sergantys vaikai yra linkę į pykčio protrūkius. Tokios apraiškos visada labai jaudina tėvus. Pedagogai ir šeimos nariai kalba apie tai, kaip vaikai visiškai praranda kontrolę, visi daužo, rėkia ir mušasi. Yra teorija, kad tokiu būdu išsiskiria energija, kuri sulaikoma bandant valdyti tikus. Dažnai reikia nedelsiant įsikišti, kad vaikai ir kiti nesusižeistų. Svarbu suteikti sergančiam vaikui pakankamai vietos. Ankšti tokių vaikų kambariai siejami su įkalinimu..

Pyktis vertinamas kaip gynybinė reakcija į kokią nors problemą. Be natūralios reakcijos, gali būti ir pyktis, kurį išprovokuoja agresyvi aplinka ir atitinkami vaizdai.

Prevencijos tikslais vaikai apsiriboja kompiuteriniais žaidimais ir filmais, kuriuose pateikiamos smurto scenos.

Svarbu pasikalbėti su vaiku apie pyktį ir išmokti susitvarkyti. Yra universalių metodų, kurie gali padėti greičiau atleisti pyktį. Rekomendacijos apima šias veiklas:

  • Skaičiuok iki šimto;
  • Pieškite piešinį;
  • Gerkite vandenį ar sultis;
  • Parašykite, kas jus jaudina;
  • Pabėgti iš;
  • Klausytis muzikos;
  • Laikykite dienoraštį, kad užrašytumėte pykčio išraiškas;
  • Naudokis humoru.

Yra pakankamai būdų, kaip išreikšti pyktį. Gerai pykti tam tikru gyvenimo momentu. Svarbu nepakenkti kitiems. Prieš pokalbį, kurį lydi pykčio apraiška, reikia atpalaiduoti įsitempusius raumenis. Naudinga iš anksto pasikalbėti su savimi, kad žinotumėte, kodėl prarandate situacijos kontrolę. Kvėpuoti reikia ramiai ir tolygiai. Kai pokalbyje atsiranda įtampa, turėtumėte užsičiaupti ir sustoti.

Jei įvyksta pykčio pasireiškimo atvejis, turite tiksliai aptarti su sergančiu vaiku, kaip tai įvyko, ir išanalizuoti situaciją.

Opozicinis elgesys

Šis deviantinio elgesio variantas apima nuolatinius vaikų ir jų tėvų bei mokytojų ginčus, kerštingumą, provokacijas.

Miego sutrikimas

Daugelis vaikų, turinčių tikimybę, skundžiasi sunkumais užmigti, nerimo priepuoliais vakarais ir miego pėsčiomis. Kartu skiriamas dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimas taip pat sustiprina miego sutrikimus.

Miego problemos gali būti tokios rimtos, kad apsunkina visos šeimos gyvenimą.

Gydykite standartiniais vaistais, vartojamais Tourette sindromo atveju.

Kiti sutrikimai

Kiti sutrikimus turintys vaikai, turintys tiką, yra smulkūs motoriniai sutrikimai, rašymo problemos, prasti socialiniai įgūdžiai ir savęs žalojimas.

Problemos su tėvais

Destruktyvus vaikų, sergančių Tourette sindromu, elgesys dažnai sukelia daugiau ar mažiau išreikštą tėvų ir kitų šeimos narių nervingumą. Todėl paramos grupės šeimoms yra plačiai paplitusios. Be specialios sergančių vaikų psichoterapijos, yra taisyklių ir metodų, leidžiančių šeimos nariams efektyviau atsigauti nuo streso. Kaip priemones, padedančias išlaikyti jėgą, jie naudoja:

  • Atsipalaidavimo būdai - joga, plaukimas, pasivaikščiojimas gryname ore, įspūdingos literatūros skaitymas ir pozityvių filmų žiūrėjimas;
  • Pokalbiai su kitais žmonėmis;
  • Dėmesys sutuoktiniui;
  • Mėgavimasis gyvenimu ir kompensacija sau.

Tiki namuose

Tėvai turėtų leisti vaikams parodyti savo tikas namuose. Tai nebus kenksminga tol, kol nebus raumenų skausmo. Jei patiriate diskomfortą dėl pasikartojančių judesių, tėvai gali masažuoti paveiktus raumenis.

Jei skausmas išlieka, gydytojas gali paskirti silpnus skausmą malšinančius vaistus.

Kai vaikas laisvai demonstruoja savo įkyrius judesius, šalia neturėtų būti trapių ir pavojingų daiktų.

Svarbu leisti sergantiems vaikams dalytis kambariu su broliais ir seserimis. Jei yra balsų, kurie neleidžia artimiesiems žiūrėti televizoriaus, teisingiau būtų naudoti ausines, bet ne izoliuoti vaiką.

Svarbiausias Tourette sindromą turinčių moksleivių laikotarpis yra laikas iškart po mokyklos pabaigos. Tada tikai pasireiškia maksimalia jėga. Šeimos nariai turi būti pasirengę atvykti sergančiam vaikui. Svarbu leisti jam išpūsti garą. Šiuo tikslu galite įtraukti vaiką į sportinę veiklą, įvairias sekcijas ar leisti laiką lauke..

Elgesys už namų ribų

Erkės gali pritraukti nepagrįstą dėmesį. Kai vaikas sutrikdo tvarką viešose vietose, tam reikia papildomo tėvų dėmesio. Trikdantis ir triukšmingas elgesys gali būti vertinamas kitų. Tėvai turėtų suprasti, kad sergantys vaikai nėra įdomesni už keistus drabužius turinčius ar antsvorį turinčius žmones. Galite nepaisyti neigiamų kitų komentarų. Sergančiam vaikui patartina paaiškinti, kad nepažįstami žmonės į jį atkreipia dėmesį ne todėl, kad jis blogas, o todėl, kad yra ypatingas.

Kiti gali trumpai paaiškinti vaiko elgesio priežastį. Patys vyresni vaikai sugeba paaiškinti besidomintiems jų ligos ypatumais.

Mokymai

Jei vaikas serga bronchine astma, jo tėvai tiksliai žino, kaip padėti priepuolio metu. Panašiai ir vaiko, turinčio tikus, tėvai turėtų būti pasirengę netikėtai pasireikšti ligai. Pavyzdžiui, vaikams, turintiems balso tiką, teatre ar kine gali būti nejauku. Tai nereiškia, kad tėvai turėtų juos riboti. Užtektų pasirinkti laiką, kai salėje mažiau žmonių, ir pastatyti vaiką arčiau išėjimo.

Negalima numatyti erkių apraiškų. Jei tėvai planuoja dalyvauti renginyje, jie turi būti pasirengę išvykti anksčiau laiko..

Jei sergantis vaikas vaikšto su kitais vaikais, tėvai turėtų iš anksto įspėti kitus, kad gali kilti tam tikrų problemų. Patartina tiksliai paaiškinti, kurie pirmtakai pasirodys prieš erkes, ir patarti, kaip geriausia elgtis.

Geležinkelio stočių ar ligoninių laukimo salėse svarbu rasti įdomų užsiėmimą vaikui su tikais knygų, piešimo rinkinių ar įvairių dalykėlių pavidalu..

Tėvai turėtų iš anksto aptarti sergančio vaiko elgesį su tais žmonėmis, kurie su juo bendraus kiekvieną dieną. Dažniausiai tai yra mokytojai, mokyklos darbuotojai, transporto vairuotojai.

Mokymosi procesą galima modifikuoti. Reikėtų teikti pirmenybę klasėms, kuriose mokosi mažiau studentų. Galima pritraukti dėstytojus ir kitas galimybes mokytis namuose.

Svarbu ugdyti paties vaiko interesus ir skatinti draugystę su kitais vaikais..

Veikia įvairios paramos grupės vaikams su tikais ir jų šeimoms. Tokiose bendruomenėse vaikai mokosi socialinės sąveikos teigiamoje aplinkoje, o tėvai gauna palaikymą ir supratimą..