Motorinės aferentinės ir eferentinės afazijos etiopatogenezė ir simptomai

Afazija - visiškas ar dalinis kalbos praradimas dėl vietinių smegenų pažeidimų.

Afazijos priežastys yra

• smegenų kraujotakos sutrikimai (išemija, kraujavimas),

• infekcinės smegenų ligos.

Afferentinė motorinė afazija atsiranda, kai paveikiamos apatinės kairio pusrutulio postcentralinės žievės dalys (I, 2, 5, 7, iš dalies 40 žievės laukų apatinė dalis). Jis pagrįstas kinestetinės aferentacijos pažeidimu, kuris įvyksta tariant žodžius.

Esant ryškiai artikuliacijos organų apraksijai, galima pastebėti visišką spontaniškos kalbos nebuvimą, pacientai net negali ištarti atskirų garsų, o tai lemia chaotiškus lūpų ir liežuvio judesius, pažodinius pakeitimus. Vėlesniame etape pacientai ypač aiškiai parodo, kad sunku ne tik pasirinkti artikuliacijos organą, bet ir artikuliacijos vietą..

Esant aferentinei motorinei afazijai, atsiranda artikuliacijos aparato apraksija arba tuo pačiu metu pažeidžiama aferentinė erdvės-kinestetinė analizė ir įvairių artikuliacijos aparato organų judesių sintezė, sutrikusi diferenciacija vertinant artikuliacijos metodų pasirinkimą, konstruktyvi-erdvinė artikuliacinės kompozicijos ar garso komplekso analizė.

Foneminė klausa sutrinka antrą kartą, kyla sunkumų atpažįstant žodžius su garsais, turinčiais bendrus bruožus ir artikuliacijos metodą, sunku suprasti leksines kalbos priemones, perteikiančias įvairius sudėtingus erdvinius santykius.

Reikšmingų supratimo sunkumų sukelia veiksmažodžiai su priešdėliais (wrap, return ir kt.), Kurie, be erdvinio požymio, skiriasi ir polisemija. Ypatingų sunkumų kyla suvokiant netiesioginiais atvejais vartojamų asmenvardžių reikšmes, o tai paaiškinama subjektyvumo jose stoka, skirtingos erdvinės orientacijos buvimu, foneminių pokyčių gausa (pavyzdžiui, aš - aš - aš).

Šių pacientų žodinei kalbai būdingi sunkumai įsisavinant žodžių skiemenų struktūrą (jie uždarą skiemenį padalija į du atvirus, padalija priebalsius į skiemenį arba praleidžia priebalsių garsą). Su mažiau išreikšta artikuliacijos aparato apraksija pacientai, lėtai parinkdami reikiamus artikuliacijos judesius, bendrauja nepilnų teiginių pagalba, suteikdami jiems elementarų kontaktą su kitais.

Aferentinei motorinei afazijai būdingi sunkumai analizuojant sudėtingų skiemenų struktūrą. Pacientai uždarą skiemenį padalija į du atvirus, priebalsius skirsto į skiemenį ir nepriima priebalsių. Todėl dažnai žodžiai čia, ten, čia, stalas, kepurė ir kt. Skamba taip: „tu-t“, „ta-m“, „vo-th“, „s-to-l“, ka "ir kt. Kai atstatoma kalbos tarimo pusė, atsiskleidžia kalbos ištarimo sintagminės pusės išsaugojimas.

Eferentinė motorinė afazija atsiranda, kai paveikiamos kairio smegenų pusrutulio premotorinės žievės apatinės dalys (Broca sritis: 44 ir 45 žievės laukai).

Eferentinė motorinė afazija, viena vertus, siejama su motorinio veiksmo kinetinio pagrindo dezorganizacija, užtikrinančia jo raidą laike, ir, kita vertus, su vidinės kalbos mechanizmų dezorganizacija. Paprastai tai lydi kinetinė apraksija, išreikšta sunkumais įsisavinti ir atkurti motorinę programą..

Pereiti nuo pozos prie pozos, iš straipsnio į straipsnį sunku

Eferentinės motorinės afazijos supratimo sutrikimas pagrįstas visų rūšių kalbos veiklos inercija, vadinamojo „kalbos jausmo“ pažeidimu ir predikatyvia vidinės kalbos funkcija.

Antrą kartą sutrinka klausinė-žodinė atmintis, gramatiškai teisingi ir neteisingi teiginiai neskiriami pagal ausį.

Prastai suprantama metaforų, patarlių perkeltinė prasmė.

Pacientams sunku savarankiškai parengti savo teiginio planą, kad jis būtų parengtas pasakojimo forma.

Ekspresyvios kalbos būsena

Esant didelei eferentinei motorinei afazijai, ankstyvoje stadijoje po smegenų kraujotakos sutrikimo savo kalbos gali visiškai nebūti..

Pavadinimo funkcijos visiškai nėra, o paraginus pirmąjį žodžio skiemenį įvyksta jo automatinė pabaiga arba jis nuslysta į kitą žodį, prasidedantį tuo pačiu skiemeniu. Pacientai praleidžia veiksmažodžius, prielinksnius sunku naudoti, daiktavardžių linksnius - vadinamąjį „telegrafo stiliaus“ agrammatizmą., kuris atsiranda dėl vidinės kalbos predikatyviosios funkcijos pažeidimo.

Lengvesniais atvejais veiksmažodžiai nešiojami iki sakinio galo..

Kalba gali būti sutrikdyta tik tada, kai sklandžiai, melodingai pakeičiamas vienas skiemuo kitu. Šių pacientų kalba yra gramatiškai teisinga, tačiau dėl ritminės-melodinės kalbos pusės sutrikimų kenčia ne tik kirčiuotų skiemenų paskirstymas, bet ir psichologinio predikato intonacinė spalva, t. Y. Tas naujas dalykas, pasakytas pranešime, ant kurio krenta loginis stresas. Skirtingai nuo aferentinės motorinės afazijos, eferentinėje motorinėje afazijoje esančių skiemenų garso struktūra nėra supaprastinta ar sunaikinta, tačiau ji praranda intonacinę spalvą, tampa klampi, monotoniška. Pažodinės parafrazės nėra būdingos pacientų, sergančių euterine motorine afazija, žodinei kalbai, tačiau rašytinėje kalboje jų yra daug.

2. Sensorinės akustinės-gnostinės ir akustinės-mnestinės afazijos etiopatogenezė ir simptomai.

Afazija - visiškas ar dalinis kalbos praradimas dėl vietinių smegenų pažeidimų.

Afazijos priežastys yra

• smegenų kraujotakos sutrikimai (išemija, kraujavimas),

• infekcinės smegenų ligos.

Akustinė-gnostinė afazija pasireiškia, kai paveikiamas kairiosios pusrutulio viršutinės laikinosios gyrus užpakalinis trečdalis (22 laukas pagal Brodmanną). Pagrindinis šio defekto mechanizmas yra kalbos garsų akustinės analizės ir sintezės pažeidimas..

Pagrindinis šios formos defektas yra foneminės klausos pažeidimas. Turėdami grubių sutrikimų, pacientai negali pakartoti, diferencijuoti net atskirų fonemų, jei jie nepasikliauja savo vizualiniu ir oraliniu įvaizdžiu.

Ankstyvosiose ligos stadijose, esant dideliems laiko skilties pažeidimams, yra visiškas kalbos supratimo sutrikimas. Pacientas kažkieno kalbą suvokia kaip netartinę srovę.

Antrinis foneminio nepakankamumo pasireiškimas yra tam tikras žodžio prasmės supratimo pokytis. Remiantis garsų nediskriminavimu, atsiranda pagrindinis kalbos suvokimo bruožas, būtent jo nenuoseklumas.

Pacientas kartais atpažįsta žodį, kartais negali jo atpažinti. Skirtingi žodžiai jam gali skambėti vienodai, o jis tą patį žodį gali suvokti įvairiai, neteisingai rodydamas daiktus.

Sensorine afazija sergantis pacientas mažiau sugeba į ausį paimti šaknies žodžio dalį, todėl žodis praranda savo objekto ryšį..

Atsižvelgiant į pacientų, sergančių sensorine afazija, garso labilumą, sutrinka savikontrolė dėl savo kalbos, todėl jų žodinėje kalboje atsiranda kompensacinis daugžodžiavimas. Nesant artikuliacijos sutrikimų, pacientas negali pakartoti išgirstų fonemų.

Pacientų kalboje pasireiškia norimo žodžio pakeitimas kitu, panašiu garsu ar prasme - žodinės parafazijos.

Lengvesniais atvejais jutiminė afazija pasireiškia ieškant žodžių ir darant klaidų juos tariant..

Žodžių garsinės struktūros skilimas ypač aiškiai atsiranda kartojant ir rašant nepažįstamus ir sudėtingesnius fonetinius žodžius..

Analizės ir žodžių sintezės pažeidimas mažiau atsispindi automatinių serijų tarime, tačiau tai neišvengiamai veda prie rašymo sunykimo.

Sunkiais sensorinės afazijos atvejais paciento spontaniška kalba virsta „žodinėmis salotomis“. Jis kalba lengvai, gausiai ir greitai, tačiau kitiems tai visiškai nesuprantama, nes paciento kalbą sudaro atsitiktinis garsų, skiemenų ir frazių rinkinys, kuris vadinamas „žargono faze“ arba „kalbos okroska“..

Vėlesnėje atsigavimo stadijoje pasireiškia jutiminei afazijai būdingas agrammatizmas

• nesant pasiūlymo narių susitarimo dėl lyties ir skaičiaus,

• neišsamus pareiškimas,

• tarpuose,

• daiktavardžių pakeitimas asmenvardžiais.

Mažiau nusiminusi jutiminė afazija, vartojant linksnius ir daiktavardžių linksnius.

Pažeidus žodžių analizę ir sintezę, neišvengiamai suskaidoma raidė.

Išlieka visos kitos funkcijos, nesusijusios su garso analizės ir sintezės defektu. Pasikliaudami šiomis funkcijomis, pacientai gali kompensuoti savo kalbos defektą ir įgyvendinti tinkamą elgesį.

Taigi foneminis klausos sutrikimas laikomas pagrindiniu defektu. Šis veiksnys lemia visą susijusių antrinių ar sisteminių sutrikimų kompleksą..

Akustinė-mnestinė afazija išsivysto paveikus vidurinę ir užpakalinę laikino regiono dalis (37 ir 21 laukai pagal Brodmanną)..

Akustinėje-mnestinėje afazijoje, priešingai nei akustinei-gnostinei formai, pagrindinis mechanizmas yra klausos-kalbos atminties sutrikimas, akustinio suvokimo tūrio susiaurėjimas ir regėjimo-objekto vaizdų - reprezentacijų pažeidimas..

Pagrindinis trūkumas yra pamiršti objektų pavadinimus. Foneminė klausa lieka nepakitusi.

Tokie pacientai neturi šiurkščių įspūdingos kalbos pažeidimų, jie neturi artikuliacijos sunkumų..

Ši afazijos forma pasižymi santykinai nepažeisto gebėjimo kartoti atskirus žodžius atsiribojimu ir 3-4 nesusijusių žodžių kartojimo pažeidimu.

Pažeidus kalbos informacijos išlaikymo mastą, kyla sunkumų suprantant ilgus 5–7 žodžių sakinius.

Ekspresyvi pacientų, turinčių akustinę-mnestinę afaziją, kalba yra laisva, išsaugotas jos intonacinis-melodinis dizainas. Tačiau jame gausu žodinių parafazijų, kurios semantiniu panašumu atspindi nesėkmingą bandymą rasti tinkamus žodžius..

Agrammatizmui akustinėje-mnestinėje afazijoje būdingas veiksmažodžių ir daiktavardžių linksnių mišinys pagal lytį ir skaičių.

Skirtingai nuo akustinės-gnostinės afazijos, pasakymų akustine-mnestine forma jie yra išsamesni, kalboje nėra „kalbos okroshkos“.

Rašytinėje kalboje su akustine-mnestine afazija labiau nei žodinėje kalboje pasireiškia ekspresyvus agrammatizmas, t..

• veiksmažodžiai, daiktavardžiai ir įvardžiai pagal lytį ir skaičių.

Taip pat su akustine-mnestine afazija pastebimos regos agnosijos, t.y. subjekto vaizdinių vaizdų nuskurdinimas, sunku lyginti ausimis suvokiamą žodį su jo vaizdiniu vaizdavimu.

Eferentinė motorinė afazija.

Eferentinė motorinė afazija atsiranda, kai pažeidžiamos užpakalinės priekinės smegenų žievės sritys (44 laukai - Broca sritis) - smegenų žievės premotorinės srities apatinės dalys. Ši zona vykdo linijinį, laikiną eismo organizavimą. Sintagminės žodžio, skiemens grandinės, sakinyje susidaro žodžiai. Esant eferentinei motorinei afazijai, kenčia nuoseklus, išsamus, sintagmatiškai organizuotas pasakymas. Pagrindinis šios afazijos formos mechanizmas yra atsirandančių stereotipų patologinė inercija, atsirandanti dėl inervacijos pasikeitimo sutrikimų, dėl kurių pažeidžiamas savalaikis perėjimas nuo vienos artikuliacinių judesių serijos prie kitos..

Visiškai sunaikinus Broca zoną, pacientai negali ištarti beveik vieno žodžio. Bandydami ką nors pasakyti, jie skleidžia netartingus garsus.

Būdingi įtraukimo į aktyvią kalbą sunkumai. Bandydamas spontaniškai pasakyti, atsakydamas dialogo metu, jis negali pradėti frazės. Tačiau jei pavyksta ištarti pirmąjį žodį, tada dažnai ištariama visa frazė..

Stebimi perseveracijos - patologiniai pasikartojimai ar atkaklus bet kokių veiksmų, skiemenų, žodžių atkartojimas. Perseverations grindžiami procesais, susijusiais su signalo delsimu užbaigti veiksmą. Dėl užsispyrimo sunku ar neįmanoma kalbėti.

Atskirų garsų ištarimas lieka nepakitęs, žodinė kalba sutrikdoma tik pereinant prie nuoseklaus garsų ir žodžių ištarimo. Dėl persekiojimų tampa neįmanoma konstruoti ir tarti sakinių. Persvarstymai didėja didėjant atkakliems bandymams ištarti skiemenį, žodį, sakinį. Šiuo atžvilgiu žodinės kalbos visiškai nėra, ją pakeičia vienas ar du kalbos fragmentai - embolija. Defektai perjungimo, atkaklumo atsiranda ir kalbos prozodijos pažeidimo fone, t. streso, ritminės-melodinės struktūros, intonacijos pažeidimai: blogai moduliuojamas balsas, skiemenys yra vienodo atstumo, kalba skanduojama. Spontaniška kalba yra kupina klišių, stereotipų.

Taip pat pastebimi skaitymo ir rašymo sutrikimai dėl sunkumų pradedant frazę. Stebima apraksija.

Dinaminė afazija.

Dinaminė afazija arba „kalbos iniciatyvos defektas“ atsiranda, kai pažeidžiamos smegenų dalys, esančios priešais Broca zoną ir papildomos kalbos „Penfieldo zona“..

Pagrindinis trūkumas yra produktyvios, aktyvios kalbos pažeidimas, nesugebėjimas aktyviai kalbėti.

Būdingi defektai:

1) aktyvi, produktyvi kalba, išreikšta jos pakeitimu kalbos modeliais, stereotipais;

2) kalbos predikatyvumo pažeidimai: veiksmažodžių kalboje nedaug arba jų visai nėra. Frazė trumpa, „kapota“. Ilgos pauzės tarp žodžių.

Jie beveik nekalba patys. Į klausimus atsakoma vienu žodžiu, dažnai kartojant atskirus klausimo žodžius.

Nukenčia ne tik žodinė, bet ir vidinė kalba. Reflektuotos, vardinės kalbos formos lieka nepaliestos. Ryškiausias monologinės kalbos ir išplėsto dialogo defektas atsiranda dinaminėje afazijoje. Šio nuoseklaus kalbos ištarimo organizavimo pažeidimo pagrindas. Dialogo vykdymo sunkumus sukelia tokių savybių kaip aktyvumas, intencionalumas, emocinė-ekspresinė funkcija trūkumai. Skaitymas ir rašymas yra gana saugūs (išplėstos rašytinės kalbos formos yra sugadintos).

Afazijos korekcija

Visas afazijos formas jungia bendra savybė: visais atvejais yra gili kalbos patologija, kaip kompleksinė psichinė funkcija, glaudžiai susijusi su kitais aukštesniais psichiniais procesais, taip pat tiesiogiai su asmens asmenybe.

Visų pirma yra kalbos komunikacinės funkcijos pažeidimas. Kalbos sutrikimai, tokie kaip afazija, yra gana reti atskirai. Tai paaiškinama tuo, kad šie sutrikimai yra tik vienas iš kompleksinio įvairių kitų defektų komplekso, atsirandančio po vieno ar kito smegenų pažeidimo, simptomų, todėl juos lydi motoriniai, jutimo ir dažnai intelekto sutrikimai..

Ypač sunkūs šiais atvejais gali būti judėjimo sutrikimai, kurie dažniausiai lydi afaziją - „apraksija“..

Apraksija yra tikslingų veiksmų pažeidimas. Šių judesių sutrikimų nesukelia paralyžius ar parezės, taip pat sutrikusi raumenų ir kaulų sistemos koordinacija ar liga. Šiais atvejais, atsižvelgiant į judėjimo organų vientisumą ir galimybę juos gaminti, prarandama reikalinga seka gaminant atskirus sudėtingo motorinio veiksmo komponentus. Judesiai netenka dėmesio. Tai taip pat apima daugelio profesionalių motorinių įgūdžių praradimą..

Išskiriami šie apraksijos tipai: motorinė, ideotorinė, konstruktyvioji, erdvinių santykių apraksija, grafinė, žodinė.

Variklis yra sunkiausia apraksijos sutrikimų forma. Pažeisti veiksmai ir mėgdžiojimai, ir spontaniški. Pamirštami paprasčiausi kasdieniai veiksmai. Ideotorinė apraksija pasižymi imitacijos išsaugojimu, pažeidžiant elementarius veiksmus, dažniau jų seką. Su konstruktyvia apraksija - konstruktyvių veiksmų neįmanoma atlikti raštu ar žodžiu. Erdvinių santykių apraksija pasireiškia neįmanoma orientuotis ant žemės. Naudojant grafiką prarandama galimybė atkurti grafinį raidžių vaizdą. Burnos apraxia yra įprastų liežuvio judesių pažeidimas formuojant atskiras fonemas tiek ausimis, tiek imitacija.

Su afazija galima pastebėti agnozijas: subjektas, optinis-erdvinis (apraktognozija), abėcėlės ir skaitmeninis, spalvų agnozija, veidų agnozija.

Pagrindinė užduotis įveikiant subjekto agnoziją yra atkurti apibendrintą subjekto vaizdą. Pataisos ir pedagoginiame darbe jie naudoja: a) realių daiktų ir jų eskizų vaizdinio vaizdo analizę; b) tos pačios klasės objektų vizualinio vaizdo lyginamoji analizė, skiriant diferencinius požymius (taurė - stiklas ir kt.); c) įvairių tipų vaizdinių vaizdinių vaizdų identifikavimas (pavyzdžiui: rinkitės iš nuotraukų, žmonių, namų, kačių, medžių, transporto priemonių ir kt. vaizdų rinkinio); d) objektų vaizdų eskizas, taip pat jų piešimas iš atminties su išankstine būdingų požymių analize; e) tam tikrų objektų, turinčių panašias atskiras savybes, statyba iš atskirų dalių.

Atliekant apraktognoziją, pagrindinės pataisos darbų kryptys yra: a) realybės objektų erdvinių santykių scheminių vaizdų atkūrimas (figūros sukimasis erdvėje); b) dirbti su geografiniu žemėlapiu (rasti pasaulio šonus ir dalis, konkrečius objektus); c) darbas su laikrodžiu (rodyklių nustatymas pagal nurodytą laiką, skaičių nurašymas pagal išdėstytas rodykles). Konstruktyvios veiklos sutrikimų įveikimas prasideda nuo „formos“, „dydžio“ sąvokų atgaivinimo: diferencijuoto apvalios ir anglies formos suvokimo ugdymo; eskizų ir geometrinių figūrų eskizas; apdailos objektai; objektų ir geometrinių figūrų piešimas iš atminties; Koos kubeliai; įvairių dalių dizainas. Praksinių ir gnostinių funkcijų atkūrimas apima šiuos darbo tipus: orientacijos erdvėje ugdymą; sugebėjimo vienu metu suvokti objektus atstatymas (jausmo pritraukimas); aprangos apraksijos įveikimas (atliekant įvairias aprangos operacijas su išankstine analize ir verbalizuojant veiksmus).

Abėcėlės gnozės pažeidimų įveikimas reiškia skaitymo atstatymą (aleksijos pašalinimą).

Taikant spalvų agnoziją, pataisos ir pedagoginis darbas yra skirtas plėtoti apibendrintą kategorišką požiūrį į spalvas. Taikomi šie metodai: a) tam tikros spalvos sąvokos „semantinis žaidimas“, remiantis atgaivintu stereotipiškiausiu su ja susijusiu vaizdu (raudona - pomidoras, kalnų pelenai; žalia - žolė, vynuogės ir kt.); b) ankstesnėje užduotyje „suvaidintų“ objektų kontūrinių vaizdų pateikimas jiems nuspalvinti pagal pavyzdžius (spalvos perkėlimas iš vieno piešinio į kitą); c) spalvų ir jų atspalvių klasifikacija ir kt..

Agnosija veiduose reikalauja specialaus darbo, kad ją įveiktų, pradedant išsiaiškinti žinomų žmonių veidų atpažinimo laipsnį portretuose. Tada, pritraukdami labiausiai pažįstamus portretus, jie „atgaivina“ vizualinį to ar kito asmens vaizdą, remdamiesi žodinėmis, muzikinėmis, vaizdinėmis ir kitomis su tuo susijusiomis asociacijomis (klausydamiesi poezijos, dainų, žiūrėdami paveikslėlius)..

Atkuriamasis afazijos mokymasis apima kompleksinį poveikį kalbai, elgesiui ir visai psichinei sferai..

Tam reikia:

1) kalbos, kaip psichinės funkcijos, atstatymas, o ne afaziją turinčio asmens pritaikymas jo defektui;

2) žodinio bendravimo, o ne izoliuotų privačių sensomotorinių kalbos operacijų, atkūrimas;

3) visų pirma kalbinės komunikacinės funkcijos, o ne atskirų jos aspektų atkūrimas;

4) afazija sergančio asmens grįžimas į įprastą, o ne į supaprastintą, ty grįžimą prie profesinės veiklos..

Yra du periodai dirbant su afazija sergančiais žmonėmis:

ūminis - iki dviejų mėnesių po ligos;

likutis - po dviejų ir daugiau.

Ūmaus laikotarpio metu pagrindinės užduotys:

1) laikinai nuslopintų kalbos struktūrų slopinimas;

2) kai kurių afazijos simptomų atsiradimo ir fiksavimo prevencija: agrammatizmas, žodinės ir pažodinės parafazijos, kalbos embolija;

3) trukdymas afaziją turinčiam asmeniui elgtis su nepilnaverčiu asmeniu, nemokančiu kalbėti.

Pagrindinė užduotis likusiu laikotarpiu yra slopinti patologinius ryšius.

Kalbos funkcijos slopinimas remiantis senais kalbos stereotipais turėtų būti atliekamas su silpno stiprumo dirgikliais (šnabždesiu, potekste). Medžiaga parenkama atsižvelgiant į semantinę ir emocinę reikšmę afaziją turinčiam asmeniui, o ne pagal tarimo lengvumą ar sunkumą. Norėdami tai padaryti, turėtumėte susipažinti su ligos istorija, pasikalbėti su gydančiu gydytoju, artimaisiais, kad nustatytumėte polinkius, pomėgius, pomėgius. Galite naudoti įprastus kalbos stereotipus - skaičiavimą, savaitės dienas, mėnesius; emociškai reikšmingi poezijos fragmentai, derantis dėl bendrų frazių, posakių. Laikui bėgant darbas iš studentui artimos medžiagos perkeliamas į specialybės, profesijos klausimus.

Atkuriamojo darbo, susijusio su kalbos funkcijos slopinimu, pagrindas yra dialoginė kalba. Dialogo kalbai atkurti galite naudoti šią schemą: paruoštos atsakymo formulės (atspindėtos kalbos) pakartojimas - kiekvieno atsakymo žodžio vieno, dviejų skiemenų raginimai - spontaniškas atsakymas pasirinkus du, tris, keturis ir t. žodžiai, kuriuos vartoja logopedas, pateikdamas klausimą - spontaniškas atsakymas į pateiktą klausimą, neatsižvelgiant į klausime vartojamų žodžių skaičių ir afazija sergančio asmens klausimus.

Agrammatizmo atsiradimas afazijoje, kaip taisyklė, yra netinkamo pradinio atsigavimo laikotarpio organizavimo rezultatas, kai disinhibicija atliekama arba tik nominacinėje kalbos funkcijoje, arba tik predikatyvioje. Žodyno kalba turėtų būti nedelsiant baigta, o kol kas galima toleruoti tarimo defektus, kurie nemažina sakinio konstrukcijos teisingumo. Tai yra agrammatizmo prevencijos esmė. Darbas, įveikiantis agrammatizmą, atliekamas ne tik žodžiu, bet ir rašant, kai šiek tiek atkuriamas rašymo įgūdis. Pratimai (žodžiu ir raštu), siekiant užkirsti kelią agrammatizmo vystymuisi, yra pagrįsti dialogine kalbos forma.

Sunkiausia užkirsti kelią ir įveikti patologinį simptomą yra kalbos embolija, kuri dažnai susidaro pirmosiomis savaitėmis po traumos..

Yra du pagrindiniai kalbos embolių tipai: vienas žodis ar sakinys, kurį galima ištarti, arba trigeris, reikalingas kitiems žodžiams ištarti. Kadangi kalbos embolija yra sąstingio, nervinių procesų inercijos rezultatas ir pasireiškimas, tai negali būti atskaitos taškas sveikimo veiklai. Kalbos embolijos (kalbos persversijos) slopinimą palengvina šios sąlygos:

1) optimalių intervalų tarp kalbos dirgiklių laikymasis, leidžiant jauduliui „išblėsti“ atlikus kiekvieną užduotį;

2) medžiagos pateikimas esant mažai balso galiai, nes lengvais atvejais perseveracija beveik nevyksta esant mažam garso stimulo stiprumui, o pasitaikius - greičiau išnyksta;

3) pauzė pamokose, kai užuomina apie perseveracijos atsiradimą;

4) laikinas pokalbių su kitais ribojimas, išskyrus logopedą.

Kad afazija sergantis asmuo nesielgtų su menkaverčiu, reikia kalbėti su juo pagarbiai, šiltai ir nuoširdžiai išgyventi visas jo sėkmes ir nuoskaudas, stengiantis nuolat pabrėžti pasiekimus, ramiai ir užtikrintai paaiškinti sunkumus, sukurti pasitikėjimą savo sugebėjimais..

Liekamuoju laikotarpiu reikia nuodugniau diferencijuoti metodinius metodus, atsižvelgiant į afazijos formą..

Pagal pažeidimo sunkumą išskiriamos dvi grupės:

1-as - labiausiai apleisti namai, su kuriais niekas nekalba;

2-as - sunkesnis - asmenys, turintys kalbos emboliją, agrammatizmą.

Abiejose grupėse darbas turėtų būti pradėtas nuo kalbos slopinimo, tačiau su antrąja grupe būtina tuo pačiu metu spręsti ankstyviausią embolijos pašalinimą. Norėdami tai padaryti, reikėtų nekreipti dėmesio į embolijos naudojimą, apeiti visus garso derinius, kurie prisideda prie jos tarimo..

Kadangi atkuriamieji mokymai visų pirma skirti atkurti bendravimo įgūdžius, į bendravimą būtina įtraukti ne tik klasėje, bet ir šeimoje, viešose vietose..

Pagrindinis atkuriamojo mokymosi uždavinys akustinės-gnostinės sensorinės afazijos metu yra įveikti diferencijuoto garsų suvokimo defektus, atstatyti foneminę klausą. Tik atkūrus garso diskriminacijos procesą galima atgaivinti visas paveiktas kalbos puses, daugiausia kalbos supratimą. Atkuriamojo švietimo srityje LS Tsvetkova nustatė penkis etapus. Pirmajame etape jie užmezga ryšį su afazija sergančiu asmeniu, slopina logoriją, verbalinio bendravimo metodo bandymus perkelia į neverbalinę veiklą ir nukreipia studento dėmesį nuo kalbos į neverbalinius veiksmus. Antrajame etape jie pereina prie mokymosi klausytis ir girdėti adresuotą kalbą. Pagrindinė trečiojo užduotis yra atskirti atskirus žodžius nuo savo kalbos. Ketvirtojo etapo pagrindinis uždavinys yra diferencijuoto kalbos garsų suvokimo atkūrimas, tai yra darbas foneminei klausai atkurti. Penktą, jie eina į sąmoningą ir diferencijuotą žodžio pasirinkimą iš frazės, frazės iš teksto.

Akasia-mnestinės (amnestinės) afazijos formos atveju pagrindinis mokymosi uždavinys yra akustinio suvokimo tūrio atkūrimas (išplėtimas), klausos-kalbos atminties defektų įveikimas ir stabilių vaizdinių daiktų vaizdų atstatymas. Šioje afazijos formoje yra trys atstatomojo mokymosi etapai (L. S. Tsvetkova). Pirmojo etapo užduotis yra vaizdinių objektų vaizdų atkūrimas. Kūrinys, kaip ir jutiminės afazijos atveju, pradedamas ne kalbos metodais, o vizualinių objektų vaizdų atkūrimu, naudojant piešimo objektus (pirmasis metodas). Antrasis metodas yra klasifikuoti objektus pirmiausia pagal vaizdinį modelį, o po to - pagal žodį. Objektų identifikavimo ir pavadinimo procesui atkurti skirta ši metodų sistema: objektų konstravimas iš atskirų dalių; palyginti ir rasti bendrus ir skirtingus; vaizdo klaidų radimas ir kitos technikos.

Pagrindinė atkuriamojo mokymosi užduotis antrame etape yra pakartotinės kalbos atkūrimas. Kartojimas savaime nėra bendravimas, tačiau yra įtrauktas į šį procesą kaip vieną iš adresuotos kalbos supratimo struktūros elementų. Pagrindinis šio etapo metodas yra žodžių (sakinių) suskaidymo į suvokimui prieinamas dalis metodas. Trečiasis etapas turi ypatingą užduotį atkurti kalbos supratimą. Veiksmingiausias metodas yra teksto rekonstravimas iš skirtingų prasminių dalių. Šiame etape, norint įveikti parafazijas, naudojamas žodžių klasifikavimas pagal duotą kriterijų ir laipsniškas žodžių apibendrinimas..

Atkuriamuoju semantinės afazijos mokymu L. S. Tsvetkova nustatė du etapus. Iš pradžių mokymai pradedami atpažįstant nupieštas geometrines figūras, lyginant du pateiktus pavyzdžius. Tada jie pereina prie pateiktų figūrų atkūrimo pagal pavyzdį: pirmiausia eskizas, tada - aktyvi konstrukcija iš lazdelių ir kubelių. Ateityje prie pavyzdžio pridedama kalbos instrukcija: „padėkite kvadratą po trikampiu, apskritimu, į dešinę, į viršų“ ir kt. vėliau išsiaiškinkite sąvokas: „mažiau - daugiau“, „tamsiau - šviesiau“ ir kt. Tada jie pereina į savo kūno schemos, jo padėties erdvėje suvokimo atkūrimą.

Pagrindinė mokymo užduotis antrame etape yra atkurti kalbos supratimo procesą, jo logines ir gramatines struktūras. Pagrindinis dėmesys skiriamas prielinksnių ir linksnių konstrukcijų supratimo atstatymui. Prielinksnių supratimo atkūrimas prasideda atstatant objektų erdvinių santykių analizę. Apskritai mokymasis vyksta atstatant objektų erdvinius santykius, laipsniškai perkeliant veiksmą į kalbos lygį.

Pagrindinis atkuriamojo mokymosi motorinėje aferentinėje afazijoje uždavinys yra artikuliacinės veiklos atstatymas, o tikslas - žodinės išraiškingos kalbos atkūrimas. Pagrindinis šios afazijos formos kalbos atkūrimo metodas yra žodžio jutimo ir klausos stimuliavimo metodas. Šis metodas apima ne garso, bet viso žodžio tarimą. Garso artikuliacijos analizės ir kinetinio žodžio pagrindo atkūrimas atliekamas remiantis atkurtu aktyviu ir pasyviu žodynu. Tsvetkova visus kalbos atkūrimo darbus suskirstė į keturis etapus. Pagrindinė pirmojo etapo užduotis yra neleisti nevalingų kalbos procesų (skaičiavimo, savaitės dienų, dainavimo ir kt.). Svarbu naudoti emocinės kalbos likučius, atkartojant artimųjų vardus, skaitant poeziją.

Antrojo etapo pagrindinis uždavinys yra atkurti žodžių tarimą pertvarkant sutrikusios kalbos funkciją, tai yra atgaivinant ir praturtinant semantinius ryšius. Kūrinys prasideda bandymais atkurti viso žodžio tarimą, aiškiai neaiškinant jį sudarančių garsų. Pagrindinis būdas yra nukreipti dėmesį nuo artikuliacinės kalbos pusės į bendrą žodžio prasminę ir garsinę struktūrą. Trečiajame etape išspręsta pagrindinė užduotis - žodžio sudedamųjų dalių garsinė-artikuliacinė analizė. Pagrindinis metodas yra ritmiškas žodžio elementų išryškinimas, iškalbant jo skiemens struktūrą tariant tarimo pratimus. Šiame etape dirbama rašant ir skaitant, nes ankstesniuose etapuose visas dėmesys yra skiriamas dėmesio perkėlimui iš kalbos tarimo pusės į semantinį lygį. Rašytinė kalba yra savavališkas ir sąmoningas pavidalas. Rašant būtina sąmoninga garso ir raidės analizė..

Pagrindinis ketvirtojo etapo uždavinys yra perduoti afazija sergantį asmenį nuo gebėjimo izoliuoti žodžio garsinius ir raidinius elementus į gebėjimą juos artikuliuoti, tai yra, atkurti kinestetines artikuliacijos schemas. Pagrindinis metodas yra imituoti logopedo artikuliacijos aparato pozas valdant prieš veidrodį. Kitas naudojamas metodas yra garso ištraukimas iš žodžio, esančio aktyviajame žodyne. Nuosekli frazinė kalba atkuriama greitai, iškart po artikuliacijos sistemos atkūrimo, nereikia specialaus mokymo.

Esant motorinei eferentinei afazijai, pagrindinis uždavinys yra įveikti patologinę inerciją ir atkurti dinamišką sakomo žodžio schemą. Mokymų tikslas - atkurti žodinę kalbą, rašymą, skaitymą. Šio tikslo įgyvendinimas galimas sprendžiant šias užduotis: 1) bendras kalbos slopinimas; 2) atkaklumo, echolalijos įveikimas; 3) bendros protinės ir žodinės veiklos atstatymas. Yra du treniruočių etapai (L. Tsvetkova). Pirmojo etapo užduotis yra atkurti aktyvios atrankos, konjuguoto atspindimo žodžių kartojimo ir žodžio ar žodžių serijos iš konsoliduotos automatizuotos kalbos serijos ištarti gebėjimą. Tikslas yra pašalinti persekiojimus, echolalijas ir kalbos stabdymą. Svarbiausia yra perkelti kalbą į savavališką lygį, tai yra, atkurti savo kalbos ir savanoriško kalbėjimo supratimą. Vėliau reikia perjungti sąmonę iš kalbos tarimo pusės į jos semantinę pusę. Antrasis mokymo etapas turi pagrindinę užduotį - veiksmažodžių kalbos formų aktualizavimą. Tai reikalinga ir norint įveikti ekspresyvų agrammatizmą - telegrafo stilių, ir įveikti kalbos predikatyvumo ydą. Būtina nukreipti afazija sergančio asmens dėmesį nuo artikuliacijos ir pritvirtinti jį prie žodžio semantinio organizavimo, ritminės-intonacinės struktūros.

Tris svarbiausias atkuriamojo mokymosi užduotis dinaminėje afazijoje išskiria LS Tsvetkova: 1) gebėjimas programuoti ir planuoti sakymą; 2) predikatyvioji kalba (veiksmažodžio aktualizavimo atkūrimas); 3) kalbos veikla (aktyvios frazės atkūrimas). Visi restauravimo darbai yra suskirstyti į penkis mokymo etapus. Pirmasis etapas, kaip pagrindinė užduotis, yra veiksmažodžių aktualizavimas, siekiant užkirsti kelią stereotipinių frazių tarimui. Naudojami neverbaliniai, žodiniai-neverbaliniai ir žodiniai metodai. Neverbaliniai yra stalo žaidimai, vaikščiojimas pagal muziką, pantomima, piešimo metodas ir kt. Žodiniai-neverbaliniai: gestų taisymas, melodeklamacija. Žodinis: žodinės asociacijos, intonacija dialogo metu (klausiamasis, šauktinis, pasakojamasis).

Antrojo etapo pagrindinis uždavinys - atkurti funkcinius žodžių ryšius sudėtingos struktūros frazėse (subjektas - predikatas - objektas). Pagrindinis metodas yra žodžio dviprasmybės metodas, padedantis atkurti predikatyvių žodžio jungčių dviprasmybę. Trečiajame etape sprendžiama pagrindinė užduotis - platesnių žodžių jungčių atkūrimas, įvedant juos į kitas prasmines prasmes. Pagrindinis metodas yra žodžių „reikšmių tinklelio“ praturtinimas ir anksčiau sukurtų žodžių dalykinių-funkcinių ryšių praturtinimas. Ketvirtojo etapo užduotis yra atkurti nuoseklią kalbą. Plačiausiai naudojamas būdas papildyti tam tikrą frazę visuma. Iš pradžių siūlomos frazės, neturinčios alternatyvų, paskui - kurių pabaiga gali būti dviprasmiška. Tai padeda atkurti aktyvios frazės konstravimo įgūdžius. Penktajame etape pagrindinė užduotis yra atkurti visos istorijos schemą. Pagrindinis metodas yra teiginio metmenų sudarymas.

Afazijos atstatomųjų priemonių komplekse svarbią vietą užima psichoterapinis darbas..

1) suformuoti adekvatų požiūrį į defektą (gali būti tiek ūmi patirtis, kas nutiko, tiek nepakankamas ligos sunkumo suvokimas; adekvatus savo galimybių įvertinimas);

2) palankaus psichologinio klimato sukūrimas (kalbos aplinkos, skatinančios bendravimą, sukūrimas, todėl dėmesys socialinių ir psichologinių reabilitacijos problemų sprendimui, asmenybės pokyčių korekcijai).

3) Įveikti logofobijos elementus, nepasitikėjimą elgesiu, „pasitraukimą“ iš kalbos kontaktų, o kiti, nevengdami socialinės sąveikos, tiesiog nededa pakankamai pastangų, kad realizuotų savo galimybes.

Autogeninių mokymų tikslas - ugdyti požiūrį įveikiant „ligos ir beviltiškumo jausmą“. Išreikšti asmenybės pokyčiai yra kontraindikacijos: negatyvizmas elgesyje su kitais, agresyvumas, hipochondrija, psichopatiniai bruožai.

Veiksmingiausias yra uždarų grupių kūrimas, ty su nuolatine dalyvių sudėtis, nes tai sukuria foną, palengvinantį darbą - tarpusavio ryšį, tarpusavio įtaką, pavyzdį, savigarbą. Autogeninės treniruotės įvaldymas grindžiamas nuoseklumo ir laipsniškumo principais. Jo kursas trunka maždaug 4-6 savaites, optimalus dalyvių skaičius yra 5-6 žmonės.

Naudinga psichoterapinė technika yra dienoraščių vedimas, kuriuose mokiniai pažymi savo sėkmę, sunkumus įvaldyti automatinį mokymą po kiekvienos pamokos. Žodžiu savęs pranešimai apie tuos, kurie mokosi atkuriamojo mokymo, padeda sukurti tinkamą darbo praktiką..

4) teisingos giminaičių reakcijos į afazija sergančio asmens neigiamą požiūrį į daugybę šeimos problemų, susijusių su jo statuso pasikeitimu šeimoje, formavimas. Pavyzdžiui, sumažėjęs artimųjų autoritetas gali sukelti rimtų pasekmių afektinių būsenų pavidalu..

Su afazija būtina atkurti ne tik kalbos, bet ir ne kalbos funkcijas, nes kenčia įvairūs psichiniai procesai, kognityvinės, emocinės-valinės sferos. Asmenims, turintiems afaziją, būdinga: spontaniškumas, neveiklumas, inercija; regos, klausos, lytėjimo agnozija, apraksija.

Spontaniškumas išreiškiamas nesugebėjimu savarankiškai užsiimti kokia nors veikla. Gali pasireikšti kaip greitas užduoties uždarymas.

Neveiklumas - tai tam tikros funkcijos aktyvumo trukmės padidėjimas.

Inercijai būdinga tai, kad sunku perjungti įvairias operacijas ar pereiti nuo vienos rūšies veiklos prie kitos. Sunkiais atvejais visiškai neįmanoma pereiti nuo vieno veiksmo prie kito, tai yra neįmanoma atlikti įprastos veiklos. Siekiant pašalinti šiuos sutrikimus, reikia naudotis pratimais, kuriais siekiama sutelkti dėmesį, jį suaktyvinti, ugdyti savikontrolės įgūdžius ir kontroliuoti gebėjimą vykdyti tikslingą veiklą, išplėsti savo mnestinę sistemą..

Ergoterapija yra svarbi atstatant mokymąsi afazijoje. Jo procese naudojami specialūs užsiėmimų tipai, naudojant dalykines praktines operacijas.

Šių užsiėmimų metu siekiama išspręsti kelias atstatymo problemas: 1) įveikti rankinės (rankinės) ir konstruktyvios praktikos sutrikimus;

2) įvaldyti daugybę kasdienių ir darbo įgūdžių, kurie yra įmanomi tam tikru laipsniu atkuriant regėjimo, erdvės, konstruktyvumo nekalbos funkcijas;

3) profesionali diagnostika ir karjeros orientavimas ateičiai;

4) išplėsti bendravimo su kitais rėmus. Klasės, kuriose naudojama dalykinė praktinė veikla, apima įvairias namų ūkio ir darbo operacijas..

Kiekvieno paciento užsiėmimų trukmė yra skirtinga, ir tai daugiausia lemia individualus paciento nuovargis. Pradiniame darbo etape pamoka trunka 15-20 minučių, per kurias jos daro, pertraukos kas 3-4 minutes (vidutiniškai). Pats pertraukos trukmė priklauso nuo paciento būklės ir nuovargio. Taigi pacientas aktyviai užsiima ne ilgiau kaip 6–9 minutes. Pamažu klasės laikas ilginamas ir logopedui skiriama valanda, pacientui - 40 minučių (atsižvelgiant į pertraukas)..

Pirmąsias tris – keturias savaites patartina vesti pamokas kasdien 15–20 minučių, vėliau kas antrą dieną, nemokamai suteikiant užduotis iš užsiėmimų tiek savarankiškam darbui, tiek darbui su giminaičiais ar darbuotojais, specialiai instruktuotais kiekvienai pamokai.... Dirbti su pacientais du kartus per savaitę nepakanka. Retkarčiais pacientui reikia suteikti kelias dienas poilsį..

Ištaisant afaziją, būtina:

1. Nuo pirmos dienos būtina atkurti paciento bendravimą kalbos pagalba. Norėdami tai padaryti, pacientas turi būti traktuojamas kaip kalbantis asmuo, tai yra, reikia su juo daug kalbėtis emociškai reikšmingomis temomis, kurios jam yra artimos, ieškant atsakymų į pateiktus klausimus. Būtina išnaudoti visas paciento kalbos galimybes, slopinant šią potencialiai išsaugotą kalbą dirbant šnabždesiu, stebint optimalius, individualius kiekvieno paciento intervalus. Žodynas, kurį įvaldo pacientas, parenkamas pagal emocinę ir semantinę reikšmę, o ne pagal „fonetinio sunkumo“ principą.

2. Siekiant užkirsti kelią agresijos išsivystymui ir sustiprėjimui paciento kalboje, kiekvienas naujas žodis nuo pat pirmos dienos jam mokomas įvairiomis formomis. Kitaip tariant, visas paciente atkurtas žodynas jam nedelsiant pateikiamas įvairiais frazeologiniais kontekstais..

3. Kalbos atkūrimo užsiėmimai prasideda tuo pačiu metu, kai pradedami aktyvūs pratimai fizioterapijos pratimais, ir jie pradedami vykdyti kiekvieną dieną, vėliau - kas antrą dieną, palaipsniui plečiant asmenų, su kuriais pacientas bendrauja, ratą. Toks logopedinio darbo organizavimas pašalina paciento požiūrio į save, kaip asmenį, kuris negalės įvaldyti kalbos, fiksavimą.

4. Rašymo ir skaitymo atkūrimo darbai pradedami, kai paciento kalba yra pakankamai atsigavusi, kad būtų atlikta foneminė žodžio analizė. Dažnai visuotinio skaitymo liekanos, kurios lieka paciente, iš pradžių naudojamos tik kaip psichologinis stimuliatorius tomis akimirkomis, kai pacientas pradeda abejoti pasveikimu. Rašymo ir skaitymo sutrikimams, kurių pagrindas yra regos ir erdvės sutrikimai, turėtų būti plačiai naudojama raidžių konstravimo ir rekonstravimo iš elementų technika.

Motorinė eferentinė afazija

Afazija - skilimas, jau esamos kalbos praradimas, kurį sukelia vietinis organinis smegenų kalbos sričių pažeidimas. Skirtingai nuo alalijos, kai kalba iš pradžių nesusiformuoja, afazijoje verbalinio bendravimo galimybė prarandama jau suformavus kalbos funkciją (vaikams nuo 3 metų ar suaugusiesiems). Afazija sergantiems pacientams yra sisteminis kalbos sutrikimas, tai yra, ekspresyvioji kalba (garso tarimas, žodynas, gramatika), įspūdinga kalba (suvokimas ir supratimas), vidinė kalba, rašytinė kalba (skaitymas ir rašymas) kenčia vienokiu ar kitokiu laipsniu. Be kalbos funkcijos, kenčia ir jutimo, motorinė, asmeninė sfera bei psichiniai procesai, todėl afazija yra vienas iš sudėtingiausių sutrikimų, kuriuos tiria neurologija, logopedija ir medicinos psichologija..

Afazijos priežastys

Afazija yra smegenų kalbos centrų žievės organinių pažeidimų pasekmė. Veiksniai, lemiantys afazijos atsiradimą, vyksta individo jau suformuotu kalbos laikotarpiu. Afazinio sutrikimo etiologija turi įtakos jo pobūdžiui, eigai ir prognozei.

Tarp afazijos priežasčių didžiausią specifinį svorį užima smegenų kraujagyslių ligos - hemoraginiai ir išeminiai insultai. Be to, pacientams, kuriems buvo hemoraginis insultas, dažniau pastebimas visiškas arba mišrus afazinis sindromas; pacientams, sergantiems išeminiais smegenų kraujotakos sutrikimais - bendra, motorinė ar sensorinė afazija.

Be to, galvos smegenų trauma, uždegiminės smegenų ligos (encefalitas, leukoencefalitas, abscesas), smegenų augliai, lėtinės progresuojančios centrinės nervų sistemos ligos (židiniai Alzheimerio ligos ir Picko ligos variantai), smegenų operacijos gali sukelti afaziją..

Rizikos veiksniai, didinantys afazijos tikimybę, yra senatvė, šeimos istorija, smegenų aterosklerozė, hipertenzija, reumatinės širdies ligos, praeinantys išemijos priepuoliai, galvos trauma.

Afazijos sindromo sunkumas priklauso nuo pažeidimo vietos ir masto, kalbos sutrikimo etiologijos, kompensacinių galimybių, paciento amžiaus ir priešsergančio fono. Taigi, sergant smegenų navikais, afaziniai sutrikimai pamažu didėja, o sergant TBI ir insultu - jie smarkiai vystosi. Kraujavimąsi į smegenų smegenis lydi sunkesni kalbos sutrikimai nei trombozė ar aterosklerozė. Jaunų pacientų, sergančių traumine afazija, kalba atsigauna greičiau ir išsamiau dėl didesnio kompensacinio potencialo ir kt..

Afazijos klasifikacija

Įvairūs tyrinėtojai ne kartą ėmėsi bandymų susisteminti afazijos formas pagal anatominius, kalbinius, psichologinius kriterijus. Tačiau afazijos klasifikacija pagal A.R. Luria, atsižvelgdama į pažeidimo lokalizaciją dominuojančiame pusrutulyje - iš vienos pusės ir šiuo atveju kylančių kalbos sutrikimų pobūdį - iš kitos pusės. Pagal šią klasifikaciją skiriama motorinė (eferentinė ir aferentinė), akustinė-gnostinė, akustinė-mnestinė, amnestinė-semantinė ir dinaminė afazija..

Eferentinė motorinė afazija siejama su apatinių premotorinio regiono dalių (Broca zonos) pažeidimais. Pagrindinis Broca afazijos kalbos defektas yra kinetinė artikuliacinė apraksija, dėl kurios neįmanoma pereiti iš vienos artikuliacijos padėties į kitą.

Afferentinė motorinė afazija vystosi pažeidus apatines postcentralinės žievės dalis, esančias greta rolando griovelio. Šiuo atveju pagrindinis sutrikimas yra kinestetinė artikuliacinė apraksija, t.y. sunku rasti atskirą artikuliacinę pozą, reikalingą norimam garsui ištarti..

Akustinė-gnostinė afazija atsiranda, kai patologinis židinys yra lokalizuotas viršutinės laikinosios giros užpakaliniame trečdalyje (Wernicke zona). Pagrindinis Wernicke afaziją lydintis defektas yra foneminės klausos, analizės ir sintezės pažeidimas ir dėl to prarastas adresuotos kalbos supratimas..

Akustinė-mnestinė afazija yra vidurinės laikinosios giros (klausos žievės išorinės branduolinės dalys) nugalėjimo pasekmė. Akustinės-mnestinės afazijos atveju dėl padidėjusio klausos pėdsakų slopinimo kenčia klausos-kalbos atmintis; kartais - vizualūs subjekto vaizdai.

Amnestinė-semantinė afazija išsivysto, kai pažeidžiamos smegenų žievės anteroparietinės ir užpakalinės laikinosios dalys. Šiai afazijos formai būdingi specifiniai amnestiniai sunkumai - pamiršti daiktų ir reiškinių pavadinimus, sutrikti sudėtingų gramatinių struktūrų supratimas..

Dinaminė afazija patogenetiškai susijusi su smegenų užpakalinių priekinių regionų pažeidimais. Tai lemia nesugebėjimą sukurti vidinės raiškos programos ir jos įgyvendinimo išorinėje kalboje, t.y., kalbos komunikacinės funkcijos pažeidimas..

Esant dideliam dominuojančio pusrutulio žievės pažeidimui, užfiksuojant motorinės ir jutiminės kalbos zonas, išsivysto visiška afazija - tai yra pažeidžia gebėjimą kalbėti ir suprasti kalbą. Mišrios afazijos yra gana dažnos: aferentinės-eferentinės, sensomotorinės ir kt..

Afazijos simptomai

Nepaisant mechanizmo, kalbos sutrikimas apskritai pastebimas bet kokia afazijos forma. Taip yra dėl to, kad pirminis vienos ar kitos kalbos proceso pusės praradimas neišvengiamai reiškia antrinį visos kompleksinės funkcinės kalbos sistemos suirimą.

Dėl sunkumų pereinant nuo vieno kalbos elemento prie kito, kalbant pacientams, turintiems eferentinę motorinę afaziją, yra daugybė garsų ir skiemenų, perseveracijų, pažodinių parafazijų ir užteršimo permutacijų. Būdingas kalbos „telegrafo stilius“, ilgos pauzės, hipofonija, ritminės-melodinės kalbos pusės pažeidimas. Eferentinės motorinės afazijos metu atskirų garsų tarimas nėra sutrikdytas. Žlugus žodžio raidės raidės analizei, suirimas yra grubus skaitymo ir rašymo pažeidimas (disleksija / aleksija, disgrafija / agrafija)..

Afferentinė motorinė afazija gali būti dviejų formų. Pirmajame variante yra artikuliacinė apraksija arba visiškas spontaniškos kalbos nebuvimas, kalbos embolijos buvimas. Antrame variante - laidžioje afazijoje situacinė kalba lieka nepažeista, tačiau šiurkščiai pažeidžiamas kartojimas, įvardijimas ir kitos savavališkos kalbos rūšys. Esant aferinei motorinei afazijai, foneminė klausa yra antrinė, todėl suprantama sakytinė kalba, atskirų žodžių ir nurodymų reikšmės, taip pat rašytinė kalba.

Skirtingai nuo motorinių afazijų, esant akustinei-gnostinei (sensorinei) afazijai, klausos kalbos suvokimas sutrinka, kai yra normali fizinė klausa. Su Wernicke afazija pacientas nesupranta kitų kalbos ir nevaldo savo kalbos srauto, kurį lydi kompensacinio išsikalbėjimo išsivystymas. Per pirmuosius 1,5-2 mėn. po smegenų katastrofos pacientų kalba apima atsitiktinį garsų, skiemenų ir žodžių rinkinį („kalbos okroska“ arba žargonafazija), todėl kitiems jo reikšmė neaiški. Tada žargonafazija užleidžia vietą polifonijai (logore) su ryškiais agrammatizmais, pažodinėmis ir žodinėmis parafazijomis. Kadangi jutiminėje afazijoje pirmiausia kenčia foneminė klausa, pastebimas rašymo pažeidimas; skaitymas išlieka saugiausias, nes jis labiau priklauso nuo optinio ir kinestetinio valdymo.

Sergant akustine-mnestine afazija, pacientams sunku išlaikyti atmintyje ausų suvokiamą informaciją. Tuo pačiu žymiai sumažėja įsiminimo apimtis: pacientas po logopedo negali pakartoti 3-4 žodžių krūvos, nesuvokia kalbos prasmės sudėtingomis sąlygomis (ilga frazė, greitas tempas, pokalbis su 2-3 pašnekovais). Verbalinio bendravimo sunkumus, atsiradus akustinei-mnesinei afazijai, kompensuoja padidėjęs žodinis aktyvumas. Esant optinei-mestinei afazijai, yra regimosios atminties pažeidimas, silpnėja ryšys tarp regimo objekto vaizdo ir žodžio, sunku įvardyti daiktus. Klausos kalbos ir regimosios atminties sutrikimas reiškia rašymo, perskaityto teksto supratimo ir skaičiavimo operacijų pažeidimą.

Amnestinė-semantinė afazija pasireiškia pamiršus daiktų pavadinimus (anomija); sudėtingų kalbos posūkių supratimo pažeidimas, atspindintis laiko, erdvės, priežasties ir pasekmės santykius; dalyviai ir prieveiksmiai, patarlės, metaforos, pagavimo frazės, perkeltinės reikšmės ir kt. Be to, su semantine afazija pastebima akalkulija, sutrinka skaityto teksto suvokimas.

Su dinamine afazija, nepaisant teisingo atskirų garsų, žodžių ir trumpų frazių tarimo, išsaugotos automatizuotos kalbos ir pasikartojimo, spontaniškos pasakojimo kalbos tampa neįmanoma. Žodinis aktyvumas smarkiai sumažėja, pacientų kalboje yra echolalijos ir atkaklumo. Skaitymas, rašymas ir elementarus skaičiavimas dinaminėje afazijoje lieka nepakitę.

Afazijos diagnozė

Afazija sergančių pacientų diagnostiką, reabilitacinį gydymą ir švietimą vykdo neurologų, neuropsichologų, logopedų specialistų komanda.

Norint išsiaiškinti artimiausias afazijos priežastis ir pažeidimo lokalizaciją, atliekama smegenų KT ar MRT, MR angiografija, galvos ir kaklo kraujagyslių USDG, smegenų indų dvipusis nuskaitymas, juosmens punkcija..

Kalbos ištyrimas afazijoje apima žodinės kalbos (išraiškingos ir įspūdingos) diagnozę; rašytinės kalbos diagnostika (sukčiavimas, diktavimas, skaitymas ir supratimas). Neuropsichologas, dirbantis su afazija sergančiais pacientais, atlieka klausos-kalbos atminties ir kitų specifinių modalinių atminties formų (regos, motorinės), praktikos (burnos, veido, riešo, pirštų, somatospatialinės, dinaminės), regėjimo gnozės, konstruktyvinės-erdvinės veiklos, intelektinių procesų diagnostiką..

Išsami diagnostika leidžia atskirti afaziją nuo alalijos (vaikams), dizartrijos, klausos praradimo, UO.

Afazijos korekcija

Taisomieji afazijos veiksmai susideda iš medicininių ir logopedinių nurodymų. Pagrindinės ligos, sukėlusios afaziją, gydymas atliekamas prižiūrint neurologui ar neurochirurgui; apima vaistų terapiją, jei reikia - chirurgiją, aktyvią reabilitaciją (mankštos terapija, mechanoterapija, kineziterapija, masažas).

Kalbos funkcijos atstatymas atliekamas afazijos korekcijos logopediniuose užsiėmimuose, kurių struktūra ir turinys priklauso nuo sutrikimo formos ir atstatomosios treniruotės stadijos. Visoms afazijos formoms svarbu ugdyti paciento mąstyseną kalbai atkurti, sukurti nepažeistus periferinius analizatorius, dirbti su visais kalbos aspektais: išraiškingu, įspūdingu, skaitymu, rašymu.

Esant eferentinei motorinei afazijai, pagrindinė logopedinių užsiėmimų užduotis yra atkurti dinaminę žodžio tarimo schemą; su aferentine motorine afazija - fonemų kinestetinių požymių diferenciacija. Sergant akustine-gnostine afazija, reikia stengtis atkurti foneminę klausą ir kalbos supratimą; akustinės-mnestinės atveju - pašalinti klausos-kalbos ir regos atminties defektus. Organizuojant amnestinės-semantinės afazijos mokymą siekiama įveikti įspūdingą agrammatizmą; su dinamine afazija - norint pašalinti vidinio programavimo ir kalbos planavimo defektus, skatinti kalbos aktyvumą.

Koreguojantis afazijos gydymas turėtų būti pradėtas nuo pirmųjų dienų ar savaičių po insulto ar traumos, kai tik gydytojas leidžia. Ankstyvas atkuriamojo mokymosi pradžia padeda išvengti patologinių kalbos simptomų (kalbos embolijos, parafazijos, agrammatizmo) fiksavimo. Logopedinis darbas siekiant atkurti kalbą afazijoje trunka 2–3 metus.

Afazijos prognozė ir prevencija

Logopedinis darbas afazijai įveikti yra labai ilgas ir sunkus, reikalaujantis logopedo, gydančio gydytojo, paciento ir jo artimųjų bendradarbiavimo. Kalba afazijoje atkuriama sėkmingiau, tuo anksčiau pradedami taisymo darbai. Afazijos kalbos funkcijos atkūrimo prognozę lemia paveiktos zonos lokalizacija ir dydis, kalbos sutrikimų laipsnis, atstatomojo mokymosi pradžios laikas, paciento amžius ir bendra sveikata. Geriausia dinamika stebima jauniems pacientams. Tuo pačiu metu akustinė-gnostinė afazija, atsirandanti 5–7 metų amžiaus, gali visiškai prarasti kalbą arba vėlesnį grubų kalbos raidos sutrikimą (OHP). Spontaniškas sveikimas po motorinės afazijos kartais lydimas mikčiojimo.

Afazijos prevencija visų pirma yra smegenų kraujagyslių nelaimių ir TBI prevencija, savalaikis smegenų naviko pažeidimų nustatymas.