Apsėdimai

Obsesijos vadinamos idėjomis ir mintimis, nevalingai įsiveržiančiomis į paciento mintis, kuris puikiai supranta visą savo absurdą ir tuo pačiu negali su jais kovoti..

Obsesijos yra simptomų komplekso, kuris vadinamas obsesinio-kompulsinio sutrikimo sindromu (psichasteninių simptomų kompleksas), esmė. Šis sindromas kartu su įkyriomis mintimis apima įkyrias baimes (fobijas) ir priverstinius veiksmus. Paprastai šie skausmingi reiškiniai neatsiranda atskirai, tačiau yra glaudžiai susiję tarpusavyje, kartu sudarydami obsesinę būseną.

D.S. Ozeretskovsky mano, kad bendrojoje obsesinių būsenų sampratoje reikėtų pastebėti jų dominavimo sąmonėje ženklą esant paciento iš esmės kritiškam požiūriui į jas; kaip taisyklė, paciento asmenybė kovoja su jais, ir ši kova pacientui kartais įgauna itin skausmingą charakterį.

Psichiškai sveikiems žmonėms įkyrios mintys kartais gali pasireikšti atsitiktinai. Jie dažnai siejami su pervargimu, kartais kylančiu po nemiegotos nakties, ir dažniausiai būna įkyrių prisiminimų pobūdžiu (kokia nors melodija, eilėraščio eilutės, bet koks skaičius, vardas, vaizdinis vaizdas ir kt.). Dažnai įkyri atmintis yra susijusi su jos turiniu. bet kokia sunki bauginančio pobūdžio patirtis. Pagrindinė įkyrių prisiminimų savybė yra ta, kad, nepaisant nenoro apie juos galvoti, šios mintys įkyriai kyla mintyse.

Pacientui įkyrios mintys gali užpildyti visą mąstymo turinį ir sutrikdyti jo įprastą eigą..

Obsesinės mintys smarkiai skiriasi nuo kliedesinių idėjų tuo, kad, pirma, pacientas įkyriąsias mintis vertina kritiškai, suprasdamas visus jų skausmus ir absurdiškumą, ir, antra, tuo, kad įkyrios mintys dažniausiai yra nepastovios, dažnai pasireiškiančios epizodiškai, kaip norėtų išpuoliais.

Būdingas obsesinio mąstymo bruožas yra abejonė, netikrumas, lydimas įtempto nerimo jausmo. Tai afektinė nerimastingos įtampos, nerimastingo nesaugumo būsena - įtarumas yra specifinis obsesinių būsenų fonas.

Skaudžių įkyrių minčių turinys gali būti įvairus. Dažniausiai kyla vadinamoji obsesinė abejonė, kurią lengva forma gali periodiškai pastebėti sveikiems žmonėms. Pacientams obsesinė abejonė tampa labai skausminga. Pacientas yra priverstas nuolat galvoti apie tai, pavyzdžiui, ar jis užteršė rankas paliesdamas durų rankeną, ar jis įnešė infekciją į namus, ar pamiršo uždaryti duris ar užgesinti šviesą, ar paslėpė svarbius dokumentus, ar parašė, ar kažką padarė gerai, ko jam reikėjo ir t.

Dėl įkyrių abejonių pacientas yra itin neryžtingas, pavyzdžiui, jis daug kartų perskaito parašytą laišką, nebūdamas tikras, kad jame nepadarė klaidos, daug kartų tikrina adresą ant voko; jei jis turi parašyti kelis laiškus vienu metu, tada jis abejoja, ar sumaišė vokus ir pan. Visa tai pacientas aiškiai suvokia savo abejonių absurdiškumą ir vietoj to nesugeba su jais kovoti. Tačiau visa tai pacientai palyginti greitai „įsitikina“, kad jų abejonės nėra pagrįstos.

Kai kuriais sunkiais atvejais įkyrios abejonės kartais sukelia klaidingus prisiminimus. Taigi, pacientui atrodo, kad jis nemokėjo už tai, ką nusipirko parduotuvėje. Jam atrodo, kad jis įvykdė kažkokią vagystę. - Negaliu pasakyti, ar aš tai padariau, ar ne. Panašu, kad šie klaidingi prisiminimai kyla dėl apsėstos prastos minties, bet intensyvios fantazijos..

Kartais įkyrios mintys tampa įkyriomis ar skausmingomis filosofuojančiomis. Skausmingai filosofuojant, galvoje nuolat kyla daugybė juokingiausių ir daugeliu atvejų neišsprendžiamų klausimų, pavyzdžiui, kas gali suklysti ir kuris iš jų? Kas buvo automobilyje, kuris ką tik pravažiavo? Kas nutiktų, jei paciento nebūtų? Ar jis kaip nors ką nors įskaudino? ir kt. Kai kuriems pacientams būdingas įkyri „idėjų šuolis klausimų forma“ (Yarreis).

Kartais įkyrios mintys yra kontrastingos idėjos arba, veikiau, kontrastingos paskatos, kai galvoje kyla įkyrios mintys ir potraukiai, kurie labai prieštarauja tam tikrai situacijai: pavyzdžiui, obsesinis noras šokti į bedugnę, stovėti ant uolos krašto, obsesinės mintys su juokingais humoristiniais turiniais. bet kokio rimto verslo klausimo sprendimo laikas, šventvagiškos mintys iškilmingoje atmosferoje, pavyzdžiui, per laidotuves ir kt..

Aukščiau jau nurodėme, kad įkyrias mintis lydi įtemptas nerimo jausmas. Šis nerimo jausmas gali tapti dominuojantis obsesinėse būsenose, įgydamas obsesinės baimės pobūdį.

Obsesinės baimės (fobijos) yra labai skausminga patirtis, išreikšta nemotyvuota baime, pasireiškiančia širdies plakimu, drebuliu, prakaitavimu ir kt., Įkyriai kylančia dėl bet kurios, dažnai dažniausiai pasitaikančios, gyvenimo situacijos. Iš esmės tai yra slopinančios būsenos su baime įvairiomis aplinkybėmis. Tai apima: baimę kirsti dideles aikštes ar plačias gatves (agorafobija) - kosmoso baimę; baimė uždaros, ankštos erdvės (klaustrofobija), pavyzdžiui, siaurų koridorių baimė, tai gali apimti ir obsesinę baimę būnant tarp žmonių minios; obsesinė aštrių daiktų - peilių, šakių, smeigtukų baimė (aichmofobija), pavyzdžiui, baimė nuryti nagą ar adatą maiste; paraudimo (ereitofobijos) baimė, kurią gali lydėti veido paraudimas, bet ji negali būti raudona; baimė liesti, tarša (misofobija); mirties baimė (thanatofobija). Įvairūs autoriai, ypač prancūzai, aprašė daugybę kitų fobijų rūšių, iki pat obsesinės baimės dėl pačios baimės galimybės (fobofobija)..

Įkyrios baimės kartais būna kai kuriose profesijose (profesinėse fobijose), pavyzdžiui, tarp menininkų, muzikantų, oratorių, kurie, kalbėdami apie viešą kalbėjimą, gali bijoti, kad viską pamirš ir supainios. Obsesinės baimės dažnai siejamos su įkyriomis mintimis, pavyzdžiui, baimė liesti gali pasirodyti dėl abejonių dėl galimybės užsikrėsti liga, pavyzdžiui, sifiliu, paliečiant durų rankeną ir pan..

Obsesinis potraukis veiksmams taip pat iš dalies susijęs su įkyriomis mintimis, be to, su baimėmis, ir gali sklisti tiesiogiai iš tų ir kitų. Obsesinis potraukis veikti pasireiškia tuo, kad pacientai jaučia nenugalimą poreikį atlikti tą ar tą veiksmą. Atlikus pastarąjį, pacientas iškart nurimsta. Jei pacientas bando atsispirti šiam obsesiniam poreikiui, tada jis patiria labai sunkią afektinės įtampos būseną, nuo kurios jis gali atsikratyti tik atlikdamas obsesinį veiksmą..

Obsesiniai veiksmai gali būti įvairūs: jie gali susidaryti iš: noro dažnai plauti rankas; obsesinis poreikis suskaičiuoti bet kokius daiktus - laiptų pakopas, langus, praeinančius žmones ir kt. (arithmania), perskaitykite gatvėje rastus ženklus, norą pasakyti ciniškus prakeiksmus (kartais pašnibždomis), ypač netinkamoje aplinkoje. Ši manija siejama su kontrastingomis idėjomis (žr. Aukščiau) ir vadinama koprolijomis. Kartais kyla obsesinis noras atlikti bet kokius įprastus įprastus judesius - galvos linktelėjimas, kosulys, grimasos. Šie vadinamieji tikai daugeliu atvejų yra glaudžiai susiję su obsesinėmis-kompulsinėmis būsenomis ir dažnai yra psichogeninės kilmės..

Nemažai įkyrių veiksmų gali būti vadinamųjų apsauginių veiksmų, kuriuos atlieka pacientai, pobūdis, siekiant atsikratyti skausmingo afekto, susijusio su obsesine būsena, pavyzdžiui, pacientas nosinę ima už durų rankenų, nuolat plaudamas rankas, kad atsikratytų nerimo; susijęs su infekcijos baime; tam tikrą skaičių kartų patikrina, ar durys yra užrakintos, kad nepatirtų skaudžių abejonių. Kartais pacientai sugalvoja įvairių kompleksinių apsauginių ritualų, kad apsisaugotų nuo įkyrių abejonių ir baimių. Pavyzdžiui, vienas iš mūsų pacientų, kuriems būdinga įkyri mirties baimė, jautėsi ramiau, visada kišenėje turėjo kamparo miltelių, jei jam grasino širdies sustojimas, ar kitas pacientas, turintis įkyrių abejonių, turėjo perskaityti jo parašytą laišką tris kartus kad galėtum garantuoti save nuo klaidų ir pan..

Obsesinės mintys gali būti neurotinio epizodinio pobūdžio (neurozės-obsesinės būsenos) arba būti pastovesnis lėtinis psichastenijos reiškinys, kaip viena iš psichopatijos formų, K. Schneiderio terminologijoje atitinkanti anankastinę psichopatijos formą. Tiesa, sergant psichastenija, periodiškai pasireiškia įkyrių būsenų paūmėjimai, ypač esant pervargimui, išsekimui, karščiavus ligoms ir psichotraumatizuojančioms akimirkoms. Fazinis pobūdis, obsesinių būsenų išpuolių eigos dažnis privertė kai kuriuos autorius (Heilbronner, Bongeffer) obsesinio-kompulsinio sutrikimo sindromą priskirti ciklotiminei konstitucijai, maniakinei-depresinei psichozei. Tačiau tai nėra tiesa. Žinoma, manijos-depresijos psichozės depresijos fazėje obsesijos yra gana dažnos. Tačiau obsesines būsenas galima pastebėti dar dažniau sergant šizofrenija, ypač pradinėse ligos stadijose, taip pat vėlesnėse stadijose, kai pasireiškia vangios šizofrenijos formos. Kartais kyla sunkumų atliekant diferencinę diagnozę tarp obsesinių šizofrenijos būsenų ir anankastinės psichopatijos, ypač todėl, kad kai kurie autoriai apibūdina anankastinį psichopatinio pobūdžio vystymąsi remdamiesi šizofrenijos defektu. Taip pat reikėtų pažymėti, kad šizofreniški stereotipai ir automatizmas jų perseveracijos elementuose turi tam tikrą panašumą su įkyriomis apraiškomis, tačiau juos reikėtų atskirti nuo antrinių obsesinių veiksmų, kylančių dėl obsesinių minčių ir fobijų. Obsesinės-kompulsinės būklės priepuolių forma taip pat aprašytos sergant epideminiu encefalitu. Obsesinės prievartos taip pat pastebėtos sergant epilepsija ir kitomis organinėmis smegenų ligomis..

Klasifikuojant obsesines būsenas, D.S. Ozeretskovsky (1950) išskiria: obsesines būsenas, būdingas psichastenijai, obsesines būsenas šizofrenijoje, kurios yra automatizmai, susiję su dalinės nuasmeninimo patirtimis; obsesinės-kompulsinės būsenos gali pasireikšti epilepsijoje ir atsirasti dėl specialių šiai ligai būdingų sąlygų. Galiausiai, obsesinės būsenos su epideminiu encefalitu ir kitomis organinėmis smegenų ligomis D.S. Ozeretskovsky grupėje laiko ypatingas smurtines būsenas, kurias reikėtų atskirti nuo obsesinių. Taigi obsesinis-kompulsinis sutrikimas gali pasireikšti sergant įvairiomis ligomis. Kai kurie autoriai (Kahnas, Kereris, Yarreisas) visiškai nepagrįstai mano, kad galbūt čia kalbama apie homologinį paveldimą polinkį, pasireiškiantį dėl įvairių priežasčių.

Daugelis atkreipė dėmesį į pacientų, turinčių obsesinius-kompulsinius sutrikimus, charakteristikas. Tai nerimastingos ir įtarios (Sukhanov), nepasitikinčios savimi (K. Schneider), jautrios (Kretschmer) asmenybės. Bet kokiu atveju, sunkiais užsitęsusiais obsesinių būsenų atvejais (kai „simptominis“ apsėdimas, susijęs, pavyzdžiui, su šizofrenija ar maniakine-depresine psichoze, neįtraukiamas), mes susiduriame su psichopatiniais pagrindais - nerimastingu ir įtartinu pobūdžiu, kuris yra pagrindinis afektinis fonas. obsesinės, psichostheninės būsenos.

P.B. Gannuškinas psichasteniją sieja su psichopatija. Pagrindiniai psichastenikos bruožai, kuriuos apibūdina Gannushkinas, yra neryžtingumas, baimė ir nuolatinis polinkis abejoti.

Informacijos šaltinis: Aleksandrovsky Yu.A. Pasienio psichiatrija. M.: RLS-2006. & Nbsp— 1280 s.
Vadovą išleido RLS ® įmonių grupė

Obsesinis kompulsinis sutrikimas

Bendra informacija

Obsesinis kompulsinis sutrikimas (šiuolaikine terminologija - obsesinis-kompulsinis sutrikimas) yra neurozinis sutrikimas, kurį lydi nerimas, apsėdimai (įkyrios mintys) ar priverstiniai veiksmai (obsesiniai veiksmai - ritualai), o dažniau ir jų derinys. Iš esmės obsesinis-kompulsinis sutrikimas yra intrapersonalinis konfliktas, kurio siekiai prieštarauja sprendimo pasirinkimui..

Daugelis žmonių mano, kad apsėdimai yra kažkas nenormalaus ir bauginančio, o kai kurie mano, kad įkyrios mintys yra šizofrenija, o tai nėra tiesa. Visų pirma reikia pažymėti, kad lengvi, nedažni obsesiniai reiškiniai (įkyrios mintys / veiksmai) būdingi daugeliui žmonių, ypač anankastiniams asmenims (asmenims, turintiems ribinį asmenybės vystymosi lygį), tačiau šie reiškiniai nepatenka į psichinių ligų sritį, nes obsesinės mintys / veiksmai yra kontroliuojami.... Taigi laikinas anankasto savybių akcentavimas dažnai pastebimas poinfekcinio išsekimo, moterims - nėštumo, gimdymo, menopauzės metu, po stipraus streso.

Apie patologinę žmogaus būseną galima kalbėti tada, kai impulsai veiksmams / minties turiniui yra nuolat primetami (t. Y. Yra nuolatiniai) ir sukelia nenugalimą baimę, kuri užpildo visą žmogų, ir asmuo negali jų sąmoningai nuslopinti ar išstumti, nors ir žino jų beprasmybė ir nepagrįstumas. Tai yra patologinis ne pats bet kokios prigimties manijos buvimas / turinys, o jų dominuojantis ir progresyvus pobūdis, taip pat nesugebėjimas jų atsikratyti savarankiškai. Tuo pačiu metu, progresuojant ligai, apsėdimų apraiškos žymiai susiaurina gyvenamąjį plotą ir laikui bėgant tai sukelia didelį psichologinį diskomfortą ir sutrinka asmens prisitaikymas prie socialinės ir darbo veiklos.

Ligos paplitimas bendroje žmonių populiacijoje svyruoja tarp 1,5-3%. Obsesinis-kompulsinis sutrikimas pasireiškia praktiškai be lyčių skirtumų visose amžiaus / socialinėse grupėse, tuo tarpu reikšmingų klinikinių simptomų skirtumų nenustatoma, o skirtumus riboja tik patologinių reprezentacijų turinys dėl kultūrinių ypatumų. Liga paprastai prasideda paauglystėje (vidutinis amžius diagnozuojant yra 18–22 metai), tačiau vėliau ją galima diagnozuoti, o tai siejama su noru slėpti ligos apraiškas. Vidutiniškai nuo apsilankymo pas gydytoją iki obsesinio-kompulsinio sutrikimo pasireiškimo praeina 12–15 metų..

Obsesinės būsenos būdingos asmenims, turintiems aukštą intelekto lygį. Pasak daugelio autorių, tarp išsilavinimo lygio ir ligos yra dėsningumas, kuris daug dažniau būdingas asmenims, užsiimantiems labai intelektualia veikla ir turintiems aukštąjį išsilavinimą. Obsesinės-kompulsinės būsenos yra nevienalytės ir apima kelis tarpusavyje susijusius psichopatologinius sindromus. Tai apima draudžiamų raginimų manijas, veiksmų visumą, turėjimą, saugumą, įvairias motorines manijas, kurios skiriasi savo tipu ir funkcine prasme..

Kaip pavyzdys: baimė pavogti automobilį vagystės ir nuolatinis automobilio tikrinimas, nors žmogus tikrai žino, kad automobilyje yra pavojaus signalas ar nerimas dėl šviesos, buitinės technikos, durys nėra uždarytos, baimė kirsti plačią gatvę, baimė paraudimas, tamsos baimė, minios akivaizdoje, baimė susirgti, baimė skausmo / minčių apie mirtį, baimė važiuoti traukiniu, baimė užteršti palietus, gyvūnų baimė ir kt..

Užburto rato užvedimo paleidimo mechanizmas yra „įsibraunančios mintys“, kurias žmogus siekia neutralizuoti atlikdamas veiksmus tam tikra seka (ritualais). Be įkyrių ir priverstinių, yra dar vienas nepaprastai svarbus komponentas (nerimas, baimė, nervingumas, nerimas, diskomfortas), kuris iš tikrųjų sieja įsibrovusias mintis su specifiniu ritualinių veiksmų rinkiniu ir kurio pacientai dažnai neatpažįsta ir aplink kurį susidaro užburtas ratas (pav. žemiau).

Paprastai nerimo atsikratymo ritualai (įkyri veiksmai) patys dažnai tampa rimta problema, nes laikas jiems atlikti padidėja nuo kelių minučių ligos pasireiškimo pradžioje iki kelių valandų, kai ji suaktyvinama. Tiesą sakant, ritualai yra pagrįsti žmogaus instinktais, kuriais siekiama išvengti įvairių situacijų, kurios sukelia nerimą, ir tuo pačiu žmogus klaidingai mano, kad šie ritualai gali jį palengvinti nuo nerimo. Bandymai sutelkti dėmesį į vengimą atlikti ritualinius veiksmus tik padidina nerimą ir baimes, sustiprina ligą. Obsesiniai reiškiniai (įkyrių minčių / impulsų neurozė), kai nėra tinkamo gydymo, dažniausiai plečiasi ir 70% atvejų eina lėtine eiga.

Svarbu suprasti, kad obsesinis-kompulsinis sutrikimas yra atskiras sutrikimas ir nėra kitos ligos simptomas, kaip klaidingai manė kai kurie sovietiniai psichiatrai, kurių nuomone, jo apraiškos yra susijusios su šizofrenijos simptomais. Tačiau tuo pačiu metu obsesinis-kompulsinis sutrikimas gali turėti gretutinių (gretutinių) sutrikimų, pavyzdžiui, panikos sutrikimą, pasikartojančią depresiją, bipolinį sutrikimą, socialines ir specifines fobijas, tikos sutrikimus.

Patogenezė

Nėra vieno požiūrio į šios ligos patogenezę. Yra daugybė hipotezių ir teorinių tyrimų, tačiau nė vienas iš jų neduoda išsamaus atsakymo į apsėdimų vystymosi specifiką. Labiausiai remiamos neurocheminės ir neuroanatominės teorijos.

Neurocheminė teorija

Tai pagrįsta serotonino apykaitos sutrikimais. Yra gana daug patikimų duomenų, patvirtinančių pagrindinį serotonino apykaitos ir sutrikimų vaidmenį priekiniame-baziniame-ganglio-talamo-žievės rate. Remiantis šia teorija, dėl sumažėjusio serotonino išsiskyrimo, gebėjimas paveikti dopaminerginio neurotransmisijos mechanizmą pradeda smarkiai mažėti, o tai sukelia sistemų disbalansą ir prisideda prie disbalanso išsivystymo, o tai lemia dopamino aktyvumo dominavimą bazinėse ganglijose. Šis mechanizmas yra stereotipinio elgesio ir įvairių motorinių sutrikimų vystymosi pagrindas. Kadangi serotoninerginiai eferentiniai keliai eina į smegenų žievės priekinės skilties struktūras (limbinės struktūros ir smegenų priekinių skilčių orbitinė gyrus) nuo bazinių ganglijų, jos pralaimėjimą sukelia įvairių rūšių obsesijos. Daroma prielaida, kad nepakankamas serotonino kiekis, pagrįstas sustiprintu neuronų reabsorbcija, sustabdo impulsų perdavimo procesą iš neurono į neuroną (pav. Žemiau).

Neuroanatominė teorija

Neigiamas anatominis obsesijų vystymasis pagrįstas sutrikusia priekinės skilties veikla. Kaip neurobiologinių sutrikimų įrodymas yra šio sutrikimo ryšys su įvairiomis patologijomis, kurios pagrįstos patologiniais procesais baziniuose ganglijuose (Tourette sindromas, Sydenham chorėja, letarginis encefalitas)..

klasifikacija

Pagal srauto pobūdį įprasta atskirti:

  • Vienas ligos epizodas, trunkantis nuo kelių savaičių / iki kelerių metų.
  • Ligos eiga su periodiniais recidyvais ir visiško apraiškų nebuvimo laikotarpiais.
  • Nuolatinė ligos eiga, periodiškai sustiprėjant simptomams.

Pagal vyraujančius simptomus išskiriami obsesiniai veiksmai:

  • su vyraujančiomis obsesijomis (įkyriomis mintimis);
  • su vyraujančiomis prievartomis (veiksmais / judesiais);
  • mišrios apraiškos.

Pagal manijas:

  • Pradinis - apsėdimai atsiranda po stimulą veikiančio veiksmo, tai yra, žinoma jų atsiradimo priežastis (baimė vairuoti po autoįvykio).
  • Kriptogeninis - apsėdimai, atsirandantys be aiškiai apibrėžtos priežasties, obsesinės abejonės, skaičiavimas. Susitelkiant į įkyriąsias mintis, kyla obsesiniai veiksmai, po kurių trumpam nurimsta dėl kilusių minčių (plaunant rankas palietus įvairaus pobūdžio daiktus ir daiktus, pakartotinai tikrinant, ar nedega šviesa ir pan.).

Pagal vyraujantį obsesijų pobūdį / tipą:

  • Apsėdimai ir intelektualinės fantazijos / mintys, nerimą keliantys prisiminimai.
  • Emocinės baimės, kurios virsta fobijomis.
  • Variklis (variklis).

Priežastys

Patikimos ligos vystymosi priežastys nėra žinomos. Pasak tyrėjų, yra trys etiologinių veiksnių grupės, kurios yra obsesinės-kompulsinės neurozės:

  • Biologiniai veiksniai. Tai apima: sutrikusį serotonino metabolizmą, kuris aktyviai dalyvauja nerimo reguliavime; infekcinės ligos, paveldimas polinkis, autonominės nervų sistemos veikimo ypatybių buvimas.
  • Socialinė, pažintinė: vaiko auklėjimo šeimoje specifika, akcentuojant atsakomybės ir pareigos jausmą, itin aukšti reikalavimai pažymiams mokykloje, per didelis griežtumas, priverstinis įsitraukimas į religiją; įskiepyto reagavimo į stresą modelio ypatybės, profesinės veiklos specifika.
  • Psichologinis. Priežastys, kilusios nuo vaikystės, dėl nervų sistemos tipo, asmeninio vystymosi ypatumų, išorinių trauminių veiksnių (šeimos, seksualinės).

Veiksniai, prisidedantys prie ligos vystymosi, yra šie:

  • Įvairių rūšių galvos traumos.
  • Metų laikotarpiai (ruduo / pavasaris).
  • Hormoniniai sutrikimai / pokyčiai.
  • Budrumo ir naktinio miego ritmo sutrikimai.
  • Streptokoko etiologijos ligų paūmėjimas / pasireiškimas.

Obsesinio-kompulsinio sutrikimo simptomai

Obsesinio-kompulsinio sutrikimo simptomai yra riboti / sunkūs obsesiniai ar kompulsiniai simptomai, atsirandantys neurozinių / afektinių asmenybės sutrikimų struktūroje. Simptomų sunkumą daugiausia lemia paciento polinkis susidaryti neurotinėms reakcijoms ir asmeninio nerimo lygis.

Apsėdimai

Pagrindinės obsesinio-kompulsinio sutrikimo lentos yra obsesijos (manijos), kylančios prieš valią ir paciento suvokiamos kaip beprasmiai / skausmingi vaizdai ar prisiminimai, iš kurių jis siekia atsikratyti, nes supranta, kad jie apsunkina jo kasdienybę. Nepaisant paciento pasipriešinimo, šios mintys dominuoja jo psichikoje. Yra daug šio sutrikimo formų..

Viena iš apraiškų vadinama „psichine guma“, apimančia obsesinius apmąstymus, pasireiškiančius pasikartojančių prisiminimų antplūdžiu; aritmomanija (priverstinis skaičiavimas) - beprasmis skaičių pridėjimas mintyse, langų, automobilių perskaitymas iš naujo; abejonės dėl atliktų veiksmų (langų / durų uždarymo, elektros prietaisų išjungimo) išsamumo / neteisingumo; nemalonūs nesėkmės lūkesčiai atliekant pažįstamą veiklą.

Kontrastingos manijos yra ypač nemalonios ir skausmingos. Dažniausiai kontrastingos manijos pasireiškia agresyvių minčių apie asmenį ir amoralaus turinio vaizdų atsiradimu galvoje: kūno sužalojimu kitiems, žmogžudystėmis, savižudybėmis, chuliganiškomis akcijomis, kurias lydi kaltės jausmas, nepaliaujamos abejonės, baimė prarasti kontrolę ir paralyžiuojantis nerimas. Moterims tai gali kilti nemalonių minčių apie ją įžeidusį vyrą. Prieštaringos manijos lydi konfliktas tarp itin išreikšto tokių veiksmų troškimo ir moralės normų. Tuo pačiu pacientas supranta, kad tokio pobūdžio veiksmų poreikis yra nenatūralus ir neteisėtas, tačiau bandant nuslopinti tokias mintis / norus, jų intensyvumas padidėja..

Priverstiniai

Tai yra pakartotinai pasikartojantys obsesiniai veiksmai, kurie pasireiškia įvairiu ritualų sudėtingumu, dėl kurio sumažėja įtampos / nerimo, kurį sukelia obsesijos, lygis. Pavyzdžiui, peržengiant asfalto plyšius; ėjimas įprastu maršrutu / konkrečia gatvės puse; atsiskleidžianti tam tikra dalykų tvarka. Tuo pačiu metu tam tikrais atvejais pacientas siekia pakartoti veiksmus tam tikrą skaičių kartų, kad sumažintų nerimą, o jei tai pavyko, jis pradeda viską iš naujo. Kaip ir apsėdimų atveju, pacientas supranta, kad šie veiksmai vyksta savo noru, nepaisant to, kad jie sukelia psichologinį diskomfortą, ir jis visomis išgalėmis stengiasi jų išvengti..

Fobijos

Kitas obsesinio reiškinio pasireiškimas yra fobijos (įkyrios baimės) - baimė užteršti viešose vietose ir galimybė užsikrėsti po kontakto su žmonėmis / daiktais; baimė būti uždaroje / ankštoje erdvėje, minioje, baimė bendrauti su augintiniais ir pan. Tokie pacientai linkę vengti bauginančių vietų / situacijų (nevažiuokite liftu, retai išeina iš namų, vengia minios).

Paprastai įvairios obsesinės būsenos (simptomai) vystosi palaipsniui, bangomis su ilgalaikių / trumpalaikių remisijų ir paūmėjimų laikotarpiais. Ilgalaikės savaiminės remisijos daugiau nei metus pastebima tik 10-12% pacientų. Obsesinis-kompulsinis sutrikimas didžiojoje daugumoje palaipsniui progresuoja ir ilgainiui sukelia ryškų paciento prisitaikymo prie visuomenės pažeidimą. Gana dažnai pastebimi emocinės sferos sutrikimai (nesaugumo / nepilnavertiškumo jausmas, dirglumas, depresija) ir charakterio pokyčiai - baimė, nerimas, baikštumas, įtarumas, drovumas. Kai kuriais atvejais liga komplikuojasi dėl nerimo ir depresijos apraiškų (depresija, vienatvė, vengimas visuomenės, niūrumas ir kt.).

Analizės ir diagnostika

Remiantis TLK-10, „obsesinis kompulsinis sutrikimas“ diagnozė nustatoma, kai obsesiniai simptomai / kompulsiniai veiksmai ar jų derinys pastebimi mažiausiai dvi – tris savaites iš eilės ir jie sukelia stresą bei sutrikdo veiklą socialinėje ir profesinėje sferoje. Šiuo atveju apsėdimų reiškiniai (įkyrios mintys / veiksmai) turi atitikti tam tikras savybes:

  • jas pacientas turėtų vertinti kaip savo mintis / impulsus;
  • turi būti bent viena mintis / veiksmas, kuriam pacientas nesėkmingai priešinasi;
  • mintis atlikti veiksmą savaime neturėtų būti maloni (sumažinti nerimą / įtampą šia prasme nėra malonu);
  • mintys / impulsai / vaizdai turėtų nemaloniai kartotis, tuo tarpu pacientas turėtų žinoti, kad įkyrūs veiksmai / paskatos / mintys yra nepagrįsti ir per daug.

Specifinių laboratorinių ir instrumentinių diagnostikos metodų nėra. Kaip pagalbinį metodą, galite nustatyti įvairių rūšių psichologinių testų anketas, kad nustatytumėte ligą. Dažniausiai naudojamas „Yale-Brown“ OKS rezultatas, apimantis obsesinės-kompulsinės minties skalę / obsesinės-kompulsinės skalę, leidžia lengviau nustatyti kai kuriuos ligos simptomus ir įvertinti jų sunkumą..

OKS reikia atskirti nuo specifinių (paprastų) fobijų, potrauminio streso sutrikimo, socialinės fobijos ir kitų nerimo sutrikimų, kuriuos lydi nerimo-vegetacinė reakcija į tam tikras situacijas / objektus. Skiriamasis bruožas yra aiškaus ryšio su konkrečiu dirgikliu buvimas ir pasipriešinimo nebuvimas.

Taip pat atskirai išskiriamos impulsyvios manijos. Skirtingai nuo klasikinio priverstinio sindromo, impulsyvūs veiksmai atliekami staiga, be motyvų kovos, jų nesuvokiant ir nepasveriant. Pagrindinis skirtumas yra tas, kad pacientai vykdo impulsyvius veiksmus (jie staiga pradeda suktis vietoje / šokti, veržiasi prie lango, dainuoja, šaukia žodžius, meta daiktus nuo stalo, nuo drabužių - ir visa tai be motyvo, spontaniškai ir staiga), o pacientas su įkyriomis pavaromis bijo suvokti pavaras ir kovoja su jais.

Obsesinio-kompulsinio sutrikimo gydymas

Paprastai gydymas atliekamas namuose, tačiau sunkiais atvejais (pasireiškus psichopatologiniams asmenybės sutrikimams su desocializuojančiomis apraiškomis, kurie nesibaigia ambulatoriškai), pacientas turi būti hospitalizuotas neuropsichiatrijos ambulatorijoje kompleksinei terapijai. Gydymas yra sudėtingas ir individualus. Apima vaistus, kognityvinę elgesio terapiją ir psichoterapiją. Pagrindinis gydymo tikslas yra sumažinti ligos apraiškų sunkumą, normalizuoti pacientų gyvenimo kokybę / prisitaikymą prie visuomenės.

Narkotikų gydymas

Terapija psichotropiniais antidepresantais

Šiuo metu tarp šios grupės vaistų taip pat daugiausia naudojami vaistams selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai. Iš triciklių antidepresantų grupės plačiai naudojamas klomipraminas, kurio didelis efektyvumas yra susijęs su ryškiu serotonino / norepinefrino reabsorbcijos proceso blokavimu. Atsižvelgiant į jo skyrimą pacientams po 3-6 dienų, pastebimai sumažėja obsesinio-fobinio pobūdžio simptomų sunkumas ir poveikio trukmė trunka 1,5-2 mėnesius. Kurso trukmė yra 14 dienų, daugeliu atvejų atliekamas infuzijos terapijos derinys su vaisto vartojimu viduje.

Klomipraminas veikia tiek obsesinio-kompulsinio sutrikimo esmę, tiek nerimo / depresijos simptomus, lydinčius didelę patirtį, o tai leidžia atsikratyti įkyrių minčių ir baimių bei obsesinių veiksmų. Palaikomajai terapijai rekomenduojama naudoti SSRI, kuriuos lengviau toleruoti ir geriau suvokti pacientai. Taip pat gali būti skiriami kiti triciklių antidepresantų grupės vaistai arba SSRI grupės vaistai (duloksetinas, fluoksetinas, fluvoksaminas, agomelatinas, mirtazapinas, sertralinas, venlafaksinas). Amitriptilinas veiksmingas sergant sunkia depresija..

Trankviliantai

Greitam ūmių nerimo sutrikimų ir sunkių nerimo priepuolių gydymui skiriami Alprazolamas, Diazepamas, Tofizopamas, Klonazepamas, Etifoksinas, dažniau kartu su antidepresantais, kurie veiksmingai sušvelnina / pašalina nerimo komponentą, kai atsiranda įkyrių minčių..

Antipsichotikai

Siekiant sumažinti psichinę veiklą ir ištaisyti elgesio nukrypimus, naudojami antipsichoziniai vaistai (tioridazinas, chlorprotiksenas, sulpiridas), kurie turi raminamąjį poveikį..

Siekiant sustiprinti antidepresantų poveikį, ypač pažeidžiant gretutinį sergamumą bipoliniu sutrikimu arba kontroliuojant impulsinius pavojus, skiriamos ličio druskos (ličio karbonatas), kurios normalizuoja serotonino išsiskyrimą sinapsinėse galūnėse, taip padidindamos neurotransmisiją ir apskritai terapijos efektyvumą. Sumažėjus serotonino sintezei, nurodomas papildomas L-triptofano vartojimas.

Psichoterapija

Gydant plačiai naudojamos kognityvinės / elgesio psichoterapijos, hipnozės ir psichoanalitinės technikos, kurios pacientui parodo, kaip atsikratyti įkyrių minčių galvoje ar atitraukti jų dėmesį.

Kognityvine psichoterapija siekiama įgyti įgūdžių, leidžiančių pacientui suvokti minčių / emocijų įtaką ligos simptomų atsiradimui ir kaip elgtis su jų išvaizda, tai yra, praktinių įgūdžių, kurie kuo labiau sumažina apsėdimų, nerimo, destruktyvių veiksmų pasireiškimus, įgyti..

Elgesio terapija leidžia pacientui prisitaikyti prie situacijų / ir objektų, sukeliančių stresą. Tam naudojamos įvairios technikos (nustatant / pakeičiant „mąstymo spąstus“; „atskirtas vidinio gyvenimo suvokimas“; „tuštumos užpildymo“ technika; motyvuojant grįžimo (prisitaikymo) prie natūralaus gyvenimo būdo - santykių šeimoje, darbe / studijoje, reakcijos perkainojimas. apie aplinkinius žmones ir kt. Plačiai naudojamos hipnozės, savęs hipnozės / teigiamų teiginių metodai, kurie sumažina paciento priklausomybę nuo įkyrių minčių, veiksmų, baimių ir psichologinio diskomforto..

Specialių psichoanalizės metodų / metodų rėmuose gydytojas ir pacientas kartu nustato tikrąsias apsėdimų, išgyvenimų ir ritualų reiškinio priežastis ir ieško būdų, kaip gydyti neigiamas apraiškas. Psichoterapeutas analizuoja įkyrias mintis, gydymą, padeda pacientui sustabdyti / pakeisti įkyrų elgesio ritualą ir nemalonių pojūčių susidarymą jo įgyvendinimo metu. ritualai / veiksmai ir prasmė, kurią pacientas į juos įtraukia, atkreipia dėmesį į veiksmus.

Obsesijos psichiatrija

Obsesinės mintys yra viena iš manijų rūšių. Terminas „apsėdimai“ kartais netinkamai vartojamas vien įkyrioms mintims apibūdinti, tačiau jo reikšmė yra daug platesnė..

Obsesinės būsenos įprastai skirstomos į obsesijas intelektualinės-afektinės (fobijos) ir motorinės (priverstinės) sferose. Šio suskirstymo konvencionalumą liudija tai, kad dažniausiai obsesijų struktūroje yra susieti keli apsėdimų tipai..

Obsesinės mintys pasižymi tomis pačiomis pagrindinėmis savybėmis, kurios, pasak V. P. Osipovo (1923), būdingos visiems obsesiniams reiškiniams apskritai. Pagrindinius įkyrių minčių skiriamuosius bruožus išryškina S. A. Sukhanovas (1912) ir V. P. Osipovas (1923).

1. Asmens mintyse spontaniškai ir net prieš valią kyla įkyrios mintys. Tuo pačiu metu sąmonė išlieka nesumeluota, aiški.

2. Obsesinės mintys nėra matomame ryšyje su mąstymo turiniu, jos yra kažkoks svetimas, pašalinis paciento mąstymui..

3. Obsesinių minčių negalima pašalinti paciento valios pastangomis. Pacientas negali jų atsikratyti.

4. Obsesinės mintys kyla glaudžiai susijusioje su emocine sfera, lydimos depresinių emocijų, nerimo jausmo.

5. Išlikę svetimi mąstymui kaip visumai, jie neturi įtakos paciento intelektualiniam lygiui, nesukelia loginio mąstymo kurso pažeidimų (SA Sukhanovas obsesines mintis pavadino parazitinėmis), tačiau jų buvimas turi įtakos mąstymo produktyvumui, paciento psichinei negalia..

6. Pacientas pripažįsta skausmingą įkyrių minčių pobūdį, yra kritiškas požiūris į jas.

V.P.Osipovas pripažino, kad aštriu įkyrių minčių reiškimu galima prarasti protingą požiūrį į juos, o tada įkyrios mintys ir idėjos gali išsivystyti į kliedesį. D.S. Ozeretskovsky (1961) rašo, kad kai kuriais atvejais pastebimas obsesijų vystymasis į kliedesį, todėl jo negalima pripažinti tipišku reiškiniu.

Pagrindinis įkyrios ir apgaulingos idėjos skirtumas yra paciento kritinis požiūris į obsesines mintis, kurios lieka svetimos jo mąstymui, asmeninei pozicijai. Įkyrios mintys nevalingai įsiveržia į paciento psichiką, jis dėl jų labai jaudinasi, supranta jų absurdiškumą, tačiau daugeliu atvejų negali kovoti su įkyriomis mintimis, negali atsverti, nors ir stengiasi jų atsikratyti..

Dažniausiai įkyrios mintys kyla dėl įkyrių abejonių. Pacientas nuolat abejoja savo veiksmais, pavyzdžiui, ar išeidamas iš namų uždarė duris, užgesino šviesą, išjungė vandenį ir dujas, padarė reikiamą įrašą. Nepaisant to, kad pacientas supranta savo abejonių nepagrįstumą ir skausmingą prigimtį, vis dėlto jis dažnai ir pakartotinai tikrina savo veiksmus. Tokį pacientą palyginti lengva įtikinti savo abejonių nepagrįstumu, tačiau tai jų neatsikrato - vėl kyla obsesinės abejonės, kartais keičiasi tik jų objektas, kryptis.

Kartais įkyrios abejonės yra taip paveikiai prisotintos, kad sukelia klaidingus prisiminimus..

Pacientas B., 47 metų, kenčiantis nuo obsesinio-kompulsinio sutrikimo, atostogaujantis ir norintis dirbti su rankraščiu sanatorijoje, pakeliui į stotį, kviečiasi į darbą, kad galėtų pasiimti su savimi keletą šaltinių. Tolesnė jo samprotavimų eiga yra tokia: įtampa tinkle gali staiga padidėti, naminis kištukas ant skaitiklio neveiks, kils gaisras ir kt. Jis atvyksta į stotį prieš pat traukiniui išvykstant ir dėl to, taip pat dėl ​​gėdingo atvykstančio asmens. jis išvyksta norėdamas pasižiūrėti bendražygio, kuris nežino apie jo manijas. Atostogaudamas jis skuba skaityti laikraštį ryte, bijodamas, kad jis pasakys apie gaisrą jo įstaigoje. Kad židinys nebuvo išjungtas, jis nebeabejoja. Laiškuose žmonai pacientas atsargiai klausia, ar darbe viskas gerai. Neištvėręs, jis atostogauja 10 dienų anksčiau laiko. Traukinyje, ypač artėjant prie tikslo, jis negali rasti sau vietos, skuba tiesiai iš stoties į darbą.

Obsesinės mintys taip pat gali pasirodyti įkyraus filosofavimo forma. Tuo pačiu metu paciento galvoje nuolat kyla beprasmiški, neišsprendžiami klausimai, pavyzdžiui, kas sėdėjo prieš jį tramvajuje, kas šiandien daugiau bus gatvėje - vyrai ar moterys, kas nutiktų pasaulyje, jei paciento nebūtų. Kartais būna savotiškas įkyrių minčių-klausimų antplūdis, kurį W. Jahrreissas (1928) apibrėžė kaip įkyrią idėjų šuolį klausimų pavidalu. Kontrastingoms įkyrioms mintims būdingas jų neatitikimas situacijai, aplinkai. Taigi pacientas, būdamas kultūringas ir gerai išauklėtas žmogus, jaučia potraukį garsiai prisiekti teatre, juoktis per pompastišką kalbą per jubiliejų ir t. T. Tokiais atvejais tikslinga kalbėti apie obsesinius potraukius, kurie dažniausiai nėra realizuojami..

Obsesinėms baimėms (fobijoms) būdingas aiškus nerimo afekto vyravimas apsėdimo struktūroje. Juos visada lydi sunkūs vegetaciniai-distoniniai simptomai, pacientas išbalsta, jam drebulys, prakaitavimas, tachikardija.

Obsesinės baimės yra labai įvairios: baimė kirsti aikštę ar plačią gatvę (agorafobija), uždarų erdvių baimė (klaustrofobija), baimė užteršti palietus (misofobija), mirties baimė (thanatofobija), baimė raudonuoti (ereitofobija), skausmo baimė (algofo) biya), tamsos baimė (slapyvardis tofobija), aštrių daiktų baimė (aichmofobija), minios baimė, baimė prarasti sąmonę minioje, jos sutriuškinimas (antropo- ar homilofobija), tvankumo baimė, tvankių patalpų baimė (klitrofobija), baimė meluoti, dėl kurio pacientas visais įmanomais būdais vengia bendravimo su žmonėmis, priverstinai primena ankstesnių pokalbių turinį ir savo teiginius (mitofobija), baimę važiuoti traukinyje, baimę, susijusią su greičio padidėjimu (siderodromofobija), baimę būti palaidotam gyvam (ta fobija), baimė dėl galimo obsesinės baimės atsiradimo (fobofobija), bendra baimė, aukščiausias baimės laipsnis (panto- ar panofobija), gyvūnų baimė (zofobija) ir kt..

Labai skausmingi pacientai jaučia obsesinę baimę, baimę susirgti sunkia ir nepagydoma liga (nosofobija). Tuo pačiu metu išskiriama karcinofobija (baimė užsikrėsti vėžiu), kardiofobija (sunkios širdies ligos baimė), sifilofobija (baimė užsikrėsti sifiliu). Nosofobija sukelia sunkias hipochondrines ligas.

Savitą fobijų grupės poziciją užima dismorfofobija - mintys apie įsivaizduojamą išorinę deformaciją. Jie gali turėti ne tik apsėdimų, bet ir pervertintų bei dažniausiai kliedesių idėjų pobūdį..

G. Langfeldtas (1951) susistemino visas įvairias fobijų apraiškas, suskirstydamas jas į 4 grupes:

1) ypatingų situacijų ir bendravimo fobijos, pavyzdžiui, akrofobija, agorafobija, antropofobija;

2) aplinkinio pasaulio pavojaus fobijos (aichmofobija, nosofobija, zofobija);

3) vieno ar kito vidaus organo disfunkcijos fobijos (eritrofobija, tuštinimosi fobija);

4) smurto prieš save ar kitą asmenį fobijos (suicidofobija, homocido fobija).

Obsesiniai potraukiai dažnai siejami su įkyriomis mintimis ir baimėmis. Pacientai patiria nenusakomą poreikį atlikti tą ar tą veiksmą, veiksmą. Sąvoka „prievarta“ vartojama kalbant apie visas tas sąlygas, kurioms būdingi priverstiniai priverstiniai veiksmai. G. Langfeldtas pabrėžia kompulsinių būsenų įvairovę, kuriai, jo nuomone, neįmanoma rasti bendro paaiškinimo, tinkamo visiems atvejams. Kartais priverstinės tendencijos kyla iš tam tikro konstitucinio tipo, apibūdinamo kaip priverstinio pobūdžio. Šiais atvejais G. Langfeldtas, kaip ir P. Janet, priverstinių veiksnių priežastis mato ryžto trūkume ir pabrėžia, kad psichogenijos jų pasireiškimui nereikalingos. Kitais atvejais, kai prievartos yra stereotipinės ir elementarios, jų priežastis slypi organinėje smegenų patologijoje. Tačiau dažniausiai yra psichogeninio-neurozinio pobūdžio prievartos, kurių susidarymo mechanizmus G. Langfeldtas supranta pagal Freudo koncepciją.

Obsesiniai veiksmai taip pat yra labai įvairūs - priverstinis skaičiavimas (aritmomanija), noras dažnai nusiplauti rankas, gatvėje perskaityti visus ženklus iš eilės, ištarti keiksmažodžius (coprolalia) ir kt. Obsesinių minčių ar baimių derinys su obsesiniais potraukiais veikti paprastai pastebimas - kompulsinis sindromas.

Obsesiniai veiksmai gali būti apsauginiai, ritualiniai. Pacientas tam tikru būdu ir tam tikrą skaičių kartų paliečia duris, kad nebūtų nelaimės nė vienam iš jo artimųjų. Nors jis supranta savo ritualinių veiksmų absurdiškumą, su jų pagalba pasiekia skausmingą afobijai būdingą afobiją, nerimo jausmą ir jaučia palengvėjimą. Anankastiniam sindromui būdingas įkyrių minčių ir idėjų, baimių derinimas su įkyriais veiksmais, pavyzdžiui, ritualais. M.E.Burno (1974) vaizdžiai sako, kad anankastas yra apie simbolines manijas (ritualus).

Tyrinėdami obsesinius ritualinių simptomų formavimus, mes (V.M.Bleikher, L.I. Zavilyanskaya, I. Ya. Zavilyanskiy, 1978) juos vertiname kaip tam tikras psichologinės gynybos priemones. Tai ypač akivaizdu vadinamojo anankasto vystymosi, aprašyto P. B. Gannushkino (1933) ir N. Petrilowitscho (1966), rėmuose, kai ritualiniai veiksmai (anankasmai) yra simbolinio ir magiško pobūdžio. Pavyzdys yra toks pastebėjimas.

Pacientas C., 22 metų, kenčia nuo priverstinio rankų plovimo. Be to, ji daro įkyrius veiksmus: pasiėmusi popieriaus lapą (nesvarbu, koks - gautas laiškas, pakuotė, užrašas, sąskaita ir kt.), Ji jaučia nenugalimą poreikį jį suplėšyti į mažus gabalėlius, ką ji dažniausiai ir daro. Jos drabužių kišenėse nuolat pilna popieriaus likučių. Pirmiausia ji suplyšo popierių į 3 dalis, po to kiekvieną dalį vėl į 3 mažesnes dalis. Ji visada sustoja ties daugikliu 3. Darbe pacientė tvarko dokumentus, tačiau ji negali jų suplėšyti, bijodama pritraukti darbuotojų dėmesį, todėl tris kartus liežuviu perbraukia per gomurį. Kartais ji daug kartų kartoja šį veiksmą, tačiau sustoja ir prie daugiklio iš 3. Pacientei yra buvę santykių su jaunais žmonėmis, kurie pastaraisiais metais jai baigėsi nepalankiai. Trys jaunuoliai, kuriuos ji laikė savo piršliais, paliko ją ir vedė kitas merginas. Liga prasidėjo nuo priverstinio rankų plovimo, paskui išspinduliavo simptomas - atsirado priverstinis popierių tvarkymas. Pacientė, turinti intelektą, viršijančią vidutinį, pati paaiškina savo požiūrį į skaičių 3 tuo, kad turėjo 3 piršlius. Skaičius 3 jai stebuklingas - saugo nuo mirties, nes, pasak pacientės, išvykus trečiajam jaunikiui, ji norėjo nusižudyti.

Psichoterapinė pacientų, sergančių obsesiniais simptomais, būsenos analizė dažnai atskleidžia, kad obsesinė aritmija slepia simbolinius ir magiškus vaizdus už jos ir yra apsauga nuo nerimo. „Magiškas“ šiais atvejais yra įkyraus ritualo pakartojimų skaičius. Skaičiai 5, 7 ir kiti priskiriami stebuklingai prasmei, panašiai kaip paprastai stebimi prietaringi žmonės. Apsauga pasireiškia tuo, kad atlikęs ritualinį-obsesinį veiksmą apsėdimo nešėjas nurimsta, jo nerimas pašalinamas..

Šiais atvejais pacientų mąstymas yra simbolinis, jo pagrindinis skirtumas nuo simbolinio-kliedinčio mąstymo yra tas pats, kas skirtumas tarp manijų ir kliedesių. Pirmiesiems būdingas kritiškas pacientų požiūris į savo išgyvenimus, o kliedesinių būsenų atveju šis kritinis požiūris prarandamas. Simbolinių-ritualinių manijų stiprybė slypi jų afektiniame prisotinime ir tame, kad jie įgyja fiksuotų elgesio formų pobūdį (G.V. Zalevsky, 1976).

Nurodyti pavyzdžiai rodo, kad apsėdimų skirstymas į vaizdinius, turinčius emocinį, dažniausiai skausmingą, turinį ir į abstrakčius, abejingus savo turiniu, kuriems priklauso obsesinis skaičiavimas, yra labai sąlyginis. Neurozės psichogenezės analizė dažnai leidžia obsesinį skaičiavimą priskirti obsesijoms, kurioms būdingas ryškus afektinis fonas..

Dažnai sunku nustatyti tiesioginį psichogenijos vaidmenį apsėdimų atveju. Tai buvo pagrindas obsesinėms būsenoms suskirstyti pagal jų psichogenezę į elementarias, kuriose sąsaja tarp psichogenezės ir apsėdimo atsiradimo slypi paviršiuje, yra iškart matoma ir kriptogeninė, kai paslėpta obsesijų atsiradimo priežastis (A. M. Svyadosch, 1959).

Simbolinius-ritualinius veiksmus kartais sunku koreliuoti su priežastimi, kuri juos sukėlė. Taigi, obsesinis rankų, kojų ir viso kūno plovimas daug kartų per dieną toli gražu nėra misofobija (taršos baimė). Tai gali būti simboliška ir dėl sąvokų pasikeitimo, jų pakeitimo išreiškia paciento norą būti švariam nuo kaltės ir nuodėmės. Tokiais atvejais jie kalba apie kompulsinę plovimo neurozę..

Obsesiniai apsauginiai ritualai gali būti sudėtingi. Taigi, jie išskiria įkyrų pedantiškumo troškimą. Šie pacientai, kenčiantys nuo priverstinio potraukio pedantiškumui, savo kasdienį gyvenimą paverčia stereotipine netikslių ceremonijų, piešiamų kiekvieną minutę, sistema - nuo atsikėlimo ryte iki vakarinės suknelės („miegamojo ritualas“)..

Obsesiniai ritualai nėra vienintelis metodas, naudojamas kovojant su skausmingomis manijomis. Kartais, ypač prasidėjus ligai, pacientai priešinasi apsėdimams, veikia nepaisant jų (NM Asatiani, 1963; NK Lipgart, 1978). Taigi, tamsios baimės kenčiantis pacientas, specialiai, eina į tamsų kambarį ir bando ten pabūti ilgą laiką, neįjungdamas šviesos. Dažniau pacientai linkę vengti psichogeninės situacijos, susijusios su fobiniais išgyvenimais. Jie leido kitą žmogų praeiti į neapšviestą kambarį priešais save, su klaustrofobija bando pereiti gatvę su kitu asmeniu, tarsi netyčia paimdami jo ranką. N.K. Lipgartas apibrėžia šias apsėdimo galimybes kaip aktyvią ir pasyvią apsaugą, nurodydamas pastarąją ir ritualus.

Obsesinės būsenos stebimos daugiausia esant obsesiniam-kompulsiniam sutrikimui ir psichastenijai. Pirmuoju atveju apsėdimai paprastai būna trumpesnės trukmės ir santykinai labiau reaguoja į gydymą. Jie yra daug pastovesni tais atvejais, kai psichostheniniame psichopate, kuriam būdingas nerimastingas ir įtartinas pobūdis, pasireiškia neurotinė būsena. Šių pacientų obsesinis-kompulsinis sutrikimas atsiranda ypač lengvai ir jam būdingas patvarumas, užsitęsę obsesiniai simptomai.

ME Burno (1978), remdamasi P. B. Gannushkino ir I. P. Pavlovo tyrimais, atliko lyginamąją psichasteninės psichopatijos ir obsesinio-kompulsinio sutrikimo sampratų analizę. Pagrindinį simptomatologijos skirtumą jis mato tame, kad esant įkyrių būsenų neurozei yra tikros įkyrios mintys ir baimės, tuo tarpu psichastenijoje - baimės ir baimės, kurių, skirtingai nei neurotinių, pacientai nesuvokia kaip kažkokio svetimo. Taigi yra psichasteninių baimių, kurios išauga iš skausmingų psichostheninių abejonių, baimių ir obsesinių baimių, fobijų. Psichasteniškos abejonės, baimės dingsta, kai pacientui paaiškinamas jų nepagrįstumas. Pats pacientas puikiai supranta fobijų beprasmybę, tačiau negali jų atsikratyti. Tačiau būtina atskirti psichastenines baimes ir fobijas, kad psichastenikas gali turėti, kaip jau minėta, neurozės simptomus ir pasižymi mažu išgydymu..

Obsesinės būsenos pastebimos ir tokių psichozių klinikoje kaip šizofrenija, maniakinė depresija su psichine psichoze, epilepsija, su kai kuriais organiniais smegenų pažeidimais. Be to, jų specifiškumą lemia kiekvienai ligai būdingo simptomų komplekso originalumas ir jų patokinezės ypatumai, kurie bus parodyti atitinkamuose knygos skyriuose..

Obsesinių būsenų savybių tyrimas endogeninėse ir organinėse psichozėse pirmiausia turėtų būti pagrįstas teisinga klinikine ir fenomenologine kvalifikacija. Taigi organinės psichopatologijos klinikoje manijas reikėtų aiškiai atskirti nuo išoriškai panašių smurtinių reiškinių. Pastarieji nepriklauso nuo charakteristikos dirvožemio, psichogenija jų genezėje neturi jokio vaidmens. Tik kartais smurtiniai reiškiniai gali sustiprėti veikiami psichogeninių momentų.

Tipiškas smurtinių reiškinių pavyzdys yra smurtinių minčių ir veiksmų sindromas, aprašytas R. Ya. Golant (1939), kuris pastebimas sergant postencefalitiniu parkinsonizmu. Šiam sindromui būdingi žvilgsnio priepuoliai, smurtinis mąstymas, psichinis ir žodinis (palilalia) atskirų žodžių ir frazių kartojimas, paligrafija (pakartotinis to paties žodžio kartojimas raštu), žiaurus juokas ir verksmas, echolališkas girdėtų žodžių kartojimas, smurtiniai judesiai, savotiški svarbumas, klampumas, lipnumas (akairia, pagal MI Astvatsaturov, 1928). Smurtiniai reiškiniai, kurie yra šio sindromo struktūros dalis, laikomi organinio perseveracijos proceso su subjektyvia smurto patirtimi išraiška..

Obsesinių būsenų patofiziologinis mechanizmas yra dirgliojo proceso patologinio inertiškumo židinio susidarymas tam tikrose smegenų žievės dalyse. Ši sužadinimo proceso inercija gali būti jos viršįtampio arba sužadinimo ir slopinimo procesų susidūrimo („susidūrimo“) rezultatas. EA Popovas (1940) pabrėžė smegenų žievės patologinės inercijos ir hipnoidinės fazės būsenų dėmesio svarbą obsesijoms formuotis. Hipnoidinė būsena keičia smegenų reakcijų pobūdį ir stiprumą, todėl šiuo atžvilgiu reikšmingi net nedideli sužadinimo ir slopinimo procesų sudirgimai ar silpni susidūrimai..

Bendrai kalbant, obsesinių būsenų ir kliedesių patofiziologinių mechanizmų panašumas, D. S. Ozeretskovsky (1950) įžvelgė pagrindą manijimo perėjimo į kliedesį galimybei, nors pažymėjo tokio reiškinio retumą. Pagrindinis skirtumas tarp obsesinių minčių ir kliedesių patofiziologinių mechanizmų pastebimas mažesniu nejudančio susijaudinimo jėgų sunkumu iš pradžių ir mažesniu, ryšium su tuo, neigiamos indukcijos paplitimu. Tai paaiškina pacientų, turinčių obsesinius-kompulsinius sutrikimus, patirties kritikos atkaklumą. Patologinis sužadinimo proceso inertiškumas paaiškina obsesinių reiškinių fiksuotą pobūdį, stabilumą. Specialios obsesijos, kontrastingų, šventvagiškų minčių atsiradimas siejamas su ultraparadoksinės fazės reiškinių buvimu smegenų žievėje..

A. G. Ivanovas-Smolenskis (1974) įkyrių būsenų susidarymo mechanizme, be patologinio sužadinimo inertiškumo reiškinių, svarbą teikia teigiamai arba neigiamai indukcijai, stabdant ontogenezėje susidariusius stabdžius. Patologiškai inertiškos teigiamos indukcijos pavyzdys yra būsenos, kai susijaudina net nuotoliniu būdu susijusios asociacijos su pagrindine patodinamine asociacijų struktūra - taip atsiranda obsesinės melodijos, atskiros poezijos eilutės, obsesiniai judesiai, kurie pačiam pacientui atrodo beprasmiai. A.G. Ivanovas-Smolenskis pabrėžia kompleksinę patofiziologinę obsesijų struktūrą, kurioje slopinimas dažnai derinamas su susijaudinimu, kaip yra jo paskirtais obsesiniais vėlavimais (pavyzdžiui, agorafobija, klaustrofobija, viešo kalbėjimo baimė). Tokį obsesinį vėlavimą paprastai lydi afektinis, motorinis ir autonominis sužadinimas..

Psichopatologinis įkyrių minčių prigimties paaiškinimas ilgą laiką buvo diskusijų priežastis, kai vieni tyrėjai apsėdimus laikė pirminiu mąstymo sutrikimu, o kiti obsesinio mąstymo genezėje pagrindinį vaidmenį priskyrė afekto sutrikimams, nepasitikėjimo savimi jausmui ir mąstymą sulaikančioms baimėms..

Mes jau nurodėme, kad nėra jokio pagrindo alternatyviam požiūriui į šio klausimo sprendimą. Formuojant manijas, mąstymo ir efektyvumo sutrikimų vaidmuo yra neatsiejamas, visiškai neįmanoma išskirti vieno iš jų kaip pagrindinio, pagrindinio. Stagnacija būdinga ne tik įkyrioms mintims, bet ir nuo manijų kenčiančio paciento afektui. Įkyriai mąstant, dėl sąstingio vykstant psichiniams procesams, pacientams atimama ir minties užbaigimo sąmonė, ir afektinės iškrovos, kurios padėtų jiems palengvinti patirtą emocinę įtampą..