Polineuropatija yra ligų grupė, veikianti daugybę žmogaus kūno nervų galūnių. Liga turi įvairių priežasčių. Veiksniai, sukeliantys ligos atsiradimą, pirmiausia dirgina nervines skaidulas ir tik po to sutrikdo jų veikimą. Būdingi ligos požymiai yra raumenų silpnumas ir skausmas paveiktoje kūno vietoje..
Liga pasireiškia paralyžiumi, sutrikusiu jautrumu lytėjimui, įvairiais žmogaus kūno viršutinių ir apatinių galūnių darbo sutrikimais. Ligos simptomai ir jų pasireiškimo intensyvumas visiškai priklauso nuo ligos formos ir tipo. Paprastai polineuropatija sukelia daug kančių pacientams, gydymas užsitęsia. Ligos eiga progresuoja ir procesas gali tapti lėtinis. Dažniausiai ši liga pasireiškia apatinėse kūno dalyse..
Polineuropatija gali būti lėta ir greitai išsivystyti.
Etiologija
Polineuropatijos priežastys yra skirtingos. Pagrindiniai yra:
uždegiminis. Šiuo atveju yra intensyvus nervinių skaidulų uždegimas;
toksiškas. Jis išsivysto prarijus didelį kiekį nuodingų medžiagų;
alergiškas;
traumuojantis.
Šiais laikais labiausiai paplitusi diabetinė polineuropatija. Verta paminėti, kad polineuropatija yra gana pavojinga patologija, kuriai reikia laiku ir tinkamai gydyti. Jei jo nėra, ligos progresavimas gali sukelti raumenų atrofiją ir opų atsiradimą. Pavojingiausia komplikacija yra kojų ar rankų paralyžius ir po kvėpavimo raumenų.
Veislės
Pagal žalos mechanizmą liga skirstoma į šias rūšis:
demielinizuojanti polineuropatija. Ligos vystymasis yra susijęs su baltymų skilimu organizme, kuris apgaubia nervus ir yra atsakingas už didelį impulsų laidumo greitį per juos;
aksonalinis. Šis tipas yra susijęs su nervinio lazdelės darbo sutrikimu. Šis tipas lydi sunkų gydymą ir ilgą atsigavimą;
neuropatinis. Su juo pažeidimas pastebimas tiesiogiai nervų ląstelių kūnuose;
difterija ir diabetinė polineuropatija;
apatinių galūnių polineuropatija;
alkoholinė polineuropatija.
Pagal nervų pažeidimo pirmumą polineuropatija yra:
sensorinis. Tai pasireiškia tirpimu ar skausmu;
variklis. Pažeidžiamos motorinės skaidulos, kurias lydi raumenų silpnumas;
sensorinis-motorinis. Būdingi pažeidimo simptomai yra raumenų struktūrų jautrumo ir motorinės veiklos sumažėjimas;
vegetatyvinis. Dėl nervų uždegimo sutrinka vidaus organų darbas;
sumaišytas. Apima visas pirmiau minėtų tipų savybes;
apatinių galūnių polineuropatija.
Priklausomai nuo vystymosi priežasties, polineuropatija gali būti:
idiopatinis. Šis įvykis yra susijęs su imuninės sistemos veikimo sutrikimais;
paveldimas. Perduodama iš vienos kartos į kitą;
dismetabolinis. Pažanga dėl medžiagų apykaitos sutrikimų;
toksinė polineuropatija išsivysto patekus nuodingoms medžiagoms į organizmą;
po infekcijos. Vyksta organizmo infekcinių procesų metu;
paraneoplastika. Vystymasis vyksta kartu su onkologinėmis ligomis;
su kūno ligomis jis vystosi kaip ligos dalis;
alkoholinė polineuropatija.
Pagal srauto pobūdį:
aštrus. Kūrimo laikas yra nuo dviejų iki keturių dienų. Gydymas trunka kelias savaites;
poūmis. Jis vystosi per kelias savaites, gydymas trunka mėnesius;
lėtinis. Progresai nuo šešių mėnesių ar daugiau, kiekvienam asmeniui turi individualų gydymo terminą.
Simptomai
Nepriklausomai nuo to, kokio tipo žmogus serga, nesvarbu, ar jis alkoholinis, ar diabetinis, ar paveldima ar toksinė polineuropatija, ar demielinizuojanti, simptomai dažnai būna tokie patys.
Įvairūs ligas sukeliantys veiksniai dažnai pirmiausia veikia nervą, o vėliau sukelia jų darbo sutrikimus. Pagrindiniai ligos simptomai yra:
rankų ir kojų raumenų silpnumas;
kvėpavimo proceso pažeidimas;
sumažėję refleksai ir jautrumas iki visiško jų nebuvimo;
ilgalaikis „žąsų nelygumų“ pojūtis visoje odoje;
padidėjęs prakaitavimas;
drebulys ar traukuliai;
rankų ir kojų patinimas;
kardiopalmas;
netvirta eisena ir galvos svaigimas;
vidurių užkietėjimas.
Komplikacijos
Tiesą sakant, polineuropatijos komplikacijų nėra daug, tačiau jos visos yra kardinalios. Ligos komplikacijos yra šios:
staigi širdies mirtis;
motorinių funkcijų pažeidimas, visiškas paciento imobilizavimas;
kvėpavimo takų sutrikimas.
Diagnostika
Negalėsite savarankiškai diagnozuoti nė vieno iš pirmiau minėtų polineuropatijos tipų vien pagal simptomus (daugelis simptomų yra panašūs į kitų ligų pasireiškimą). Jei randamas vienas ar keli požymiai, turite kuo greičiau kreiptis į gydytoją. Norėdami nustatyti diagnozę, specialistai atliks įvairius tyrimus, kurie apima:
pirminė ekspertizė ir apklausa;
neurologinis pagrindinių nervų refleksų tyrimas ir tyrimas;
pilnas kraujo tyrimas;
rentgenografija;
Ultragarsas;
biopsija;
pacientų konsultacijos su tokiais specialistais kaip terapeutas ir endokrinologas.
Gydymas
Pirminis polineuropatijos gydymas skirtas pašalinti priežastį ir simptomus. Jis skiriamas atsižvelgiant į patologijos tipą:
diabetinės polineuropatijos gydymas prasideda sumažėjus gliukozės kiekiui organizme;
sergant alkoholine polineuropatija, turite griežtai atsisakyti vartoti alkoholinius gėrimus ir viską, kas gali būti alkoholio;
bet kokio kontakto su cheminėmis medžiagomis nutraukimas, kad būtų išvengta toksinio tipo ligos atsiradimo;
infekcinei polineuropatijai vartoti daug skysčių ir antibiotikų;
chirurginė intervencija dėl paraneoplastinės ligos tipo.
skausmą malšinančių vaistų, turinčių stiprų skausmo sindromą, vartojimas.
Be kitų dalykų, jums gali prireikti visiško kraujo valymo, hormonų terapijos ar vitaminų gydymo (šio tipo terapija medicinos srityje laikoma efektyviausia).
Kineziterapija yra geras polineuropatijos gydymas. Tai bus ypač naudinga sergant lėtinėmis ir paveldimomis ligos formomis.
Prevencija
Prevencinėmis polineuropatijos priemonėmis siekiama pašalinti priežastis, kurios neigiamai veikia nervines skaidulas. Prevencijos metodai:
visiškas atsisakymas vartoti alkoholinius gėrimus;
jei darbas susijęs su cheminiais veiksniais, atlikite jį tik su apsauginiais drabužiais;
stebėti vartojamo maisto kokybę;
nevartokite vaistų be gydytojo recepto;
laiku gydyti bet kokio pobūdžio ir sudėtingumo ligas;
įtraukti vitaminus į savo racioną;
pratimas;
nuolat stebėti cukraus kiekį kraujyje;
periodiškai eikite į terapinius masažus.
Polineuropatija - simptomai, gydymas ir profilaktika
Apie tai, kokios apraiškos rodo polineuropatijos buvimą, jos rūšis, ar įmanoma su ja kovoti, pasakysime šiame straipsnyje.
Polineuropatija: kas tai yra
Kiekvieno iš mūsų nervų sistemą sudaro trys komponentai:
vegetatyvinis;
periferinis;
centrinis.
Kiekvienas iš blokų yra padalintas į sekcijas, susidedančias iš skirtingų dydžių nervų, ganglijų, nervinių rezginių. Periferiniai nervai yra atsakingi už mūsų kūno darbą (rankas, kojas). Jei nepavyksta, asmeniui diagnozuojama polineuropatija arba kitaip - polineuritas.
Taigi polineuropatija yra patologija, išsivystanti daugybinių periferinių nervų pažeidimų fone..
Liga gali pasireikšti kaip:
paralyžius;
parezė;
jautrumo praradimas;
trofiniai pokyčiai.
Medicinoje buvo tiriamos trys polineuropatijos stadijos:
1 etapas - ūminė ligos forma, susiformavusi per 1-2 dienas;
2 etapas - poūmis, išsivysto maždaug per 14 dienų;
lėtinis - simptomai padidėja per šešis mėnesius.
Polineuritas išreiškiamas simetrišku galūnių stiprumo ir jautrumo sumažėjimu, kraujo sąstingiu jose. Ligos klinika priklauso nuo to, kurios nervų grupės yra paveiktos.
Su jutimo nervų patologija žmogus jaučia dilgčiojimą ir organo jautrumo sumažėjimą. Išjungus motorinius nervus, atsiranda mėšlungis ir raumenų silpnumas. Dėl autonominių nervų nugalėjimo padidėja prakaitavimas, sumažėja libido.
Polineuropatijos atmainos
Liga visada prasideda nuo rankų ir kojų nugalėjimo, ateityje, vystymosi metu, ji gali pakilti aukščiau ir paveikti kitus organus.
Be polineuropatijos klasifikavimo pagal etapus, liga yra rūšiuojama pagal tipą, atsižvelgiant į jos atsiradimo priežastis.
Alkoholis
Jam būdingas šaltų rankų ir kojų stebėjimas pirmajame etape, po kurio prarandamas jautrumas. Galūnės įgauna mėlyną atspalvį. Tai lydi psichikos sutrikimai, išreikšti atminties praradimu.
Cukrinis diabetas
Patologija vystosi cukrinio diabeto fone. Yra atvejų, kai polineuritas pasireiškia anksčiau nei nustatyta pagrindinė diagnozė. Ir atvirkščiai, diabeto gydymas nėra polineurito išnykimo garantija, kuri gali būti išreikšta sunkumais vaikščioti, sutrikus rankų motorinėms funkcijoms..
Užkrečiama
Tai įvyksta ankstesnės infekcijos fone. Pirmajame etape žmogus karščiuoja, temperatūra greitai keičiasi nuo aukštos iki žemos. Tada kojos pažeidžiamos greitai išplitus ligai visoje galūnėje..
Inkstų polineuritas
Tai pielonefrito ar glomerulonefrito komplikacija, išreikšta stipriausia kojų edema, silpninant jų motorinę funkciją.
Aštrus
Tai pasireiškia negydant virusinių ligų arba kaip gretutinė patologija. Tai pasireiškia esant žemai temperatūrai, „skausmo“ jausmui visame kūne. Sparčiai vystosi - per kelias valandas.
Lėtinis
Lėtas ligos vystymasis būdingas įvairių veiksnių įtakoje. Raumenų atrofija palaipsniui didėja, nugaros smegenyse ir smegenyse įvyksta negrįžtami pokyčiai. Gali lydėti kalbos sutrikimas (kalbos sutrikimai).
Toksiškas polineuritas
Tai sukelia sunkiųjų metalų druskų, nuodų patekimas į organizmą, visų pirma - alkoholis, tai yra, jis susidaro apsinuodijus organizmu. Derinamas su vėmimu, viduriavimu ir kitais ūmaus apsinuodijimo požymiais.
Maistinis
Šio tipo polineuropatija atsiranda dėl vitamino B1 (tiamino) trūkumo organizme. Tai lydi papildomi sunkūs širdies darbo sutrikimai.
Patologijos priežastys
Polineuropatijos susidarymo veiksniai yra šie:
ūmus žmogaus apsinuodijimas (etilo alkoholis, arsenas, anglies monoksidas ir kt.);
lėtinis piktnaudžiavimas alkoholiu;
sunkios sisteminės ligos (onkologija, cukrinis diabetas ir kt.);
sunkios infekcijos;
virusinės patologijos;
vitamino B1 trūkumas.
Polineuritas taip pat gali išsivystyti dėl gautų sužalojimų arba, pavyzdžiui, nervų galūnių suspaudimo tokiose ligose kaip tarpslankstelinė išvarža ar osteochondrozė. Įrodyta, kad kai kurie medžiagų apykaitos sutrikimai, sukeliantys polineuropatiją, gali būti perduodami genetiškai.
Viršutinės ir apatinės galūnių polineuropatijos simptomai
Pirmieji ligos požymiai paprastai matomi ant kojų ir rankų, tada simptomai pasklinda po visą galūnę.
Pirma, pacientui būdingi tokie simptomai: „šaltkrėtis“, dalinis kūno sustingimas, deginimas, dilgčiojimas. Pirmajame etape daugelis nekreipia dėmesio į kilusius nemalonius pojūčius..
Ligai progresuojant, paveiktoje vietoje atsiranda įvairaus intensyvumo skausmai, kurie būna netoleruotini. Kartais net paprastas paveiktos kūno dalies prisilietimas sukelia skausmą.
Tose vietose, kur yra „sergančios“ nervinės skaidulos, žmogus jaučia jautrumo pažeidimą: arba jo iš viso nėra (galima adata durti be skausmo), arba jis padauginamas..
Serganti kūno dalis nėra aprūpinama krauju, todėl laikui bėgant ji tarsi miršta. Stebimas trofinių opų atsiradimas, venos ir vorinės venos išsikiša. Liga gali lydėti odos lupimąsi, rudų dėmių atsiradimą, šalčio pojūtį.
Šiuolaikiniai diagnostikos metodai
Norėdami nustatyti tikslią diagnozę, gydytojas pirmiausia turi surinkti anamnezę ir apklausti asmenį dėl gretutinių ligų, tokių kaip diabetas, buvimo. Išaiškinamas faktas, ar asmuo sirgo infekcine, ar virusine liga.
Gydytojas paklaus paciento apie apsinuodijimo toksiškais junginiais, alkoholiu galimybę. Ilgalaikis vaistų, tokių kaip metronidazolas ar amiodaronas, vartojimas taip pat gali išprovokuoti polineuropatiją..
Kitame etape gydytojas patikrins, ar pacientui nėra paviršinių ir gilių neurologinių refleksų, įvertins jautrumą ir raumenų tonusą..
Norint teisingai diagnozuoti ligą, būtina skirti kraujo mėginį:
dėl cukraus lygio (šis rodiklis papildomai tikrinamas šlapime, kad būtų pašalinta cukrinio diabeto versija);
bendra analizė;
kraujo biocheminiai parametrai tikrinami: karbamidas, kreatininas, kepenų fermentai.
Būtinai gaukite endokrinologo patarimą, kuris patikrins skydliaukę ir pateiks hormoninio spektro kryptį bei analizę..
Konkretus polineuropatijos buvimo tyrimas yra elektroneuromiografija, įrankis, leidžiantis nustatyti greitį, kuriuo sužadinimas praeina išilgai nervinės skaidulos.
Sunkiausiais ir sunkiausiais atvejais atliekama histologinė nervo analizė (biopsija).
Galimos pasekmės ir komplikacijos
Polineuritas yra rimta liga, kuri, netinkamai gydant, gali visiškai prarasti raumenų veiklą. Paprasčiau tariant, žmogus negalės vaikščioti ar dirbti rankomis..
Galimas tolesnis venų nepakankamumo ir trofinių pokyčių vystymasis.
Tuo pačiu metu polineuritas yra pagrindinės ligos produktas, kurį pirmiausia reikia gydyti norint išvengti komplikacijų..
Polineuropatijos gydymas
Polineuritui gydyti reikia pradėti nuo jo vystymąsi palengvinusio veiksnio - diabeto ar alkoholizmo. Tačiau yra ir specifinių vaistų bei kitų metodų, kuriais siekiama stabilizuoti būklę būtent polineuropatijos atveju..
Vaistas
vitaminai B1 ir B12 - prisideda prie nervinio pluošto sužadinimo greičio (injekcijos į raumenis);
kraujotakos sutrikimus pašalina tokie vaistai kaip Vasonit ir Pentoxiffilin;
ląstelių apsaugą nuo pažeidimų ir audinių reikalingų maistinių medžiagų gavimo proceso aktyvavimą užtikrina Mildronatas.
Esant stipriam skausmui, kuris gali lydėti polineuritą, skiriamas Tramadolis. Kai kuriais atvejais pacientui parodyta, kad jis vartoja antikorupcinius ir antidepresantus..
Tais atvejais, kai ligos priežastis yra apsinuodijimas ar toksinis poveikis, pacientui skiriama plazmaferezė ir detoksikacija.
Kiti metodai
Be gydymo vaistais, skiriama fizioterapija (magnetoterapija, elektrinė stimuliacija), kuri padeda pašalinti skausmą.
Norint išlaikyti raumenų tonusą, skiriami gydomieji pratimai ir masažas.
Polineuropatijos prevencijos priemonės
Polineuropatijos prevencija pirmiausia priklauso nuo ją sukeliančių veiksnių..
Bendrosios rekomendacijos, kurios padės išvengti ligos, yra šios: darbo apsaugos priemonių laikymasis (dirbantiems pavojingose pramonės šakose), saikingas alkoholio vartojimas, kūno apsauga nuo virusų ir infekcijų bei savalaikis jų gydymas.
Polineuropatija: klasifikacija, priežastys, bendras klinikinis vaizdas. Dismetaboliniai ir paraneoplastiniai. Guillain-Barré sindromas
Svetainėje pateikiama pagrindinė informacija tik informaciniais tikslais. Ligų diagnostika ir gydymas turėtų būti atliekamas prižiūrint specialistui. Visi vaistai turi kontraindikacijų. Būtina specialistų konsultacija!
Kas yra polineuropatija?
Polineuropatija (polineuropatija, polineuritas) yra liga, kuriai būdingi daugybiniai periferinių nervų pažeidimai. Ši patologija pasireiškia periferiniu paralyžiumi, jautrumo sutrikimu, vegetaciniais ir kraujagyslių sutrikimais (daugiausia distalinėse galūnėse).
Polineuropatijų formos
Polineuropatijas galima skirstyti pagal kilmę (etiologiją), eigą ir klinikinius pasireiškimus.
Polineuropatijos pagal klinikinio vaizdo pobūdį gali būti šios:
paveldima (I tipo paveldima motorinė-sensorinė neuropatija, Rusi-Levi sindromas, paveldima II tipo motorinė-sensorinė neuropatija, III tipo paveldima motorinė-sensorinė neuropatija, IV tipo paveldima motorinė-sensorinė neuropatija, suspaudimo polinkiu linkusi neuropatija, porfirinė polineuropatija) ;
infekcinis toksiškas (difterija, po gripo, tymai, kiaulytė, infekcinė mononukleozė, po vakcinacijos, su erkių sukeliama borelioze, su ŽIV infekcija, su raupsais).
Ligos metu polineuropatija gali būti:
ūminis (simptomai pasireiškia kelias dienas ar savaites);
poūmis (simptomai didėja kelias savaites, bet ne ilgiau kaip du mėnesius);
lėtinis (ligos simptomai vystosi daugelį mėnesių ar metų).
Polineuropatija pagal TLK-10
Pagal tarptautinę dešimtosios versijos ligų klasifikaciją (TLK-10) polineuropatija koduojama kodu G60 - G64. Šioje klasėje yra polineuropatijų ir kitų periferinės nervų sistemos pažeidimų pavadinimai. Šios ligos rūšis papildomai paaiškinama papildomu skaičiumi, pavyzdžiui, alkoholine polineuropatija - G62.1.
Polineuropatijos kodavimas pagal TLK-10
TLK-10 kodas
Polineuropatijos tipas
Paveldima ir idiopatinė neuropatija
Paveldima motorinė ir sensorinė neuropatija (Charcot-Marie-Tooth liga, Dejerine-Sott liga, paveldima motorinė-sensorinė I - IV neuropatija, vaikų hipertrofinė neuropatija, Rusi-Levy sindromas, tarpvietės raumenų atrofija)
Neuropatija su paveldima ataksija
Idiopatinė progresuojanti neuropatija
Kitos paveldimos ir idiopatinės neuropatijos (Morvano liga, Nelaton sindromas, sensorinė neuropatija)
Polineuropatija dėl kitų raumenų ir kaulų sistemos sutrikimų
Polineuropatija sergant kitomis kitur klasifikuojamomis ligomis (ureminė neuropatija)
Kiti periferinės nervų sistemos sutrikimai
Kiti periferinės nervų sistemos sutrikimai
Polineuropatijos priežastys
Bendras polineuropatijų klinikinis vaizdas
Kaip minėta anksčiau, polineuropatijos gali pasireikšti motoriniais (motoriniais), sensoriniais (sensoriniais) ir autonominiais simptomais, kurie gali atsirasti paveikus atitinkamo tipo nervines skaidulas..
Pagrindinis polineuropatija sergančių pacientų skundas yra skausmas. Jis gali būti skirtingo pobūdžio, tačiau dažniausiai tai yra nuolatinis deginimo ar niežėjimo skausmas arba aštrus auskaro ar dūrio skausmas. Skausmo pobūdis polineuropatijoje priklauso nuo patologinio proceso sunkumo, paveiktų skaidulų tipo ir kalibro. Dažniausiai skausmas su polineuropatijomis prasideda nuo tolimiausių (distalinių) dalių, būtent nuo pėdų pado paviršiaus.
Su polineuropatijomis taip pat galite rasti vadinamąjį neramių kojų sindromą. Šis sindromas yra būklė, kuriai būdingi nemalonūs apatinių galūnių pojūčiai, atsirandantys ramybės būsenoje (dažniau vakare ir naktį) ir verčiantys pacientą atlikti judesius, kurie juos palengvina ir dažnai sukelia miego sutrikimą. Klinikinės neramių kojų sindromo apraiškos gali būti pojūčiai, kurie niežti, draskosi, veria, sprogo ar spaudžia. Kartais gali būti nuskaitymo, nuobodu ar pjovimo skausmas, kuris dažniausiai gali atsirasti pėdose ar kojų gylyje.
Motorinės polineuropatijos apraiškos yra šios:
raumenų silpnumas (dažniausiai tetraparezė arba apatinė paraparezė);
raumenų hipotenzija (sumažėjusi raumenų įtampa ar atsparumas judėjimui);
raumenų atrofija (gyvybingumo praradimas ar praradimas);
drebulys (drebulys);
neuromiotonija (nuolatinės įtampos ar raumenų spazmo būsena);
fascikuliacijos (nekontroliuojami trumpalaikiai raumenų susitraukimai, matomi per odą);
raumenų spazmai.
Dažnai gydantys gydytojai nepastebi autonominių apraiškų, pažeidžiančių periferinę nervų sistemą, ir nėra pripažįstami kaip viena iš polineuropatijos apraiškų. Pacientams, kuriems pažeistos autonominės skaidulos, pastebimos širdies ir kraujagyslių sistemos, virškinamojo trakto disfunkcijos, impotencijos, šlapinimosi sutrikimo, vyzdžių reakcijos, prakaitavimo apraiškos..
Pagrindinės autonominės neuropatijos klinikinės apraiškos yra šios:
ortostatinė hipotenzija (kraujospūdžio sumažėjimas dėl kūno padėties pasikeitimo iš horizontalios į vertikalią);
erekcijos disfunkcija (nesugebėjimas vystyti ar išlaikyti erekciją, retrogradinė ejakuliacija);
prakaitavimo sutrikimai;
mokinių inervacijos pažeidimas.
Daugumai polineuropatijų būdingas vyraujantis distalinių galūnių įsitraukimas ir kylantis simptomų plitimas, tai yra tai, kad kojos yra įtrauktos prieš rankas. Viskas priklauso nuo pluoštų, dalyvaujančių patologiniame procese, ilgio..
Kai kuriose polineuropatijose, be stuburo nervų, taip pat gali būti paveikti tam tikri kaukolės nervai, kurie šiais atvejais gali būti diagnostiniai..
Dismetabolinė polineuropatija
Diabetinė polineuropatija
Ši patologija išsivysto pacientams, sergantiems cukriniu diabetu. Šios kategorijos pacientams polineuropatija gali išsivystyti ligos pradžioje arba po daugelio metų. Beveik pusei pacientų, sergančių cukriniu diabetu, gali išsivystyti polineuropatija, kuri priklauso nuo gliukozės kiekio kraujyje ir ligos trukmės. Klinikiniam diabetinės polineuropatijos vaizdui būdingas vienos pėdos I arba III-IV pirštų tirpimo jausmas, tada padidėja tirpimo ir jutimo sutrikimų sritis, todėl atsiranda antrosios pėdos pirštų tirpimo pojūtis, o po tam tikro laiko jis visiškai uždengia kojas ir gali pakilti iki kelių lygio. Kartu reikia pažymėti, kad pacientai gali jausti skausmą, temperatūros ir vibracijos jautrumą, o progresuojant procesui gali išsivystyti visiška nejautra (skausmo jautrumo praradimas)..
Taip pat diabetinė polineuropatija gali pasireikšti pažeidus atskirus nervus (šlaunikaulio, sėdmens, alkūnkaulio, okulomotorinio, trišakio, abducenso). Pacientai skundžiasi skausmu, jutimo sutrikimais ir raumenų pareze, kuriuos inervuoja atitinkami paveikti nervai.
Šios patologijos skausmas gali padidėti, tapti nepakeliamas ir paprastai juos sunku gydyti. Kartais skausmą gali lydėti niežėjimas.
Pagrindinė diabetinės polineuropatijos apraiškų stabilizavimo ir regresijos sąlyga, taip pat jos prevencija yra cukraus kiekio kraujyje normalizavimas. Taip pat turite laikytis dietos.
Sergant diabetine polineuropatija, plačiai naudojami neurometaboliniai agentai, tokie kaip tioktinė rūgštis (600 mg į veną arba per burną), benfotiaminas ir piridoksinas (100 mg kiekvienos medžiagos peroraliai). Taip pat galite naudoti benfotiaminą, piridoksiną ir cianokobalaminą (pagal schemą 100/100/1 mg į raumenis)..
Simptominis gydymas apima skausmo, autonominės disfunkcijos korekciją, fizinį gydymą ir ortopedinių prietaisų naudojimą diabetine polineuropatija sergančių pacientų kasdieniam judėjimui palaikyti..
Skausmui malšinti vartojamas ibuprofenas (viduje 400 - 800 mg 2 - 4 kartus per dieną), naproksenas (250 - 500 mg 2 kartus per dieną). Skiriant šiuos vaistus pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, reikia būti ypač atsargiems, atsižvelgiant į šalutinį poveikį virškinimo traktui ir inkstams..
Taip pat skiriami tricikliai antidepresantai, tokie kaip amitriptilinas, imipraminas, desipraminas (10 - 150 mg per burną) ir kt. Antiepilepsiniai vaistai gali būti alternatyva antidepresantams. Dažniausiai skiriami gabapentinas (nuo 900 iki 3600 mg per burną) ir karbamazepinas (per burną nuo 200 iki 800 mg). Šie vaistai gali sumažinti skausmo sunkumą sergant diabetine polineuropatija.
Gydant skausmą taip pat galite naudoti nemedikamentinius gydymo metodus, tokius kaip refleksoterapija (akupunktūros gydymo metodas), balneoterapija (gydymas maudantis mineraliniame vandenyje), psichofiziologinis atsipalaidavimas ir kitos procedūros. Reikia atsiminti, kad reikia normalizuoti miegą, kuriam rekomenduojamos miego higienos priemonės.
Sutrikus judesių koordinavimui ir esant raumenų silpnumui, ankstyvosios reabilitacijos priemonės yra ypač svarbios, įskaitant terapinius pratimus, masažą, ortopedines priemones ir kineziterapiją..
Norint ištaisyti periferinį autonominį nepakankamumą, rekomenduojama miegoti ant lovos su aukštu galvūgaliu, naudoti elastines kojines, kurios visą ilgį dengia apatines galūnes, į maistą įberti šiek tiek druskos, staigiai nekeisti kūno padėties, saikingai vartoti alkoholį.
Ureminė polineuropatija
Ši liga išsivysto esant lėtiniam inkstų nepakankamumui, kai kreatinino klirensas (kraujo pratekėjimo per inkstus greitis) yra mažesnis nei 20 ml per minutę. Lėtinis glomerulonefritas, lėtinis pielonefritas, cukrinis diabetas, įgimtos inkstų ligos (policistinė inkstų liga, Fanconi sindromas, Alporto sindromas) ir kitos ligos dažniausiai sukelia lėtinį inkstų nepakankamumą..
Periferinės nervų sistemos sutrikimas priklauso nuo lėtinio inkstų nepakankamumo laipsnio ir trukmės. Periferinių nervų pažeidimus lydi apatinių galūnių parestezijos, tada pacientams prisijungia raumenų silpnumas ir tam tikrų raumenų grupių trūkčiojimas. Lėtiniu inkstų nepakankamumu sergantiems pacientams taip pat gali būti miego sutrikimas, psichikos sutrikimas, atminties sutrikimas, nesąžiningumas, sumažėjusi koncentracija ir nerimo būsenų vystymasis. Labai retais atvejais pacientams, sergantiems uremine polineuropatija, gali pasireikšti ūmi nemaloni tetraplegija (visų keturių galūnių paralyžius). Regos nervų pažeidimas taip pat gali atsirasti praradus regėjimą, susilpnėjus vyzdžių reakcijoms ir regos disko edemai..
Reguliariai atliekant dializę, polineuropatijos sunkumas mažėja. Sergant lengva liga, dializės metu pasveikstama gana greitai ir visiškai. Tačiau reikia pažymėti, kad esant sunkiai ureminei polineuropatijai, gydymas gali būti atidėtas kelerius metus. Simptomai kartais pablogėja per pirmąsias kelias dienas po dializės pradžios, o tai reiškia, kad ilgėja. Simptomų regresija taip pat pastebima po sėkmingos inkstų transplantacijos 6–12 mėnesių, visiškai pasveikus. Kartais simptomai pagerėja vartojant B grupės vitaminus.
Piktybinių navikų atveju dažnai galima pastebėti periferinės nervų sistemos pažeidimus. Paraneoplastinė polineuropatija yra paraneoplastinio neurologinio sindromo dalis, kuriai būdingas centrinės ir periferinės nervų sistemos pažeidimas, sutrikusios neuromuskulinės transmisijos ir vėžiu sergančių pacientų griaučių raumenų pažeidimai. Ši būklė, tikėtina, yra pagrįsta imunologiniais procesais, kuriuos sukelia kryžminių reakcijų antigenų buvimas naviko ląstelėse ir nervų sistemoje..
Piktybinių navikų periferinės nervų sistemos pažeidimas gali pasireikšti tiek poūmine motorine ar sensorine neuropatija, tiek lėtine motorine ar sensorine neuropatija, tiek autonomine polineuropatija..
Dažniausiai pacientams, sergantiems paraneoplastine polineuropatija, pasireiškia bendras silpnumas, pojūčių praradimas ir distalinių sausgyslių refleksų praradimas..
Klinikiniu požiūriu poūmė motorinė neuropatija pasireiškia padidėjusia blyškia tetrapareze (ryškesnė kojose nei rankose), ankstyva amiotrofijų išsivystymu (raumenų masės sumažėjimu) ir šiek tiek padidėjus baltymų kiekiui, stebint smegenų skysčio laboratorinius tyrimus. Sužavėjimas šia ligos pasireiškimo forma yra minimalus ir nėra jautrių sutrikimų.
Poūmė sensorinė neuropatija dažniausiai būdinga mažų ląstelių plaučių vėžiui. Daugeliu atvejų periferinės nervų sistemos sutrikimai pasireiškia prieš naviko požymius. Pačioje pradžioje pastebimas pėdų skausmas, tirpimas, parestezija, kuri vėliau gali išplisti į rankas, o po to - į proksimalines galūnes, veidą ir kamieną. Šiuo atveju sutrinka tiek gilus, tiek paviršinis jautrumas. Sausgyslių refleksai anksti iškrenta, tačiau parezės ir raumenų atrofijos nepastebima.
Dažniausias periferinės nervų sistemos paraneoplastinių pažeidimų tipas yra poūmis arba lėtinis sensomotorinis polineuropatija. Šis ligos variantas dažniausiai pasireiškia sergant plaučių ar krūties vėžiu, tačiau kartais iki jų klinikinių pasireiškimų gali praeiti keleri metai. Kliniškai pacientams ši būklė pasireiškia simetrišku distalinių raumenų silpnumu, pėdų ir rankų jautrumo sutrikimu ir sausgyslių refleksų praradimu..
Polineuropatijos, susijusios su tam tikrų vitaminų trūkumu (su nepakankama mityba)
Šios polineuropatijos yra susijusios su tam tikrų vitaminų, gautų valgant, trūkumu. Tačiau reikia pažymėti, kad panašūs periferinės nervų sistemos sutrikimai gali pasireikšti, kai sutrinka absorbcijos procesas virškinimo trakte arba atliekant virškinamojo trakto operacijas..
Dėl nepakankamos mitybos gali ilgą laiką vartoti izoniazidą ir hidralaziną, alkoholizmą, vitamino B6 (piridoksino) trūkumą. Klinikinis vitamino B6 trūkumo vaizdas pasireiškia polineuropatijos deriniu su depresija, sumišimu, dirglumu ir odos ligomis, kurios panašios į pelagrą. Šios polineuropatijos gydymas susideda iš vitamino B6 vartojimo. Vartodami izoniazidą, gydytojai rekomenduoja profilaktiškai vartoti piridoksiną, kad būtų išvengta jo trūkumo (30–60 mg per parą)..
Kitas vitamino trūkumas, kurio metu galima nustatyti polineuropatiją, yra vitaminas B12 (kobalaminas). Priežastys gali būti žalinga anemija (B12 deficito anemija), gastritas, skrandžio navikai, helmintijos ir disbiozės, nesubalansuota mityba, taip pat tirotoksikozė, nėštumas ir piktybiniai navikai. Polineuropatija su kobalamino trūkumu yra aksoninio pobūdžio ir veikia didelio kalibro nervines skaidulas. Kliniškai jautrumas iš pradžių kenčia distalinėse kojų dalyse, ankštai iškrenta Achilo refleksai, tada gali išsivystyti pėdų ir kojų raumenų silpnumas. Taip pat pacientams gali pasireikšti toks vegetacinis sutrikimas kaip ortostatinė hipotenzija. Anemijos fone dažnai gali išsivystyti neurologiniai sutrikimai, tokie kaip nuovargis, alpimas, dusulys, blyškumas, o virškinimo trakto disfunkcijos fone pastebima dispepsija (nevirškinimas), vėmimas, viduriavimas (viduriavimas). Norint pašalinti neurologinius sutrikimus, taip pat sumažinti anemiją, vitaminas B12 skiriamas pagal gydančio gydytojo nustatytą schemą..
Polineuropatija taip pat gali išsivystyti vitamino E trūkumo fone ir jai kliniškai būdingas sausgyslių refleksų praradimas, sustingimas, sutrikusios judesių koordinacijos, silpnėjęs vibracijos jautrumas, taip pat miopatija, oftalmoplegija ir retinopatija. Gydant ligą skiriamos didelės vitamino E dozės (iš pradžių 400 mg per burną 2 kartus per dieną, o paskui dozė padidinama iki 4–5 gramų per dieną)..
Guillain-Barré sindromas yra retas sutrikimas, kai žmogaus imuninė sistema puola savo paties periferinius nervus. Šis sindromas gali pasireikšti bet kokio amžiaus žmonėms, tačiau dažniausiai jis pasireiškia suaugusiesiems ir, daugiausia, vyrams. Sergant Guillain-Barré sindromu, gali būti paveikti nervai, kurie kontroliuoja raumenų judėjimą arba perduoda skausmą, lytėjimo pojūčius ir temperatūros pojūčius..
Klinikinis vaizdas
Guillain-Barré sindromas prasideda bendru silpnumu, karščiavimu ir galūnių skausmu. Pagrindinis šios būklės požymis yra raumenų silpnumas kojose ir (arba) rankose. Be to, klasikinės ligos apraiškos yra parestezijos distalinėse rankų ir kojų dalyse, kartais aplink burną ir liežuvį. Sunkesniais atvejais sutrinka gebėjimas kalbėti ir ryti.
Taip pat pacientai skundžiasi nugaros, peties ir dubens juostos skausmais, veido raumenų paralyžiumi, širdies ritmo sutrikimais, kraujospūdžio svyravimais, sausgyslių refleksų praradimu, netvirta eisena, sumažėjusiu regėjimo aštrumu, kvėpavimo sutrikimais ir kitomis ligomis. Šie simptomai būdingi tiek suaugusiems pacientams, tiek vaikams ir naujagimiams..
Atsižvelgiant į klinikinių pasireiškimų sunkumą, išskiriami šie Guillain-Barré sindromo tipai:
lengva ligos forma (minimali parezė, dėl kurios nesunku vaikščioti);
vidutinio sunkumo forma (vaikščiojimo pažeidimas, paciento judėjimo ir savęs priežiūros apribojimas);
sunki forma (pacientas yra paguldytas ir reikalauja nuolatinės priežiūros);
ypač sunki forma (pacientui reikalinga dirbtinė ventiliacija dėl kvėpavimo raumenų silpnumo).
Guillain-Barré sindromas yra suskirstytas į keletą klinikinių potipių:
ryklės-kaklo kaklelio variantas (būdingas silpnumas veido, ryklės ir kaklo raumenyse, taip pat viršutinių galūnių raumenyse);
ūminė kaukolės polineuropatija (patologiniame procese dalyvauja tik kaukolės nervai).
Ligos diagnozė
Rinkdamas anamnezę (ligos istoriją), gydantis gydytojas turi sužinoti apie provokuojančių veiksnių buvimą, pavyzdžiui, apie tam tikras ligas ar sąlygas. Tai apima Campylobacter jejuni sukeltas infekcijas, herpeso virusus (citomegalovirusą, Epstein-Barr virusą), mikoplazmą, tymų, kiaulytės (kiaulytės) virusus ir ŽIV infekciją. Taip pat būtina išsiaiškinti vakcinacijos faktą (nuo pasiutligės, nuo stabligės, gripo ir kitų infekcijų), chirurgines intervencijas, bet kokių lokalizacijų sužalojimus, bet kokių vaistų vartojimą ir gretutines autoimunines bei navikines ligas (sisteminę raudonąją vilkligę, limfogranulomatozę)..
Atlikdamas bendrą ir neurologinį paciento tyrimą, gydytojas įvertina bendrą paciento būklę ir jos sunkumą, matuoja kūno temperatūrą, paciento svorį, tikrina odos būklę, kvėpavimą, pulsą, kraujospūdį, taip pat vidaus organų (širdies, kepenų, inkstų ir kt.) Būklę..
Privalomas momentas tiriant pacientą, sergančią Guillain-Barré sindromu, yra nustatyti ir įvertinti ligos simptomų - jutimo, judesio ir autonominių sutrikimų - sunkumą..
Neurologinis tyrimas apima šiuos aspektus:
įvertinamas galūnių raumenų stiprumas;
refleksų tyrimas;
Vertinamas jautrumas (odos sričių buvimas su tirpimo ar dilgčiojimo pojūčiu);
vertinama smegenėlių funkcija (nestabilumo buvimas stovint, ištiesiant rankas prieš save ir užmerktas akis, nekoordinuoti judesiai);
vertinama dubens organų funkcija (galbūt trumpalaikis šlapimo nelaikymas);
vegetatyviniai tyrimai atliekami siekiant įvertinti nervų, kurie inervuoja širdį, pažeidimus;
širdies reakcijos į staigų pakilimą iš gulėjimo padėties ar fizinio aktyvumo įvertinimas;
rijimo funkcijos vertinimas.
Laboratoriniai Guillain-Barré sindromo tyrimai taip pat yra neatsiejama ligos diagnozės dalis..
Laboratoriniai tyrimai, kuriuos reikia atlikti su Guillain-Barré sindromu, yra šie:
bendra kraujo analizė;
cukraus kiekio kraujyje tyrimas (išskyrus diabetinę polineuropatiją);
biocheminis kraujo tyrimas (karbamidas, kreatininas, ALT, ASAT, bilirubinas);
kraujo tyrimas dėl hepatito virusų ir ŽIV infekcijos (siekiant pašalinti polineuropatinį sindromą šių ligų atveju);
kraujo tyrimas dėl virusinių infekcijų (jei įtariama infekcinė ligos kilmė).
Instrumentiniai tyrimai diagnozuojant Guillain-Barré sindromą yra šie:
rentgenologinis krūtinės organų tyrimas (siekiant pašalinti uždegiminę plaučių ligą ar plaučių komplikacijas);
elektrokardiograma (autonominiams širdies ritmo sutrikimams nustatyti arba atmesti);
pilvo ertmės organų ultragarsinis tyrimas (siekiant nustatyti vidaus organų ligas, kurias gali lydėti polineuropatija, panaši į Guillain-Barré sindromą);
smegenų ir nugaros smegenų magnetinio rezonanso tomografija (diferencinei diagnostikai su centrinės nervų sistemos patologijomis ir pašalinti pažeidimus gimdos kaklelio nugaros smegenų sustorėjimo lygyje);
elektroneuromiografija (tyrimo metodas, padedantis nustatyti griaučių raumenų ir periferinių nervų funkcinę būklę).
Taigi galima atskirti privalomus ir pagalbinius Guillain-Barré sindromo diagnozavimo kriterijus..
Privalomi diagnozės nustatymo kriterijai yra šie:
progresuojantis motorinis silpnumas daugiau nei vienoje galūnėje;
įvairaus laipsnio refleksų (arefleksijų) slopinimas;
parezės sunkumas (neišsamus paralyžius) gali svyruoti nuo minimalaus apatinių galūnių silpnumo iki tetraplegijos (visų keturių galūnių paralyžius).
Pagalbiniai ligos diagnozės kriterijai yra šie:
silpnumas, kuris padidėja per keturias savaites nuo pat ligos pradžios;
santykinė simetrija;
lengvas jutimo sutrikimas;
autonominės disfunkcijos simptomai;
karščiavimo laikotarpio nebuvimas ligos pradžioje;
padidėjęs baltymų kiekis smegenų skystyje;
nervų laidžiosios funkcijos pažeidimas ligos eigoje;
kitų periferinių nervų pažeidimo priežasčių nebuvimas;
atsigavimas.
Guillain-Barré sindromas gali būti atmestas, jei yra tokių požymių kaip parezės asimetrija, nuolatiniai ir sunkūs dubens sutrikimai, neseniai įvykusi difterija, haliucinacijų ir kliedesių buvimas, taip pat įrodytas apsinuodijimas sunkiųjų metalų druskomis..
Guillain-Barré sindromo gydymas
Guillain-Barré sindromo gydymas yra simptominis gydymas. Be to, reikia pažymėti, kad net esant minimaliam simptomų sunkumui yra pagrindas skubiai hospitalizuoti pacientą. Pacientai, turintys Guillain-Barré sindromą, turi būti paguldyti į intensyviosios terapijos skyriaus ligoninę.
Simptominiam gydymui padidėjus kraujospūdžiui pacientui skiriamas nifedipinas (po 10 - 20 mg po liežuviu). Tachikardijai sumažinti naudojamas propranololis (pradinė dozė yra 20 mg 3 kartus per dieną, o po to dozė palaipsniui didinama iki 80 - 120 mg 2 - 3 dozėmis kontroliuojant kraujospūdį, širdies ritmą ir EKG). Sergant bradikardija, pacientui, sergančiam Guillain-Barré sindromu, skiriamas intraveninis atropinas (0,5–1 mg kontroliuojant EKG ir kraujospūdį, o prireikus vartojimas kartojamas po 3–5 minučių). Siekiant sumažinti skausmą, būtina skirti analgetikus, nesteroidinius priešuždegiminius vaistus, tokius kaip ketorolakas (gerti vieną kartą po 10 mg dozę arba pakartotinai, atsižvelgiant į skausmo sindromo sunkumą, nuo 10 mg iki 4 kartų per dieną), diklofenakas (į raumenis, viena dozė - 75 dozės). mg, o didžiausia paros dozė yra 150 mg). Taip pat skiriamas ibuprofenas (1 - 2 tabletės 3 arba 4 kartus per dieną, bet ne daugiau kaip 6 tabletės per dieną)..
Apatinių galūnių polineuropatija
Neuropatija nėra viena liga, bet bendras ligų ir būklių, susijusių su periferinės nervų sistemos pažeidimu, terminas.
Nervų sistema yra padalinta į centrinę ir periferinę. Centrinė nervų sistema apima smegenis ir nugaros smegenis. Periferinė nervų sistema apima nervus, einančius į rankas, kojas, vidaus organus, sąnarius, jutimo organus, odą.
Periferinė neuropatija išsivysto, kai pažeidžiami ar sunaikinami nervai ir nebegali perduoti impulsų raumenims, odai ir kitoms kūno dalims. Pažeidus periferinius nervus, atsiranda jutimo sutrikimas ir skausmas atitinkamoje srityje..
Neuropatija gali paveikti daug nervų (polineuropatija) arba tik vieną nervą (mononeuropatija). Mononeuropatija dažnai pasireiškia kaukolės nervų (trišakio, veido, abducenso) pažeidimais..
Neuropatija, kai pažeidžiama vidinė nervo dalis, vadinama aksonine. Kartais žalingas faktorius demielinizuoja nervą, tai yra, sunaikina jo apvalkalą. Taip išsivysto demielinizuojanti neuropatija..
Simptomai
Apatinių galūnių polineuropatija paprastai prasideda nuo dilgčiojimo ar tirpimo pirštuose. Nemalonūs pojūčiai gali išplisti ant kojų ir sustiprėti. Pasireiškia aštrus, deginantis ar pulsuojantis skausmas, kuris stiprėja naktį.
Skausmas gali būti nuolatinis arba trumpalaikis. Paprastai diskomfortas abiejose kojose pasireiškia simetriškai..
Kai kurie neuropatijos variantai atsiranda staiga. Kiti bėgant metams vystosi palaipsniui.
Apatinių galūnių neuropatijos simptomai gali būti:
„Nematomų kojinių“ jausmas;
Deginantis skausmas;
Šaudymas ir elektros smūgis;
Negalima miegoti naktį dėl skausmingų pojūčių;
Padidėjęs kojų odos jautrumas liesti;
Raumenų silpnumas;
Disbalansas ir judesių koordinavimas;
Kojų mėšlungis;
Eisenos sutrikimas;
Stiprus kojų prakaitavimas;
Kraujospūdžio ir širdies ritmo svyravimai;
Simptomai, susiję su sutrikusia propriocepcija, yra įdomūs. Propriocepcija yra kūno dalių padėties pojūtis erdvėje. Jis susijęs su nervų receptoriais sąnariuose, raumenyse ir raiščiuose.
Su apatinių galūnių polineuropatija pacientui gali kilti keistas jausmas, kad jis tiksliai nesupranta, kur ir kokioje padėtyje yra jo kojos.
Neuropatijoje pažeisti periferiniai nervai yra suskirstyti į tris tipus:
Variklis (varomoji jėga);
Sensorinis (jautrus);
Autonominis (vegetatyvinis).
Sergant neuropatijomis, gali pasireikšti kombinuoti įvairių tipų nervų pažeidimai (pvz., Vegetacinė-sensorinė neuropatija). Kai kurie neuropatijos variantai veikia visus tris nervų tipus, kiti - tik vieną ar du.
Dauguma pacientų serga polineuropatija, kurios metu pažeidžiami daugybė nervų.
Motoriniai nervai siunčia impulsus iš smegenų ir nugaros smegenų į raumenis. Tai leidžia žmonėms judėti erdvėje ir manipuliuoti daiktais. Pažeidus motorinius nervus, atsiranda raumenų silpnumas, vaikščiojimo problemos ir raumenų mėšlungis.
Jutimo nervai siunčia impulsus į nugaros smegenis ir smegenis. Specifiniai receptoriai odoje ir giliai po ja leidžia nustatyti objekto temperatūrą, jo paviršių, formą, padėtį ir judėjimą erdvėje..
Pažeidus jutimo nervus, atsiranda skausmas, tirpimas, dilgčiojimas ir padidėjęs jautrumas lietimui. Autonominiai nervai kontroliuoja nevalingas funkcijas, tokias kaip širdies ritmas, kraujospūdis, virškinimas ar prakaitavimas.
Pažeidus autonominius nervus, paciento širdies ritmas gali sulėtėti arba pagreitėti, judant į vertikalią kūno padėtį gali pasireikšti galvos svaigimas, padidėti ar sumažėti prakaitavimas. Taip pat gali pasireikšti rijimo sutrikimai, pykinimas, vėmimas, viduriavimas ar vidurių užkietėjimas, šlapinimosi problemos, mokinio dydžio pokyčiai ir seksualinė disfunkcija..
Dažniausiai diagnozuojama kombinuota apatinių galūnių sensomotorinė polineuropatija.
Priežastys
Apatinių galūnių polineuropatijos priežastys gali būti:
Diabetas;
Toksiškas įvairių cheminių junginių poveikis;
Įgimtos ligos;
Infekcijos;
Autoimuninės ligos;
Šalutinis vaistų poveikis;
Netinkama mityba;
Inkstų nepakankamumas;
Alkoholizmas;
Kartais polineuropatijos priežastis lieka nežinoma. Tada ji vadinama idiopatine.
Alkoholinė polineuropatija
Alkoholis gali pažeisti nervinį audinį. Piktnaudžiavimas alkoholiu yra dažna apatinių galūnių polineuropatijos priežastis.
Su šiuo patologijos variantu pacientai pastebi deginimo ir dilgčiojimo pėdose pojūčius, kurie gali trukti nuo kelių mėnesių iki kelerių metų..
Nustojus vartoti alkoholį, paprastai išvengiama tolesnio nervų pažeidimo. Deja, esami jutimo ir motorikos sutrikimai išliks ir visiškas pasveikimas neįvyks..
Be tiesioginės nervų pažeidimo, alkoholizmas sukelia vitaminų B12, B1, folio rūgšties trūkumą. Dėl to gali būti sunku atskirti alkoholinę neuropatiją nuo nepakankamos mitybos..
Simptomai
Su alkoholine polineuropatija pasireiškia universalūs nervų pažeidimo simptomai:
Skausmas;
Dilgčiojimas;
Tirpimas;
Raumenų silpnumas ar mėšlungis;
Diagnozė
Norėdami diagnozuoti alkoholinę neuropatiją, naudokite:
Neurologo apžiūra;
Apatinių galūnių elektromiografija;
Biocheminis kraujo tyrimas;
Gydymas
Alkoholinės neuropatijos gydymo planas apima:
Atsisakymas vartoti alkoholį;
B grupės vitaminai, folio rūgštis, vitaminas E.
Skausmo malšintuvai;
Gydomoji gimnastika;
Fiziniai veiksniai;
Ortopediniai prietaisai, leidžiantys tam tikru laipsniu atstatyti eiseną.
Neuropatija, susijusi su lėtiniu inkstų nepakankamumu
Lėtinis inkstų nepakankamumas (uremija) išsivysto, kai inkstai palaipsniui praranda gebėjimą pašalinti vandenį ir atliekas. Kai kuriais atvejais dėl inkstų nepakankamumo išsivysto apatinių galūnių polineuropatija. Išsivysto vadinamoji ureminė neuropatija. Tai pasireiškia 20-30% pacientų, sergančių inkstų nepakankamumu.
Uremijos nervų pažeidimas pasireiškia tais pačiais visuotiniais simptomais, įskaitant skausmą, jutimo sutrikimus ir eisenos sutrikimus. Ureminei neuropatijai diagnozuoti studijų programoje yra specialūs inkstų funkciją vertinantys tyrimai.
Inkstų nepakankamumo kompensavimas yra būtina sąlyga gydant apatinių galūnių ureminę polineuropatiją. Šiuo tikslu atliekama dializė arba inkstų transplantacija..
Su vaistais susijusi neuropatija
Vaistai visada turi šalutinį poveikį. Labiausiai toksiški yra vaistai nuo ŽIV infekcijos ir chemoterapiniai vaistai, naudojami piktybiniams navikams gydyti. Kai kuriems žmonėms vaistai gali pakenkti nervams. Tai pasireiškia apatinių galūnių jautrumo ar judėjimo pažeidimu.
Paprastai toksinė neuropatija sumažėja sumažinus dozę arba nutraukus atitinkamo vaisto vartojimą. Gali praeiti savaitės, kol atsistatys nervai. Kartais nervinio audinio pažeidimas yra nuolatinis..
Tarp vaistų, kurie sukelia apatinių galūnių polineuropatijos vystymąsi, yra:
Toksinės polineuropatijos simptomai ir diagnostikos priemonės taip pat yra universalios..
Toksiški vaistai ne visada atšaukiami. Įvairių vaistų šalutinis poveikis gali būti sunkus, tačiau paprastai nekelia pavojaus gyvybei. Efektyvus pagrindinės ligos gydymas bus svarbesnis..
Paveldimos ligos
Yra įvairių paveldimų neuropatijų variantų. Dažniausia yra vadinamoji Charcot-Marie-Tooth liga. Tai progresuojanti polineuropatija, pažeidžianti viršutinę ir apatinę galūnes.
Charcot-Marie-Tooth liga paprastai prasideda mokykliniame amžiuje ir pirmiausia pasireiškia tam tikra pėdų deformacija. Kai kurių raumenų sutrikimas lemia jų sutrumpėjimą. Tai riboja judėjimą sąnariuose. Ši sąlyga vadinama kontraktūra. Dėl motorinių nervų pažeidimo ir pėdų deformacijos sutrinka vaiko eisena.
Liga progresuoja palaipsniui, tačiau retai sukelia visišką nejudrumą.
Specifinio gydymo nėra, tačiau gyvenimo prognozė yra gera. Šiuolaikinė medicina leidžia tokiems pacientams išlaikyti pakankamą mobilumo lygį. Šiuo tikslu naudojami ortopediniai prietaisai, fizinis aktyvumas, elektrinė raumenų stimuliacija, taip pat vaistai, galintys pagerinti nervinių impulsų laidumą..
Autoimuninės neuropatijos
Autoimuninės ligos išsivysto, kai imuninė sistema užpuola ir pažeidžia jos pačios kūną, įskaitant nervus. Tarp tokių patologijų yra: Sjogreno sindromas, sisteminė raudonoji vilkligė, reumatoidinis artritas ir celiakija.
Autoimuninės ligos turi įvairių apraiškų, susijusių su nervų pažeidimais. Polineuropatijos gydymas tokiais atvejais priklauso nuo pakankamos pagrindinės ligos kontrolės..
Toksinė neuropatija
Daugelis medžiagų gali pažeisti nervinį audinį ir išprovokuoti apatinių galūnių toksinės polineuropatijos vystymąsi.
Toksinai, nuodai ir kitos cheminės medžiagos gali patekti į organizmą kartu su narkotikais, piktnaudžiaujant tam tikromis medžiagomis, darbe ar iš aplinkos.
Dažniausiai polineuropatiją sukelia:
Gyvsidabris;
Vadovauti;
Arsenas;
Talis.
Įkvėpus klijų garų ir kitų nuodingų medžiagų, atsiranda ir panašių negalavimų..
Kai kuriuose žoliniuose vaistuose iš tradicinės kinų medicinos srities gali būti daug gyvsidabrio ir arseno. Gydytis tokiomis priemonėmis nėra saugu. Reguliarus jų vartojimas kelia grėsmę neuropatijos vystymuisi..
Toksinės neuropatijos ypatumas yra tas, kad toksinai ir nuodai dažnai sukelia bendrą silpnumą ir įvairius skausmus. Šie simptomai užmaskuoja apatinių galūnių polineuropatijos pasireiškimą. Toksinės neuropatijos gydymo pagrindas turėtų būti toksino poveikio nutraukimas.
Infekcijos
Apatinių galūnių polineuropatija gali būti kai kurių infekcinių ligų simptomas. Difterija, kurią lydi centrinės nervų sistemos ir širdies laidumo sistemos pažeidimai, taip pat gali sukelti ūminę demielinizuojančią polineuropatiją.
ŽIV infekcija, virusinis hepatitas C, Laimo liga, bruceliozė ir daugelis kitų infekcijų gali pakenkti periferiniams nervams.
Valgymo sutrikimas
Nepakankamos mitybos atveju organizmas negauna pakankamai vitaminų ir mikroelementų. Polineuropatija gali išsivystyti, kai trūksta vitaminų B1, B6, E, niacino.
Vitamino ir mikroelementų trūkumas būdingas žemo gyvenimo lygio šalyse.
Įdomu tai, kad išsivysčiusios šalys kartais gamina maisto produktus, kuriuose trūksta gyvybiškai svarbių vitaminų. Yra žinomi sunkių ligų atvejai tarp mažų vaikų, kurie valgė tik dirbtinius mišinius. Paaiškėjo, kad mišinio gamintojai į savo sudėtį neįtraukė vieno iš svarbių vitaminų..
Dažnai atsitinka taip, kad šiuolaikiniame maiste yra padidėjęs vitaminų kiekis. Tai yra vadinamieji sustiprinti (sustiprinti) maisto produktai. Yra maža tikimybė, kad tokie produktai bus kenksmingi kai kurioms vartotojų kategorijoms. Pavyzdžiui, žmonėms, sergantiems alkoholine neuropatija, vitaminas B1 naudingas, tačiau kai kurių kitų B grupės vitaminų perteklius yra kenksmingas..
Diabetinė polineuropatija
Esant 1 ir 2 tipo diabetui, padidėjęs gliukozės kiekis kraujyje pažeidžia nervus. Šis procesas veikia visą nervų sistemą, tačiau yra ryškesnis apatinėse galūnėse..
Diabetinė neuropatija yra dažniausia diabeto komplikacija.
Rizikos veiksniai
Šie veiksniai lemia diabetinės neuropatijos vystymąsi:
Širdies išemija;
Padidėjęs trigliceridų kiekis kraujyje;
Antsvoris (kūno masės indeksas virš 24);
Rūkymas;
Aukštas kraujo spaudimas.
Kai pacientams diagnozuojamas 2 tipo cukrinis diabetas, jie jau turi neuropatijos požymių..
Diabetinė neuropatija veikia daugelį nervų ir vadinama polineuropatija.
Cukriniu diabetu yra įvairių tipų periferinių nervų pažeidimai.
Periferinė neuropatija
Sergant periferine neuropatija, pirmiausia pažeidžiami pėdų nervai. Tai distalinis, tai yra toli nuo bagažinės esančių apatinių galūnių nervų pažeidimo variantas. Tai pasireiškia šiais simptomais:
Tirpimas, sumažėjęs jautrumas skausmui ir temperatūros pokyčiai;
Deginantis skausmas;
Padidėjęs jautrumas lietimui;
Raumenų silpnumas;
Refleksų pažeidimas (daugiausia kulkšnių lygyje);
Pusiausvyros ir judesių koordinavimo problemos;
Pėdų srities audinių nepakankama mityba, įskaitant opų atsiradimą, kaulų ir sąnarių deformacijas.
Diabetinė amiotrofija
Kita neuropatijos rūšis yra vadinamoji diabetinė amiotrofija. Šis polineuropatijos variantas veikia proksimalinę, tai yra viršutinę koją. Tai pasireiškia dažniau sergant 2 tipo cukriniu diabetu ar vyresnio amžiaus žmonėms.
Įdomu tai, kad simptomai dažniausiai pasireiškia vienoje kūno pusėje. Stiprus skausmas atsiranda šlaunies viršutinėje dalyje ir sėdmenyje. Raumenų tūris palaipsniui mažėja. Būtent ši būklė vadinama amiotrofija. Tokiems pacientams sunku keltis iš sėdimos padėties..
Gydymas ir profilaktika
Nervų pažeidimo gydymas ir prevencija sergant cukriniu diabetu susideda iš tikslios gliukozės kiekio kraujyje kontrolės. Esant nepalankioms aplinkybėms, diabetinės polineuropatijos komplikacijos sukelia infekcinio proceso vystymąsi, pėdos amputaciją ir sunkią negalią..
Svarbus komplikacijų prevencijos bruožas yra tai, kad sergant cukriniu diabetu kojų ir pėdų jautrumas smarkiai sumažėja. Todėl pacientas kasdien turės prižiūrėti odą ir nagus..
Jūsų odos priežiūros plane yra šios veiklos:
Stebima, ar ant odos nėra pūslių, įbrėžimų, įpjovimų, žaizdų, paraudimo ar patinimų. Šiuo tikslu naudokite veidrodį ar padėjėją;
Kruopštus kasdienis kojų plovimas, po kurio švelnus džiovinimas ir minkštiklių tepimas;
Kruopšti nagų priežiūra;
Minkštų medvilninių kojinių naudojimas;
Kruopštus avalynės pasirinkimas. Jis turėtų gerai priglusti ir apsaugoti koją nuo traumų;
Diagnostika
Sergant cukriniu diabetu, vyrauja sensorinė apatinių galūnių polineuropatija. Todėl paciento tyrimo ypatumas yra tai, kad jie pirmiausia tiria apatinių galūnių odos jautrumą. Šiuo tikslu naudojami keli įdomūs metodai..
Vienagijai siūlai
Šis bandymas atliekamas su specialiu įtaisu - vienagijai siūlu.
Prietaisas yra plastikinis pluoštas, kuris lenkiasi esant 10 gramų apkrovai.
Pacientui parodomi pojūčiai, atsirandantys monofilamentui pasilenkus nuo kontakto su sveika dilbio oda. Tada gydytojas keliuose nustatytuose taškuose paliečia prietaisą prie pado pėdos, kol monofilamentas pasilenkia. Jei pacientas nejaučia 2 iš 3 prisilietimų, testas laikomas teigiamu..
Be to, specialiais įtaisais tikrinamas vibracijos jautrumas su derinimo šakute ir temperatūros jautrumas..
Be gliukozės kiekio kraujyje reguliavimo, skausmo valdymas yra svarbus diabetinei apatinių galūnių polineuropatijai.
Skausmo gydymas
Neuropatinį skausmą, kuris yra susijęs su nervų pažeidimu, visada sunku gydyti. Skausmingi pojūčiai dažniausiai būna ryškesni naktį ir sutrikdo miegą. Skausmas pasireiškia ne visiems pacientams, sergantiems diabetine neuropatija.
Skausmo priežastis yra lokalizuota tiesiogiai nervuose, todėl gydymas susideda iš nervų sistemos veikimo.
Antidepresantai
Viena vaistų nuo skausmo neuropatijoje grupė yra tricikliai antidepresantai. Antidepresantų dozė skausmui gydyti yra žymiai mažesnė už depresijos gydymui skirtą dozę. Antidepresantai skiriami naktį ir vartojami ilgą laiką, palaipsniui didinant dozę. Šie vaistai turi šalutinį poveikį, pavyzdžiui, burnos džiūvimą, mieguistumą ir galvos svaigimą. Dozė didinama tol, kol sumažės skausmas, arba kol atsiras šalutinis poveikis.
Vaistai nuo epilepsijos
Deginant ir šaudant skausmui gydyti naudojami vaistai nuo epilepsijos (pavyzdžiui, gabapentinas). Šie vaistai turi įvairų šalutinį poveikį. Kartais išsivysto savotiška priklausomybė nuo šių vaistų..
Vietiniai anestetikai
Jei kiti vaistai neveikia, neuropatiniam skausmui gydyti naudojami anestetikai (pvz., Lidokainas). Paprastai tai yra pleistro forma, užklijuota skausmo srityje. Lidokainas lėtai išsiskiria į odą ir ilgainiui leidžia nutildyti tikslinę vietą.
Narkotiniai analgetikai
Nesuvaldytam skausmui pacientams, sergantiems diabetine neuropatija, skiriami narkotiniai analgetikai. Šie vaistai yra veiksmingi, tačiau turi daug šalutinių poveikių. Kai kurie gydytojai mano, kad narkotiniai analgetikai yra kenksmingi dėl jų gebėjimo slopinti kvėpavimą, sukelti priklausomybę ir kitus šalutinius poveikius..
Lipoinė rūgštis
Apatinių galūnių diabetinei polineuropatijai gydyti naudojami įvairūs vaistai. Kartais skiriama lipoinė rūgštis.
Lipoinės rūgšties tabletės yra plačiai naudojamos kaip maisto papildas. Šis vaistas yra klasifikuojamas kaip antioksidantas..
Yra tyrimų, kurie rodo lipoinės rūgšties poveikį skausmui sergant diabetine neuropatija. Didelio masto maisto papildų poveikio tyrimai nebuvo atlikti. Tačiau šis vaistas yra saugus ir jo galima įsigyti be gydytojo recepto. Todėl rekomenduojama gydyti neuropatiją tais atvejais, kai kitos terapijos galimybės nepadeda..
Taigi apatinių galūnių polineuropatija pasireiškia esant įvairioms ligoms ir būklėms. Įvairių tipų neuropatijos simptomai ir diagnozė yra panašūs. Apatinių galūnių polineuropatijos gydymas visų pirma skirtas sustabdyti žalingo veiksnio poveikį.