Apatinių galūnių polineuropatija: gydymas, vaistai

Apatinių galūnių polineuropatija yra dažna žmonijos problema. Daugeliui žmonių yra žinomas šaltumo pojūtis, šaltos pėdos, tirpimas ir šliaužimas ant kojų, blauzdos raumenų mėšlungis. Ir visa tai yra ne kas kita, kaip apatinių galūnių polineuropatijos pasireiškimas. Deja, ne visada, būdamas panašių simptomų, žmogus kreipiasi į medikus. Tuo tarpu polineuropatija nemiega ir lėtai progresuoja. Raumenys palaipsniui silpsta, sutrinka eisena, atsiranda odos trofiniai pokyčiai. Šiame etape sunkiau įveikti ligą, tačiau vis tiek įmanoma. Šiuolaikinė medicina, gydydama šią būklę, daugiausia dėmesio skiria vaistų terapijai kartu su fizioterapijos metodais. Šiame straipsnyje kalbėsime apie vaistus, kurie gali pašalinti arba sumažinti apatinių galūnių polineuropatijos simptomus..

Daugeliu atžvilgių polineuropatijos gydymas priklauso nuo tiesioginės ligos priežasties. Taigi, pavyzdžiui, jei priežastis yra piktnaudžiavimas alkoholiu, tuomet pirmiausia reikia visiškai atsisakyti alkoholinių gėrimų vartojimo. Jei ligos pagrindas yra cukrinis diabetas, būtina pasiekti, kad cukraus kiekis kraujyje sumažėtų iki normalaus. Jei polineuropatija yra švinas, turite nutraukti kontaktą su švinu ir pan. Tačiau dėl to, kad naudojant įvairias polineuropatijos rūšis, panašūs patologiniai procesai pastebimi ir pačiose nervinėse skaidulose, taip pat yra bendras požiūris į šios būklės gydymą. Šis požiūris grindžiamas tuo, kad sergant apatinių galūnių polineuropatija, ilgiausi kūno nervai kenčia nuo žalingų veiksnių ir sunaikinama arba išorinė nervinio pluošto apvalkalas, arba jo vidinė šerdis - aksonas. Norint pašalinti polineuropatijos simptomus, reikia atkurti nervinio pluošto struktūrą, pagerinti jo aprūpinimą krauju. Tam naudojami įvairūs vaistai. Priklausomai nuo priklausymo vienai ar kitai cheminei grupei ar jų veikimo krypties, įprasta narkotikus skirstyti į kelias grupes:

  • medžiagų apykaitos vaistai;
  • kraujotaką veikiantys vaistai;
  • vitaminai;
  • skausmo malšintuvai;
  • vaistai, gerinantys nervinių impulsų laidumą.

Susipažinkime su kiekviena narkotikų grupe išsamiau.

Metaboliniai ir kraujotaką veikiantys veiksniai

Šios vaistų grupės yra vienos svarbiausių gydant polineuropatiją. Daugeliu atvejų vieno vaisto veikimo mechanizmas neapsiriboja, pavyzdžiui, metaboliniu poveikiu. Beveik visada vaistas veikia keliomis kryptimis vienu metu: jis „kovoja“ su laisvaisiais radikalais, pagerina nervų skaidulų mitybą, padeda padidinti kraujotaką pažeisto nervo srityje ir skatina gijimą. Dėl tokio daugialypio efekto, kaip sakoma, jie vienu akmeniu nužudo net du, bet kelis paukščius! Tačiau yra ir spąstų. Ne visi metaboliniai vaistai yra veiksmingi gydant apatinių galūnių polineuropatiją. Priemonės, kurių atstatomasis poveikis buvo labiausiai ištirtas, yra tioktinės rūgšties, Actovegino, Instenono preparatai. Pastaruoju metu tam pačiam tikslui vis dažniau naudojami cerebrolizinas, citochromas C, Mexidolis ir citoflavinas, kalcio pantotenatas. Paprastai pirmenybė teikiama bet kuriam vienam vaistui (pasirinkimas pagrįstas tikrąją apatinių galūnių polineuropatijos priežastimi). Pavyzdžiui, diabetinės polineuropatijos atveju tioktinė rūgštis veikia kaip pagrindinis kovotojas, naikinant apatinių galūnių kraujagyslių aterosklerozę, pirmenybė teikiama Actoveginui. Skiriant bet kokį metabolinį vaistą, būtina laikytis vartojimo sąlygų, nes nervinių skaidulų atkūrimas yra ilgas procesas. Štai kodėl daugeliu atvejų vaistą reikia vartoti gana ilgai, mažiausiai 1 mėnesį ir dažniau ilgiau. Dabar pakalbėkime išsamiau apie kiekvieną vaistą..

Tioktinė rūgštis yra galingas antioksidantas, ir jos poveikis gydant polineuropatiją yra pripažintas visame pasaulyje. Vaistą reikia vartoti nuo vieno mėnesio iki šešių. Pirma, vaisto infuzija į veną reikalinga 14-20 dienų (vartojant 600 mg dozę per dieną), tada galite pereiti prie tablečių formų. Tas pats 600 mg, bet jau tablečių pavidalu, vartojamas pusvalandį prieš valgį ryte. Gydant svarbu suprasti, kad vaisto poveikis nebus pastebimas pirmosiomis vartojimo dienomis. Tai nereiškia, kad trūksta rezultatų. Reikia tik laiko, kad vaistas sugebėtų pašalinti visas medžiagų apykaitos problemas nervinių skaidulų lygyje. Tioktinė rūgštis yra plačiai atstovaujama farmacijos rinkoje: oktolipenas, alfa lipoinė rūgštis, berlition, espaliponas, tioktacidas, neuroliponas, tiogamma..

Actoveginas yra produktas, gaunamas iš veršelių kraujo. Šiuo atveju nebijokite žodžio „kraujas“. Iš jo Actovegin lieka tik būtiniausi ląstelių masės ir serumo komponentai. Šiuo atveju Actovegin gydymui pirmiausia reikia lašinti į veną po 10-50 ml (dozė priklauso nuo polineuropatijos simptomų sunkumo). Paprastai intraveninės infuzijos trunka 10–15 dienų, o paskui pacientas dar 2-3–4 mėnesius tęsia gydymą tablečių pavidalu (po 2–3 tabletes 3 kartus per dieną). Kompleksinis vaisto veikimas leidžia vienu metu gydyti ne tik periferinius nervus, bet ir smegenų, galūnių indų „problemas“. Užsienyje „Actovegin“ nėra taip aktyviai naudojamas kaip NVS šalyse ir Rusijoje, netgi draudžiamas JAV ir Kanadoje. Pirmiausia taip yra dėl to, kad nebuvo atlikta daugybė jo veiksmingumo tyrimų..

„Instenon“ yra kompleksinis preparatas, kuriame yra 3 veikliosios medžiagos. Jis plečia kraujagysles, turi aktyvinamąjį poveikį neuronams ir pagerina impulsų perdavimą tarp jų. Tai padidina kraujo tekėjimą audiniuose, kenčiančiuose nuo deguonies trūkumo. Dėl to pagerėja nervinių skaidulų mityba, jos greičiau „pasveiksta“. Poveikis gaunamas taikant kursą: 1 dienos ampulės (2 ml) turinys įšvirkščiamas į raumenis 14 dienų. Ateityje Instenon geriamas po 1 tabletę 3 kartus per dieną dar 1 mėnesį.

Cerebrolizinas yra baltymų preparatas, gaunamas iš kiaulės smegenų. Tai laikoma galingu neurometaboliniu vaistu. Tai sustabdo nervinių ląstelių sunaikinimo procesą, padidina baltymų sintezę jų viduje ir sugeba apsaugoti jas nuo žalingo įvairių medžiagų poveikio. Cerebrolizinas turi ryškų neurotrofinį poveikį, kuris teigiamai veikia visos nervų sistemos funkcionavimą. Cerebrolizinas padidina nervinių ląstelių tikimybę išlikti gyviems esant maistinių medžiagų trūkumui. Leidžiama vartoti vaistą į raumenis ir į veną (atitinkamai 5 ml ir 10-20 ml) 10-20 dienų. Tada padarykite 14-30 dienų pertrauką ir, jei reikia, pakartokite kursą.

Kalcio pantotenatas yra vaistas, stimuliuojantis regeneracijos procesus, tai yra periferinių nervų ir ne tik jų atstatymą (gijimą). Taikykite 1-2 tabletes 3 kartus per dieną 1 mėnesio kursais. Lėtai, bet užtikrintai, vaistas „užtaisys“ nervų apvalkalų defektus, padėdamas atkurti jų funkciją.

Mexidolis („Mexicor“, „Mexiprim“, „Neurox“) yra stiprus antioksidantas. Tai vaistas, veikiantis membranos lygiu. Tai padeda atkurti normalią nervinių ląstelių membranų struktūrą, taip užtikrinant jų normalią veiklą, nes visi nerviniai impulsai yra perduodami per membranas. Mexidolis padidina nervinių ląstelių atsparumą neigiamam aplinkos stresui. Vaisto dozė, vartojimo būdas ir vartojimo trukmė labai skiriasi priklausomai nuo pradinio neurologinių sutrikimų lygio. Jei reikia, pradėkite injekciją į veną arba į raumenis po 5 ml, tada pereikite prie tablečių (po 125–250 mg 3 kartus per dieną). Bendras gydymo laikotarpis yra 1,5-2 mėnesiai. Vaistas yra gerai toleruojamas. Vartojant į veną, tai gali sukelti gerklės skausmą, norą kosėti. Šie pojūčiai praeina gana greitai ir rečiau pasireiškia, jei vaistas švirkščiamas lašeliu (ant 0,9% natrio chlorido tirpalo), o ne srove.

Citoflavinas yra dar vienas kompleksinis antioksidantas. Preparato komponentai, vienas kitą papildydami, pagerina energijos apykaitą neuronuose, atsispiria laisvųjų radikalų veikimui ir padeda ląstelėms „išgyventi“ esant maistinių medžiagų trūkumui. Gydymui 2 tabletės vartojamos 2 kartus per dieną pusvalandį prieš valgį 25 dienas.

Daugelis aukščiau aprašytų antioksidantų nėra populiarūs, taip sakant, gydant apatinių galūnių polineuropatiją. Dažniau vartojama tioktinė rūgštis, Actoveginas. Likę neurometaboliniai vaistai dažnai naudojami centrinės nervų sistemos „problemoms“ spręsti, tačiau nereikia pamiršti, kad jie teigiamai veikia periferiją. Kai kurie vaistai turi mažai vartojimo patirties (pavyzdžiui, Mexidol), todėl visos jų įtakos sritys dar nėra pakankamai ištirtos.

Dažniausias vaistas kraujotakai gerinti esant nervų pažeidimams apatinėse galūnėse yra pentoksifilinas (Vazonit, Trental). Dėl jų išsiplėtimo vaistas pagerina kraujo apytaką mažiausiuose viso kūno induose. Padidėjus kraujotakai, neuronus pasiekia daugiau maistinių medžiagų, o tai reiškia didesnę galimybę pasveikti. Standartinė Pentoksifilino vartojimo schema atrodo taip: 5 ml vaisto, anksčiau ištirpinto 200 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo, lašinamas į veną 10 dienų. Tada 400 mg tabletės 2-3 kartus per dieną iki 1 mėnesio. Daugumai vaistų, vartojamų polineuropatijai gydyti, tinka ši taisyklė: mažas simptomų sunkumas - vaistų formos tabletės. Todėl, jei ligos simptomai yra lengvi, visiškai įmanoma susitvarkyti kas mėnesį vartojant tabletėmis pentoksifiliną, praleidžiant injekcijas..

Vitaminai

Apatinių galūnių polineuropatijos gydymas niekada nėra baigtas nenaudojant vitaminų. Veiksmingiausi yra B grupės vitaminai (B1, B6 ir B12). Vien tik vieno maisto trūkumas gali sukelti periferinių nervų pažeidimo simptomus. Stiprinant vienas kito poveikį kartu vartojant, šie vaistai padeda atkurti periferinių nervų apvalkalus, turi nuskausminantį poveikį ir tam tikru mastu yra antioksidantai. Derėtų naudoti kombinuotas formas (kai visi trys vitaminai yra vienu metu kartu su vienu vaistu), o ne vienkomponentes. Yra tiek injekcinių, tiek tablečių formų. Kai kuriose injekcinėse formose (Milgamma, Kombilipen, KompligamV, Vitaxon, Vitagamma) papildomai yra lidokaino, kuris sustiprina skausmo malšinimo efektą. Tokiuose vaistuose kaip „Neuromultivit“ ir „Neurobion“ yra „gryno“ B grupės vitaminų komplekso be lidokaino. Gydydamiesi, gydymo pradžioje jie dažnai naudojasi injekcinių vitaminų formų ir tablečių deriniu - ateityje. Vidutiniškai B grupės vitaminai vartojami mažiausiai 1 mėnesį.

Palyginti neseniai kompleksinis vaistas „Keltikan“ pradėtas vartoti gydant periferinių nervų ligas. Tai yra maisto papildas. Jame yra uridino monofosfato, vitamino B12, folio rūgšties. Vaistas suteikia statybinių blokų periferinių nervų apvalkalams atstatyti. Keltikan 1 kapsulę tepkite kartą per dieną 20 dienų.

Skausmą malšinantys vaistai

Apatinių galūnių nervų pažeidimų skausmo problema dar neišspręsta, nes vis dar nėra 100% veikiančio vaisto, skirto šiam simptomui. Daug kas priklauso nuo tikrosios polineuropatijos priežasties. Atitinkamai nustatomas nuskausminamųjų poreikis. Kai kuriems jie bus gyvybiškai svarbūs, nes polineuropatija neleidžia kai kuriems pacientams visiškai miegoti. Kažkam jie visai nerodomi, nes polineuropatija savaime neturi skausmo reiškinių.

Skausmams malšinti gali būti naudojami prieštraukuliniai ir antidepresantai, vietiniai anestetikai, opioidai ir vietiniai dirgikliai. Nenustebkite, kad šiame sąraše nėra įprastų nuskausminamųjų, tokių kaip „Analgin“, „Pentalgin“ ir panašiai. Jau seniai įrodyta, kad esant apatinių galūnių polineuropatijai, šie vaistai neturi jokio poveikio. Todėl jų vartojimas sergant šia liga yra visiškai nenaudingas..

Šiuolaikiniai prieštraukuliniai vaistai, vartojami skausmui gydyti, yra Gabapentinas (Tebantinas, Neurontinas, Gabagamma, Katena) ir Pregabalinas (Lyrica). Reikia šiek tiek laiko, kol jie turės nuskausminamąjį poveikį. Bet kokį veiksmingumą galima įvertinti ne anksčiau kaip po 7–14 dienų, jei bus pasiekta didžiausia toleruojama dozė. Kaip tai atrodo praktiškai? Gabapentinas pradedamas vartoti 300 mg vakare. Kitą dieną - 300 mg 2 kartus per dieną, trečią dieną - 300 mg 3 kartus per dieną, ketvirtą - 300 mg ryte ir pietų metu, o vakare - 600 mg. Taigi dozė palaipsniui didinama, kol atsiras nuskausminamasis poveikis. Šią dozę turėtumėte nutraukti ir vartoti 10-14 dienų. Tada įvertinamas poveikio sunkumas. Jei jo nepakanka, galite toliau didinti dozę (didžiausia leistina 3600 mg per parą). Pregabalinui tokios ilgos dozės parinkti nereikia. Efektyvi Pregabalino dozė svyruoja nuo 150 iki 600 mg per parą.

Dažniausiai naudojamas antidepresantas yra amitriptilinas. Dėl savo kainos ir kokybės santykio jis tapo populiariausia pradine polineuropatijos terapija. Pradėkite nuo mažiausios 10–12,5 mg dozės naktį ir palaipsniui didinkite dozę, kol pasieksite nuskausminantį poveikį. Reikalinga dozė yra labai individuali: vieniems pakaks 12,5 mg, kitiems - 150 mg. Jei amitriptilinas yra blogai toleruojamas, sukelia šalutinį poveikį, galite pabandyti jį pakeisti Lyudiomil arba Simbalta, Venlaxor.

Lidokainas vartojamas iš vietinių anestetikų. Anksčiau jį buvo galima naudoti tik į veną. Tačiau šioje formoje lidokainas dažnai sukeldavo širdies ritmo sutrikimus ir kraujospūdžio svyravimus. Iki šiol rasta išeitis. Buvo sukurta vietinio lidokaino vartojimo vieta pleistro pavidalo didžiausio skausmo srityje („Versatis“). Pleistras yra tvirtai pritvirtintas prie odos, nesukelia dirginimo, dėl vietinio naudojimo šalutinis poveikis sumažėja iki nulio. Be to, „Versatis“ uždaro kūno dalis, neleisdamas joms papildomai dirginti išoriškai, ir taip sumažina skausmo provokaciją.

Sunkiais stipraus skausmo sindromo atvejais, kuriems netinka gydymas aukščiau išvardytais metodais, jie skiria opioidinius vaistus (Tramadol). Jie bando išrašyti vaistą trumpam laikui, kad nesukeltų priklausomybės. Pradėkite nuo ½ tabletės 2 kartus per dieną (arba 1 tabletę naktį). Po savaitės, jei reikia, dozė padidinama iki 2 tablečių per dieną. Jei skausmas vis tiek nepasiekiamas, dozė toliau didinama iki 2 tablečių 2–4 kartus per dieną. Siekiant sumažinti tramadolio dozę, neprarandant analgetinio poveikio, buvo sukurtas tramadolio ir paracetamolio (Zaldiar) derinys. 1 tabletės Zaldiar poveikis yra lygus 1 tabletei Tramadolio, tuo tarpu vienoje Zaldiar tabletėje yra žymiai mažiau Tramadolio (atitinkamai 37,5 mg, palyginti su 50 mg). Taigi opioidinio vaisto dozė sumažinama neprarandant veiksmingumo..

Kai skausmas su polineuropatija yra daugiau ar mažiau lokalizuotas, vietinis kremo, kuriame yra kapsaicino (capsicum ekstraktas), naudojimas. Kapsaicinas sukelia skausmo impulsų išeikvojimą, tai yra, iš pradžių skausmas gali sustiprėti, o paskui išnyks. Šis intervalas, kai skausmas didėja, ne kiekvienas pacientas gali ištverti, todėl yra dvigubas požiūris į šį polineuropatijos skausmo gydymo metodą..

Norint pasiekti rezultatų, dažnai reikia derinti vaistus nuo skausmo. Bet tai turėtų būti daroma tik tada, kai kiekvienas atskiras vaistas (su sąlyga, kad pasiekiama tinkama dozė ir laikomasi vartojimo trukmės) neduoda efekto.

Priemonės, gerinančios nervinių impulsų laidumą

Jei liga sukelia nuolatinius jautrumo sutrikimus (nuostolius), raumenų silpnumą, tai šie simptomai yra indikacijos skiriant anticholinesterazės vaistus (vaistus, gerinančius nervų ir raumenų laidumą). Net kai yra nervų apvalkalų defektų, šie vaistai padeda impulsui keliauti per likusias nepažeistas nervų dalis. Dėl to atstatoma raumenų jėga ir grįžta jautrumas. Šiuo metu kiti vaistai prisideda prie nervų regeneracijos, kad raumenų jėga ir jautrumas išliktų nepakitę nenaudojant anticholinesterazės agentų.

Šios grupės plačiai vartojami vaistai yra Neuromidin, Amiridin, Axamon, Ipigrix. Visi preparatai yra identiški pagal pagrindinę veikliąją medžiagą. Yra tiek injekcinių formų pažengusiems polineuropatijos atvejams, tiek tablečių. Tabletės naudojamos dažniau. Paprastai skiriama po 10-20 mg 2-3 kartus per dieną 30-60 dienų.

Kaip matote, šiuolaikinė medicina turi labai platų vaistų asortimentą, kuris gali paveikti apatinių galūnių polineuropatijos simptomus. Nė vienas iš jų nėra „pats karys“, tačiau kartu vartojant paciento atkaklumą ir kantrybę, vaistai leidžia nugalėti ligą.

Polineuropatija

Polineuropatija (PNP) - daugybiniai periferinių nervų pažeidimai, kurie pasireiškia blyškiu paralyžiumi, vegetaciniais-kraujagyslių ir trofiniais sutrikimais, jautrumo sutrikimais. Periferinės nervų sistemos ligų struktūroje polineuropatija užima antrą vietą po slankstelių patologijos. Tačiau kalbant apie klinikinių požymių ir pasekmių sunkumą, polineuropatija yra viena iš rimčiausių neurologinių ligų..

  • Polineuropatijų klasifikacija
  • Polineuropatijų etiologija ir patogenezė
  • Klinikinis polineuropatijos vaizdas
  • Polineuropatijų diagnozė
  • Polineuropatijų gydymas
  • Polineuropatijos prognozė

Ši patologija laikoma tarpdisciplinine problema, nes su ja susiduria skirtingų specialybių gydytojai, bet visų pirma neurologai. Klinikiniam polineuropatijos vaizdui būdingas sausgyslių refleksų sumažėjimas, raumenų atrofija ir silpnumas bei jautrumo sutrikimai. Ligos gydymas yra simptominis ir nukreiptas į ją išprovokavusių veiksnių pašalinimą.

Polineuropatijų klasifikacija

Pagal vyraujančias klinikines apraiškas polineuropatija skirstoma į šias rūšis:

  • jautrus (vyrauja jutimo nervų dalyvavimo procese simptomai);
  • variklis (vyrauja motorinių skaidulų pažeidimo simptomai);
  • vegetatyvinis (simptomatologijoje išryškėja autonominių nervų dalyvavimo procese simptomai, užtikrinantys normalią vidaus organų veiklą);
  • mišrūs (visų nervų pažeidimo simptomai).

Atsižvelgiant į pažeidimo pasiskirstymą, išskiriami distaliniai galūnių pažeidimai ir daugybinė mononeuropatija. Pagal kurso pobūdį polineuropatija yra ūminė (simptomai pasireiškia per porą dienų), poūmiai (klinikinis vaizdas susidaro porą savaičių), lėtinis (ligos simptomai vargina nuo poros mėnesių iki kelerių metų).

Pagal patogenezinį ligos požymį jie skirstomi į demielinizuojančius (mielino patologija) ir aksoninius (pirminis ašinio cilindro pažeidimas). Atsižvelgiant į jos etiologiją, išskiriami šie ligos tipai:

  • paveldimas (Refsumo liga, Dejerine-Sott sindromas, Russ-Levy sindromas);
  • autoimuniniai (GBS aksoninis tipas, Millerio-Flescherio sindromas, paraneoplastinės neuropatijos, paraproteineminės polineuropatijos);
  • metabolinė (ureminė polineuropatija, diabetinė polineuropatija, kepenų polineuropatija);
  • maistinis;
  • infekcinis toksiškas;
  • toksiškas.

Polineuropatijų etiologija ir patogenezė

Polineuropatijos esmė yra metaboliniai (dismetaboliniai), mechaniniai, toksiniai ir išeminiai veiksniai, kurie sukelia tuos pačius morfologinius mielino apvalkalo, jungiamojo audinio intersticiumo ir ašinio cilindro pokyčius. Jei, be periferinių nervų, į patologinį procesą įtraukiamos ir nugaros smegenų šaknys, tai liga vadinama poliradikuloneuropatija..

Polineuropatinę intoksikaciją gali išprovokuoti niforminės intoksikacijos: švinas, talis, gyvsidabris, arsenas ir alkoholis. Narkotikų polineuropatijos atsiranda gydant antibiotikais, bismutu, emetinu, aukso druskomis, izoniazidu, sulfonamidais, meprobamatu. Polineuropatijų priežastys gali būti skirtingos:

  • difuzinės jungiamojo audinio patologijos;
  • krioglobulinemija;
  • avitaminozė;
  • vaskulitas;
  • virusinės ir bakterinės infekcijos;
  • piktybiniai navikai (limfogranulomatozė, vėžys, leukemija);
  • vidaus organų ligos (inkstai, kepenys, kasa);
  • endokrininių liaukų ligos (hiper- ir hipotirozė, diabetas, hiperkortizolizmas);
  • genetiniai fermentų defektai (porfirija).

Polineuropatijai būdingi du patologiniai procesai - nervinės skaidulos demielinizacija ir aksono pažeidimas. Aksoninės polineuropatijos kyla dėl ašinio cilindro transporto funkcijos problemų, dėl kurių sutrinka normalus raumenų ir nervų ląstelių funkcionavimas. Dėl aksono trofinės funkcijos pažeidimų raumenyse atsiranda denervacijos pokyčiai.

Demielinizacijos procesui būdingas nervinio impulso druskingo laidumo pažeidimas. Ši patologija pasireiškia raumenų silpnumu ir sausgyslių refleksų sumažėjimu. Nervų demielinizaciją gali išprovokuoti autoimuninė agresija, kurią lydi antikūnų susidarymas periferinio mielino baltymo komponentams, eksotoksinų poveikis, genetiniai sutrikimai.

Klinikinis polineuropatijos vaizdas

Polineuropatijos simptomatologija priklauso nuo ligos etiologijos. Tačiau galima išskirti visų tipų ligoms būdingus simptomus. Visi etiologiniai veiksniai, išprovokuojantys ligą, dirgina nervines skaidulas, po to pažeidžiamos šių nervų funkcijos. Ryškiausi nervinių skaidulų dirginimo simptomai yra raumenų mėšlungis (mėšlungis), drebulys (galūnių drebulys), fascikuliacijos (nevalingi raumenų ryšulių susitraukimai), raumenų skausmas, parestezija (šliaužiantis ant odos), padidėjęs kraujospūdis, tachikardija (greitas širdies plakimas)..

Nervų disfunkcijos požymiai yra šie:

  • raumenų silpnumas kojose ar rankose (pirmiausia jis išsivysto toli nuo galvos esančiuose raumenyse);
  • raumenų atrofija (retėjimas);
  • sumažėjęs raumenų tonusas;
  • hipestezija (sumažėjęs odos jautrumas);
  • eisenos netvirtumas vaikštant užmerktomis akimis;
  • hipohidrozė (sausa oda);
  • galvos svaigimas ir musių mirgėjimas prieš akis bandant pakilti iš linkusios padėties, fiksuotas pulsas.

Autoimuninės polineuropatijos

Ūminė uždegiminė ligos forma pasireiškia nuo vieno iki dviejų atvejų šimtui tūkstančių žmonių. Jis diagnozuojamas 20–24 ir 70–74 metų vyrams. Jam būdingas simetriško galūnių silpnumo atsiradimas. Tipinei ligos eigai būdingi skausmingi blauzdos raumenų pojūčiai ir galūnių pirštų parestezijos (tirpimas ir dilgčiojimas), kurias greitai pakeičia blyški parezė. Artimiausiuose regionuose pastebimas raumenų išsekimas ir silpnumas; palpacija atskleidžia nervų kamienų skausmą.

Lėtinę patologijos formą lydi lėtas (apie du mėnesius) motorinių ir jutimo sutrikimų paūmėjimas. Ši patologija dažnai pasireiškia vyrams (40-50 metų ir vyresniems nei 70 metų). Jam būdingi simptomai yra raumenų hipotonija ir rankų ir kojų hipotrofija, hipo- ar arefleksija, parestezija ar galūnių tirpimas. Trečdaliui pacientų liga pasireiškia veršelių raumenų mėšlungiu..

Didžioji dauguma pacientų (apie 80 proc.) Skundžiasi dėl autonominių ir polineurinių sutrikimų. 20% pacientų pastebimi CNS pažeidimo požymiai - smegenėlės, pseudobulbarai, piramidiniai simptomai. Kartais apima ir kaukolės nervai. Lėtinė ligos forma pasižymi sunkia eiga ir lydi rimtų komplikacijų, todėl praėjus metams po jos atsiradimo pusė pacientų turi dalinę arba visišką negalią..

Uždegiminės polineuropatijos

Difterinei ligos formai būdingas ankstyvas okulomotorinių sutrikimų (midriazė, ptozė, diplopija, ribotas akies obuolių judrumas, akomodacijos paralyžius, sumažėjusi vyzdžių reakcija į šviesą) ir bulbariniai simptomai (disfonija, disfagija, disartrija). Praėjus vienai ar dviem savaitėms nuo ligos pradžios, klinikiniame vaizde išryškėja kojų vyraujanti galūnių parezė. Visus šiuos simptomus dažnai lydi apsinuodijimas kūnu..

Su ŽIV susijusią polineuropatiją lydi simetriškas distalinis visų galūnių silpnumas. Ankstyvieji jo simptomai yra lengvas kojų skausmas ir tirpimas. Daugiau nei pusėje atvejų pastebimi šie simptomai:

  • distalinė parezė apatinėse galūnėse;
  • Achilo refleksų praradimas ar sumažėjimas;
  • sumažėjęs vibravimas, skausmas ar jautrumas temperatūrai.

Visi šie simptomai pasireiškia kitų ŽIV infekcijos požymių - karščiavimo, svorio kritimo, limfadenopatijos - fone.

Laimo boreliozės polineuropatijos laikomos neurologine ligos komplikacija. Jų klinikinį vaizdą atspindi stiprus galūnių skausmas ir parastezija, kurią vėliau pakeičia amiotrofijos. Liga pasižymi sunkesniu rankų, nei kojų pažeidimu. Pacientų rankose gali būti gilių refleksų, tačiau išlieka Achilo ir kelio refleksai.

Dismetabolinės polineuropatijos

Jis diagnozuojamas 60-80% pacientų, sergančių cukriniu diabetu. Ankstyvieji šios patologijos simptomai yra parestezijų ir disestezijų išsivystymas distalinėse galūnėse, taip pat Achilo refleksų praradimas. Jei liga progresuoja, pacientai pradeda skųstis dėl stipraus kojų skausmo, kuris sustiprėja naktį, taip pat dėl ​​temperatūros, vibracijos, lytėjimo ir skausmo jautrumo pažeidimo. Vėliau prie ligos simptomų pridedamas pėdų raumenų silpnumas, trofinės opos ir pirštų deformacijos. Šiai ligai būdingi autonominiai sutrikimai: širdies ritmo sutrikimai, ortostatinė hipotenzija, impotencija, gastroparezė, prakaitavimo sutrikimai, sutrikusios vyzdžių reakcijos, viduriavimas..

Alimentinė polineuropatija

Alimentinę polineuropatiją išprovokuoja vitaminų A, E, B trūkumas. Jai būdingi tokie pasireiškimai kaip parestezija, deginimo pojūtis, apatinių galūnių dizestezija. Pacientams Achilo ir kelio refleksai sumažėja arba visiškai išnyksta, o amiotrofijos atsiranda distalinėse rankų ir kojų dalyse. Klinikiniame patologijos vaizde taip pat yra širdies patologija, kojų edema, svorio kritimas, ortostatinė hipotenzija, anemija, stomatitas, haylez, viduriavimas, dermatitas, ragenos atrofija..

Alkoholinė polineuropatija

Alkoholinė polineuropatija laikoma mitybinės polineuropatijos variantu. Taip yra dėl vitaminų PP, E, A ir B trūkumo, kurį išprovokuoja etanolio poveikis organizmui. Ši liga pasireiškia kojų skausmu, disestezija, mėšlungiu. Pacientai turi ryškius vegetacinius-trofinius sutrikimus: pasikeitė odos atspalvis, anhidrozė buvo rankose ir kojose. Simetrinis jautrumo sumažėjimas nustatomas distalinėse kojų ir rankų dalyse.

Kritinės polineuropatijos

Kritinės polineuropatijos atsiranda dėl sunkių kūno sužalojimų, infekcijų ar intoksikacijos. Tokioms sąlygoms būdingas daugelio organų nepakankamumas. Ankstyvas raumenų silpnumas ir susitraukimai distalinėse rankų ir kojų dalyse, gilių refleksų praradimas, savaiminio kvėpavimo trūkumas nutraukus mechaninę ventiliaciją, kuris nėra susijęs su širdies ir kraujagyslių ar plaučių patologija, laikomi ryškiais ligos požymiais..

Paveldimos polineuropatijos

Polineuropatija, turinti paveldimą etiologiją, dažniausiai pasireiškia 10-16 metų pacientams. Šiai ligai būdinga tokia simptomų trijė: paviršinių jautrumo tipų pažeidimas, rankų ir kojų atrofija, hipo- ar arefleksija. Pacientai taip pat turi pėdos deformacijų.

Polineuropatijų diagnozė

Polineuropatijos diagnozė pradedama nuo ligos istorijos ir paciento nusiskundimų. Būtent, gydytojas turėtų paklausti paciento, prieš kiek laiko atsirado pirmieji ligos simptomai, ypač raumenų silpnumas, odos tirpimas ir kiti, kaip dažnai jis vartoja alkoholį, ar jo artimieji sirgo šia liga, ar jis serga diabetu. Gydytojas taip pat klausia paciento, ar jų veikla yra susijusi su cheminių medžiagų, ypač sunkiųjų metalų druskų ir benzino, naudojimu..

Kitame diagnozės etape atliekamas išsamus neurologinis tyrimas, siekiant nustatyti neurologinės patologijos požymius: raumenų silpnumą, odos tirpimo zonas, odos trofizmo pažeidimą. Kraujo tyrimai reikalingi norint nustatyti visų rūšių toksinus, nustatyti baltymų produktus ir gliukozės kiekį.

Norėdami tiksliai diagnozuoti, neurologas gali papildomai skirti elektroneuromiografiją. Ši technika yra būtina norint nustatyti nervų pažeidimo požymius ir įvertinti impulso greitį palei nervines skaidulas. Atliekama nervų biopsija, kurios metu ištiriamas nervų gabalas, kuris paimamas iš paciento naudojant specialią adatą. Be to, jums gali tekti kreiptis į endokrinologą ir terapeutą.

Polineuropatijų gydymas

Polineuropatijos gydymo taktika pasirenkama atsižvelgiant į jos etiologiją. Paveldimos ligos gydymui pasirenkama simptominė terapija, skirta pašalinti ryškiausius patologijos požymius, kurie pablogina paciento gyvenimo kokybę. Autoimuninės polineuropatijos formos tikslas yra pasiekti remisiją. Alkoholinių, diabetinių ir ureminių polineuropatijų gydymas sutrumpėja iki ligos eigos sulėtinimo ir jos simptomų pašalinimo..

Fizinė terapija vaidina svarbų vaidmenį gydant visų tipų polineuropatijas, kurios padeda išvengti kontraktūrų ir išlaikyti normalų raumenų tonusą. Jei pacientas turi kvėpavimo sutrikimų, jis skirtas mechaniniam vėdinimui. Šiandien nėra veiksmingo vaistų nuo polineuropatijos, kuris leistų visiems laikams atsikratyti. Todėl gydytojai skiria palaikomąją terapiją, kuria siekiama sumažinti ligos simptomų sunkumą..

  1. Porfirinės polineuropatijos gydymas reiškia pacientui skirti gliukozės, simptominius ir nuskausminamuosius vaistus.
  2. Gydant lėtinę uždegiminę demielinizuojančią polineuropatiją, naudojama membraninė plazmaferezė (paciento kraujo valymo už jo kūno ribų metodas). Jei ši technika yra neveiksminga, tada gydytojas skiria gliukokortikosteroidus. Pradėjus gydymą, paciento būklė pagerėja po 25–30 dienų. Po dviejų mėnesių gydymo galite pradėti mažinti vaisto dozę..
  3. Gydant diabetinę polineuropatiją, be neurologo, svarbų vaidmenį atlieka ir endokrinologas. Gydymo tikslas yra palaipsniui mažinti cukraus kiekį kraujyje. Norint pašalinti intensyvų skausmą, kurį kamuoja pacientas, skiriami tokie vaistai kaip gabapentinas, pregabalinas, karbamazepinas, lamotriginas..
  4. Ureminės polineuropatijos terapija numato koreguoti ureminių toksinų kiekį kraujyje transplantuojant inkstus arba užprogramavus hemodializę..
  5. Toksiškos polineuropatijos gydymo sėkmė priklauso nuo to, kaip greitai nutrūksta paciento kontaktas su toksine medžiaga. Jei liga tapo narkotikų vartojimo pasekme, jos gydymas turėtų prasidėti sumažinus jų dozes. Laiku paskirtas antitoksinis serumas padės išvengti difterijos polineuropatijos paūmėjimo patvirtinus difterijos diagnozę.

Polineuropatijos prognozė

Pacientų, kuriems diagnozuota lėtinė uždegiminė demielinizuojanti polineuropatija, sveikatos prognozė yra palanki. Pacientų, kuriems nustatyta ši diagnozė, mirtingumas yra labai mažas. Tačiau neįmanoma visiškai išgydyti patologijos, todėl gydymas apima jo simptomų pašalinimą. Imunosupresine terapija galima pasiekti ligos remisiją daugiau nei 90% atvejų. Tačiau reikia atsiminti, kad polineuropatijos ligą lydi daugybė komplikacijų..

Paveldima polineuropatija progresuoja labai lėtai, todėl jos gydymas yra sunkus, o pacientų prognozė yra bloga. Nepaisant to, daugeliui pacientų pavyksta prisitaikyti ir išmokti gyventi su savo ligomis. Palanki diabetinės polineuropatijos prognozė yra įmanoma tik tuo atveju, jei ji yra greitai gydoma. Paprastai gydytojams pavyksta normalizuoti paciento būklę. Tik vėlesnėse polineuropatijos stadijose pacientas gali skųstis dėl stipraus skausmo sindromo. Uremine polineuropatija sergančio paciento gyvenimo prognozė priklauso nuo lėtinio inkstų nepakankamumo sunkumo.

Apatinių galūnių polineuropatija

Neuropatija nėra viena liga, bet bendras ligų ir būklių, susijusių su periferinės nervų sistemos pažeidimu, terminas.

Nervų sistema yra padalinta į centrinę ir periferinę. Centrinė nervų sistema apima smegenis ir nugaros smegenis. Periferinė nervų sistema apima nervus, einančius į rankas, kojas, vidaus organus, sąnarius, jutimo organus, odą.

Periferinė neuropatija išsivysto, kai pažeidžiami ar sunaikinami nervai ir nebegali perduoti impulsų raumenims, odai ir kitoms kūno dalims. Pažeidus periferinius nervus, atsiranda jutimo sutrikimas ir skausmas atitinkamoje srityje..

Neuropatija gali paveikti daug nervų (polineuropatija) arba tik vieną nervą (mononeuropatija). Mononeuropatija dažnai pasireiškia kaukolės nervų (trišakio, veido, abducenso) pažeidimais..

Neuropatija, kai pažeidžiama vidinė nervo dalis, vadinama aksonine. Kartais žalingas faktorius demielinizuoja nervą, tai yra, sunaikina jo apvalkalą. Taip išsivysto demielinizuojanti neuropatija..

Simptomai

Apatinių galūnių polineuropatija paprastai prasideda nuo dilgčiojimo ar tirpimo pirštuose. Nemalonūs pojūčiai gali išplisti ant kojų ir sustiprėti. Pasireiškia aštrus, deginantis ar pulsuojantis skausmas, kuris stiprėja naktį.

Skausmas gali būti nuolatinis arba trumpalaikis. Paprastai diskomfortas abiejose kojose pasireiškia simetriškai..

Kai kurie neuropatijos variantai atsiranda staiga. Kiti bėgant metams vystosi palaipsniui.

Apatinių galūnių neuropatijos simptomai gali būti:

  • „Nematomų kojinių“ jausmas;
  • Deginantis skausmas;
  • Šaudymas ir elektros smūgis;
  • Negalima miegoti naktį dėl skausmingų pojūčių;
  • Padidėjęs kojų odos jautrumas liesti;
  • Raumenų silpnumas;
  • Disbalansas ir judesių koordinavimas;
  • Kojų mėšlungis;
  • Eisenos sutrikimas;
  • Stiprus kojų prakaitavimas;
  • Kraujospūdžio ir širdies ritmo svyravimai;

Simptomai, susiję su sutrikusia propriocepcija, yra įdomūs. Propriocepcija yra kūno dalių padėties pojūtis erdvėje. Jis susijęs su nervų receptoriais sąnariuose, raumenyse ir raiščiuose.

Su apatinių galūnių polineuropatija pacientui gali kilti keistas jausmas, kad jis tiksliai nesupranta, kur ir kokioje padėtyje yra jo kojos.

Neuropatijoje pažeisti periferiniai nervai yra suskirstyti į tris tipus:

  1. Variklis (varomoji jėga);
  2. Sensorinis (jautrus);
  3. Autonominis (vegetatyvinis).

Sergant neuropatijomis, gali pasireikšti kombinuoti įvairių tipų nervų pažeidimai (pvz., Vegetacinė-sensorinė neuropatija). Kai kurie neuropatijos variantai veikia visus tris nervų tipus, kiti - tik vieną ar du.

Dauguma pacientų serga polineuropatija, kurios metu pažeidžiami daugybė nervų.

Motoriniai nervai siunčia impulsus iš smegenų ir nugaros smegenų į raumenis. Tai leidžia žmonėms judėti erdvėje ir manipuliuoti daiktais. Pažeidus motorinius nervus, atsiranda raumenų silpnumas, vaikščiojimo problemos ir raumenų mėšlungis.

Jutimo nervai siunčia impulsus į nugaros smegenis ir smegenis. Specifiniai receptoriai odoje ir giliai po ja leidžia nustatyti objekto temperatūrą, jo paviršių, formą, padėtį ir judėjimą erdvėje..

Pažeidus jutimo nervus, atsiranda skausmas, tirpimas, dilgčiojimas ir padidėjęs jautrumas lietimui. Autonominiai nervai kontroliuoja nevalingas funkcijas, tokias kaip širdies ritmas, kraujospūdis, virškinimas ar prakaitavimas.

Pažeidus autonominius nervus, paciento širdies ritmas gali sulėtėti arba pagreitėti, judant į vertikalią kūno padėtį gali pasireikšti galvos svaigimas, padidėti ar sumažėti prakaitavimas. Taip pat gali pasireikšti rijimo sutrikimai, pykinimas, vėmimas, viduriavimas ar vidurių užkietėjimas, šlapinimosi problemos, mokinio dydžio pokyčiai ir seksualinė disfunkcija..

Dažniausiai diagnozuojama kombinuota apatinių galūnių sensomotorinė polineuropatija.

Priežastys

Apatinių galūnių polineuropatijos priežastys gali būti:

  • Diabetas;
  • Toksiškas įvairių cheminių junginių poveikis;
  • Įgimtos ligos;
  • Infekcijos;
  • Autoimuninės ligos;
  • Šalutinis vaistų poveikis;
  • Netinkama mityba;
  • Inkstų nepakankamumas;
  • Alkoholizmas;

Kartais polineuropatijos priežastis lieka nežinoma. Tada ji vadinama idiopatine.

Alkoholinė polineuropatija

Alkoholis gali pažeisti nervinį audinį. Piktnaudžiavimas alkoholiu yra dažna apatinių galūnių polineuropatijos priežastis.

Su šiuo patologijos variantu pacientai pastebi deginimo ir dilgčiojimo pėdose pojūčius, kurie gali trukti nuo kelių mėnesių iki kelerių metų..

Nustojus vartoti alkoholį, paprastai išvengiama tolesnio nervų pažeidimo. Deja, esami jutimo ir motorikos sutrikimai išliks ir visiškas pasveikimas neįvyks..

Be tiesioginės nervų pažeidimo, alkoholizmas sukelia vitaminų B12, B1, folio rūgšties trūkumą. Dėl to gali būti sunku atskirti alkoholinę neuropatiją nuo nepakankamos mitybos..

Simptomai

Su alkoholine polineuropatija pasireiškia universalūs nervų pažeidimo simptomai:

  • Skausmas;
  • Dilgčiojimas;
  • Tirpimas;
  • Raumenų silpnumas ar mėšlungis;

Diagnozė

Norėdami diagnozuoti alkoholinę neuropatiją, naudokite:

  • Neurologo apžiūra;
  • Apatinių galūnių elektromiografija;
  • Biocheminis kraujo tyrimas;

Gydymas

Alkoholinės neuropatijos gydymo planas apima:

  • Atsisakymas vartoti alkoholį;
  • B grupės vitaminai, folio rūgštis, vitaminas E.
  • Skausmo malšintuvai;
  • Gydomoji gimnastika;
  • Fiziniai veiksniai;
  • Ortopediniai prietaisai, leidžiantys tam tikru laipsniu atstatyti eiseną.

Neuropatija, susijusi su lėtiniu inkstų nepakankamumu

Lėtinis inkstų nepakankamumas (uremija) išsivysto, kai inkstai palaipsniui praranda gebėjimą pašalinti vandenį ir atliekas. Kai kuriais atvejais dėl inkstų nepakankamumo išsivysto apatinių galūnių polineuropatija. Išsivysto vadinamoji ureminė neuropatija. Tai pasireiškia 20-30% pacientų, sergančių inkstų nepakankamumu.

Uremijos nervų pažeidimas pasireiškia tais pačiais visuotiniais simptomais, įskaitant skausmą, jutimo sutrikimus ir eisenos sutrikimus. Ureminei neuropatijai diagnozuoti studijų programoje yra specialūs inkstų funkciją vertinantys tyrimai.

Inkstų nepakankamumo kompensavimas yra būtina sąlyga gydant apatinių galūnių ureminę polineuropatiją. Šiuo tikslu atliekama dializė arba inkstų transplantacija..

Su vaistais susijusi neuropatija

Vaistai visada turi šalutinį poveikį. Labiausiai toksiški yra vaistai nuo ŽIV infekcijos ir chemoterapiniai vaistai, naudojami piktybiniams navikams gydyti. Kai kuriems žmonėms vaistai gali pakenkti nervams. Tai pasireiškia apatinių galūnių jautrumo ar judėjimo pažeidimu.

Paprastai toksinė neuropatija sumažėja sumažinus dozę arba nutraukus atitinkamo vaisto vartojimą. Gali praeiti savaitės, kol atsistatys nervai. Kartais nervinio audinio pažeidimas yra nuolatinis..

Tarp vaistų, kurie sukelia apatinių galūnių polineuropatijos vystymąsi, yra:

  • Vaistai nuo alkoholizmo;
  • Prieštraukuliniai vaistai;
  • Chemoterapinės priemonės piktybiniams navikams gydyti;
  • Tam tikri vaistai širdies ligoms ir aukštam kraujospūdžiui gydyti (amjodaronas, hidralazinas);
  • Antimikrobiniai vaistai (metronidazolas, fluorochinolonai, nitrofurantoinas);
  • Vaistai nuo tuberkuliozės.

Toksinės polineuropatijos simptomai ir diagnostikos priemonės taip pat yra universalios..

Toksiški vaistai ne visada atšaukiami. Įvairių vaistų šalutinis poveikis gali būti sunkus, tačiau paprastai nekelia pavojaus gyvybei. Efektyvus pagrindinės ligos gydymas bus svarbesnis..

Paveldimos ligos

Yra įvairių paveldimų neuropatijų variantų. Dažniausia yra vadinamoji Charcot-Marie-Tooth liga. Tai progresuojanti polineuropatija, pažeidžianti viršutinę ir apatinę galūnes.

Charcot-Marie-Tooth liga paprastai prasideda mokykliniame amžiuje ir pirmiausia pasireiškia tam tikra pėdų deformacija. Kai kurių raumenų sutrikimas lemia jų sutrumpėjimą. Tai riboja judėjimą sąnariuose. Ši sąlyga vadinama kontraktūra. Dėl motorinių nervų pažeidimo ir pėdų deformacijos sutrinka vaiko eisena.

Liga progresuoja palaipsniui, tačiau retai sukelia visišką nejudrumą.

Specifinio gydymo nėra, tačiau gyvenimo prognozė yra gera. Šiuolaikinė medicina leidžia tokiems pacientams išlaikyti pakankamą mobilumo lygį. Šiuo tikslu naudojami ortopediniai prietaisai, fizinis aktyvumas, elektrinė raumenų stimuliacija, taip pat vaistai, galintys pagerinti nervinių impulsų laidumą..

Autoimuninės neuropatijos

Autoimuninės ligos išsivysto, kai imuninė sistema užpuola ir pažeidžia jos pačios kūną, įskaitant nervus. Tarp tokių patologijų yra: Sjogreno sindromas, sisteminė raudonoji vilkligė, reumatoidinis artritas ir celiakija.

Autoimuninės ligos turi įvairių apraiškų, susijusių su nervų pažeidimais. Polineuropatijos gydymas tokiais atvejais priklauso nuo pakankamos pagrindinės ligos kontrolės..

Toksinė neuropatija

Daugelis medžiagų gali pažeisti nervinį audinį ir išprovokuoti apatinių galūnių toksinės polineuropatijos vystymąsi.

Toksinai, nuodai ir kitos cheminės medžiagos gali patekti į organizmą kartu su narkotikais, piktnaudžiaujant tam tikromis medžiagomis, darbe ar iš aplinkos.

Dažniausiai polineuropatiją sukelia:

  • Gyvsidabris;
  • Vadovauti;
  • Arsenas;
  • Talis.

Įkvėpus klijų garų ir kitų nuodingų medžiagų, atsiranda ir panašių negalavimų..

Kai kuriuose žoliniuose vaistuose iš tradicinės kinų medicinos srities gali būti daug gyvsidabrio ir arseno. Gydytis tokiomis priemonėmis nėra saugu. Reguliarus jų vartojimas kelia grėsmę neuropatijos vystymuisi..

Toksinės neuropatijos ypatumas yra tas, kad toksinai ir nuodai dažnai sukelia bendrą silpnumą ir įvairius skausmus. Šie simptomai užmaskuoja apatinių galūnių polineuropatijos pasireiškimą. Toksinės neuropatijos gydymo pagrindas turėtų būti toksino poveikio nutraukimas.

Infekcijos

Apatinių galūnių polineuropatija gali būti kai kurių infekcinių ligų simptomas. Difterija, kurią lydi centrinės nervų sistemos ir širdies laidumo sistemos pažeidimai, taip pat gali sukelti ūminę demielinizuojančią polineuropatiją.

ŽIV infekcija, virusinis hepatitas C, Laimo liga, bruceliozė ir daugelis kitų infekcijų gali pakenkti periferiniams nervams.

Valgymo sutrikimas

Nepakankamos mitybos atveju organizmas negauna pakankamai vitaminų ir mikroelementų. Polineuropatija gali išsivystyti, kai trūksta vitaminų B1, B6, E, niacino.

Vitamino ir mikroelementų trūkumas būdingas žemo gyvenimo lygio šalyse.

Įdomu tai, kad išsivysčiusios šalys kartais gamina maisto produktus, kuriuose trūksta gyvybiškai svarbių vitaminų. Yra žinomi sunkių ligų atvejai tarp mažų vaikų, kurie valgė tik dirbtinius mišinius. Paaiškėjo, kad mišinio gamintojai į savo sudėtį neįtraukė vieno iš svarbių vitaminų..

Dažnai atsitinka taip, kad šiuolaikiniame maiste yra padidėjęs vitaminų kiekis. Tai yra vadinamieji sustiprinti (sustiprinti) maisto produktai. Yra maža tikimybė, kad tokie produktai bus kenksmingi kai kurioms vartotojų kategorijoms. Pavyzdžiui, žmonėms, sergantiems alkoholine neuropatija, vitaminas B1 naudingas, tačiau kai kurių kitų B grupės vitaminų perteklius yra kenksmingas..

Diabetinė polineuropatija

Esant 1 ir 2 tipo diabetui, padidėjęs gliukozės kiekis kraujyje pažeidžia nervus. Šis procesas veikia visą nervų sistemą, tačiau yra ryškesnis apatinėse galūnėse..

Diabetinė neuropatija yra dažniausia diabeto komplikacija.

Rizikos veiksniai

Šie veiksniai lemia diabetinės neuropatijos vystymąsi:

  • Širdies išemija;
  • Padidėjęs trigliceridų kiekis kraujyje;
  • Antsvoris (kūno masės indeksas virš 24);
  • Rūkymas;
  • Aukštas kraujo spaudimas.

Kai pacientams diagnozuojamas 2 tipo cukrinis diabetas, jie jau turi neuropatijos požymių..

Diabetinė neuropatija veikia daugelį nervų ir vadinama polineuropatija.

Cukriniu diabetu yra įvairių tipų periferinių nervų pažeidimai.

Periferinė neuropatija

Sergant periferine neuropatija, pirmiausia pažeidžiami pėdų nervai. Tai distalinis, tai yra toli nuo bagažinės esančių apatinių galūnių nervų pažeidimo variantas. Tai pasireiškia šiais simptomais:

  • Tirpimas, sumažėjęs jautrumas skausmui ir temperatūros pokyčiai;
  • Deginantis skausmas;
  • Padidėjęs jautrumas lietimui;
  • Raumenų silpnumas;
  • Refleksų pažeidimas (daugiausia kulkšnių lygyje);
  • Pusiausvyros ir judesių koordinavimo problemos;
  • Pėdų srities audinių nepakankama mityba, įskaitant opų atsiradimą, kaulų ir sąnarių deformacijas.

Diabetinė amiotrofija

Kita neuropatijos rūšis yra vadinamoji diabetinė amiotrofija. Šis polineuropatijos variantas veikia proksimalinę, tai yra viršutinę koją. Tai pasireiškia dažniau sergant 2 tipo cukriniu diabetu ar vyresnio amžiaus žmonėms.

Įdomu tai, kad simptomai dažniausiai pasireiškia vienoje kūno pusėje. Stiprus skausmas atsiranda šlaunies viršutinėje dalyje ir sėdmenyje. Raumenų tūris palaipsniui mažėja. Būtent ši būklė vadinama amiotrofija. Tokiems pacientams sunku keltis iš sėdimos padėties..

Gydymas ir profilaktika

Nervų pažeidimo gydymas ir prevencija sergant cukriniu diabetu susideda iš tikslios gliukozės kiekio kraujyje kontrolės. Esant nepalankioms aplinkybėms, diabetinės polineuropatijos komplikacijos sukelia infekcinio proceso vystymąsi, pėdos amputaciją ir sunkią negalią..

Svarbus komplikacijų prevencijos bruožas yra tai, kad sergant cukriniu diabetu kojų ir pėdų jautrumas smarkiai sumažėja. Todėl pacientas kasdien turės prižiūrėti odą ir nagus..

Jūsų odos priežiūros plane yra šios veiklos:

  • Stebima, ar ant odos nėra pūslių, įbrėžimų, įpjovimų, žaizdų, paraudimo ar patinimų. Šiuo tikslu naudokite veidrodį ar padėjėją;
  • Kruopštus kasdienis kojų plovimas, po kurio švelnus džiovinimas ir minkštiklių tepimas;
  • Kruopšti nagų priežiūra;
  • Minkštų medvilninių kojinių naudojimas;
  • Kruopštus avalynės pasirinkimas. Jis turėtų gerai priglusti ir apsaugoti koją nuo traumų;

Diagnostika

Sergant cukriniu diabetu, vyrauja sensorinė apatinių galūnių polineuropatija. Todėl paciento tyrimo ypatumas yra tai, kad jie pirmiausia tiria apatinių galūnių odos jautrumą. Šiuo tikslu naudojami keli įdomūs metodai..

Vienagijai siūlai

Šis bandymas atliekamas su specialiu įtaisu - vienagijai siūlu.

Prietaisas yra plastikinis pluoštas, kuris lenkiasi esant 10 gramų apkrovai.

Pacientui parodomi pojūčiai, atsirandantys monofilamentui pasilenkus nuo kontakto su sveika dilbio oda. Tada gydytojas keliuose nustatytuose taškuose paliečia prietaisą prie pado pėdos, kol monofilamentas pasilenkia. Jei pacientas nejaučia 2 iš 3 prisilietimų, testas laikomas teigiamu..

Be to, specialiais įtaisais tikrinamas vibracijos jautrumas su derinimo šakute ir temperatūros jautrumas..

Be gliukozės kiekio kraujyje reguliavimo, skausmo valdymas yra svarbus diabetinei apatinių galūnių polineuropatijai.

Skausmo gydymas

Neuropatinį skausmą, kuris yra susijęs su nervų pažeidimu, visada sunku gydyti. Skausmingi pojūčiai dažniausiai būna ryškesni naktį ir sutrikdo miegą. Skausmas pasireiškia ne visiems pacientams, sergantiems diabetine neuropatija.

Skausmo priežastis yra lokalizuota tiesiogiai nervuose, todėl gydymas susideda iš nervų sistemos veikimo.

Antidepresantai

Viena vaistų nuo skausmo neuropatijoje grupė yra tricikliai antidepresantai. Antidepresantų dozė skausmui gydyti yra žymiai mažesnė už depresijos gydymui skirtą dozę. Antidepresantai skiriami naktį ir vartojami ilgą laiką, palaipsniui didinant dozę. Šie vaistai turi šalutinį poveikį, pavyzdžiui, burnos džiūvimą, mieguistumą ir galvos svaigimą. Dozė didinama tol, kol sumažės skausmas, arba kol atsiras šalutinis poveikis.

Vaistai nuo epilepsijos

Deginant ir šaudant skausmui gydyti naudojami vaistai nuo epilepsijos (pavyzdžiui, gabapentinas). Šie vaistai turi įvairų šalutinį poveikį. Kartais išsivysto savotiška priklausomybė nuo šių vaistų..

Vietiniai anestetikai

Jei kiti vaistai neveikia, neuropatiniam skausmui gydyti naudojami anestetikai (pvz., Lidokainas). Paprastai tai yra pleistro forma, užklijuota skausmo srityje. Lidokainas lėtai išsiskiria į odą ir ilgainiui leidžia nutildyti tikslinę vietą.

Narkotiniai analgetikai

Nesuvaldytam skausmui pacientams, sergantiems diabetine neuropatija, skiriami narkotiniai analgetikai. Šie vaistai yra veiksmingi, tačiau turi daug šalutinių poveikių. Kai kurie gydytojai mano, kad narkotiniai analgetikai yra kenksmingi dėl jų gebėjimo slopinti kvėpavimą, sukelti priklausomybę ir kitus šalutinius poveikius..

Lipoinė rūgštis

Apatinių galūnių diabetinei polineuropatijai gydyti naudojami įvairūs vaistai. Kartais skiriama lipoinė rūgštis.

Lipoinės rūgšties tabletės yra plačiai naudojamos kaip maisto papildas. Šis vaistas yra klasifikuojamas kaip antioksidantas..

Yra tyrimų, kurie rodo lipoinės rūgšties poveikį skausmui sergant diabetine neuropatija. Didelio masto maisto papildų poveikio tyrimai nebuvo atlikti. Tačiau šis vaistas yra saugus ir jo galima įsigyti be gydytojo recepto. Todėl rekomenduojama gydyti neuropatiją tais atvejais, kai kitos terapijos galimybės nepadeda..

Taigi apatinių galūnių polineuropatija pasireiškia esant įvairioms ligoms ir būklėms. Įvairių tipų neuropatijos simptomai ir diagnozė yra panašūs. Apatinių galūnių polineuropatijos gydymas visų pirma skirtas sustabdyti žalingo veiksnio poveikį.