Dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimo gydymas

Verta tai suvokti pačioje pradžioje, kad susiformuotų teisingas požiūris, o tada būkite kantrūs, siekdami tikslo - sumažinti simptomus ir pagerinti vaiko gyvenimo kokybę. ADHD gydymas apima farmakologinius ir psichoterapinius metodus.

ADHD simptomai

Kai kurie vaikai bus nuolat neramūs, nervingi, patys to nesuprasdami. Kiti žiūrės į kosmosą tylėdami arba nuolat sklandys debesyse, todėl bus sunku mokytis mokykloje ar užmegzti draugystę su kitais vaikais.

Norėdami įsitikinti, kad jūsų vaikas tikrai kenčia nuo dėmesio trūkumo hiperaktyvumo sutrikimo, atsakykite „taip“ arba „ne“ į šiuos klausimus.

  • nuolat juda, nervinasi, daro greitus, nereikalingus judesius, trūkčioja?
  • bėga, eina, pašoka, net jei visi sėdi aplink jį?
  • turi sunkumų laukdamas eilės?
  • bet kokia veikla greitai jį nuobodžiauja ir suteikia tik keletą malonumo akimirkų?
  • nuolat apie ką nors galvoji, susidaro įspūdis, kad jis gyvena kitame pasaulyje?
  • kalba, kai kiti bando ką nors pasakyti?
  • daro dar nespėjęs pagalvoti?
  • jis nuolat blaškosi dėl to, kas vyksta aplinkui?
  • turi nuolatinių problemų dirbant klasėje ir namuose?

Jei į daugumą šių klausimų atsakėte „taip“, geriau pasitarkite su vaiko gydytoju. Tik specialistas gali tiksliai diagnozuoti ADHD. Nerimą keliančių vaiko veiksmų sąrašas, pasiimkite su savimi į susitikimą.

Kas gydo ADHD

ADHD turintį vaiką pirmiausia turėtų prižiūrėti psichiatras. Tačiau tai nėra vienintelis asmuo, gydantis šią ligą. Terapijos grupėje taip pat turėtų būti psichologas ir pedagogas. Kaip matote, ADHD sergantiems vaikams reikia visapusiško gydymo. Tai nėra išsamus sąrašas žmonių, iš kurių reikia pagalbos norint gauti veiksmingą terapiją..

ADHD gydymas

Dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimo priežastys yra sudėtingos. Šiuo metu nepakanka medicinos žinių, kad būtų galima juos tiksliai nustatyti. Yra žinoma, kad ADHD simptomų atsiradimą įtakoja genetinis polinkis, taip pat specifinių išorinių veiksnių atsiradimas..

Tačiau gydymo formos, leidžiančios visiškai išgydyti hiperaktyvumo sutrikimą, dar nebuvo sukurtos. Daugumai vaikų reikia pagalbos, gydymo ir paramos visą gyvenimą, nors daugelis jų „perauga“ bent kai kuriuos simptomus.

Visa terapinė įtaka, įskaitant ir farmakologinę, gali sukelti tik hiperaktyvumo simptomų sunkumo sumažėjimą, tačiau negali išgydyti ADHD.

Psichoedukacija

Šeimos ir vaiko supratimas yra būtinas norint suteikti tinkamą priežiūrą namuose ir mokykloje. Tai yra veiksmingos priežiūros ir vaiko visaverčio gyvenimo sąlyga, nepaisant to, kad pasireiškia neigiami simptomai..

Dėl to, kad šiems vaikams dažnai pasitaiko kitokių sutrikimų (pavyzdžiui, mokyklos sunkumų, tokių kaip disleksija, diskalkulija) ir elgesio sutrikimų, reikia atlikti terapinį darbą, kuris sutelktas į šias sritis..

Be pirmiau minėtų metodų, padedančių vaikui, turintiems hiperaktyvumą, taip pat naudojami pagalbiniai metodai, pavyzdžiui: vis labiau populiarėjanti biologinio grįžtamojo ryšio terapija (biofeedback), agresijos pakeitimo treniruotės, sensorinė integracija, Veronica Sherborne terapija, edukacinė Dennisono kineziologija ar geros pradžios metodas..

Biofeedback terapija - biofeedback

BFB terapija leidžia pakeisti smegenų bangų aktyvumą naudojant vadinamąjį biologinį grįžtamąjį ryšį, tai yra, naudojant informaciją apie organų funkcijos parametrus.

Biofeedback mokymuose dalyvaujančiam asmeniui prie galvos pritvirtinti elektrodai, o jo užduotis yra dalyvauti vaizdo žaidime tik smegenų veiklos pagalba. Tai leidžia sustiprinti tam tikrų dažnių bangas ir slopinti kitus. Treniruotės viename iš bangos ilgių gali padėti pagerinti dėmesio koncentraciją, su kuria dažnai serga ADHD turintys žmonės..

Agresijos pakeitimo mokymai

„Agresijos pakeitimo“ mokymai susideda iš trijų modulių: „Prosocialinių įgūdžių“, „Pykčio kontrolės“ ir „Moralinio vertinimo“ mokymų. Šių intervencijų tikslas - pakeisti agresyvų elgesį naudingais socialiniais įgūdžiais.

Sensorinė integracija, Veronica Sherborne terapija, Dennisono edukacinė kineziologija yra metodai, kuriuose naudojamas judėjimas. Juslinė integracija daro prielaidą, kad konkretūs pratimai, kuriuose dalyvauja vaikas, pagerina centrinės nervų sistemos funkcionavimą ir tai leidžia įgyti naujų įgūdžių, kurių anksčiau buvo trūkumų.

Veronikos Sherborn judesio terapija yra paprastas pratimas, vedantis į jūsų kūno pažinimą, padedantis užmegzti kontaktą su kitu asmeniu, apibrėžti erdvę aplink jus. Jie atliekami žaidimų, pratimų, pavyzdžiui, dainų, eilėraščių, grupinių pratimų forma.

Edukacinė Dennisono kineziologija, kartais vadinama „smegenų gimnastika“, yra dinamiška mankšta, gerinanti motorinę funkciją ir regėjimo motoriką. Nepaisant Dennisono treniruotės populiarumo, ji neturi jokio mokslinio pagrindo..

Kaip matote, hiperaktyviais vaikais ir jų šeimomis yra daugybė terapijos būdų. Terapijos poreikį ir formą visada turi nuspręsti psichiatras ar psichologas. Nepaisant dalyvavimo terapijos užsiėmimuose, svarbiausia vaiko šeimos aplinką ir mokyklos poreikius pritaikyti prie sunkumų, kylančių dėl ADHD simptomų..

ADHD elgesio terapija

Tarp pagrindinių darbo su hiperaktyviu vaiku metodų naudojama elgesio terapija. Jis grindžiamas norimo elgesio stiprinimu (pavyzdžiui, tam tikro laiko dėmesio išlaikymu užduotyje) ir nepageidaujamo elgesio (pvz., Agresijos) panaikinimu..

Šis metodas reikalauja naudoti „apdovanojimus“ ir „bausmes“ (ne fizines!). Atlygis gali būti, pavyzdžiui, pagyrimas, bausmė, vaiko ignoravimas. Svarbu išsiaiškinti, koks elgesys yra pageidautinas ir koks nepriimtinas, apibrėžti aiškias pasekmes ir įgyvendinti anksčiau įvestas taisykles..

Tėvai vaidina neatskiriamą elgesio terapijos vaidmenį, nes būtent jie daugiausia laiko praleidžia su vaiku. Ji apibrėžia keletą paprastų elgesio su vaiku taisyklių kasdieniame gyvenime..

Šios taisyklės apima:

  • aiškios instrukcijos, tai yra, tiesioginės instrukcijos, ką vaikas turėtų daryti ir ko nedaryti, pavyzdžiui: „atsisėsti“, „nestovėti“;
  • kuriant taisyklių sistemą ir jų nesilaikymo pasekmes, taip pat dažnai primenant nusistovėjusią politiką
  • vaiko sėkmės patvirtinimas ir pripažinimas yra teigiamas pastiprinimas;
  • palaikyti akių kontaktą kalbant;
  • naudojant atlygio sistemą už teigiamą elgesį.

Vaistai nuo ADHD

Taip pat svarbu, kad narkotikų vartojimo poveikis nebūtų iš karto matomas. Turime palaukti kelias savaites. Yra situacijų, kai tinkamo vaisto pasirinkimas yra atidėtas ilgą laiką. Taip yra dėl skirtingų pacientų reakcijų į šį vaistą skirtumų. Kad vaistų terapija būtų veiksminga, būtina ją vartoti reguliariai ir tinkamomis dozėmis.

Dėmesio stokos hiperaktyvumo sutrikimams gydyti naudojami įvairūs vaistai: psichostimuliatoriai (daugiausia amfetamino dariniai), tricikliai antidepresantai, atomoksetinas, klonidinas, antipsichoziniai vaistai (mažomis dozėmis). Šie vaistai nėra neutralūs ir kelia šalutinio poveikio riziką.

Farmakoterapijos efektyvumas gydant ADHD

Verta žinoti, kiek vaistai gali padėti gydant. Jūs negalite tikėtis, kad jie pašalins visas ADHD problemas. Tačiau kai kuriais atvejais jie yra neatskiriama gydymo dalis..

Ko tada galima tikėtis iš farmakoterapijos

Yra keli ADHD vaistų veikimo būdai:

  • padėti numalšinti hiperaktyvumo simptomus;
  • padėti vaikui susikaupti mokantis, padėti išlaikyti dėmesį atliekamam darbui;
  • sumažinti nesutarimus su aplinka - informacija, gaunama vaikui iš šalies, tai, ką kiti žmonės jam sako, tampa jam prieinamesnė ir suprantamesnė;
  • prisidėti prie to, kad vaikas galėtų susitvarkyti su savimi.

Tačiau reikia atsiminti, kad yra keletas farmakoterapijos veiksmingumo apribojimų. Negalite tikėtis, kad vaistai pakeis teisingą auklėjimą ir išsilavinimą..

Kaip matyti iš pastebėjimų, tinkamų sąlygų vaiko funkcionavimui sukūrimas tėvų ir mokytojų yra teisingo simptomų vystymosi ir mažinimo pagrindas..

Žinoma, kaip minėta anksčiau, vaistai padidins koncentraciją atliekant pamokas ir atliekant namų darbus, tačiau negalima tikėtis, kad vidutinis studentas staiga pateks tarp geriausių. Vaistai tam tikru mastu gali sulėtinti vaiko impulsyvumą..

Tačiau jei vaikui būdingas didelis agresijos lygis, nepaisant sistemingo vaistų vartojimo teisinga doze, reikėtų atsižvelgti į kitus šaltinius (pavyzdžiui, netinkami santykiai šeimoje, fizinis smurtas).

Viena sunkiausių ADHD problemų yra disleksija ir disgrafija. Deja, šių sutrikimų atveju gydymas vaistais neveikia..

Natūralūs ADHD gydymo būdai

Metai iš metų vis daugiau vaikų ir suaugusiųjų diagnozuojami psichomotorinio hiperaktyvumo sutrikimai. Šio sutrikimo gydymas yra brangus ir gali sukelti šalutinį poveikį..

Taigi verta žinoti natūralius ADHD gydymo būdus.

Dieta ir ADHD gydymas

Specialios dietos įvedimas yra vienas iš alternatyvių dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimų gydymo būdų. Dietos, naudojamos ADHD gydyti, yra natūraliausios dietos. Jie pagrįsti tam tikrų medžiagų pašalinimu iš vaiko raciono ir kitų turinio išplėtimu..

Daktaro Benjamino Fiengoldo dieta, pagrįsta dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimo ir duonos produktų netoleravimo ryšio teorija. Ši dieta reiškia, kad reikia vengti maistinių dažiklių ir konservantų, taip pat natūralių jų analogų..

Objektyvūs tyrimai taip pat nepatvirtino šio metodo efektyvumo. Žmonėms, sergantiems ADHD, rekomenduojama dieta, ribojanti fosfatų suvartojimą - vadinamoji dieta.

Visos šios dietos reikalauja daug vaiko pasiaukojimo ir didesnės tėvų atsakomybės. Jie taip pat gali būti konfliktų šaltinis. Todėl kiekvienu konkrečiu atveju būtina atsižvelgti į tai, kad maisto režimo įvedimo išlaidos būtų proporcingos pelnui..

Bet kokie dietos pokyčiai turėtų būti atliekami atsargiai ir visada pasikonsultavus su gydytoju. Ir visų pirma turime prisiminti, kad tai nėra panacėja..

Parama ADHD turinčiam vaikui namuose

Yra keletas bendrų taisyklių, kurių turi laikytis tėvai:

  • parodykite vaiko supratimą ir priėmimą: neigiamos emocijos gali dar labiau sustiprinti simptomus;
  • teisingo vaiko elgesio akcentavimas;
  • griežtas taisyklių ir nuostatų laikymasis;
  • nustatant vaiko galimybes, proporcingas jo galimybėms.

Parama ADHD turinčiam vaikui mokykloje

Mokykla yra antra aplinka, kurioje vaikas praleidžia daugiausiai laiko, todėl mokytojai turėtų būti apmokyti prižiūrėti ADHD turinčius vaikus. Bendros elgesio su vaiku taisyklės mokykloje yra panašios į nurodytas šeimos temoje.

Tačiau yra papildomų sąlygų, kurių įvykdymas gali padėti susidoroti su problema:

  • sukurti tinkamą aplinką pamokų metu - svarbu, kad kambaryje, kuriame vyksta užsiėmimai, sumažėtų daiktų ir spalvų, kurie gali atitraukti dėmesį;
  • vaikas turėtų sėdėti šalia mokytojo, todėl jam daug lengviau sutelkti mokinio dėmesį į save;
  • darbo pasidalijimas - veiksmai, kuriuos turi atlikti vaikas, neturėtų būti per ilgi;
  • būtina suskirstyti darbą į kelis etapus;
  • pamokos plano pristatymas pamokos pradžioje;
  • didaktinių metodų, kurie padeda įsisavinti informaciją, pristatymas vaikams;
  • įdomios pamokos, įskaitant darbą grupėse ir kt..

Norėdami įsitikinti, kas svarbu jūsų vaikui, pasitarkite su savo pediatru arba paklauskite mokyklos patarėjo nuomonės. Po ilgų diskusijų apie vaiko elgesį ir situaciją namuose ir mokykloje gali būti, kad simptomus sukelia kiti nei ligos veiksniai..

Kartais tai yra problemos namuose (skyrybos, dažni kivirčai tarp tėvų, mirtis šeimoje) ar mokykloje..

jaunos motinos - dėmesio stokos hiperaktyvumo sutrikimas

Dėmesio stokos hiperaktyvumo sutrikimas (ADHD)
Sinonimai: hiperdinaminis sindromas, hiperkinetinis sutrikimas, minimali smegenų disfunkcija (MMD, kaip ADHD sinonimas, vartojamas retai)

Dažniausias neuropsichinis sutrikimas, diagnozuotas vaikams. Įvairių šaltinių duomenimis, ADHD nustatomas 1–7% mokyklinio amžiaus vaikų, berniukams - 2–4 kartus dažniau nei mergaitėms.

Pagrindiniai ADHD simptomai yra šie:
1) dėmesio trūkumas, pasireiškiantis neorganizuotumu, ištvermės stoka ir atkaklumu atliekant įvairias užduotis,
2) hiperaktyvumas, pasireiškiantis per dideliu judesiu, neramumu, disinhibicija,
3) impulsyvumas, pasireiškiantis atliekant veiksmus nedvejojant, įvertinant atliktų veiksmų pasekmes.

Priklausomai nuo klinikinio vaizdo, yra keletas ADHD tipų:
- mišrus tipas, kai vienodai pasireiškia dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimo ir impulsyvumo simptomai
- dėmesio trūkumas be ryškios hiperaktyvumo, pirmiausia pasireiškiantis nesėkme mokymosi veikloje
- vyrauja impulsyvumo ir hiperaktyvumo simptomai su nedideliu dėmesio trūkumu

ADHD simptomai atrodo šiek tiek skirtingi, priklausomai nuo amžiaus..

Ikimokyklinio amžiaus vaikai
Dėmesio trūkumas: dažnai atsisako, pradedami nebaigti darbai; tarsi jis „negirdi“, kai žmonės kreipiasi į jį; žaidžia vieną žaidimą mažiau nei tris minutes
Hiperaktyvumas: „Uraganas“, „Šilokas vienoje vietoje“
Impulsyvumas: neatsako į prašymus ir komentarus; jokio pavojaus jausmo
pradinė mokykla
Dėmesio stoka: užmiršta; neorganizuotas; lengvai išsiblaškęs; gali padaryti vieną dalyką ne ilgiau kaip 10 minučių
Hiperaktyvumas: neramus, kai reikia tylėti (rami valanda, pamoka, žaidimas)
Impulsyvumas Negaliu sulaukti savo eilės; pertraukia kitus vaikus ir šaukia atsakymą nelaukdamas klausimo pabaigos; įkyrus; pažeidžia taisykles be akivaizdaus tikslo
Paaugliai
Dėmesio trūkumas: atkaklumas yra mažesnis nei bendraamžių (mažiau nei 30 minučių); neatidūs detalėms; blogas planavimas
Hiperaktyvumas: neramus, nervingas
Impulsyvumas: sumažinta savikontrolė; neapgalvoti, neatsakingi pareiškimai
Suaugusieji
Dėmesio stoka: nedėmesingas detalėms, pamiršta susitikimus, numatymo trūkumą, planavimą
Hiperaktyvumas: subjektyvus nerimo jausmas
Impulsyvumas: nekantrumas; nebrandūs ir nepagrįsti sprendimai ir veiksmai

ADHD simptomus reikia atskirti nuo įprastų vaikų vystymosi galimybių. ADHD simptomai dažnai vertinami kaip vaikų gyvumas, įspūdingumas, normalus smalsumas ir judrumas, protesto elgesys, vaiko reakcija į lėtinę trauminę situaciją.

Narkotikai, nenaudojami ADHD gydyti. Narkotikai, nenaudojami ADHD gydyti (parodyti prekiniai pavadinimai):
1) „Nootropics“ (neurometaboliniai stimuliatoriai) - vaistai, kurie tariamai daro teigiamą poveikį aukštesnėms smegenų integracinėms funkcijoms. Šiai grupei priklauso: aminalonas, pikamilonas, glicinas, fenibutas, pantogamas, pantokalcinas, aktoveginas, piracetamas, nootropilas, fenotropilas, cerebrolizinas, korteksinas ir daugelis kitų. Visi šie vaistai neturi įrodyto veiksmingumo gydant bet kokią ligą ir nėra įtraukti į nervų ar psichikos ligų gydymo užsienyje protokolus. Nebuvo įrodyta, kad kai kurie iš jų yra saugūs tiek vaikams, tiek suaugusiems. Taigi jų naudojimas ADHD nėra pateisinamas.
2) Antipsichotikai - vaistai, skirti psichozei ir kitiems sunkiems psichikos sutrikimams gydyti. Šiai grupei priklauso: sonapaksas, chlorprotiksenas, chlorpromazinas, neuleptilas, tisercinas, haloperidolis, rispoleptas ir daugelis kitų. Mažomis dozėmis šie vaistai mažai arba visai neveikia pagrindinių ADHD simptomų; vartojant dideles dozes, jie turi pernelyg didelį raminamąjį poveikį, sukelia mieguistumą ir depresiją. Tačiau kai kuriais atvejais šios grupės vaistų vartojimas kartu su ADHD egzistuojantiems sutrikimams yra pateisinamas: sunkiems ADS sergantiems tikams gydyti vartojami haloperidolis ir kai kurie kiti antipsichoziniai vaistai; kontroliuoti asocialų elgesį (konfliktas, puglumas, piktybiškumas su žiaurumu), jei toks elgesys kelia grėsmę kitų sveikatai ir sukelia sunkų socialinį netinkamą vaiko elgesį, naudokite rispoleptą ir kai kuriuos kitus.
3) Kraujagyslių vaistai - cinnarizinas, vinpocetni, cavintonas, sermionas. Šie vaistai neturi jokio poveikio ADHD simptomams, o kai kurie iš jų sukelia sunkų šalutinį poveikį.
4) Diuretikai - tariamas šių vaistų poveikio vaiko nervų sistemai mechanizmas nėra aiškus, jų vartojimo ADHD poveikis neįrodytas, tačiau šie vaistai dažnai skiriami kaip „kompleksinis neuropsichiatrinių sutrikimų gydymas“. Šie vaistai yra: diakarbas, manitolis, triampuras, furosemidas.
5) Homeopatija, vaistažolių preparatai, vaistai, biologiškai aktyvūs priedai (maisto papildai) - neįrodytas šių vaistų vartojimo poveikis, kai kurie maisto papildai yra kenksmingi

ADHD diagnozuojama tik tuo atveju
1) šie simptomai atsirado iki 7 metų amžiaus,
2) švenčiama 6 ar daugiau mėnesių,
3) stebimi daugiau nei vienoje socialinėje aplinkoje (mokykloje ir namuose; darbe ir namuose ir kt.),
4) sukelti ryškų socialinį netinkamą prisitaikymą ir nesėkmę mokykloje,
5) nėra paaiškinami kitu psichikos sutrikimu (autizmas, šizofrenija, nerimo sutrikimas, depresijos sutrikimas, charakterio patologija)..

Komentarai
Šiuo metu ADHD simptomų priežastimi laikomas tam tikrų cheminių medžiagų (dopamino ir norepinefrino) trūkumas kai kuriose smegenų srityse, kurį lemia įvairūs veiksniai (paveldimumas, nepalankus nėštumas ir gimdymas, smegenų traumos ir ankstyvos vaikystės infekcinės ligos). Pagrindinis ADHD gydymas yra farmakologinis, vartojant vieną vaistą arba kelių vaistų derinį.
1) Psichostimuliatoriai (metilfinidatas, amfetaminas). Pirmasis psichostimuliatorių naudojimo gydymas gydant ADHD buvo paskelbtas 1937 m. Šie vaistai šiuo metu yra pirmoji ADHD terapijos kryptis JAV, Izraelyje ir Europoje. Psichostimuliatoriai padidina dopamino ir norepinefrino kiekį sinapsiniame plyšyje, kuris yra susijęs su jų aktyvinančiu poveikiu nervų sistemai. Poveikis pasireiškia per kelias minutes ir trunka 4-5 valandas, yra ilgalaikių psichostimuliatorių formų. ADHD simptomų pagerėjimas pastebimas daugumai vaikų, gydomiems psichostimuliatoriais. Šalutinis poveikis: nemiga, sumažėjęs apetitas, dirglumas, galvos svaigimas, pykinimas, vėmimas, tikas, pilvo skausmas, galvos skausmas, nusilpusi nuotaika, tachikardija, kraujospūdžio padidėjimas. Tik 1–4% vaikų, gydomų psichostimuliuojančiais vaistais, dėl šalutinio poveikio sunkumo reikėjo nedelsiant nutraukti vaistus. Kai kurie vaikai dėl prastos tolerancijos atsisako gydymo patys. Prekiniai pavadinimai: Ritalin, Methylin, Dexedrine, Concerta. Šios grupės narkotikai Rusijoje yra draudžiami ir neparduodami..
2) atomoksetinas. Gana naujas vaistas, nepriklausantis psichostimuliatorių grupei, kurio pagrindinė indikacija yra ADHD. Poveikis yra susijęs su netiesioginiu norepinefrino ir dopamino kiekio padidėjimu sinapsiniame plyšyje. Tai gerai veikia ADHD simptomus ir kai kuriuos susijusius sutrikimus, tačiau veiksmingumu nusileidžia psichostimuliatoriams. JAV jis naudojamas kaip antroji terapijos kryptis, kai nepakankamas psichostimuliatorių veiksmingumas, bloga psichostimuliatorių gydymo tolerancija. Šalutinis poveikis: nevirškinimas, pykinimas, vėmimas, silpnumas, sumažėjęs apetitas, galvos svaigimas, nuotaikos svyravimai, mieguistumas. Prekinis pavadinimas: Strattera. Didelis šio vaisto trūkumas yra didelė kaina..
3) Tricikliai antidepresantai (TCA). Nors ADHD gydymas nėra įtrauktas į TCA indikacijas, šie vaistai dažnai buvo skiriami gydyti ADHD pacientams, kurie nebuvo gydyti psichostimuliatoriais. Be to, kai kurie gydytojai TCA laikė pasirinktu vaistu nuo gretutinių depresijos ir nerimo sutrikimų. Dėl kardiotoksiškumo ir selektyvių serotonino reabsorbcijos inhibitorių atsiradimo rinkoje žymiai sumažėjo vaikams paskirtų TCA skaičius, tačiau šios grupės vaistai yra labiausiai ištirti ir įrodė vaikų veiksmingumą gydant ADHD. ADHD veikimo mechanizmas skiriasi nuo depresijos gydymo mechanizmo ir yra susijęs pirmiausia su raminamuoju TCA poveikiu, sumažėjusiu hiperaktyvumu ir impulsyvumu, reikšmingai nepaveikdamas dėmesio trūkumo. Šalutinis poveikis: nerimas, nemiga, mieguistumas, priepuoliai (juos reikia vartoti atsargiai pacientams, kuriems anksčiau buvo traukulių), kardiotoksiškumas (TCA negalima vartoti širdies ligomis sergantiems pacientams). Prekiniai pavadinimai: melipraminas, amitriptilinas
4) Selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai (SSRI). Nors ADHD gydymas nėra įtrauktas į SSRI vartojimo indikacijas, šie vaistai kartais skiriami, kai psichostimuliatoriai yra neveiksmingi arba nepakankamai veiksmingi, esant psichostimuliatorių ar TA terapijos šalutiniam poveikiui. Šių vaistų vartojimas ADHD gydymui vis dar menkai suprantamas, tačiau preliminarūs duomenys rodo, kad šie vaistai veiksmingi gydant ADHD. Reikšmingas SSRI pranašumas yra mažesnis šalutinių reiškinių skaičius ir sunkumas, palyginti su TA. Šalutinis poveikis: pykinimas, svorio kritimas, nerimas, nemiga, nervingumas, padidėjęs prakaitavimas. Tiriant ADHD gydymą SSRI vaistu (fluoksetinu), buvo pastebėtas nedidelis šalutinio poveikio sunkumas, praeinantis atskirai arba sumažinus dozę ir jokiu būdu nereikalaujantis nutraukti vaisto vartojimo. Prekiniai pavadinimai: Fluoksetinas, Fevarinas
5) Alfa-adrenerginiai agonistai (klonidinas). Vaistas turi antihipertenzinį ir raminamąjį poveikį. ADHD veikimo mechanizmas yra susijęs su poveikiu norepinefrino gamybai smegenyse. Klonidino saugumas ir veiksmingumas vaikams nėra iki galo įrodytas. Remiantis kai kuriais tyrimais, klonidinas yra vidutiniškai veiksmingas gydant ADHD vaikams, kurie dėl psichostimuliatorių buvo nutraukti dėl šalutinio poveikio ar nepakankamo veiksmingumo, ir paprastai buvo gerai toleruojamas. Šalutinis poveikis: per didelis sedacija, mieguistumas, hipotenzija, bradikardija. Prekiniai pavadinimai: Clophelinum, Hemiton

5 būdai, kaip įveikti ADHD (be vaistų)

Kas yra ADHD?
Dėmesio trūkumo hiperaktyvumo sutrikimas arba ADHD yra neuropsichiatrinis sutrikimas, kuriam būdingas neatidumas, hiperaktyvumas ir impulsyvumas. Vaikams, kuriems diagnozuota ADHD, dažnai būdingas impulsyvus elgesys, kuris yra pertraukiamas ir netinkamas aplinkai (pavyzdžiui, klasėje). Berniukams ADHD diagnozė yra dvigubai didesnė nei mergaitėms. Vidutinis diagnozės amžius yra apie 7 metus.

ADHD vaistų pavojai
„Tai užtrunka apie 40 minučių ir tai gali jausti. Aš pradedu prakaituoti. Mano širdies ritmas greitėja “

1971 m. Gegužės 1 d. JAV kontroliuojamųjų medžiagų įstatymas tapo nacionaline teise. Įstatymas sukūrė penkias klasifikacijas (arba „tvarkaraščius“), kuriose kiekvienas receptinis vaistas turėjo būti priskirtas atsižvelgiant į piktnaudžiavimo galimybes.

Amfetaminas, stiprus nervų sistemos stimuliatorius, JAV (Tvarkaraštis ir Kanada) yra įtrauktas į AI vaistą. Narkotikų, turinčių didelį piktnaudžiavimo potencialą ir galinčių sukelti sunkią fizinę ar psichologinę priklausomybę, sąrašas (Vicodin ir OxyContin taip pat priklauso šiai kategorijai).

Amfetaminas yra tiesiog ilgesnis greičio terminas, pagrindinis gatvės narkotikų kokaino ir metamfetamino komponentas. Tai taip pat yra pagrindinis vaistų ingredientas..

Amfetamino vartojimo poveikį galima suskirstyti į tris kategorijas: tiesioginis, greitas ir ilgalaikis.

Staigus efektas:
- gerovės jausmas

- didelis pasitikėjimas

- greitas reakcijos laikas

- nerimas ir nervingumas

- padidėjęs širdies ritmas

Greitas poveikis (didelės dozės / perdozavimas):
Neryškus matymas

Greitas poveikis:
- nerimo, nervingumo ir irzlumo jausmas

Ilgalaikės pasekmės:
- nerimo sutrikimai (pavyzdžiui, panikos priepuoliai)

- dantų problemos, tokios kaip įtrūkę dantys

- pažeista imuninė sistema

- aukštas kraujo spaudimas

- padidėja insulto rizika

- inkstų nepakankamumo rizika

- polinkis į smurtą

Kaip nugalėti ADHD be vaistų

Čia yra penki būdai, kaip įveikti ADHD be receptinių vaistų.

1. Susilaikykite nuo tam tikrų dažiklių ir konservantų
Manoma, kad Mayo klinikoje kai kurie tyrėjai padidina hiperaktyvumą tam tikromis maisto spalvomis ir konservantais. Europos Sąjungoje (ES) maisto produktuose, kuriuose yra tam tikrų maisto dažiklių priedų, turi būti teiginys, kad produktas „gali turėti neigiamą poveikį vaikų aktyvumui ir dėmesiui“..

2. Išbandykite BFB
Elektroencefalografinis (EEG) biofeedbackas apima smegenų bangų technologijos naudojimą mąstymo elgesiui nustatyti ir ištaisyti. Pacientams, sergantiems ADHD, laikoma, kad nenormaliai žemas smegenų aktyvumas žievės regionuose kartu su hipereksitacijos būkle priekinėje žievėje prisideda prie simptomų atsiradimo..

Analizuodami 14 EEG biofeedback testų, vaikai, kuriems diagnozuota ADHD, parodė „nuoseklų teigiamą poveikį visoms rezultato priemonėms“. EEG biofeedback sesijos paprastai trunka nuo 30 iki 60 minučių per 2-3 mėnesius.

3. Mankšta
Kasdienis pratimas gali sumažinti ADHD apibūdinantį neatidumą ir hiperaktyvumą. Daugybė tyrimų parodė teigiamą psichologinį mankštos poveikį, įskaitant padidėjusį susikaupimą, budrumą ir ramybę..

4. Išbandykite papildus
Jei vartojate receptinius vaistus, būtinai pasitarkite su savo gydytoju dėl galimos sąveikos su vaistais. Jei svarstote papildų vaikui, atlikite kraujo tyrimą, kad nustatytumėte maistinių medžiagų kiekį.

5. Gaukite antrą nuomonę
Kita tikėtina padidėjusio ADHD priežastis yra klaidinga diagnozė. Pasikonsultuokite su keliais ekspertais.

Kaip gydyti vaiko ar suaugusiojo hiperaktyvumą?

ADHD (dėmesio ir hiperaktyvumo sutrikimas) yra lėtinis centrinės nervų sistemos sutrikimas, pasireiškiantis vaiko hiperaktyvumu, impulsyvumu ir neatidumu. ADHD turintiems vaikams yra labai sunku stovėti ar sėdėti vienoje vietoje; jie yra nuolat judantys, karštakošiai, nesubalansuoti, neištvermingi ir negali susikaupti. Šios ligos požymiai nėra blogos vaiko auklėjimo ar charakterio atspindys. Pirmieji ADHD simptomai gali pasireikšti 3-6 metų vaikams, tačiau liga labiausiai išsivysto mokykliniame amžiuje, palaipsniui ADHD simptomai gali būti išlyginti, tačiau kai kurie išlieka ir suaugusiesiems. Dažniausiai ši liga pasireiškia berniukais. Esant hiperaktyvumui, sutrinka smegenų neurofiziologija, jauniems pacientams nustatomas dopamino ir norepinefrino trūkumas. Tėvai dažniausiai kreipiasi į psichologą su nusiskundimais, kad jų vaikas yra hiperaktyvus.

Kompleksinis šios ligos gydymas, padedantis sumažinti hiperaktyvumą ir socialiai pritaikantis vaiką ar suaugusįjį, leidžia kontroliuoti visus ADHD simptomus. Gydymo metodai yra individualūs kiekvienam vaikui ar suaugusiajam, paprastai jie apima du pagrindinius aspektus - elgesio ir vaistų terapiją.

Terapija

Psichofarmakoterapija ADHD vaikams skiriama ilgą laiką; gydymas gali trukti metų metus. Vaikų psichiatrijoje egzistuoja tarptautiniai vaistų išrašymo protokolai hiperaktyvumui gydyti. Naudojami vaistai, kurių veiksmingumas ir saugumas yra įrodytas:

  1. Vaistų skyrimas 10-12 metų vaikams. Vaikas turi matomų ADHD požymių, taip pat antrinių nervų sistemos disfunkcijos požymių. Mokykloje visada pastebimas toks hiperaktyvus vaikas, dėl kurio skundžiasi visi mokytojai, o bendros klasės su psichologu jam nepadeda. Psichofarmoterapija tokiems vaikams nurodoma kaip monoterapija arba gali būti derinama su įvairia psichoterapija. Kelių vaistų derinys yra įmanomas, jei yra šeimos sutrikimai arba yra priešgimdybinis fonas. Vaistus skirti lengvesnėms ADHD formoms galima, kai buvo taikoma elgesio terapija, tačiau tai buvo neveiksminga ir hiperaktyvumo simptomai išliko.
  2. Psichofarmakoterapija ikimokyklinio amžiaus vaikams netaikoma. Tik išskirtiniais ir sunkiais atvejais, kai pasireiškia hiperaktyvumas, sutrinka teisinga psicho-fiziologinė vaiko raida ir jo socialinė adaptacija. Bet iš pradžių atliekama psichoterapija, dėl jų neveiksmingumo galima skirti vaistų terapiją. Tėvai turi priimti galutinį sprendimą dėl vaistų paskyrimo savo vaikui. Paprastai tėvai yra linkę į vaistų terapiją. Medicinos darbuotojų užduotis yra paaiškinti ir kalbėti apie specialių vaistų skyrimo svarbą, išryškinti visus šio klausimo aspektus ir atsakyti į visus dominančius klausimus, išsakyti savo nuomonę. ADHD reikia gydyti ir nežiūrėti, kai hiperaktyvumas praeina savaime. Svarbu atsižvelgti į tėvų nuomonę ir paskirti įvairių psichoterapijų kompleksą, tačiau jei jie neveiksmingi, vėl grįžkite prie vaistų terapijos.

Pagrindiniai ADHD vaistai yra:

  • Pirmosios linijos vaistai (veiksmingi ir saugūs vaikams). Tai apima psichostimuliatorius ir atomoksetiną.
  • Antros eilės vaistai - yra mažiau veiksmingi vaistai arba turi daug nepageidaujamų reiškinių - antidepresantai ir centrinių alfa-2 adrenerginių receptorių agonistai (imipraminas, wellbutrinas, klonidinas ir guanfacinas)..
  • Trečiosios linijos vaistai - šių vaistų farmakodinamika vis dar menkai suprantama arba jie turi daug šalutinių poveikių. Šie vaistai vartojami ADHD gydyti, jei šią ligą lydi kiti sutrikimai arba pacientas negali toleruoti aukščiau išvardytų grupių vaistų (venlafaksino, buspirono, karbamazepino, risperidono)..

Pacientų, sergančių ADHD, neuroleptikų naudojimas vaikų psichiatrijos praktikoje yra labai nepageidautinas..

Taikant psichofarmakoterapiją, svarbu užfiksuoti nepageidaujamus šalutinius poveikius, keisti dozes, vaistų vartojimo dažnumą ir atidžiai stebėti vaiko elgesį. Taip pat būtina periodiškai atšaukti terapiją (pavyzdžiui, kai pageidautina organizuoti „vaistines“ paciento mokyklinėms atostogoms). Mokyklos pradžioje nereikėtų iškart skirti vaistų terapijos, reikia palaukti, pamatyti, kaip pacientas prisitaiko prie mokyklos krūvių, kiek hiperaktyvumo išreiškia ADHD turintis vaikas.

Psichostimuliatoriai

Psichostimuliatoriai kelis dešimtmečius buvo naudojami gydant ADHD suaugusiems ir vaikams. Šių vaistų farmakodinamika yra pagrįsta katecholaminų reabsorbcija presinapsinėje nervų galūnėje. Dėl to sinapsiniame nervų galūnių plyšyje padidėja dopamino ir norepinefrino kiekis..

Psichostimuliatoriai yra skirti išrašyti mokykloje, paauglystėje ir yra naudojami suaugusiems, sergantiems ADHD, ir net ikimokyklinio amžiaus vaikams (3-6 metų). Ikimokyklinio amžiaus vaikams jie turi mažiau terapinio poveikio ir daugiau parodo savo šalutinį poveikį. Psichostimuliatorių skyrimo klausimu vaikai turi daug neišspręstų klausimų..

Kai kurie tėvai mano, kad psichostimuliatoriai gali sukelti priklausomybę nuo narkotikų, o vartojant psichostimuliatorius atsiranda „euforijos“ jausmas, ir kuo didesnė psichostimuliatoriaus dozė, tuo ryškesnis šis jausmas. Tėvai kategoriškai nusiteikę prieš psichostimuliatorių vartojimą, nes bijo, kad jų vaikai ateityje taps narkomanais. Psichostimuliatorių nerekomenduojama skirti vaikams, turintiems psichozinių ir bipolinių sutrikimų, nes šie vaistai gali sukelti psichozinę reakciją ar maniją.

Psichostimuliatoriai veikia vaiko ūgį ir svorį, jie šiek tiek sulėtina augimo greitį. Psichostimuliatoriai veikia miegą ir apetitą ir gali sukelti ar pabloginti vaikų tiką.

Psichostimuliatoriai nėra panacėja nuo visų problemų. Tėvai turi suprasti, kad jie privalo mokyti savo vaiką, o ne daryti įtaką vaiko psichikai narkotikais..

Psichostimuliatoriai nėra naudojami vaikų ir suaugusiųjų širdies ir kraujagyslių ligoms gydyti.

Antidepresantai

Antidepresantai skiriami kaip atsarginė vaistų grupė ir yra geras psichostimuliatorių pakaitalas. Antidepresantai gali padėti sumažinti ADHD simptomus. Tricikliai antidepresantai taip pat skiriami suaugusiųjų ir vaikų hiperaktyvumui gydyti. Šių vaistų farmakodinaminis mechanizmas pagrįstas norepinefrino areštu.

Tačiau triciklių antidepresantų vartojimas yra pavojingas dėl šių vaistų kardiotoksiškumo ir aritmijos pavojaus (turi būti skiriamas kontroliuojant EKG). Maksimalus gydomasis poveikis vartojant triciklius antidepresantus pasiekiamas praėjus trims ar keturioms savaitėms po vaisto vartojimo. Šių vaistų perdozavimas gali būti mirtinas, todėl tėvai turėtų būti labai atsargūs saugodami šiuos vaistus. Praėjus kuriam laikui po triciklių antidepresantų vartojimo, atsiranda atsparumas jiems, todėl būtina organizuoti „narkotikų atostogas“, kurios turėtų sutapti su mokyklinėmis atostogomis..

70% sergančių vaikų simptomai pagerėja, nes paskiriami tricikliai antidepresantai. Šie vaistai veikia daugiausia dėl elgesio simptomų (mažina hiperaktyvumą) ir turi mažai įtakos pažintiniams.

Visi antidepresantai turi daug nepageidaujamų reiškinių - jie sukelia arterinę hipotenziją, burnos džiūvimą, vidurių užkietėjimą. Tarp triciklių antidepresantų Wellbutrin dažnai skiriamas vaikams ir suaugusiems. Šis vaistas yra gerai toleruojamas, o šalutinis poveikis (burnos džiūvimas ir galvos skausmas) yra retas. Wellbrutinas paprastai skiriamas po psichostimuliatorių (jei jie sukėlė priklausomybę ar piktnaudžiavo). Geriau neskirti antidepresantų vaikams ir suaugusiems, kuriems yra padidėjęs traukulių aktyvumas, įskaitant tikus, šie vaistai gali išprovokuoti traukulius.

„Effexor“, „Effexor XR“ yra naujos kartos antidepresantai. Šių vaistų farmakologinio veikimo mechanizmas pagrįstas neurotransmiterių - serotonino ir noradrenalino kiekio padidėjimu ląstelėse. Po gydymo Effexor kurso pastebimas efektyvumo padidėjimas, pagerėja nuotaika, dėmesys ir atmintis.

Nootropikai ir neuromediatoriai

Nootropiniai ir neurometaboliniai vaistai Rusijoje plačiai naudojami ADHD gydymui. Nootropikai - teigiamai veikia smegenų funkciją ir gerina mokymosi bei atminties procesus (nootropilas, glicinas, fenibutas, fenotropilas, pantogamas), nesukeliant hiperaktyvumo vaikams ir suaugusiems.

Vaistai, gerinantys neurotransmiterių metabolizmą, yra Cortexin, Cerebrolysin, Semax.

Smegenų kraujotakai pagerinti nurodomas paskyrimas suaugusiems ir vaikams - „Cavinton“ arba „Instenon“. Smegenų kraujotaką gerinantys vaistai nepadidina vaikų hiperaktyvumo.

Reikėtų periodiškai peržiūrėti vaistų vartojimo reguliarumą, gydytojas gali trumpam nutraukti kai kurių vaistų vartojimą ir įvertinti vaiko elgesį. Būna, kad ADHD apraiškos yra tokios nedidelės, kad nereikėtų iškart kreiptis į psichofarmoterapiją. tai jai reikia griežtų parodymų.

Papildomi metodai

Vienas iš prieštaringai vertinamų ADHD negydomųjų gydymo metodų yra poveikis tam tikroms smegenų sritims, kurių silpna pastovi elektros srovė - transkranijinė mikropoliarizacija. Ši terapija gali padėti sumažinti hiperaktyvumą ir neatidumą..

Psichoterapija yra papildomas vaikų ir suaugusiųjų hiperaktyvumo gydymo metodas. Gydant ADHD, individualūs, elgesio, grupiniai, šeimos psichoterapijos, psichologiniai mokymai, pedagoginė korekcija, metakognityvinių sistemų kūrimas (kaip susikurti savo kasdienybę, kaip įsisavinti naują medžiagą).

Yra įvairių netradicinių vaikų ir suaugusiųjų hiperaktyvumo gydymo būdų, kurių veiksmingumas nėra įrodytas. Tarp jų yra osteopatija, speciali Feingoldo dieta, homeopatija, akupunktūra, maisto papildai, neurovitaminai, vaistažolės (Neurokhel). Labai svarbu į gydymo procesą įtraukti mokyklos mokytojus ir darželio auklėtojus. Tik bendromis pastangomis įmanoma sėkmingai gydyti ADHD.

Dėmesio trūkumo hiperaktyvumo sutrikimas: ADHD gydymas ir natūralūs vaistai

Dėmesio trūkumo hiperaktyvumo sutrikimas arba ADHD yra elgesio sutrikimas, dažniausiai pasireiškiantis žemesniuose laipsniuose. Sindromui būdingas trijų problemų derinys:

• Hiperaktyvumas: permainingas elgesys
• Neatidumas: dėmesio ir kantrybės stoka
• Impulsyvumas: veiksmų atlikimas negalvojant apie pasekmes

Nors praktiškai visi vaikai ir suaugusieji kartais būna hiperaktyvūs, neatidūs ir impulsyvūs, ADHD turinčius vaikus šios problemos ypač paveikia..

Kaip dažnai pasitaiko dėmesio trūkumo hiperaktyvumo sutrikimas?

Statistika skiriasi, tačiau akivaizdu, kad šis pažeidimas pasitaiko labai dažnai.

2011 m. JAV ligų kontrolės centrai ADHD įvardijo tarp dažniausiai pasitaikančių diagnozių vaikystėje: 11% amerikiečių 4–17 metų vaikų kenčia nuo šio elgesio sutrikimo..

Kodėl žmonės vengia vaistų nuo ADHD

Vaistai nuo ADHD daugeliu atvejų yra pakankamai veiksmingi, kad vaikai galėtų pagerinti elgesį ir akademinę veiklą. Tačiau daugelis pacientų, taip pat jų tėvai, stengiasi vengti narkotikų..

Tam yra kelios svarios priežastys:

• Netoleruojamas šalutinis poveikis
• Rizika susirgti priklausomybe nuo narkotikų
• Baimė dėl ilgalaikio vaisto poveikio vaiko organizmui

Dažnai stimuliatoriai skiriami elgesio problemoms spręsti esant dėmesio trūkumo sutrikimui, kurio efektyvumas siekia 70–80% (tyrimo duomenys, paskelbti leidinyje „Neural Plasticity“).

Stimuliatoriai netinka kiekvienam pacientui dėl šalutinio poveikio:

• Pykinimas
• Raumenų trūkčiojimas
• Apetito praradimas
• dirglumas
• nemiga
• Pilvo skausmas
• Galvos skausmas
• Nerimas

Kadangi ADHD diagnozuojamas ankstyvame amžiuje, vaistus dažnai tenka vartoti visą vaikystę. Daugelis tėvų nesugeba susitaikyti su galima rizika.

Dėl šių priežasčių milijonai pacientų ir tėvų diskutuoja su gydytojais arba savarankiškai bando vadinamuosius alternatyvius, „natūralius“ vaistus ADHD kontrolei..

Natūralios ADHD priemonės: ženšenis, sutera, melatoninas ir kt

Vakaruose susidomėjimas alternatyvia medicina sparčiai auga.

Atsižvelgiant į prieštaringus duomenis apie vaistų nuo ADHD saugumą ir veiksmingumą, apie 50% amerikiečių pacientų ir sergančių vaikų tėvų kreipiasi į natūralius vaistus..

Pradedant maisto papildais ir vaistiniais augalais, baigiant įvairiausiais kvėpavimo pratimais, alternatyvios medicinos galimybės šiam sindromui yra nepaprastai plačios..

Ar jie visi tikrai veikia?

Vaikų ir paauglių psichiatrijos klinikose pateikiamas moksliškai patvirtintų natūralių vaistų, skirtų ADHD, sąrašas:

• Melatoninas: galima nauda miego sutrikimams pacientams
• Polinesočiosios riebalų rūgštys (PUFA): galimi širdies ir kraujagyslių sistemos privalumai, elgesio kontrolė ir kalbos gerinimas
• Geležis ir cinkas: ADHD simptomų kontrolė žmonėms, kurie negauna pakankamai šių elementų iš maisto

Be šių vaistų, yra keletas aktyviai ištirtų vaistažolių papildų:

• Ženšenis: ženšenio ekstraktas gali padėti nedėmesingumui ir hiperaktyvumui
• Prancūzijos jūrinė pušis: garsiajame medžio žievės ekstrakte yra piknogenolio, kuris pagerina rankų ir akių koordinaciją, kovoja su ADHD sergančių vaikų hiperaktyvumu ir neatidumu.
• Tradicinė kinų priemonė Ningdong, pasak kai kurių tyrėjų, atitinka vakarietiškų receptinių vaistų veiksmingumą
• „Sutera“ arba „Bacopa“: ajurvedinis vaistas, kuris pasirodė esąs veiksmingas hiperaktyvumui ir nerimui gydyti (ribota patirtis)

Daugelis alternatyviosios medicinos specialistų praktikuoja tuo pačiu metu skirti keletą vaistinių augalų, turinčių skirtingą farmakologinį poveikį dėl dėmesio sutrikimo..

Tačiau nepamirškite, kad vaistažolių papildų sąveika su receptiniais vaistais yra menkai suprantama..

Norėdami išvengti rimtų komplikacijų, įspėkite savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėją apie visus alternatyvius vaistus, kuriuos ketinate išbandyti.!

ADHD gyvenimo būdo pokyčiai: mankšta, joga, ėjimas

Yra daug būdų kovoti su ADHD be vaistų ar net papildų..

Kineziterapija, joga, grįžtamasis ryšys, susivienijimas su gamta - visa tai palengvina milijonų pacientų gyvenimą.

Biologinio grįžtamojo ryšio technika, pritaikyta žmonėms, turintiems dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimų, paremta šiais principais. Pacientas bando atlikti tipines užduotis, kompiuteriu stebėdamas savo paties smegenų žievės veiklą. Ši technika yra ankstyvoje vystymosi stadijoje..

Keletas tyrimų patvirtina jogos saugumą ir veiksmingumą, įvairius atsipalaidavimo metodus vaikų ir suaugusiųjų dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimams gydyti. Be to, bendras fizinis lavinimas ir joga yra ypač naudingi pacientų tėvams..

Šiandien mokslininkai vis dažniau kalba apie poilsio žaliose erdvėse pranašumus..

Su ADHD paprastas pasivaikščiojimas parke kartais gali padaryti daugiau nei kita vaistų dozė: tai padidina efektyvumą, dėmesio koncentraciją ir atmintį bei normalizuoja naktinį miegą.

Mitybos planavimas dėl dėmesio trūkumo sutrikimo

Manoma, kad saldumynų valgymas siejamas su vaikų hiperaktyvumu, tačiau naujausi tyrimai tai paneigia. Kepimo mielės taip pat neturi įtakos ADHD..

Tačiau dauguma Vakarų šalių gydytojų pripažįsta subalansuotos mitybos poreikį vaikams, turintiems šią diagnozę. Jų racione turėtų būti daug šviežių vaisių, neskaldytų grūdų, daržovių, riešutų ir žuvies. Taip atrodo sveikas meniu.

Kai kurie mokslininkai reikalauja apriboti šiuos ADHD maisto produktus ir gėrimus:

• Soda
• Perdirbta mėsa
• Bulvių traškučiai
• Riebūs pieno produktai
• Raudona mėsa bet kokia forma

Be to, reikėtų atsižvelgti į vaikų jautrumą tam tikriems dažikliams, konservantams ir skoniams. Todėl pirmenybę teikite natūraliam maistui!

Konstantinas Mokanovas: farmacijos magistras ir profesionalus medicinos vertėjas

Dėmesio stokos hiperaktyvumo sutrikimas - gydymas

Medicinos ekspertai peržiūri visą „iLive“ turinį, kad užtikrintų kuo tikslesnį ir faktinį faktą.

Turime griežtas informacijos šaltinių pasirinkimo gaires ir susiejame tik su patikimomis interneto svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, įrodytais medicinos tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose esantys skaičiai ([1], [2] ir kt.) Yra interaktyvios nuorodos į tokius tyrimus.

Jei manote, kad kuris nors mūsų turinys yra netikslus, pasenęs ar kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.

Dėmesio hiperaktyvumo sutrikimo gydymas negydant vaistais

Gydymo pasirinkimą įtakoja simptomų sunkumas, tėvų, globėjų, mokyklos darbuotojų ir pačių vaikų nuomonė. Tai taip pat priklauso nuo to, kiek aplinka sugeba sušvelninti ligos apraiškas, taip pat nuo ankstesnio gydymo efektyvumo. Šiuo metu pirmenybė teikiama integruotam („multimodaliniam“) požiūriui, kuris derina vaistų terapiją ir psichosocialinės korekcijos metodus. Vaistai ir psichosocialiniai padariniai vienas kitą papildo. Pavyzdžiui, psichosocialinė korekcija gali pagerinti paciento būklę tuo metu, kai vaistų terapijos poveikis silpnėja..

Sukurti įvairūs su narkotikais nesusiję metodai, įskaitant elgesio korekciją ir naudojamus namuose ar mokykloje. Sukurti metodai mokyti tėvus ir juos išmokyti, pavyzdžiui, kaip elgtis nenumatytose situacijose. Didelę reikšmę gali turėti kasdienio elgesio mokykloje ir namuose dienoraščio, taip pat specialios simbolinės elgesio vertinimo sistemos, tvarkymas. Pasak Cantwell (1996), tėvų mokymai stiprina jų pasitikėjimą savimi, padeda sumažinti destruktyvų elgesį namuose ir mažina šeimos įtampą. Cantwellas taip pat mini tokias technikas kaip konsultavimas tėvams, mokyklos atmosferos koregavimas, grupinė terapija, kuria siekiama ugdyti socialinius įgūdžius, individualios konsultacijos ar psichoterapija, kuriomis siekiama didinti savivertę, mažinti depresiją, nerimą, didinti impulsų kontrolę, gerinti socialinius įgūdžius. Gerai įrengta klasė yra svarbi palaikančios mokyklos atmosferos dalis..

Dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimo psichofarmakologija

Dėmesio hiperaktyvumo sutrikimo turintis vaikas turėtų sėdėti šalia mokytojo, kad mažiau blaškytųsi ir daugiau dėmesio skirtų užduotims atlikti. Vaikų, turinčių dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimą, elgesys pagerėja, kai tai aiškiai reglamentuoja jiems žinomos taisyklės. Skatinimai, komentarai, pertraukos pamokose turėtų būti naudojami tiek mokykloje, tiek namuose. Mokyklos lankymas yra labai svarbus, tačiau jis gali pasireikšti įvairiomis formomis: mokymas įprastoje klasėje, kartais papildomas mokymu atskirai, mokymas pagal specialias programas, specializuotoje klasėje ar specializuotoje mokykloje. Gydytojai vaidina svarbų vaidmenį sprendžiant vaiko mokymosi aplinką ir specialių programų poreikį.

Sukurta nemažai vasaros programų, kurių užduotis yra ne „pritraukti“ vaikus kai kuriuose dalykuose, bet ištaisyti jų elgesį ir pagerinti bendravimo įgūdžius. Jungtinėse Amerikos Valstijose yra paramos grupės hiperaktyvumo sutrikimo pacientams, kuriems trūksta dėmesio, ir jų šeimoms. Vyresni broliai ir seserys gali teigiamai paveikti pacientus. Tėvams, mokytojams ir patiems vaikams išleidžiama populiari literatūra, kurioje pateikiama informacija apie dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimą, pateikiama prieinama kalba. Tėvų psichopatologinių bruožų, neharmoningų santykių šeimoje vertinimas ir koregavimas padidina gydymo efektyvumą.

Psichostimuliatoriai gydant dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimą

Psichostimuliatoriai yra pagrindinė vaistų, vartojamų dėl dėmesio stokos hiperaktyvumo sutrikimų, klasė. Plačiausiai naudojami psichostimuliatoriai yra metilfenidatas (Ritalinas), dekstramphetaminas (deksedrinas) ir pemolinas (zilertas). Be dekstramfetamino, yra ir mišri amfetamino druska, vadinama „Adderal“, kurioje yra raceminio amfetamino ir dekstramfetamino derinys. Metilfenidato ir dekstramphetamino populiarumas siejamas su greitu dramatišku jų poveikiu ir žema kaina. Tai yra gana saugūs vaistai su plačiu terapiniu langu. Jie teigiamai veikia nerimą, hiperaktyvumą, impulsyvumą, destruktyvų ir agresyvų elgesį..

Psichostimuliatoriai sumažina pernelyg didelį aktyvumą organizuotos veiklos situacijoje, pavyzdžiui, mokykloje; jie sumažina negatyvumą ir agresiją, tuo pačiu padidindami valdomumą, akademinius rezultatus ir produktyvumą. Už organizuotos veiklos ribų jų poveikis nėra toks nuolatinis. Narkotikai gerina vaikų santykius su tėvais, broliais ir seserimis, bendraamžiais, mokytojais, taip pat apskritai šeimos santykius. Narkotikų dėka vaikas gali produktyviau dalyvauti kai kuriose aktyvaus laisvalaikio formose, pavyzdžiui, sporto varžybose ar žaidimuose.

Komorbidiškumas

Vaikams, turintiems dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimą, gretutinės ligos nustatomos dažnai, o tai kelia abejonių dėl dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimo paskirstymo į atskirą nosologinę formą tinkamumo. Visų pirma, Didžiosios Britanijos gydytojai griežčiau diagnozuoja dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimą, net jei naudoja tuos pačius diagnostikos kriterijus. Be to, daugelis Didžiosios Britanijos psichiatrų abejoja, ar ši būklė gali būti laikoma nepriklausomu nosologiniu vienetu. Komorbidinės būklės gali turėti didelę įtaką terapijos veiksmingumui. Pavyzdžiui, esant gretutiniam nerimo sutrikimui, psichostimuliatoriai yra mažiau veiksmingi ir dažniau sukelia šalutinį poveikį. Nors psichostimuliatoriai paprastai yra veiksmingesni už elgesio terapiją ir atrodo tokie pat veiksmingi, kaip psichostimuliatorių derinimas su elgesio terapija, šie rezultatai labai priklauso nuo gretutinių ligų..

Vaisto pasirinkimas

Metilfenidatas paprastai laikomas pirmuoju vaistu nuo dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimo, tačiau dekstramfetaminas yra vienodai veiksmingas ir turi tą patį teigiamą poveikį hiperaktyvumui, dėmesio trūkumui, impulsyvumui. Nors abu vaistai atrodo vienodai veiksmingi, egzistuoja individualus jautrumo faktorius: maždaug ketvirtadalis pacientų reaguoja tik į vieną ar tik kitą vaistą, bet ne į abu. Nepaisant to, atrodo, kad metilfenidatas yra šiek tiek tinkamesnis, nes jis labiau sumažina judėjimo aktyvumą. Apskritai psichostimuliatoriai yra daug efektyvesni nei placebai, dėl kurių pagerėja tik 18% vaikų, turinčių dėmesio stokos hiperaktyvumo sutrikimą. Ikimokyklinio amžiaus vaikų ir suaugusiųjų psichostimuliatorių veiksmingumas yra įvairesnis.

Pemolinas tikriausiai yra mažiau efektyvus nei du aukščiau aprašyti psichostimuliatoriai. Dar neseniai jis buvo laikomas trečiosios linijos vaistu ir buvo skiriamas dėl metilfenidato ir dekstramphetamino neveiksmingumo. Tačiau po paskutinių pranešimų apie sunkius toksinius kepenų pažeidimus, kai išsivystė kepenų nepakankamumas, jis buvo vartojamas daug rečiau. Vienas iš pretendentų į trečiosios eilės vaisto vaidmenį yra bupropionas (wellbutrinas), kuris, nepaisant žinomos rizikos sumažinti epilepsijos priepuolių atsiradimo slenkstį, turi teigiamą poveikį dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimui.

Kita alternatyva yra tricikliai antidepresantai, pirmiausia tie, kurie sukelia mažiau širdies šalutinių poveikių (nortriptilinas ar imipraminas), arba alfa-adrenerginiai agonistai. Pastarasis gali būti pasirinktas vaistas vaikams, turintiems tikus arba turintiems tikų šeimos istoriją ar Tureto sindromą. Šiuo metu naudojami du alfa-adrenerginių receptorių agonistai - klonidinas (yra tablečių pavidalu ir kaip odos pleistras) ir guanfacinas (yra tik tablečių pavidalu). Guanfacinas yra mažiau raminantis nei klonidinas. Po to gali būti svarstomas klausimas dėl normotiminių medžiagų - valproinės rūgšties, ličio druskų, karbamazepino - paskyrimo. Jie ypač rodomi esant gretutiniams afektiniams sutrikimams ar panašioms būklėms šeimos istorijoje. Jei nėra širdies patologijos (pagal anamnezę ir EKG), gali būti naudojamas desipraminas. Tačiau jį reikia skirti atsargiai, nes yra pranešimų apie keturis staigios mirties atvejus, susijusius su jo vartojimu. Be to, trimis atvejais jis buvo paskirtas dėl dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimo. Reikėtų pažymėti, kad specialių dietų ir vitaminų naudingumas nebuvo įrodytas, be to, kartais jie gali būti kenksmingi.

Psichostimuliatorių veikimo mechanizmas

Psichostimuliatoriai yra simpatomimetiniai aminai, kurie nėra katecholaminai. Jie veikia kaip netiesioginiai aminerginiai agonistai ir padidina dopamino bei norepinefrino kiekį sinapsiniame plyšyje, blokuodami presinapsinį reabsorbciją. Dekstramfetaminas (dekstrinas) skatina citoplazminio dopamino išsiskyrimą ir blokuoja dopamino, norepinefrino ir serotonino reabsorbciją. Metilfenidatas (Ritalinas) savo struktūra ir farmakologinėmis savybėmis yra panašus į amfetamino, tačiau jo veikimo mechanizmas yra šiek tiek kitoks. Metilfenidatas neskatina dopamino išsiskyrimo ir labiau blokuoja dopamino reabsorbciją nei norepinefrinas. Psichostimuliatoriai gerai absorbuojami žarnyne ir lengvai prasiskverbia per kraujo ir smegenų barjerą. Vienu metu vartojamas maistas pagerina jų absorbciją. Vaikams koncentracija plazmoje pasiekiama po 2–3 valandų, pusinės eliminacijos periodas yra 4–6 valandos, nors yra reikšmingų individualių pokyčių. Subjektyviai didžiausias klinikinis poveikis pasireiškia praėjus 1–3 valandoms po vaisto vartojimo - tai yra prieš koncentracijos plazmoje pasiekimą. Vartojant metilfenidatą, koncentracija plazmoje būna didžiausia po 1–2 valandų (greičiau nei vartojant dekstramphetaminą), klinikinis poveikis pasireiškia po 30 minučių, o pusinės eliminacijos laikas yra 2,5 valandos. Keli tyrimai patvirtino, kad poveikis paprastai pasireiškia jau absorbcijos fazėje.... Pemolinas, kuris struktūriškai skiriasi nuo kitų psichostimuliatorių, taip pat blokuoja dopamino reabsorbciją, nors ir turi minimalų simpatomimetinį poveikį. Vaikams jis pradeda veikti taip greitai, kaip ir kiti psichostimuliatoriai, jo koncentracija plazmoje pasiekia maksimumą po 2–4 valandų, o pusinis eliminacijos periodas yra 12 valandų, o tai leidžia vartoti vieną kartą per dieną..

Dekstramfetaminas ir metilfenidatas pagerina neuropsichologinius dėmesio, aktyvumo, reakcijos laiko, trumpalaikės atminties, regėjimo ir žodinio suvokimo testus. Tai galima paaiškinti reguliavimo funkcijų pagerėjimu ir signalo ir triukšmo santykio padidėjimu; to dėka vaikai geriau sutelkia dėmesį ir juos mažiau atitraukia pašaliniai dirgikliai. Panašus poveikis būdingas ne tik pacientams, turintiems dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimų; sveikiems vaikams ir suaugusiems psichostimuliatoriai sukelia panašius pažinimo ir elgesio funkcijų pokyčius. Nepaisant akivaizdaus neuropsichologinių rodiklių pagerėjimo, ilgalaikio psichostimuliatorių vartojimo fone reikšmingai nepadidėja bendrasis akademinis rodiklis ar didelė sėkmė kitose srityse. Be to, nebuvo įmanoma parodyti, kad psichostimuliatoriai ilgainiui pagerina socialinę adaptaciją, prisidedant prie vėlesnės sėkmės gyvenime, pavyzdžiui, įgyjant prestižiškesnę profesiją..

Įrodyta, kad įvairių rodiklių dozės ir poveikio kreivėse yra neatitikimas - pagerėjus vienam iš rodiklių (pavyzdžiui, atspindint hiperaktyvumą), gali pablogėti kitas rodiklis (pavyzdžiui, atspindintis dėmesį). Šis reiškinys žinomas kaip „Sprage“ efektas. Tai galima paaiškinti tuo, kad dozės, užtikrinančios maksimalų elgesio efektą, gali apriboti pažintinę veiklą, sumažindamos kognityvinių procesų lankstumą. Tokiais atvejais reikia sumažinti psichostimuliatoriaus dozę. Neigiamas poveikis kognityvinei funkcijai yra ypač nepalankus vaikams, kurių vystymasis vėluoja, jau linkusiems įstrigti ir būti atkakliems..

Fiziologinis ir psichofiziologinis psichostimuliatorių poveikis

Psichostimuliatoriai turi įdomų poveikį pailgosios smegenų kvėpavimo centrui, tačiau neturi reikšmingo poveikio kvėpavimo dažniui. Jie taip pat stimuliuoja tinklinę aktyvuojančią sistemą, kuri kartais sukelia nemigą, tačiau iš dalies gali paaiškinti jų teigiamą poveikį dėmesiui ir gebėjimui atlikti tyrimus. Dėl tiesioginio poveikio širdies ir kraujagyslių sistemai galimas nedidelis sistolinio ir diastolinio slėgio padidėjimas, tačiau tai kliniškai reikšminga retai. Psichostimuliatoriai atpalaiduoja lygiuosius bronchų raumenis, sukelia šlapimo pūslės sfinkterio susitraukimą ir kartais nenumatytus virškinimo trakto sutrikimus. Pranešta apie dektramfetamino gebėjimą slopinti naktinę prolaktino sekreciją.

Šalutinis psichostimuliatorių poveikis

Dažniausias trumpalaikis psichostimuliatorių šalutinis poveikis yra nemiga, anoreksija ir svorio kritimas. Apetitą slopina tikriausiai dėl įtakos šoninėms pogumburio dalims, kurios sąlygoja sotumo jausmą. Kartais tai sukelia rikošeto bado padidėjimą vakare..

Nors manoma, kad psichostimuliatorių augimo sulėtėjimas yra laikinas, statistiškai reikšmingas augimo sulėtėjimas ir svorio padidėjimas buvo pastebėti ilgalaikio gydymo dekstramphetaminu ir metilfenidatu metu. Į šią aplinkybę ypač svarbu atsižvelgti tais atvejais, kai pacientui gali būti sunku susitaikyti su galimu augimo ribojimu. Kadangi dekstramfetamino pusinės eliminacijos laikas yra ilgesnis ir jis gali slopinti prolaktino sekreciją, jo poveikis ūgiui ir svoriui gali būti reikšmingesnis. Rečiau pasitaikantys šalutiniai reiškiniai, tokie kaip galvos svaigimas, galvos skausmas, pykinimas, pilvo skausmai, prakaitavimas, paprastai būna trumpalaikiai ir retai reikia nutraukti vaisto vartojimą. Skrandžio skausmą, pykinimą, sumažėjusį apetitą galima ištaisyti sumažinus dozę, vartojant vaistą valgio metu, pereinant prie ilgalaikio atpalaidavimo vaisto arba skiriant antacidinių vaistų. Paprastai šalutinis poveikis pasireiškia retai, jei metilfenidato dozė yra mažesnė nei 1 mg / kg, o dekstramphetamino dozė yra 0,5 mg / kg..

Ypatinga problema, susijusi su psichostimuliatorių vartojimu, yra jų gebėjimas išprovokuoti, „demaskuoti“ tikus ir Tourette sindromą arba sukelti jų paūmėjimą. Nors buvo atvejų, kai psichostimuliatoriai sumažino ne tik DVH pasireiškimus, bet ir tikus. Kitas nepageidaujamas psichostimuliatorių poveikis yra disforija, afekto „nuobodus“, dirglumas, ypač dažnai pasitaikantis vaikams, kurių vystymasis vėluoja. Svarbi problema yra galimybė atsigauti elgesio simptomams, kai nutraukiama kitos dozės vartojimas arba nutraukiamas vaisto vartojimas. Tokiais atvejais simptomai gali išryškėti, nei buvo prieš gydymą. Praėjus 5–15 valandoms po paskutinės dozės vartojimo, išsivysto kalbos jaudulys, irzlumas, nepaklusnumas, nemiga, kuri gali išlikti pusvalandį ar ilgiau. Atgimstantis elgesio sutrikimų padidėjimas ypač būdingas ikimokyklinio amžiaus vaikams. Šią apraišką galima sušvelninti paskiriant pailginto atpalaidavimo vaistą arba per dieną pridedant nedidelę metilfenidato dozę..

Retas psichostimuliatorių šalutinis poveikis yra: leukocitozė, toksinė psichozė su lytėjimo ir regos haliucinacijomis, manija, paranoja, choreoatetozė (vartojant pemoliną), širdies ritmo sutrikimai (ypač retai vartojant pemoliną), padidėjęs jautrumas, krūtinės angina. Buvo pasiūlyta, kad metilfenidatas gali sumažinti priepuolių slenkstį, o dekstramphetaminas turi priešingą poveikį. Tačiau vartojant terapines dozes, psichostimuliatoriai neturi reikšmingos įtakos epilepsijos veiklai, ypač jei paciento epilepsijos priepuolius gerai kontroliuoja prieštraukuliniai vaistai..

Tačiau pagrindinis rūpestis yra priklausomybės nuo psichostimuliatorių pavojus. Nors euforija, pasireiškianti sveikiems suaugusiesiems, vartojantiems psichostimuliatorius, neatrodo pasveikusi ar hiperaktyvi priešpubertacinė liga. Nors priklausomybės išsivystymo rizika tikrai egzistuoja, ji dažniausiai pasireiškia suaugusiesiems, linkusiems į priklausomybę nuo narkotikų ir asocialų asmenybės sutrikimą, ir paprastai jie į veną vartoja metilfenidatą ir dekstramphetaminą. Nepaisant to, pastaruoju metu buvo pranešimų, kad priklausomybė nuo psichostimuliatorių vis dar gali išsivystyti vaikams ir paaugliams. Todėl metilfenidatas ir destramfetaminas buvo priskirti II DEA klasei - tai yra vaistai, kuriems reikalinga griežta receptų apskaita. Tuo pačiu metu pemolinas priklauso IV vaistų klasei, kuriai nereikia griežtos apskaitos. Visuomenės susirūpinimą kėlė atvejai, kai psichostimuliatoriai nebuvo naudojami griežtai pagal indikacijas - visų pirma, jie buvo skiriami vaikams tik todėl, kad jie blogai elgėsi mokykloje. Tai paskatino visuomenę skeptiškai vertinti psichostimuliatorius..

Kontraindikacijos dėl psichostimuliatorių vartojimo

Kontraindikacijų dėl psichostimuliatorių skyrimo yra nedaug, įskaitant psichozinius sutrikimus, taip pat tikus ir Tourette sindromą (santykinė kontraindikacija). Būtina atskirti Tourette sindromą nuo lengvų trumpalaikių tikų, kurie dažnai būna vaikams. Kaip parodė naujausi tyrimai, daugumai vaikų tikimybės išnyksta, nepaisant tolesnės psichostimuliatorių terapijos. Jei taip neatsitiks, tikams ištaisyti skiriamas papildomas agentas: klonidinas, guanfacinas, haloperidolis ar pimozidas. Kitos kontraindikacijos yra fizinės ligos, trukdančios simpatomimetikui ar piktnaudžiavimui narkotikais vaiko, turinčio dėmesio hiperaktyvumo sutrikimą, šeimos nariams arba suaugusiam, gydomam dėl dėmesio stokos hiperaktyvumo sutrikimo. Pastaruoju atveju gali būti naudojamas pemolinas (mažiau euforogeniškas nei kiti psichostimuliatoriai), bupropionas ar tricikliai antidepresantai. Pasienio asmenybės sutrikimas yra dar viena santykinė kontraindikacija skirti psichostimuliatorių, nes jie gali padidinti afektinį labilumą..

Dėmesio hiperaktyvumo sutrikimo gydymo veiksmingumo įvertinimas

Vykdant vaistų terapiją, galima išskirti keletą fazių: paruošimo fazę, dozės titravimo fazę, palaikomosios terapijos fazę. Pasirengimo etape būtina išmatuoti ūgį, svorį, kraujospūdį, širdies ritmą ir atlikti klinikinį kraujo tyrimą. „Connors“ mokytojų vertinimo skalė - CTRS, „Connors Parents Rating Scale“ - CPRS) yra plačiai naudojama pagrindiniams ir gretutiniams simptomams įvertinti. Standartizuoto CTRS vertinimo metodą galima naudoti hiperaktyvumo skalei sukurti..

Patenkinamo atsako į gydymą kriterijus yra 25% sumažėjęs Connors Teacher Questionnaire (CTQ) bendras mokytojų įvertinimas dėl hiperaktyvumo. Poveikį taip pat galima įvertinti naudojant kompiuterinį nuolatinio veikimo testą (CPT), kuris matuoja impulsyvumą (pagal nereikalingų reakcijų ar impulsyvių klaidų skaičių) arba neatidumą (pagal praleistų reakcijų arba inertiškų klaidų skaičių). Gydymo poveikiui įvertinti taip pat plačiai naudojama sutrumpinta vertinimo skalė (ARS), kurią gali užpildyti tėvai ar mokytojai. Skalė apima 10 balų; tai paprasta ir neužima daug laiko, tačiau pakankamai patikima. Didžiausias balas skalėje yra 30 taškų.

Laboratoriniai tyrimai

Hepatito ir kepenų nepakankamumo rizikai gydyti pemolinu reikia atlikti kepenų funkcijos tyrimus prieš pradedant gydymą ir reguliariai kas 6 mėnesius. Kalbant apie kitus psichostimuliatorius, prieš juos paskiriant, kartais atliekamas klinikinis kraujo tyrimas ir jo biocheminis tyrimas, tačiau jei nenustatoma jokių nukrypimų, tada šių tyrimų pakartoti dozės titravimo ir palaikomosios terapijos fazėje paprastai nereikia..

Dozės pasirinkimas

Metilfenidatas arba dekstramphetaminas paprastai skiriamas pacientams, kurie niekada nevartojo psichostimuliatorių, nes negydomiems pacientams jie retai būna neveiksmingi. Buvo sukurtos kelios šių vaistų dozės parinkimo galimybės..

Pirmasis yra laipsniško titravimo metodas. Ikimokyklinio amžiaus vaikams gydymas metilfenidatu pradedamas nuo 2,5-5 mg dozės (kurią pacientas turėtų vartoti 7.30 arba 8.00 ryte po pusryčių). Priklausomai nuo poveikio trukmės ir sunkumo, dozė paeiliui didinama 2,5-5 mg, kol bus pasiektas norimas poveikis. Jei reikia, skiriama antroji vaisto dozė - paprastai likus 30 minučių iki rytinės dozės poveikio sumažėjimo pradžios. Antrosios technikos dėka poveikis tampa ilgesnis ir sumažėja simptomų padidėjimo tikimybė. Antroji dozė titruojama puse didžiausios ryto dozės. Dozė didinama 3-7 dienų intervalais, kol pasiekiamas norimas poveikis arba atsiranda šalutinis poveikis. Apskritai dozę galima didinti iki didžiausios 10-15 mg 2 kartus per dieną. Kartais skiriama trečioji vaisto dozė (2,5–10 mg) - likus 30 minučių iki ankstesnės dienos dozės pabaigos arba prieš pradedant namų darbus. Mokyklinio amžiaus vaikams gydymas pradedamas nuo 5 mg dozės..

Antrasis variantas apima dozės nustatymą pagal paciento svorį 0,3-1,2 mg / kg (geriausia 0,3-0,6 mg / kg). Didžiausia paros dozė yra 60 mg.

Pagal trečiąjį variantą gydymas pradedamas empirine pradine doze, dekstramfetamino ir metilfenidato atveju - 5 mg 2 kartus per dieną (vyresniems kaip 6 metų vaikams), vartojant pemolino - 18,75 mg (vėliau jo dozė kas savaitę didinama 18, 75 mg, kol bus pasiektas klinikinis poveikis, didžiausias - iki 75 mg per parą). Didžiausia metilfenidato dozė pagal gamintojo rekomendacijas yra 112,5 mg per parą. Pemolinas, kurio pusinės eliminacijos laikas yra ilgas, gali būti vartojamas kartą per dieną, todėl nereikia vartoti vaistų mokykloje. Taigi vaikas mokykloje nėra pažymėtas sergančiu ir nėra konflikto su mokyklos darbuotojais, kurie kartais prieštarauja narkotikų vartojimui. Pacientams, kurie niekada nevartojo psichostimuliatorių, gali būti skiriama pusė įprastos pradinės dozės. Pastaraisiais metais dėl ilgesnės veikimo trukmės vis dažniau naudojama nauja mišri amfetamino druska („Adderal“). Jis skiriamas 1–2 kartus per dieną tokiomis pačiomis dozėmis kaip ir dekstramphetaminas. Jei po dviejų savaičių geriant didžiausią dekstramphetamino ar metilfenidato dozę arba penkias savaites vartojant pemolino, būklė nepagerėja, vaisto vartojimą reikia nutraukti ir iš naujo įvertinti paciento būklę..

Kadangi psichostimuliatoriai sukelia anoreksiją ir diskomfortą pilvo srityje, juos rekomenduojama vartoti valgant arba iškart po valgio. Be to, šiuo atveju pagerėja vaisto absorbcija. Atsižvelgiant į gydymo tikslą, gali būti skiriamos skirtingos dozės. Pavyzdžiui, norint pagerinti kognityvinę funkciją, pirmenybė teikiama mažoms dozėms, o elgesiui normalizuoti reikalingos didesnės dozės. Vaikui augant, dozė gali būti didinama atsižvelgiant į svorio augimą; prasidėjus brendimui, dozė kartais sumažinama. Skirdamas vaistą, pacientas ir jo tėvai turi būti informuoti apie galimą šalutinį poveikį ir vaisto teikiamą naudą, taip pat planus dėl tolesnės terapijos, jei paaiškėtų, kad tai neveiksminga. Paciento kortelėje turi būti įrašytas atitinkamas įrašas. Būtina gauti informuotą tėvų sutikimą, taip pat paties paciento sutikimą, kuris taip pat turėtų atsispindėti kortelėje..

Taip pat būtina pateikti išsamias instrukcijas, kuriose nurodytas vaisto vartojimo režimas, kurio kopija turėtų likti paciento įraše. Kortelėje turėtų būti atskiras lapas, kuriame būtų įrašyta informacija apie naujai išrašytus vaistus, jų dozės pokyčius, atšaukimą: tai padeda sekti gydymo eigą (taip pat ir draudimo bendrovėms), taip pat planuoti tolesnę veiklą. Palaikymo etape turėtų būti aiškus gydytojų vizitų, tyrimų ir vaistų atostogų tvarkaraštis. Jei įmanoma, turėtų būti nustatyta orientacinė gydymo trukmė, kad būtų pašalinti tėvai ir rūpintojai. Gydymą patogu planuoti atsižvelgiant į mokslo metų tvarkaraštį, tuo tarpu galimas narkotikų atostogas geriausia organizuoti tais mokslo metų laikotarpiais, kurie kelia mažiausiai streso. Kartais po pradinio gydymo laikotarpio dozė gali būti šiek tiek sumažinta..

Reguliarių vizitų metu pacientas tiriamas, įvertinamas gydymo efektyvumas, visų pirma, sužinoma, kaip pasikeitė jų akademinė veikla ar santykiai su kitais ir atskleidžiamas nepageidaujamas poveikis. Tuo pat metu jie veda psichologines konsultacijas ir edukacinius pokalbius. Svarbu įvertinti, ar pacientas vaistą vartoja reguliariai. Tam tėvų ar globėjų prašoma atsinešti panaudotus vaisto buteliukus ir suskaičiuoti juose likusių tablečių skaičių. Kas mėnesį būtina išmatuoti svorį, ūgį (rezultatus rekomenduojama pateikti grafiškai specialiuose augimo žemėlapiuose), kraujospūdį, širdies ritmą. Kasmet rekomenduojama atlikti išsamų fizinį tyrimą, klinikinį kraujo tyrimą, kepenų funkcijos tyrimą (vartojant pemolino, šis tyrimas atliekamas 2 kartus per metus)..

Psichostimuliatorius galima nedelsiant atšaukti, paprastai jokių komplikacijų nėra. Lieka neaišku, ar vystosi tolerancija vaistams. Dažniau vadinamoji „pseudotolerancija“ atsiranda dėl spontaniško vaisto vartojimo nutraukimo (Greenhill, 1995), nors negalima atmesti galimybės, kad šiais atvejais placebo efektas išeikvotas arba mažas generinių vaistų veiksmingumas. Palaikomosios terapijos etape svarbu palaikyti rašytinį ar žodinį ryšį su mokytoju ar mokyklos direktoriumi, be to, kad būtų prašoma reguliariai pildyti reitingų skales, tokias kaip CTPS ar ARS. Šias skales rekomenduojama įvertinti bent kartą per 4 mėnesius (dažniau vaisto pakeitimo, dozės titravimo ar simptomų sustiprėjimo laikotarpiu). Metilfenidatas yra patvirtintas naudoti jaunesniems kaip 6 metų vaikams, tačiau daugelis gydytojų jį naudoja kaip pirmojo pasirinkimo ikimokyklinukų gydymą. Metilfenidato vartojimo suaugusiesiems patirtis yra ribota, šiuo atveju dozė yra maždaug 1 mg / kg arba didesnė, bet ne didesnė kaip 60 mg per parą.

Vaistinės šventės

Anksčiau, norint kompensuoti augimo sulėtėjimą, kuris gali atsirasti vartojant psichostimuliatorius, buvo rekomenduojama skirti atostogas nuo narkotikų. Dabar tapo akivaizdu, kad vaiko ugdymas vyksta ne tik mokykloje, bet ir už jos ribų, o psichostimuliatoriai gali pagerinti pacientų santykius su bendraamžiais ir tėvais. Šiuo požiūriu vaistinės šventės nerekomenduojamos kaip standartinė procedūra, o sprendimas dėl jų įgyvendinimo priimamas individualiai. Pavyzdžiui, kai kurie tėvai nusprendžia neduoti vaisto savo vaikams savaitgaliais, jei jie yra gana valdomi. Daugeliu atžvilgių šį sprendimą padiktavo visuomenėje paplitusi nuomonė apie psichostimuliatorių pavojų, ypač susijusį su priklausomybės nuo narkotikų rizika. Tačiau kartą per metus vaistas gali būti atšauktas, kad būtų galima įvertinti tolesnio gydymo poreikį..

Vaistiniai deriniai

Klonidinas dažnai buvo derinamas su psichostimuliatoriais, ypač su metilfenidatu. Šis derinys buvo ypač plačiai naudojamas miego sutrikimams, pirmiausia susijusiems su dėmesio stokos hiperaktyvumo sutrikimais arba psichostimuliatorių sukeltais miego sutrikimais. Tačiau pastaraisiais metais kilo abejonių dėl tokio derinio saugumo. Buvo keturi pranešimai apie staigias vaikų, vartojusių ir metilfenidatą, ir klonidiną, mirtį. Nepaisant to, lieka neaišku, ar mirtis siejama su konkretaus narkotiko vartojimu. Pragmatiniu požiūriu reikėtų susilaikyti nuo šių vaistų vartojimo vienu metu, ypač vaikams, turintiems širdies ir kraujagyslių sistemos patologijų (kartais leidžiama skirti tik klonidiną naktį, norint gauti raminamąjį poveikį). Atviras tyrimas parodė triciklių antidepresantų ir adrenerginių receptorių agonisto derinio veiksmingumą vaikams ir paaugliams, turintiems dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimų kartu su tikais. Tikams taip pat sėkmingai naudojamas metilfenidato derinys su klonazepamu. Taip pat į psichostimuliatorių galima pridėti triciklį antidepresantą. Selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai (pvz., Fluoksetinas ar sertralinas) taip pat derinami su psichostimuliatoriais, ypač esant gretutiniam afektiniam sutrikimui. Tačiau šis derinys gali padidinti susijaudinimą..

Sąveika su kitais vaistais

Kartu vartoti MAO inhibitorius ir stimuliatorius draudžiama dėl sunkios hipertenzinės krizės, kuri gali sukelti mirtį, rizikos. Pacientams, sergantiems gretutine bronchine astma, per burną vartojamas teofilinas gali sukelti širdies plakimą, galvos svaigimą, sujaudinimą, todėl šiuo atveju pirmenybė turėtų būti teikiama inhaliaciniams bronchus plečiantiems vaistams ar steroidams. Dekstramfetaminas blokuoja propranololio veikimą ir sulėtina fenitoino bei fenobarbitalio absorbciją. Metilfenidatas gali padidinti triciklių antidepresantų, kumarino antikoaguliantų ir fenilbutazono kiekį kraujyje..

Psichostimuliatorių dozavimo formos. Metilfenidatas yra įprastų tablečių pavidalu (po 5 ir 10 mg) ir kaip lėtas atpalaidavimas (20 mg tabletės). Abi formos yra veiksmingos, tačiau viena lėtai atpalaiduojanti 20 mg metilfenidato tabletė neatrodo veiksminga, lygiavertė dviem standartinėms 10 mg tabletėms. Todėl lėto atpalaidavimo vaistas yra skiriamas palyginti retai, nepaisant jo naudojimo paprastumo. Skiriant paros dozę, paprastai reikia padidinti 30-50%.

Dekstramfetamino galima įsigyti 5 mg tabletėmis ir specialia lėtai atpalaiduojančia forma („spanele“), kurioje yra 5, 10 arba 15 mg. Pereinant nuo standartinio dekstramfetamino prie ilgalaikio išsiskyrimo, dozės didinti nereikia. Pemolino yra 18,75, 37,5 ir 75 mg tabletėse ir 37,5 mg kramtomosiose tabletėse. Mišrios amfetamino druskos (Adderal) yra 10 ir 20 mg tabletėse. Vaikams nuo 3 iki 5 metų gydymą šiuo vaistu rekomenduojama pradėti nuo 2,5 mg dozės vieną kartą per parą, 6 metų ir vyresniems vaikams - 5 mg vieną ar du kartus per parą..

Ne psichostimuliatoriai, skirti dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimui

Maždaug 25-30% pacientų, turinčių dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimų, psichostimuliatoriai nėra pakankamai veiksmingi. Šiems pacientams sėkmės galima pasiekti naudojant kitus vaistus, kurie skiriami kaip monoterapija arba dedami į psichostimuliatorius, siekiant sustiprinti jų poveikį. Šiuo metu nėra pakankamai duomenų, kad būtų galima atskirti atskirus dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimo variantus, kurie turi skirtingą etiologiją ir skirtingai reaguoja į gydymą psichostimuliuojančiais, ne psichostimuliatoriais ar jų deriniais. Ne psichostimuliatoriai, vartojami dėl dėmesio stokos hiperaktyvumo sutrikimo, yra netipiniai antidepresantai bupropionas, adrenoreceptorių agonistai klonidinas ir guanfacinas, tricikliai antidepresantai (pvz., Nortriptilinas), normotimikai (pavyzdžiui, valproinė rūgštis), taip pat naujos kartos neuroleptikai..

Pasak Amerikos medicinos asociacijos ekspertų, oficialiai nepatvirtintoms indikacijoms naudoti ne psichostimuliatorius galima tuo atveju, „jei šis vartojimas pagrįstas patikima mokslo teorija, ekspertų vertinimu ar kontroliuojamų klinikinių tyrimų duomenimis“. Ir toliau sakoma, kad „kaip rodo patirtis, oficialus įrodymų patvirtinimas atsilieka nuo naujų mokslo žinių ir publikacijų“. Greenas (1995) mano, kad „psichostimuliatorių skyrimas yra pateisinamas, kai psichostimuliatoriai yra neveiksmingi arba kai moksliškai įrodyta, kad pirmenybė teikiama ne psichostimuliatoriams“..

Bupropionas yra antidepresantas, priklausantis aminoketonų klasei. Remiantis kai kuriomis ataskaitomis, bupropionas yra veiksmingas vaikams ir paaugliams, turintiems dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimų. Vienas tyrimas parodė, kad tai taip pat pagerina šių pacientų pažintinę funkciją. Įrodyta, kad bupropionas yra ypač veiksmingas tais atvejais, kai dėmesio trūkumo hiperaktyvumo sutrikimas yra lydimas sunkių elgesio sutrikimų pasireiškimų. Palyginti dažnas bupropiono šalutinis poveikis yra bėrimas, patinimas, sujaudinimas, burnos džiūvimas, nemiga, galvos skausmas, pykinimas, vėmimas, vidurių užkietėjimas ir drebulys. Rečiau vaistas sukelia hipomanišką būseną..

Tačiau rimčiausias bupropiono šalutinis poveikis yra epilepsijos priepuoliai. Jie pasireiškia 0,4% suaugusių pacientų, vartojančių vaistą iki 450 mg per parą. Didėjant dozei, jų tikimybė didėja. Priepuolių rizika yra didesnė pacientams, turintiems gretutinių valgymo sutrikimų. Norint sumažinti traukulių atsiradimo tikimybę, dienos dozę rekomenduojama vartoti keliomis dozėmis. Gali būti, kad priepuolių rizika yra didesnė vaikams, kurių vystymasis vėluoja, tačiau šios prielaidos nepatvirtina tyrimų duomenys. Įrodyta, kad bupropionas didina vaikų, turinčių dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimą ir Tourette sindromą, tikėjimą, todėl esant šiai būklei jis yra gana draudžiamas. Bupropionas skiriamas 2-3 kartus per dieną. Pradinė dozė yra 37,5-50 mg 2 kartus per parą, tada ji palaipsniui didinama mažiausiai 2 savaites iki didžiausios 250 mg per parą; paaugliams - iki 300-400 mg per parą.

Tricikliai antidepresantai

Sukaupta daug patirties naudojant triciklinius antidepresantus (TCA) dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimams gydyti. Remiantis kai kuriomis ataskaitomis, desipramino veiksmingumas sergant dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimais siekia 70 proc. Dar neseniai antidepresantai dažniausiai buvo laikomi antros eilės vaistais, skirtais dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimams gydyti. Tačiau pastaraisiais metais daugelis gydytojų rečiau skiria antidepresantus - po daugybės pranešimų apie galimą kardiotoksinį vaistų poveikį (ypač dažnai pasireiškiantį ikipubertiniame amžiuje) ir komplikacijas, susijusias su perdozavimu. Daugelis TCA sugeba sumažinti hiperaktyvumą, impulsyvumą ir pagerinti nuotaiką žmonėms, turintiems dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimų. Sergant gretutiniu nerimo sutrikimu ar depresija, TCA yra veiksmingesni nei psichostimuliatoriai. Tačiau šių priemonių poveikis susikaupimui ir mokymuisi yra mažiau suprantamas. Be to, jie dažnai sukelia ryškų sedaciją..

Paprastai TCA pusinės eliminacijos laikas yra gana ilgas, todėl nereikia vartoti narkotikų mokykloje. Elgesys po pamokų ir vakare dažniausiai pagerėja gydant TCA labiau nei gydant psichostimuliatoriais. Panašu, kad TCA poveikis esant dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimui nėra susijęs su jų antidepresiniu poveikiu. Šiuo atžvilgiu optimali TCA dozė esant dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimui yra mažesnė, o poveikis pasireiškia greičiau nei gydant depresiją. Įrodyta, kad kitas šios grupės vaistas gali būti veiksmingas pacientui, atspariam vienam iš TCA..

Triciklių antidepresantų kardiotoksiškumas

Vaikų farmakokinetika turi savo ypatybes. Dėl mažesnio riebalų ir raumenų audinio santykio pasiskirstymo tūris vaikams yra mažesnis, o riebalų atsargos nėra tokios veiksmingos apsaugant nuo perdozavimo, kaip suaugusiesiems. Be to, šių vaistų metabolizmas vaikams yra greitesnis nei paauglių ir suaugusiųjų, o tai lemia reikšmingesnius jų koncentracijos kraujyje svyravimus. Kadangi TCA mažina epilepsijos priepuolių išsivystymo slenkstį, pacientams, sergantiems epilepsija, juos reikia vartoti atsargiai..

Vaikams, vartojant tą pačią TCA dozę, koncentracija plazmoje priklauso nuo reikšmingų individualių pokyčių. 3-10% populiacijos gyventojų nustatomas genetiškai nustatytas citochromo P450 2D6 aktyvumo sumažėjimas, todėl jie lėčiau metabolizuoja TCA, o tai sukuria sąlygas pasiekti toksinę vaisto koncentraciją, net jei jo dozė neviršija 5 mg / kg. Toksinis poveikis gali pasireikšti širdies ir kraujagyslių bei centrinės nervų sistemos disfunkcija ir gali būti klaidingas dėl ligos simptomų padidėjimo. Kadangi, viena vertus, nėra aiškaus ryšio tarp TCA dozės ir jo koncentracijos serume, ir, kita vertus, potencialiai pavojingų nepageidaujamų reiškinių atsiradimo tikimybė tiksliai priklauso nuo koncentracijos serume, paties vaisto ir jo metabolitų kiekio kraujyje kontrolės gydant dėmesio trūkumą. hiperaktyvumas yra laikomas privalomu. Norint kuo labiau sumažinti nepageidaujamą poveikį, atsirandantį pasiekus didžiausią vaisto koncentraciją serume, vaikams patariama TCA skirti 2–3 kartus per dieną (jei paros dozė viršija 1 mg / kg). Dėl tos pačios priežasties nepageidautina skirti ilgai veikiančius vaistus, pavyzdžiui, imipramino pamoato kapsules.

Toksiškas TCA poveikis gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, tačiau ypač pavojingas vaikams ir paaugliams. Ypatingą susirūpinimą kelia širdies laidumo sulėtėjimo galimybė, kuri išreiškiama padidėjus PR hQRS intervalams EKG, išsivysčius tachikardijai ir kitoms širdies aritmijoms bei atrioventrikulinei blokadai. Pranešta apie mažiausiai 5 staigias mirtis vaikams iki 12 metų, vartojusiems desipraminą. Mirtinas rezultatas tikriausiai buvo susijęs su „piruetine“ tachiaritmija (torsade de pointes). Trimis atvejais mirtis įvyko po fizinio krūvio. Keturi mirę vaikai buvo 9 metų ar jaunesni, o penki - 12 metų. Šiuo atžvilgiu, prieš skiriant vaistą, dozės titravimo laikotarpiu ir vartojant palaikomąją dozę, rekomenduojama atlikti EKG, matuojant QT intervalą. Oficialioms rekomendacijoms dėl TCA vartojimo esant dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimui reikia EKG prieš pradedant gydymą, vartojant 3 mg / kg per parą dozę ir pasiekus galutinę dozę, kuri neturėtų viršyti 5 mg / kg per parą. Rekomenduojami šie standartai: PR intervalas turėtų būti 210 ms, QRS intervalas neturėtų viršyti pradinės vertės daugiau kaip 30%, QT intervalas turėtų būti trumpesnis nei 450 ms, širdies ritmas neturėtų viršyti 130 dūžių per minutę, didžiausias sistolinis slėgis turėtų būti lygus 130 mm Hg. Str., O didžiausias diastolinis slėgis yra 85 mm Hg. Art. Pasiekus stabilų vaisto kiekį kraujyje.

EKG reikia atlikti kas šešis mėnesius. Vienas iš tyrimų parodė, kad 10% vaikų ir paauglių, turinčių dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimų, vartodami desipraminą, atskleidė nepilną dešiniojo ryšulio šakos (kuri laikoma normaliu variantu vaikams iki 10 metų) blokadą, QRS intervalo padidėjimą iki 120 ms ir daugiau. ir 18% pacientų sinusinė tachikardija buvo iki 100 smūgių per minutę ir didesnė. Tačiau nežinoma, ar šie pokyčiai padidina desipramino sukeltų komplikacijų riziką..

Kasdieninė EKG stebėsena parodė, kad ilgai desipraminą vartojantiems vaikams pavienių ir suporuotų priešlaikinių prieširdžių susitraukimų ir supraventrikulinės tachikardijos priepuolių dažnis yra žymiai didesnis. Be to, jie parodė, kad sumažėjo sinusinių pauzių dažnis ir jungtinis ritmas. Tačiau desipramino kiekis kraujyje koreliuodavo tik su suporuotais priešlaikiniais skilvelių susitraukimais. Kadangi parasimpatiniai impulsai, vedantys į širdį, su amžiumi žymiai sumažėja, o desipraminas gali padidinti simpatinio ir parasimpatinio aktyvumo santykį daugiausia jauniems pacientams, širdies ritmo kintamumo sumažėjimas gali būti susijęs su padidėjusia rimtų aritmijų rizika..

1992 m. Amerikos vaikų ir paauglių psichiatrijos akademija pranešė, kad staigios mirties rizika 5–14 metų vaikams, vartojantiems desipraminą terapinėmis dozėmis, maždaug atitinka panašų pavojų to paties amžiaus vaikams visoje populiacijoje - 1,5–4,2 atvejo vienam pacientui. milijono gyventojų per metus. Taigi klausimas lieka atviras. Kai kurie ekspertai siūlo griežtai apriboti desipramino vartojimą, kiti mano, kad tai nereikalinga ir mano, kad priežastinis ryšys tarp mirčių ir desipramino vartojimo tebėra neįrodytas. Greenas (1995) mano, kad kadangi staigių mirčių skaičius yra nedidelis, jų tiesioginė priežastis nežinoma, taip pat dėl ​​to, kad nėra jokių specifinių širdies veiklos pokyčių, kurie turėtų prognostinę vertę, būtina stebėti EKG, vaisto ir jo metabolitų kiekį kraujyje., užtikrindami, kad jie atitiktų rekomenduojamus parametrus, nesvarbu, koks TCA yra nustatytas. Kol nėra tikslesnių duomenų, rekomenduojama laikytis šių pragmatiškų nurodymų ir gydyti nortriptiliną ir imipraminą, o ne kitus TCA, gydant ikipuberškius vaikus. Be to, šeimos anamnezėje nurodytos širdies ligos indikacijos turėtų būti laikomos santykine kontraindikacija TCA apskritai..

Tricikliai antidepresantai dažniausiai vartojami dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimams gydyti

Atsižvelgiant į anksčiau aprašytą kardiotoksiškumo riziką, TCA dabar rečiau naudojami dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimams gydyti. Šiuo atveju pranašumą daugelis gydytojų suteikia nortriptilinui. Wilensas (1993), surinkęs duomenis apie 58 pacientus, kuriems nustatytas dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimas, atsparus gydymui, nustatė, kad nortriptilinas, kurio vidutinė paros dozė yra 73,6 mg, turi vidutiniškai teigiamą poveikį 48% pacientų, neatsižvelgiant į tai, ar yra gretutinių ligų. Daugeliu atvejų „žymiai pagerėjus“ nortriptilino koncentracija kraujyje svyravo nuo 50 iki 150 ng / ml. Šių pacientų šalutinis poveikis buvo lengvas ir reikšmingų širdies laidumo pokyčių nerasta. Buvo pastebėta, kad nortriptilinas gali būti veiksmingas derinant dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimą su Tourette sindromu ar kitų tipų tikais.

Desipraminas ir imipraminas yra geriausiai ištirti vaistai, o dar neseniai jie buvo dažniausiai naudojami TCA dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimams gydyti. Desipraminas vis dar plačiai naudojamas ir šiandien. Įrodyta, kad vartojant mažesnę nei 3 mg / kg per parą dozę, jis yra gana efektyvus, o kardiotoksinio poveikio tikimybė yra sumažinta iki minimumo. Imipraminas, TCA, yra plačiausiai naudojamas vaikams, nes jis dažnai skiriamas nakties enurezei. Remiantis daugeliu tyrimų, imipraminas veiksmingas ir esant nepakankamam hiperaktyvumo sutrikimui, ir esant Tourette sindromui, tačiau yra daug nepageidaujamų poveikių ir maža tolerancija. Amitriptilinas kontroliuojamuose tyrimuose pasirodė esąs veiksmingas kai kuriems vaikams, teigiamai veikiantis hiperaktyvumą ir agresyvumą tiek namuose, tiek mokykloje, tačiau dažnas nepageidaujamas poveikis, visų pirma sedacija, apsunkina vaisto vartojimą reikiama doze. Vaikams ir paaugliams vartojamas kitas TCA - klomipraminas. Šalutinis jo poveikis yra mieguistumas, burnos džiūvimas, kraujodaros slopinimas, padidėjusi epilepsijos priepuolių rizika..

Kiti vaistai, vartojami dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimams gydyti

Selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai

Selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai (SSRI), tarp kurių yra fluoksetinas, sertralinas, paroksetinas, fluvoksaminas, citalopramas, šiuo metu skiriami dažniau nei TCA. nes jie yra daug saugesni. Jie turi minimalų poveikį širdies ir kraujagyslių sistemai ir nėra tokie pavojingi perdozavus..

Šių vaistų vartojimo patirtis paprastai yra ribota, tačiau yra pranešimų apie teigiamus fluoksetino vartojimo vaikams ir paaugliams, turintiems dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimą su gretutiniais ligomis ar be jų, rezultatus. Norint palyginti SSRI veiksmingumą su TCA ir bupropionu, esant dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimui, reikia atlikti daugiau tyrimų. Šalutinis SSRI gydymo poveikis yra nerimas, hiperaktyvumas, elgesio aktyvavimas, nemiga, impulsyvumas, mintys apie savižudybę..

Alfa 2 -adrenoreceptorių agonistai

Alfa2-adrenerginių receptorių agonistai klonidinas ir guanfacinas dažnai naudojami dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimams gydyti. Jų, kaip monoterapijos, veiksmingumas dar nėra gerai suprantamas, tačiau kartu su psichostimuliatoriais buvo pranešta, kad jie mažina hiperaktyvumą, susijaudinimą ir gali būti naudingi tikus turintiems vaikams..

Klonidinas yra antihipertenzinis vaistas, kurio poveikį lemia presinapsinių alfa2-adrenerginių receptorių stimuliavimas ir norepinefrino išsiskyrimo slopinimas. Vaikams, turintiems dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimų, klonidinas pagerina nusivylimo toleranciją, orientaciją į užduotis ir sumažina pernelyg didelį jaudrumą. Ypač geras poveikis pastebimas tais atvejais, kai simptomai pasireiškia ankstyvame amžiuje: pastebimos tokios apraiškos kaip padidėjęs jaudrumas, hiperaktyvumas, impulsyvumas, disinsibiliacija, kurias lydi pripažintų elgesio normų ir negatyvizmo pažeidimas. Tuo pačiu metu klonidinas mažai veikia dėmesio sutrikimus ir nėra toks naudingas, kai yra hiperaktyvumo sutrikimas be hiperaktyvumo. Klonidino dozę rekomenduojama didinti palaipsniui, pradedant nuo 0,05 mg per parą ir didinant ją tuo pačiu kiekiu kas 3 dienas, kol ji pasieks 3–5 μg / kg per parą. Paros klonidino dozė skiriama 3-4 dozėmis.

Klonidino taip pat yra odai skirtų pleistrų pavidalu. Vienas tyrimas parodė, kad pereinant nuo geriamojo į transderminį vartojimą, klonidino paros dozė turėtų būti padidinta trečdaliu. Maždaug pusei pacientų pleistro efektyvumas sumažėja po 5 dienų nuo jo nešiojimo. Tikėtina, kad taip yra dėl mažesnio pusinės eliminacijos periodo vaikams (4–6 val.) Ir paaugliams (8–12 val.); suaugusiesiems tai yra 12-16 valandų. Reikšmingas klinikinis pagerėjimas vartojant klonidiną pasireiškia ne anksčiau kaip po mėnesio. Klonidinas vaikams, turintiems dėmesio stokos hiperaktyvumo sutrikimą, gali išlikti veiksmingas iki 5 metų. Nutraukiant gydymą klonidinu, jo dozę reikia palaipsniui mažinti per 2–4 dienas, kad būtų išvengta hipertenzinės krizės ir nutraukimo simptomų - dirglumo, sujaudinimo, galvos skausmo..

Dažniausias klonidino šalutinis poveikis yra mieguistumas. Paprastai tai įvyksta po valandos po vaisto vartojimo ir išlieka 30-60 minučių. Paprastai po 3 gydymo savaičių atsiranda tolerancija sedacijai. Vartojant šias dozes, vidutinis arterinis slėgis sumažėja apie 10%. Apie 5% vaikų ir paauglių vartojant vaistą pasireiškia depresijos simptomai. Ši komplikacija dažnesnė, jei šeimoje yra afektinių sutrikimų atvejų, todėl nerekomenduojama šio vaisto skirti šios kategorijos pacientams. Dėmesio trūkumo hiperaktyvumo sutrikimas nustatomas maždaug 50% pacientų, sergančių Tourette'o sindromu, o 20-50% jų vartojant psichostimuliatorius, padidėja tikai. Šioje situacijoje, taip pat visais atvejais, kai pacientai negali toleruoti psichostimuliatorių dėl šalutinio poveikio, klonidinas gali būti pasirinktas vaistas..

Hunt ir kt. (1990) pranešė apie klonidino ir metilfenidato derinio vartojimą vaikams, turintiems dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimų, susijusių su elgesio sutrikimais ir opoziciniu iššaukiančiu sutrikimu (OVD), kuriems buvo pažeistos visuotinai priimtos elgesio normos, negatyvizmas, ryškus per didelis jaudrumas ir išsiblaškymas. Pridedant klonidino, metilfenidato dozė sumažėja. Tai ypač naudinga, kai metilfenidatas yra susijęs su reikšmingu šalutiniu poveikiu (pvz., Nemiga, nemenkas augimas, didelis augimo sulėtėjimas ar svorio kritimas).

Guanfacinas taip pat naudojamas vaikų ir paauglių dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimams gydyti, ypač kartu su tikais. Kaip ir klonidinas, guanfacinas stimuliuoja alfa2-adrenerginius receptorius ir sukelia hipotenzinį poveikį, tačiau skiriasi nuo jo selektyvesniu poveikiu. Skirtingai nuo klonidino, guanfacinas daugiau veikia ne presinapsinius, o postinapsinius alfa2-adrenerginius receptorius prefrontalinėje žievėje. Atviro tyrimo, kuriame dalyvavo 10 pacientų, sergančių dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimu ir Tourette sindromu, efektyvi guanfacino dozė svyravo nuo 0,75 iki 3 mg per parą, daugumai pacientų optimali paros dozė buvo 1,5 mg. Nors visai grupei dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimo simptomų reikšmingai nepagerėjo, trims pacientams vidutiniškai pagerėjo, o vienam - reikšmingai. Erkių sunkumas visoje grupėje žymiai sumažėjo. Dažniausi šalutiniai poveikiai buvo mieguistumas, galvos skausmas, nemiga, galvos svaigimas, tačiau jie visi regresavo per 3-4 dienas. Guanfacinas gali būti ypač naudingas vaikams ir paaugliams, kuriems yra ADHD kartu su lėtiniais tikais.

Antipsichotikai

Dauguma tyrimų, kuriuose buvo lyginamas antipsichotikų ir psichostimuliatorių veiksmingumas gydant dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimą, buvo atlikti daugiau nei prieš 20 metų. Be to, šių tyrimų metu psichostimuliatoriai pasirodė esą veiksmingesni už neuroleptikus. Nors antipsichotikai turi tam tikrą poveikį, dauguma gydytojų jų nevartoja dėl negrįžtamos vėlyvosios diskinezijos, piktybinio neurolepsinio sindromo ir dėl sedacijos sukeliamo neigiamo poveikio pažinimo funkcijai ir mokymuisi. Tačiau dabar manoma, kad antipsichoziniai vaistai, skirti dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimui, turi minimalų poveikį kognityvinei funkcijai, kai jie skiriami tinkamomis dozėmis. Be to, remiantis kai kuriomis ataskaitomis, tioridazinas gali būti efektyvesnis už psichostimuliatorius, skiriant dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimą vaikams, kurių vystymasis vėluoja..

Tačiau vėlyvosios diskinezijos rizika apribojo įprastinių antipsichozinių vaistų vartojimą esant dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimui. Tačiau naujosios kartos vaistai, tokie kaip risperidonas, kuriems būdinga gana maža rizika susirgti parkinsonizmu ir vėlyva diskinezija, gali būti naudojami sunkiems elgesio apraiškoms, susijusioms su hiperaktyvumo sutrikimu. Naujas netipinis antipsichozinis olanzapinas gali sukelti mažiau ekstrapiramidinių komplikacijų nei risperidonas, tačiau klinikinių tyrimų metu reikia patvirtinti jo veiksmingumą esant dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimui..

Monoaminooksidazės inhibitoriai

Neselektyvūs monoaminooksidazės inhibitoriai fenelzinas ir tranilciprominas pirmiausia naudojami kaip antidepresantai. Jie gali sukelti rimtą šalutinį poveikį, ypač hipertenzinę krizę, dėl kurio dietoje reikia riboti tiramino turinčius maisto produktus, be to, neįmanoma vartoti daugelio vaistų. Todėl nė vieno iš šių vaistų nerekomenduojama vartoti vaikams ir paaugliams, nors yra pranešimų apie tranilcipromino veiksmingumą gydant dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimą. Kadangi selegilinas (deprenilas) selektyviai blokuoja MAO-B, jis yra saugesnis ir sukelia hipertenzines krizes tik tada, kai vartojamas didelėmis dozėmis. Vaistas dažniausiai vartojamas kartu su dėmesio stokos hiperaktyvumo sutrikimu ir Tourette sindromu. Selegilinas tiekiamas 5 mg tabletėmis. Didžiausia paros dozė yra 15 mg. Vaistas skiriamas 2 dozėmis (ryte ir po pietų).

Kitų grupių vaistai, naudojami dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimams gydyti

Normotimikai (ličio, karbamazepino ir valproinės rūgšties) neatrodo teigiamai veikiantys pagrindinius dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimo simptomus, tačiau gali būti naudingi nekontroliuojamo elgesio ar ciklinio afektinio sutrikimo priepuoliams. Dėl idiopatinio dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimo be jokio kito sutrikimo benzodiazepinai ir mianserinas taip pat yra neveiksmingi.