Miego sutrikimai esant psichikos sutrikimams

Kokybiškas miegas yra vienas iš pagrindinių sveikos gyvensenos komponentų. Bet, deja, šiuolaikinio pasaulio realijose visokie miego sutrikimai tapo tikra „epidemija“. Statistika rodo, kad nemiga dėl psichikos sutrikimų diagnozuojama beveik 45% suaugusiųjų. Perpus šis sutrikimas tampa lėtinis..

Kas tai yra

Nemiga, turinti psichikos sutrikimų, atsiranda beveik pusėje atvejų, todėl ekspertai šį sutrikimą vadina psichinės sveikatos „veidrodžiu“.

Priežastys

Dažniausiai pažeidimas išprovokuojamas:

  • nuolatinis stresas;
  • depresija;
  • nerimo sutrikimai;
  • neurozės.

Patologija gali sukelti užburtą ratą, sustiprindamas šias sąlygas.

Pažeidimas įvyksta veikiant natūralioms biocheminėms reakcijoms. Intensyvaus jaudulio, abejonių, baimės, nerimo ar netikrumo būsena išprovokuoja adrenalino antplūdį į kraują. Šioje būsenoje galite pamiršti ramybę..

Simptomai

Nemiga susijusi ne tik su negalėjimu užmigti, bet ir su prasta nakties poilsio kokybe.

Dažnas pabudimas, ilgas nepakankamas poilsio laikotarpis, nuovargis, nuovargis ryte.

Išvardytus simptomus lydi viena ar kelios sąlygos:

  • košmarai;
  • nerimas ar nusivylimas dėl naktinio poilsio;
  • mieguistumas dieną;
  • energijos trūkumas;
  • apatija;
  • sutrikęs dėmesys, atmintis, susikaupimas;
  • nevaldomi nuotaikos pokyčiai;
  • nervinė įtampa, galvos skausmas.

Nervų miego sutrikimai dažniausiai būdingi vidutinio amžiaus žmonėms, ypač moterims. Jaunesni ir vyresni žmonės rečiau kenčia nuo tokio tipo sutrikimų.

Šio tipo nemiga, be tiesioginio naktinio poilsio pažeidimo, lemia imuniteto sumažėjimą. Be to, padidėja kraujospūdis, išprovokuojamas hormonų disbalansas, pablogėja medžiagų apykaita..

Diagnostika

Dažnai žmonės patys nusprendžia susitvarkyti su sutrikimais, nesuvokdami, kad pati nemiga yra ne liga, o svarbus simptomas. Norint veiksmingai gydyti tokius sutrikimus, būtina išsiaiškinti jų priežastis. Tai gali padaryti tik gydytojas, surinkęs išsamią istoriją.

Verta kreiptis į gydytoją, jei:

  • patologija trunka ilgiau nei mėnesį;
  • liga sukelia nervingumą ir stresą;
  • asmuo kenčia nuo psichikos sutrikimų, o nemiga pasireiškia prieš sunkesnės ligos simptomus.

Gydytojas somnologas tikrai paklaus, kada prasidėjo pažeidimai, kokie įvykiai buvo prieš juos. Išaiškinkite bendrą paciento sveikatą. Rinkti informaciją apie buvusias ligas, traumas. Gydytojas turėtų žinoti apie vartojamus vaistus, t. nereceptiniai, homeopatiniai, vaistiniai augalai.

Kai kuriais atvejais pacientui paskiriamas instrumentinis tyrimas - somnografija arba polisomnografija. Tai neskausmingas, paciento nematomas tyrimas, atliekamas laboratorijoje. Jis skirtas atskleisti daugybę nemalonių patologijų..

Tai gali būti:

  • kvėpavimo sustojimas ar apnėja;
  • staigūs kraujospūdžio šuoliai;
  • raumenų spazmai;
  • kraujotakos ir deguonies prisotinimo pažeidimas;
  • vaikščiojimas po miegą;
  • sapnuoti ir t..

Gydymas

Nervinės nemigos gydymo būdas yra individualus. Dažnai norint normalizuoti procesą, būtina pašalinti psichologinę priežastį..

Kartais negalima apsieiti be specialių raminamųjų vaistų, kurių tipą ir greitį gydytojas nustato remdamasis klinikiniu vaizdu.

Prevencija

Poilsio sutrikimas ir neurozė eina kartu. Gydytojai dažnai negali pasakyti: ar neurozė atsirado dėl netinkamo organizmo veikimo, ar nemiga atsirado dėl ligos. Abiem atvejais būtina nuraminti nervus..

  1. Žolelių nuovirai padeda užgesinti nervingumą: gudobelės, cianozės, apynių spurgai.
  2. Žolelių deriniai turi papildomą poveikį: motinėlė, valerijonas, raudonėlis, mėta, cianozė - migdomieji komponentai; melissa, pievagrybiai, eritematozė - padeda numalšinti skausmą ir nerimą.
  3. Šilta, atpalaiduojanti vonia 30 min. prieš miegą su eteriniais levandų, baziliko, kipariso, melisos, raudonmedžio aliejais: užtruksite 15 minučių, vandens temperatūra - ne aukštesnė kaip 40 ° С.

Svarbu atsiminti - to lengviau išvengti nei išgydyti.

Turėtumėte laikytis paprastų miego higienos taisyklių ir atsisakyti streso šaltinių:

  • užbaigti intelektinę veiklą bent dvi valandas prieš užmigimą: smegenims reikia laiko nusiraminti;
  • prieš miegą neturėtumėte žiūrėti televizoriaus, geriau skaitykite knygą;
  • nustokite gerti kavą, juodąją arbatą, kolą, natūralią kakavą;
  • reguliariai mankštintis, bet ne vėliau kaip likus dviem valandoms iki miego;
  • reguliarus patalpų vėdinimas, ramūs pasivaikščiojimai grynu oru valandą prieš miegą;
  • režimo laikymasis: patartina eiti miegoti ir keltis tuo pačiu metu.

Vidutiniškai žmogui užmigti reikia 15 minučių. Todėl negulėkite lovoje ilgiau nei šį laiką: turėtumėte keltis, skaityti, klausytis tylios, ramios muzikos.

Grįžti į lovą yra tada, kai norisi miego. Jei iš „idealios“ aštuonių valandų miego žmogus miega, pavyzdžiui, penkias - reikia keltis. Jūs neturėtumėte mėtytis ir sukti lovoje, nerimaudami, kad negalite užmigti, rūšiuodami įvykius savo atmintyje. Poilsio būsena trunka tris valandas. Svarbu nemiegoti dieną, labiau pritaikydami kūną nakties poilsiui.

Psichinė sveikata neturėtų būti laikoma antrine. Svarbu nedelsiant išspręsti problemą, išvengiant rimtų pasekmių..

Miego sutrikimų psichiatrija

Miegas ir jo sutrikimai

Protinę veiklą lemia aukštesnių integracinių smegenų dalių funkcija ir, ko gero, labiausiai, palyginti su kitomis žmogaus gyvenimo formomis, priklauso nuo miego kokybės. Miegas yra cikliškai besikartojanti kūno būsena, kuriai būdingas psichofiziologinio aktyvumo sumažėjimas, santykinis poilsis ir reikšmingas jautrumo išorės dirgikliams slenksčio padidėjimas, palyginti su budrumo būsena. Miegas, būdamas tokia pati natūrali ir taisyklinga būsena kaip ir budrumas, savo pobūdžiu (slopinimo būsena) turi didelę giminingumą psichopatologiniams reiškiniams. Visa tai lemia ypatingą miego funkcijos tyrimo psichiatrinėje praktikoje svarbą. Tyrimai parodė, kad kai kurie psichikos sutrikimai yra susiję su būdingais miego fiziologijos pokyčiais (Kaplan G., Sadok B., 1994).

Skundai dėl miego sutrikimų didžiąja dalimi atvejų yra neatskiriama visų pacientų skundų dalis. Norint nustatyti ir įvertinti miego sutrikimus, būtina išsami subjektyvi paciento ataskaita apie miegą, jo stadijas (mieguistumas, užmigimas, miegas, pabudimas), pasitenkinimą miegu ir sveikatos būklę pabudus. Būtina išsiaiškinti, kas, paciento nuomone, pasireiškia miego sutrikimais (nepakankamas miego gylis ar trukmė, sapnų pobūdis ir pan.). Svarbu atkreipti dėmesį į būdingus miego bruožus (ramus, nerimastingas, su pertrūkiais, dažnai pabundant, kiti), taip pat ar jo trukmė ir faziškumas šiam pacientui atitinka amžiaus normas. Paprastai miego trukmė iki 1 mėnesio yra apie 20 valandų, iki metų - iki 16 valandų, 3–4 metų amžiaus - iki 14 valandų, 7–8 metų - 10 valandų, 12 metų ir vyresnių - 8–9 valandos, vidutiniame amžiuje - 6-8 valandos, senatvėje sumažėja naktinio miego trukmė. Vaikystėje ir senatvėje būdingas daugiafazis (pabudus) miegas, jaunais ir suaugusiaisiais - vienfazis. Būtina atkreipti dėmesį į miego ir budrumo ritmo sutrikimus ir tariamas jo priežastis. Vertinant miegą, reikia atsižvelgti į šiuos dalykus: migdomųjų ir kitų vaistų vartojimą, jų dozes, vartojimo reguliarumą ir trukmę, taip pat į migdomųjų vaistų veiksmingumą, sveikatą išgėrus ir atšaukus, psichinės ir fizinės priklausomybės atsiradimą, poveikį sapnams ir dienos budrumą. Reikėtų nepamiršti, kad psichiatrijos praktikoje miego sutrikimai yra įprasti. Per metus iki 30 proc. Gyventojų kenčia nuo nemigos ir kreipiasi į ją pagalbos (Kaplan G., Sadok B., 1994).

Tarp įvairių miego sutrikimų patologinis mieguistumas yra mažiausiai paplitęs - hipersomnija.

Esamose hipersomnijos klasifikacijose (Yakhno N.N., Vein A.M., 1979) skiriamos narkolepsija, hipersomninės būsenos po epilepsijos ir vegetacinių-kraujagyslių paroksizmų, paroksizminės hipersomninės būsenos esant medžiagų apykaitos sutrikimams ir intoksikacijoms, senatvinės demencijos hipersomninės būsenos ir kitos demencijos rūšys., su psichoendokrininiu sindromu, encefalitu, idiotizmu, smegenų pagrindo guminiu sifiliu. Hipersomnija kamieniniuose pakitimuose (letarginis encefalitas, trauminis smegenų pažeidimas, smegenų auglys, apsinuodijimas alkoholiu, Wernicke poliencefalitas, hidrocefalija) dažnai derinama su miego ir pabudimo ritmo iškrypimu. Taip pat išskiriamos pseudohypersomnias: isterinės ir epilepsijos genezės periodinės pseudohypersomnia sindromai.

Idiopatinei hipersomnijai (Roth B., 1976) būdingas padidėjęs mieguistumas dienos metu, užsitęsęs naktinis miegas ir „girtumo nuo miego“ tipo ikigarsinių būsenų pasireiškimas. N. N. Jakhno ir M. S. Murtazajevas pažymėjo tam tikrą ryšį tarp idiopatinės hipersomnijos apraiškų ir trauminės situacijos buvimo. A. N. Wayne'as (1982) teigia, kad šis miego sutrikimas pasireiškia nedidelio pogumburio sutrikimo fone. Buvo aprašytas periodinės hipersomnijos su bulimija sindromas (Kleine W., 1925; Levin M., 1936), kai miego priepuoliai vyksta ne darbo metu, trunkančiu nuo kelių valandų iki kelių dienų. Pabudę pacientai jaučiasi žvalūs ir stipriai alksta. Yra prielaidų apie tam tikrą medžiagų apykaitos sutrikimų ar neuroinfektinio proceso priekinėje skiltyje ar diencefalinėje srityje tam tikrą patogenezinę reikšmę. Taip pat yra nuomonių, kad šis sindromas turėtų būti siejamas su narkolepsija ar epilepsija..

Narkolepsija (Zhelino J., 1880) yra hipersomnijos sindromas, pasireiškiantis daugiausia paauglystėje ar jauname amžiuje (iki 30 metų), kurio dažnis yra 1: 2500 gyventojų (Kaplan G., Sadok B., 1994). Jam būdingi staigūs miego priepuoliai bet kokiomis aplinkybėmis, kuriems pacientas negali atsispirti. Prieš pat priepuolį atsiranda silpnumas, vokai apsunksta, gali atsirasti parestezijos akies obuoliuose, gali atvėsti kaktos ir smilkinių oda. Kai kuriais atvejais išpuoliai įvyksta po kokių nors jaudinančių aplinkybių. Miegas užvaldo žmogų bet kuriuo metu ir bet kurioje padėtyje. Jei pacientas stovi, jis nusileidžia ant grindų be mėlynių, nes nėra žaibo sąmonės praradimo (kaip epilepsijoje). Paprastai narkoleptinio priepuolio metu kūnas atsipalaiduoja, vyzdžiai reaguoja į šviesą, kvėpavimas ir pulsas yra lygūs, lyg miegantis. Blanšavimas kartais pastebimas užpuolimo pradžioje. Kai kuriais atvejais narkolepsijos priepuoliai derinami su katapleksijos reiškiniais, ypač su užmigimo ir pabudimo katapleksijos priepuoliais, su hipnagoginėmis ir hipnopompinėmis haliucinacijomis, taip pat su nuolatine nemiga. Narkolepsinės būsenos trukmė gali svyruoti nuo kelių minučių iki daugelio valandų. Po pabudimo pamažu praeina bendras silpnumas. Narkolepsija gali būti viena iš organinių smegenų pažeidimų, daugiausia diencefalinės srities (encefalitas, trauma, navikas), taip pat idiopatinė (esminė Zhelino narkolepsija). Trumpus hipersomnijos paroksizmus sergant narkolepsija reikia atskirti nuo tam tikrų nebuvimo tipų ir tipiškų bei netipinių nebuvimų..

Hipersomnijos sunkumas gali skirtis pagal intensyvumą ir trukmę: nuo lengvo mieguistumo iki mieguistumo. Lengvas hipersomnijos laipsnis pastebimas įvairių etiologijų asteniniuose sindromuose, esant hiposteninei neurastenijos formai, po ūmių simptominių psichozių, su subdepresija, latentine depresija, apsinuodijimu psichotropiniais vaistais, su apatija ir lengvu apsvaigimu..

Išskiriamas „miego nelaikymo“ (Salmon A., 1927) arba pollakyhipnijos sindromas, pasireiškiantis per dideliu mieguistumu, kuris ypač dažnai pasireiškia pavalgius. Šis sindromas pastebimas smegenų aterosklerozės atveju, seniems žmonėms.

Miego trukmės sumažėjimas iki visiškos nemigos yra vadinamas nemiga arba agripnia. Nemiga gali būti pilna ar dalinė. Pastarąjį lydi nepasitenkinimas miegu, jo gylis, trukmė, taip pat sunku užmigti, dažni pabudimai su sunkiais autonominiais sutrikimais, baimė ir nerimas. Esant dalinei nemigai, dažnai pastebima ryškių sapnų patirtis, atspindint psichopatologinius simptomus (kliedesį, haliucinacijas, baimę, melancholiją ir kitus). Esant užmigimo ir jo sulėtėjimo patologijai, regos ir klausos hipnagoginės haliucinacijos ir pseudohalucinacijos, gali atsirasti mentalizmo reiškinys (esant pre-oneroidinei būsenai), apsėdimų atsiradimas ir paūmėjimas..

Užmigimo pažeidimas gali būti susijęs su afektiniais neurozinio ir psichozinio lygio sutrikimais (nerimas, baimė, baimė, jaudulys, nerimas dėl ateities), su hiperestezija, nemaloniomis senestopatijomis, skausmais ir kitais skausmingais somatiniais pojūčiais, su hipochondriniais jausmais. Pažeidžiamas užmigimas nutraukus alkoholio vartojimą, depresiją, maniakines būsenas ir kitus psichozinius sutrikimus. Ypač dažnai tai pasireiškia žmonėms, turintiems nerimo depresiją, kartu su mentizmu, vegetacinėmis krizėmis, miego baime. Miego sutrikimas pasireiškia žmonėms, turintiems įkyrią nemigos baimę (agripofobiją), nerimą keliančius miego lūkesčius, kurie neleidžia natūraliai prasidėti. Reta fobijos forma yra miego fobija, kai pacientai aktyviai priešinasi užmigti, bijodami mirti miegodami (Preye, 1965). Kai kuriems pacientams miegas pasireiškia nepraėjus mieguistumui, laipsniškam užmigimui, atrodo, kad jie „užmiega“. Šias būsenas, kaip ir staigaus pabudimo būsenas, kai kuriais atvejais lydi subjektyvus nepasitenkinimas (miego anhedonija).

Vėluojant pabusti, gali pasireikšti klausos, uoslės hiperestezija, hipnopompinės, daugiausia regos haliucinacijos, disforija, kataplektiniai reiškiniai, gali būti dezorientacijos sutrikimai, ikigarsinės būsenos, miego agnozija. Vėluojantis pabudimas pastebimas sergant įvairiomis depresijos rūšimis, įskaitant latentinę, ypač dažnai - su endogenine depresija, dažnai prieš prasidedant jai ir tęsiantis išnykus kitiems depresijos simptomams. Vėluojama pabusti neurozėmis, somatiniais ir neurologiniais sutrikimais, su nerimo būsenomis. Esant involiucinėms ir senatvinėms psichozėms, nemiga būdinga priešlaikinio pabudimo forma. Vyresniame amžiuje pastebima su amžiumi susijusi oligogrypnia. Elektroencefalografija, kai dažnai atliekamos nemigos, atskleidžia lėtojo arba REM miego giliųjų stadijų trukmės trūkumą, o atlikus aktografinį tyrimą - padidėja judesių skaičius.

Visiška nemiga būdingiausia prasidėjus psichozėms su sumišimu, su manijos (be skundų) ir depresijos sindromais, su reaktyviąja psichoze, alkoholio ir narkotikų vartojimo nutraukimu, delirium tremens, prasidėjus oneiriniam sindromui..

Pseudoinsomnija, hipnozė (Epshtein A.L., 1928), miego jausmo praradimas - pacientas neturi sąmonės, kad miegojo. Tai pasireiškia skundais dėl miego sutrumpėjimo ar nebuvimo išlaikant pagrindines jo fiziologines ir elektroencefalografines savybes. Pacientui trūksta pabudimo jausmo, nėra poilsio, jėgos, gyvybinio pasitenkinimo jausmo. Pseudoinsomnijos tipas yra disnistaksija (Lechner K., 1909) - pusiau miego, negilaus miego būsena, kurios metu pacientas girdi įvairius garsus (pavyzdžiui, laikrodžio skambesį). Pacientui atrodo, kad jis nemiegojo visai, nors jo miego trukmė buvo pakankamai pakankama. Pseudo nemiga pastebima sergant miego sutrikimais, esant ryškiems afektiniams sutrikimams, ypač esant įvairiems depresijos sindromams, įskaitant latentinę ir neuroleptinę depresiją..

Onizmas yra svajonių patirtis, atsirandanti pusiau mieguistose ir mieguistose būsenose, vaizdingų vaizdingų permainų vaizdų antplūdžio forma, kartais fantastiška, tačiau su tam tikra scenų seka. Orientuotam (hipnagoginiam, neišsamiam) onizmui būdingas fantastinių, į sceną panašių reprezentacijų persipynimas su iliuzijomis arba santykinai adekvatus aplinkos atkūrimas. Visiškam onirizmui būdinga, kad jį užvaldo sapnuojant patirtis, visiškai atsiribojant nuo išorinio pasaulio. Tuo pat metu išsaugoma autopsichinė orientacija. Kai kuriais atvejais visiškas onirizmas yra derinamas su trumpalaikiais (per kelias valandas, dienas) stuporiniais ar subuporiniais sutrikimais. Onirizmas pastebimas apsinuodijus (dažniau alkoholiniais), infekcinėmis ir somatogeninėmis psichozėmis. Reikėtų nepamiršti, kad psichiatrinėje literatūroje yra tendencija neteisingai nustatyti onirizmą su oneiroidiniu sindromu..

Parasomnijos yra grupė sutrikimų, atsirandančių miegant. Visų pirma, vaikystėje stereotipiniai judesiai gali vykti sapne: sūpavimas, plakimas, „šaudyklinio“ tipo judesiai, „sulankstymo“ reiškinys ir kiti (Golbin A. P., 1979). Svajojimas sapne yra dažniausia vaikų judėjimo patologija nakties miego metu ir būdinga ritmiškais stereotipiniais galvos judesiais iš vienos pusės į kitą, kartais galūnės ir visas kūnas juda kartu. Sunkiais atvejais svyravimas gali būti papildytas asimetrinių judesių mėtymu. Klinikinis sūpynių vaizdas, didėjant jų sunkumo laipsniui, apima vis daugiau ir daugiau raumenų grupių, pasižymi sūpynių sūpynės pastangomis, jų trukme, pasikartojimu miego metu, išplitimu ir budrumo laikotarpiu. Sūpynių epizodai palaipsniui ilgėja iki kelių valandų, o dažnis - iki kelių svyravimų per sekundę. Supimasis dažnai derinamas su kitais stereotipais (čiulpia pirštus, graužia nagus ir pan.). Svajojimo sapne etiologijoje dažniausiai vaidina paveldimi veiksniai, vystymosi disharmonija, organiniai smegenų pažeidimai, ypač su vestibuliarinio aparato patologija. Sunkų svyravimo laipsnį reikia atskirti nuo stūmimo nebuvimo (peckai, linktelėjimai, priepuoliai), nuo dienos stereotipinio oligofrenikų, sunkiųjų organinių medžiagų ir šizofrenija sergančių pacientų svyravimų..

Sapne vykstantys smūgiai yra stereotipinių sapne judesių kompleksas, kai vaikas, būdamas linkęs į padėtį, pakyla ant ištiestų rankų ir tarytum muša galva, kaktą ar skruostą ant pagalvės. Šie judesiai skiriasi nuo svyravimo kita svyravimo plokštuma. Judesiai yra trumpesni, jų skaičius sapne yra mažesnis, jie vyksta gilesnėse miego stadijose ir juos lydi amnezija. Vaikai su ritmais yra neharmoningesni nei vaikai, turintys lingavimą. Miego metu ritmas pastebimas žmonėms, kuriems išsivysto šizoidinė ar nestabili psichopatija, asmenims, kuriems yra aštri organinė smegenų patologija, pažeidus vestibuliarinį aparatą ir smegenėles..

„Šaudyklinio“ miego judesiai susideda iš to, kad vaikas, sapne apsivertęs ant pilvo, ilsėdamasis ant lovos alkūnėmis ir keliais, pradeda stereotipiškai siūbuoti priekine-užpakaline kryptimi. Gana dažnai šie judesiai atsiranda pagal kitus motorinius stereotipus ir vėlesniame amžiuje (1,5–3 metai). Jų atsiradimo metu taip pat vaidina paveldimi veiksniai, somatoneurologinės ligos, kartu su vestibuliarinio aparato disfunkcija..

„Sulankstymo“ fenomenui būdingi stereotipiniai judesiai miegant arba palaipsniui pabudus, kai gulimoje padėtyje esantis vaikas stereotipiškai pakelia ir nuleidžia viršutinę kūno pusę. Tuo pačiu metu padidėja apimtis ir pagreitis link judėjimo pabaigos, primenantis sulankstytą rašomąjį peilį. Skirtingai nuo kitų sapne esančių stereotipų, šis reiškinys turi ilgą pirmtakų periodą, dažnai dekompensuojasi, sapne apauga kitais motoriniais stereotipais ir paroksizminiais reiškiniais. „Sulankstymo“ reiškinys pastebimas asmenims, sergantiems somatinėmis ligomis, turintiems prenatalinę ir perinatalinę patologiją.

Stereotipiniai sapno judesiai gali būti čiulpti pirštus ir liežuvį, masturbacinio tipo judesiai, trichotilomaninės apraiškos užmigimo metu ir kiti. Kaip ir paroksizminiai reiškiniai, stereotipiniai miego judesiai gali išnykti vienu iš kritinių brendimo laikotarpių..

Didelę reikšmę norint teisingai fenomenologiškai įvertinti stereotipinius judesius miegant, atribojimas nuo panašių reiškinių yra kvalifikuotas jų išorinio vaizdo, simetrijos ar asimetrijos, trukmės ir dažnio apibūdinimas, įvairių raumenų grupių aprėpties laipsnis, reakcijos į smurtinio pertraukimo bandymus, jų derinimas su kitais stereotipiniais ir paroksizminiais sutrikimais. nakties sapne. Reikėtų atsižvelgti į pašalinių dirgiklių įtaką stereotipiniams judesiams, jų išvaizdą dieną po emocinių veiksnių poveikio, jų dinamiką ligos eigoje, vaistų ir nemedikamentinės terapijos poveikį. Taip pat reikėtų atsižvelgti į amžių, paveldimą naštą, prenatalinius ir postnatalinius patologinius veiksnius, auklėjimo ypatumus, trauminių veiksnių buvimą, vestibuliarinio aparato būklę, asmenybės struktūros ypatybes..

Miego metu galima pastebėti paroksizminius reiškinius, tokius kaip mioklonusas (flinkimas), niktalgija, paroksizminis vėmimas, apnėjos sindromas, bruksizmas (miegant dantys griežinėjasi), naktinės baimės, priapizmas (skausminga erekcija), naktinė enurezė, traukuliai ir kiti. Šiuo atveju miokloną (miego metu) reikia atskirti nuo miokloninių nebuvimų ir kitų miokloninių priepuolių variantų sergant epilepsija ir organiniais smegenų pažeidimais, taip pat nuo sveikų asmenų fiziologinio pradžios reflekso..

Niktalgija - galvos, kojų, pilvo skausmai, atsirandantys sapne. Miego galvos skausmai būdingi pacientams, kuriems pasireiškia asfiksijos pasekmės intranataliniu laikotarpiu, trauminis smegenų pažeidimas ir hidrocefalija. Paauglystėje galimi isteriški naktiniai galvos skausmai. Skirtingai nuo niktalgijų, migrenos skausmai nustoja užmigti. Naktiniai hiperpatinio pobūdžio skausmai kojose ir jų judesiai pabudus („neramių“ kojų sindromas - Wayne AM, 1974) dažniau pastebimi suaugusiesiems. Vaikams tai gali būti isterijos, taip pat pradinių organinės smegenų ligos simptomų, pasireiškimas..

Naktinis paroksizminis vėmimas gali būti viena iš košmarų apraiškų, taip pat patekti į kitų paroksizminių miego apraiškų struktūrą (niktalgija, naktinės baimės, naktinė astma). Paprastai jie atsiranda paroksizmų aukštyje ir jie baigia paroksizmus. Naktinis paroksizminis vėmimas gali būti padidėjus adenoidams, su vestibuliarinės sistemos disfunkcija (dažniausiai kartu su galvos svaigimu ir galvos skausmais), su pilvo epilepsijos krizėmis, su isterija.

Apnėja yra laikinas kvėpavimo sustojimas miegant. Apnėja gali būti tiek kompensacinio pobūdžio, tiek organinės kilmės (striopallidinės sistemos pažeidimas, „Ondinos prakeiksmo“ sindromas). Kartais šis sindromas pasireiškia praėjus keliems mėnesiams po tracheotomijos ar tonzilių pašalinimo. Paprastai jis derinamas su kitais miego ir budrumo sutrikimais..

Naktiniai siaubai pirmiausia būdingi vaikams. Būdingas sapne staiga kylantis baimės ir siaubo jausmas. Tuo pat metu vaikas rėkia, jo akys plačiai atmerktos, jo veide pasireiškia siaubo išraiška. Jis skuba, užmegzti su jais kontakto neįmanoma. Naktines baimes lydi sunkūs autonominiai sutrikimai: šaltkrėtis, hiperhidrozė, viršutinės kūno pusės blyškumas ar paraudimas. Naktinės baimės gali būti neurotinės ir organinės. Savo klinika ir dinamika juos reikėtų skirti nuo košmarų ir dalinės epilepsijos su afektiniais priepuoliais (Yavorsky V.M., 2003).

Priapizmas yra skausminga erekcija miegant. Priapizmas gali būti organinių nugaros smegenų pažeidimų pasireiškimas, taip pat lervų (latentinės) depresijos požymis (Rotenberg V.S., 1975).

Somnambulizmas (vaikščiojimas po miegą, vaikščiojimas po miegą) yra kompleksinė elgesio forma sapne, išreikšta veiksmų, veiksmų, kurie atrodo tikslingai, savavališkai, bet atliekami susiaurėjusios sąmonės būsenoje, kritiškai neįvertinus situacijos ir visiškai esant amnezei, komplekso. Somnambulizmas neturi aiškaus ryšio su sapnais, jis dažniausiai siejamas su lėtojo miego faze. Psichinę veiklą somnambulistinėje būsenoje lemia dominantai, taip pat iliuzinė ir haliucinacinė patirtis. Somnambulizmas dažnai derinamas su miego, nakties enureze. Kiti miego sutrikimai paprastai būna prieš jo atsiradimą. Dažniausiai vaikystėje pasireiškiantis somnambulizmas dažnai savaime nutrūksta brendimo laikotarpiu. Kai kuriais atvejais miego ir budrumo metu jis apauga kitais sutrikimais. Yra somnambulizmo su automatiniu pabudimu variantų dėl vidinių ir išorinių priežasčių (Lechner K., 1909). Pagal nosologinę priklausomybę, tai gali būti epilepsijos, isterijos, neurastenikos, psichogenijos priežastys, taip pat gali pasireikšti po infekcijų, trauminių smegenų pažeidimų ir kitų organinių smegenų ligų. Diferencinėje organinio ir epilepsijos somnambulizmo diagnozėje, palyginti su kitais jos tipais, be klinikinių tyrimų, svarbu atlikti EEG tyrimus ir kitų paraklinikinių tyrimų duomenis (KT, kraniografija, juosmens punkcija, asmenybės profilio patopsichologinis tyrimas)..

Būtina atskirti epilepsijos somnambulizmą nuo epilepsijos sutemų, kurios dažniausiai atsiranda vėlesniame amžiuje, lydi ryškūs epilepsijos tipo asmenybės pokyčiai. Epilepsijos prieblandos nepertraukia išoriniai dirgikliai, ji gali atsirasti skirtingu paros metu, dažnai susijusi su ankstesniais epilepsijos priepuoliais. Su jais pastebimi ryškesni EEG pokyčiai tiek paroksizmo, tiek tarpparoksizminio periodo metu. EEG pokyčiai somnambulizme rodo pagrindinę daugiausia žievės ir diencefalinę patologiją.

Sapnavimas (somniloquia) yra bendra sutrikimų grupė, įskaitant bet kokią kalbos ir motorinę veiklą miego metu. Svajojimas gali būti eskiziškas, pasakojamas ir suartinantis. Jis pastebimas tiek lėtai, tiek greitai miegant (pagal EEG duomenis). REM miego stadijoje jis yra susijęs su sapnų turiniu ir yra geriau atkuriamas. Svajoti gali būti ir fiziologinis, ir patologinis reiškinys. Jis pastebimas pereinamosiose miego stadijose ir skatina jų aktyvų „persijungimą“. Būtina atskirti kalbėjimą miegant nuo riksmo sapne, susijusio su paroksizminiais reiškiniais, taip pat tuos, kurie įtraukti į uždusimo ar naktinių baimių atakų struktūrą..

Košmarai dažnesni vaikams (nuo 3 iki 12 metų), bet ir suaugusiems. Priklausomai nuo amžiaus, jie turi skirtingą pobūdį: simbolinį, buitinį, šeimos. Sapnai paprastai yra labai ryškūs, šiuo požiūriu artėja prie haliucinacinių vaizdų ir dažniausiai yra bauginančio pobūdžio. Paroksizminio (REM) miego stadijoje yra košmarų. Nuo naktinių baimių jie skiriasi motoriniu pasyvumu ir amnezijos stoka. Košmarai gali pasireikšti sveikiems žmonėms, esantiems nerimą keliančioje situacijoje, tačiau jie ypač būdingi pacientams, sergantiems neurozėmis. Dažnai nerimas pirmiausia gali pasireikšti sapnuose ir tik tada - būdravimo metu..

Vienas iš dinaminių miego ir pabudimo ciklo sutrikimų yra visiškas mažų vaikų miego bioritmo invazija (mieguistumas dieną, budrumas naktį). Suaugusiesiems dažniau pasitaiko neišsami inversija (nemiga naktį ar mieguistumas dieną). Visiškas arba neišsamus miego inversija gali pasireikšti maniakine-depresine psichoze, smegenų indų ateroskleroze, organiniais smegenų pažeidimais, ypač pažeidus bagažinę, kai išeinama iš komos naudojant gaivinimo priemones. Gali pasikeisti miego bioritmas, pasireiškiantis vėlyvais sunkumais užmigti ir sunkiai pabusti. Sunkus pabudimas būdingas epilepsija sergantiems pacientams, sergantiems naktine enureze, organinėmis smegenų ligomis.

Pabudimo sutrikimus galima priverstinai pažadinti ir pasireikšti baimės, agresijos reakcija su sumišimo ir svajonių išgyvenimų poveikiu, po to jų amnezija. Tokio tipo miego patologija dažniausiai pasireiškia karščiuojančių vaikų ir paauglių, sergančių somnambulizmu, naktine enureze, metu..

Nepakankamos patologinės būklės („apsinuodijimas miegu“, Pushkarev A. N., 1848; Hudden H., 1905) yra sunkiai neišsamiai pabudusios būsenos, išsaugojusios ryškius, dažnai baisius košmariškus sapnų išgyvenimus po pabudimo („pabudimo miegas“), dažnai su dezorientacija. ir svajojančių patirčių įtaka paciento elgesiui. Sapnų įtakoje pacientas gali atlikti gana sudėtingus automatinius veiksmus, pavojingus kitiems (smurtiniai agresyvūs veiksmai). Pacientas gali prisiminti apie sapnus. Išoriniame pasaulyje vykstančius įvykius ir jo elgesį viršgarsinės būsenos laikotarpiu pacientas amnezijuoja. Konstitucinis polinkis vaidina svarbų vaidmenį jiems pasireiškiant, o užsitęsęs miego trūkumas, gilūs jausmai miego išvakarėse („afektinis apsinuodijimas miegu“), alkoholio vartojimas prieš miegą („apsinuodijimas alkoholiu“) gali prisidėti prie jų tiesioginės išvaizdos..

Sutrikusio pabudimo kataplektinė forma (pabudimo katapleksija, miego paralyžius). Pirmą kartą M. Pfisteris aprašė 1903 m. Tai yra viena iš sunkių, neužbaigtų, atsiribojusių pabudimų būsenų. Esant subjektyviam pabudimo pojūčiui, orientacijos išvaizdai, savimonės sugrįžimui, pacientas tam tikrą laiką (keliasdešimt sekundžių) yra visiškai nejudrus ir jam netenkama savavališkų judesių galimybė (atsimerkia, atsistoja, taria frazę), patiria sustingimo, tirpimo jausmą. Dažnai pabudusi katapleksija derinama su įvairiais autonominiais sutrikimais, rečiau - su haliucinacine patirtimi. Taip pat yra užmigimo katapleksija. Ją ir pabudimo katapleksiją reikia atskirti nuo narkolepsijos, akinetinių (atoninių) nebuvimų, su paroksizminės mioplegijos..

Pozuoja sapne. Ontogenezės procese pozos subręsta miego metu: nuo pozų su raumenų hipertenzija iki hipotoninių laikysenų, tada iki įvairių laikysenų, individualios laikysenos atsiradimo ir pasikeitus miego laikysenai senatvėje. Miego metu kūdikiams būdinga gulima poza su rankų simetrija ir raumenų hipertonika. Maždaug vienerių metų amžiaus visiško atsipalaidavimo padėtis tampa tipiška. Miego padėtis ant pilvo beveik visiškai išnyksta nesulaukus 3 metų. Šiuo metu išsivysto įvairios pozos sapne, palaipsniui formuojantis „mėgstamą pozą“ iki 7–8 metų. Įdomu tai, kad pagyvenusių žmonių kūdikių miego padėtis vėl grįžta. Suaugusiam kūno ir galūnių judesių skaičius miego metu yra ribotas (40–60 per naktį) ir užima tik kelias minutes visos nakties miego trukmės. Laikysenos pokytis nakties sapne yra ritmiškas, vibracinis-sukamasis ir būdingas individualus pastovumas.

Dažnai, ypač vaikystėje, būna keistų, pretenzingų, „priverstinių pozų“, turinčių individualų pobūdį. Dirbtinis, priverstinis šios laikysenos pakeitimas sukelia pabudimą ir autonominių sutrikimų atsiradimą. Keistos, „priverstinės“ pozos paprastai yra perdėtas įprastų, fiziologinių pozų modifikavimas ir rodo vėluojančio reguliavimo mechanizmų brendimo vėlavimą ar jų disfunkciją..

Patologijoje galima grįžti į ankstyvųjų laikotarpių miego pozas, atidėti „mėgstamos laikysenos“ formavimąsi atsižvelgiant į elgesio aktyvumo brendimo vėlavimą, kaip bendrojo brendimo dalį. Esant daugybei ligų pastebimos įvairios patologinės miego pozos (Golbin A.V., 1979): laikysena, padidėjus atskirų raumenų grupių tonusui. Visų pirma, Magnuso gimdos kaklelio-toninio reflekso poza, kai sapne ištiestos rankos laikomos rankomis ir abi rankos laikomos ant svorio, pastebėta organiškai pažeidus smegenis. „Negyvos“ pozos - būdingas ryškus raumenų atsipalaidavimas gulint, kartu su giliu miegu, prieš nevalingą šlapinimąsi miegant ir dažnai būna kartu. Opisthotonus - staigiai išmesta nugaros galva ir miego metu lenktas kūnas atsiranda vaikams, sergantiems astminiu bronchitu. Smurtinis šios padėties pasikeitimas gali sukelti astmos priepuolį. Sapne gali būti ir kitų pozų, jos turi būti kruopščiai aprašytos. Pavyzdžiui, pritūpusi laikysena su šaudyklės sindromu, poza pirštu į burną, apversta laikysena ir kt. Miego pozos paprastai būna stabilios ir ilgalaikės..

Naktinių padėčių pobūdis turi būti lyginamas ir analizuojamas su elgesiu būdravimo metu, užmigus ir su kitais reiškiniais (disinsibiliacija ar mieguistumas dienos metu, jaudulys vakare, mieguistumas dienos metu ir kt.).

Miegas atmerktomis akimis yra vadinamoji „kiškio akis“ (šiuo atveju akies obuoliai yra laisvai uždengę akių obuolius ir judėdami aukštyn ir į vidų). Jis pastebimas tik užmiegant ir per pirmąjį miego ciklą. Miegas atmerktomis akimis pasireiškia esant displazinei struktūrai, dažnai lydi naktinę enurezę.

Paroksizminiams miego sutrikimams būdinga trumpa trukmė, amnezija, terapinis atsparumas, jų kaita su amžiumi ir ligos pablogėjimu, staigus išnykimas vienu iš kritinių brendimo laikotarpių.

Paciento miego tyrimą patartina pradėti išaiškinant miego pobūdį (su ankstyvu užmigimu ir ankstyvu pabudimu, su vėlyvu užmigimu ir vėlyvu pabudimu ir pan.) Ir nustatant jo sutrikimų klinikinius požymius, miego sutrikimų sunkumo ir ligos dinamikos paralelizmo buvimą ar nebuvimą. Reikėtų pabandyti išsiaiškinti galimą miego sutrikimų priežastį. Šiuo atveju paciento tėvų ir artimųjų miego ypatumai gali būti svarbūs (klinikinis ir genealoginis tyrimo aspektas). Ne mažiau svarbu ištirti neigiamus veiksnius, atsirandančius prieš miego sutrikimus arba kartu su jais. Tai gali būti psichinė ir fizinė perkrova, konfliktinės situacijos, nepatenkinamos gyvenimo sąlygos, miego režimo nebuvimas, somatinės ligos (ypač esant dusuliui, lėtinio skausmo sindromui, niežulys, dažnas noras šlapintis ar tuštintis), nervų ar psichikos ligos, piktnaudžiavimas kava, arbata, alkoholio.

Vertinant paciento psichinę būseną, reikia atsižvelgti į sapnų buvimą ir jų ypatybes. Visų pirma sapnų kintamumas, stereotipai, jų amnezijos laipsnis ir kiti sapnų požymiai: spalvoti, bauginantys, džiaugsmingi, kasdieniai, fantastiški, simboliniai, įkyrūs, hipnagogiški, košmariški, tenkinantys norus, erotiniai, homo- ir heteroseksualūs, atspindintys neurotinius ir psichopatologinius simptomus.... Būtina atspindėti sapnų įtaką dienos pacientų elgesiui, jų emociniam tonui, išsiaiškinti pacientų požiūrį į sapnus (adekvatus, mistiškas, suinteresuotas, perspektyvus, pranašiškas).

Jie turi tam tikrą sapnų specifiką sergant epilepsija. Jie dažnai turi stereotipinį pobūdį - „traukulių sapnai“, pasak Feret (1890) - ryškūs, paveikiai nuspalvinti, košmariški, su sapnų priepuolių patirtimi. Jie gali būti su parestezijomis, su perėjimu į ikigarsines būsenas. Anot Ducoste (1899), naktiniai epilepsijos priepuoliai, lydintys naktinius epilepsijos priepuolius, yra gana konkretūs ir pasikartoja stereotipiškai. Šiuo atveju priepuolio fazės atitinka sapno siužetą: toninė fazė - baimės ar standumo jausmas, kloninė fazė - kovos patirtis, atsipalaidavimo fazė - mirties patirtis. Sapnuose vyrauja raudona spalva, dažnai matomos įvairios pabaisos, chimeros ir atskiros kūno dalys. Literatūroje yra tendencija tokius sapnus vertinti kaip epilepsijos priepuolio aurą..

Yra duomenų apie sapnų turinio pokyčius ikiklinikinėje maniakinės-depresinės psichozės depresijos ir manijos fazių stadijoje. Priešpuoliniu depresinės fazės periodu kartu su padidėjusiu mieguistumu dažnai atsiranda košmariški, skausmingi sapnai su nerimu, ilgesiu, primenančiais praeityje patirtus depresijos etapus. Prieš manijos fazę dažnai užplūsta chaotiški, kaleidoskopiškai besikeičiantys vaizdai, sunkiai juos atkuriant. Maniakinėje fazėje pacientai išgyvena džiaugsmingus, malonius, o depresijos - liūdnus, skausmingus, nemalonius sapnus (Popov E.A., 1956). Ankstyvas pradžios pasitraukimo iš žiedinės depresijos požymis yra „laimingų sapnų“ simptomas (Popovo EA, Biryukovičiaus PV, 1956) - sapnų pasirodymas paveikiai teigiamai nuspalvintu siužetu. Pradiniame žiedinės manijos etape kai kuriems pacientams pasireiškia „sapnų ekrano“ simptomas (Lewin B. D., 1946; Rycroft Ch., 1951), kai sapnai pacientui atrodo projektuojami į įsivaizduojamą ekraną..

Debiuto ir infekcinio kliedesio debiutuose būdingi košmarai, dažnai turintys zoologinio turinio, patyrę katastrofas, uždusimą, baimės ir autonominių sutrikimų paroksizmus. Prieš prasidedant gedimui, dažnai atsinaujina potraukis alkoholiui alkoholizmo metu, dažnai kyla stereotipinių, nuolatinių „gėrimo turinio“ svajonių. Panašūs sapnai pastebimi ir naudojant įvairias narkomanijos rūšis..

Sapnų gausa, jų ryškumas ir chaosas dažniausiai įvyksta prasidėjus vienai skydliaukei sergant infekcinėmis ir apsinuodijimo psichozėmis. Asmenims, turintiems karo metu patirtų galvos smegenų traumos padarinius, karinis siužetas dažnai atsispindi ne tik psichoziniuose epizoduose (kliedesys, oneiroidas, prieblanda), bet ir sapnų turinyje. Be to, tai pastebima net po daugelio metų..

Asmenims, sergantiems smegenų kraujagyslių ateroskleroze, vyresniame amžiuje prisiminimai apie epizodus iš jų vaikystės ir paauglystės dažnai tampa ryškūs ir išsamūs ne tik budrumo būsenoje (pasirenkama hipermnezija), bet ir sapnuose. Pacientams, sergantiems Kandinsky-Clerambeau sindromu, galima pastebėti vieną iš variantų - psichinį automatizmą - kaip „išsinešti“ sapnus, „padaryti“, „pasiūlytus“, „įdėtus“ sapnus. Reaktyviąja psichoze sergantiems asmenims pastebimi stereotipiniai, pasikartojantys sapnai, patiriantys trauminę situaciją. Sapnų siužeto ryškumas ir atkaklumas, emocinis koloritas palaipsniui nyksta, kai liga progresuoja ir šie pacientai pasveiksta..

Svajonių turinys dažnai daro įtaką sąmokslų, pseudo prisiminimų, kriptomezijų ir kliedesių siužetui. Tačiau reikia nepamiršti, kad svajonių, kliedesių idėjose gali atsispindėti mintys apie socialiai pavojingų veiksmų atlikimą, kartais gerokai prieš jų įgyvendinimą..

Vartojant antipsichotikus, demencijos formavimosi metu paprastai išsenka sapnų turinys ir emocinis išsilyginimas, somatinių pojūčių dominavimas ir fiziologiniai poreikiai juose.

Košmarų išnykimas, miego normalizavimas, sapnų turinys ir jų emocinė spalva turi palankią prognostinę vertę.

Sapnų turinio analizė pacientams, turintiems pasienio psichiatrinę patologiją (neurozės, reaktyvios būsenos, psichopatijos). Ji turi būti atliekama atsižvelgiant į klinikinių tyrimų duomenis (subjektyvi ir objektyvi istorija, psichinė būsena), paciento asmenybės tyrimą („išsiaiškink žmogaus charakterį prieš aiškindamas jo svajones, kad neklystų“ - Efeso Artemidoras, II a. Pr. Kr.)... Tuo pačiu metu sapnų analizė padės išsiaiškinti psichologinę situaciją, kurioje pacientas buvo prieš ligą ir prieš pat ligą, nustatyti paslėptus, slopinamus ir dominuojančius kompleksus. Reikėtų analizuoti ne atskirus sapnus, o jų serijas, kurias reikėtų palyginti su kasdiene paciento situacija dabartyje ir praeityje..

Aiškinant sapnus, reikia nepamiršti, kad sveikų žmonių sapnai siejami su asmenybės bruožais ir amžiaus dinamika. Pavyzdžiui, seni žmonės sapnuose dažnai galvoja apie mirtį, o vaikai sapnuose atspindi su amžiumi susijusių jų interesų ir poreikių raidos dinamiką. Sapnų aiškinimas dėl simbolinės vaizdų kalbos visada yra hipotetinis, jų aiškinimo patikimumo laipsnis padidėja, palyginti su kitais duomenimis. Kartu tokia sapnų analizė gali atskleisti ne tik paslėptus, užgniaužtus, užgniaužtus kompleksus (retrospektyvi sapno reikšmė), bet ir išryškėjančias tendencijas, baimes, nerimą, kompleksus (perspektyvinė sapno reikšmė), kurie vėliau pasirodo budėjimo būsenoje. Pastarieji yra išreikšti gausia simbolika. Simbolizavimas yra psichotrauminių veiksnių apdorojimo būdas, tai yra psichologinės gynybos forma.

Sapnai ypač gausūs pacientams, sergantiems neurozėmis, dažniau pasitaikantys nakties pradžioje. Jie nemalonūs, košmariški, atspindintys nerimą, baimę, abejones, sekso scenas. Jų turinys dažnai apima išorinius dirgiklius, kurie veikia miego metu. Pacientams, sergantiems isterija, sapnai yra vaizdingo, vaizdingo, spalvingo pobūdžio, sergant neurastenija, jie gali būti gana nuoseklūs, išsamūs. Esant obsesinei-kompulsinei neurozei, obsesinės baimės, abejonės ir obsesiniai veiksmai (ritualai) atsispindi sapnuose, kartais net jiems nepasirodžius realybėje arba po dingimo (deaktyvizacijos) būdravimo metu..

Sapnų išnykimas ar sumažėjimas pastebimas esant svaiginančiam, ryškiam asteniniam sindromui, ryškiam intrakranijinio slėgio padidėjimui su smegenų navikais, vartojant barbitūratus. Sapnuose kartais atsispindi motorinės sferos patologija (hemiparezė, parezė, paralyžius).

Sergant somatinėmis ligomis, sapnų taip pat gali būti gausybė, jų dažnumas naktį ar daugelį naktų, scenų, susijusių su paveiktu organu, atspindėjimas sapnuose, nerimą keliantis sapnų nuspalvinimas. Sapnai gali būti perspektyvinio pobūdžio, numatyti somatinės ligos vystymąsi.