Kartais susitinkame su ilgamete pažįstama ir sušukame: "Taip, tu tiesiog neatpažįsti!" Kasdieniniame gyvenime tai skamba kaip komplimentas. Bet žmonėms, turintiems disociacinį sutrikimą, tai yra diagnozė. Kaip pasireiškia ir diagnozuojama skilusi asmenybė? Ar tai įprasta ir kam gresia pavojus? Kada vaikystės fantazijos nekontroliuojamos ir jas reikia gydyti? Dalijimasis informacija apie šį retą psichikos reiškinį.

Kas yra susiskaldžiusi asmenybė?

Skilusi asmenybė yra visuma psichinių sutrikimų, kurie lemia tai, kad viename žmogaus kūne, be pagrindinio, egzistuoja mažiausiai dvi autonominės pakaitinės asmenybės, kurios veikia nepriklausomai, pakeisdamos viena kitą skirtingu dažniu ir seka. Šią sudėtingą psichinę būseną lydi atminties praradimas, laiko jutimo praradimas, ryšių trūkumas mintyse, jausmuose ir veiksmuose. Dėl to atrodo, kad vienas ir tas pats asmuo sujungia kelis skirtingos lyties, amžiaus, socialinės padėties, charakterio, intelekto personažus, kurie „pakeisdami sargybą“ suteikia kūnui naujų bruožų..

Daugybinį asmenybės sutrikimą dažniausiai sukelia sunkios psichologinės traumos, dažniausiai sunkios psichologinės, fizinės ar seksualinės prievartos. Bandydama susidoroti su traumuojančia patirtimi, psichika sukuria sau antrą „aš“ ir įtikina žmogų, kad šis baisus įvykis įvyko kažkam kitam. Psichologinė gynyba, padedanti atsiskirti nuo trauminio įvykio, vadinama „atsiribojimu“, o oficialus ligos pavadinimas yra disociatyvus (arba daugybinis) tapatybės sutrikimas (DID, angliškai sutrumpinus - DID).

Šis sutrikimas yra įtrauktas į oficialų tarptautinės ligų klasifikacijos sąrašą, tačiau kai kuriose šalyse gydytojai ir mokslininkai vis dar neigia jo egzistavimą. Dėl šios priežasties DID reiškinio tyrimų statistika laikoma neišsamia..
Atlikite padalytą asmenybės testą

Disociacinio tapatumo sutrikimo faktai:

• 80–97% atvejų sutrikimas yra susijęs su psichologine trauma, kuri pasireiškia sulaukus 9 metų.
• Moterys yra 10 kartų dažniau išnaudojamos, todėl jos yra dauguma pacientų, turinčių šį sutrikimą.
• Psichiką „pridedančių“ asmenybių skaičius yra vidutiniškai nuo 8 iki 13, tačiau kai kuriais atvejais buvo užregistruota beveik 100.
• Skilusi asmenybė pasireiškia 17% pacientų, kurie piktnaudžiauja psichotropinėmis medžiagomis.
• Beveik 70% pacientų, sergančių DID, bandė nusižudyti.

Skilusi asmenybė yra pasenęs, neprofesionalus ligos pavadinimas. Tačiau dar anksčiau, iki psichiatrijos mokslo atsiradimo, šis sutrikimas buvo vadinamas demonišku apsėdimu. Buvo tikima, kad piktieji lankai įsiveržia į žmogų, kalba skirtingais balsais ir daro baisius dalykus. Sergantieji nebuvo gydomi, bet žiauriais metodais buvo išlaisvinti iš demonų.

XVI amžiuje Šveicarijos gydytojas Paracelsas pirmasis aprašė disociacinio sutrikimo atvejį. Bet ši sąlyga buvo įslaptinta ir oficialiai įregistruota tik 1975 m. Billy Milligano teismo procese. Tyrimo metu buvo nustatyta, kad kaltinamasis padarė nusikaltimus, kontroliuojamas vieno iš daugelio asmenų. Miliganas vietoj kalėjimo buvo paguldytas į psichiatrijos ligoninę. Tačiau skeptikai ilgą laiką abejojo ​​šios ligos egzistavimu, laikydami kaltinamąjį išradingu aktoriumi. Tačiau daugybinis sutrikimas yra oficialiai pripažintas liga ir jį reikia gydyti.

Disociacinio sutrikimo priežastys ir diagnozė.

Mokslininkai taip pat skiriasi dėl šios ligos kilmės. Įrodyta, kad 80 proc. Atvejų tai išprovokuoja stresinė ir po streso patirtis. Sunki vaikystė, pasikartojanti psichologinė trauma, žalingi psichikai įvykiai verčia psichiką kurti apsauginius mechanizmus. Dėl to smegenys palengvina žmogaus gyvenimą - užblokuoja pagrindinę asmenybę prieigą prie individualių prisiminimų, o atsiradusias tuštumas užpildo naujomis ego būsenomis. Taigi viena dalis prisimena traumą, kita miega, o trečia žaidžia su draugais..

Atsiribojimas yra normalus dalykas, jis mums būdingas evoliucijai išgyvenimui. Bet ne visi taip reaguoja į smurtą. Mokslininkai įvardija papildomas priežastis, kurios veikia kartu ir gali sukelti asmenybės susiskaldymą:

• Isteriškas ar demonstratyvus asmenybės tipas - paprastai tai yra patiklūs žmonės, mėgstantys būti dėmesio centre.
• Biologiniai sutrikimai arba nervų sistemos nepilnavertiškumas, dėl kurio atsiranda smegenų veiklos ypatumų.
• Eksperimentai su psichotropinėmis ar psichodelinėmis medžiagomis. Kartais sutrikimas pasireiškia po anestezijos.
• Ilgalaikis ir intensyvus stresas, įvykstantis stichinių nelaimių, katastrofų epicentre karo metu.

Pažymėtina, kad pirmosios medicininės apžiūros metu gydytojai neranda pacientui jokių psichikos sutrikimų. Vienintelis nustatytas simptomas dažnai yra trumpalaikė ar ilgalaikė amnezija, atsirandanti perjungiant sąmonę. Todėl gydytojai labai nenoriai išsako DID diagnozę.

Pagrindinė liga, su kuria dažniausiai painiojama skilusi asmenybė, yra šizofrenija. Tiesą sakant, tai yra skirtingos diagnozės. Šizofrenijai pirmiausia būdingos haliucinacijos ir nepagrįsti įsitikinimai. Tai gilesnė patologija, kuri sunaikina asmenybę, tačiau nesukuria vidinių „dublių“.

Kartais DID diagnozė tėra fantastinis žaidimas. Žmogus sušunka: „Aš turiu susiskaldžiusią asmenybę!“ Kai jis negali atsispirti naktinėms kelionėms prie šaldytuvo arba veda skirtingų veikėjų puslapius socialiniuose tinkluose. Bet tai daugiau pokštas. Daugybinis asmenybės sutrikimas diagnozuojamas po ilgų klinikinių stebėjimų, tyrimų ir hipnozės. Norint patikslinti diagnozę, narkotikų panardinimas atliekamas į specialią būseną, kai smegenų giliosios struktūros yra slopinamos..

Skilusi asmenybė: ženklai, kuriuos galite laikyti savimi.

Beveik kiekvienas žmogus patiria lengvą atsiribojimą fantazuodamas, veddamas vidinius dialogus ar, kaip sakoma, „sklandydamas debesyse“. Daugelis vaikų žaidžia su įsivaizduojamais draugais, kuria istorijas ir jomis tiki. Tai nėra nieko ypatingo. Bet pacientas, kuriam diagnozuota DID, nežino, kaip savarankiškai persijungti ir atsikratyti kitos realybės. Perėjimas tarp asmenybių yra staigus ir nenuspėjamas. Mokslininkai dar nenustatė tokio jungiklio sekos ar modelių.

Iki šiol aprašomos ligos apraiškos, kurias galima stebėti iš išorės. Pereinant nuo vienos asmenybės prie kitos:

• Charakterio, gestų, veido išraiškos, rašysenos, balso tembro, valgymo įpročių ir pačios gyvenimo istorijos pokyčiai, kuriuos pasakoja pacientas. Dažnai alternatyvios asmenybės turi charakterį, kuris yra priešingas pagrindiniams asmenybės bruožams..
• Žmogus negali kontroliuoti savo judesių, kontroliuoti elgesio, teiginių, veiksmų. Jis gali liūdėti, verkti, o per minutę jis gali juoktis ir viskas be aiškios priežasties.
• Kartais atsiranda kalbos sutrikimas - žmogus išleidžia nerišlius žodžius, individualius garsus, kartais mikčioja ar ilgai nutyla..
• Yra užtemimų, kurie ištrina prisiminimus, senosios ir netolimos praeities įvykius, įpročius. Žmogus pamiršta per daug informacijos, kad ją būtų galima priskirti įprastam užmaršumui..
• Vienu laiko momentu sąmonėje „gyvena“ tik viena tapatybė, visos kitos yra išjungtos. Alternatyvios asmenybės integruojasi spontaniškai, tačiau nežino viena kitos egzistavimo. Todėl pakartotinai apžiūrėjęs gydytojas pacientas gali pasakyti prieštaringą informaciją apie save..
• Bendra savijauta ir pagrindiniai sveikatos rodikliai blogėja. Tai gali būti be priežasties pilvo skausmas, nevirškinimas, migrena.
• PET smegenų skenavimas skirtingose ​​būsenose rodo skirtingų hipokampo dalių - atminties centro apie skirtingus gyvenimo įvykius - veiklą..

Tačiau net ir esant daugumai simptomų, žmonėms dažniau diagnozuojama depresija, nerimas ar apatija. Visa tai dar labiau apsunkina teisingo gydymo režimo pasirinkimą..

Kaip elgtis išsiskyrusiai asmenybei?

Keli asmenybės sutrikimai yra pripažįstami kaip chroniškiausi ir sunkiausi, palyginti su kitais sutrikimais. Vaistai skiriami tik simptomams palengvinti. Psichoterapija yra pripažinta pagrindiniu gydymo metodu..

Pagrindinis paciento, sergančio DID, gydymo tikslas yra iš naujo susisiekti su praeitimi ir sujungti visas atskirtas tapatybes į vieną „tikrojo savęs“ sampratą. Ilgų pokalbių, hipnozės ir disinhibicinių vaistų pagalba galima surinkti informaciją apie visus „kūno kaimynus“. Tačiau toks sudėtingas ir išsamus požiūris gali būti vienodai naudingas ir žalingas. Todėl psichiatro ir psichoterapeuto darbas turėtų būti tikrai papuošalas.

Psichoterapija susijusi su paciento supažindinimu su jo liga, mokymu stebėti jo būklę ir suprasti, kas vyksta. Tai suteikia pacientui galimybę kontroliuoti savo būsenas, padeda suskaldytas asmenybės dalis surinkti į vieną visumą. Produktyviausia yra kognityvinė ir racionali psichoterapija, padedanti išsiugdyti kritišką požiūrį į savo sutrikimą. Taip pat yra ilgalaikė įžvalga orientuota psichoterapija, kurios tikslas - suderinti skirtingas ego asmenybes..

Gydytojai sako, kad sėkmingas disociacinio sutrikimo gydymas yra įmanomas. Tačiau tai užtrunka metus, o sveikimas niekada nėra galutinis..

Kaip gyventi su asmeniu, kuriam diagnozuota DID?

Disociacinis sutrikimas veikia paciento, jo artimųjų ir visų, kurie jais rūpinasi, gyvenimą. Štai keletas patarimų tiems, kurie nori, kad jų santykiai būtų lengviau valdomi:

• Nuimkite rožių spalvos akinius. Ši liga gali būti gydoma metų metus, kartais - visą gyvenimą..
• Būk kantrus. Pacientas nepasirinko šios diagnozės, jis patyrė siaubingą situaciją.
• Ieškokite informacijos iš profesionalų. Praktikuojantis psichiatras pateiks tikslią informaciją, o ne išmintingus kaimynus.
• Nepanikuokite. Kai jūsų mylimasis pakeičia kitą asmenybę, jis išgyvena nepaprastai sunkią situaciją. Savo pykčiu nepabloginkite jo kančios.
• Sukurkite jam saugią aplinką. Kuo mažiau streso jis patiria, tuo rečiau pasitaiko priepuolių..
• Stebėkite. Įsitikinkite, kad asmuo turi visus vaistus, kurie padeda sumažinti nerimą ar depresiją. Įsitikinkite, kad jis nepraleidžia psichoterapijos.
• Stebėkite. Takelis, kurio būsenos yra prieš „perjungimą“. Tai gali būti nejautra, intensyvus liūdesys, agresija..
• Neimk visko į širdį. Jei girdite įžeidžiančius žmogaus žodžius ar įžeidimus, nepriimkite jų tiesos. Tiesiog nepamirškite, kad jūsų mylimoji nekontroliuoja savo elgesio ir net neprisimena, ką jie pasakė per išpuolį..
• Pasirūpink savimi. Rūpinimasis DID turinčiu asmeniu gali būti nepaprastai varginantis. Svarbu pasirūpinti ir savimi: sportuoti, laiku pailsėti, susitikti su draugais.

Šiuolaikiniai filmai apie disociacinį sutrikimą turinčius žmones kalba ne tik apie jų vidinį pasaulį, bet ir demonizuoja šią ligą. Iš tikrųjų viskas yra kitaip. Skilusi asmenybė yra simptomų kompleksas, kuris negarantuoja paciento virsmo pavojingu piktadariu. Dauguma pacientų, sergančių DID, nėra pavojingi, jie yra normalūs žmonės. Žinoma, ne visiems pavyksta suburti visas alter asmenybes į vieną. Bet jūs galite derėtis su jais ir gyventi darniai. Pasirinkus tinkamą psichoterapiją, taip ir nutinka..

Skilusi asmenybė

Daugybinis asmenybės sutrikimas, daugybinis asmenybės sutrikimas arba disociatyvus asmenybės sutrikimas yra laikas, kai simpoziumas jūsų galvoje visai nėra įdomus. Panašūs atvejai yra balsai galvoje ir pečių simpoziumas. Fantazijos ir gotikos žanruose tai gali lydėti metimas į vilkolakį. Šnipų romano atveju skilimas gali būti sąmoningai ir sąmoningai sukurtas, kad geriau įsiskverbtų į šnipą.

Yra atskiras „psichiatrinio trilerio“ pogrupis, visiškai pagrįstas šiuo tropu. Tokio darbo pabaigoje (dažniausiai tai yra filmas) paaiškėja, kad iš tikrųjų yra veikėjas ir jo draugas / mergina / priešas, detektyvas / įtariamasis / žudikas, gydytojas / pacientas, vienos grupės nariai dingsta vienas po kito ir t. skirtingos to paties psichikos ligonio asmenybės asmenybės. Pirmuosiuose tokio pobūdžio filmuose atsisakymas buvo labai netikėtas, tačiau dabar rafinuotas žiūrovas pradeda įtarinėti tiesą iš vidurio.

Tačiau iškyla nauja filosofinė problema: kaip už tai nubausti? Iš tiesų, savimonės požiūriu, dvi asmenybės galvoje yra dvi skirtingos asmenybės, ir uždaryti, o juo labiau laidoti, viena iš jų tam, ką darė kita, yra kategoriškai nežmoniška. Paprastai jis išryškinamas parodant „kaltą“ asmenį kaip nušalusį sociopatą, o „nekaltą“ - kaip visišką Dievo avinėlį, kuris paprasčiausiai nekelia rankos, kad užsidarytų dėl nusižengimų..

Negalima painioti su tropu. Kalba su savimi, kai veikėjas turi tą pačią asmenybę, tačiau turi keistą įprotį garsiai kalbėtis su savimi. Subtroopas - ponas Hyde.

Disociacinis tapatumo sutrikimas

2% žmonių

Disociacinis tapatybės sutrikimas (DID), anksčiau žinomas kaip daugybinio asmenybės sutrikimas, yra psichikos sutrikimas, kuriam būdingos mažiausiai dvi skirtingos ir gana patvarios asmenybės būsenos. Dažnai sunku prisiminti tam tikrus įvykius, kurie paaiškintų įprastą užmaršumą. Šios būsenos pakaitomis rodomos žmogaus elgesyje; pristatymai vis dėlto yra kintami. Susijusios būklės dažnai apima ribinį asmenybės sutrikimą, potrauminio streso sutrikimą, depresiją, piktnaudžiavimą narkotinėmis medžiagomis, savęs žalojimą ar nerimą..

Kai kurie ekspertai mano, kad priežastis yra vaikystės trauma. Maždaug 90% atvejų vaikystėje yra buvę prievartos atvejų, o kitais atvejais - karo ar sveikatos problemų patirtis vaikystėje. Manoma, kad tam tikrą vaidmenį vaidina ir genetiniai veiksniai. Alternatyvi hipotezė yra tai, kad tai yra šalutinis kai kurių gydytojų, ypač tų, kurie naudoja hipnozę, metodų produktas. Prieš nustatant diagnozę, reikia patikrinti, ar asmens būklė nėra geriau paaiškinta piktnaudžiavimu narkotikais, priepuoliais, vaikų vaizduotės žaidimais ar religine praktika..

Gydymas paprastai apima palaikomąjį gydymą ir konsultavimą. Būklė paprastai išlieka be gydymo. Manoma, kad ja serga apie 2% visų gyventojų ir 3% jų yra paguldyti į ligoninę dėl psichinės sveikatos problemų Europoje ir Šiaurės Amerikoje. DID moterims diagnozuojama maždaug šešis kartus dažniau nei vyrams. 20-ojo amžiaus antroje pusėje atvejų skaičius žymiai išaugo, kartu nurodant nukentėjusiųjų tapatybių skaičių.

DID yra prieštaringas tiek psichiatrijoje, tiek teisinėje sistemoje. Teisminiais atvejais jis buvo naudojamas kaip retai sėkminga beprotybės gynybos forma. Neaišku, ar padidėjęs netvarkos lygis atsiranda dėl geresnio pripažinimo, ar dėl sociokultūrinių veiksnių, tokių kaip žiniasklaidos paveikslai. Nemaža dalis diagnozių yra suskirstytos į nedidelį skaičių gydytojų, o tai atitinka hipotezę, kad DID gali sukelti gydytojai. Įvairiuose pasaulio regionuose būdingi simptomai taip pat gali skirtis, atsižvelgiant į tai, kaip sutrikimas vaizduojamas žiniasklaidoje..

turinys

• 1 Apibrėžimai
• 2 Požymiai ir simptomai
  • 2.1 Komorbidiniai sutrikimai
    • 2.1.1 Pasienio asmenybės sutrikimas
• 3 priežastys
  • 3.1 Raidos trauma
  • 3.2 Gydytojo sukeltas
  • 3.3 Vaikai
• 4 Diagnostika
  • 4.1 Atranka
  • 4.2 Diferencinė diagnozė
  • 4.3 Istorija DSM
  • 4.4 Ginčas
• 5 Patofiziologija
• 6 Gydymas
• 7 Orai
• 8 Epidemiologija
  • 8.1 Paplitimo pokytis
  • 8.2 Šiaurės Amerika
• 9 Istorija
  • 9.1 Ankstyvosios nuorodos
  • 9.2 XX amžius
    • 9.2.1 Trys Ievos veidai
    • 9.2.2 Sybil
    • 9.2.3 Perklasifikavimas
  • 9,3 XXI amžius
• 10 Visuomenė ir kultūra
  • 10.1 Teisiniai klausimai
• 11 Literatūros sąrašas
• 12 Išorinės nuorodos

Apibrėžimai

Atsiribojimui - terminui, kuriuo grindžiami disociaciniai sutrikimai, įskaitant DID, trūksta tikslaus, empirinio ir visuotinai sutarto apibrėžimo. Įvairi patirtis buvo vadinama disociatyvia, pradedant nuo dažnų dėmesio nesėkmių iki atminties procesų, kuriems būdingi disociaciniai sutrikimai, gedimų. Taigi nežinoma, ar visos disociacinės patirties pagrindas yra bendra šaknis, ar diapazonas nuo lengvų iki sunkių simptomų yra skirtingų etiologinių ir biologinių struktūrų rezultatas. Ne Dėl kitų literatūroje vartojamų terminų, įskaitant asmenybę, asmenybės būseną, asmenybę, ego būsenas ir amneziją, taip pat nesutariama. Egzistuoja keli konkuruojantys modeliai, apimantys kai kuriuos nedisociatyvius simptomus, išskyrus disociacinius. Plačiausiai naudojamas disociacijos modelis DID konceptualizuoja kaip esantį viename disociacijos kontinuumo ašyje, o kitame gale - srautas, nors šiuo modeliu abejojama.

Siūlomi keli su atsiribojimu susiję terminai. Psichiatrė Paulette Gillig skiria „ego būsenas“ (elgesys ir patirtis, kurie turi skvarbias ribas su kitomis tokiomis būsenomis, bet kuriuos vienija bendras savęs suvokimas), ir terminą „altoriai“ (kiekvienas iš jų gali turėti atskirą autobiografinę atmintį, savarankišką iniciatyvą ir nuosavybės jausmą. dėl individualaus elgesio) dažniausiai naudojamas aptariant DID. Ellertas Nijenhuisas ir jo kolegos siūlo atskirti asmenis, atsakingus už kasdienį funkcionavimą (susijusį su nuobodu fiziologiniu atsaku ir sumažėjusiu emociniu reaktyvumu, vadinamą „akivaizdžiai normalia asmenybės dalimi“ arba ANP), ir asmenis, kylančius išgyvenimo situacijose (įskaitant atsakymus). kova ar skrydis, ryškūs trauminiai prisiminimai ir stiprios, skaudžios emocijos, „emocinė asmenybės dalis“ arba EP). „Struktūrinį asmenybės atsiribojimą“ Otto van der Hartas ir jo kolegos naudoja diferenciacijai atskirti priskirdami traumines ar patologines priežastis, kurios savo ruožtu skirstomos į pirminę, antrinę ir tretinę disociaciją. Pagal šią hipotezę pirminė disociacija apima vieną ANP ir vieną EP, o antrinė - vieną ANP ir mažiausiai du EPS, o tretinė disociacija, būdinga tik DID, apibūdinama kaip turinti mažiausiai du ANP. ir bent du EP. Kiti teigė, kad atsiribojimą galima suskirstyti į dvi skirtingas formas - atsiskyrimą ir suskaidymą, o pastaroji, susijusi su nesugebėjimu kontroliuoti paprastai kontroliuojamus procesus ar veiksmus, akivaizdžiausia DID. Buvo dedamos pastangos psichometriškai atskirti normalią ir patologinę atsiribojimą, tačiau jos nebuvo visuotinai priimtos.

ženklai ir simptomai

Remiantis penktuoju psichikos sutrikimų diagnostikos ir statistikos vadovu (DSM-5), DID simptomai apima „dviejų ar daugiau skirtingų asmenybės būklių buvimą“ kartu su nesugebėjimu prisiminti asmeninės informacijos daugiau nei to, ko tikimasi per įprastą užmaršumą. Kiti DSM-5 simptomai apima tapatybės praradimą, susijusį su skirtingomis individualiomis asmenybės būsenomis, taip pat laiko praradimą atsižvelgiant į nuorodą, savęs ir sąmonės jausmą. Kiekvieno asmens klinikinės apraiškos keičiasi, o veikimo lygis gali pasikeisti nuo sunkiai sutrikusio iki tinkamo. Disociacinės amnezijos simptomai skirstomi pagal PVI diagnozę, tačiau juos galima diagnozuoti atskirai. Asmenys, turintys DID, gali patirti tiek DID simptomus (įkyrios mintys ar emocijos), tiek lydinčių simptomų poveikį (atsiribojimas, dėl kurio jie galėjo prisiminti konkrečią informaciją). Dauguma pacientų, sergančių DID vaikystėje, praneša apie seksualinę ar fizinę prievartą, nors šių pranešimų tikslumas yra prieštaringas. Tapatybės gali nepažinti viena kitos ir priglausti žinias bei prisiminimus, o tai lemia chaotišką asmeninį gyvenimą. Asmenys, turintys DID, gali nenoriai diskutuoti apie simptomus, susijusius su piktnaudžiavimu, gėda ir baime. DID pacientai taip pat gali patirti dažnai ir intensyviai trikdyti.

Maždaug pusė žmonių, sergančių DID, turi mažiau nei 10 tapatybių, o dauguma - mažiau nei 100; pranešta daugiau nei 4500. Vidutinis tapatybių skaičius per pastaruosius kelis dešimtmečius padidėjo - nuo dviejų ar trijų iki dabar vidutiniškai apie 16. Tačiau lieka neaišku, ar taip yra dėl faktinio tapatybės padidėjimo, ar tiesiog dėl to, kad psichiatrų bendruomenė vis labiau priima daugelį nesusijusių asmenų atminties komponentai. Pagrindinė tapatybė, kurią pacientas dažnai turi vardu, paprastai būna „pasyvi, priklausoma, kalta ir prislėgta“, kai kitos asmenybės yra aktyvesnės, agresyvesnės ar priešiškesnės ir dažnai turi dabartinę laiko liniją, kuriai trūksta vaikystės atminties. Dauguma paprastų žmonių tapatybės, nors buvo pranešta apie istorinę, išgalvotą, mitinę, įžymybių ir gyvūnų tapatybę.

Komorbidiniai sutrikimai

Psichiatrinėje istorijoje dažnai pateikiamos kelios ankstesnės įvairių ligų ir nesėkmių diagnozės. Dažniausias DID skundo pateikimas yra depresija, galvos skausmas yra dažnas neurologinis simptomas. Komorbidiniai sutrikimai gali būti piktnaudžiavimas narkotinėmis medžiagomis, valgymo sutrikimas, nerimas, potrauminio streso sutrikimas (PTSS) ir asmenybės sutrikimas. Nemaža dalis pacientų, kuriems diagnozuota diagnozė, anksčiau turėjo ribinį asmenybės sutrikimą ir bipolinį sutrikimą. Be to, duomenys patvirtina didelį DID sergančių pacientų psichozės simptomų dažnumą ir tai, kad tiek žmonėms, kuriems diagnozuota šizofrenija, tiek tiems, kuriems diagnozuota DID, yra buvę traumų. Kiti sutrikimai, kurie buvo nustatyti kartu su DID, yra somatizacijos sutrikimas, sunkus depresijos sutrikimas ir praeityje buvę bandymai nusižudyti, palyginti su tais, kuriems nebuvo nustatyta diagnozė. Asmenims, kuriems diagnozuotas DID, bet kuri klinikinė populiacija pasižymi dideliu hipnotizuojamumu. Didelis simptomų, pasireiškiančių asmenų, kuriems diagnozuota DID, skaičius paskatino kai kuriuos gydytojus teigti, kad vietoj atskiro sutrikimo DID diagnozė iš tikrųjų yra kitų pacientui diagnozuotų sutrikimų sunkumo rodiklis..

Pasienio asmenybės sutrikimas

DSM-IV-TR teigia, kad savęs žalojimas, impulsyvumas ir greiti žmonių tarpusavio santykių pokyčiai „gali pateisinti tuo pačiu metu diagnozuojamą pasienio asmenybės sutrikimą“. Stephenas Lynnas ir jo kolegos teigė, kad reikšmingas bipolinio sutrikimo ir DID sutapimas gali būti svarbus veiksnys kuriant sukelto DID terapiją, nes siūlydami paslėptus altorių terapeutus, kurie siūlo diagnozuoti DID, pacientams paaiškinamas elgesio nestabilumas, savęs žalojimas, nenuspėjami pokyčiai ir veiksmai. jie nusiteikę. 1993 m. Grupė tyrėjų nagrinėjo tiek DID, tiek pasienio asmenybės sutrikimą (BPD) ir padarė išvadą, kad DID buvo BPD epifenomenas, be jokio tyrimo ar klinikinio aprašymo buvo galima atskirti abu. Jų išvados dėl empirinių DID įrodymų atkartojo antrąją grupę, kuri vis dar mano, kad yra diagnozė, tačiau, nors iki šiol žinios nepateisina DID kaip atskiros diagnozės, jos taip pat nepaneigia. Medicinos įrašų apžvalgos ir psichologiniai tyrimai parodė, kad daugumai DID pacientų buvo diagnozuota BPD, nors apie trečdalis negalėjo, o tai rodo, kad DID egzistavo, bet gali būti pernelyg diagnozuota. Nuo 50 iki 66% pacientų taip pat atitinka BPD kriterijus, o beveik 75% pacientų, sergančių BPD, taip pat atitinka DID kriterijus, o asmenybės, kognityvinės ir kasdieninės funkcionavimo bei gydytojų įvertinimo požiūriu reikšmingai sutampa dvi sąlygos. Abi grupės taip pat nurodo didesnį fizinės ir seksualinės prievartos lygį nei bendra populiacija, o BPD sergantys pacientai taip pat vertina aukštą disociacijos priemonių lygį. Net taikant griežtus diagnostikos kriterijus, gali būti sunku atskirti disociacinius sutrikimus nuo BPD (taip pat bipolinį sutrikimą ir šizofreniją), nors gretutinių nerimo sutrikimų buvimas gali padėti.

priežastys

DID priežastis nežinoma ir buvo plačiai aptarinėjama, kylant diskusijoms tarp įvairių hipotezių šalininkų: kad DID yra atsakas į traumą; kad DID gamina netinkami psichoterapiniai metodai, skatinantys pacientą prisiimti DID paciento vaidmenį; ir nauja hipotezė, susijusi su atminties apdorojimu, leidžianti numatyti disociacijos sukeltą traumą po DID vaikystėje, kaip ir PTSS. Buvo pasiūlyta visus traumomis pagrįstus ir su stresu susijusius sutrikimus priskirti vienai kategorijai, kuri apimtų ir DID, ir PTSS. Taip pat buvo pasiūlyta sutrikusiam ir pakitusiam miegui, kuris gali turėti įtakos disociaciniams sutrikimams apskritai ir konkrečiai DID, aplinkos pokyčiams ir reikšmingai paveikti paciento PMI..

Norint nustatyti sutrikimo paplitimą tiems, kurie niekada nebuvo gydomi, ir paplitimo rodiklius tarp kultūrų, reikia atlikti tyrimus. Nepaisant dešimtmečius trukusių tyrimų, į šiuos svarbiausius klausimus, susijusius su DID epidemiologija, dažniausiai neatsižvelgiama. Diskusijos dėl DID priežasčių taip pat apima ginčus dėl sutrikimo vertinimo ir gydymo.

Raidos trauma

Žmonės, kuriems diagnozuotas DID, dažnai praneša apie sunkų fizinį ir seksualinį išnaudojimą, ypač ankstyvoje ir vidurio vaikystėje (nors šių pranešimų tikslumas buvo prieštaringas), o kiti praneša apie ankstyvą netektį, sunkią medicininę ligą ar kitą trauminį įvykį. Jie taip pat nurodo daugiau istorinių psichologinių traumų nei tie, kuriems diagnozuota kokia nors kita psichinė liga. Siūloma sunki seksualinė, fizinė ar psichologinė trauma vaikystėje kaip jos raidos paaiškinimas; traumos sukeltas žalingų veiksmų ar įvykių suvokimas, prisiminimas ir emocijos pašalinamas iš sąmonės, o alternatyvios asmenybės ar subasmenybės formuojasi su skirtingais prisiminimais, emocijomis ir elgesiu. DID priskiriamas įtampos padidėjimui ar prisirišimo sutrikimams. Tai, ką galima išreikšti PTSS suaugusiems, gali tapti DID, kai tai pasireiškia vaikams, galbūt dėl ​​to, kad jie labiau naudojasi vaizduote kaip įveikos forma. Galbūt dėl ​​pokyčių vystymosi ir visapusiškesnio praeities savęs suvokimo būdamas šešerių, ekstremalių traumų išgyvenimas gali sukelti skirtingus, nors ir sudėtingus, disociacinius simptomus ir tapatybės sutrikimus. Manoma, kad specifinis ryšys tarp prievartos vaikystėje, neorganizuoto prisirišimo ir socialinės paramos trūkumo yra būtinas DID komponentas. Kiti siūlomi paaiškinimai yra nepakankamas vaikų auklėjimas kartu su įgimtu vaikų gebėjimu atskirti atmintį ar išgyvenimus nuo sąmonės..

Ryšio tarp ankstyvos traumos ir atsiribojimo etiologijos pašalinimą aiškiai atmetė tie, kurie palaiko ankstyvosios traumos modelį. Tačiau 2012 m. Apžvalgos straipsnis patvirtina hipotezę, kad dabartinė ar neseniai įvykusi trauma gali turėti įtakos individo vertinimui tolimesnėje praeityje, pakeisti praeities patirtį ir sukelti disociacines būsenas. Giesbrechtas ir kt. Siūlė, kad nėra jokių faktinių empirinių įrodymų, siejančių ankstyvą traumą su disociacija, ir užuot teigę, kad neuropsichologinio funkcionavimo problemos, tokios kaip padidėjęs išsiblaškymas reaguojant į tam tikras emocijas ir kontekstą, yra disociaciniai bruožai. Vidurinė padėtis rodo, kad trauma kai kuriose situacijose keičia su atmintimi susijusius nervinius mechanizmus. Vis daugėja įrodymų, kad disociaciniai sutrikimai yra susiję ir su traumos istorija, ir su „specifiniais nervų mechanizmais“. Jis taip pat pasiūlė, kad tarp traumos ir DID gali būti tikras, bet kuklesnis ryšys, dėl ankstyvos traumos didėjančios fantazijos savitumo, o tai savo ruožtu gali padaryti žmones labiau pažeidžiamus socialinės ir kognityvinės įtakos, susijusios su DID vystymusi. Kitas Harto pateiktas pasiūlymas rodo, kad smegenyse yra veiksnių, kurie gali būti skirtingų savarankiškų būsenų katalizatorius ir kad traumos aukos yra labiau linkusios į šiuos veiksnius nei aukos, kurios nėra traumos; šie sukėlėjai sako, kad susiję su DID.

Siūlymas, kad DID atsirado dėl vaikystėje patirtų traumų, padidino sveikatos priežiūros specialistų, pacientų ir visuomenės diagnozės patrauklumą, kurį patvirtino mintis, kad smurtas prieš vaikus visą gyvenimą turėjo rimtų pasekmių. Eksperimentinių įrodymų, patvirtinančių traumos disociacijos hipotezę, yra labai mažai, ir jokie tyrimai nerodo, kad disociacija nuosekliai sieja ilgalaikį atminties sutrikimą.

Gydytojo sukeltas

Ginčijamas vyraujantis potrauminis disociacijos ir disociacinių sutrikimų modelis. Buvo pasiūlyta, kad DID simptomus gali sukelti terapeutai, naudodami metodus, kaip „atgauti“ prisiminimus (pvz., Naudojant hipnozę, norint „pasiekti“ tapatybės pokyčius, skatinti amžiaus regresiją ar atgauti prisiminimus) apie įtaigusius asmenis. Tai vadinama „sociokognityviniu modeliu“ (SCM), tai rodo, kad DID siejamas su žmogumi, sąmoningai ar nesąmoningai elgiantis tam tikru būdu, kurį skatina kultūriniai stereotipai, o nevalingi terapeutai teikia patarimus netinkamais terapiniais metodais. Šį elgesį sustiprina medijos vaizdai iš DID.

SCM šalininkai pažymi, kad keičiant disociacinius simptomus retai pasitaiko prieš intensyvią DID gydymo specialistų priežiūrą, kurie proceso metu skatina, kalbėdami su altoriais ir identifikuodami, formuoja arba galbūt sukuria diagnozę. Nors šalininkai pažymi, kad DID lydi tikros kančios ir kankinantys simptomai ir ją galima patikimai diagnozuoti naudojant DSM kriterijus, jie skeptiškai vertina šalininkų siūlomą trauminę etiologiją. Žmonių, kuriems diagnozuota DID, savybės (hipnotizuotumas, įtaigumas, dažnas fantazavimas ir psichinė absorbcija) prisideda prie šių susirūpinimų ir susirūpinimo dėl susigrąžintų traumų prisiminimų pagrįstumo. Skeptikai pabrėžia, kad nedidelė dalis gydytojų yra atsakingi už daugumos žmonių, sergančių DID, diagnozavimą. Psichologas Nikolajus Spanosas ir kiti teigė, kad be terapijos, kuri sukėlė atvejų, DID gali būti ne vaidmens, o alternatyvios tapatybės rezultatas, nors kiti nesutaria, nurodydami, kad nėra paskatų gaminti ar išlaikyti asmenis, ir nurodė tariamą piktnaudžiavimo istoriją. Kiti argumentai, galintys sukelti DID terapiją, yra vaikų, kuriems diagnozuotas DID, nebuvimas, staigus diagnozės padidėjimas po 1980 m. (Nors diagnozės nebuvo iki 1994 m. Paskelbto DSM-IV), trūksta įrodymų apie padidėjusį prievartos prieš vaikus rodiklius. sutrikimas pasireiškia beveik išimtinai asmenims, kuriems taikoma psichoterapija, ypač susijusi su hipnoze, keistų alternatyvių tapatybių buvimu (pavyzdžiui, tų, kurie teigia esantys gyvūnai ar mitinės būtybės) ir laikui bėgant padidėja alternatyvių tapatybių skaičius (taip pat iš pradžių padidėja jų skaičius) kaip psichoterapija prasideda į DID orientuotą terapiją). Šios įvairios kultūrinės ir terapinės priežastys pasireiškia jau egzistuojančios psichopatologijos kontekste, visų pirma, su ribiniu asmenybės sutrikimu, kuris paprastai siejamas su DID. Be to, pristatymai skirtingose ​​kultūrose gali skirtis, pavyzdžiui, pacientai iš Indijos, kurie keičia aukurą tik po miego laikotarpio, kuris šios šalies žiniasklaidoje paprastai pateikiamas kaip DID..

Teigiama, kad terapija, kurią sukelia DID atvejai, yra glaudžiai susijusi su melagingos atminties sindromu - tai klaidingos atminties sindromo fondo narių sukurta koncepcija ir terminas, atsakant į prisiminimus apie piktnaudžiavimą, jų teigimu, buvo atgautas taikant įvairius prieštaringus gydymo būdus, kurių veiksmingumas nebuvo įrodytas. Tokia atmintis gali būti naudojama melagingiems kaltinimams dėl seksualinės prievartos prieš vaikus. Nedaug sutariama tarp tų, kurie terapiją laiko priežastimi, o trauma - priežastimi. Terapijos šalininkai kaip DID priežastis rodo, kad nedaug gydytojų, diagnozuojančių neproporcingą skaičių atvejų, pateiks jų pozicijos įrodymų, nors jis taip pat teigė, kad didesnis diagnozės lygis konkrečiose šalyse, tokiose kaip JAV, gali būti susijęs su geresniu DID supratimu. Mažesnis rodiklis kitose šalyse gali būti susijęs su dirbtinai nuvertintu diagnozės pripažinimu. Tačiau pats pseudo prisiminimas psichinės sveikatos specialistų nėra vertinamas kaip galiojanti diagnozė ir jis apibūdinamas kaip „ne psichologinis terminas, kilęs iš privataus fondo, kurio nurodytas tikslas yra paremti kaltinamuosius tėvus“, o kritikai teigia, kad ši sąvoka nėra turi empirinę paramą, dar mažiau apibūdina klaidingą Fondo atminties sindromą kaip advokatų grupę, kuri iškreipė ir iškreipė atminties tyrimus.

DID vaikams diagnozuojamas retai, nepaisant to, kad vidutinis pirmųjų pokyčių amžius buvo treji metai. Šis faktas nurodomas kaip priežastis abejoti DID pagrįstumu, o abiejų etiologijų šalininkai mano, kad DID atradimas niekada negydytame vaike būtų kritiškai pakenkęs SCM. Kita vertus, jei po gydymo vaikai suserga tik DID, tai sukels iššūkį traumageniniam modeliui. Nuo 2011 m. Nustatyta apie 250 vaikų DID atvejų, nors duomenys nepateikia vienareikšmės paramos nė vienai teorijai. Nors vaikams prieš pradedant gydymą buvo diagnozuota DID, kai kuriuos gydytojams supažindino tėvai, kuriems patiems buvo nustatyta DID; kitiems įtakos turėjo DID atsiradimas populiariojoje kultūroje arba dėl psichozės diagnozės dėl klausos balso simptomų, taip pat nustatytų DID. Tyrimuose nebuvo ieškoma vaikų, sergančių DID, visoje populiacijoje, ir vienintelis tyrimas, kuriame bandyta ieškoti vaikų, sergančių DID, nebėra terapijoje, buvo atliktas tiriant brolių ir seserų tuos, kurie jau buvo gydomi DID. Išanalizavus moksliniuose leidiniuose įrašytų vaikų diagnozę nustatyta, kad 44 atskirų pacientų atvejų tyrimai buvo tolygiai pasiskirstę (t. Y. Kiekvienu atveju apie tyrimą buvo pranešta skirtingam autoriui), tačiau straipsniuose apie pacientų grupes keturi tyrėjai buvo atsakingi už didžiąją dalį pranešimų..

Pirmasis DID teorinis aprašymas buvo tas, kad disociaciniai simptomai buvo kovos su didžiuliu stresu (ypač vaikystėje seksualinės ir fizinės prievartos) priemonė, tačiau šis įsitikinimas buvo užginčytas daugelyje tyrimų. Traumageninės hipotezės šalininkai teigia, kad aukšta vaikų seksualinės ir fizinės prievartos koreliacija, apie kurią pranešė DID, sustiprina ryšį tarp traumos ir DID. Tačiau piktnaudžiavimas DID saitais buvo suabejotas dėl kelių priežasčių. Tyrimų ataskaitų saitai dažnai remiasi savarankiškomis ataskaitomis, o ne nepriklausomais įrodymais, o šiuos rezultatus gali sustiprinti atranka ir krypčių šališkumas. Dauguma traumų ir atsiribojimų tyrimų yra skerspjūvio, o ne išilginiai, o tai reiškia, kad tyrėjai negali priskirti priežastinio ryšio, o tyrimai, vengdami atšaukimo šališkumo, tokio priežastinio ryšio nepatvirtino. Be to, atliekant tyrimus retai stebima, ar nėra daug sutrikimų, susijusių su DID ar šeimos netinkamu prisitaikymu (kuris pats labai susijęs su DID). Populiarus DID ryšys su vaikų išnaudojimu yra gana naujas, tik po Sybil publikacijos 1973 m. Dauguma ankstesnių „kartotinių“ pavyzdžių, pavyzdžiui, Chrisas Costneris Sizemore'as, kurio gyvenimas buvo pavaizduotas knygoje ir filme „Trys Ievos veidai“, nėra piktnaudžiavimo istorija. vaikai.

diagnostika

Ketvirtasis, pataisytas Amerikos psichiatrų asociacijos psichikos sutrikimų diagnostikos ir statistikos vadovo (DSM-IV-TR) leidimas pagal DID diagnozes pagal diagnostinius kriterijus, pateiktus 300.14 skyriuje (Disociaciniai sutrikimai). Taip pat buvo sunku diagnozuoti sutrikimą, visų pirma dėl to, kad nebuvo visuotinio susitarimo dėl atsiribojimo apibrėžimo. Kriterijai reikalauja, kad suaugęs žmogus pasikartotų kontroliuodamas dvi ar daugiau atskirų tapatybių ar asmenybės būsenų, kartu pateikdamas svarbios informacijos, kurią sukelia ne alkoholis, narkotikai ar narkotikai, ir kitų sveikatos sutrikimų, tokių kaip kompleksiniai daliniai priepuoliai, pertraukimą. Nors kitaip panašūs vaikų diagnostikos kriterijai taip pat rodo, kad simptomai neturėtų būti painiojami su įsivaizduojamu žaidimu. Diagnozę paprastai nustato kliniškai apmokytas psichinės sveikatos specialistas, pavyzdžiui, psichiatras ar psichologas, atlikdamas klinikinį vertinimą, interviu su šeima ir draugais bei peržiūrėdamas kitą pagalbinę medžiagą. Vertinant taip pat gali būti naudojami specialiai sukurti interviu (pvz., SCID-D) ir asmenybės vertinimo priemonės. Kadangi dauguma simptomų praneša apie save ir nėra specifiniai ar pastebimi, diagnozėje yra tam tikras subjektyvumas. Žmonės dažnai linkę kreiptis į gydytoją, ypač todėl, kad jų simptomų negalima vertinti rimtai; Taigi disociaciniai sutrikimai buvo vadinami „neaiškiomis ligomis“.

Terapijos šalininkai šią diagnozę kritikavo kaip priežastį ar sociokognityvinę hipotezę, nes mano, kad tai yra su kultūra susijusi ir dažnai su sveikata susijusi būklė. Socialinės nuorodos, susijusios su diagnoze, gali vaidinti svarbų vaidmenį formuojant paciento elgesį ar priskyrimą taip, kad simptomai viename kontekste gali būti siejami su DID, o kitu metu ar vietoje diagnozė gali būti kažkas kita nei DID. Kiti tyrėjai nesutaria ir tvirtina, kad būklės egzistavimas ir jos įtraukimas į DSM yra pagrįstas keliomis patikimų įrodymų eilutėmis, o diagnostiniai kriterijai leidžia ją aiškiai atskirti nuo sąlygų, dėl kurių dažnai klaidinga (šizofrenija, pasienio asmenybės sutrikimas ir epilepsija). Tai, kad daugumą atvejų diagnozavo konkretūs medicinos specialistai ir kad simptomai atsirado ikiklinikinių tyrimų subjektams, kuriems buvo atliktas tinkamas smūgis, buvo pasiūlyta kaip įrodymas, kad nedaug gydytojų, kurie specializuojasi DID, yra atsakingi už altorių kūrimą taikant terapiją. Būklę galima diagnozuoti dėl psichikos sveikatos specialistų skepticizmo ir nepakankamo sąmoningumo, sunku dėl specifinių ir patikimų DID diagnozavimo kriterijų trūkumo ir paplitimo rodiklių trūkumo dėl nepaisymo ir sistemingo atstovaujančių gyventojų atrankos.

atranka

Galbūt dėl ​​suvokiamo retumo disociaciniai sutrikimai (įskaitant DID) iš pradžių nebuvo įtraukti į DSM-IV struktūrinį klinikinį interviu (SCID), kurio tikslas - padaryti psichiatrines diagnozes griežtesnes ir patikimesnes. Vietoj to, netrukus po pirminio SCID paskelbimo buvo paskelbtas Autonominis disociacinių sutrikimų protokolas (SCID-D). Šis interviu trunka maždaug 30–90 minučių, atsižvelgiant į tiriamojo patirtį. Taip pat egzistuoja alternatyvi diagnostikos priemonė - Disociacinių sutrikimų interviu tvarkaraštis, tačiau SCID-D paprastai laikomas aukštesniu. Disociacinių sutrikimų interviu tvarkaraštis (DDIS) yra labai struktūrizuotas interviu, skiriantis skirtingas DSM-IV diagnozes. Į DDIS paprastai galima įeiti per 30-45 minutes.

Kiti klausimynai apima disociacinės patirties skalę (DES), suvokimo pokyčių skalę, disociacijos patirties klausimyną, disociacijos klausimyną ir mini-SCIDD. Jie visi yra labai tarpusavyje susiję ir, išskyrus mini-SCIDD, visi apima absorbciją, įprastą asmenybės dalį, susijusį su dėmesio susiaurėjimu ar išplėtimu. DES yra paprastas, greitas ir patvirtintas klausimynas, kuris buvo plačiai naudojamas tiriant disociacinius simptomus, su skirtumais vaikams ir paaugliams. Tokie testai kaip DES suteikia greitą tiriamųjų metodą, kad grupėje, turinčioje aukštus DES balus, būtų galima panaudoti labiau struktūrizuotą klinikinio interviu laiką. Atsižvelgiant į tai, kur nustatytas apipjaustymas, vėliau diagnozuojami žmonės gali būti praleisti. Ankstyvą apipjaustymą rekomendavo 15–20. DES klinikinių mėginių patikimumas buvo suabejotas.

Diferencinė diagnozė

Žmonėms, sergantiems DID, diagnozuojami vidutiniškai nuo penkių iki septynių gretutinių ligų, daug didesni nei kitų psichinių ligų.

Dėl sutampančių simptomų diferencinė diagnozė apima šizofreniją, normalų ir greitą dviračio bipolinį sutrikimą, epilepsiją, ribinius asmenybės sutrikimus ir autizmo spektro sutrikimus. Apgaulę ar klausos haliucinacijas galima klaidingai laikyti kitų žodžiais. Tapatumas ir nuoseklumas tapatybėje ir elgesyje, amnezija, atsiribojimo ar hipnotizavimo priemonės ir šeimos narių ar kitų asmenų, susijusių su tokių pokyčių istorija, pranešimai gali padėti atskirti DID nuo kitų sąlygų. DID diagnozė turi viršenybę prieš bet kokius kitus disociacinius sutrikimus. DID atskyrimas nuo modeliavimo yra problema, kai kyla klausimas dėl finansinės ar teisinės naudos, taip pat galima apsvarstyti netikrą sutrikimą, jei asmuo anksčiau yra buvęs pagalbos ar dėmesio. Asmenims, teigiantiems, kad jų simptomai atsirado dėl išorinės dvasios, arba asmenims, patekusiems į jų kūną, paprastai diagnozuojamas disociacinis sutrikimas, nenurodytas kitaip, o ne DID dėl tapatybės trūkumo ar asmenybės sąlygų. Dauguma žmonių, kurie patenka į greitosios pagalbos skyrių ir nežino savo vardų, dažniausiai būna psichozės būsenos. Nors DID dažnai būna klausos haliucinacijos, gali pasireikšti ir kompleksinės regos haliucinacijos. Tie, kurie turi DID, paprastai turi tikrinti tikrovę; jie gali turėti teigiamų Schneider šizofrenijos simptomų, tačiau neturi neigiamų simptomų. Jie suvokia viską, ką girdi, kad ateina iš jų į galvą (šizofrenija sergantys pacientai juos išgyvena kaip išorinius). Be to, psichoze sergantys žmonės yra daug mažiau linkę į hipnozę nei sergantys DID. Vaikams padidėja diferencinės diagnostikos sunkumai.

DID reikia atskirti arba apibrėžti, jei jis susijęs su įvairiais sutrikimais, įskaitant nuotaikos sutrikimus, psichozes, nerimo sutrikimus, potrauminio streso sutrikimus, asmenybės sutrikimus, pažinimo sutrikimus, neurologinius sutrikimus, epilepsiją, somatoforminius sutrikimus, imituotą sutrikimą, fiktyvius, kitus disociacinius sutrikimus ir transo būsenos. Papildomas prieštaringai vertinamos diagnozės aspektas yra tas, kad yra daug disociacijos ir atminties sutrikimų formų, kurios gali būti būdingos tiek stresinėse, tiek nestresinėse situacijose ir kurias galima priskirti daug mažiau prieštaringai vertinamoms diagnozėms. Asmenys Padirbtas ar imituojantis DID dėl imituoto sutrikimo yra linkęs perdėti simptomus (ypač kai jie pastebimi), meluoti, kaltinti blogą elgesį dėl simptomų ir dažnai rodo mažą nerimą dėl jų akivaizdžios diagnozės. Priešingai, tikri žmonės, turintys tipišką DID, rodo painiavą, kančią ir gėdą dėl savo simptomų ir istorijos..

Buvo nustatytas santykis tarp DID ir pasienio asmenybės sutrikimo, įvairūs gydytojai pastebėjo simptomų ir elgesio sutapimą, ir buvo pasiūlyta, kad DID kai kuriais atvejais gali atsirasti „iš pasienio substrato“. DID pacientų atsiliepimai ir jų medicininiai įrašai padarė išvadą, kad dauguma jų, kuriems diagnozuotas DID, taip pat atitinka ribinio asmenybės sutrikimo arba apskritai ribinio asmenybės sutrikimo kriterijus..

DSM-5 išsamiai aprašomas kultūrinis pagrindas kaip įtaka kai kuriems DID pristatymams.

Daugeliui disociacinio tapatumo sutrikimo požymių gali turėti įtakos asmens kultūrinė padėtis. Žmonės, turintys šį sutrikimą, gali pasireikšti ryškiais mediciniškai nepaaiškinamais neurologiniais simptomais, tokiais kaip neepilepsiniai priepuoliai, paralyžius ar jutimo praradimas kultūrinėse aplinkose, kur tokie simptomai yra dažni. Taip pat tose vietose, kur norminė nuosavybė yra įprasta (pvz., Besivystančių šalių kaimo vietovėse, tarp kai kurių JAV ir Europos religinių grupių), susiskaidžiusi tapatybė gali pasireikšti kaip dvasių, dievybių, demonų, gyvūnų ar kitų turėjimas. mitinės figūros. Suaugęs ar užsitęsęs tarpkultūrinis kontaktas gali formuoti kitų tapatybių savybes (pavyzdžiui, Indijoje tapatybė gali kalbėti tik angliškai ir dėvėti vakarietiškus drabužius). Laiko senumo disociatyvaus asmenybės sutrikimo formą galima atskirti nuo kultūriškai priimtų turėjimo būsenų tuo, kad pirmoji yra nevalinga, kankinanti, nevaldoma ir dažnai pasikartojanti ar nuolatinė; apima konfliktą tarp asmens ir jo šeimos, socialinės ar darbo aplinkos; ir atsiranda tuo metu ir vietoje, kuri pažeidžia kultūros ar religijos normas.

Istorija DSM

DSM-II vartojo terminą isterinė neurozė, disociacinis tipas. Jis apibūdino galimą paciento sąmonės būklės ar asmenybės pokyčių pasireiškimą, taip pat įtraukė simptomus „amnezija, somnambulizmas, fuga ir daugybinė asmenybė“. DSM-III grupavo diagnozę su kitais keturiais pagrindiniais disociaciniais sutrikimais, vartojant terminą „daugybiniai asmenybės sutrikimai“. DSM-IV padarė mažiau DID pakeitimų nei bet kuris kitas disociacinis sutrikimas ir pavadino jį DID. Pavadinimas buvo pakeistas dėl dviejų priežasčių. Pirma, pokyčiai pabrėžia, kad pagrindinė problema yra ne kelios asmenybės, o vienos vientisos tapatybės trūkumas ir „tapatybės kaip informacijos centrų“ akcentavimas. Antra, terminas „asmenybė“ vartojamas kalbant apie „būdingus visos asmenybės minčių, jausmų, nuotaikos ir elgesio modelius“, o pacientui, sergančiam DID, perėjimas tarp tapatybės ir elgesio yra asmenybė. Dėl šios priežasties DSM-IV-TR nurodo „skirtingus valstybės identitetus ar asmenybes“, o ne asmenis. Diagnostikos kriterijai taip pat modifikuojami siekiant parodyti, kad nors pacientas gali altorius pavadinti ir pritaikyti asmeniniams poreikiams, jie neturi savarankiško, objektyvaus egzistavimo. Į pokyčius taip pat įtraukta amnezija kaip simptomas, kuris nebuvo įtrauktas į DSM-III-R, nes, nepaisant to, kad tai yra pagrindinis būklės simptomas, pacientai gali patirti „amneziją dėl amnezijos“ ir apie tai nepranešti. Amnezija buvo pakeista, kai paaiškėjo, kad klaidingai neigiamų diagnozių rizika yra maža, nes amnezija yra svarbiausia DID.

TLK-10 vietose diagnozė priskiriama kategorijai „disociaciniai sutrikimai“, subkategorijai „kiti disociaciniai (konversijos) sutrikimai“, tačiau būklė ir toliau išvardijama kaip daugybinis asmenybės sutrikimas..

DSM DSM-IV-TR kriterijai buvo kritikuojami dėl DID klinikinio sudėtingumo, naudingumo trūkumo diagnozuojant DID turinčius asmenis (pvz., Sutelkiant dėmesį į du rečiausiai ir subtiliausius DID simptomus), gaunant aukštus klaidingai neigiamus rodiklius ir per daug DDNOS diagnozių., išskyrus turėjimą (vertinamas kaip tarpkultūrinė DID forma) ir įtraukiant tik du „pagrindinius“ DID simptomus (amnezija ir savęs perdarymas), neaptariant haliucinacijų, trans-panašių sąlygų, somatoformo, depersonalizacijos ir derealizacijos simptomų. Buvo pateikti argumentai, kad būtų užtikrinta diagnostinė galimybė, atsižvelgiant į kai kurias, bet ne visas DID charakteristikas, o ne į dabartinį išskirtinį dėmesį dviem mažiausiai paplitusiems ir matomiems bruožams. DSM-IV-TR kriterijai taip pat buvo kritikuojami dėl tautologiškumo, vartojant netikslią ir neaiškią kalbą bei naudojant įrankius, kurie diagnozei suteikia klaidingą teisingumo jausmą ir empirinį tikrumą..

DSM-5 atnaujino DID apibrėžimą 2013 m., Apibendrindamas pakeitimus taip:

DSM-5 buvo atlikti keli disociacinio tapatumo sutrikimo kriterijų pakeitimai. Pirma, kriterijus A buvo išplėstas įtraukiant kai kuriuos turėjimo formos reiškinius ir funkcinius neurologinius simptomus, kad būtų atsižvelgta į įvairesnį sutrikimo pasireiškimą. Antra, A kriterijus dabar konkrečiai nurodo, kad tapatybės pokyčius gali stebėti kiti arba pranešti patys. Trečia, pagal B kriterijų žmonėms, turintiems disociacinį tapatumo sutrikimą, gali pasikartoti kasdienių įvykių, o ne tik traumuojančių išgyvenimų, prisiminimo spragos. Kiti teksto pakeitimai paaiškina tapatybės skirstymo pobūdį ir eigą.

polemika

DID yra vienas iš prieštaringiausių disociacinių sutrikimų ir vienas iš prieštaringiausių sutrikimų, nustatytų DSM-IV-TR. Didelis ginčas tarp tų, kurie mano, kad DID sukelia trauminiai stresai, sukeliantys proto suskaidymą į kelias tapatybes, kurių kiekvienas turi skirtingus prisiminimus, ir įsitikinimas, kad DID simptomus sukelia dirbtinai apibrėžti psichoterapijos specialistai arba pacientai, atliekantys vaidmenį, kuris, jų manymu, yra tinkamas asmuo, turintis DID. Judviejų diskusijai būdingi intensyvūs ginčai. Šios hipotezės tyrimams būdinga prasta metodika. Psichiatras Joelis Paris pažymi, kad mintis, jog žmogus sugeba suskilti į savarankiškus altorius, yra neįrodytas teiginys, prieštaraujantis kognityvinės psichologijos tyrimams..

Kai kurie mano, kad DID yra sukeltas mediciniškai, o tai reiškia, kad DID simptomus sukelia patys gydytojai per hipnozę. Šis įsitikinimas taip pat reiškia, kad tie, kurie serga DID, yra labiau linkę į manipuliacijas, hipnozę ir pasiūlymus nei kiti. Jatrogeniniame modelyje taip pat kartais teigiama, kad gydymas DID yra kenksmingas. Pasak Markey, Loewenstein ir Spiegel, „jis teigia, kad DID gydymas yra kenksmingas remiantis anekdotiniais atvejais, nuomonės straipsniais, pranešimais apie žalą, kurie nepagrįsti mokslinėje literatūroje, duomenų šališkumu, nesusipratimais apie DID gydymą ir DID fenomenologija. ". jų teiginys pasireiškia tuo, kad tik 5–10% gydomų žmonių simptomai pablogės.

Psichiatrai Augustas Piperis ir Haroldas Merskeyas ginčijo traumos hipotezę teigdami, kad koreliacija nereiškia priežastinio ryšio - tai, kad žmonės, turintys DID vaikystėje, praneša apie traumą, nereiškia, kad sužalojimas sukelia DID, ir nurodo iki 1980 m. Diagnozės retumą. nepavyko rasti DID kaip rezultato išilginiuose traumuotų vaikų tyrimuose. Jie tvirtina, kad jo negalima tiksliai diagnozuoti dėl neaiškių ir neaiškių DSM diagnostinių kriterijų ir neaiškių sąvokų, tokių kaip „valstybinė asmenybė“ ir „tapatybė“, taip pat klausimo dėl piktnaudžiavimo vaikais įrodymų, norint pranešti apie save, apibrėžimo trūkumo. tai rodytų piktnaudžiavimo slenkstį, kurio pakaktų sukelti DID, ir itin nedaug atvejų, kai vaikams diagnozuojama DID, nepaisant vidutinio trejų metų pirmojo altoriaus pasirodymo amžiaus. Psichiatras Colinas Rossas nesutinka su Piperiu ir Merskey, darydamas išvadą, kad jo negalima tiksliai diagnozuoti, nurodydamas vidinį nuoseklumą tarp įvairių struktūrizuotų disociacinių sutrikimų interviu (įskaitant disociacinės patirties skalę, disociacinių disociacinių sutrikimų interviu grafikus ir struktūrinį klinikinį disociacinių sutrikimų interviu). kurios yra plačiai pripažintų psichinių ligų, tokių kaip šizofrenija ir didžiosios depresijos sutrikimai, vidiniame pritaikymo diapazone. Jo nuomone, Piper ir Merskey nustatė aukštesnį įrodymų standartą nei kitoms diagnozėms. Jis taip pat tvirtina, kad Piper ir Merskey turi vyšnių surinktus duomenis ir nėra įtraukę visos susijusios mokslinės literatūros, pavyzdžiui, nepriklausomų patvirtinančių sužalojimo įrodymų..

patofiziologija

Nepaisant DID tyrimų, įskaitant struktūrinį ir funkcinį magnetinio rezonanso vaizdavimą, pozitronų emisijos tomografiją, vieno fotono emisijos kompiuterinę tomografiją, su įvykiais susijusį potencialą ir elektroencefalografiją, DID atžvilgiu nebuvo nustatyta nenuoseklių neurografinių tyrimų, todėl sunku prisiimti biologinį pagrindu. Be to, daugelis šių egzistuojančių tyrimų buvo atlikti remiantis akivaizdžiu traumuojančiu pagrindu ir gydymo galimybė nebuvo laikoma DID priežastimi. Iki šiol nėra tyrimų, susijusių su neurovizija ir melagingų prisiminimų įvedimu DID pacientams, nors yra įrodymų, kad regėjimo parametrai ir amnezija tarp altorių pasikeitė. Panašu, kad DID pacientai taip pat rodo sąmoningo dėmesio ir įsiminimo kontrolės testų trūkumus (kurie taip pat parodė netiesioginės atminties suskaidymo tarp altorių fragmentus, bet ne tokį žodinės atminties fragmentavimą) ir padidėjusį bei nuolatinį budrumą ir baimę reaguojant į garsą. DID pacientai taip pat gali parodyti pakitusią neuroanatomiją. Eksperimentiniai atminties tyrimai rodo, kad pacientams, sergantiems DID, gali būti pagerėjusi tam tikrų užduočių atmintis, kuri buvo naudojama kritikuojant hipotezę, kad DID yra priemonė pamiršti ar slopinti atmintį. Pacientai taip pat rodo, kad eksperimentiniai įrodymai labiau linkę į fantazijas, o tai savo ruožtu siejasi su polinkiu per daug pranešti apie melagingus įvykių prisiminimus.

gydymas

DID diagnozuojant ir gydant trūksta bendro sutarimo, o gydymo veiksmingumo tyrimai pirmiausia sutelkiami į klinikinius metodus, aprašytus atvejų tyrimuose. Egzistuoja bendrieji gydymo principai, siūlantys laipsnišką, eklektišką požiūrį su konkretesnėmis rekomendacijomis ir ankstyvu susitarimu, tačiau nėra sistemingo, empiriškai pagrįsto požiūrio, o vėlesni gydymo etapai nėra gerai aprašyti ir neturi bendro sutarimo. Net labai patyrę terapeutai turi kelis pacientus, kurie pasiekia vieną tapatybę. Įprasta terapija apima eklektišką psichoterapinių metodų derinį, įskaitant kognityvinę elgesio terapiją (CBT), į įžvalgą orientuotą terapiją, dialektinę elgesio terapiją (DBT), hipnoterapiją ir akių judesių desensibilizaciją ir apdorojimą (EMDR). Vaistai gali būti naudojami gretutiniams sutrikimams ar tiksliniam simptomų malšinimui. Kai kurie elgesio terapeutai iš pradžių taiko elgesio terapiją, pavyzdžiui, tik kaip atsaką į vieną asmenybę, o tada, kai nustatomas nuoseklus atsakas, taiko labiau tradicinę terapiją. Trumpas gydymas per valdomą priežiūrą gali būti sunkus, nes žmonėms, kuriems diagnozuota DID, gali kilti neįprastų sunkumų pasitikėti terapeutu ir prireikti ilgesnio laikotarpio, kad būtų sukurtas patogus terapinis aljansas. Nuolatinis kontaktas (kas savaitę ar kas dvi savaites) yra dažnesnis, ir gydymas paprastai trunka metus, o ne savaites ar mėnesius. Miego higiena buvo pasiūlyta kaip gydymo galimybė, tačiau ji nebuvo išbandyta. Apskritai yra labai mažai klinikinių DID gydymo tyrimų, nė vienas iš jų nebuvo atsitiktinių imčių kontroliuojami klinikiniai tyrimai.

Paprastai taikoma DID fazės terapija. Įvairūs modifikatoriai gali pasirodyti atsižvelgiant į jų geresnį sugebėjimą įveikti specifinius situacinius stresus ar grėsmes. Nors iš pradžių kai kuriems pacientams gali būti daug altorių, šis skaičius gali sutrumpinti gydymo laiką, nors manoma, kad terapeutas turi susipažinti su bent jau labiau žinomomis asmenybės būsenomis, nes „šeimininko“ asmenybė negali būti “. tikroji paciento asmenybė. Konkretūs paciento pakeitimai gali neigiamai reaguoti į terapiją, bijodami, kad terapeuto tikslas yra pašalinti Alters (ypač susijusius su neteisėtu ar smurtiniu elgesiu). Realesnis ir tinkamesnis gydymo tikslas yra integruoti adaptyvius atsakus į prievartą, traumas ar kitas grėsmes. Į bendrą asmenybės struktūrą diskutuojama, pavyzdžiui, ar poveikio terapija (trauminių prisiminimų atgaivinimas, dar vadinamas reagavimu), sąveika su altoriais ir fizinis kontaktas terapijos metu yra tinkami, ir yra klinikinių nuomonių už ir prieš kiekvieną variantą su nedideliu kiekiu labai kokių nors pareigų kokybės įrodymai.

Brandt ir kt., Pažymėdami empirinių gydymo efektyvumo tyrimų trūkumą, buvo atlikta 36 disociacinio sutrikimo (DD) gydymo ekspertų apklausa, kurioje rekomenduotas gydymas trimis etapais. Jie sutiko, kad įgūdžių ugdymas pirmajame etape yra labai svarbus, kad pacientas išmoktų elgtis didelės rizikos, potencialiai pavojingo elgesio, taip pat emocinio reguliavimo, tarpasmeninio efektyvumo ir kitokio praktinio elgesio srityse. Be to, jie rekomendavo „Kognityvine terapija paremtą traumą“, kad sumažintų kognityvinius šališkumus, susijusius su traumomis; jie taip pat rekomendavo terapijos atvejį su disocijuota tapatybe gydymo pradžioje. Viduriniame etape jie rekomendavo laipsniškus poveikio metodus, taip pat prireikus tinkamas intervencijas. Gydymas paskutiniame etape buvo labiau individualizuotas; keli su DD [sic] buvo integruoti į vieną tapatybę.

Tarptautinė traumų ir atsiribojimų tyrimo draugija paskelbė žingsnis po žingsnio į gydymą orientuoto suaugusiųjų, taip pat vaikų ir paauglių gydymo gaires, kurios plačiai naudojamos MADE gydymo srityje. Pirmajame terapijos etape daugiausia dėmesio skiriama simptomams ir būklės palengvinimui, užtikrinant asmens saugumą, gerinant paciento gebėjimą užmegzti ir palaikyti sveikus santykius ir gerinant bendrą kasdienį gyvenimo funkcionavimą. Šiame gydymo etape svarstomi gretutiniai sutrikimai, tokie kaip piktnaudžiavimas narkotikais ir valgymo sutrikimai. Antrasis etapas skirtas sutelkti trauminius prisiminimus ir užkirsti kelią atsiribojimui. Paskutinis etapas skirtas susieti skirtingų altorių tapatybę į vieną veikimo tapatumą, nepažeistus visų jo prisiminimų ir patirčių..

Buvo atliktas tyrimas, skirtas plėtoti „nuspėjamojo modelio patirtį kompleksinio potrauminio streso sutrikimo (PTSS) ir disociacinio tapatumo sutrikimo (DID) gydymui“. Tyrėjai sukūrė dviejų pakopų apklausą, o atlikus tyrimo elementus atlikta faktorių analizė nustatė 51 veiksnį, būdingą sudėtingam PTSS ir DID. Autoriai padarė išvadas: „Modelis palaiko dabartinį į fazę orientuoto gydymo modelį, išryškinant terapinių santykių ir paciento išteklių stiprėjimą pradiniame stabilizavimo etape. Norint patvirtinti statistinį ir klinikinį modelio pagrįstumą, reikalingi tolesni tyrimai. ".

Prognozė

Mažai žinoma apie žalio DID prognozę. Jis retai, jei kada, praeina be gydymo, tačiau simptomai gali laikas nuo laiko išnykti arba išsišakoti ir savaime nuslūgti. Pacientai, turintys didelių disociacinių ir potrauminių simptomų, prognozuoja geresnę prognozę nei turintys patologinių sutrikimų ar vis dar bendraujantys su smurtautojais, o pastarosios grupės dažnai gydosi ilgiau ir sunkiau. Taip pat pasitaiko minčių apie savižudybę, nesėkmingų bandymų nusižudyti ir savęs žalojimo. Gydymo trukmė gali skirtis priklausomai nuo paciento tikslų, kurie gali būti įvairūs: nuo paprasto pasikeitimo tarp bendradarbiavimo ir bendradarbiavimo, tarp amnezijos sumažinimo iki visų altorių integravimo, tačiau paprastai tai trunka metus.

epidemiologija

Yra mažai sistemingų duomenų apie DID paplitimą. Tai labiau būdinga jauniems suaugusiesiems ir mažėja su amžiumi. Nurodyti rodikliai bendruomenėje svyruoja nuo 1% iki 3%, o pacientų, turinčių psichikos sutrikimų, rodikliai yra didesni. Tai 5–9 kartus dažniau būdinga moterims nei vyrams suaugus, nors tai gali būti dėl pasirinkimo šališkumo, nes vyrai, kuriems gali būti diagnozuotas DID, gali patekti į baudžiamosios justicijos sistemą, o ne į ligonines. Vaikams moterų ir vyrų rodikliai yra maždaug vienodi (5: 4). DID diagnozės vaikams yra labai retos; dauguma vaikų DID tyrimų buvo atlikti devintajame ir dešimtajame dešimtmetyje ir neatlieka dabartinių diskusijų apie diagnozę.

Nors ši būklė aprašyta ne angliškai kalbančiose šalyse ir ne vakarietiškose kultūrose, visi šie pranešimai pateikiami anglų kalba, žurnaluose, kuriuos parašė tarptautiniai tyrėjai, kurie cituoja Vakarų mokslinę literatūrą, todėl nėra izoliuoti nuo Vakarų įtakos.

Kintantis paplitimas

Metabolizmo diagnozuotas DID padidėjo, iki XX a. Pabaigos pasiekė maždaug 40 000 atvejų, palyginti su mažiau nei 200 iki 1970 m. Iš pradžių, kartu su likusiais disociaciniais sutrikimais, buvo svarstomos retos psichologinės sąlygos, kurių skaičius buvo mažesnis nei 100 iki 1944, tik vienas papildomas atvejis pridėta per ateinančius du dešimtmečius. Aštuntojo dešimtmečio pabaigoje ir 80-aisiais diagnozių skaičius smarkiai išaugo. Apskaičiavus 1980 m., Dažnis yra 0,01%. Šį augimą lydėjo altorių skaičiaus padidėjimas, daugeliu atvejų išaugęs tik nuo pirminės ir vienos pakaitinės asmenybės, devintojo dešimtmečio viduryje vidutiniškai 13 (padidėjęs tiek atvejų skaičius, tiek altorių skaičius kiekvienu atveju yra profesionalaus skepticizmo dėl diagnozės veiksniai). Kiti paaiškina, kaip labai padidėjo dėl netinkamų terapinių metodų taikymas labai įtaigiems asmenims, nors tai savaime yra prieštaringa, o DID šalininkai teigia, kad dažnio padidėjimas yra susijęs su padidėjusiu pripažinimu ir gebėjimu atpažinti sutrikimus. Psichikos ligonių (stacionarinių ir ambulatorinių) duomenys rodo labai įvairius skirtingus kraštus.

Šiaurės Amerika

DSM nepateikia DID dažnio įvertinimo, o disociaciniai sutrikimai nebuvo įtraukti į Epidemiologinės zonos baseino projektą. Todėl nėra nacionalinės statistikos apie DID paplitimą ir paplitimą JAV..

DID yra prieštaringa diagnozė ir būklė. Didžioji dalis DID literatūros vis dar yra sukurta ir skelbiama Šiaurės Amerikoje, tiek, kiek ji kažkada buvo laikoma reiškiniu, prikaustytu prie šio žemyno, nors tyrimuose diskutuota apie DID atsiradimą kitose šalyse ir kultūrose.... 1996 m. Apžvalga pasiūlė tris galimas priežastis, kodėl staiga padaugėjo žmonių, kuriems diagnozuota DID:

1. Todėl terapeuto pasiūlymai žmonėms siūlo, kiek Charcot isterija veikia pagal jo lūkesčius.
2. ankstesnius psichiatrų nesugebėjimus atpažinti atsiribojimą kompensuos nauji mokymai ir žinios.
3. Disociaciniai reiškiniai iš tikrųjų auga, tačiau šis augimas reiškia tik naują senos ir permainingos esmės formą: „isteriją“..

Paryžius mano, kad greičiausia yra pirmoji įmanoma priežastis. Etzel Cardena ir Davidas Gleavesas mano, kad per didelis DID pateikimas Šiaurės Amerikoje yra sąmoningumo didinimo ir pasirengimo būklei, kurios anksčiau nebuvo, rezultatas..

istorija

Ankstyvos nuorodos

Manoma, kad pirmąjį DID atvejį Paracelsus 1646 m., XIX amžiuje, apibūdino kaip „dubliavimą“ arba dvigubą sąmonę, istorinį DID pirmtaką, dažnai apibūdinamą kaip miego būseną, mokslininkų hipotezės, kad pacientai persijungia iš normalios sąmonės į „somnambulistinę būseną“..

XIX amžiuje ir XX a. Pradžioje tęsėsi intensyvus domėjimasis dvasingumu, parapsichologija ir hipnoze, lygiagrečiai su John Locke nuomone, kad buvo sujungtos idėjos, reikalaujančios jausmų sambūvio kartu su jausmo suvokimu. Hipnozė, kurios pradininką 18-ojo amžiaus pabaigoje įkūrė markizas de Puyseguras Franzas Mesmeris ir Armandas-Marie'as Jacques'as de Chastenetas, metė iššūkį Locke'o idėjų asociacijai. Hipnotizuotojai pranešė manantys, kad hipnozės procese gali atsirasti antrų asmenybių, ir stebėjosi, kaip galėtų egzistuoti du protai.

XIX amžiuje buvo pranešta apie daugybinius asmenybės sutrikimus, kurie, Rieberio vertinimu, buvo artimi 100. Kai kuriais atvejais epilepsija laikoma veiksniu, o diskusija apie šį ryšį tęsiasi ir šiuolaikinėje epochoje..

XIX amžiaus pabaigoje buvo įprasta suprasti, kad emociškai traumuojanti patirtis gali sukelti ilgalaikius sutrikimus, galinčius pasireikšti įvairiais simptomais. Nustatyta, kad šie transformacijos sutrikimai pasireiškia net labiausiai atspariems asmenims, tačiau turi didžiulį poveikį emocinio nestabilumo turinčiam asmeniui, pavyzdžiui, Louisui Vivet'ui (1863–?), Kuris patyrė trauminę patirtį, kaip 17-metis, kai susidūrė su gyvate. „Vivet“ buvo pateikta daugybė medicininių dokumentų ir XIX amžiuje jis tapo labiausiai ištirtu disociacijos atveju..

1880–1920 m. Įvairios tarptautinės medicinos konferencijos numatė disociacijos seansus. Būtent šiame klimate Charcotas pateikė savo idėjas apie nervinių sukrėtimų, kaip įvairių neurologinių ligų, priežastis. Vienas iš Charcot studentų Pierre'as Janet priėmė šias idėjas ir toliau plėtojo savo atsiribojimo teorijas. Viena iš pirmųjų žmonių, kuriems diagnozuotas daugybinis asmenybės sutrikimas, buvo moksliškai ištirtas, buvo Clara Norton Fowler, slapyvardžiu Christine Beauchamp; Amerikiečių neuromokslininkas Mortonas Prince studijavo Fowlerį 1898–1904 m., Aprašydamas savo atvejo tyrimą 1906 m. Monografijoje „Asmenybės disociacija“..

XX amžius

20 amžiaus pradžioje susidomėjimas atsiribojimu ir susiskaldžiusia asmenybe dėl įvairių priežasčių sumenko. Po Charcot mirties 1893 m., Daugelis jo vadinamųjų isteriškų pacientų buvo apgaulingi, o Janet bendradarbiavimas su Charcot sugadino jo atsiribojimo teoriją. Sigmundas Freudas atsisako ankstesnio atsiribojimo ir vaikystės traumos akcentavimo.

1908 m. Bleuleris sugalvojo terminą „šizofrenija“, kad atspindėtų ankstyvosios demencijos Emilio Kraepelino pataisytų ligų sampratą. Nors individuali Kraepelin liga buvo įtvirtinta progresuojančio pablogėjimo ir psichinio silpnumo bei defektų metaforoje, Bleuleris pasiūlė permąstyti atsiribojimo ar „skilimo“ pagrindu (Spaltung) ir plačiai išplėtė diagnozės įtraukimo kriterijus. „Index Medicus“ tyrimas, atliktas 1903–1978 m., Parodė, kad po šizofrenijos diagnozės išpopuliarėjimo, ypač Jungtinėse Valstijose, staigiai sumažėjo pranešimų apie kelias asmenybes skaičius. plačios ankstyvosios demencijos diagnostinės kategorijos padidėjimas taip pat įtvirtino iki 1910 m. išnykus „isterijai“ (įprastas diagnostikos terminas, kai daugybei žmonių). Daugybė veiksnių padėjo sukurti puikų skepticizmo ir netikėjimo atmosferą, o lygiagrečiai padidėjusiam įtarimui dėl DID sumažėjo susidomėjimas disociacija kaip laboratoriniais ir klinikiniais reiškiniais..

Nuo maždaug 1927 m. Pastebimai išaugo užregistruotų šizofrenijos atvejų skaičius, kuris buvo lygiai taip pat reikšmingas kelių asmenybės pranešimų sumažėjimas. Didėjant savitai amerikietiškam ankstyvosios demencijos / šizofrenijos reiškiniui kaip funkciniam sutrikimui ar „atsakui“ į psichobiologinius stresorius - teoriją Adolfas Meyeris pirmą kartą iškėlė 1906 m., - daugybė potrauminių būklių, susijusių su disociacija, įskaitant „sumušimus“ ar „karo neurozes“ Pirmojo pasaulinio karo metu buvo priskirtos pagal šias diagnozes. Devintajame dešimtmetyje buvo teigiama, kad DID pacientams dažnai diagnozuojama šizofrenija.

Vis dėlto auditorija susidūrė su psichologinėmis idėjomis, kurios turėjo savo interesų. Mary Shelley „Frankenstein“, Roberto Louiso Stevensono „Keista daktaro Jekyll ir Mr. Hyde istorija“ ir daugybė Edgaro Allano Poe apysakų jis padarė didžiulį poveikį.

Trys Ievos veidai

1957 m., Paskelbus psichiatrų Corbetto H. Thigpeno ir Hervey M. Cleckley‘io perkamiausią „Tris Ievos veidus“, remiantis jų paciento Chriso Costnerio Sizemore'o pavyzdžiu, ir vėlesnį populiarią filmą tuo pačiu pavadinimu, Amerikos visuomenės susidomėjimas keliomis asmenybėmis buvo atgaivintas. Kiti disociacinio tapatumo sutrikimo atvejai buvo diagnozuoti kitais metais. Staigaus atvejų padidėjimo priežastis yra neaiški, tačiau tai gali būti dėl padidėjusio sąmoningumo, kuris parodė anksčiau nediagnozuotus atvejus arba naujus atvejus gali sukelti žiniasklaidos įtaka asmenų elgesiui ir, pasak terapeutų. Aštuntajame dešimtmetyje iš pradžių nedaugelis gydytojų agitavo, kad tai būtų laikoma teisėta diagnoze.

1968–1980 m. Terminas, vartojamas disociaciniam tapatumo sutrikimui, buvo „isterinė neurozė, disociacinis tipas“. APA antrajame DSM leidime rašė: „Disociacinio tipo atveju paciento proto ar asmenybės būklė gali pasikeisti, kad atsirastų tokie simptomai kaip amnezija, somnambulizmas, fuga ir daugybinė asmenybė“. Aštuntojo dešimtmečio pabaigoje ir devintajame dešimtmetyje atvejų skaičius labai išaugo, o pirmosios mokslinės monografijos šia tema pasirodė 1986 m..

būrėjas

1974 m. Buvo išleista labai įtakinga Sybil knyga, kuri 1976 m. Ir vėl 2007 m. Apibūdindamas tai, ką Robertas Rieberis vadina „trečiu žinomiausiu iš kelių asmenybės atvejų“, jis pateikė išsamią „Cyble Isabelle Dorsett“ gydymo problemų aptarimą Shirley Ardell Mason slapyvardžiu. Nors knyga ir vėlesni filmai padėjo išpopuliarinti diagnozę ir sukėlė diagnozės epidemiją, bylos analizė pasiūlė įvairias interpretacijas, pradedant Masono problemomis, kurias sukelia jos psichiatro Cornelius B. Wilbur taikomi terapiniai metodai, ar netyčinio apgaulės iš dalies dėl pelningų leidybos teisių. nors šia išvada savaime buvo abejojama. Dr. Davidas Spiegelis, Stanfordo psichiatras, kurio tėvas šia proga gydo Shirley Ardellą Masoną, sako, kad jo tėvas Masoną apibūdino kaip „puikią isteriką. Jis pajuto, kad daktaras Wilburas buvo linkęs spausti ją perdėti jau turėtą atsiribojimą “. Didėjant žiniasklaidos dėmesiui DID, kilo ir ginčų dėl diagnozės.

Perklasifikavimas

Paskelbus DSM-III, kuriame nebuvo pateikti terminai „isterija“ ir „neurozė“ (taigi ir ankstesnės disociacinių sutrikimų kategorijos), disociatyvios diagnozės tapo „našlaičiais“, turinčiomis savo kategorijas su disociaciniu tapatybės sutrikimu, atsirandančiu kaip „daugybinis asmenybės sutrikimas“.... Pasak McGillo universiteto psichiatro Joelio Pariso, netyčia įteisinti jų prievartiniai vadovėliai, imituojantys DSM struktūrą, įtraukiant atskirą skyrių apie juos ir paskatinant disociacinių sąlygų diagnozės padidėjimą. Po reto spontaniško įvykio (1944 m. Tyrimas parodė tik 76 atvejus) tai tapo „blogos (arba naivios) psichoterapijos artefaktu“, nes pacientai, kurie galėjo atsiriboti, buvo netyčia raginami išreikšti savo simptomus, „pernelyg sužavėti“ terapeutai..

1986 m. Knygų skyriuose (vėliau iš naujo publikuotuose kitame tome) mokslo filosofas Ianas Hackingas sutelkė dėmesį į daugybinius asmenybės sutrikimus kaip „tautos konstitucijos“ pavyzdį per neigiamą „dinamiško nominalizmo“ poveikį medicinai ir psichiatrijai. Išradus naujus terminus, daroma prielaida, kad yra sukurtos visiškai naujos „natūralių rūšių“ kategorijos žmonės ir taip diagnozuojami žmonės reaguoja į savo identiteto atkūrimą atsižvelgiant į naujus kultūrinius, medicinos, mokslo, politinius ir moralinius lūkesčius. Įsilaužimas teigė, kad „žmonių sukūrimo“ procesas yra istoriškai atsitiktinis, todėl nenuostabu, kad laikui bėgant tokių kategorijų kilimas, kritimas ir atgimimas. Įsilaužimas vėl įtvirtino savo sampratą „sudaryti žmones“ straipsnyje, paskelbtame Londono knygų apžvalgoje 2006 m. Rugpjūčio 17 d..

"Tarpasmeninė amnezija" 1987 m. Buvo pašalinta iš DSM - III kaip diagnostinė priemonė, kuri galėjo prisidėti prie padidėjusio diagnozavimo lygio. 1980 m. Buvo užregistruota 200 DID atvejų, o 1980 m. - 1990 m. - 20 000. Joan Acocella pranešė, kad 1985–1995 m. Buvo diagnozuota 40 000 atvejų. DID susijusios mokslinės publikacijos pasiekė aukščiausią tašką 1990-ųjų viduryje, tada greitai sumažėjo..

Buvo keli veiksniai, lemiantys greitą pranešimų apie daugybinį asmenybės sutrikimą / disociacinį tapatumo sutrikimą sumažėjimą. Viena jų buvo nutraukti 1997 m. Gruodžio mėn. Tarptautinės daugialypės asmenybės ir atsiribojimo draugijos žurnalo „Disociacija: pažanga disociaciniuose sutrikimuose“ žurnalą. Visuomenė ir jos žurnalas buvo suvokiami kaip nekritiški teisėtumo šaltiniai nepaprastiems teiginiams, kad egzistuoja kartų kartos šėtoniški kultai, atsakingi už šėtoniško ritualinio smurto „paslėptą holokaustą“, kuris buvo siejamas su PDSA ataskaitų augimu. Bandydama atsiriboti nuo vis didėjančio skepticizmo dėl klinikinio PDSA poveikio, organizacija 1993 m. Atsisakė savo „daugialypės asmenybės“ nuo oficialaus pavadinimo, o 1997 m. Vėl pakeitė pavadinimą į Tarptautinę traumos ir atsiribojimo tyrimo draugiją.,

1994 m. Ketvirtasis DSM leidimas vėl pakeitė kriterijus ir pakeitė būklės pavadinimą iš „susiskaldžiusios asmenybės“ į dabartinį „disociacinį tapatumo sutrikimą“, siekiant pabrėžti sąmonės ir asmenybės pokyčių, o ne asmenybės, svarbą. Tarpasmeninės amnezijos įtraukimas padėjo atskirti DID nuo kitaip nenurodyto disociatyvaus sutrikimo, tačiau būklė išlaiko būdingą subjektyvumą dėl sunkumų apibrėžiant tokius terminus kaip asmenybė, asmenybė, ego būsena ir net amnezija. TLK-10 toliau klasifikuoja DID kaip „disociacinį [transformacijos] sutrikimą“ ir išlaiko pavadinimą „daugybinės asmenybės sutrikimas“, kurio klasifikacijos numeris yra F44.8.81..

XXI amžius

2006 m. Atliktas tyrimas, kuriame buvo lyginami DID ir disociacinės amnezijos, susijusios su kitomis psichinėmis ligomis, tokiomis kaip anoreksija, piktnaudžiavimas alkoholiu ir šizofrenija, tyrimai ir publikavimas 1984–2003 m., Parodė, kad rezultatai buvo neįprasti, o 1980 m. sekė reikšmingas augimas, kuris pasiekė aukščiausią tašką 1990-ųjų viduryje, o po to dešimtmetį greitai sumažėjo. Palyginti su kitomis 25 diagnozėmis, 90-ųjų vidurio DID paskelbimo burbulas buvo unikalus. Apžvalgos autorių teigimu, leidinio rezultatai rodo, kad „mados“ laikotarpis mažėjo, ir kad šios dvi diagnozės „[nieko] nepadeda plačiai moksliškai pripažinti“.

Visuomenė ir kultūra

Nepaisant retumo, DID populiariojoje kultūroje, gamyboje vaizduojami nepaprastai dažnai arba rodomi daugybėje knygų, filmų ir televizijos laidų..

Psichiatras Colinas A. Rossas teigė, kad remdamiesi dokumentais, gautais įgyvendinant informacijos laisvės įstatymus, psichiatrai, susiję su projektu MKULTRA, teigė, kad jie gali sąmoningai sukelti disociacinį tapatybės sutrikimą, naudodamiesi įvairiomis aversiškomis technikomis..

Apžvalgos apie Kanados ir Amerikos psichiatrų požiūrį į disociacinius sutrikimus, užbaigtos 1999 ir 2001 m., Parodė didelį skepticizmą ir nesutarimus dėl disociacinių sutrikimų tyrimų bazės apskritai ir DID buvo specifinės, taip pat ar DID buvo būtina įtraukti į DSM.

NFL žaidėjas Herschelis Walkeris 2008 m. Išleido autobiografiją, kurioje aptarė jo gyvenimą ir DID diagnozę.

Teisės problemos

Teisiniuose sluoksniuose DID buvo apibūdinta kaip viena iš prieštaringiausių psichiatrinių diagnozių ir teismo ekspertizių. Su DID susijusių teismo bylų skaičius nuo 1990-ųjų labai išaugo, o diagnozė kelia daugybę iššūkių teisinėms sistemoms. Teismai turi atskirti asmenis, kurie imituoja DID simptomus dėl teisinių ar socialinių priežasčių. Teismų praktikoje yra trys rimtos problemos:

1. Asmenys, kuriems diagnozuotas DID, gali kaltinti kitokį smurtą, tačiau neturi objektyvių įrodymų ir kaltinimus grindžia tik reguliariais ar atsigavusiais prisiminimais.
2. Kyla klausimų dėl altorių pilietinių ir politinių teisių, ypač tie, kurie keičiasi, gali teisėtai atstovauti asmeniui, pasirašyti sutartį ar balsuoti.
3. Galiausiai žmonės, kuriems diagnozuota DID ir kurie yra apkaltinti nusikaltimu, gali paneigti kaltę, motyvuodami tuo, kad nusikaltimas įvykdytas pagal kitokią valstybinę tapatybę..

Tais atvejais, kai nekaltas dėl beprotybės (NGRI) yra naudojamas kaip gynyba teisme, tai paprastai lydi vienas iš trijų teisinių būdų - reikalaujant konkretaus pakeitimo kontrolei, kai įvykdytas nusikaltimas (ir jei pokytis laikomas beprotišku) nuspręsti, ar visi (ar kas) keičiasi, yra beprotiška, ar tik beprotiškumo standartą atitinka tik dominuojanti asmenybė. NGRI retai pasiseka žmonėms, turintiems DID, kaltinamiems nusikaltimais esant disocijuotoje valstybėje.

Teisinės ir psichinės sveikatos srityje nėra susitarimo, ar asmenį galima išteisinti diagnozavus DID. Buvo teigiama, kad kiekvienas, turintis DID, yra vienas asmuo, turintis sunkią psichinę ligą, todėl turintis beprotybę; pirmą kartą jis buvo pripažintas JAV teisme 1978 m., Ohajo v. Milligano byla. Vis dėlto visuomenės reakcija į Williamo S. „Billy“ Milligano bylos baigtį buvo labai neigiama, ir nuo to laiko keli apsimetę marazmo atvejai nustatė, kad pakitusi sąmonė yra DID, arba nėra svarbi pati diagnozė. leistini įrodymai. Įsivertinus simptomų, naudojamų diagnozei nustatyti, pobūdį, sunku nustatyti jų pagrįstumą, nors objektyvus smegenų aktyvacijos ir struktūrinių modelių matavimas yra perspektyvus būdas ateityje atlikti tyrimus, siekiant atskirti sukietėjusius nuo tikro DID teismo ekspertizės sąlygomis. Teismo ekspertai, iškvietę atlikti teismo ekspertizę dėl DID, turėtų laikytis tarpdisciplininio požiūrio, apimančio kelis patikrinimo įrankius.