CleverMindRu

Sveiki! Bene populiariausias ir žinomiausias žmogaus organizme esantis neuromediatorius yra serotoninas. Tai geriau žinoma kaip laimės hormonas. Tuo tarpu serotoninas reguliuoja daugelį procesų visame kūne..

Kaip veikia serotoninas

Dvi pagrindinės medžiagos, iš kurių susidaro mūsų laimės hormonas: aminorūgštis triptofanas ir jo darinys - 5-hidroksitriptofanas.

Iš triptofano taip pat galima sintetinti melatoniną ir nikotino rūgštį.

Svarbus dalykas yra tai, kad triptofanas yra nepakeičiama aminorūgštis, tai yra, jei jo gaunate mažiau iš maisto, tada serotonino su melatoninu bus nedaug. Net dėl ​​šios banalios priežasties yra lengva depresija..

5-hidroksitriptofanas yra amino rūgštis, nuo serotonino nutolusi vos per vieną žingsnį. Kadangi jis yra amino rūgštis, jo taip pat yra baltymų produktuose.

Triptofanas organizme tampa 5-hidroksitriptofanu, o jis jau tampa serotoninu.

Toliau apsvarstykite serotonino pasiskirstymą.

90% viso serotonino yra virškinimo trakte. Likę 10% yra kraujyje ir smegenyse. Virškinimo trakte mūsų tarpininkas daugiausia kontroliuoja alkio jausmą ir peristaltiką, tai yra medžiagų apykaitos greitį. Trumpai tariant, serotonino perteklius virškinamajame trakte pykina, o tualetas tam tikrą laiką tampa jūsų geriausiu draugu. Mažas serotonino kiekis - apetitas ir dėl to nutukimas, alkis, sumažėjęs medžiagų apykaita.

Serotonino receptoriai

Mums labiau rūpi, kaip serotoninas veikia centrinėje nervų sistemoje, smegenyse. Tam mes išanalizuosime jo receptorius.

Receptoriai yra nervinės ląstelės paviršiuje, o serotoninas kaip molekulė tarsi pritvirtintas prie šių receptorių, tai daro savo poveikį. Jų yra nemažai, yra 7 pagrindiniai tipai, tačiau kai kurie yra suskirstyti į dar kelis potipius..

5-HT1 - apima 5 potipius. Jų bendras veiksmas yra nukreiptas į emocijas: agresyvumą ar ramybę, veiksmus su dopaminu, depresiją ar malonumą gyvenime. Taigi agonistai arba šių receptorių aktyvatoriai padidina dopamino gamybą prefrontalinėje žievėje, sumažina depresijos simptomus ir agresyvumą bei padidina skausmo slenkstį..

Antagonistai, elgdamiesi visiškai priešingai.

5-HT2 - susideda iš 3 potipių. Labiausiai priklausomybę sukelianti receptorių grupė. Kiekvienas save gerbiantis psichonautas ar žmogus, mylintis pakitusios sąmonės būsenas, pasakos apie šiuos receptorius ne ką prasčiau nei akademikas. Būtent šie receptoriai suaktyvėja imant LSD ir kitus populiarius psichodelikus, perdedant išorinius garsus, pavyzdžiui, laumžirgio skrydį pas didžiulį šešiakojį dūzgiantį padarą..

Šių receptorių agonistai mažina nerimą, apetitą, depresiją, norepinefrino išsiskyrimą. Skatinkite empatiją ir sustiprinkite šizofrenijos požymius.

5-HT3 yra vienas pagrindinių pykinimų organizme. Šių receptorių aktyvacija sukelia vėmimą. Priešingai, antagonistai kartais vartojami kaip vaistai nuo vėmimo..

5-HT4 - čia mes vėl turime antidepresinį poveikį ir vėl virškinimo trakte. Šio receptoriaus agonistai pagreitina žarnyno peristaltiką ir sumažina depresijos simptomus. 5-HT4 agonistiniai ir antagonistiniai vaistai dažniausiai naudojami esant virškinimo problemoms.

5-HT5 yra mažiausiai ištirtas serotonino receptorius. Yra žinoma, kad medžiagos, kurios aktyvuoja šį receptorių, arba agonistai slopina adenilato ciklazę. Šis procesas katalizuoja, tai yra, pagreitina ATP virtimą cikliniu AMP. Apskritai, procesas turi daug terminų, tačiau jo esmė ta, kad, pavyzdžiui, hormono, pvz., Adrenalino, aktyvumas sumažėja.

5-HT6 ir 5-HT7 turi panašias funkcijas. Šių receptorių agonistai gerina intelektą, didina stresą ir aktyvina adenilato ciklazę - priešingai nei 5-HT5 receptoriai.

Pagrindinis serotonino pliusas esant dideliam kiekiui, tačiau normos ribose, yra antidepresantas ir skatinamas metabolizmas..

Kaip padidinti serotonino kiekį?

- Triptofanas. Būtina aminorūgštis! Be triptofano, serotonino tiesiog nesudarys tinkamas kiekis. Nėra žiedinės sankryžos, kaip sukurti šiandieninį neuromediatorių. Triptofanas ir 5-HTP yra parduodami kaip papildai ir yra labai patogus būdas kontroliuoti serotonino gamybą, nors geriau tiesiog valgyti įprastai..

Triptofano turėtų būti apie 1,5 gramo. Pavyzdžiui, 100 ml pieno - 40 mg triptofano, 1 vištienos kiaušinyje - apie 130 mg, vištienos mėsoje - 290 mg, o žemės riešutuose - 100 g net 750 mg. Taigi 3-4 kiaušiniai ir 50 gramų žemės riešutų jau padengs pusę šios aminorūgšties normos, likusius greičiausiai gausite su maistu ar papildais.

- Vitaminas D. Suaktyvina geną, kuris gamina fermentą triptofano hidroksilazę 2, kuris smegenyse aminorūgštį triptofaną paverčia serotoninu. Vitaminas D gaminamas pačiame organizme, esant saulės spinduliams. Tačiau žiemos sezonu yra prasminga į savo mitybą įtraukti vitamino D tabletes. Arba išeikite savaitei į šiltą šalį)

Iš esmės jau yra 2 mechaninės sąlygos sukurti serotoniną, dabar pereikime kitus veiksnius:

- Kad ir kaip menkai tai skambėtų, reguliarus fizinis krūvis, esant vidutiniam režimui, kai nėra per didelio nuovargio, padidina serotonino kiekį. Placebu kontroliuojamas tyrimas parodė serotonino kiekio padidėjimą. Dalyviai treniravosi 2 mėnesius, 3 valandas treniravosi per savaitę. Pirmasis matavimas buvo diena prieš pirmąją treniruotę, antrasis - praėjus 4 dienoms po paskutinio. Serotonino augimas 50%, kontrolinėje grupėje + 11%. Taigi, važiuojant dviračiu du kartus per savaitę serotonino kiekis bus vidutiniškai perpus mažesnis nei netreniruoto žmogaus..

Taip, dabar sportas yra madingas, o rūkymas ir televizoriaus žiūrėjimas yra blogai, tačiau patikėk manimi, jei greitas maistas ir nutukimas vilktų serotoniną, geriau ir ilgiau nei bėgiojimas, mes tikrai tai paskelbtume projekte. Bet taip nėra!

- Yra daug daugiau būdų, kaip padidinti serotonino kiekį, tačiau jie visi sukasi apie abstrakčią „reikšmingumo“ sąvoką. Bet kurioje srityje, nepaisant to, turite būti galva ir pečiais aukščiau kitų žmonių. Ir jūs turite parodyti šią svarbą! Ar gerai grojate muzikos instrumentu? Puiku! Nepraleiskite progos parodyti savo įgūdžių. Nebijote php ir HTML5 - eikite į didelę įmonę arba susikurkite savo! Gauk sau gerą figūrą - atėjo laikas pasipuikuoti paplūdimyje ar klube! Norint gaminti gerą serotonino kiekį, reikia siekti reikšmingumo, net ir žinomas karjeros augimas jūsų darbe bus naudingas. Nuolankumas nėra susijęs su serotoninu!
Paprastesnis straipsnis - http://danpouliot.com/blog/2013/08/seratonin-and-social-status/
Straipsnis sunkesnis - http://caspar.bgsu.edu/

Kitas svarbus dalykas: dabar beveik neįmanoma pasakyti, kuriuos serotonino receptorius galima stimuliuoti tuo pačiu važiavimu. Labiausiai tikėtina, kaip mes visi turime skirtingą plaukų spalvą, akis, ūgį, svorį ir daug daugiau - visų mūsų pradinis šių receptorių aktyvumas yra skirtingas.

Vaistai, didinantys serotonino kiekį arba veikiantys receptorius:

Projektas nereikalauja vartoti tokių vaistų be gydytojo recepto. Atminkite, kad gyvenimas netaps šviesus ir laimingas, o intelektas neatsiras be jūsų aktyvių veiksmų, net jei išbandysite visas tabletes..

Taigi, daugiausia medicinoje, naudojamos medžiagos, kurios slopina serotonino, kartais norepinefrino, reabsorbciją, o kartais beveik visi jie yra MAO inhibitoriai. Tai reiškia, kad sąlygiškai „papildomo“ serotonino organizmas neišsiima. Ir jo koncentracija smarkiai padidėja. Kokios yra šios medžiagos:

Galbūt, pakankamai nesuprantamų terminų. Jei tikrai norite valgyti tabletes, nusipirkite 5-HTP ir triptofaną. Jei norite sužinoti daugiau apie antidepresantus, įskaitant saugius, spustelėkite čia.

Kaip sumažinti serotonino kiekį?

Gana keistas klausimas, atsižvelgiant į tai, kad galima sakyti, jog serotonino trūkumai nėra normalūs. Angliškoje Vikipedijoje yra įrodymų, kad vartojant 0,8 g / kg etilo alkoholio, serotoninas sumažėja 25%. Todėl kietas kombinuotas paketas, skirtas serotoninui naikinti: storėja, putlus, nemato saulės ir nevalgo maisto su triptofanu.

Bet jei rimtai, didelis serotonino perteklius vadinamas serotonino sindromu, ir nerealu jį gauti be galingos farmakologijos. Gydykite serotonino sindromą antipsichoziniais vaistais, tokiais kaip aminazinas.

Medžiagos, tokios kaip LSD, meskalinas, psilocinas, psilocibinas ir jų analogai, yra struktūriškai panašios į serotoniną, tačiau jos yra gudrios ir jungiasi tik prie specialių receptorių, turinčių tiksliai haliucinogeninį poveikį. Nors tie patys priklausomybę sukeliantys grybai taip pat dažnai sukelia virškinimo problemų.

Rezultatas:

- Sprendžiant iš veikimo mechanizmo, serotoninas dėl antidepresantų gali būti vadinamas laimės hormonu.

- Serotonino sintezei reikia tik triptofano ir vitamino D arba saulės, vitaminų paprastai yra pakankamai.

- Veiksmai, kuriais siekiama padidinti serotonino kiekį, apima savęs tobulinimą ir sėkmės demonstravimą, neatsižvelgiant į aktyvumą. 3 treniruotės per savaitę neuromediatorių palaiko 50% aukščiau nei pradinė.

Na, dirbk, demonstruokis, sportuok saulėje ir valgyk žemės riešutus!) Netrukus susitiksime!

Serotonino tabletės

Neuromediatorius serotoninas taip pat vadinamas „laimės“ hormonu arba „džiaugsmo“ hormonu. Ši cheminė medžiaga gali paveikti žmogaus nuotaiką. Norėdami pagerinti savo emocinę būseną, kai kurie nusprendžia vartoti serotonino tabletes..

Pats serotoninas nėra hormonas. Jei kalbėsime apie jo cheminę struktūrą. Teisingiau tai laikyti medžiaga, padedančia gaminti reikalingus hormonus. Ir jie jau reguliuoja žmogaus nuotaiką ir bendrą emocinį foną..

Medžiaga serotoninas gaminamas smegenų epifizėje - kankorėžinėje liaukoje. Kankorėžinė liauka yra tarp dviejų smegenų pusrutulių.

Ką lemia serotonino trūkumas??

Asmuo jaučia depresiją ir abejingumą. Bloga nuotaika ir irzlumas tampa nuolatiniais palydovais. Asmuo gali įsiliepsnoti dėl paprastų smulkmenų arba visai be priežasties. Be to, jis be jokios ypatingos priežasties yra linkęs į nerimą keliančias ir paniškas mintis..

Tokie simptomai nėra paskutinė išeitis. Tokiu atveju anksti gerti serotonino tabletes. Sunkiais atvejais vartojami vaistai, didinantys „džiaugsmo hormoną“.

L-triptofanas su aukštos kokybės koenzimu B6 iš „Source Naturals“.

Serotonino kiekį organizme įmanoma padidinti paprastais natūraliais būdais. Pavyzdžiui, peržiūrėkite savo mitybą ir padidinkite tam tikrų maisto produktų suvartojimą.

Verta patikslinti, kad serotonino tabletėse nėra. Pati formuluotė nėra visiškai teisinga - „vaistai, kurių sudėtyje yra serotonino“. Nors vaistai ar tabletės egzistuoja.

Pagrindinė tokių vaistų užduotis yra skatinti serotonino gamybą ir padidinti jo kiekį kraujyje. Jie vadinami selektyviaisiais serotonino reabsorbcijos inhibitoriais..

Šie vaistai veikia kaip globėjai ar gynėjai. Jie padeda išlaikyti savo neuromediatorių atsargas nervų jungtyse reikiamoje koncentracijoje. Taip pat vaistuose ar tabletėse gali būti dirbtinio serotonino, tai yra sintetinio analogo.

Žemiau mes atidžiau pažvelgsime į tai, kokie vaistai yra - selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai. Ir kaip jie padeda padidinti jūsų kūno serotonino kiekį.

Kaip padidinti serotonino kiekį - vaistai tabletėse ir kapsulėse

Kaip minėta pirmiau, serotoninas yra labai svarbi medžiaga žmogaus emocinėje būsenoje. Pakankamas šio hormono „malonumo“ kiekis daugiausia lemia nuotaiką ir komforto jausmą gyvenime..

Galima išmatuoti neuromediatoriaus koncentracijos lygį. Normali serotonino koncentracija kraujyje yra 40–80 mkg / l. Kuo didesnis rezultatas, tuo laimingesni, ramesni ir džiaugsmingesni jaučiamės..

Kokie simptomai padeda nustatyti nepakankamą „laimės hormono“ kiekį? Apsvarstykite toliau pateiktus simptomus. Jei jaučiate šią būseną, serotoninas gaminamas jūsų organizme esant trūkumui:

  • Depresijos jausmas atsirado be akivaizdžių išorinių priežasčių. Ir tai nepraeina pakankamai ilgai.
  • Jūs labiau išsiblaškėte. Pastangos susikaupti ir susikaupti.
  • Iš kažkur jautėsi neapibrėžtumas, suvaržymas veiksmuose ir mintyse.
  • Nustojo domėtis intymiais santykiais dėl sumažėjusio libido.
  • Pastebite, kad tapote impulsyvesnis. Susinervinkite dėl nedidelių priežasčių, psichoemociniai sutrikimai tampa vis dažnesni.
  • Pasirodė nemiga arba, priešingai, mieguistumas. Taip pat apetito sutrikimas.
  • Dingo noras gyventi, aplankomos mintys apie savižudybę.
  • Skausmo slenkstis smarkiai pakilo.

Jei pastebėjote daugelį šių simptomų savyje, kyla klausimas - kas galėjo sukelti šią būklę? Žinoma, tai yra stiprus signalas, kad serotoninas organizme sintezuojamas nepakankamu kiekiu..

Galimos serotonino trūkumo priežastys:

  1. Netinkama mityba, dėl kurios organizme ūmiai trūksta vitaminų ir mineralų.
  2. Ilgalaikė patirtis, stresas ir psichoemocinis stresas.
  3. Vitamino D trūkumas dėl ilgalaikio saulės trūkumo.
  4. Išorinis toksinis poveikis.
  5. Smegenų kraujotakos sutrikimai.

Turėtų būti ištirti žmonės, turintys bet kokių neuralginių sutrikimų, taip pat linkę į apatiją ir depresiją. Paprastai jiems diagnozuojamas serotonino trūkumas kraujyje..

Serotonino tabletės

Pradėjus vartoti hormoną tabletėse, pagerėjimą galima pastebėti beveik iš karto. Priemonė ne tik padeda veiksmingai įveikti stresą ir depresiją. Be to, vaistas nesukelia vidaus organų darbo sutrikimų..

Kaip minėta pirmiau, nederėtų svarstyti apie vaistus, kurie padidina šio neuromediatoriaus kiekį, kad tik pakeltumėte savo nuotaiką. Serotoninas vaistuose ar kitose dozių formose gali būti naudojamas įvairiems gydymo būdams.

Susipažinkime, pavyzdžiui, su vaistu „Serotonino adipatas“. Šis hemostatinis agentas parduodamas ampulėse vaistinėse. Jis sukurtas remiantis neurotransmiterio hormonu. Pagrindinis aktyvus šio vaisto komponentas 5-oksitriptaminas gaunamas skaidant L-triptofaną.

Vaistas turi vazokonstrikcinį poveikį. Dėl to padidėja kraujo krešėjimas ir padidėja trombocitų agregacija (kaupimasis). Taip pat „Serotonino adipatas“ veikia antidiuretikai, stabdydamas nevalingą šlapinimąsi.

Serotonino adipato ampulės naudojamos įvairiai:

  • padidinti hemoglobino kiekį esant įvairioms anemijos rūšims;
  • su hemoraginiu sindromu ir hemoraginiu vaskulitu - mažų kraujagyslių ligos;
  • pagerinti kraujo krešėjimą kaip hemostatinį (hemostatinį) agentą;
  • onkologinių ligų gydymui kompleksine terapija.

Prieš vartojant šį vaistą, svarbu pasitarti su specialistu. Būtinai laikykitės teisingos gydytojo paskirtos dozės. Patikrinkite kontraindikacijas.

Serotonino adipatas gali sukelti tam tikrą šalutinį poveikį. Injekcijos į veną srityje gali atsirasti skausmingų pojūčių. Be to, kai kuriais atvejais atsiranda tachikardija, dusulys ir padidėja kraujospūdis. Gali pasirodyti pykinimas, pilvo skausmas, viduriavimas ir kartais alerginės reakcijos.

Kaip matote, vaistai nėra tokie nekenksmingi. Todėl pabandykite triptofano gauti natūraliais būdais - iš maisto, naudodami žoleles, aktyviai fiziškai lavindami ir dažnai vaikščiodami gryname ore. Tokie metodai gali padėti padidinti serotonino kiekį organizme be tablečių. Taip pat žiūrėkite „Kokie vitaminai nuo depresijos“

Selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai - sąrašas

Kas yra selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai? Selektyvi priemonė yra selektyvi, o inhibitorius yra blokatorius. Paprasčiau tariant, tai yra agentai, didinantys serotonino kiekį kraujyje..

Tokiuose sintetiniuose preparatuose yra pagrindiniai komponentai, veikiantys centrinę nervų sistemą. Serotonino tablečių vartojimo rezultatas pastebimas beveik iš karto - pagerėja nuotaika, atsiranda jėgų, energijos ir žvalumo antplūdis..

Be to, selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai turi reikšmingų pranašumų prieš kitus antidepresantus. Jie turi mažiau šalutinių poveikių.

Antidepresantai gali sukelti miego sutrikimus, galvos skausmus, dirglumą ir jaudrumą, pernelyg didelį aktyvumą ir nevirškinimą. Retais atvejais spazmai, drebulys rankose. Paprastai šie simptomai palaipsniui praeina savaime, net jei ir toliau vartojate vaistą.

Serotoninas dirbtinėse serotonino kompozicijose tarnauja dviem tikslams. Pirma, jie blokuoja natūralaus neuromediatoriaus pasisavinimą kraujyje. Antra, jie padeda užpildyti kūną sintetiniu hormono analogu.

Taigi, žemiau yra keletas vaistų, kurie gali padėti padidinti serotonino kiekį. Tačiau prieš pradedant vartoti serotoniną, labai svarbu pasitarti su gydytoju. Naudokite juos labai atsargiai..

Selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai

  • Sertralino tabletės. Paros dozė svyruoja nuo 50 iki 200 mg, priklausomai nuo paciento būklės ir savybių.
  • Paroksetinas. Jis skiriamas po 20 mg tabletes kiekvieną dieną, geriausia ryte su maistu. Kurso trukmė yra apie 14-20 dienų. Dažniausiai šie du vaistai - sertralinas ir paroksetinas skiriami pacientams, turintiems psichologinių sutrikimų.
  • Fluoksetinas. Jis vartojamas po vieną tabletę ryte kiekvieną dieną. Priėmimo eiga, kaip taisyklė, yra ne mažesnė kaip mėnuo. Nors gydymo trukmė gali priklausyti nuo paciento depresijos sunkumo.
  • Oprah (citalopramas). Jis vartojamas maža 0,1-0,2 g doze per dieną. Kartais dozė padidinama iki 0,6 g. Jis skiriamas depresijos ir apatijos būklėms gydyti..
  • Efektinas (Venlafaksinas). Atkuria biologinį kūno ciklą. Pradinė dozė yra 0,75 g vieną kartą per parą. Jis vartojamas prieš miegą dvi savaites. Palaipsniui didinkite ir atšaukite šio vaisto dozę..
  • Mirtazapinas. Turi tą patį poveikį kaip efektinas. Jis taip pat vartojamas kartą per dieną prieš miegą. Dozavimas 15-45 mg tabletės. Norint pasiekti maksimalų efektą, tabletės vartojamos mažiausiai tris savaites..
  • Fluvoksaminas (fevarinas) turi būti derinamas su norepinefrinu. Tai rimtas vaistas ūmiems sunkiems klinikiniams atvejams gydyti. Paros dozė vienu metu yra nuo 50 iki 150 mg. Gydymo serotoninui padidinti trukmė trunka mažiausiai 6 mėnesius.

Vaistai „Efectin“ („Venlafaxine“) ir „Mirtazapinas“ yra naujos kartos vaistai. Jie yra derinami ir kompleksiškai veikia du hormonus - serotoniną ir norepinefriną..

Svarbus priminimas. Šių vaistų niekada negalima nutraukti staiga arba didinti dozę. Jų vartojimas būdingas palaipsniui mažinant paros dozę..

Visi šie vaistai yra serotonino reabsorbcijos inhibitoriai tabletėse. Vartodami juos, pabandykite juos išgerti su pakankamu kiekiu vandens, kad pagerėtų absorbcija virškinimo trakte. Jų negalima kramtyti..

5-hidroksitriptofano pagrindu pagamintas kompozicijas galima įsigyti populiarioje „Iherb“ svetainėje, perskaičius daugybę klientų atsiliepimų.

Serotonino tabletės yra naudojamos ypač sunkiais atvejais. Jei paciento būklė nėra susijusi su psichiatrija, geriausia serotoniną padidinti natūraliais būdais. Pasirūpink savo sveikata!

Ciozs narkotikai. Džiaugsmo tabletės ir ar serotoninas gali išsivaduoti iš depresijos

Kokie yra depresijos gydymo būdai??

  • Selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai yra vaistai, didinantys serotonino kiekį smegenyse. (Atminkite, kad sergant depresija serotonino lygis yra mažas.) Kaip rodo pavadinimas, selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai veikia selektyviai slopindami (blokuodami) serotonino reabsorbciją smegenyse. Blokavimas įvyksta sinapsėse, kur smegenų ląstelės (neuronai) jungiasi viena su kita. Serotoninas yra viena iš smegenų cheminių medžiagų, kuri per šiuos ryšius (sinapses) perneša informaciją iš vieno neurono į kitą..
    Selektyvių serotonino reabsorbcijos inhibitorių poveikis pasireiškia išlaikant didelę serotonino koncentraciją sinapsėse. Šis vaistas neleidžia serotoninui vėl įstrigti į nervą, kuris siunčia pranešimą. Pakartotinai įsisavinus serotoniną, naujo serotonino gamyba išjungiama. Taigi, informacija ir toliau perduodama, o tai savo ruožtu padeda perduoti depresijos engiamas ląsteles (suaktyvinti) ir sušvelninti depresijos simptomus..
    Selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai turi mažiau šalutinių poveikių nei tricikliai antidepresantai ir monoaminooksidazės inhibitoriai (žr. Toliau). Skirtingai nuo monoaminooksidazės inhibitorių, selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai nereaguoja su maistu esančiu tiraminu. Skirtingai nei tricikliai antidepresantai, jie nesukelia ortostatinės hipotenzijos (galvos svaigimas staiga pasikeitus kūno padėčiai) ir širdies ritmo sutrikimų. Taigi depresijai dažnai skiriami selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai. Tai apima fluoksetiną (Prozac), paroksetiną (Paxil), sertraliną (Zoloft), citalopramą (Celexa) ir fluvoksaminą (Luvox)..
    Paprastai selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai yra gerai toleruojami ir turi lengvą šalutinį poveikį. Dažniausi šalutiniai poveikiai yra pykinimas, viduriavimas, sujaudinimas, nemiga ir galvos skausmas. Tačiau paprastai, praėjus mėnesiui po selektyvių serotonino reabsorbcijos inhibitorių vartojimo, šalutinis poveikis išnyksta. Kai kuriems pacientams būdingi lytiniai sutrikimai, tokie kaip sumažėjęs lytinis potraukis (sumažėjęs libido), uždelstas orgazmas ar nesugebėjimas orgazmo. Kai kuriems pacientams, vartojant selektyvius serotonino reabsorbcijos inhibitorius, atsiranda drebulys. Vadinamasis serotoninis sindromas (t. Y. Sukeltas serotonino) yra rimta neurologinė būklė, susijusi su selektyvių serotonino reabsorbcijos inhibitorių vartojimu. Šiai būklei būdingas didelis karščiavimas, traukuliai ir nenormalus širdies ritmas. Serotoninis sindromas pasireiškia labai retai ir pastebimas tik labai sunkiomis psichinėmis ligomis sergantiems pacientams, kurie vartoja daug specializuotų vaistų.
    Visi žmonės yra unikalūs pagal savo kūno cheminę sudėtį. Šalutinis poveikis ar terapinio rezultato nebuvimas vartojant selektyvius serotonino reabsorbcijos inhibitorius nereiškia, kad kiti šios grupės vaistai nebus naudingi. Tačiau jei yra žinoma, kad kuris nors iš artimųjų buvo gydomas tam tikru vaistu, o rezultatai buvo teigiami, šį vaistą bus geriau vartoti.
  • Dvigubo veikimo antidepresantai. Visų rūšių vaistai, vartojami depresijai gydyti (monoaminooksidazės inhibitoriai, selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai, tricikliai antidepresantai ir netipiniai antidepresantai) veikia norepinefriną ir serotoniną, taip pat kitus neurotransmiterius. Tačiau kiekviena vaistų rūšis turi savo specifinį poveikį įvairiems neuromediatoriams..
    Kai kurie naujosios kartos antidepresantai ypač stipriai veikia norepinefrino ir serotonino sistemas. Šie vaistai gali būti labai veiksmingi, ypač esant sunkesnei lėtinei depresijai. (Šie pacientai lankosi pas psichiatrus, o ne įprastus šeimos terapeutus.) Vienas iš šių vaistų, Venlafaxine (Effexor), yra selektyvus serotonino reabsorbcijos inhibitorius (SSRI), kalbant apie saugumą ir nedidelį šalutinį poveikį. Padidinus dozę, venlafaksinas blokuoja norepinefrino reabsorbciją, todėl šį vaistą galima priskirti prie serotonino ir norepinefrino reabsorbcijos inhibitorių..
    Kitas naujos kartos antidepresantas, mirtazapinas (Remeronas), tetraciklinis vaistas (keturių ciklų cheminė struktūra). Šio vaisto biocheminio veikimo mechanizmas šiek tiek skiriasi nuo kitų. Mirtazapinas (Remeronas) veikia serotoniną ir postsinapsinę vietą (prisijungus nervinėms ląstelėms). Tai taip pat padidina histamino kiekį, dėl kurio gali būti mieguistas. Tai paaiškina, kodėl mirtazapinas (Remeron) skiriamas prieš miegą ir dažnai skiriamas nemiga sergantiems žmonėms. Panašiai kaip venlafaksinas, jis padidina noradrenalino kiekį. Be raminamojo poveikio, šis vaistas turi tą patį šalutinį poveikį kaip ir SSRI, tačiau paprastai jis yra mažesnis..
  • Netipiniai antidepresantai taip pavadinti, nes turi skirtingus veikimo mechanizmus. Netipiniai antidepresantai nėra nei tricikliai antidepresantai, nei selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai, tačiau jie veikia panašiai. Tiksliau sakant, šie vaistai padidina tam tikrų cheminių medžiagų kiekį smegenų sinapsėse (kai nervai keičiasi signalais). Netipiški antidepresantai yra nefazodonas (Serzon), trazodonas (Desirel), venlafaksinas (Effexor) ir bupropionas (Wellbutrin). Bupropionas yra patvirtintas kaip priklausomybės nuo nikotino gydymas. Šiuo metu vykdomi bupropiono naudojimo dėmesio trūkumo ir hiperaktyvumo sutrikimams gydyti atvejai, kurie pasireiškia daugeliui vaikų ir suaugusiųjų ir kuriems būdingas nesugebėjimas susikoncentruoti ties vienu subjektu..
    Liitis (Escalit, Lithobid), valproatas (Depakine, Depakot), karbamazepinas (Epitol, Tegretol), Neurontinas (Gabapentinas) ir lamictal (Lamotrigilas) stabilizuoja nuotaiką ir turi prieštraukulinį poveikį. Šie vaistai kurį laiką buvo vartojami bipolinei depresijai gydyti. Tam tikri antipsichoziniai vaistai, tokie kaip ziprasidonas (Geodon), risperidonas (Risperdal) ir kvetiapinas (kvetiapinas), taip pat kartais skiriami bipolinei depresijai gydyti, paprastai kartu su kitais antidepresantais ir (arba) nuotaikos stabilizatoriais..
  • Pirmieji antidepresantai yra monoaminooksidazės inhibitoriai. Monoaminooksidazės inhibitorių pavyzdžiai yra fenilzinas (Nardil) ir tranilciprominas (Parnath). Šios grupės vaistai padidina neurocheminių medžiagų kiekį smegenų sinapsėse, slopindami monoaminooksidazę. Monoamino oksidazė yra pagrindinis fermentas, skaidantis neurochemines medžiagas, ypač norepinefriną. Slopinant monoamino oksidazę, noradrenalinas nesuyra, o jo kiekis smegenyse padidėja.
    Monoaminooksidazės inhibitoriai taip pat trukdo skilti tiraminui (medžiagai, esančiai sūryje, vynuose, daugumoje riešutų rūšių, šokolade ir kai kuriuose kituose maisto produktuose). Tiraminas, panašiai kaip norepinefrinas, padidina kraujospūdį, todėl, jei šie maisto produktai bus įtraukti į paciento, vartojančio monoaminooksidazės inhibitorius, dietą, gali padidėti tiramino kiekis kraujyje ir pavojingai padidėti kraujospūdis. Monoaminooksidazės inhibitoriai gali reaguoti su vaistais nuo peršalimo ir kosulio, taip pat gali sukelti pavojingą aukštą kraujospūdį. Dėl šių griežtų dietos ir vaistų apribojimų monoaminooksidazės inhibitoriai paprastai skiriami tik tuo atveju, jei kiti gydymo būdai buvo nesėkmingi..

Selektyvūs serotonino ir noradrenalino reabsorbcijos inhibitoriai pagal savo farmakokinetines savybes priklauso trečiajai antidepresantų kartai. Jie naudojami nerimo sutrikimams ir depresinėms ligoms gydyti. Organizmas palyginti lengvai toleruoja tokių vaistų vartojimą, todėl kai kuriuos iš jų galima įsigyti be recepto..

Skirtingai nuo TCA grupės (tricikliai antidepresantai), selektyvus blokatorius praktiškai neišprovokuoja anticholinerginio / cholinerginio šalutinio poveikio, tik kartais sukelia sedaciją ir ortostatinę hipotenziją. Perdozavus aprašytų vaistų, kardiotoksinio poveikio rizika yra mažesnė, todėl tokie antidepresantai vartojami daugelyje šalių..

Selektyvus požiūris į gydymą yra pateisinamas SSRI vartojimu bendrojoje medicinos praktikoje; jie dažnai skiriami ambulatoriniam gydymui. Neselektyvus antidepresantas (tricikliai agentai) gali sukelti aritmiją, o selektyvūs inhibitoriai yra skirti lėtinėms širdies aritmijoms, uždaro kampo glaukomai ir kt..

Selektyvūs neuronų reabsorbcijos inhibitoriai

Sergant depresija, šios grupės vaistai gali pagerinti nuotaiką intensyviai naudojant smegenų cheminius komponentus, kurie sudaro serotoniną. Būtent jie reguliuoja impulsų perdavimo procesus tarp neuromediatorių. Stabilus rezultatas pasiekiamas iki trečiosios priėmimo savaitės pabaigos, pacientas pastebi emocinius patobulinimus. Poveikiui sustiprinti rekomenduojama 6-8 savaites vartoti pasirinktą serotonino pasisavinimo inhibitorių. Jei pokyčių nėra, vaistą reikia pakeisti.

Antidepresantų negalima įsigyti be recepto, tačiau kai kurios pacientų grupės receptus gauna pagal numatytuosius nustatymus, pavyzdžiui, moterys, turinčios skundų dėl gimdymo. Motinos, praktikuojančios žindymą, vartoja Paroksetiną arba Sertaliną. Jie taip pat skiriami sunkių nerimo sindromo formų, nėščių moterų depresijos gydymui ir rizikos grupių žmonių depresijos būklės prevencijai..

SSRI yra populiariausi antidepresantai, nes jų veiksmingumas ir nedaug šalutinių poveikių. Tačiau vis dar pastebimos neigiamos priėmimo pasekmės, tačiau jos greitai praeina:

  • trumpalaikiai pykinimo priepuoliai, apetito praradimas, svorio kritimas;
  • padidėjęs agresyvumas, nervingumas;
  • migrena, nemiga, per didelis nuovargis;
  • sumažėjęs libido, erekcijos disfunkcija;
  • drebulys, galvos svaigimas;
  • alerginės reakcijos (retos);
  • staigiai padidėjęs kūno svoris (retai).

Draudžiama vartoti antidepresantus pacientams, sergantiems epilepsija ar bipoliniais sutrikimais, nes jie apsunkina šių ligų eigą..

Kūdikių, kurių motinos vartoja antidepresantus, šalutinis poveikis yra labai retas. Bet toks gydymo rezultatas yra visiškai įmanomas. Moterys, kurioms taikoma speciali terapija, turėtų aptarti visą riziką su prižiūrinčiu gydytoju, kad būtų išvengta neigiamų vaiko sąlygų vystymosi..

Klinikinės charakteristikos

Šiuolaikinė medicina neturi informacijos, kad antidepresantai yra absoliučiai saugūs. Tačiau yra sąrašas vaistų, kurie daro mažiausiai ir daugiausia žalos:

  • „Zoloft“ - pasirinktos priemonės slaugančioms motinoms paskirti;
  • „Fluoksetino“, „Citalopramo“ ir „Paroksetino“ priėmimas turėtų būti ribotas. Jie išprovokuoja vaikų pernelyg didelį nervinį jaudrumą, dirglumą, verksmo priepuolius, atsisakymą valgyti. „Citalopramas“ ir „Fluoksetinas“ patenka į motinos pieną, tačiau tai priklauso nuo to, kuriuo paros metu moteris gėrė vaistą.

Buvo atlikti keli išsamūs tyrimai, kuriuose buvo tiriama serotonino įsisavinimo agentų vartojančių žmonių būklė ir elgesys. Antidepresantai neprovokuoja jokių intelektinių ar emocinių anomalijų ir nesukelia sveikatos problemų ateityje. Kiekvienoje priemonėje yra pakuotės lapelis, kuriame išvardyti visi galimi šalutiniai poveikiai.

Ryšys tarp antidepresantų vartojimo ir bendros rizikos

Žmonės, gydomi antidepresantais, turėtų būti reguliariai tikrinami dėl serotonino, kuris leis jiems būti nuolat prižiūrint gydytojui ir yra tiesioginis būdas išvengti minčių apie savižudybę. Tai ypač pasakytina apie pirmąjį gydymo etapą ir labai pakeitus dozę..

Remiantis vaisto "Paxil" ir jo analogų tyrimų rezultatais, galima teigti, kad vartojant šį vaistą per pirmuosius 3 nėštumo mėnesius padidėja vaisiaus apsigimimų rizika..

Kartu vartojant selektyvius serotonino / norepinefrino reabsorbcijos inhibitorius) ir vaistus nuo galvos skausmo gali išsivystyti būklės, vadinamos serotonino sindromu..

Reabsorbcijos inhibitorių ir triciklių antidepresantų palyginimas

Depresijos gydymas bet kuriuo atveju apima specifinių vaistų paskyrimą, kurie gali padidinti paciento emocinį foną ir nuotaiką. Šis poveikis atsiranda dėl poveikio įvairiems neuromediatoriams, visų pirma serotonino ir norepinefrino sistemoms. Visos šios serijos priemonės gali būti klasifikuojamos pagal jų savybes, cheminę struktūrą, galimybę daryti įtaką tik vienai arba vienu metu kelioms centrinės nervų sistemos sistemoms, esant aktyvuojančiam komponentui arba sedacijos požymiams..

Kuo daugiau neuromediatorių veikia antidepresantas, tuo didesnis jo galutinis efektyvumas. Tačiau ši funkcija taip pat suponuoja galimo šalutinio poveikio spektrą. Pirmieji tokie vaistai buvo triciklinės cheminės struktūros vaistai, mes kalbame apie „Melipraminą“, „Anafranilą“ ir „Amitriptiliną“. Jie veikia platų neuromediatorių spektrą ir pasižymi dideliu gydymo efektyvumu, tačiau vartojant dažnai pasireiškia šios būklės: burnos ir nosiaryklės gleivinės sausumas, vidurių užkietėjimas, akatizija, galūnių patinimas..

Selektyvūs vaistai, tai yra, turintys selektyvų poveikį, veikia tik vieną neurotransmiterių tipą. Tai, žinoma, sumažina „tikslinio smūgio“ tikimybę dėl depresijos būsenos, tačiau yra kupinas minimalių šalutinių poveikių.

Svarbus dalykas skiriant antidepresantus yra tai, kad be antidepresantų yra ir raminamasis poveikis, taip pat aktyvinantis. Jei depresiją lydi apatija, susidomėjimo socialiniu gyvenimo aspektu praradimas, reakcijų slopinimas, tada vartojami vaistai su vyraujančiu aktyvuojančiu komponentu. Nerami depresija, kurią lydi manija, priešingai, reikalauja sedacijos..

Antidepresantai klasifikuojami pabrėžiant jų poveikio selektyvumą įvairiems neuromediatoriams, taip pat atsižvelgiant į subalansuoto ir harmonizuojančio poveikio galimybę. Šalutinis poveikis atsiranda dėl smegenų acetilcholino neuromediatorių sistemos, taip pat autonominių NS nervinių ląstelių, dalyvaujančių reguliuojant vidaus organų darbą, užsikimšimo. Autonominė nervų sistema yra atsakinga už išskyros sistemos funkcijas, širdies ritmą, kraujagyslių tonusą ir kt..

Tricikliams antidepresantams priskiriami „Herfonal“, „Amitriptyline“, „Azafen“ ir tie, kurie pagal cheminę formulę jiems yra artimi, pavyzdžiui, „Ludiomil“. Dėl savo įtakos acetilcholino receptoriams, išsidėsčiusiems smegenyse, jie gali sutrikdyti atmintį ir slopinti minties procesą, o tai gali atitraukti dėmesį. Gydant pagyvenusius pacientus šis poveikis sustiprėja..

Veiksmo schema

Tokių vaistų veikimo pagrindas yra blokuoti monoaminų, tokių kaip serotoninas, norepinefrinas, dopaminas, feniletilaminas, skilimą veikiant MAO monoamino oksidazėms, ir blokuoti atvirkštinį neuroninį monoaminų pasisavinimą..

Vienas iš provokuojančių procesų, sukeliančių depresinių sąlygų atsiradimą, yra monoaminų, ypač dopamino ir serotonino, trūkumas sinapsiniame plyšyje. Depresantų pagalba padidinama šių mediatorių koncentracija sinapsiniame plyšyje, o tai sustiprina jų poveikį.

Būtina aiškiai suprasti „antidepresantų slenkstį“, individualų kiekvienam pacientui. Žemiau šio „ženklo“ antidepresinis poveikis nepasireikš, jis bus išreikštas tik nespecifiniu poveikiu: šalutiniu poveikiu, mažu stimuliavimu ir sedacija. Kad trečiosios kartos vaistai (tie, kurie mažina monoaminų įsisavinimą) turėtų visas antidepresantines savybes, pats priepuolis turi būti sumažintas mažiausiai 10 kartų. Vaistų, slopinančių monoamino oksidazių aktyvumą, antidepresantų poveikis pasireiškia tik tada, kai jis sumažėja 2–4 ​​kartus.

Tyrimai patvirtina, kad praktikoje gali būti naudojami ir kiti antidepresantų vaistų mechanizmai. Pavyzdžiui, yra prielaida, kad tokie vaistai gali sumažinti hipotalamo, antinksčių ir hipofizio hiperaktyvumo streso lygį. Kai kurie antidepresantai, net ir tie, kurie parduodami be recepto ir kuriems nereikia griežtos priėmimo kontrolės, yra NMDA receptorių antagonistai, padedantys sumažinti toksinį glutamatų poveikį, kuris depresijos metu yra nepageidaujamas..

Gauta duomenų, leidžiančių spręsti apie „Paroksetino“, „Mirtazapino“ ir „Venlafaksino“ sąveiką su opioidiniais receptoriais. Tai reiškia, kad vaistai turi antinociceptinį poveikį. Kai kurių depresantų vartojimas gali sumažinti P medžiagos koncentraciją centrinėje nervų sistemoje, tačiau psichiatrai šio punkto nelaiko kritiniu, nes svarbiausias depresijos būsenos vystymosi mechanizmas, kuriam įtakos turi visi reabsorbcijos inhibitoriai, yra nepakankamas aktyvumas.

Visi aukščiau aprašyti vaistai yra gana veiksmingi gydant depresines būsenas, be to, jie gali jų išvengti. Tačiau tik gydytojas, derinantis antidepresantus ir kognityvinę elgesio terapiją, gali rasti tinkamą situacijos gydymą. Šie du metodai laikomi lygiaverčiais efektyvumo požiūriu. Nepamirškite apie psichoterapiją palaikant artimuosius; sergant lengva depresijos forma, serotonino reabsorbcijos inhibitoriai (jų pagrindu pagaminti vaistai) ne visada reikalingi. Vidutinei ir sunkiai ligos formai gali prireikti ne tik vaistų, bet ir paguldyti į klinikinę ligoninę.

Jei žmogaus organizmui trūksta serotonino, jis patenka į gilią depresiją: blogėja ne tik jo nuotaika, bet ir apatija, melancholija, nerimas, jaučiamas nuolatinis silpnumas, mieguistumas, dirglumas, pablogėja apetitas, sumažėja libido..

Ši būklė yra pavojinga, nes sukelia minčių apie savižudybę, kurias žmogus gali laiku realizuoti, jei laiku nespręs problemos. Antidepresantai gali pašalinti pacientą iš tokios būsenos, ypač veiksmingi yra selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai..

Serotoninas yra vienas iš pagrindinių neurotransmiterių organizme. Tai yra biologiškai aktyvių medžiagų, susidarančių dėl tam tikrų aminorūgščių reakcijų, pavadinimas, kurių užduotis yra perduoti nervinius impulsus tarp dviejų ląstelių (neuronų). Tokių signalų perdavimas atliekamas elektra pereinant jonus iš vieno neurono į kitą.

Serotoninas gaminamas vienoje iš smegenų dalių, kankorėžinėje liaukoje, ir kontroliuoja centrinės nervų sistemos veikimą. Tai leidžia neuromediatoriui kontroliuoti daugelį žmogaus kūno procesų (serotonino receptoriai yra ne tik visoje kūno nervų sistemoje, bet ir virškinimo sistemos kraujagyslių sienelėse, lygiuosiuose bronchų raumenyse)..

Serotonino dėka organizme susidaro melatoninas, kuris reguliuoja biologinį ciklą (jo trūkumas dažnai išprovokuoja nemigą). Be to, neuromediatorius yra atsakingas už žmogaus emocinės būsenos reguliavimą, užkerta kelią psichoemociniams sutrikimams, sukuria laimės ir malonumo jausmą..

Jis taip pat yra atsakingas už hormonų gamybą, normalizuoja lytinę funkciją, aktyviai dalyvauja ruošiant moters kūną gimdymui, skatina kraujo krešėjimą, normalų virškinamojo trakto funkcionavimą, reguliuoja smegenų veiklą.

Trūkumas, kaip ir serotonino perteklius, žmogų veikia ypač neigiamai. Trūkstant neuromediatorių, jis tampa jautresnis skausmui, sutrinka biologinis ritmas, blogėja nervų sistemos būklė, atsiranda depresija, obsesiniai-kompulsiniai sutrikimai ir sunkios migrenos formos. Perteklius lemia haliucinacijas ir šizofreniją.

Kad žmogus išeitų iš šios būsenos ir normalizuotų serotonino kiekį, naudojami įvairūs antidepresantai, psichotropiniai vaistai, kurių pagrindinis tikslas yra gydyti įvairias depresijos formas..

Tokie vaistai ypač neveikia sveiko žmogaus, tuo tarpu po depresijos kenčiančio asmens gydymo kurso jie pagerina nuotaiką, sumažina arba visiškai pašalina nerimą, apatiją, melancholiją ir emocinę įtampą. Tai lemia psichologinį stabilumą, biologinio ritmo normalizavimą, miego stabilizavimą ir apetito pagerėjimą..

SSRI charakteristikos

Selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai (SSRI) yra fluoksetinas, paroksetinas, citalopramas, sertralinas, fluvoksaminas, dapaksetinas, indalpinas, eftsitalopramas, zimelidinas. Jie skirti padidinti serotonino kiekį organizme (su depresija sumažėja neuromediatoriaus lygis).

Veikliosios vaistų medžiagos veikia selektyviai blokuodamos (slopindamos) serotoniną smegenyse. Užblokavimas įvyksta sinapsinėje erdvėje, t. Y. Tose vietose, kur nervinės ląstelės jungiasi viena su kita, nes čia praeina elektriniai impulsai ir perduodami signalai naudojant serotoniną.

Dėl to neuromediatorius negrįžta į ląstelę, iš kurios buvo išsiųstas pranešimas (vaistas sustabdo serotonino reabsorbciją atgal į nervinę ląstelę). Tai lemia tai, kad naujas serotoninas nėra gaminamas ir signalas perduodamas toliau, aktyvuodamas (jaudinančias) ląsteles, kurios slopino depresiją, palengvindamos jos simptomus..

Reikėtų pažymėti, kad nors visi SSRI vaistai blokuoja neuromediatorių grįžimą, jie skiriasi veikimo selektyvumu (selektyvumu) serotonino receptoriams ir efektyvumo laipsniu..

Šiuo metu gydytojai mieliau dirba su SSRI, kurie yra trečios kartos antidepresantai ir pasižymi lengvesniu šalutiniu poveikiu nei ankstesni vaistai. Kitas šios grupės vaistų privalumas yra tas, kad jie iš karto skiriami dozėmis, reikalingomis sėkmingam gydymui, ir dozės nebereikia didinti (tuo jie skiriasi, pavyzdžiui, nuo triciklių antidepresantų), nes dozės padidinimas neturi ypatingo terapinio poveikio..

Dėl šios priežasties nereikia nuolat stebėti kiekio. Išimtis daroma tik tiems pacientams, kuriems paspartėjęs ar sulėtėjęs vaisto vartojimo nutraukimo procesas, nes dėl to padidėja arba sumažėja serotonino koncentracija kraujyje..

Dėl šios priežasties selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai yra plačiai naudojami medicinoje ir gali būti vartojami gydant namuose. Paprastai jie skiriami šioms ligoms:

  • sunkus depresinis sutrikimas;
  • stresas, panikos sutrikimas, nerimo neurozė;
  • fobijos, manijos;
  • obsesinis kompulsinis sutrikimas;
  • bulimija;
  • ribinis asmenybės sutrikimas;
  • lėtinio skausmo sindromas;
  • alkoholizmas;
  • depersonalizacijos sutrikimas (retai skiriamas, nes SSRI yra neveiksmingi šiai ligai).

Taikymas

SSRI veiksmingumas gydant depresiją daugiausia priklauso nuo ligos stadijos pradžios. Sergant lengva ar vidutinio sunkumo depresija, skirtumas tarp reabsorbcijos inhibitorių ir įprastų antidepresantų yra nedidelis, kartais net visiškai nėra..

Bet kalbant apie sunkią depresiją, skirtumas yra didelis ir net nepalyginamas: buvo kliniškai įrodyta, kad triciklinius antidepresantus pakeitus SSRI, pacientų būklė pagerėjo daugiau nei trisdešimt procentų atvejų..

Nebūtina tikėtis greitų SSRI rezultatų: pirmieji vaisto veiksmingumo požymiai gali pasireikšti antros – penktos, kartais net aštuntos savaitės pabaigoje po pirmosios vaisto dozės. Kaip dažnai reikia vartoti vaistą, priklauso ne tik nuo ligos sunkumo, bet ir nuo išsiskyrimo iš organizmo greičio.

Beveik visų inhibitorių, išskyrus fluvoksaminą, pusinės eliminacijos laikas yra ilgas (daugiau nei parą), o tai leidžia vartoti tik vieną kartą per dieną. Fluvoksaminas išsiskiria po penkiolikos valandų, todėl jį reikia gerti du kartus per dieną..

Šalutiniai poveikiai

Šalutinis poveikis pasireiškia būtent dėl ​​padidėjusios serotonino koncentracijos. Visų pirma, ši medžiaga gaminasi smegenų struktūrose, todėl jos padidėjimas negali turėti įtakos psichinei veiklai..

Kai kurie tyrimai parodė, kad vaikams ir paaugliams panaudojus SSRI, padaugėja minčių apie savižudybę, įvairių rūšių manijos. Todėl gydymo metu juos reikia atidžiai stebėti. Ar su narkotikais susijęs savižudiškas elgesys yra prieštaringas ir neįrodytas suaugusiesiems.


Ši reakcija atsiranda dėl to, kad nors terapinis antidepresantų poveikis pastebimas tik po kelių savaičių, stimuliuojantis arba raminantis (raminamasis) poveikis pasireiškia per savaitę po pirmojo vaistų vartojimo. Pašalinkite stimuliuojantį poveikį, kartu su vaistu nurodydami vartoti trankviliantą. Nepaisant minčių apie savižudybę rizikos, įvairios manijos vartojant SSRI yra mažesnės, palyginti su TCA, MAO inhibitoriais.

Jei pacientui kyla minčių apie savižudybę, nepageidautina vartoti vaistus, galinčius suaktyvinti psichomotorinę sferą, tačiau sustoti prie antidepresantų, turinčių raminamąjį (raminamąjį) poveikį. Toks SSRI grupės vaistas yra fluoksetinas (šis vaistas gali išprovokuoti manijos vystymąsi). Apie citalopramą nuomonės skiriasi: vieni mano, kad jis turi subalansuotą poveikį, kiti teigia, kad jis stimuliuoja. Taip pat nėra sutarimo dėl paroksetino poveikio..

Šalutinis poveikis dažnai siejamas su tuo, kad serotonino receptoriai yra ne tik centrinėje ir periferinėje nervų sistemoje, bet ir virškinimo trakte, taip pat lygiuosiuose bronchų raumenyse, ant kraujagyslių sienelių. Dėl šios priežasties žmonės, turintys sunkių kepenų ar inkstų problemų, neturėtų vartoti SSRI. Receptorių stimuliavimas turi įtakos jų veiklai ir sukelia įvairius sutrikimus, įskaitant:

  • virškinimo sistemos problemos (gali išsivystyti pykinimas, viduriavimas, vidurių užkietėjimas, vėmimas, anoreksija);
  • padidėjęs sujaudinimas, nerimas, nerimas;
  • galvos skausmas;
  • greitas nuovargis;
  • nemiga (20-25% atvejų) arba padidėjęs mieguistumas;
  • viduriavimas;
  • motorinės funkcijos sutrikimai (rankų drebulys).

Ši kūno reakcija būdinga pirmaisiais SSRI vartojimo etapais ir paprastai praeina po mėnesio. Kartais pacientai skundžiasi sumažėjusiu libido, uždelstu orgazmu ar negalėjimu jo pajusti. Jei vaistas vartojamas per ilgai, yra kraujavimo pavojus.

Pacientams, turintiems labai rimtų psichologinių sutrikimų ir vartojantiems per daug vaistų, gali pasireikšti serotoninis sindromas, kuriam būdingi traukuliai, didelis karščiavimas ir širdies ritmo sutrikimai. Tokiu atveju vaisto vartojimas turi būti atšauktas ir pakeistas veiksmingesniu..

SSRI vaistai yra keičiami ir, jei nesiseka su vienu vaistu, galite naudoti tos pačios grupės vaistus (jei taip nutiko, kad vienas iš artimųjų taip pat buvo gydomas panašiu vaistu ir rezultatas buvo teigiamas, pirmenybė turėtų būti teikiama šiam vaistui).

Jei būtina vartoti serotonino reabsorbcijos inhibitorius kartu su kitais vaistais, ypač su tricikliais antidepresantais, turite griežtai laikytis gydytojo nurodymų ir laikytis nurodytos dozės. Perdozavimas gali būti mirtinas.

Gydytojas turi kreiptis į pacientą kas savaitę ar kas dvi savaites, kad galėtų suteikti paramą, suteikti informaciją ir stebėti būklės pokyčius. Telefoniniai skambučiai gali papildyti gydytojo vizitus. Pacientą ir jo artimuosius gali sutrikdyti mintis turėti psichikos sutrikimų. Šioje situacijoje gydytojas gali padėti paaiškindamas, kad depresija yra rimta medicininė liga, kurią sukelia biologiniai sutrikimai ir kurią reikia gydyti specifiškai, o depresija dažniausiai baigiasi savaime, o gydymo prognozė yra gera. Pacientas ir jo artimieji turi būti įsitikinę, kad depresija nėra charakterio yda (pvz., Tingumas). Paaiškinimas pacientui, kad kelias į pasveikimą nebus lengvas, padės pacientui susidoroti su beviltiškumo jausmu ir pagerins bendradarbiavimą su gydytoju..

Paciento skatinimas palaipsniui plėsti kasdienę veiklą (pvz., Vaikščioti, reguliariai mankštintis) ir socialinė sąveika turėtų būti subalansuota pripažįstant paciento norą vengti veiklos. Gydytojas turėtų patarti pacientui vengti savęs kaltinimo ir paaiškinti, kad tamsios mintys yra ligos dalis ir praeis..

Psichoterapija

Individuali psichoterapija, dažnai kaip kognityvinės ir elgesio terapijos forma (individuali ar grupinė), dažnai būna veiksminga gydant lengvas depresijos formas. Kognityvinė ir elgesio terapija vis dažniau naudojama įveikti depresijos pacientų inerciją ir save kaltinantį mąstymą. Tačiau CBT yra efektyviausia, kai vartojama kartu su antidepresantais vidutinio sunkumo ir sunkiai depresijai gydyti. Kognityvinė elgesio terapija gali pagerinti įveikos įgūdžius ir padidinti paramos ir patarimų teikiamą naudą pašalinant kognityvinius šališkumus, slopinančius prisitaikymo veiksmus, ir skatinant pacientą palaipsniui atkurti socialinius ir profesinius vaidmenis. Šeimos terapija gali padėti sumažinti sutuoktinių disharmoniją ir įtampą. Ilgalaikė psichoterapija yra neprivaloma, nebent pacientas turi ilgalaikį tarpasmeninį konfliktą arba nereaguoja į trumpalaikę terapiją.

Selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai (SSRI)

Šie vaistai blokuoja serotonino reabsorbciją (pakartotinį vartojimą). SSRI yra citalopramas, escitalopramas, fluoksetinas, paroksetinas ir sertralinas. Nors šie vaistai turi panašų veikimo mechanizmą, svarbu pasirinkti jų klinikines savybes. SSRI turi plačias terapines ribas; juos palyginti lengva vartoti, retai reikia koreguoti dozę (išskyrus fluvoksaminą).

Blokuodami 5-HT presinapsinį gėrimą, SSRI sukelia postinapsinių serotonino receptorių 5-HT stimuliacijos padidėjimą. SSRI veikia selektyviai 5-HT sistemą, bet ne konkrečiai įvairių tipų serotonino receptorius. Todėl jie ne tik stimuliuoja 5-HT receptorius, kurie siejami su antidepresantais ir anksiolitiniais poveikiais, bet ir stimuliuoja 5-HT, kurie dažnai sukelia nerimą, nemigą, seksualinę disfunkciją, ir 5-HT receptorius, kurie dažniausiai sukelia pykinimą ir galvos skausmas. Taigi SSRI gali veikti paradoksaliai ir sukelti nerimą..

Kai kurie pacientai, pradėję gydymą SSRI arba padidinę dozę, savaitę gali atrodyti labiau susijaudinę, prislėgti ir nerimastingi. Pacientą ir jo artimuosius reikia įspėti apie šią galimybę ir nurodyti, jei gydymo metu simptomai pablogės, paskambinti gydytojui. Ši situacija turi būti atidžiai stebima, nes kai kuriems pacientams, ypač vaikams ir paaugliams, padidėja savižudybės rizika, jei sujaudinimas, padidėjusi depresija ir nerimas nėra laiku atpažįstami ir sustabdyti. Naujausi tyrimai rodo, kad vaikams ir paaugliams per pirmuosius keletą SSRI vartojimo mėnesių padaugėja minčių apie savižudybę, veiksmų ir bandymų nusižudyti (panašus budrumas taip pat turėtų būti rodomas serotonino moduliatorių, serotonino-norepinefrino reabsorbcijos inhibitorių ir dopamino-norepinefrino reabsorbcijos inhibitorių atžvilgiu). ; gydytojas turi išlaikyti pusiausvyrą tarp klinikinio poreikio ir rizikos.

Seksualinė disfunkcija (ypač sunku pasiekti orgazmą, sumažėjęs libido ir erekcijos disfunkcija) pastebima 1/3 ar daugiau pacientų. Kai kurie SSRI sukelia perteklinį kūno svorį. Kiti, ypač fluoksetinas, per pirmuosius mėnesius praranda apetitą. SSRI turi mažai anticholinerginio, adrenolitinio ir širdies laidumo poveikio. Sedacija yra minimali arba nereikšminga, tačiau kai kurie pacientai būna mieguisti pirmosiomis gydymo savaitėmis. Kai kuriems pacientams pasireiškia laisvos išmatos ir viduriavimas.

Vaistų sąveika yra gana reta; tačiau fluoksetinas, paroksetinas ir fluvoksaminas gali slopinti CYP450 izofermentus, o tai gali sukelti reikšmingą vaistų sąveiką. Pavyzdžiui, fluoksetinas ir fluvoksaminas gali slopinti tam tikrų beta adrenoblokatorių, įskaitant propranololį ir metoprololį, metabolizmą, o tai gali sukelti hipotenziją ir bradikardiją.

Serotonino moduliatoriai (5-HT blokatoriai)

Šie vaistai daugiausia blokuoja 5-HT receptorius ir slopina 5-HT ir norepinefrino reabsorbciją. Serotonino moduliatoriai apima nefazodoną, trazodoną ir mirtazapiną. Serotonino moduliatoriai turi antidepresantinį ir anksiolitinį poveikį ir nesukelia seksualinės disfunkcijos. Skirtingai nuo daugumos antidepresantų, nefazodonas neslopina REM miego ir skatina poilsio jausmą po miego. Nefazodonas žymiai sutrikdo kepenų fermentų, dalyvaujančių medžiagų apykaitoje, darbą; jo vartojimas susijęs su kepenų nepakankamumu.

Trazodonas yra artimas nefazodonui, tačiau neslopina presinapsinio 5-HT reabsorbcijos. Skirtingai nuo nefazodono, trazodonas sukelia priapizmą (1 iš 1000 atvejų) ir, būdamas norepinefrino blokatoriumi, gali sukelti ortostatinę (posturalinę) hipotenziją. Jis turi ryškių raminamųjų savybių, todėl jo vartojimas antidepresantų dozėmis (> 200 mg per parą) yra ribotas. Dažniausiai jis skiriamas 50-100 mg dozėmis prieš miegą depresija sergantiems nemiga sergantiems pacientams..

Mirtazapinas slopina serotonino reabsorbciją ir blokuoja adrenerginius autoreceptorius, taip pat 5-HT ir 5-HT receptorius. Dėl to pastebimas efektyvesnis serotonerginis aktyvumas ir noradrenerginio aktyvumo padidėjimas be seksualinės disfunkcijos ir pykinimo. Jis neturi šalutinio poveikio širdžiai, minimalios sąveikos su kepenų fermentais, dalyvaujančiais metabolizuojant vaistus, ir apskritai vaistas yra gerai toleruojamas, išskyrus sedaciją ir svorio padidėjimą, kurį sukelia blokuoti histamino H receptoriai..

Tokie vaistai (pvz., Venlafaksinas, duloksetinas) turi dvigubą 5-HT ir norepinefrino veikimo mechanizmą, kaip ir tricikliai antidepresantai. Tačiau jų toksiškumas artėja prie SSRI; pykinimas yra dažniausia problema per pirmąsias dvi savaites. Venlafaksinas turi keletą potencialių pranašumų, palyginti su SSRI: jis gali būti veiksmingesnis kai kuriems pacientams, sergantiems sunkia ar atsparia depresija, ir dėl mažo baltymų prisijungimo laipsnio ir praktiškai neturinčio sąveikos su kepenų fermentais, dalyvaujančiais vaistų metabolizme, jo sąveikos rizika yra maža, kai jis vartojamas vienu metu. su kitais vaistais. Tačiau staiga nutraukus vaisto vartojimą, dažnai pastebimi abstinencijos simptomai (dirglumas, nerimas, pykinimas). Duloksetinas yra panašus į venlafaksino stiprumą ir šalutinį poveikį.

Dopamino-noradrenalino reabsorbcijos inhibitoriai

Naudodami ne iki galo suprantamus mechanizmus, šie vaistai teigiamai veikia katecholaminergines, dopaminergines ir norepinefrino funkcijas. Šie vaistai neveikia 5-HT sistemoje.

Šiuo metu bupropionas yra vienintelis vaistas šioje klasėje. Jis veiksmingas depresija sergantiems pacientams, kuriems yra hiperaktyvumo sutrikimas, priklausomybė nuo kokaino ir bandantys mesti rūkyti. Bupropionas sukelia hipertenziją labai nedaugeliui pacientų ir neturi jokio kito poveikio širdies ir kraujagyslių sistemai. Bupropionas gali išprovokuoti traukulius 0,4% pacientų, vartojusių daugiau kaip 150 mg 3 kartus per dieną [arba 200 mg ilgalaikio atpalaidavimo (SR) 2 kartus per dieną, arba

450 mg pailginto atpalaidavimo (XR) kartą per dieną]; rizika padidėja pacientams, sergantiems bulimija. Bupropionas neturi seksualinio šalutinio poveikio ir mažai sąveikauja su kitais vaistais, nors slopina kepenų fermentus CYP2D6. Sujaudinimą, kuris yra įprastas, palengvina ilgalaikio ar pailginto atpalaidavimo formų naudojimas. Bupropionas gali sukelti nuo dozės priklausantį trumpalaikės atminties sutrikimą, kuris atsistato sumažinus dozę.

Heterocikliniai antidepresantai

Šiai vaistų grupei, kuri anksčiau buvo terapijos pagrindas, yra tricikliai (tretiniai amitriptilinas ir imipraminas bei antriniai aminai, jų metabolitai, nortriptilinas ir desipraminas), modifikuoti tricikliai ir heterocikliniai antidepresantai. Šie vaistai padidina visų pirma noradrenalino ir tam tikru mastu 5-HT prieinamumą, blokuodami jų pakartotinį įsisavinimą sinapsiniame plyšyje. Ilgalaikis postsinapsinės membranos a-adrenerginių receptorių aktyvumo sumažėjimas, galbūt jiems būdingas antidepresantų aktyvumo rezultatas. Nepaisant neveiksmingumo, šie vaistai dabar vartojami retai, nes perdozavus jie yra toksiški ir turi daug šalutinių poveikių. Dažniausias heterociklinių antidepresantų šalutinis poveikis yra susijęs su muskarino blokavimu, histamino blokavimu ir a-adrenolitiniu poveikiu. Daugelis heterociklų pasižymi ryškiomis anticholinerginėmis savybėmis, todėl nėra tinkami vartoti vyresnio amžiaus žmonėms, pacientams, sergantiems gerybine prostatos hiperplazija, glaukoma ar lėtiniu vidurių užkietėjimu. Visi heterocikliniai antidepresantai, ypač maprotilinas ir klomipraminas, mažina traukulių slenkstį.

Monoaminooksidazės inhibitoriai (MAOI)

Šie vaistai slopina 3 klasės biogeninių aminų (norepinefrino, dopamino ir serotonino) ir kitų feniletilaminų oksidacinį deaminavimą. MAOI neturi jokio poveikio arba turi mažai įtakos normaliai nuotaikai. Jų svarba yra veiksmingumas, kai kiti antidepresantai yra neveiksmingi (pavyzdžiui, esant netipinei depresijai, kai SSRI nesėkmingi).

JAV rinkoje kaip antidepresantai (fenelzinas, tranilciprominas, izokarboksazidas) registruoti MAOI yra negrįžtami ir neselektyvūs (slopina MAO-A ir MAO-B). Jei tuo pačiu metu vartojami simpatomimetiniai vaistai ar maistas, kuriame yra tiramino ar dopamino, jie gali sukelti hipertenzines krizes. Šis poveikis vadinamas sūrio reakcija, nes sunokusiame sūryje yra daug tiramino. MAOI nėra plačiai naudojami, nes bijoma tokios reakcijos. Selektyvesni ir grįžtamieji MAOI (pvz., Moklobemidas, befloksatonas), blokuojantys MAO-A, JAV dar nėra paplitę; šie vaistai vargu ar sukelia tokią sąveiką. Norėdami išvengti hipertenzinės ir karštinės krizių, pacientai, vartojantys MAOI, turėtų vengti simpatomimetinių vaistų (pvz., Pseudoefedrino), dekstrometorfano, reserpino, meperidino, taip pat salyklo alaus, šampano, chereso, likerių, tam tikrų maisto produktų, kurių sudėtyje yra tiramino ar dopamino (pavyzdžiui, bananai, pupelės, mielių ekstraktai, konservuotos figos, razinos, jogurtas, sūris, grietinė, sojos padažas, sūdyta silkė, ikrai, kepenys, stipriai marinuota mėsa. Pacientai turėtų turėti 25 mg chlorpromazino tablečių ir, vos tik pasirodys hipertenzinės reakcijos požymiai, prieš patekdami į artimiausią greitosios pagalbos skyrių, išgerkite po 1 arba 2 tabletes..

Dažnas šalutinis poveikis yra erekcijos disfunkcija (rečiau vartojant granilciprominą), nerimas, pykinimas, galvos svaigimas, kojų sustingimas ir svorio padidėjimas. Negalite vartoti MAOI kartu su kitais klasikiniais antidepresantais; tarp dviejų klasių vaistų vartojimo turi praeiti mažiausiai 2 savaitės (5 savaites vartojant fluoksetiną, nes jo pusinės eliminacijos laikas yra ilgas). MAOI vartojimas su antidepresantais, veikiančiais serotonino sistemą (pvz., SSRI, nefazodonas), gali sukelti piktybinį neurolepsinį sindromą (piktybinę hipertermiją, raumenų nykimą, inkstų nepakankamumą, traukulius, sunkiais atvejais - mirtį. Pacientai, vartojantys MAOI ir kuriems reikalingi anti astmos, antialerginiai vaistai). gydymą, vietinę ar bendrą anesteziją, turėtų gydyti psichiatras ir internistas, odontologas ar anesteziologas, turintis neuropsichofarmakologijos patirties..

Pasirenkamas ir skiriamas vaistas depresijai gydyti

Renkantis vaistą, galite vadovautis atsako į anksčiau vartojamą specifinį antidepresantą pobūdžiu. Kitaip tariant, SSRI yra pirmasis pasirinkimas. Nors įvairūs SSRI tipiniais atvejais yra maždaug vienodai veiksmingi, konkretaus vaisto savybės lemia didesnį ar mažesnį jų tinkamumą konkretiems pacientams..

Jei viena SSRI yra neveiksminga, galima naudoti kitą šios grupės vaistą, tačiau labiau tikėtina, kad kitos klasės antidepresantai bus veiksmingi. Tranilciprominas didelėmis dozėmis (po 20-30 mg per burną 2 kartus per dieną) dažnai yra veiksmingas gydant refrakterinę depresiją po nuoseklaus kitų antidepresantų vartojimo; jį turėtų paskirti MAOI patyręs gydytojas. Refrakterinės depresijos atvejais psichologinė pagalba pacientui ir jo artimiesiems yra ypač svarbi..

Nemiga, dažnas SSRI šalutinis poveikis, gydoma mažėjančia doze arba nedideliu kiekiu trazodono ar kito raminamojo antidepresanto. Pykinimas ir išmatų atpalaidavimas, atsirandantys gydymo pradžioje, paprastai praeina, tuo pačiu metu stiprus galvos skausmas ne visada praeina, todėl reikia paskirti kitos klasės vaistą. SSRI turėtų būti nutrauktas susijaudinus (dažniau vartojant fluoksetiną). Sumažėjus libido, impotencijai, anorgazmijai dėl SSRI vartojimo, sumažinus dozę ar paskyrus kitą klasę, gali padėti.

Kontraindikuotina pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga, kai kuriomis aritmijomis, uždaro kampo glaukoma, gerybine prostatos hiperplazija, stemplės išvarža; gali sukelti ortostatinę hipotenziją, dėl kurios gali nukristi ir lūžti; sustiprinti alkoholio poveikį; padidinti antipsichozinių vaistų kiekį kraujyje