Somatoforminis skausmo sutrikimas: skausmas kaip psichinės pusiausvyros praradimo simptomas

Somatoforminių sutrikimų grupei priklauso keli sindromų tipai, kuriuos vienija bendras simptomas: pacientui pasireiškiantys patologiniai simptomai nėra susiję su anatominiais ir fiziologiniais sutrikimais. Iš pirmo žvilgsnio toks žmogus sukuria simuliatoriaus įspūdį. Tačiau šį reiškinį galima aiškiai paaiškinti: tai yra psichologinis disbalansas, psichoemocinio fono pažeidimas.

Yra tokių somatoforminių sutrikimų tipų:

  • somatizuotas;
  • somatoforminis autonominės NS sutrikimas;
  • hipochondrinis;
  • nediferencinis.

Vienas iš labiausiai paplitusių tipų yra somatoforminis skausmo sutrikimas..

Medicinos istorija

Moteris, 67 metai. Ji gyvena viena, du suaugę sūnūs gyvena kaimyniniame mieste. Ryšys palaikomas daugiausia telefonu. Santykiai geri, bet retai matomi.

Nedirba, išėjo į pensiją. Prieš metus išėjau iš darbo. Vaikystėje ji vystėsi normaliai, be bruožų. Psichopatologijos atvejų šeimoje nebuvo. Gavo aukštąjį muzikinį išsilavinimą. Ji dirbo muzikos mokytoja mokykloje.

Prieš 9 mėnesius apatinėje nugaros dalyje buvo skausmai, kurie nuolat pasireiškia. Tokie pojūčiai neviršija juosmens srities. Ar skauda prigimtį. Periodiškai yra deginimo pojūtis. Pasak jos, jie sustiprėja, kai susinervina. Skausmas yra tiesiog nepakeliamas. Tokiais atvejais pacientas negali būti vertikalioje padėtyje. Jis blogai reaguoja į nuskausminamųjų vaistų veikimą. Dėl nepakeliamų pojūčių moteris turėjo mesti mėgstamą laisvalaikio praleidimo būdą - sodininkystę.

Objektyviai: sąmonė yra aiški, nėra jokių produktyvių simptomų kliedesių ar haliucinacijų pavidalu. Nuotaika prasta, asteniška. Atskleidžia nepasitenkinimą tuo, kad „pusmetį jau eina pas gydytojus, tačiau niekas negali nustatyti diagnozės“. Esu tikra, kad ji serga stuburo liga. Įdomu, kodėl jam dar nebuvo diagnozuota.

  • MRT, rentgenografija, EKG be patologijų, pagal amžių;
  • Urogenitalinės sistemos ultragarsas yra normalus;
  • ištyrus virškinimo sistemą nustatyta, kad yra lengvas gastritas;
  • kvėpavimo sistema: lėtinis bronchitas;
  • AD 140/90;
  • laboratoriniai parametrai yra normalūs.

Remiantis istorija, objektyviais duomenimis, turimais ir papildomais tyrimais, moteriai buvo diagnozuotas „somatoforminis skausmo sutrikimas“..

Sutrikimo simptomai

Pagrindinis šios rūšies patologijos simptomas yra skausmas, turintis aiškią lokalizaciją. Laikui bėgant, jis nesikeičia, lieka vienoje kūno dalyje, tačiau nuodugniai, daugiašaliai ištyrus šio ar kito organo morfologinius pokyčius, jis nenustatomas.

Net jei paciento organizme vyksta patologinis procesas, tai neturi nieko bendro su pateiktu skausmu.

Skausmas yra stiprus, varginantis. Tai yra tokia stipri, kad kartais pacientai į tai reaguoja stipriau nei tie žmonės, kurie tikrai turi panašią patologiją. Tokie pojūčiai vadinami idiopatine algija. Jie atsiranda staiga ir gali trukti metus..

Kai skausmas tampa nuolatinis, intensyvus, bauginantis, būklė vadinama nuolatiniu somatoforminiu skausmo sutrikimu. Jei simptomai išlieka ilgiau nei 6 mėnesius, tai tampa lėtiniu somatoforminiu skausmo sutrikimu.

Skausmingi pojūčiai „kišasi“ į paciento gyvenimą, įvesdami į jį pastebimą nesantaiką. Jam jie tokie stiprūs ir reikšmingi, kad kartais pažeidžia įprastą egzistenciją..

Taigi moteris pasiskundė gydytoją, kad nuolatiniai skausmai širdies srityje tapo tokie įkyrūs, kad jie trukdė jos darbui. Ji nuolat patiria skaudžius, gniuždančius, sekinančius skausmingus pojūčius ir nukreipia visą dėmesį į juos. Dėl to ji netgi patyrė labai pelningą sandorį..

Skausmingų šio sutrikimo simptomų bruožas yra:

  • staiga prasidėjęs;
  • intensyvumo padidėjimas;
  • pastovus ir ryškus charakteris;
  • negydomi skausmą malšinančiais ar priešuždegiminiais vaistais.

Skausmas paprastai yra susietas su vienu organu ir jį visą laiką terorizuoja. Tai labai panašu į tikrą ligą. Atsižvelgiant į tai, pacientas tvirtai įsitikinęs, kad jis turi šio organo patologiją, greičiausiai, sunkią. Šiam reiškiniui būdingas organų neurozės terminas. Pagal organą, kuriame atsiranda skausmas, jie išskiriami:

  • kardioneurozė - skausmas širdyje;
  • skrandžio dirginimo sindromas;
  • neramios žarnos sindromas;
  • dirglios šlapimo pūslės sindromas;
  • lėtinis dubens skausmas;
  • fibromialgija;
  • apatinės nugaros dalies skausmas;
  • įtampos galvos skausmas, migrena;
  • netipiškas veido skausmas.

Ne balanso koncentracijos vieta išmuša pacientus iš pusiausvyros, o jų stiprumas ir stiprumas, palyginti su anksčiau toleruotu skausmu.

Remiantis statistika, dažniausiai pacientai skundžiasi širdies ir kraujagyslių sistema, antroje vietoje yra virškinimo sistema, o trečioje - kvėpavimo sistemos.

Nustatyta, kad patologija dažniau diagnozuojama moterims. Paprastai tai apima amžių nuo 40 iki 70 metų, kai sumažėja jautrumo skausmui riba.

Kaip šis sutrikimas veikia paciento psichiką

Skausmas yra pagrindinis RBR simptomas, bet ne vienintelis. Jos buvimas negali paveikti psichinės ir emocinės paciento fono..

Ilgalaikis, varginantis skausmas sukelia padidėjusį dirglumą ir pernelyg didelį krūvį. Nuotaika tampa nestabili, atsiranda pykčio protrūkiai arba atsiranda apatija. Vyras išsekęs. Jis negali susikaupti norimam objektui, o atmintis kenčia..

Anergija, gyvybinės energijos trūkumas ir anhedonija, gebėjimo mėgautis praradimas yra dažni RRF simptomai. Psichoemocinio streso fone, be abejo, kenčia ir miegas. Atsiranda užmigimo problemų; nemiga yra dažnas tokių pacientų palydovas. Šis sutrikimas taip pat užfiksuoja lytinių organų sferą: lytinis potraukis mažėja. Vėliau sumažėjęs libido gali virsti impotencija..

Pacientai taip pat gali prarasti svorį.

Dažnai tokius pacientus lydi fobijos, susijusios su atskiro organo neuroze. Pavyzdžiui, kardialgija, susijusi su dusuliu ir uždusimo jausmu, išprovokuoja mirties ar širdies priepuolio baimę.

Dėl patologinių pojūčių skrandžio srityje atsiranda karcinofobija. Žarnyno pokyčiai sukelia dismorfomaniją, pvz., Dujų nelaikymo baimę, o šlapimo pūslės problemos gali sukelti šlapimo nelaikymo baimę. Tokie pacientai visada stengiasi būti tose vietose, kur galite naudotis tualetu, ir labai nerimauja, jei jie nuo jų nutolsta..

Lėtinio skausmo pojūtis sukelia paciento psichinę pusiausvyros sutrikimą, atima galimybę visuomenėje veikti kaip pilnaverčiam asmeniui ir mėgautis gyvenimu.

Apibendrinant galima išskirti šiuos skiriamuosius somatoforminio skausmo sutrikimo bruožus:

  • stiprių, nepakeliamų nuolatinių skausmų buvimas;
  • objektyvių organų patologijos rodiklių trūkumas (analizės yra normalios);
  • visiškas paciento pasitikėjimas esant organinei ligai;
  • ligos simptomų perdėjimas;
  • nenuoseklus ligos istorijos pateikimas;
  • Nacionalinės asamblėjos endogeninių psichikos sutrikimų ir organinių pažeidimų nebuvimas.

Kas provokuoja RBU

Palaikydamas pacientus, kuriems yra somatoforminis skausmo sutrikimas, norėčiau pasakyti, kad jie jokiu būdu nėra netikri. Jų liga turi pagrįstą priežastį, tik ji yra psichologinė. Visų pirma, tai yra lėtinis stresas. Tiesiog kiekvienam pacientui tai pasireiškia savo hipostaze. Vieniems tai gali būti pervargimas ir miego trūkumas, kitiems - neigiamos emocijos..

Nuolatinis stresas lemia hipotalamo-hipofizio sistemos, kuri reguliuoja kortizolio gamybą, darbo pusiausvyrą. Veikiant stresoriui, jo sintezė padidėja, o tai padidina mūsų jautrumo slenkstį, ir mes galime tinkamai atsispirti streso faktoriui..

Nuolatinis stresas verčia padidinti kortizolio gamybą. Vienu „puikiu“ momentu sistema yra išeikvota ir jos lygis niekuo dėtas. Sumažėja skausmo slenkstis, dėl kurio atsiranda hipertrofuotas skausmo pojūtis.

Reikėtų pažymėti, kad žmonės, kurie nesugeba tinkamai išlieti savo emocijų, yra santūrūs ir slapti, yra ypač linkę į RRF vystymąsi. Sukaupdami savyje neigiamą patirtį, jie taip pat prisideda prie streso koncentracijos didinimo..

RBR gali išsivystyti kaip nesąmoninga gynybinė reakcija įgyti meilę ar išvengti bausmės. Šiuo atveju skausmas veikia kaip manipuliavimo metodas. Pavyzdžiui, vaikas buvo užaugintas šeimoje, kur dėl antrojo vaiko ligos jis patyrė dėmesio stygių. Nuo pat vaikystės jis nesąmoningai sužinojo, kad jei žmogus serga, tada jam skiriama daug dėmesio, daug leidžiama ir daug atleidžiama. Gali būti, kad suaugęs jis gali nesąmoningai naudoti tokį požiūrį, kuris išreiškiamas skausmo sutrikimu..

Šios būsenos nereikėtų painioti su sąmoningu, sąmoningu manipuliavimu apsimetant. Ši patologija vystosi prieš paciento valią, remiantis jo pasąmonės nuostatomis.

Brandaus amžiaus žmonėms nusivylimas dažnai kyla dėl vienatvės, subjektyvaus nenaudingumo jausmo ir baimės būti nereikalingam. Mūsų atvejų istorijos pavyzdžiu greičiausiai tai ir lėmė RBR požymių susidarymą.

Taigi somatoforminio skausmo sutrikimo atsiradimo priežastis yra lėtinis stresas ar vaikystėje patirta psichologinė trauma. Tačiau pacientai visiškai neigia psichologinių ir socialinių patologijos priežasčių buvimą..

Kaip atsikratyti ligos

SBR gerai reaguoja į gydymą. Problema ta, kad praeis daug laiko, kol pacientas kreipsis į psichiatrą. Prieš tai jis ilgą laiką eis pas siaurus specialistus, įsitikinęs, kad sunkiai serga, reikalaudamas jį dar kartą ištirti, net jei ankstesnė analizė nieko neparodė.

Tokie žmonės metus ieško neegzistuojančios ligos. Jie pašėlusiai įrodinėja gydytojams, kad serga, ir skundžiasi, kad nenori gydytis..

Jų kančia tęsiasi tol, kol jie bus nukreipti į psichiatrą. Tik šis specialistas sugeba padėti jiems atsisveikinti su kankinančiu palydovu..

Šiuolaikinis požiūris į SBR psichoterapinį gydymą yra sumažintas iki psichoterapijos ir vaistų terapijos derinio..

Gydant medikamentais siekiama sumažinti nerimą, normalizuoti miegą ir nuotaiką bei pašalinti ligos simptomus. Šiuo tikslu pacientui gali būti skiriami antidepresantai ir anksiolitikai (nerimą mažinantys vaistai), nootropiniai vaistai, B grupės vitaminai.

Psichoterapija yra neatskiriama sėkmingo RBR valdymo dalis. Visų pirma, šiam tikslui naudojamas kognityvinis-elgesio požiūris. Jo metodai leidžia pacientui paaiškinti jo būklės pobūdį, nepakeliamų ir skausmingų skausmingų pojūčių atsiradimo priežastį. Tai padeda išmokti susidoroti su savo emocijomis, atpažinti nerimą keliančią, neigiamą nuostatą ir teisingai su jomis bendrauti, nepažeidžiant psichinės pusiausvyros. Dėl to pacientas išmoksta atsispirti stresui ir adekvačiai suvokti savo kūną..

Biofeedback metodu pacientas išmoksta harmonizuoti savo kūno fiziologiją. Biologinio grįžtamojo ryšio terapija leidžia žmogui išmokti ramaus kvėpavimo atstatymo, širdies ritmo normalizavimo metodų, padeda atsipalaiduoti, numalšinti stresą..

Taip pat naudojama hipnoterapija, grupinė terapija..

Negydomas somatoforminis skausmo sutrikimas yra susijęs su socialinių ryšių ir padėties visuomenėje praradimu, šeimos konfliktais ir antrinių psichikos sutrikimų išsivystymu. Dažnai tokie pacientai tampa depresijos tendencijų įkaitais. Norėdami nutraukti ciklą, nesikoncentruokite vien į fizinius pojūčius. Galbūt verta pažvelgti į problemą plačiau, kad būtų galima ją išspręsti..

Somatoforminis sutrikimas

Somatoforminis asmenybės sutrikimas yra psichogeninių ligų visuma, kurią vienija bendras reiškinys, būtent jų simptomatologijoje psichinių procesų sutrikimai slepiasi už somatovegetacinių apraiškų, panašių į somatinę ligą. Tuo pačiu metu nerandama organinio pobūdžio požymių, susijusių su konkrečia liga. Kitaip tariant, somatoforminiai psichikos sutrikimai nustatomi įvairiuose pacientų skunduose, nesant objektyvių įrodymų ar laboratorinių ir instrumentinių patvirtinimų, kad yra sunki liga. Pagrindinis aprašyto sutrikimo pasireiškimas yra pasikartojantys somatiniai simptomai, kurių diagnozė nepatvirtina ligos buvimo. Pacientams, turintiems šį pažeidimą, nuolat reikalinga medicininė apžiūra.

Somatoforminis skausmo sutrikimas

Somatizuotas psichinio skausmo sutrikimas arba lėtinis somatoforminio skausmo sutrikimas yra psichinė patologija, priklausanti somatoforminių sutrikimų grupei. Šiam negalavimui būdingi skausmingų pojūčių subjektų skundai, kurių nepatvirtina laboratoriniai tyrimai ir labai specializuota diagnostika..

Skausmo somatoforminis sutrikimas, kas tai? Tai psichinė liga, kuriai būdingi fiziniai simptomai, būtent skausmas. Tuo pačiu metu somatinės apraiškos nėra susijusios su jokia vidaus organų patologija, kitu psichinės veiklos sutrikimu ar besaikiu alkoholinių gėrimų ar narkotinių medžiagų vartojimu..

Pagrindinis somatoforminio skausmo sutrikimo patologinis pasireiškimas yra skausminga, sunki ir užsitęsusi reakcija, kurios negalima paaiškinti žinomais somatiniais negalavimais. Nuolatinis skausmo pojūtis nekeičia lokalizacijos ir intensyvumo, taip pat neatspindi organų ir sistemų fiziologinių patologijų. Tokie skausmo pojūčiai dar vadinami idiopatinėmis algijomis..

Somatoforminiam sutrikimui su skausmo sindromu būdingas silpninantis skausmas, atspindintis gilų pojūčių prisotinimą. Idiopatinių algijų atsiradimas dažniausiai būna spontaniškas, o jų eiga yra labai ilga. Jie gali trukti nuo šešių mėnesių iki poros metų..

Kitas būdingas lėtinio somatoforminio skausmo sutrikimo bruožas yra skausmo „prisirišimas“ prie tam tikrų paciento kūno sistemų ar organų. Tuo remiantis psichiatrijos moksle atsirado terminas „organų neurozė“. Šis terminas neturi nieko bendra su konkretaus organo neuropatologiniu procesu. Problemos esmė glūdi psichopatologiniame paciento vidinių išgyvenimų židinyje.

Somatoforminiai skausmo sutrikimai nėra viena grupė, susijusi su vidiniais veiksniais. Jie apima nevienalytį skausmo pojūčių pogrupį. Algias gali susikaupti apatinėje nugaros srities pusėje, galvoje ar veide (netipinis veido skausmas), dubens organuose.

Be to, skausmo reakcijos gali būti neuropatinės, jatrogeninės, neurologinės. Jie gali atsirasti po traumos arba lokalizuoti sruoguotus raumenis. Skausmą gali lydėti kiti sutrikimai.

Daroma prielaida, kad somatoforminį sutrikimą su skausmo sindromu lemia psichologiniai veiksniai, tačiau šiuo metu yra mažai įrodymų, patvirtinančių šią hipotezę..

Moterų populiacijoje somatoforminis skausmo sutrikimas diagnozuojamas du kartus dažniau nei vyrų. Didžiausia šio negalavimo priežastis būna nuo keturiasdešimt iki šešiasdešimt metų, nes skausmo toleravimas mažėja su amžiumi. Šis sutrikimas labiau būdingas darbininkų klasei..

Nemažai tyrinėtojų mano, kad lėtinis skausmas beveik visada yra depresinės būsenos variacija. Kitaip tariant, jie įsitikinę, kad lėtinis somatoforminis skausmo sutrikimas yra latentinė depresija, lydima somatizacijos sutrikimo. Ryškiausi simptomai, pastebėti tokiems pacientams, yra sumažėjęs libido, padidėjęs dirglumas, alergija, anhedonija ir nemiga. Ne taip dažnai šį negalavimą lydi psichomotorinis atsilikimas ir svorio kritimas..

Tarp priežasčių, provokuojančių aprašytos patologijos atsiradimą, dažniau išskiriami psichodinaminiai veiksniai. Kitaip tariant, skausmas yra savotiškas būdas išvengti bausmės, pasiekti meilę, pasitaisyti. Tai yra, skausmas yra manipuliavimo artimaisiais mechanizmas.

Apibūdintai ligai būdinga staigi pradžia, laipsniškai didėjant intensyvumui. Specifinis skausmo bruožas yra pastovumas, intensyvumas, nesugebėjimas sustoti vartojant įprastus analgetikus.

Dažni somatoforminio sutrikimo su skausmo sindromu pasireiškimai yra šie:

- nuolatinis nepakeliamas ir skausmingas įvairios lokalizacijos skausmas, trunkantis mažiausiai šešis mėnesius;

- somatinės patologijos nebuvimas, patvirtintas dėl laboratorinės diagnostikos, galinčios išprovokuoti algos atsiradimą;

- skundų dėl skausmingų pojūčių organizme sunkumas ir su jais susijusios adaptacijos sumažėjimas žymiai viršija numatomų kūno simptomų pasekmes somatinio pobūdžio patologijos atvejais.

Taip pat galite pabrėžti papildomus aprašyto sutrikimo požymius:

- endogeninių sutrikimų (šizofrenijos) ir organinės nervų sistemos patologijos simptomų nebuvimas;

- palyginamumas su skausmo reakcijomis, pastebėtomis kūno patologijoje.

Algias dažnai lydi psichosocialinės problemos ar emociniai konfliktai, kurie laikomi pagrindine priežastimi.

Diferencinė somatoforminio sutrikimo diagnozė

Psichogeninės kilmės skausmą sunku atskirti nuo organinio dėl to, kad psichogeniniai procesai gali sustiprinti organinį skausmą. Tuo pačiu metu jie blogai reaguoja į analgetikus, tačiau yra jautrūs antidepresantams, jie taip pat yra įvairesni, priešingai nei organinės kilmės skausmai..

Sunkiausia atskirti somatoforminius sutrikimus nuo daugelio somatinių patologijų, tokių kaip sisteminė raudonoji vilkligė ar išsėtinė sklerozė, kurios prasideda nespecifinėmis, praeinančiomis reakcijomis. Pavyzdžiui, išsėtinė sklerozė dažnai prasideda trumpalaikiais motorikos regos sutrikimais ir parestezija. Klinikinis hiperparatiroidizmo vaizdas pasireiškia atsilaisvinus ir praradus dantis, sisteminė raudonoji vilkligė dažnai prasideda poliartritu.

Dažniausiai galima atskirti aprašytą patologiją nuo isteriško organinio skausmo pakitimo. Asmenys, kenčiantys nuo organinės genezės skausmų, kuriems dar nėra nustatyta konkreti somatinė diagnozė, lengvai tampa susierzinę arba baimingi, todėl susidaro elgesio reakcijos, nukreiptos į dėmesį..

Somatoforminis sutrikimas, kas tai yra įvairių mokslinių požiūrių požiūriu?

Šiuolaikinė mokslo bendruomenė įvairias psichikos patologijas, ypač somatoforminę disfunkciją, laiko ligomis, kurių genezėje prisideda įvairūs socialiniai veiksniai, biologinės ir psichologinės priežastys. Todėl somatoforminiams sutrikimams reikia kompleksinio gydymo, įskaitant vaistus ir psichoterapiją..

Biologiniai veiksniai, sukeliantys aprašytą negalavimą. Paprastai ši disfunkcija susidaro kaip reakcija į realius fizinės būklės pokyčius endokrininės, nervų ir imuninės sistemos būklės transformacijų pavidalu. Tokias transformacijas gali sukelti įvairūs stresiniai poveikiai, pavyzdžiui, dėl darbo praradimo, konfliktų šeimoje.

Biopsichosocialinis somatoforminių sutrikimų kilmės modelis rodo, kad psichosocialinių stresorių įtaka gali sukelti biologines modifikacijas, kurių pagrindas yra genetinis polinkis (žemas jautrumo skausmui slenkstis dėl sumažėjusio endorfinų kiekio, kuris yra natūrali priemonė skausmui mažinti)..

Hipotalamo-hipofizio sistema yra atsakinga už adrenalino ir kortizolio (streso hormonų), taip pat endorfinų išsiskyrimą, kurie reikalingi skausmo slenkstiui pakelti. Veikiant streso veiksniams, suaktyvėja pagumburio-hipofizio-antinksčių sistema, dėl kurios padidėja kortizolio kiekis. Paprastai, remiantis atvirkštiniu mechanizmu, jo lygis sumažėja, kai streso poveikis nutrūksta. Jei grįžtamojo ryšio mechanizmas neveikia, organizmas toliau veikia avariniu režimu, dėl kurio kortizolio kiekis nesumažėja. Ilgai palaikant šį veikimo būdą, kortizolio atsargos išeikvojamos, o jo kiekis smarkiai sumažėja. Todėl pacientams, kenčiantiems nuo somatoforminės disfunkcijos, kortizolio kiekis yra smarkiai padidėjęs arba sumažėjęs..

Pacientai, kuriems anksčiau buvo neurozinių somatoforminių sutrikimų ir daugybė klinikinių pasireiškimų, ryte rodo aukštą kortizolio kiekį. Priešingai, lėtinio skausmo sindromai dažnai būna susiję su sumažėjusiu kortizolio kiekiu..

Psichologiniai somatoforminės disfunkcijos veiksniai

Psichologinis šio sutrikimo modelis remiasi pagrindiniu nerimo vaidmeniu, sutelkiant dėmesį į kūno pojūčius. Tačiau dauguma pacientų žino apie somatovegetacinius pasireiškimus ir tokius fizinius pojūčius interpretuoja kaip rimtos somatinės ligos simptomus. Nerimo emocijos daugeliu atvejų jie visiškai neatpažįsta.

Taip yra dėl pervargimo, perkrovos, ilgalaikio miego trūkumo, piktnaudžiavimo kenksmingomis medžiagomis, intensyvios neigiamos patirties. Šie stresoriai sukelia autonominės nervų sistemos transformacijas, dėl kurių pasikeičia normalus kūno funkcionavimas. Čia įsijungia vadinamasis užburtas ratas - stresorių fone atsiranda fiziologiniai poslinkiai (galvos svaigimas, pykinimas, širdies plakimas), tada atsiranda mintis apie nelaimę, kuri savo ruožtu sukelia nerimą, išprovokuoja fiziologinių simptomų padidėjimą, dėl kurio nerimastingai klausomasi kūno pojūčių., sukeliantis kūno pojūčių sustiprėjimą ir sutelkimą.

Tai yra, reguliarus savo valstybės klausymasis gali išprovokuoti dar didesnį nemalonių ir skausmingų pojūčių pagausėjimą. Šis mechanizmas vadinamas somatosensorine amplifikacija. Tai glaudžiai susijusi su padidėjusiu nerimo lygiu, kuris savo ruožtu priklauso nuo stresorių..

Sunkumas valdyti ir reguliuoti emocijas yra dar vienas reikšmingas veiksnys fiksuojant pojūčius kūne. Emocinio reguliavimo įgūdžių trūkumas yra susijęs su emocijų atpažinimo ir vidinio apdorojimo sunkumais, dėl kurių nuolat kaupiasi neigiamos emocijos ir didelis stresas..

Nepakankamas puikios sveikatos vaizdas yra dar vienas somatizacijos veiksnys. Daugelis žmonių yra įsitikinę, kad gera sveikata yra tada, kai visiškai nėra kūno problemų. Šis požiūris sutelkiant dėmesį į neišvengiamus (situacinio pobūdžio) nukrypimus kūne.

Somatizacijos veiksnys gali būti vaikų tėvų priežiūros deficitas ir įvairios psichinės traumos.

Socialiniai somatoforminės disfunkcijos veiksniai. Apibūdinto pažeidimo paplitimas šiandien gali būti siejamas su kultūros specifika. Pirma, tai yra didelis streso laipsnis kasdieniniame gyvenime, būtent: didelis gyvenimo tempas, intensyvus stresas, finansinės problemos. Taip pat didelį nerimo lygį skatina daugybė vertybinių šiuolaikinės kultūros nuostatų, tokių kaip: sėkmės garbinimas ir finansinio saugumo kultas, taip pat didelis individų varžymasis, verčiantis subjektus gyventi ties riba, slepiant savo sunkumus..

Somatoforminis autonominės nervų sistemos sutrikimas

Somatoforminis nervų sistemos sutrikimas yra būklė, kuriai būdinga atskirų vidaus organų darbo neurohumorinio reguliavimo disfunkcija.

Autonominės nervų sistemos funkcija yra reguliuoti kraujagyslių, vidaus organų, limfinės sistemos, liaukų darbą. Ji taip pat yra atsakinga už homeostazės palaikymą. Todėl dėl įvairių autonominės nervų sistemos veikimo defektų sutrinka jos kontroliuojamų sistemų darbas, būtent: širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo, virškinimo sistemos..

Gydytojai nustato šias somatoforminio sutrikimo priežastis:

- paveldimos ganglioninės nervų sistemos veikimo ypatybės;

- smegenų sužalojimas ir kiti nervų sistemos pažeidimai;

- fizinė perkrova ar psichinė apkrova;

- hormoninio lygio pažeidimas;

- lėtiniai infekciniai procesai;

- sėslus gyvenimo būdas.

Dažniau išvardytos somatoforminio sutrikimo priežastys randamos komplekse.

Somatoforminei ganglioninės nervų sistemos disfunkcijai būdingi įvairūs simptomai.

Dažniausias aprašomo pasireiškimas yra širdies skausmas (kardialgijos sindromas), atsirandantis ramybės būsenoje, patyrus stresą ar nervinę įtampą, pasikeitus orams. Skausmingi pojūčiai gali trukti nuo kelių valandų iki dviejų dienų. Nemalonių pojūčių fone padidėja pulsas ir sutrinka širdies ritmas.

Somatoforminis autonominis sutrikimas gali pasireikšti įvairiais kvėpavimo sistemos veikimo sutrikimais. Ligonį nuolat persekioja oro trūkumo jausmas.

Taip pat aprašytas pažeidimas veikia virškinamojo trakto veiklą. Tai pasireiškia šiais simptomais: raugėjimas, skrandžio skausmas, padidėjęs ar sumažėjęs seilėtekis. Šis sutrikimas sukelia storosios žarnos dirginimą, dėl kurio keičiasi psichogeninis viduriavimas su vidurių užkietėjimu.

Somatoforminis nervų sistemos sutrikimas atsispindi ir šlapimo sistemos darbe, kuris pasireiškia dažnu noru šlapintis, esant nepažįstamiems žmonėms, pavyzdžiui, viešajame tualete, priešingai, šlapimo susilaikymui, šlapimo nelaikymui.

Esant aprašytam disfunkcijos tipui, be pirmiau minėtų požymių, būdingas ir neurologinis klinikinis vaizdas: nuolatinė subfebrilo būklė, padidėjęs nuovargis, meteorologinė priklausomybė, sumažėjęs darbingumas, sutrikusios adaptacijos galimybės, depresija, sausa oda, netolygus kūno riebalų pasiskirstymas.

Somatoforminis autonominis sutrikimas diagnozuojamas atliekant daugybę tyrimų, būtent elektrokardiografiją, ultragarsinį pilvo ertmės tyrimą, rentgenografiją, laboratorinius tyrimus..

Somatoforminio sutrikimo simptomai

Aprašytas somatoforminis sutrikimas yra vienas iš labiausiai paplitusių tarp gyventojų. Maždaug 13% žmonių skirtingu metu patyrė somatoforminę disfunkciją.

Somatoforminiams psichikos sutrikimams būdingos įvairios apraiškos, tačiau įprasta išskirti du dažniausiai pasitaikančius variantus. Pacientai, turintys pirmąjį šio negalavimo variantą, skundžiasi pasikartojančiomis ir besikeičiančiomis kūno apraiškomis, kurios neapsiriboja jokiu konkrečiu organu (somatizuotas sutrikimas). Antrasis variantas būdingas skundais dėl atskiros sistemos ar organo veikimo pažeidimų (vegetatyvinė somatoforminė patologija).

Abi disfunkcijos rūšys vargina pacientus ir jų šeimas. Tačiau dažnai bendrosios praktikos gydytojai to nepripažįsta.

Jei nebus laiku ir tinkamai gydoma, neuroziniai somatoforminiai sutrikimai gali tapti lėtiniai. Tai gali sukelti sunkų netinkamą prisitaikymą, pasireiškiantį problemomis bendraujant šeimoje, konfliktais profesinėje srityje, depresinėmis būsenomis..

Tarp tipiškų somatoforminio sutrikimo požymių yra:

- skundai dėl diskomforto ar skausmo;

- atskirų organų darbo sutrikimas;

- širdies plakimas, širdies skausmai, algija, sunkumo ar deginimo pojūčiai retrosternalioje erdvėje, taip pat kitos širdies ir kraujagyslių sistemos disfunkcijos apraiškos;

- dusulio pojūtis, greitas ar sunkus kvėpavimas;

- raugėjimas, pykinimas, pasunkėjęs rijimas, rėmuo, algija, diskomfortas epigastriume, žarnyno sutrikimai;

- skausmingas ar sunkus šlapinimasis, skausmas viršugalvyje ir dubens srityje;

- sąnarių ir raumenų skausmas;

- lėtiniai galvos skausmai;

- nestabilumo ir vidinio drebėjimo jausmas;

- karščio bangos ar šaltkrėtis.

Somatoforminės disfunkcijos diagnozė nustatoma remiantis šešių požymių buvimu silpnosios gyventojų dalies atstovuose ir mažiausiai keturių vyrų dalyje..

Taip pat reikėtų pažymėti, kad pacientai, kenčiantys nuo aprašytos patologijos, nesiskundžia nuotaikos pokyčiais. Be to, jiems sunku apibūdinti savo emocinę būseną. Tik atlikę išsamią tikslinę apklausą, tokie pacientai gali pastebėti dirglumą, padidėjusį nuovargį, miego sutrikimus, nerimą ir blogą nuotaiką. Tuo pat metu jie savo suslopintos emocinės būsenos nesieja su somatinėmis apraiškomis. Dažnai juos jaudina mintis, kad jie kenčia nuo rimtos neatpažintos patologijos, kuri verčia tokius pacientus pakartotinai atlikti tyrimus ir atlikti tyrimą..

Somatoforminio sutrikimo gydymas

Dėl žinių apie aprašyto negalavimo apraiškas ir gydymo metodus trūkumo pacientai specialistų pagalbos kreipiasi vėlai, kai liga jau užsitęsė. Dažnai pacientams, kenčiantiems nuo somatoforminės disfunkcijos, kyla psichologinių ir socialinių sunkumų: bendravimo, šeimos santykių, profesinės veiklos, darbingumo sumažėjimas, finansiniai sunkumai.

Tipiškos somatoforminio sutrikimo komplikacijos yra:

- socialinės gyvenimo srities susiaurėjimas (atsisakymas bendrauti, karjeros augimas);

- antrinės depresijos susidarymas dėl užsitęsusio sunkaus klinikinio vaizdo ir tikėjimo sveikimu praradimo;

- skaudus susirūpinimas sveikatos būkle, fiksacija sekant savo fizinę būklę, neracionalus tyrimas ir apsilankymai pas gydytojus;

- konfliktai šeimoje, nes artimieji nesupranta šios būklės priežasčių, todėl jie linkę į sergančią giminę žiūrėti kaip į įtartiną, egocentrišką, pernelyg fiksuotą, išsisukinėjantį asmenį.

Šiuolaikinis požiūris į aprašytos patologijos gydymą apima įvairių priemonių kompleksą - vaistų poveikį, nemedikamentinius metodus ir psichoterapiją.

Narkotikų gydymas apima skirtingų grupių psichofarmakologinių vaistų vartojimą, būtent: antidepresantus ir benzodiazepinus. Antidepresantai gali palengvinti somatines apraiškas ir skausmo sindromą, tačiau visada gali juos visiškai sustabdyti. Šios grupės vaistai laikomi saugia psichotropinių vaistinių medžiagų rūšimi, kai tinkamai naudojami pagal gydytojo rekomendacijas. Dozė nustatoma kiekvienam pacientui atskirai. Terapinis antidepresantų poveikis pasireiškia palaipsniui ir pasireiškia lėtai. Jų pranašumas yra tai, kad nėra priklausomybės efekto ir išsivystymo nutraukimo simptomai..

Benzodiazepinų vartojimas pagrįstas minimalių pakankamų dozių paskyrimu, kad būtų išvengta priklausomybės. Terapinis kursas paprastai yra ne ilgesnis kaip du mėnesiai, po kurio prireikus galite pakeisti vaistą.

Somatoforminiams sutrikimams gydyti šiandien dažniausiai naudojami diazepamas, fenazepamas, lorazepamas, klonazepamas..

Pagrindiniai terapijos etapai apima gydymo taktikos nustatymą, pagrindinių ir papildomų terapinių kursų vykdymą.

Pirmasis etapas - somatoforminio sutrikimo gydymo taktikos nustatymas yra vaistų pasirinkimas atsižvelgiant į pagrindines paciento aprašyto sutrikimo apraiškas, individualų gydymo režimą ir tinkamą vaisto dozę..

Pagrindinis terapinis kursas skirtas sumažinti nerimą ir somatines apraiškas iki jų visiško palengvėjimo, atkuriant ankstesnį pacientui būdingą socialinį aktyvumą..

Palaikomasis gydymo kursas yra skirtas maždaug šešias savaites ar ilgiau po to, kai būklė stabilizuojasi. Šis etapas apima simptomų pasikartojimo ar pablogėjimo prevenciją, taip pat ligos paūmėjimą..

Klaidinga nuomonė apie somatoforminės disfunkcijos kilmę, neteisingas psichofarmakologinio gydymo svarbos supratimas neleidžia visiškai išgydyti. Be to, dėl vyraujančio neteisingo supratimo apie visų psichotropinių vaistų pavojų, ypač dėl priklausomybės nuo jų atsiradimo, neigiamo poveikio vidaus organams, daugelis pacientų atsisako vartoti šiuos vaistus arba mesti juos vartoti dėl to, kad nėra tiesioginio poveikio..

Psichoterapija gydant somatoforminę disfunkciją

Kognityvinė ir elgesio psichoterapija yra pirmoje vietoje tarp psichoterapinių priemonių, kuriomis siekiama išgydyti somatoforminius sutrikimus. Taikydamas, praktiškai, atlikdamas daugybę tyrimų, jis įrodė savo aukštą efektyvumą..

Svarbiausias specialus psichoterapijos uždavinys yra informuoti sergančią asmenį apie jos pažeidimo pobūdį, kilmę ir mechanizmus, taip pat apie pagrindinius emocinės gyvenimo sferos dėsnius (apie jo tęstinumą ir tiesioginį ryšį su kūno fiziologija, apie psichologiniame lygmenyje nepersitvarkiusių neigiamų emocijų „kaupimosi“ reiškinį, dėl kurio jie pasireiškia kaip somatiniai simptomai). Nesugebėjimas suvokti savo emocijų ir nesugebėjimas jų reguliuoti yra pagrindinė grįžtamojo ryšio pažeidimų priežastis, skirta „išjungti“ avarinio kūno veikimo ramybės būsenoje režimą, kai jam nebegresia pavojus..

Todėl kitas konkretus psichoterapijos uždavinys yra ugdyti ir plėtoti emocinio savireguliacijos gebėjimą:

- gebėjimas pastebėti kasdieninius nereikšmingus neigiamų emocijų provokatorius (paleidiklius) ir atkreipti dėmesį į mažo intensyvumo emocinę reakciją;

- gebėjimas aiškiai įvardyti tokias reakcijas, pagrįstas žodyno, į kurį įeina pagrindinės emocinės kalbos kategorijos, įvaldymu;

- įgūdžiai atskleisti neigiamų emocijų esmę, suvokti ir suformuluoti susijusias mintis;

- gebėjimas efektyviai viduje transformuoti neigiamas emocijas formuojant gebėjimą dirbti su neigiamu požiūriu, mintimis ir naudojant konstruktyvius elgesio įgūdžius.

Minėtų gebėjimų formavimas ir lavinimas yra būtinas norint sumažinti kasdienio streso lygį ir asmenų polinkį jį patirti somatiniame lygmenyje..

Autorius: Psichoneurologas N. N. Hartmanas.

Medicinos ir psichologijos centro „PsychoMed“ gydytoja

Šiame straipsnyje pateikta informacija yra skirta tik informaciniams tikslams ir negali pakeisti profesionalių patarimų ir kvalifikuotos medicinos pagalbos. Jei turite bent menkiausią įtarimą dėl somatoforminio sutrikimo, būtinai pasitarkite su gydytoju.!

Somatoforminis sutrikimas (psichosomatinė liga) - simptomai ir gydymas

Kas yra somatoforminis sutrikimas (psichosomatinė liga)? Mes analizuosime atsiradimo priežastis, diagnozę ir gydymo metodus 8 metų patirtį turinčios psichoterapeutės dr. E. G. Ilchenko straipsnyje..

Ligos apibrėžimas. Ligos priežastys

Somatoforminiai sutrikimai yra psichogeninių ligų grupė, kurios pagrindas yra fiziniai simptomai, panašūs į somatinę (kūno) ligą, tačiau specifinių organų ir sistemos sutrikimų nustatyti negalima. Paprasčiau tariant, tai yra psichologinis problemų kūnas.

Anksčiau tokie sutrikimai buvo vadinami „organų neurozėmis“. [14] Vėliau joms pradėtas vartoti terminas „psichosomatinės ligos“ arba „psichosomatika“, tačiau laikui bėgant jis buvo pakeistas „somatoforminių sutrikimų“ sąvoka..

Pats terminas „psichosomatinis sutrikimas“ yra vienas iš prieštaringiausių. Iš pradžių jis paskyrė biologiniu požiūriu nepaaiškinamą ligą, kurios priežastis yra psichinio konflikto perėjimas prie somatinio. [3] [4] Dabar psichosomatiniai sutrikimai apima įvairius specifinius organų ir kūno sistemų sutrikimus, kuriems pasireiškiant psichologiniai veiksniai atlieka pagrindinį vaidmenį. Šis sutrikimo apibrėžimas buvo kritikuojamas ne vieną kartą, nes besąlygiškas teiginys apie tam tikros klasės ligų psichinę kilmę leidžia manyti, kad kiti somatiniai sutrikimai turi biopsichosocialinį pagrindą. [2] [5]

Psichika ir kūnas (soma) yra neatsiejami, todėl bet kokios somatinės ligos pasireiškimą gali sukelti iracionali psichologinė gynyba (afektinis apdorojimas), tačiau sutrikimas pasireikš ne psichologiniais, o somatiniais simptomais. [2] [10]

Somatoforminių sutrikimų paplitimas siekia 6,3%. [6] Ir pastaraisiais metais pacientai, turintys neaiškių, polimorfinių somatinių simptomų, kurie greitai pakeičia vienas kitą ir neatitinka klinikinės konkrečios ligos nuotraukos. [7] Tokius žmones pakartotinai ir ilgai diagnozuoja ir gydo bendrosios medicinos specialistai - terapeutai, kardiologai, gastroenterologai, alergo-imunologai, endokrinologai ir kiti gydytojai. [3] [11] Iš dalies dėl to somatoforminių sutrikimų gydymo metodai yra nepakankamai išvystyti. [9,14] Kitos priežastys yra nepakankamas psichoterapeutų ir psichiatrų dėmesys somatoforminiams sutrikimams [3] [10] ir nepakankamas psichoterapinės bei bendrosios medicinos konsolidavimas. profilį kovojant su šia patologija.

Somatoforminių sutrikimų atsiradimo procesas veikia tris tarpusavyje susijusias žmogaus gyvenimo sritis: biologinę, psichologinę ir socialinę. [3] Būtent jų pažeidimas sukelia psichogeninius neuropsichiatrinius sutrikimus. [4] [5]

Somatoforminių sutrikimų atsiradimo „paleidimo mechanizmas“ dažniausiai yra:

  • pervargimas ir astenija, galimas alpimas;
  • miego-budrumo sutrikimai;
  • tvankios ir uždaros patalpos;
  • sausakimšos viešos vietos;
  • perkeltos dažnos infekcinės ligos, toksinoinfekcijos;
  • operacinės chirurginės intervencijos;
  • piktnaudžiavimas alkoholiu;
  • hormoniniai pokyčiai;
  • ūmus stresas dėl skyrybų, gimdymo, ligos ar artimo žmogaus mirties.

Svarbu suprasti, kad ne kiekvienas žmogus, netekęs sąmonės ar patyręs kraujospūdžio šuolį, suserga somatoforminiu sutrikimu..

Somatoforminio sutrikimo simptomai

Šiuo sutrikimu sergantys pacientai nemato ryšio tarp psichologinių išgyvenimų ir klinikinių ligos pasireiškimų. Jie yra fiksuojami atsižvelgiant į fizinius (somatinius) simptomus ir terapeutai juos dažniausiai suderina su vaistais.

Dažniausiai somatoforminį sutrikimą turintiems žmonėms trukdo įvairūs skausmai (algijos), o skausmo apraiškos ne visada yra organų patologijos simptomai. Su tokiais skausmingais pojūčiais, kuriuos sukelia psichikos sutrikimai, tenka susidurti gana dažnai. Paprastai jų nepašalina net stiprūs analgetikai. Tai ypač pasakytina apie psichogeninius galvos skausmus, kurie yra dažnesni nei kiti galvos skausmai kartu. Dažniausi galvos skausmai yra cefalalgijos (nuo antakių iki pakaušio).

Virškinimo trakto sutrikimai, tokie kaip vidurių užkietėjimas ir viduriavimas, yra dažni. Psichoanalitiniu požiūriu polinkis į vidurių užkietėjimą gali kalbėti apie godumą, žmogaus nenorą nuo kažko išsiskirti. Viduriavimas (mes kalbame ne apie vieną viduriavimą, bet apie užsitęsusią ar dažnai pasikartojančią problemą) gali būti reakcija į intensyvią baimę ir išreikštą nerimą. Viduriavimas yra „pabėgimas“ nuo problemos, kuri paneigia supratimą.

Depresija yra emocinis somatoforminio sutrikimo pasireiškimas. Tai siejama su savęs nukreipta agresija. Fiziniai reiškiniai daugiausia yra išeminė širdies liga, kraujospūdžio padidėjimas, skrandžio opa ar dvylikapirštės žarnos opa. Pastarasis dažniau būdingas žmonėms, kurie savyje negali atpažinti agresyvių emocijų, tokių kaip dirginimas, pyktis, pyktis. Bandydamas uždrausti sau juos patirti, negalėdamas jų parodyti „ekologiškai“, žmogus sunaikina save iš vidaus.

Nerimo ir baimės jausmo slopinimas, ypač kai jų priežastys nėra aiškios, sukelia psichofiziologinių reakcijų kaskadą (anksčiau tai buvo vadinama simpatoadrenine krize)..

Primityviame pasaulyje baimę sukeliančios grėsmės šaltinis buvo akivaizdus - pavyzdžiui, susitikimas su lokiu. Šiuo atveju buvo tik dvi reakcijos galimybės - pataikyti arba paleisti. Šiuolaikinėje visuomenėje grėsmė nėra tokia akivaizdi, o socialinės normos ir požiūris nustato savo „draudimus“ reakcijų pasireiškimui. Šiuo atžvilgiu žmogaus viduje išsivysto panika ir siaubas, sukeliantis autonominių reakcijų kaskadą - prasiveržia šaltas prakaitas, padažnėja širdies ritmas, streso hormonų gamybos fone įvyksta kraujospūdžio šuolis, kvėpavimas tampa negilus ir dažnas. Ir čia yra antrinis nerimas, o kartu ir baimė prarasti kontrolę, prasidėti infarktas, insultas ir žlugimas. Dažnai tokie pacientai paskambina į greitosios medicinos pagalbos komandą, juos pakartotinai apžiūri terapeutai, kardiologai, neurologai ir endokrinologai, jiems atliekama daugybė diagnostinių ir laboratorinių tyrimų ir nerandant vidaus organų ligų baimės priežasčių, diagnozė „Panikos priepuolis“ siunčiama psichoterapeutui..

Dažnas gerklės skausmas (gerklės skausmas ar tonzilitas) gali reikšti žmogaus baimę ką nors pasakyti ar prašyti kažko labai svarbaus. Kartais tokie žmonės bijo pakelti balsą gindamiesi ir taip „pamesti“.

Bronchinė astma, kaip ir kai kurios kitos ligos, susijusios su kvėpavimo nepakankamumo atsiradimu, dažnai pasireiškia žmonėms (daugiausia vaikams), kurie patologiškai stipriai prisirišę prie savo motinos. Jų meilė tiesiogine prasme „dusina“. Kitas variantas - tėvų griežtumas auginant sūnų ar dukterį. Jei žmogus nuo mažens mokomas, kad verkti neįmanoma, garsiai juoktis yra nepadoru, šokinėjimas ir bėgimas gatvėje yra blogo skonio viršūnė, tada vaikas užauga, bijodamas reikšti savo tikrus jausmus ir poreikius: jie palaipsniui pradeda jį „užgniaužti“ iš vidaus.

Neurodermitas, psoriazė, atopinis dermatitas, dilgėlinė, kaip ir dauguma ligų, susijusių su alergija, gali reikšti kažko atmetimą. Oda yra pirmasis apsauginis psichologinis barjeras, todėl jos liga rodo žmogaus psichologinių ribų pažeidimą.

Somatoforminio sutrikimo patogenezė

Somatoforminių sutrikimų atsiradimas remiasi neuropsichologine koncepcija. Jis pagrįstas siūlymu, kad tokių pacientų somatinės apraiškos rodo jų žemą fizinio diskomforto tolerancijos ribą: [4] [6] [12] tai, ką sveiki žmonės suvokia kaip įtampą, pacientai, turintys somatoforminius sutrikimus, laikys skausmu. Tuo pačiu metu reikšmingi intrapersonaliniai prieštaravimai ir neišsprendžiamos trauminės situacijos, kurios nėra akivaizdžios ir dažniausiai nėra ūmios, bet lėtinės, veikia kaip sukėlėjas..

Taigi dėl auklėjimo, sutrikusios santykių sistemos ar nekonstruktyvaus susidorojimo elgesio pačios psichogeninės (dažnai konfliktus kuriančios) situacijos negalima racionaliai išspręsti. Ateityje tai veda prie neuropsichinio silpnėjimo ir afektinio apdorojimo - psichologinės psichikos apsaugos nuo netirpstančio vidinio asmens konflikto. Tačiau susidariusi įtampa vis tiek turi rasti išeitį. Kadangi psichika ir soma yra neatsiejami, konfliktas sprendžiamas ne psichologinėmis, o somatinėmis apraiškomis..

Pavyzdžiui, tie jausmai, emocijos, išgyvenimai, kurie atsirado reaguojant į traumuojančią situaciją, yra slopinami, slopinami ar paneigiami: tu negali nusiminti ir verkti, tu visada turi būti stiprus. Todėl ši patirtis sukelia somatoforminį sutrikimą, pvz., Širdies ir kraujagyslių ar virškinimo trakto sistemas..

Somatoforminio sutrikimo klasifikacija ir raidos stadijos

Dešimtoji Tarptautinės ligų klasifikatoriaus peržiūra nustato tris psichosomatinių sutrikimų lygius.

Lėtinis somatoforminis skausmo sutrikimas (idiopatinis skausmo sutrikimas, psichogeninis skausmo sutrikimas)

Lėtinis somatoforminis skausmo sutrikimas (idiopatinis ar psichogeninis skausmo sutrikimas) yra somatoforminis sutrikimas, lydimas skausmo, kurio negalima paaiškinti somatine patologija ar fiziologiniais procesais organizme. Tai pasireiškia kaip nuolatinis, dažnai skausmingas tam tikros lokalizacijos skausmo sindromas, kuris tęsiasi 6 ir daugiau mėnesių. Diagnozė nustatoma remiantis anamneze, skundais, išorinių tyrimų duomenimis ir papildomų tyrimų, atliktų siekiant pašalinti somatinę patologiją, rezultatais. Gydymas: antidepresantai, kompleksinė psichoterapinė analgetinė terapija.

TLK-10

  • HSBR priežastys
  • HSBR simptomai
  • Diagnostika
  • Lėtinio somatoforminio skausmo sutrikimo gydymas
    • Narkotikų terapija
    • Negydomoji terapija
  • Prognozė
  • Gydymo kainos

Bendra informacija

Lėtinis somatoforminio skausmo sutrikimas (CSDS) yra somatoforminio sutrikimo rūšis. Tai pasireiškia stipriu, užsitęsusiu, psichologiškai slegiančiu skausmu. Skausmai yra lokalizuoti tam tikroje kūno dalyje arba tam tikro organo srityje, skausmo lokalizacija laikui bėgant nesikeičia. Lėtinis somatoforminis skausmo sutrikimas yra nevienalytė būklių grupė, apimanti galvos skausmą, širdies, pilvo, dubens organų, apatinės nugaros dalies, sąnarių, raumenų skausmus ir kt. Paprastai jis pasireiškia psichosocialinių problemų ar emocinių konfliktų fone. Kai kuriais atvejais jis derinamas su kitais psichikos sutrikimais. Gydymą teikia psichiatrijos specialistas.

HSBR priežastys

Plėtros priežastys nebuvo tiksliai nustatytos. Ekspertai teigia, kad ši patologija atsiranda veikiant daugeliui psichologinių veiksnių, o individualios skausmo reikšmės vaidina lemiamą vaidmenį formuojantis lėtiniam somatoforminiam skausmo sutrikimui. Vaikystėje skausmas galėjo būti suvokiamas kaip būdas gauti meilę, išpirkimą ar apsaugą nuo būsimų bausmių. Ankstyvame amžiuje pacientas, turintis lėtinį somatoforminį skausmo sutrikimą, gali jausti skausmą tapatindamasis su tėvu, kenčiančiu nuo psichinio ar fizinio skausmo..

Skausmas taip pat gali tapti tam tikru stipraus afekto (pykčio, bejėgiškumo, beviltiškumo jausmo) simboliniu atspindžiu. Kiekvienas žmogus turi savo skausmo prasmių „rinkinį“, atsiradusį jo individualaus vystymosi procese. Esant nepalankioms gyvenimo sąlygoms ir tam tikroms asmeninės organizacijos ypatybėms, bet kuri iš šių reikšmių gali išprovokuoti lėtinio somatoforminio skausmo sutrikimo vystymąsi..

Tarp dažniausių šios patologijos priežasčių psichinės sveikatos ekspertai vadina:

  • priežiūros ir dėmesio poreikis;
  • tarpasmeninių santykių sunkumai;
  • pažeminimo epizodai;
  • smurtas ir svarbių poreikių atėmimas paciento asmeninėje istorijoje.

Skausmas, kaip būdas atkreipti dėmesį, atsiranda tada, kai pacientas dėl kokių nors priežasčių negali atvirai deklaruoti savo užuojautos ir palaikymo poreikio..

Tarpasmeninis skausmas atsiranda, kai pacientas, sergantis lėtiniu somatoforminiu skausmo sutrikimu, nesąmoningai bando manipuliuoti artimaisiais, kad gautų tam tikrą pranašumą, pavyzdžiui, susigrąžintų prarastą artumą ar įgytų partnerio lojalumą. Kartu kadaise patirtas pažeminimas, smurtas ar poreikių nepripažinimas tampa nesąmoningo draudimo atvirai rodyti jausmus ir sąžiningai bendrauti santykiuose priežastimi..

Svarbu atskirti chronišką somatoforminį skausmo sutrikimą nuo fiktyvaus. Modeliuojant pacientai sąmoningai imituoja ligą, kad gautų tam tikrą naudą. Naudojant CSPS, poreikiai realizuojami per skausmą nesąmoningame lygyje, pacientai, turintys lėtinį somatoforminį skausmo sutrikimą, iš tikrųjų kenčia nuo skausmo, nesupranta, kas jį sukėlė, ir nesuvokia ryšio tarp simptomo ir savo psichologinių problemų. Bandymai paaiškinti psichologinį skausmo pojūčių pobūdį virsta nuoširdžiu susierzinimu, bejėgiškumo jausmu, nusivylimu specialistu ir kartais net agresija gydytojo atžvilgiu..

HSBR simptomai

Pagrindinis šio sutrikimo klinikinis požymis yra nuolatinis nuolatinio intensyvumo ir lokalizacijos skausmas. Pacientai skausmingus pojūčius apibūdina kaip skausmingus, psichologiškai varginančius, varginančius. Pagal savo pobūdį ir skausmo lokalizaciją sergant lėtiniu somatoforminiu skausmo sutrikimu, jie kartais primena skausmą sergant kokia nors somatine liga, tačiau kitų šios ligos simptomų nėra. Atliekant išorinį tyrimą ir instrumentinius tyrimus, nenustatoma jokių patologinių pokyčių, kurie galėtų sukelti tokių pojūčių atsiradimą.

Bandydami palengvinti savo būklę, pacientai, kenčiantys nuo lėtinio somatoforminio skausmo sutrikimo, kreipiasi į skirtingus gydytojus. Pirmosios psichiatro konsultacijos metu daugelis pacientų turi storą ambulatorinę kortelę su įvairių specialistų išvadomis ir daugybės tyrimų rezultatais. Kai kuriems pacientams, sergantiems lėtiniu somatoforminiu skausmo sutrikimu, yra pervertintos mintys apie „gyvybę gelbėjančią chirurgiją“ ar netradicinius pačių sukurtus gydymo būdus. Pirmuoju atveju pacientai primygtinai reikalauja chirurgo pagalbos, antruoju - atlieka pretenzingus, kartais žiaurius veiksmus, kurie gali virsti autoagresija.

Būdingas HSBR bruožas yra psichologinio skausmo pobūdžio neigimas. Pacientai sako, kad skausmas užima didelę jų gyvenimo dalį, trukdo jų planams ir yra viso nelaimės šaltinis, o tuo pačiu nepripažįsta psichologinio ir emocinio diskomforto. Lėtinį somatoforminį skausmo sutrikimą dažnai lydi nemiga, dirglumas, sumažėjęs lytinis potraukis, energijos trūkumas tam tikriems veiksmams atlikti ir gebėjimo džiaugtis praradimas. Dažnai nustatomas piktnaudžiavimas alkoholiu ir narkotikais. Daugumai pacientų yra skirtingo sunkumo distimija, 25–50% pacientų diagnozuojami sunkūs depresijos sutrikimai.

Diagnostika

Diagnozė nustatoma remiantis anamneze, paciento skundais, išorinio tyrimo rezultatais ir papildomais tyrimų duomenimis. Depresijos lygiui įvertinti naudojami specialūs klausimynai. Norint atmesti somatinę patologiją, pacientas nukreipiamas konsultuotis į terapeutą, kardiologą, gastroenterologą, neurologą ir kitus specialistus (atsižvelgiant į skausmo pobūdį ir lokalizaciją). Papildomų studijų sąrašą nustato bendrosios praktikos gydytojai.

Lėtinio somatoforminio skausmo sutrikimo gydymas

Narkotikų terapija

Gydyti pacientus, kuriems yra lėtinis somatoforminis skausmo sutrikimas, yra sudėtinga. Narkotinių analgetikų vartojimas šiai patologijai yra neveiksmingas, nes po kurio laiko skausmai atsinaujina net vartojant nuskausminamuosius. Pradinėse lėtinio somatoforminio skausmo sutrikimo stadijose (nuo 6 mėnesių iki 2 metų) skausmas paprastai gerai pašalinamas vartojant narkotines medžiagas, tačiau vėliau vaistai taip pat tampa neveiksmingi, be to, ilgalaikis šios grupės vaistų vartojimas išprovokuoja priklausomybės vystymąsi..

Trankviliantai su CSBR iš pradžių sumažina skausmą dėl centrinės nervų sistemos slopinimo, tačiau vėliau vartojant šios grupės vaistus skausmas ne silpnėja, bet padidėja. Nuolatinis analgezinis poveikis pastebimas vartojant antidepresantus, tačiau šių vaistų veikimo mechanizmas CSBR vis dar nėra aiškus. Nervų kamienų blokados ir pažeistą vietą inervuojančių nervų chirurginis pašalinimas neduoda norimo rezultato - skausmai grįžta praėjus 6-18 mėnesių po operacijos.

Negydomoji terapija

Skausmo kontrolės programos šiuo metu laikomos efektyviausiomis esant lėtiniam somatoforminiam skausmo sutrikimui. Pacientas hospitalizuojamas, pašalinamas iš pažįstamos aplinkos ir atliekamas visapusiškas gydymas, apimantis kognityvinę-elgesio terapiją, grupinę terapiją, relaksacijos metodų mokymą, kineziterapiją, mankštos terapiją, hipnozę ir kitas technikas. Esant gretutinėms priklausomybėms ir psichikos sutrikimams, atliekama tinkama medikamentinė ir nemedikamentinė terapija.

Prognozė

Lėtinio somatoforminio skausmo sutrikimo prognozę lemia daugybė veiksnių. Prognozių požiūriu nepalankus ženklas yra priklausomybių buvimas, sunkios gretutinės psichinės ligos, asocialūs sutrikimai ir ryški antrinė nauda (finansinė parama, kitų emocinis dėmesys, svarbių paciento santykių palaikymas). Kuo vyresnis pacientas, tuo mažesnė tikimybė visiškai išgydyti. Kai CSBR trukmė yra penkeri ir daugiau metų, patobulinimai yra labai reti.

Leidiniai Apie Nemigos

Ligos psichologija

Delirium tremens

Veido nervo neuritas