Atviros erdvės ir atvirų durų baimė: priežastys ir gydymas

Sveiki, mieli skaitytojai. Šiandien mes kalbėsime apie tai, kas reiškia atviros erdvės baimę. Sužinosite, kokie veiksniai gali išprovokuoti šią fobiją. Jūs sužinosite apie šios būklės simptomus. Išsiaiškink, kaip elgtis su agorafobija.

Bendra informacija

Agorafobijos apibrėžimas yra atviros erdvės, didelio ploto, ypač nepažįstamų vietų, baimė. Fobiją lydi panikos priepuoliai, taip pat pastebimas sąmonės susiaurėjimas. Kai yra sunki baimės forma, žmogus visiškai izoliuojasi nuo visuomenės. Esant ūminei būklei, išėjus iš kambario gali būti baimė, būdinga atvirų durų ir net langų baimė.

Su agorafobija, priklausomai nuo apraiškų, žmonėms yra devyni pagrindiniai šios būklės tipai:

  • didelių teritorijų (parkų, laukų) baimė - tvorų nebuvimas teritorijoje sukelia diskomforto jausmą, daro žmogui psichologinį spaudimą;
  • kitų žmonių dėmesys - žmogus išgyvena baimę būti pastebėtas, baiminasi, kad ims jį laikyti, o jei žmonės tikrai prikausto akis prie tokio žmogaus, tai jie jį dar labiau slegia;
  • baimė dėl atvirų langų ir atvirų durų - asmuo negali išeiti iš savo kambario, jis negali apsirūpinti būtiniausiais daiktais, negali išsiversti be pašalinės pagalbos;
  • buvimas viešose vietose - diskomforto jausmas sukelia atsiskyrimą nuo likusios visuomenės, gali pasireikšti baime būti kavinėje, banke;
  • baimė susigrūsti, kai grūstis - paniką sukelia buvimas sausakimšame tramvajuje, autobuse ar buvimas metro piko valandą, kalta artimo bendravimo su nepažįstamaisiais rizika;
  • buvimas renginiuose, pavyzdžiui, futbole ar koncerte - minios buvimas slegia individą, jis negali jausti savo saugumo, todėl pradeda panikuoti;
  • vienatvės baimė - baimė būti gatvėje ir atviroje teritorijoje be niekieno pagalbos, esant draugui - panikos jausmai atslūgsta;
  • buvimas apleistoje vietoje - baimė pagrįsta žmonių, iš kurių galima tikėtis pagalbos, trūkumu;
  • negalėjimas grįžti atgal - žmogus bijo, kad išėjęs į gatvę negalės grįžti namo, negalės rasti prieglobsčio, kur iškilus pavojui galėtų pasislėpti.

Kodėl vystosi

Pažvelkime, kokios yra pagrindinės šios fobijos vystymosi priežastys..

  1. Genetinė praeities atmintis. Pirmykščiai žmonės patyrė didžiausią siaubą atsidūrę atviroje erdvėje. Šiandien žmogus gali jausti baimę, jei reikia, kad būtų už savo „prieglobsčio“ ribų.
  2. Depresija. Atsiranda savęs kasimas, gyvenimo vertybių permąstymas, baimių formavimasis, dirbtinis savivertės sumažėjimas. Sunkumai kyla bendraujant su kitais žmonėmis, žmogui sunku egzistuoti visuomenėje, yra nuomonė apie jo nevertumą.
  3. Antenatalinė atmintis. Kūdikis, būdamas gimdoje, jaučiasi apsaugotas. Jei kažkas jam kelia grėsmę, pavyzdžiui, priešlaikinis gimdymas, motinos noras pasidaryti abortą ar nervinė būsena - visa tai formuoja baimę išeiti į lauką.
  4. Fizinė trauma. Retais atvejais sužalojimas gali sukelti tokios fobijos vystymąsi. Mes kalbame apie sužalojimus, patirtus didelėje minioje ar už buto ribų. Yra nuomonė, kad tik namuose saugu.
  5. Psichologinė trauma. Smurto artimoje aplinkoje, išžaginimo, teroristinių išpuolių pasekmės, taip pat bet koks rimtas šokas žmogaus psichikai gali sukelti baimės formavimąsi..

Agorafobija gali išsivystyti veikiant tokiems veiksniams:

  • padidėjusio emocingumo buvimas;
  • antidepresantų vartojimas;
  • neurologinė patologija;
  • stiprus išgąstis;
  • asmenybės sutrikimų buvimas;
  • sunkus emocinis šokas;
  • piktnaudžiavimas alkoholiu ar narkotikų vartojimas;
  • turtinga vaizduotė.

Reikėtų nepamiršti, kad kai kurie žmonės labiau linkę vystytis agorafobijai. Būtent tie, kuriuose dominuoja šie bruožai:

  • padidėjęs nerimas;
  • savikritika;
  • įtarumas;
  • savarankiškas kasimas;
  • žema savivertė;
  • per didelė atsakomybė;
  • perfekcionizmas.

Būdingos apraiškos

Aš atkreipiu jūsų dėmesį į simptomus, apibūdinančius agorafobijos buvimą.

  1. Prarasta erdvinė orientacija. Žmogus turi sunkumų nustatydamas, kada ir iš kur jis atėjo, kur yra dabar. Tuo pačiu metu jis traukuliai bando ieškoti prieglobsčio.
  2. Kraujospūdžio padidėjimas, būdingas spengimas ausyse ir galvos svaigimas. Jis pastebimas daugeliu atvejų, kai yra veiksnių, kurie sukelia baimę.
  3. Kalbos sutrikimas. Sunkumų kyla net tariant atskirus žodžius, neįmanoma paprašyti pagalbos. Neatmetama galimybė, kad atsiras trumpalaikė amnezija. Gali būti klausos sutrikimas, kuris išnyks išnykus panikai.
  4. Autonominės nervų sistemos anomalijos:
  • hipertermija;
  • padidėjęs prakaitavimas;
  • didelis kvėpavimo dažnis per minutę;
  • tachikardija;
  • galimas virškinimo trakto sutrikimas.

Diagnostika

Norint patvirtinti diagnozę, pacientui reikia atlikti medicininę apžiūrą. Būtina aplankyti bendrosios praktikos gydytojus, visų pirma:

  • neurologas;
  • psichiatras;
  • kardiologas;
  • patopsichologas.

Tai padės pašalinti kitas patologijas, taip pat nustatyti terapiją, atsižvelgiant į paciento sveikatos ypatybes..

Diagnozei taip pat naudojamas Koenigo testas, leidžiantis nustatyti šios baimės tikimybę. Jums reikia atsakyti į klausimus, kuo daugiau teigiamų atsakymų, tuo didesnė agorafobijos tikimybė.

Kontrolės metodai

Šios fobijos gydymas gali apimti vaistų vartojimą:

  • antidepresantai daugiausia naudoja serotonino reabsorbcijai skirtą grupę - jie veikia raminamai, pašalina mintis apie bėdų nuojautą;
  • anksiolitikai - per dideliam nerimui malšinti skirti vaistai taip pat naudojami nervų sistemai nuraminti, jie puikiai kovoja su panikos priepuolių apraiškomis;
  • raminamieji - skiriami, jei yra baimė ar diskomfortas, net jei nėra agorafobijai būdingų sąlygų.

Be vaistų terapijos, gali būti teikiama psichologinė pagalba:

  • specialistas ras individualų požiūrį į kiekvieną pacientą;
  • mokės suprasti, kas vyksta, priežastis;
  • sudaryti gydymo planą;
  • gali būti naudojama kognityvinė elgesio ir poveikio terapija.

Taip pat taikomi fizioterapijos metodai. Reikėtų nepamiršti, kad be emocinio krūvio yra fizinis krūvis, ypač ant raumenų. Todėl bus tinkamas masažas ir gimnastika..

Nerekomenduojama savarankiškai užsiimti gydymu nuo fobijos, nes jūs negalite tiksliai diagnozuoti savęs ir nustatyti priežasčių. Jei jau buvo paskirtas konservatyvus gydymas, gydytojas patars pacientui taip pat dėti tam tikras pastangas gijimo kelyje:

  • vesti savo stebėjimų dienoraštį dėl panikos priepuolių apraiškų;
  • klausytis specialių garso treniruočių;
  • parašykite sąrašą vietų ir situacijų, kurios gali sukelti baimę (kai jos auga), pabandykite sugalvoti sprendimus.

Dabar jūs žinote, kokia yra atviros erdvės baimė. Tokia fobija yra pavojinga normaliam žmogaus gyvenimui. Tai žymiai pablogina gyvenimo kokybę. Jei pastebite agorafobijos apraiškas savyje ar savo artimuose, neleiskite viskam pasisukti, pradėkite veikti. Jei patys negalite įveikti baimės, nebijokite kreiptis pagalbos į psichologą.

Agorafobija yra atvirų erdvių baimė arba vidinė baimių kova

Agorafobija yra vienas iš dažniausių nerimo sutrikimų, priklausančių oficialiai medicininei ligų kategorijai. Nepaisant populiaraus įsitikinimo, kad agorafobija apibūdinama kaip atvirų erdvių baimė, tai nėra visiškai tiksli interpretacija..

Agorafobija yra

Apskritai atviros erdvės baimė yra nepatvirtinta, nes nėra jokios grėsmės. Problema slypi baimėje, kas gali nutikti tokiomis aplinkybėmis. Be to, pastarųjų sąraše yra ne tik gatvė, bet ir viešos vietos su minia žmonių, transportas, įstaigos, parduotuvės ir kt..

Pagrindinės baimės

  • baimė pasimesti (dažnai tokie žmonės turi realių problemų dėl vestibuliarinio aparato ir, atitinkamai, orientacijos erdvėje);
  • baimė pakenkti sau aplinkiniams daiktams (nusimesti nuo tilto, užmesti po tramvajumi);
  • baimė, kad atsiras įkyrios mintys, kurios savo esme yra absurdiškos net labiausiai kenčiantiems nuo agorafobijos (pradėti graužti medį, plaukioti baloje ir pan.);
  • baimė būti apgaulingam kitų akyse dėl savo veiksmų ar jų atstumti dėl asmens išvaizdos ir kitų savybių;
  • baimė dėl ekstremalios situacijos (pastatų sunaikinimas, nelaimingi atsitikimai ir kt.), kai žmogus ilgą laiką atsidurs suvaržytose aplinkybėse (remiantis vienatvės baime) arba gyvybei pavojingose ​​situacijose (pagrįstas mirties baime);
  • ir pan.

Agorafobija dažnai eina kartu su kitais sutrikimais: obsesinis-kompulsinis sutrikimas (obsesinis kompulsinis sutrikimas), kūno dismorfofobija (savo išvaizdos atmetimas), hipochondrija, depresija, nuasmeninimas ir kt..

Psichologiškai stresinės ir traumuojančios situacijos neurotikuose būna vaikystėje. Tai gali būti neveikianti šeimos aplinka, problemos mokykloje ir kt. Tokie žmonės dažnai užauga šiek tiek prisitaikę prie visuomenės ir poreikio atlikti įvairius socialinius vaidmenis, tačiau turintys neurozinį pagrindą. Simptomų visuma gali pasireikšti ir suaugusiųjų būsenoje po kai kurių trauminių veiksnių..

Pagal TLK 10 klasifikaciją šis nerimo fobinis sutrikimas yra įtrauktas į grupę pagal kodą F 40. Apskritai tai yra visas fobijų klasteris, apibūdinamas kaip obsesinė neracionali tam tikrų situacijų, daiktų / objektų, veiklos, žmonių ir kt. Baimė..

Agorafobija skirstoma į šias kategorijas: be panikos sutrikimo F 40.00, su panikos sutrikimu F40.01. Abiejų kategorijų pacientams būdingas stabilus vengimas fobinių situacijų. Jei nėra veiksmingo gydymo, bet kuri agorafobijos forma dažnai tampa lėtinė, nors simptomai pasireiškia bangomis. Tai taip pat apsunkina vaikystėje glūdinčios problemos gylio suvokimą..

Susiformavusi baimė remiasi trimis pagrindais: pacientas + „pavojinga situacija“ + privalomas simptomų pasireiškimas. Tai yra, simptomų atsiradimo baimė iš pradžių yra prieš patekdama į emociškai įtemptą situaciją. Tai padidina nerimą ir iš anksto nustato pacientui fobiją..

Jei faktinių stresinių aplinkybių atsikratymas pasireiškia tiesioginiu panikos priepuoliu (žmogus bando staigiai ir staiga kitiems palikti baimės vietą), tada diagnozė nustatoma F40.01.

Požymiai, simptomai, apraiškos

Surasti žmogų už namų ribų yra sunku. Kartais neurotikams, turintiems agorafobiją, būdingi trumpi arba gerai išminti judėjimo keliai arba jie yra visiškai uždaryti nuo pasaulio. Kartais žmogus turi galimybę įveikti atstumus ar būti viešose vietose, tačiau tik tada, kai jį kas nors lydi.

Norint nustatyti patikimą diagnozę, reikia atsižvelgti į šiuos kriterijus:

  • Psichologinis ir neurologinis stresas yra pagrindinis žymeklis, o ne kitų simptomų pasekmė: kliedesys ar obsesinė būsena ir kt..
  • Nerimas reiškiasi keliose situacijose (iš dviejų ar daugiau): buvimas minioje, viešoje vietoje, atstumų įveikimas už namų ribų, pavienės kelionės.
  • Venkite stresinių situacijų, kurios padidintų simptomus.

Agorafobijos pasireiškimo laipsnis konkrečiam pacientui gali skirtis. Atitinkamai, esant silpnam nerimui, klinikinis vaizdas gali būti šiek tiek neryškus. Arba, priešingai, simptomai yra gana spalvingi, tačiau kartu su kitais sutrikimais. Reikėtų suprasti, kad gretutiniai simptomai neprieštarauja agorafobijos diagnozei tik tuo atveju, jei jie nėra vyraujantys. Turint tokį vaizdą, pagrindinę diagnozę nustato jie, o ne fobinės apraiškos..

Jūs turėtumėte tai žinoti

Neurotinės būsenos šaknys glūdi giliai ir, kaip taisyklė, jas skatina artimos aplinkos žodžiai ir veiksmai. Dažnai problema prasideda nuo vaikystės. Pavyzdžiui, jei pacientas turi nerimastingų tėvų, kurie įkvepia aplinkinius pavojus, kurie parodo maksimalų vaiko / paauglio / subrendusio asmens kontrolę ir netgi susidaro nuomonę apie savo nepilnavertiškumą jiems nedalyvaujant. Dažnai būtent jie vėliau tampa asmenimis, kurie teigiamai sustiprina susidariusią ligą..

Be to, leidžiama bet kokio tipo trauminės situacijos. Pavyzdžiui, kadaise patirtas menkavertiškumo jausmas kito (dažniausiai suaugusio autoritetingo asmens) akyse gali atsirasti ir mokyklos sienose, bendraujant su mokytoju. Tokiu atveju tėvai ar sutuoktiniai dažnai taip pat dalyvauja teigiamoje ligos stiprinimo veikloje, o ne realioje pagalboje..

Viso vaikų problemų sluoksnio pacientas paprastai neatpažįsta. Arba paprasčiausiai nesusiję su šiandien turimais sutrikimais. Tapti bet kokio tipo neurotiku (ne tik agorafobija) suaugus gali, bet retai. Labiausiai tikėtina, kad asmenybės struktūroje taip pat turi būti tam tikrų sąlygų..

Kaip atsikratyti agorafobijos

Kiekviena probleminė situacija turi būti išsamiai nagrinėjama. Negalite to tiesiog pažymėti kaip kažko baimę. Čia tampa svarbi bet kokia aplinkos savybė, prisidedanti prie neurotinės būsenos eskalacijos..

Taigi fobijos piramidėje „Aš esu parduotuvė - panikos priepuolis“ žmogus sąmoningai bijo lankytis mažmeninės prekybos vietose. Dažnai to priežastis yra neigiama atakos panašioje vietoje patirtis. Sumažinti baimės tikimybę (ir pačios baimės baimę) turėtų lemti išsamus parduotuvės situacijos aprašymas. Šiuo atveju įrišimas bus ne kaip į parduotuvę, o kaip į visą prekių sąrašą. Kai kurių iš jų nenuoseklumas sumažina bendrą nerimą keliantį foną..

Be to, kiekvienas pasireiškiantis aprašomasis baimės momentas gali atskleisti paslėptą problemos šaltinį. Pavyzdžiui, baimė būti viešoje erdvėje gali būti pagrįsta žmonių sąmonės praradimo lūkesčiais, kai jie neigiamai vertina situaciją. Tokiu atveju turėtumėte paprašyti asmens išsamiai apibūdinti žmones, parodančius savo reakcijas. Galbūt vieno iš jų vaizdas atsiras prisiminimuose apie tolimą vaikystę..

Papildomos procedūros

Jei pagrindinis tarpasmeninis ir tarpasmeninis konfliktas nėra traktuojamas, kova su konkrečia fobija yra visiškai nenaudinga. Išorinių simptomų išlyginimas galiausiai sukels kitokio tipo fobiją, nes neurotinė bazė išliks asmenybės struktūroje.

  • antipsichotikai;
  • antidepresantai;
  • raminamieji ir kt..

Yra keletas problemų dėl vaistų išrašymo, kaip ir dėl visų rūšių nerimo sutrikimų. Vaistai dažnai turi šalutinį poveikį, kuris taip pat gali sukelti nerimo priepuolį. Tačiau viskas priklauso nuo situacijos specifikos ir konkretaus paciento baimės pobūdžio..

Psichoterapijos metodai

  • kognityvinė elgesio psichoterapija;
  • integracinis požiūris;
  • sandorių analizė;
  • hipnotizuojančios įtaigios technikos;
  • desensibilizacija;
  • auto mokymai;
  • meditacijos technikos ir kt..

Problema slypi tame, kad ligos šaltinis spaudžiant aplinkiniams žmonėms gali būti aprengtas ne sadistine forma, o pateikiamas prisidengiant meile ir rūpesčiu. Rūpinimasis priklausomu asmeniu sunkiame aplinkiniame pasaulyje, kuriame jis negali išsiversti be šios paramos. Dažnai šį spaudimą ir prisirišimą jaučia pats pacientas. Laikui bėgant tai taip pat pradeda dominuoti jame. Komforto zona, kurią jam sukūrė kiti žmonės, yra išvados forma. Liga pradeda reikštis stipriau.

Kaip atsikratyti savęs

Čia labai svarbu suprasti, kad greičiausiai nepriklausomą bandymą išspręsti problemą greičiausiai vainikuos sėkmė. Nepaisant to, terapija vyksta kasdienio gyvenimo sąlygomis, griežtai laikantis gydytojo nurodymų. Terapija apims palaipsniui įvesti problemą ir ją spręsti. Norėdami tai padaryti, kiekvienas „neurotikas“ turi turėti atsipalaidavimo techniką, kurią jam pasirinko gydantis gydytojas.

Agorafobija reiškia veiksmo modelį, kaip faktiškai įveikti atstumus arba palaipsniui patekti į viešąsias zonas. Su kiekvienu žingsniu tokių „kelionių“ atstumas turėtų didėti. Etapų skaičius, jų įgyvendinimo dažnis, kiekvieną kartą įveikiamas atstumas, buvimo galutiniame taške trukmė nustatoma kartu su gydančiu gydytoju. Bet atlieka asmuo nepriklausomu režimu.

Koks pavojus

Agorafobijos gydymo problema yra tai, kad šalia yra priklausomas asmuo. Tik kai kuriais atvejais agorafobija serga patys ir remia. Pavyzdžiui, turi neįgalumo pensiją, moka sąskaitas iš namų ir perka maistą iš artimiausios parduotuvės, kurioje gyvena..

Tačiau gyvenimo būdas gali būti kiek kitoks, nes kiekvienam pacientui problemos gylis yra skirtingas. Svarbiausia, kad žmogus būtų daugiau ar mažiau suvaržytas, o tai dažnai remia ir palaiko kiti žmonės. Dažnai tai yra tėvai ir sutuoktiniai, kurie mano, kad finansinė parama, pareigų atlikimas vietoj žmogaus, nuolatinis jo palydėjimas - tai padeda.

Teigiamas neurozinės būklės sustiprinimas ir komforto zonos sukūrimas ligos metu neįmanoma susidoroti su problema. Tokiomis aplinkybėmis atskleidžiamas šeimos psichoterapijos poreikis, nes tam reikia atsikratyti šeimos narių būsenos priklausomybės..

Grožinė literatūra

Pagrindinis klaidingas supratimas yra agorafobijos termino primityvinimas arba supaprastinimas. Iš tiesų, pažodžiui išvertus, tai yra atviros erdvės baimė. Tačiau iš tikrųjų šis apibrėžimas jau seniai buvo išplėstas ir apima minios baimę ir baimę dėl nesugebėjimo nedelsiant grįžti į saugią vietą (dažniausiai namą), tai yra baimė prarasti sąmonę viešumoje, galimybė nedelsiant pabėgti iš erdvės, kurioje prasideda simptomų sustiprėjimas.

Apskritai pacientų, sergančių agorafobija, sukėlėjas yra ne tik patekimas į gąsdinančią situaciją, bet ir jos lūkesčiai (net ir esant faktinėms fobinėms aplinkybėms). Iš esmės agorafobija nėra baimė, panaši į loginę, pavyzdžiui, laukinio gyvūno baimę. Pati atvira erdvė, minia, viešos vietos agorofobo galvoje pavojaus nekelia. Jis išskirtinai bijo nemalonių situacijų galimybės šiomis sąlygomis. Tai reiškia, kad tai nelogiška išgalvotų situacijų baimė, tačiau jos turi gilų pagrindą (dažniausiai nuo vaikystės).

Kas yra agorafobija ar atviros erdvės baimė

Galvos svaigimo, panikos ir šalto prakaito atsiradimas šio sutrikimo atveju susijęs su plačių atvirų erdvių baime. Agorafobija yra baimė tų vietų, iš kurių būtų sunku pabėgti. Atviros erdvės baimę sukelia mintys apie negalėjimą rasti pagalbos. Todėl žmogus bijo išeiti iš namų, užeiti į sausakimšas parduotuves..

  1. Agorafobija: aplinkinio pasaulio baimė
  2. Baimės pobūdis
  3. Agorafobijos simptomai
  4. Sutrikimo pasekmės
  5. Terapija

Agorafobija: aplinkinio pasaulio baimė

Agorafobija sergantys žmonės bijo keliauti traukiniu, autobusu ar lėktuvu. Jie vengia viešojo transporto ir kitų vietų, iš kurių pavojaus atveju negali lengvai ištrūkti. Tačiau jūs turite išeiti iš namų. Asmuo, kenčiantis nuo panašaus sutrikimo, tai daro su nenoru, nerimu..

Situacijos, keliančios didelės erdvės baimę:

  • prekybos centrai, skverai, atviros juostos;
  • Automobilių, lėktuvų, liftų, tunelių, kajutių interjeras;
  • minios, eilės, sausakimšos salės;
  • eskalatoriai, deniai, laiptai;
  • vienas išėjimas iš namų.

Ši fobija klaidingai laikoma minios baime (chlofobija). Taikos baimė pasireiškia nenoru aplankyti sausakimšas vietas. Tačiau psichologai mano, kad agorafobija yra išankstinis nerimas, „baimės baimė“..

Pacientai daugiausia dėmesio skiria galimiems negalavimams, nelaimingiems atsitikimams, savęs kontrolės praradimui, momentinei mirčiai. Rizikos jausmas sukelia nerimą dėl nesugebėjimo suvaldyti situacijos ar pabėgti iškilus sunkumams.

Baimės pobūdis

Problema ne ta, kad erdvės yra per didelės, transportas pavojingas, kaip ir visas aplinkinis pasaulis. Žmogus nėra bejėgis, bet jaučiasi esąs toks. Pacientas bijo prarasti kūno kontrolę.

Kas kankina agorafobus:

  • baimė prarasti kontrolę:
  • nevalingo šlapinimosi, vėmimo, alpimo baimė;
  • baimė tapti išpuolio auka;
  • staigios mirties baimė.

Pagrindinis vaidmuo vystantis ligai priklauso paveldimumui, polinkiui į nerimo sutrikimus. Temperamentas, mąstymo tipas, charakterio įtaka. Agorafobijai imlesni įtarūs žmonės, kurie nuolat klausosi širdies plakimo, tikrina pulsą, kraujospūdį..

Anot psichoanalitiko Irene Diamantis, agorafobija turi šeimyninių priežasčių - visų pirma santykius su motina. Ji nesąmoningai perduoda vaikui savo baimes, rūpesčius, informaciją apie pasaulio pavojų. Tokiais veiksmais artimieji paruošia dirvą būsimoms fobijoms. Paaugęs žmogus negali apsispręsti dėl savarankiškos egzistencijos, suvokia save kaip vienišą, atimamą kitų žmonių palaikymo.

Agorafobiniai sutrikimai diagnozuojami 2–7% gyventojų. Liga dažniau vystosi agresijos, emocinio šoko aukoms. Vidutinis sutrikimo atsiradimo amžius yra 29 metai. Moterys kenčia dvigubai dažniau nei vyrai.

Agorafobijos simptomai

Liga pasireiškia nerimo priepuoliais, kurie išsivysto tam tikrose situacijose. Būtinai yra trys komponentai: išankstinis nerimas, pati nerimo reakcija, vengimo elgesys, leidžiantis sumažinti baimę, nerimas.

Galimų simptomų sąrašas.

  1. Galvos svaigimas, pusiausvyros praradimas.
  2. Drebulys (drebančios galūnės).
  3. Nepagrįsta mirties baimė.
  4. Karščio bangos, šilumos pojūtis.
  5. Varginantis kvėpavimas.
  6. Sunki tachikardija.
  7. Uždusimo jausmas.

Nerimo reakcijos gali būti trumpalaikės, ne tokios intensyvios. Vyrauja du ar trys bruožai. Dažniausiai pasireiškiantys simptomai yra: galvos svaigimas, sunki tachikardija, drebulys, dusulys.

Sutrikimo pasekmės

Agorafobas pirmiausia supranta savo baimių absurdiškumą, tarp atakų lieka trumpos remisijos. Pacientas pritaiko savo elgesį prie aplinkybių: jis neišeina, retai lankosi parduotuvėse, kitose viešose vietose. Žmogus pasirenka saugius maršrutus, sėdi arčiau išėjimo.

Laikui bėgant protavimo vis mažiau, nerimo atsiranda visose kasdienio gyvenimo srityse. Kuo daugiau pacientas bando išvengti baimės, tuo labiau jis ją veikia. Palaipsniui liga keičia santykius su kitais, yra daugybės žmonių fobija.

Dažnai išankstinė agorafobija sukelia nesusipratimą ir pašaipą net tarp artimųjų. Konfliktai gali kilti darbe, šeimoje. Jei šis sutrikimas nėra gydomas, pacientas rizikuoja visas dienas praleisti namuose, o ne išeiti..

Terapija

Agorafobinis sutrikimas be gydymo retai praeina. Jei terapija pradedama laiku, 80% atvejų fobija praeina. Gydymą apsunkina tuo pačiu metu pasireiškianti kita psichinė liga, alkoholizmas, priklausomybė nuo narkotikų.

Naudojami šie terapijos tipai:

  • vaistai vartojant trankviliantus, antidepresantus;
  • pažintinė-elgesio;
  • meditacinis;
  • psichodinaminis;
  • virtualios realybės technologija.

Terapija parenkama atsižvelgiant į paveldimumą, šeimos istoriją, paciento individualias savybes. Bendra gydymo trukmė yra nuo 3 mėnesių iki 2 metų (priklausomai nuo agorafobijos intensyvumo). Vykdomi grupinės psichoterapijos, meditacijos užsiėmimai.

Tarp trankviliantų dažniausiai skiriami benzodiazepinai, kurie labai greitai sumažina nerimą. Narkotikai sukelia priklausomybę, todėl jie vartojami tik trumpam kursui, pavyzdžiui, kai antidepresantai netinka.

Belgijos medicinos centro specialistai dirba kurdami virtualų kabiną daugeliui fobijų gydyti. Šalmą dėvintis pacientas yra saugus, tačiau smegenys įprastai reaguoja į paveikslėlį prieš akis (metro, liftas, greitkelis). Gydytojas pasirenka virtualią aplinką. Terapija remiasi disonansu tarp kūno saugumo ir nerimo smegenyse.

Baimė dėl atvirų erdvių ar sausakimšų viešų vietų yra išankstinis pavojaus signalas. Asmuo stengiasi išvengti bauginančių situacijų, tuo apribodamas savo gyvenimą. Tai neteisinga taktika. Būtina gydyti agorafobinį sutrikimą, atsikratyti „baimės įpročio“..

Elgesio ir pažinimo metodai, virtuali realybė yra kuriama gąsdinančių situacijų imitacijai. Pacientas mokosi įveikti diskomfortą, supranta, kaip savarankiškai atsikratyti agorafobijos. Atsiranda praktinė elgesio patirtis, smegenims įrodanti, kad baimė yra iliuzija.

Atviros erdvės ir atvirų durų baimė: priežastys ir gydymas

Sveiki, mieli skaitytojai. Šiandien mes kalbėsime apie tai, kas reiškia atviros erdvės baimę. Sužinosite, kokie veiksniai gali išprovokuoti šią fobiją. Jūs sužinosite apie šios būklės simptomus. Išsiaiškink, kaip elgtis su agorafobija.

Bendra informacija

Agorafobijos apibrėžimas yra atviros erdvės, didelio ploto, ypač nepažįstamų vietų, baimė. Fobiją lydi panikos priepuoliai, taip pat pastebimas sąmonės susiaurėjimas. Kai yra sunki baimės forma, žmogus visiškai izoliuojasi nuo visuomenės. Esant ūminei būklei, išėjus iš kambario gali būti baimė, būdinga atvirų durų ir net langų baimė.

Su agorafobija, priklausomai nuo apraiškų, žmonėms yra devyni pagrindiniai šios būklės tipai:

  • didelių teritorijų (parkų, laukų) baimė - tvorų trūkumas teritorijoje sukelia diskomforto jausmą, daro žmogui psichologinį spaudimą,
  • kitų žmonių dėmesys - žmogus išgyvena baimę būti pastebėtas, baiminasi, kad ims jį laikyti, o jei žmonės tikrai prikausto akis prie tokio žmogaus, tai jie dar labiau engia,
  • baimė dėl atvirų langų ir atvirų durų - asmuo negali išeiti iš savo kambario, jis negali apsirūpinti kuo mažiau reikalingų daiktų, jis negali išsiversti be pašalinės pagalbos,
  • buvimas viešose vietose - diskomforto jausmas sukelia atsiskyrimą nuo visos visuomenės, gali pasireikšti baime būti kavinėje, banke,
  • baimė susigrūdti susigrūdus - paniką sukelia buvimas sausakimšame tramvajuje, autobuse ar buvimas metro piko valandą, kalta artimo bendravimo su nepažįstamais žmonėmis rizika,
  • buvimas renginiuose, pavyzdžiui, futbole ar koncerte - minios buvimas slegia individą, jis negali jausti savo saugumo, todėl pradeda panikuoti,
  • vienatvės baimė - baimė būti gatvėje ir atviroje vietoje be niekieno pagalbos, esant draugui - panikos jausmai atsitraukia,
  • buvimas apleistoje vietoje - baimė pagrįsta žmonių, iš kurių galima tikėtis pagalbos, trūkumu,
  • negalėjimas grįžti atgal - žmogus bijo, kad išėjęs į gatvę negalės grįžti namo, negalės rasti prieglobsčio, kur iškilus pavojui galėtų pasislėpti.

Kodėl vystosi

Pažvelkime, kokios yra pagrindinės šios fobijos vystymosi priežastys..

  1. Genetinė praeities atmintis. Pirmykščiai žmonės patyrė didžiausią siaubą atsidūrę atviroje erdvėje. Šiandien žmogus gali jausti baimę, jei reikia, kad būtų už savo „prieglobsčio“ ribų.
  2. Depresija. Atsiranda savęs kasimas, gyvenimo vertybių permąstymas, baimių formavimasis, dirbtinis savivertės sumažėjimas. Sunkumai kyla bendraujant su kitais žmonėmis, žmogui sunku egzistuoti visuomenėje, yra nuomonė apie jo nevertumą.
  3. Antenatalinė atmintis. Kūdikis, būdamas gimdoje, jaučiasi apsaugotas. Jei kažkas jam kelia grėsmę, pavyzdžiui, priešlaikinis gimdymas, motinos noras pasidaryti abortą ar nervinė būsena - visa tai formuoja baimę išeiti į lauką.
  4. Fizinė trauma. Retais atvejais sužalojimas gali sukelti tokios fobijos vystymąsi. Mes kalbame apie sužalojimus, patirtus didelėje minioje ar už buto ribų. Yra nuomonė, kad tik namuose saugu.
  5. Psichologinė trauma. Smurto artimoje aplinkoje, išžaginimo, teroristinių išpuolių pasekmės, taip pat bet koks rimtas šokas žmogaus psichikai gali sukelti baimės formavimąsi..

Agorafobija gali išsivystyti veikiant tokiems veiksniams:

  • padidėjusio emocingumo buvimas,
  • antidepresantų vartojimas,
  • neurologinė patologija,
  • stiprus išgąstis,
  • asmenybės sutrikimų buvimas,
  • stiprus emocinis kančia,
  • piktnaudžiavimas alkoholiu ar narkotikų vartojimas,
  • turtinga vaizduotė.

Reikėtų nepamiršti, kad kai kurie žmonės labiau linkę vystytis agorafobijai. Būtent tie, kuriuose dominuoja šie bruožai:

  • padidėjęs nerimas,
  • savikritika,
  • įtarumas,
  • savarankiškai kasantis,
  • žema savivertė,
  • nereikalinga atsakomybė,
  • perfekcionizmas.

Būdingos apraiškos

Aš atkreipiu jūsų dėmesį į simptomus, apibūdinančius agorafobijos buvimą.

  1. Prarasta erdvinė orientacija. Žmogus turi sunkumų nustatydamas, kada ir iš kur jis atėjo, kur yra dabar. Tuo pačiu metu jis traukuliai bando ieškoti prieglobsčio.
  2. Kraujospūdžio padidėjimas, būdingas spengimas ausyse ir galvos svaigimas. Jis pastebimas daugeliu atvejų, kai yra veiksnių, kurie sukelia baimę.
  3. Kalbos sutrikimas. Sunkumų kyla net tariant atskirus žodžius, neįmanoma paprašyti pagalbos. Neatmetama galimybė, kad atsiras trumpalaikė amnezija. Gali būti klausos sutrikimas, kuris išnyks išnykus panikai.
  4. Autonominės nervų sistemos anomalijos:
  • hipertermija,
  • padidėjęs prakaitavimas,
  • didelis kvėpavimo dažnis per minutę,
  • tachikardija,
  • galimas virškinimo trakto sutrikimas.

Diagnostika

Norint patvirtinti diagnozę, pacientui reikia atlikti medicininę apžiūrą. Būtina aplankyti bendrosios praktikos gydytojus, visų pirma:

  • neurologas,
  • psichiatras,
  • kardiologas,
  • patopsichologas.

Tai padės pašalinti kitas patologijas, taip pat nustatyti terapiją, atsižvelgiant į paciento sveikatos ypatybes..

Diagnozei taip pat naudojamas Koenigo testas, leidžiantis nustatyti šios baimės tikimybę. Jums reikia atsakyti į klausimus, kuo daugiau teigiamų atsakymų, tuo didesnė agorafobijos tikimybė.

Kontrolės metodai

Šios fobijos gydymas gali apimti vaistų vartojimą:

  • antidepresantai, daugiausia naudoja serotonino reabsorbcijai skirtą grupę - jie veikia raminamai, pašalina mintis apie bėdų numatymą,
  • anksiolitikai - per dideliam nerimui malšinti skirti vaistai taip pat naudojami nervų sistemai nuraminti, jie puikiai kovoja su panikos priepuolių apraiškomis.,
  • raminamieji - skiriami, jei yra baimė ar diskomfortas, net jei nėra agorafobijai būdingų sąlygų.

Be vaistų terapijos, gali būti teikiama psichologinė pagalba:

  • specialistas ras individualų požiūrį į kiekvieną pacientą,
  • sugebės suprasti, kas vyksta,
  • sudaryti gydymo planą,
  • gali būti naudojama kognityvinė elgesio ir poveikio terapija.

Taip pat taikomi fizioterapijos metodai. Reikėtų nepamiršti, kad be emocinio krūvio yra fizinis krūvis, ypač ant raumenų. Todėl bus tinkamas masažas ir gimnastika..

Nerekomenduojama savarankiškai užsiimti gydymu nuo fobijos, nes jūs negalite tiksliai diagnozuoti savęs ir nustatyti priežasčių. Jei jau buvo paskirtas konservatyvus gydymas, gydytojas patars pacientui taip pat dėti tam tikras pastangas gijimo kelyje:

  • veskite savo stebėjimų dienoraštį dėl panikos priepuolių apraiškų,
  • klausytis specialių garso treniruočių,
  • parašykite sąrašą vietų ir situacijų, kurios gali sukelti baimę (kai jos auga), pabandykite sugalvoti sprendimus.

Dabar jūs žinote, kokia yra atviros erdvės baimė. Tokia fobija yra pavojinga normaliam žmogaus gyvenimui. Tai žymiai pablogina gyvenimo kokybę. Jei pastebite agorafobijos apraiškas savyje ar savo artimuose, neleiskite viskam pasisukti, pradėkite veikti. Jei patys negalite įveikti baimės, nebijokite kreiptis pagalbos į psichologą.

Mergina sarkofage: kaip aš gyvenu su klaustrofobija ir agorafobija

Vis daugiau žmonių randa drąsos kalbėti apie savo psichines savybes. Studija „Arba, arba bet kuri“ išleido tinklalaidę „Vienas sutrikimas“, kurioje veikėjai dalijasi gyvenimo istorijomis su bipoliniu sutrikimu, depresija, panikos priepuoliais, balsais galvoje. Klausytojai sužinos šiuos ir kitus sunkiai įsivaizduojamus dalykus, jei niekada nebuvo susidūrę su kažkuo panašiu. „Podcast“ herojės žiniasklaidos menininkė Alena Agadzhikova pasakoja apie savo gyvenimą su agorafobija ir klaustrofobija.

Agorafobija vis dar praktiškai nežinoma. Jei „Google“ ieškosite pavadinimo, atlikus paiešką bus pateiktas „atvirų erdvių baimės“ apibrėžimas, tačiau tai yra pasenęs apibrėžimas. Tai visų pirma yra baimė, kad neįmanoma būti saugioje erdvėje. Man tai visada buvo namai, o dabar ši sąvoka yra platesnė - vieta, kur galiu atsigulti, palaukti, kol panika praeis. Šia prasme agorafobija ir klaustrofobija yra panašios - jos man suteikia tą patį jausmą..


Pirmoji klaustrofobinė atmintis yra mano vaikystės svajonės. Vienas ir tas pats sapnas, kartotas per pirmuosius 8 gyvenimo metus. Kiekvieną kartą, kai pabudau isterijos būsenoje, rėkiau, verkiau. Ryte to gal net neprisimenu, nors naktį tėvai mane gėrė su valerijonu. Šios svajonės nebuvo konkrečios: tik pulsuojanti raudona ir bordo spalva, ir tarsi tapau šios baisios spalvos dalimi. Ir su kiekvienu susitraukimu jis tapo vis baisesnis: siaubas buvo tik koks nors gyvūnas, originalus. Tai atsitiko vėl ir vėl. Sapną pavadinau „TAI“. Bijojau užmigti, sakiau: "bijau, kad turėsiu TAI".

Realiai fobijos mane pasivijo žymiai vėliau. Man buvo 18 metų, aš gavau darbą. Biuras buvo bjaurus. Balta, aplink keletą negražių augalų, nė vieno lango, lempų gaudesys ant lubų. Taigi sėdžiu prie kompiuterio ir jaučiu, kad pradedu prakaituoti, esu labai, labai tvanku. Ketvirtą darbo dieną dėl panikos tiesiog negalėjau išeiti iš namų. Žinoma, mane atleido iš to darbo..

Kitą kartą buvo kitaip - interviu truko daugiau nei valandą. Tai buvo svarbus laikotarpis man, kai nusprendžiau neslėpti savo nusivylimo. Taigi šefas manęs klausia: „Kokia buvo svarbiausia jūsų pergalė, didžiausias įveikimas gyvenime?“ Aš atsakau: „Žinote, tai, kad aš čia sėdžiu su jumis, kad palieku namus, yra mano svarbiausias įveikimas“. Ir aš viską pasakojau apie save. Ir buvau įdarbinta šiam darbui. Tada supratau, kad adekvatūs žmonės mane tinkamai suvoks. Biuras buvo jaukus, loftas su dideliais langais, jame daug metų jaučiausi gerai. Kai kas nors supranta, kas su tavimi vyksta, kai tu gali tiesiog apie tai kalbėti, tai yra tokia našta..

Važiuoju metro. Bet tuo metu, kai traukinys sustoja tunelyje, pirmą minutę sėdžiu ir galvoju: „Aš žinau, kad jis eis, viskas gerai“, o tada: „***, kodėl jis nevažiuoja, kodėl?!“ Kai pasirodys „Mieli keleiviai, prašau, būkite ramūs, traukinys netrukus išvyksta“, aš tiesiog noriu šaukti. Šiuo metu 10 kartų teko gerti raminamuosius vaistus, kad kažkaip viską ištverčiau. Nieko negaliu padaryti, galiu tik sumažinti viešnagę metro, todėl mano mažas biudžetas greitai baigiasi, nes dažnai važiuoju taksi.

„Kaip tai paaiškinti? Dabar, jei rankos ir kojos buvo sulipdytos kieta juosta ir įdėtos į spintelę, ir jūs neįsivaizduojate, kada kas nors grįš ir ar kas nors grįš, tada oras baigsis. Ir prasideda panika “.

Kartą prieš ginant disertaciją teko kalbėti su auditorija. Aš gerai perskaičiau paskaitas, išėjau ir pradėjau pasakoti, ko ketinu - ir staiga visiškas apsvaigimas. Galvoje neturiu nė vienos minties. Visi žiūri į mane. Man siaubingas siaubas, nežinau, kas vyksta, ką pagauti. Panika. Aš pradėjau prarasti sąmonę. Išgėriau vandens, išėjau į lauką, grįžau namo. Kitą dieną sustojau pusiaukelėje į universitetą - nutiko tas pats. Ir tada kiekvieną dieną atstumas buvo trumpinamas, man kilo panika. Po poros savaičių negalėjau išeiti į netoliese esančią maisto prekių parduotuvę. Kai tik bandžiau nusileisti iš ketvirto aukšto į pirmą, pradėjau drebėti, ir tai truko apie keturiasdešimt minučių. Turėjau eiti miegoti, man jau buvo epileptoidinių priepuolių, po kurių man reikia ilgai atsigauti. Taigi pusantro mėnesio nustojau išeiti iš namų..

Užrakinta bute: agorafobija sergantys žmonės susiduria su savo baime

Alena Agadzhikova serga agorafobija: ji bijo palikti savo butą ir atsidurti nepažįstamoje vietoje. Alena nusprendė atlikti eksperimentą, padėdama sau nepatogias sąlygas. Viešųjų ryšių vadybininkė Daša Tichomirova sutiko padaryti tą patį. Abi merginos tvarkė dienoraščius formatu „čia ir dabar“. Afisha juos publikuoja kartu su psichoterapeuto komentaru.

Kas yra agorafobija ir iš kur ji kyla?

Manoma, kad agorafobija yra atvirų erdvių baimė. Tiesą sakant, tai yra ir baimė iš karto negalėti palikti vietos ar situacijos, ir baimė būti toli nuo namų. Neatitikimai siejami su tuo, kad šio termino įvedimo į psichiatriją metu nebuvo jokių šiuolaikiniam pasauliui būdingų agorafobijos sukėlėjų: viešojo transporto, keleivinių lėktuvų ir prekybos centrų. Gal Karlo Westphalo (XIX a. Gyvenusio vokiečių psichiatro ir neuropatologo, daugelio psichiatrinių terminų autoriaus. - Red.) Laikais, kuris pirmą kartą aprašė agorafobiją, atviros turgaus aikštių erdvės buvo tokios nemalonios, kaip dabar mūsų metro yra piko metu.... Agorafobija dabar paprastai vadinama baime ir judėjimo už namų (ar kitos saugios vietos) vengimu..

Sutrikimas atsiranda dėl polinkio į nerimą ir psichologinius veiksnius. Pastarieji, pasak Didžiosios Britanijos sveikatos ministerijos, apima: seksualinę prievartą (ypač vaikystėje), artimo žmogaus netektį, skyrybas, darbo praradimą, anoreksiją ar bulimiją, piktnaudžiavimą alkoholiu, buvimą nelaiminguose santykiuose ar santykius su pernelyg kontroliuojančiu partneriu. Nacionaliniai tyrimai iš skirtingų Vakarų šalių rodo duomenis apie 1,3–3,5% agorafobijos paplitimo gyventojų. Nerimo sutrikimai reiškia ligas, kurių vystymuisi genetinio polinkio veiksnys vaidina palyginti didelį vaidmenį, todėl jų dažnis įvairiose pasaulio šalyse yra maždaug vienodas. Remiantis tuo, galima daryti prielaidą, kad maždaug vienas iš 50 žmonių Rusijoje taip pat yra paveiktas agorafobijos..

Dauguma žmonių, kurie serga agorafobija, pradeda panikos priepuolius viešumoje..

Stipriausia baimė smegenyse akimirksniu siejama su vieta, kurioje įvyko šis įvykis. Apsilankius dar kartą, vėl suaktyvėja giliosios smegenų dalys, atsakingos už baimės reakciją (ypač migdolinė liauka) ir dar labiau sustiprina šį sąlyginį refleksinį ryšį. Ateityje baimė gali išplisti ir į kitas vietas, kurios kai kuriomis savybėmis yra panašios į pirmąsias: pavyzdžiui, pasidaro baisu būti ne tik tame prekybos centre minuso aukšte, kur įvyko pirmasis panikos priepuolis, bet ir visose viešose vietose, kur reikia nusileisti eskalatorius. Jei žmogus žino, kokie pojūčiai jo laukia tokiose vietose, jis pradeda jų vengti. Pasirodo, kad jis iš tikrųjų vengia ne viešų vietų, o savo emocinių reakcijų ir ten kylančių sunkių kūno pojūčių. Kartais žmogus gali turėti ir klaustrofobiją (baimę dėl uždarų erdvių. - Red.), Ir agorafobiją. Čia nėra prieštaravimų: dažna vieta šiose valstybėse yra baimė, kad neįmanoma akimirksniu išeiti iš padėties ir atsidurti „saugioje“ vietoje. Tam gali trukdyti ir minia gatvėje, ir uždarytos lifto durys ".

Kas atsitiks, jei agorafobija sergantis žmogus susidurs su savo baime?

Situacija

Planas: važiuokite metro dviem stotelėmis. Aš tikrai nebegaliu to padaryti. Vienas neįdomus, nes noriu išgyventi tą akimirką, kai traukinys sustoja, atsidaro durys, o aš neišbėgsiu ir eisiu toliau. Paskutinį kartą metro buvau maždaug prieš pusantrų metų, kai bandžiau išeiti iš komforto zonos ir pats treniruotis. Prieš tai apie dvejus metus nebuvau metro. Agorafobija man prasidėjo paūmėjus nerimo-depresijos sutrikimui, kurį kankinuosi kelerius metus. Apskritai panikos priepuoliai mane lydėjo visą gyvenimą: jie ateidavo ir išeidavo, blogai jausdavausi metro ar gatvėje, bet susitvarkiau be vaistų, nes neturėjau kito pasirinkimo - slėpiau šias būsenas nuo savo šeimos ir draugų, man buvo gėda. Dabar jau trejus metus lankausi pas psichiatrą, kartą per savaitę lankausi kognityvinio elgesio psichoterapeute, geriu antidepresantų ir raminamųjų vaistų „kokteilį“..

Pradėti

Dažniausiai pradedu jaudintis išėjęs į lauką, kai tik sužinau apie šio veiksmo būtinybę. Tai gali būti sprendimas eiti su drauge į kavinę, poreikis kreiptis į gydytoją be vyro lydėjimo ar dar kas nors. Įvykio išvakarėse nerimas sustiprėja. Tai pasireiškia hiperventiliacija (dažnas paviršinis kvėpavimas. - Red.), Skrandžio spazmai, galvos svaigimas, visų kūno raumenų skausmas, tachikardija. Tai nutiko ir šį kartą.

Toliau galvoje, kaip taisyklė, viena ir ta pati mintis eina ciklais, nuo kurių beveik neįmanoma atsikratyti. Dabar tai yra vaizdas, kaip per panikos priepuolį negaliu išlipti iš metro automobilio. Tokių situacijų man nutiko ne kartą ir jos iškart susilieja į vieną baisią sceną. Artėja panikos priepuolis, jį varžau visais man žinomais būdais: liečiu daiktus, klausau kvapų, skaičiuoju spalvas, minkau kojas. Baimė mane varo iš proto ir slegia. Būtent tokiomis akimirkomis maksimaliai sustiprėja noras nusižudyti..

Mokymai

Siekdamas apgauti savo smegenis, sukūriau ritualų sistemą, kuri padeda sumažinti nerimą iki tokio lygio, kuris leidžia namuose peržengti slenkstį. Štai jie: nusiplaukite plaukus, gražiai suformuokite plaukus, atidžiai rinkitės drabužius. Tada pradedu makiažą. Tai yra mano būdai uždėti papildomus šarvus ant kūno, kad apsisaugotų nuo išorinio pasaulio. Be to, tai gana meditacinis procesas, reikalaujantis susikaupimo. Sąmonėje mažiau vietos nerimui. Tuo pačiu metu apgalvoju visus įvykių vystymo variantus ir įtikinu save, kad nė vienas nenuves į mano mirtį.

Taigi, aš kruopščiai pasidariau makiažą, pasipuošiau, pasigrožėjau nauju paltu ir rausvais batais, patikrinau, ar klonazepamas (vaistas nuo epilepsijos, vartojamas taip, kaip nurodė gydytojas) yra vietoje ir ar jo pakanka (paprastai nešiojausi bent tris tabletes, nors panikos priepuoliui pašalinti pakanka ketvirčio ar pusės). Aš pasakiau visus variantus: pradedu ataką, drebu, negaliu kvėpuoti, griebiuosi ant visų aplinkinių daiktų, visi spokso į mane, mano akyse tamsu, kojos sulenktos, svajoju prarasti sąmonę, niekas nepadeda, traukinys įstringa tunelyje, vis tampu dar blogiau, kad klonazepamas nepadeda. Bėgu prie vežimo durų išbėgti, kai tik jos pradeda atsidaryti, kojos pasiduoda, aš ten guliu ir verkšlenu. Aš prieštarauju: "Jūs žinote, kad nemirštate nuo panikos priepuolio!" Aplinkiniai žmonės nepyksta: jie arba užjaučia, arba nekreips dėmesio. Kažkas gali pasiūlyti pagalbos. Tai tampa šiek tiek geriau.

Kulminacija

Negalėjau apsispręsti atlikti šio mažo žygdarbio viena, paprašiau dalyvauti vyro eksperimente. Mano vyras rengiasi, aš esu įsiutusi, nes man atrodo, kad jis tai daro per lėtai. Kai neišvengiamas dalykas yra šalia, norite, kad tai įvyktų kuo greičiau. Išeiname į gatvę, mano vyras bando mane atitraukti pokalbiais trečiųjų šalių temomis. Pamatęs, kad tai neveikia, jis pradeda užduoti klausimus, kad galėčiau išreikšti savo jausmus. Kalbama visais išganymo būdais: mes galime bet kada grįžti namo, būsime labai arti namų, todėl tam neprireiks daug laiko. Jei bus blogai, palaidosite mane. Mes ir toliau einame: stebiuosi, kaip pasikeitė kelias į metro (nauji takai, tvoros), teritorija priešais metro (įrengėme mini aikštę su suolais!).

Žemyn. Jaučiu, kaip susitraukia kojų raumenys, skaudu vaikščioti. Išjungiu sąmonę, atsiranda kažkas panašaus į nuasmeninimą. Tarsi iš šalies stebiu, kaip mergina Daša taiko bilietą, stovėdama ant platformos. Traukinys ateina. Kai įeisiu į jį, nebus įmanoma pabėgti. Pradedu verkti (tai dar vienas atsitiktinai neseniai atrastas streso malšinimo mechanizmas). Prieš vežimėlio duris sakau: "NE!" Paimu vyro ranką, jaučiu, kad žlugsiu.

Žmonės žiūri į šoną, mes greitai išeiname. Jaučiu, kad prakaituoju iki pat savo gražaus mėlyno paltuko. Šalikas nuleistas žemyn, nepakeliama ką nors jausti ant gerklės. Man labai karšta, einame atgal gatve. Lauke šąla, bet negaliu savęs sagoti.

Galutinis

Vaikščiojimas vis dar labai skausmingas, reikia vaikščioti lėtai. Palaipsniui panika dingsta ir lieka niokojimo jausmas. Pradedu sustingti, apsivelku šaliku, tyloje įveikiu likusį kelią, liūdesys tampa tarsi plokščias, aš nekenčiu ir niekinu save. Bandau gailėtis savęs, bet negaliu. Jaučiuosi gėda prieš savo vyrą.

Įėjęs į namus, iškart nusivelku visus drabužius, nusivalau makiažą ir lipu po antklode. Atsipalaiduoti nėra lengva, klonazepamą pakišau po liežuviu. Man pykina, raumenys palaipsniui atsipalaiduoja, bet jie ir toliau skauda. Man skauda galvą. Net užtrauktos užuolaidos praleido per daug šviesos. Labai tvirtai apsivynioju antklode, užsidedu kaukę ant akių ir krentu į miegą trikdantį traukimą. Pabudusi ir toliau jaučiu pykinimą, galvos skausmą, svaigimą, grįžta nerimas, tačiau vėl geriant klonazepamą reiškia vėl užmigti. Bandau išsiskirstyti, ką nors suvalgyti, kvėpuoti. Įjungiu serialą „Colombo“: visus epizodus žinau mintinai, bet žiūrėti kažką naujo šioje būsenoje neišeina. „Colombo“, „Poirot“ ir „Haris Poteris“ saugomi kompiuteryje aplanke „Eternal“ - įjungiu juos atsitiktinai bet kokioje nesuprantamoje situacijoje.

Sekančias dvi dienas man vis skauda galvą ir raumenis, man sunku susikaupti, jaučiuosi morališkai išsekusi, susierzinusi. Atšaukiu visus kelis dalykus, kuriuos darau, valgau, rūpinuosi savimi, guliu po antklode, susirašinėju su psichiatru, atkreipiu dėmesį, kad šį kartą nuėjau daug toliau nei anksčiau (pavyzdžiui, dažnai tiesiog atšaukiu susitikimą, nesugebėdamas įveikti nerimo), giriu save už tai kad išmokau laiku sustoti ir apskritai nusprendžiau pabandyti. Tikiu, kad viskas bus gerai.

Posakis

Tiesą sakant, mano gyvenimas nėra toks baisus. Sužinojau, kaip tai sukurti, apeinant trigerines situacijas. Vos neinu į viešas vietas, bet galiu nueiti į koncertą ar restoraną, jei vyras yra su manimi ar nėra toli. Aš bendrauju su draugais kviesdamas juos apsilankyti arba juos aplankydamas. Einu pas gydytojus taksi. Anksčiau tai man davė sunkiai, tačiau dabar beveik nejaučiu nepakeliamo nerimo. Matau gydymo pažangą ir dėkoju sau už kiekvieną mažą žingsnį įveikiant save ir ligą.

13:00 val. Skrydis iš Maskvos į Prahą

Lauke taip pilka, kad nenoriu gyventi. Važiuoju taksi į Šeremetjevą. Aš išsigandau: aš vėluoju į savo skrydį, ir net signalizacija nevyksta. Maniau, kad po dviejų mano gyvenimo skrydžių, kai buvau natūraliai patenkintas iš oro kišenių ir jaučiausi kuo saugesnis, nebebus baimės. Bet jis yra.

„O jei lėktuvas išvyks, o aš liksiu oro uoste? Mane ištiks panikos priepuolis, gulėsiu ant žemės, viskas patamsės mano akyse, kaip kadaise buvo metro. Turėsime kviesti greitąją pagalbą. Man nesvarbu, ką žmonės galvoja! Nieko nesupranti, kad tokiomis akimirkomis mano kūnas iš vidaus tampa ledinis ir aš beveik nemoku kalbėti “. Puikios mintys! Didžioji jo dalis prieš išvykstant.

Matau terminalus kažkur toli. Taigi gal nevėluosiu. Kai man kyla toks nerimas, žarnynas nusilpsta. Tai bene labiausiai man kelia nerimą socialiniu požiūriu. Gulėti viduryje minios, kur ji ėjo, bet tai padaryti... Važiuojam aukštyn. Aš nevėluoju. Garbė Gagarinui.

Sėdžiu oro uosto poilsio salone. Aš nevėlavau, nors galėjau. Atrodo, kad man reikia labiau klausytis mamos, net jei ji man nervina dėl savo katastrofos. Lėktuvai yra už stiklo. Būklė, nepaisant vakarykščio džino, yra gana toleruotina. Tikriausiai verta pasakyti ačiū fenazepamui (vaistui, kuris vartojamas tik taip, kaip paskyrė gydytojas. - Red.) Ir sau. Prieš dvejus metus vien mintis, kad būsiu lėktuve, mane užklupo ūmios panikos būsena. Įsivaizduokite, kad aš sėdžiu, čia geriu vandenį be dujų ir net vieną... Parodykite man tokią savo nuotrauką anksčiau, aš tikrai pasakyčiau, kad tai yra fotošopas. O blogasis: "Aš taip blogai jaučiuosi, kad negaliu niekur skristi, o tu juokauji!"

Pradėti

Viskas prasidėjo nuo 10 metų. Tada man prasidėjo panikos priepuoliai. Niekas nežinojo, kas man darosi: jie nuvedė mane į bažnyčią, pas būrėjos būrėją, kartą nuvedė pas rajono psichiatrą - jis atsisakė „neatsižvelgti“, paprašė kyšio ir išrašė „Novo-Passit“ (vaistažolių kilmės raminamąjį vaistą). Maždaug.). Vaikystėje nežinojau, kas su manimi darosi: tiesiog vieną naktį netikėtai pradėjau drebėti, taip pat atrodė, kad galva nutirpo. Toliau - kaip rūke: nepakeliamas siaubas ir baimė. Mirties baimė? Ne, nebijojau mirti, žinojau, kad nemirštu. Baimė prarasti kontrolę? Labiau panaši į tiesą.

Neseniai turėjau penkis kognityvinės elgesio terapijos užsiėmimus. Psichiatras teigė, kad panikos sutrikimas virsta agorafobija dažniausiai tiems aliarmams, kurie neturi specifinės fobijos. Kitaip tariant, mirties baimė, socialinio sprendimo baimė, insulto baimė yra dalykai, dėl kurių rečiau bijote būti toli nuo namų. Bet jausmas, kad neįmanoma patirti šios sunkios būklės, susikaupimas į ją yra būtent tai.

Po panikos sutrikimo sekė OKS (obsesinis-kompulsinis sutrikimas, kai žmogus turi įkyrių minčių, prisiminimų, judesių ir veiksmų, taip pat įvairių baimių. - Red.). Dėl OKS - nerimo ir depresijos sutrikimas (liga, kai žmogus patiria ir nerimą, ir depresiją be aiškaus dominavimo vienoje iš būsenų. - Red.). Dabar aš, psichiatrų apžiūrėtas ir gydantis psichoterapiją, žinau, kas man negerai. Ir tada, prieš dešimt metų, informacija atsirado dalimis ir internetu.

Mano gyvenimas labai pasikeitė, kai staiga ėmiau siaubingai bijoti būti toli nuo namų. Pamenu, būdamas 14 metų, aš apsistojau su savo vaikinu kitoje Maskvos pusėje. Buvo naktis, nei jis, nei aš neturėjome pinigų. Jis užmigo, aš ne. Ir staiga mane pradėjo griebti pažįstamas siaubas, pakaušis ėmė tirpti. Už lango buvo šalta, žibintai degė bjauria geltona šviesa. Jaučiausi nepaprastai liūdna ir išsigandusi. Galvojau: „Ką turėčiau daryti, jei noriu grįžti namo dabar? Kaip aš galiu grįžti namo DABAR DABAR, nes metro neveikia, autobusų nėra, tėvai manęs nesupras, jei paskambinsiu ir paniškai paprašysiu mane pasiimti. KĄ TURĖČIAU DARYTI?" Panikos mintys ėmė kilti viena po kitos. Aš drebėjau. Bijojau pažadinti vaikiną, nes jis, kaip ir aš, nežinojo, kas man darosi, todėl sukčiau pirštą prie savo šventyklos.

Taigi suklastoju pilvo skausmą ir iškviečiu greitąją pagalbą, bet ne, greitoji mane veš ne namo, o į ligoninę... Taigi skolinuosi pinigus iš draugų, bet iš ko? Visi miega. Ir kaip galima paaiškinti, kas yra skubumas? Atėjo rytas. Aš niekada nemiegojau. Visą dieną vaikščiojau rūke, periodiškai pasinerdama į panikos priepuolius ir sukandusi dantis.

Blogėja

Laikui bėgant šios atakos tapo vis dažnesnės. Man tapo sunku išeiti iš miesto. Jau autobuse pradėjau galvoti: „O jei norėčiau išlipti iš autobuso dabar? Aš negaliu to padaryti. O jei darau, kur turėčiau eiti? " Mano vaizdas nepažįstamoje srityje, negalėdamas judėti, tvirtai įstrigo mano galvoje. Pradėjau vengti kelionių bet kur. Metro buvo kitas košmaras. Traukinys, sustojęs tunelyje, yra blogiausias vaizdas, kuris man liko iki šiol..

Padėties, kuriai negalima daryti įtakos, esmė. Man pasisekė, kad sulaukiau ir klaustrofobijos (uždaros erdvės baimės), ir agorafobijos. Kiekvieną kartą, kai traukinys įstringa tunelyje, aš sėdžiu tris ar keturias minutes, o tada aš pradedu skubėti. Įsivaizduoju, kaip išdaužiu stiklą, kaip išeinu. Darosi sunku kvėpuoti, atrodo, kad mano paties teroras ilgainiui išprotės. Mano svajonė, kai traukinys sustoja tunelyje, yra apalpti ir pabusti, kai jis jau yra stotyje. Bet, deja, nualpau tik kelis kartus ir kitomis aplinkybėmis..

Būdamas 20 metų pradėjau gydytis - antidepresantais, terapija. Jei tai būtų prasidėjusi anksčiau, mažiausiai ketverius metus, būtų galima daug ko išvengti. Tą pačią agorafobiją būtų lengviau įveikti. Mano socialinis kapitalas būtų dar didesnis, taip pat sukauptų įspūdžių kiekis. Bet šiuo metu nuodėmė skųstis.

Stengiuosi giliai įkvėpti ir suvokti, koks darbas buvo atliktas per tuos metus..

15:25. Aš lėktuve

Mes pakilome. Nusišypsau ir užmiegu. Tai mano trečias skrydis mano gyvenime ir pirmas skrydis vakare. Tai taip puiku, kad salone nedega šviesa ir matosi mėlyno debesų horizonto švytėjimas - kaip paveikslėlyje Kuindzhi. Toks jausmas, kad visos problemos liko žemiau, po debesimis, ir mane užliūliuoja šiltame lopšyje. Tai, kas man atrodė daugelį metų, gali mane išprotėti, suteikia laimės ir ramybės jausmą. Jaučiuosi lengva ir atsipalaidavusi. Negaliu tęsti rašymo, mane užklupo stiprus miegas. Aš miegosiu.

Nemiegojo. Skrendame virš Vilniaus. Norėčiau aplankyti Vilnių. Ir apskritai, visur, nes dabar galiu skristi.

Kaip nutiko, kad pradėjau skraidyti? Mano mylimas žmogus persikėlė į Prahą. Geriausia mano draugė ten gyvena jau aštuntus metus. Taigi aš laimėjau stipendiją, skirtą skrydžiams, apgyvendinimui ir studijoms mėnesiui Prahoje. Aš, tiesą sakant, neturėjau jokio vidinio pasirinkimo: dabar arba niekada.

Pirmasis skrydis

Pirmojo skrydžio išvakarėse buvau sutriuškinta ryte. Tėvai pamačiau. Labiausiai bijojau laukti. Pats skrydis nėra labai geras, nebijau aukščio ir mirties. Aš mirsiu ir mirsiu. Dabar man atrodo, kad mirtis krentant yra toli gražu ne pats blogiausias variantas. Gražu, o krūtinėje pabaigoje viskas praleidžia. Bet tada aš drebėjau, nes laukimo momentą bijojau panikos, baimės baimės. Man padėjo raminamoji priemonė ir suvokimas, kas vyksta. Čia aš einu per registraciją. Čia yra pasų kontrolė. Čia dėlioju savo daiktus muitinėje. Bet - oho - aš žaliame koridoriuje. Tai privertė mane juoktis, kad techniškai tai yra „niekur“ zona. Aš pasiruošiau blogiausiam: „Nusileisk lėktuvui, paskambink tvarkiečiams“. Bet - kaip dažniausiai būna - mano katastrofa tai pervertino. Taip, buvau sukrėstas, taip, jaučiau nerimą. Bet visa tai yra tolerancijos lygyje. Manau, kad tai daugiausia buvo dėl to, kad mano artimieji mane sutiko kitoje šalyje..

Mano blogiausia pasikartojanti svajonė atrodo taip. Atsiduriu svetimoje šalyje, kur visi kalba nesuprantama kalba. Nežinau, kur kreiptis, o kai bandau paklausti praeivių, iš mano burnos pasigirsta tik švokštimas. Aplinkiniai žmonės laikosi atokiau nuo manęs, aš sėdžiu ant žemės ir verkiu, kai siaubo bangos rutuliojasi vėl ir vėl.

Iš vaikystės prisimenu tikrą įvykį, panašų į šią svajonę. Vieną dieną mama nuvedė mane į turgų ir greitai ėjo pirmyn. Spoksojau į ryškias prekystalius ir neteko jos matyti. Pradėjau dairytis, galva sukosi, norėjau paskambinti mamai, bet kažkodėl jaučiausi išsigandusi ir gėdydamasi atverti burną. Nepamirštamas jausmas blogiausia to žodžio prasme: turgaus sūkuryje pasimetęs penkerių metų vaikas. Kai mama pamatė mane minioje, ji patraukė mane už švarko rankovės ir garsiai, griežtai barė. Taip ji išreiškė baimę.

18:15. Praha

Mes atsisėdome. Man patinka, kai žmonės ploja pilotui, nors daugelis žmonių mano, kad tai juokinga, jie sako, ačiū, kad gyvi. Aš džiaugiuosi šiuo faktu. Net kabinoje tai labai gražu ir lėktuvo valdymas man atrodo kažkoks neįmanomas veiksmas. Lakūnai yra šaunesni už dievus - tai kodėl jie neploja?

Kelionės pabaiga. Atgalinis skrydis

Praėjo trys savaitės nuo paskutinio šio teksto atidarymo. Per šį laiką įvyko labai daug. Už lango - minus 54 laipsniai. Skrendu į Maskvą. Kilimo metu man atrodė, kad nutiks kažkas blogo. Tai mano ketvirtasis skrydis. Anksčiau labai didžiavausi, kad man patinka oro kišenės ir riedėjimas. Šį kartą vos neišlipau iš panikos, nes mums nepavyko antrą kilimo minutę. Jaučiausi apsvaigusi, ant kaktos atsirado prakaitas, tada lėktuvas kažkaip sukosi ir sukosi, o didingi debesys už lango nenuramino nė lašo. Per vieną sekundę įsivaizdavau, kad prarandu savęs kontrolę: kad imu verkti, isterikuoju ar tylėjau kaip žuvis. Nebijau, kad kiti tai pamatys. Ši būklė yra baisi: šalta, aš esu užrakinta savo kūne ir beveik nemoku kalbėti. O žmonės dar labiau gąsdina susirūpinusiais veidais.

Ar žinote, kaip praleidau paskutines dešimt dienų? „Ir“ - ironija. Gulėti draugo namuose, nes susilaužiau koją. Tai, ko labiausiai bijojau, nutiko be kelionių iki 25-erių - buvau sunkiai sužeista svečioje šalyje. Jei mano mylimas vyras ir geriausias draugas nebūtų buvę Prahoje, nežinau, kokioje būsenoje būtų buvusi mano psichika, nors geriu antidepresantą. Septintą dieną mane ištiko panikos priepuolis. Košmarai pradėjo svajoti: čia aš negaliu išskristi iš šalies, čia aš guliu ir nekalbu, prieš mano akis - baisūs paveikslėliai, kai kurios figūros išpjautomis akimis. Mane apima panika, manęs niekas neblaško, aš pati atrodau beprotiška ir prarandanti kontrolę. Ir vėl šis jausmas, kad esi įstrigęs kūne. Greičiausiai čia agorafobija ir klaustrofobija yra panašios: giliai įsišaknijęs negalėjimas nieko daryti. Be to, neįmanomumas nėra tikras, o vidinis, fobiškas.

Lėktuve šalia jo sėdi Adrianas (mylimiausias Alenos asmuo, kuriam ji nuskrido į Prahą. - Red.) Ir piešia. Už lango - skaisti saulė ir garbanoti debesys. Ryte mama atsiuntė įšalusių Pietų Butovo medžių nuotraukas ir pasirašė: "Grožis!"

Ar tai pažanga? Be abejo. Ar galite keliauti, jei turite agorafobiją? Aišku. Nesvarbu, ar jums 20, 30, 40 ar 50 metų. Tai nebus lengva, bet pats faktas, kad bus, padės atsiriboti nuo nevaldomo neišvengiamumo jausmo.

Ar galite įveikti agorafobiją??

Agorafobija gali įgauti progresyvų pobūdį, laikui bėgant atimti iš žmogaus vis daugiau laisvės, iki jo buto ribų prispausti jo komforto zoną. Tai gali atsitikti, kai žmogus neginčijamai vykdo baimės diktuojamus įsakymus. Deja, gydytojų receptai medicinos valstybinėse įstaigose dažnai turi neigiamą poveikį. Vidutinis poliklinikos ar PND neuropsichiatras greičiausiai skirs fenazepamą nuo nerimo sutrikimo, kurio priėmimas situaciškai palengvina panikos priepuolius, tačiau ilgainiui sukelia priklausomybę ir tampa kita vengimo forma..

Kadangi agorafobija beveik visada yra panikos priepuolių pasekmė ir yra priemonė jų išvengti, gydymas turėtų būti nukreiptas į panikos sutrikimo įveikimą. Pirmoji terapijos kryptis, remiantis tarptautinėmis rekomendacijomis (Amerikos psichiatrų asociacija ir Didžiosios Britanijos nacionalinė sveikatos tarnyba), turėtų būti vienas iš šių metodų: kognityvinė elgesio terapija arba SSRI grupės antidepresanto vartojimo (selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai. - Red.) Kursas. Atsižvelgdami į tai, kad kognityvinė-elgesio terapija suteikia stabilesnį poveikį ir reikalauja tik trumpalaikio darbo (8–12 užsiėmimų), klinikoje rekomenduojame šią galimybę daugumai klientų.

Aš šiek tiek pasakysiu apie psichoterapijos turinį. Kognityvinė teorija panikos priepuolį laiko pirmiausia neteisingo kūno simptomų įvertinimo pasekme: „Jei mano širdies susitraukimų dažnis viršija 130, tai mano širdyje kažkas negerai“; „Mano galva sukasi, todėl galiu prarasti sąmonę“, „Aplinkinis pasaulis atrodo keistai - aš tikriausiai išprotėsiu“ ir kt. Pirmajame darbo etape mes nustatome šias klaidingas interpretacijas ir pakeičiame jas racionalesnėmis, mokydami klientą normalios fiziologijos pagrindai. Tai leidžia neutralizuoti didelę patirties dalį..

Po kurio laiko raginame klientą tikslingai sukelti baimę ir išgyventi ją saugioje terapijos sesijos aplinkoje. Tai yra gydymo raktas. Asmuo, nusprendęs eksponuoti (sąmoningai paskendęs baimėje), amžinai keičia savo požiūrį į panikos priepuolius. Jis sužino naujų žinių: kad nemalonūs kūno simptomai nekelia grėsmės, kad nereikia kovoti su panikos priepuoliu, nereikia nuo jo bėgti, nes jis praeina savaime. O po to mes dirbame su pačia agorafobija. Perėjęs pirmąsias ekspozicijas, klientas jau supranta, kad panikos priepuolis iš tikrųjų nėra toks blogas, kaip atrodė anksčiau; šiame etape jis jau yra pasirengęs vesti užsiėmimus už biuro ribų, viešose vietose, kurios jį gąsdina - pirmiausia kartu su terapeutu, paskui savarankiškai.

Kadangi melas ir manipuliavimas yra pagrindiniai jos ginklai, vargu ar ji sugebės ją peržengti naudodama bet kokius triukus: ji skaito jūsų ketinimus trimis žingsniais į priekį. Veiksminga yra tik viena priemonė: nuolatinis sistemingas nepaklusimas jos reikalavimams. Jūs galite palengvinti šią užduotį sau: suraskite, pavyzdžiui, per kokį nors nerimo sutrikimų forumą, savo miesto asmenį, turintį panašią problemą, ir kartu treniruokitės, norėdami save apžiūrėti. Galite surengti iššūkius vieni kitiems apsilankydami įvairiose viešose vietose. Abipusė pagalba asmeniui, kuris žino iš pirmų lūpų apie jūsų sunkumus, yra galingas vaistas.

Agorafobija sergančiam mylimam žmogui reikia rasti tam tikrą pusiausvyrą: viena vertus, suteikti jam pakankamai emocinės priežiūros, kita vertus, stengtis mažiau mėgautis jo vengimu. Palaipsnis, kartu planuojamas plačios paramos atsisakymas ir perėjimas prie savarankiško judėjimo už namų ribų yra esminis psichoterapijos komponentas..