Vaikų konvulsinis sindromas - teikiama skubi pagalba ikihospitalinėje stadijoje

Vaikų konvulsinis sindromas lydi daugybę patologinių vaiko būklių jų pasireiškimo stadijoje, pablogėjus gyvybinėms kūno funkcijoms. Pirmųjų gyvenimo metų vaikams konvulsinės būsenos pastebimos žymiai daugiau.

Naujagimių priepuolių dažnis, remiantis įvairiais šaltiniais, svyruoja nuo 1,1 iki 16 iš 1000 naujagimių. Epilepsija debiutuoja daugiausia vaikystėje (apie 75% visų atvejų). Epilepsija dažnis yra 78,1 100 000 vaikų.

Vaikų konvulsinis sindromas (TLK-10 R 56.0 nepatikslinti priepuoliai) yra nespecifinė nervų sistemos reakcija į įvairius endo- ar egzogeninius veiksnius, pasireiškianti pasikartojančiais priepuolių ar jų ekvivalentų priepuoliais (mirgėjimas, trūkčiojimai, nevalingi judesiai, drebulys ir kt.). ), dažnai lydimas sutrikusios sąmonės.

Pagal traukulių paplitimą gali būti dalinis arba apibendrintas (traukulių priepuolis), atsižvelgiant į vyraujantį skeleto raumenų dalyvavimą, traukuliai yra toniniai, kloniniai, toniniai-kloniniai, kloniniai-toniniai.

Status epilepticus (TLK-10 G 41.9) - patologinė būklė, kuriai būdingi epilepsijos priepuoliai, trunkantys ilgiau nei 5 minutes, arba pakartotiniai priepuoliai, tarp kurių tarp centrinės nervų sistemos funkcijų nėra visiškai atkurta..

Epilepsinės būklės atsiradimo rizika padidėja, kai priepuoliai trunka ilgiau nei 30 minučių ir (arba) daugiau nei tris generalizuotus priepuolius per dieną..

Etiologija ir patogenezė

Naujagimių priepuolių priežastys:

  • sunkus hipoksinis centrinės nervų sistemos pažeidimas (intrauterinė hipoksija, naujagimių intrapartinė asfiksija);
  • intrakranijinis gimdymo pažeidimas;
  • intrauterinė ar postnatalinė infekcija (citomegalija, toksoplazmozė, raudonukė, pūslelinė, įgimtas sifilis, listeriozė ir kt.);
  • įgimtos smegenų anomalijos (hidrocefalija, mikrocefalija, holoproencefalija, hidroanencefalija ir kt.);
  • naujagimio abstinencijos sindromas (alkoholinis, narkotinis);
  • stabligės traukuliai su naujagimio bambos žaizdos infekcija (retai);
  • medžiagų apykaitos sutrikimai (neišnešiotiems naujagimiams, elektrolitų pusiausvyros sutrikimas - hipokalcemija, hipomagnezemija, hipo- ir hipernatremija; vaikams, sergantiems nepakankama mityba gimdoje, fenilketonurija, galaktozemija);
  • sunki hiperbilirubinemija su naujagimių branduoline gelta;
  • endokrininiai sutrikimai sergant cukriniu diabetu (hipoglikemija), hipotiroze ir spazmofilija (hipokalcemija).

Pirmųjų gyvenimo metų ir ankstyvos vaikystės priepuolių priežastys:

  • neuroinfekcijos (encefalitas, meningitas, meningoencefalitas), infekcinės ligos (gripas, sepsis, vidurinės ausies uždegimas ir kt.);
  • trauminis smegenų pažeidimas;
  • nepageidaujamos reakcijos po vakcinacijos;
  • epilepsija;
  • smegenų tūriniai procesai;
  • įgimtos širdies ydos;
  • fakomatozės;
  • apsinuodijimas, apsinuodijimas.

Vaikų priepuoliai gali atsirasti dėl paveldimos epilepsijos ir artimųjų psichinės ligos, perinatalinės nervų sistemos žalos.

Apskritai, priepuolių patogenezėje pagrindinis vaidmuo tenka smegenų neuronų aktyvumo pokyčiui, kuris, veikiamas patologinių veiksnių, tampa nenormalus, didelės amplitudės ir periodiškas. Tai lydi sunki smegenų neuronų depoliarizacija, kuri gali būti lokali (daliniai traukuliai) arba generalizuota (generalizuota traukuliai)..

Ikihospitalinėje stadijoje, priklausomai nuo priežasties, yra vaikų konvulsinių būsenų grupės, pateikiamos žemiau..

Priepuoliai kaip nespecifinė smegenų reakcija (epilepsijos reakcija arba „atsitiktiniai“ priepuoliai), reaguojant į įvairius žalingus veiksnius (karščiavimas, neuroinfekcija, trauma, nepageidaujama reakcija į vakcinaciją, intoksikacija, medžiagų apykaitos sutrikimai) ir pasireiškianti iki 4 metų amžiaus..

Simptominiai traukuliai sergant smegenų ligomis (navikai, abscesai, įgimtos smegenų ir kraujagyslių anomalijos, kraujavimai, insultai ir kt.).

Traukuliai sergant epilepsija, diagnostikos priemonės:

  • ligos anamnezės rinkimas, vaiko priepuolių išsivystymo apibūdinimas iš konvulsinės būsenos dalyvių žodžių;
  • somatinis ir neurologinis tyrimas (gyvybinių funkcijų įvertinimas, neurologinių pokyčių išskyrimas);
  • išsamus vaiko odos tyrimas;
  • psichoverbalinio išsivystymo lygio įvertinimas;
  • meningealinių simptomų apibrėžimas;
  • gliukometrija;
  • termometrija.

Su hipokalceminiais priepuoliais (spazmofilija) „konvulsinio“ pasirengimo simptomų apibrėžimas:

  • Khvosteko simptomas - atitinkamos pusės veido raumenų susitraukimas, bakstelėjus zigomatinės arkos srityje;
  • Trousseau simptomas - „akušerio ranka“, kai spaudžiamas viršutinis peties trečdalis;
  • Geismo simptomas - vienu metu nevalingas dorsiflexija, pagrobimas ir pėdos pasisukimas, spaudžiant apatinę koją viršutiniame trečdalyje;
  • Maslovo simptomas - trumpalaikis kvėpavimo nutraukimas įkvėpus, reaguojant į skausmingą dirgiklį.

Traukuliai su epilepsijos būsena:

  • epilepsijos būklę paprastai sukelia nutraukus prieštraukulinį gydymą, taip pat ūmines infekcijas;
  • būdingi pakartotiniai serijiniai priepuoliai su sąmonės netekimu;
  • tarp priepuolių nėra visiško sąmonės atsigavimo;
  • traukuliai yra apibendrinto toninio-kloninio pobūdžio;
  • gali būti kloninis akių obuolių trūkčiojimas ir nistagmas;
  • priepuoliai lydimi kvėpavimo sutrikimų, hemodinamikos ir smegenų edemos vystymosi;
  • būsenos trukmė yra vidutiniškai 30 minučių ar daugiau;
  • prognoziškai nepalankus yra sąmonės sutrikimo gylio padidėjimas ir parezės bei paralyžiaus atsiradimas po priepuolių.

Karščiavimo priepuoliai:

  • konvulsinis išsiskyrimas paprastai įvyksta aukštesnėje nei 38 ° C temperatūroje, kai kūno temperatūra pakyla pirmosiomis ligos valandomis (pavyzdžiui, ARVI);
  • traukulių trukmė vidutiniškai nuo 5 iki 15 minučių;
  • traukulių pasikartojimo rizika yra iki 50%;
  • karščiavimo priepuolių dažnis viršija 50%;

Pasikartojančių karščiavimo priepuolių rizikos veiksniai:

  • ankstyvas amžius per pirmąjį epizodą;
  • febrilių priepuolių šeimoje istorija;
  • priepuolių išsivystymas esant subfebrile kūno temperatūrai;
  • trumpas intervalas tarp karščiavimo pradžios ir traukulių.

Esant visiems 4 rizikos veiksniams, pasikartojantys traukuliai pastebimi 70 proc., O nesant šių veiksnių - tik 20 proc. Pasikartojančių febrilinių priepuolių rizikos veiksniai yra anamnezėje buvę afebriliniai priepuoliai ir šeimos epilepsija. Febrilinių traukulių transformacijos į epilepsijos priepuolius rizika yra 2–10%.

Keisti mėšlungį su spazmofilija. Šiems traukuliams būdingi ryškūs rachito raumenų ir kaulų simptomai (17 proc. Atvejų), susiję su hipovitaminoze D, prieskydinių liaukų funkcijos sumažėjimas, dėl kurio padidėja fosforo kiekis ir sumažėja kalcio kiekis kraujyje, išsivysto alkalozė, hipomagnezemija..

Paroksizmas prasideda nuo spastiško kvėpavimo nutraukimo, cianozės, pastebimi bendri kloniniai traukuliai, apnėja kelias sekundes, tada vaikas įkvepia ir regresuoja patologinius simptomus, atstatydamas pradinę būseną. Šiuos paroksizmus gali išprovokuoti išoriniai dirgikliai - aštrus beldimas, skambutis, riksmas ir kt. Dienos metu juos galima pakartoti kelis kartus. Tyrimo metu nėra židinio simptomų, yra teigiamų „konvulsinio“ pasirengimo simptomų.

Afektinės-kvėpavimo sistemos konvulsinės būsenos. Afektinės-kvėpavimo sistemos konvulsinės būsenos yra „mėlynojo tipo“ priepuoliai, kartais vadinami „pykčio“ priepuoliais. Klinikinės apraiškos gali išsivystyti nuo 4 mėnesių amžiaus, yra susijusios su neigiamomis emocijomis (vaiko priežiūros trūkumas, ne laiku maitinimas, sauskelnių keitimas ir kt.).

Vaikui, rodančiam savo nepasitenkinimą užsitęsusiu šauksmu, afekto aukštyje, išsivysto smegenų hipoksija, dėl kurios atsiranda apnėja ir toniniai-kloniniai priepuoliai. Paroksizmai paprastai būna trumpi, po to vaikas tampa mieguistas, silpnas. Tokie traukuliai gali būti reti, kartais 1–2 kartus gyvenime. Šis afektinių-kvėpavimo takų paroksizmų variantas turi būti diferencijuotas nuo „baltojo tipo“ tokių priepuolių dėl refleksinės asistolijos..

Reikia prisiminti, kad epilepsijos priepuoliai negali būti traukuliai..

Bendrosios būklės ir gyvybinių funkcijų vertinimas: sąmonė, kvėpavimas, kraujotaka. Atliekama termometrija, nustatomas kvėpavimo ir širdies plakimų skaičius per minutę; matuojamas kraujospūdis; privalomas gliukozės kiekio kraujyje nustatymas (norma kūdikiams yra 2,78-4,4 mmol / l, 2-6 metų vaikams - 3,35 mmol / l, moksleiviams - 3,3-5,5 mmol / l); tiria: odą, matomas burnos ertmės, krūtinės, pilvo gleivines; atliekamas plaučių ir širdies auskultavimas (standartinė fizinė apžiūra).

Neurologinis tyrimas apima bendrųjų smegenų, židininių simptomų, meningealinių simptomų nustatymą, vaiko intelekto ir kalbos raidos vertinimą..

Kaip žinia, gydant konvulsinį sindromą turinčius vaikus, vartojamas vaistas diazepamas (relaniumas, seduksenas), kuris, būdamas mažas raminamasis, gydomąjį poveikį turi tik per 3–4 valandas.

Tačiau išsivysčiusiose pasaulio šalyse pirmos eilės vaistas nuo epilepsijos yra valproinė rūgštis ir jos druskos, kurių trukmė yra 17-20 valandų. Be to, valproinė rūgštis (ATX kodas N03AG) buvo įtraukta į medicinoje vartojamų gyvybiškai svarbių ir būtinų vaistų sąrašą..

Remiantis tuo, kas išdėstyta pirmiau, ir vadovaujantis 2013 m. Birželio 20 d. Rusijos sveikatos ministerijos įsakymu Nr. 388n., Skubių priemonių atveju, esant vaikų konvulsiniam sindromui, rekomenduojamas šis algoritmas..

Skubi pagalba

  • užtikrinti kvėpavimo takų praeinamumą;
  • sudrėkinto deguonies įkvėpimas;
  • galvos traumų, galūnių prevencija, liežuvio įkandimo prevencija, vėmimo siekimas;
  • glikemijos stebėjimas;
  • termometrija;
  • pulso oksimetrija;
  • jei reikia - suteikiant veninę prieigą.

Vaistų pagalba

  • Diazepamas 0,5% - 0,1 ml / kg į veną arba į raumenis, bet ne daugiau kaip 2,0 ml kartą;
  • su trumpalaikiu poveikiu arba neišsamiu konvulsinio sindromo palengvėjimu - po 15-20 minučių vėl įveskite diazepamą 2/3 pradinės dozės doze, bendra diazepamo dozė neturėtų viršyti 4,0 ml.
  • Liofizato natrio valproatas (depakinas) nurodomas nesant ryškaus diazepamo poveikio. Depakine švirkščiamas į veną 15 mg / kg boliuso greičiu 5 minutes, kas 400 mg ištirpinant 4,0 ml tirpiklio (injekcinio vandens), tada vaistas švirkščiamas į veną 1 mg / kg per valandą, kas 400 mg ištirpinant 500, 0 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo arba 20% dekstrozės tirpalo.
  • Fenitoinas (difeninas) nurodomas be poveikio ir išlaikant epilepsinį statusą 30 minučių (esant skubios medicinos pagalbos specializuotos gaivinimo komandos sąlygoms) - į veną skiriant fenitoiną (difeniną) 20 mg / kg prisotinimo doze, ne didesne kaip 2,5 mg / min ( vaistas praskiedžiamas 0,9% natrio chlorido tirpalu):
  • pagal indikacijas - fenitoino galima skirti per nasogastrinį vamzdelį (sutraiškius tabletes) 20-25 mg / kg doze;
  • pakartotinai vartoti fenitoiną leidžiama ne anksčiau kaip po 24 valandų, privalomai stebint vaisto koncentraciją kraujyje (iki 20 μg / ml)..
  • Tiopentalio natris naudojamas epilepsijos būsenai, atspariai minėtiems gydymo būdams, tik esant skubios medicinos pagalbos specializuotos skubios reanimacijos grupės sąlygoms arba ligoninėje;
  • natrio tiopentalis leidžiamas į veną mikro srove, 1-3 mg / kg per valandą; didžiausia dozė yra 5 mg / kg / val. arba rektališkai 40-50 mg dozė 1 gyvenimo metus (kontraindikacija - šokas);

Sutrikus sąmonei, siekiant išvengti smegenų edemos ar hidrocefalijos, ar hidrocefalinio-hipertenzinio sindromo, į veną arba į raumenis skiriama 1–2 mg / kg lax ir 3–5 mg prednizono..

Su karščiavusiais traukuliais 50% natrio metamizolo (analgino) tirpalas vartojamas 0,1 ml per metus (10 mg / kg) ir 2% chloropiramino (suprastino) tirpalas 0,1-0,15 ml / gyvenimo metus - į raumenis, tačiau ne daugiau kaip 0,5 ml vaikams iki vienerių metų ir 1,0 ml vaikams nuo 1 metų.

Su hipoglikeminėmis traukulėmis - į veną 20% dekstrozės tirpalo, kurio greitis yra 2,0 ml / kg, po to hospitalizuojama endokrinologijos skyriuje.

Hipokalceminėms traukulėms į veną lėtai švirkščiama 10% kalcio gliukonato tirpalo - 0,2 ml / kg (20 mg / kg), 2 kartus iš anksto praskiedus 20% dekstrozės tirpalu..

Esant epilepsijos būsenai, pasireiškiant sunkiam hipoventiliacijos laipsniui, padidėjus smegenų edemai, raumenims atsipalaiduoti, esant smegenų išnirimo požymiams, esant mažai prisotintam (SpO2 ne daugiau kaip 89%) ir esant specializuotos EMS komandos darbo sąlygoms - perkelti į mechaninę ventiliaciją, po to hospitalizuoti intensyviosios terapijos skyriuje.

Reikėtų pažymėti, kad kūdikiams ir vaikams, turintiems epilepsinį statusą, prieštraukuliniai vaistai gali sulaikyti kvėpavimą.!

Indikacijos hospitalizacijai:

  • pirmųjų gyvenimo metų vaikai;
  • pirmieji traukuliai;
  • pacientai, turintys neaiškios kilmės traukulius;
  • pacientams, kuriems yra karščiavimo priepuolių, kai yra apkrauta anamnezė (cukrinis diabetas, ŠKL ir kt.);
  • vaikų, turinčių konvulsinį sindromą dėl infekcinės ligos.

Ką reikia žinoti apie vaikų traukulių sindromą?

Vaikų konvulsinis sindromas - nevalingi raumenų susitraukimai, kaip kūno reakcija į išorinių ir vidinių dirgiklių veiksmus. Dažni daliniai ar generalizuoti kloninio ir toninio pobūdžio priepuoliai, kuriuos gali lydėti sąmonės netekimas, yra aiškūs vaiko konvulsinio sindromo vystymosi požymiai..

Priežastys

Pagrindinės naujagimių priepuolių priežastys yra šios:

  • sunkus hipoksinis centrinės nervų sistemos pažeidimas (vaisiaus hipoksija, naujagimio asfiksija);
  • intrakranijinis gimdymo pažeidimas;
  • intrauterinė ar postnatalinė infekcija (pavyzdžiui, toksoplazmozė, raudonukė, pūslelinė, įgimtas sifilis, listeriozė ir kt.);
  • įgimtos smegenų vystymosi anomalijos (holoproencefalija, hidroanencefalija, lissencefalija, hidrocefalija ir kt.);
  • vaisiaus alkoholio sindromas.

Dažnai priepuoliai yra abstinencijos sindromo pasireiškimas kūdikiui, gimusiam motinai, priklausomai nuo alkoholio ar narkotikų.

Bambos žaizdos infekcija taip pat gali sukelti stabligės priepuolius..

Tam tikri medžiagų apykaitos sutrikimai gali sukelti traukulius. Jie apima:

  • neišnešiotiems kūdikiams, turintiems intrauterinį nepakankamą mitybą, galaktozemiją, fenilketonuriją, gali atsirasti elektrolitų pusiausvyros sutrikimas (hipokalcemija, hipomagnezemija, hipo- ir hipernatremija);
  • hiperbilirubinemija ir kernicterus;
  • endokrininiai sutrikimai (hipoglikemija sergant cukriniu diabetu, hipokalcemija sergant spazmofilija ir hipoparatiroidizmas).

Genetinis polinkis taip pat vaidina svarbų vaidmenį priepuolių atsiradime. Esant tokiam polinkiui, stimuliacija gali tapti infekcija, dehidracija, stresinė situacija, aštrus jaudulys, perkaitimas ir kt..

Daugiau retų priepuolių sindromo priežasčių:

  • smegenų auglys;
  • smegenų abscesas;
  • įgimta širdies liga;
  • apsinuodijimas ir apsinuodijimas;
  • paveldima degeneracinė centrinės nervų sistemos liga;
  • fakomatozė.

Simptomai

Pagrindinis vaikų konvulsinio sindromo simptomas yra pasikartojantis generalizuotų toninių-kloninių priepuolių pasireiškimas. Šie priepuoliai paprastai prasideda staiga. Akimirksniu prarandamas kontaktas su išorine aplinka. Vaiko žvilgsnio nebelieka, tada sustingsta į viršų ir į šoną.

Tonizuojančiai konvulsinio priepuolio fazei būdinga tai, kad vaikas atmeta galvą atgal, uždaro žandikaulius, ištiesina kojas, sulenkia rankas per alkūnes, įtempia visą kūną. Yra bradikardija, cianotiškumas ir odos blyškumas.

Kloninė priepuolio fazė - kvėpavimo atstatymas, individualus veido ir griaučių raumenų trūkčiojimas, sąmonės atstatymas.

Dažniausia traukulių sindromo forma yra karštiniai traukuliai. Tai pasireiškia vaikams nuo 6 mėnesių iki 3-5 metų, kartu su padidėjusia kūno temperatūra (38 ° C ir aukštesnė). Smegenų ar jų membranų toksinio-infekcinio pažeidimo požymių nėra. Karščiavimo priepuoliai tęsiasi 1-2 minutes (rečiau - 5 minutes). Šiuo atveju neurologiniai sutrikimai nesivysto.

Diagnostika

Paprastai diagnozuojant konvulsinį sindromą vaikams, atliekami laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai:

  • EEG (bioelektrinio aktyvumo pokyčių įvertinimas ir smegenų pasirengimo priepuoliams nustatymas);
  • reoencefalografija (kraujo tekėjimo ir smegenų aprūpinimo krauju pobūdžio nustatymas);
  • Kaukolės rentgeno nuotrauka (nustatomas priešlaikinis siūlių ir štampelių uždarymas, kaukolės siūlių divergencija, skaitmeninių įdubimų buvimas, kaukolės dydžio padidėjimas, turkų balno kontūrų pokyčiai, kalcifikacijos židiniai ir kt.);

Taip pat gydytojas gali paskirti atlikti neurosonografiją, diafanoskopiją, smegenų KT, angiografiją, oftalmoskopiją, juosmens punkciją. Norint tiksliai diagnozuoti, reikia atlikti biocheminį kraujo ir šlapimo tyrimą, siekiant nustatyti tokių elementų kiekį kaip kalcis, natris, fosforas, kalis, gliukozė, piridoksinas, amino rūgštys.

Gydymas

Pagalba traukulių priepuolio atveju yra atlikti šias priemones. Vaikui reikia:

  • paguldyti ant kieto paviršiaus;
  • pasukite galvą į vieną pusę;
  • atsegti apykaklę;
  • tiekti gryną orą.

Jei tai pirmasis konvulsinio sindromo atvejis ir jo priežastys nėra žinomos, reikia skubiai kviesti greitąją medicinos pagalbą.

Kad vaikas galėtų laisvai kvėpuoti, reikia iš burnos pašalinti gleives, maisto likučius ar vėmalus. Tai galima padaryti elektriniu siurbliu arba mechaniškai. Tada reikia nustatyti deguonies įkvėpimą.

Gydytojai vykdo patogenezinę terapiją, kad sustabdytų traukulius. Jį sudaro kalcio arba magnio sulfato, gliukozės tirpalo, karščiavimą mažinančių ar kitų medžiagų įvedimas, atsižvelgiant į priepuolių priežastis.

Simptominė terapija atliekama, jei neįmanoma nustatyti priežasties. Magnio sulfatas, Diazepamas, GHB, Hexenal švirkščiami į raumenis arba į veną. Jums taip pat gali tekti vartoti tiesiosios žarnos prieštraukulinius preparatus (diazepamą, heksobarbitalį ir kt.).

Dehidratacijos terapija (manitolio, furosemido vartojimas) padeda išvengti smegenų edemos.

Kai kuriais atvejais gali prireikti hospitalizacijos.

Karščiavimo priepuoliai su amžiumi gali sumažėti. Norint išvengti jų pasikartojimo, nereikėtų leisti sunkios hipertermijos, jei vaikas serga infekcine liga. Kadangi yra rizika (2–10%), kad febriliniai traukuliai gali virsti epilepsija.

Siekiant užkirsti kelią konvulsinio sindromo vystymuisi, būtina užkirsti kelią perinatalinei vaisiaus patologijai, kruopščiai atlikti visų pagrindinių ligų terapiją ir reguliariai stebėti kūdikį su vaikų specialistais. Jei konvulsinis sindromas neišnyksta nutraukus pagrindinę ligą, vaikas gali pradėti sirgti epilepsija.

Vaikų konvulsinis sindromas: priežastys, simptomai, gydymas

Nespecifinė kūno reakcija į išorinius dirgiklius yra konvulsinis sindromas. Jam būdingi netikėti raumenų susitraukimai. Vaikų konvulsinis sindromas gali pasireikšti trumpalaikiu sąmonės praradimu arba be jo. Patologiją palengvinti galima po ilgo sveikimo kurso. Kokios yra tolesnės konvulsinio sindromo priežastys, simptomai ir gydymo metodai.

Patologijos vystymosi veiksniai

Priežastis, turinčias įtakos vaikų priepuolių susidarymui, galima suskirstyti į 2 kategorijas: epilepsijos ir ne epilepsijos. Be epilepsijos, priepuoliai atsiranda tokiose ligose ir būklėse kaip:

  • spazmofilija - polinkis vystytis spazmams, esant minimaliam dirgiklių poveikiui;
  • per didelis kūno šildymas;
  • encefalitas, meningitas, smegenų trauma ir infekcijos;
  • toksoplazmozė;
  • medžiagų apykaitos problemos - kalio ir kalcio apykaita.

Jei kalbėsime apie naujagimiams būdingas priežastis, tai bus hemolizinė liga, paveldimi nervų galūnių pažeidimai, asfiksijos patologijos. Taip pat vaikų konvulsinį sindromą provokuojančių veiksnių sąraše yra hormonų disbalansas, infekcinės ligos. Papildomi veiksniai, kuriuos reikia nedelsiant gydyti, yra apsinuodijimas ir apsinuodijimas, genetiškai įgytos ligos, susijusios su medžiagų apykaita.

Kitas veiksnys, sukeliantis įvairius simptomus, yra širdies ir kraujagyslių bei kraujotakos sistemos patologiniai procesai. Reikėtų pažymėti, kad yra ne epilepsijos priepuolių transformacijos į epilepsijos priepuolius pavojus. Dažniausiai tai pasireiškia užsitęsus (ilgiau nei 30 minučių) neišsprendžiamu konvulsiniu sindromu.
Reikėtų atkreipti dėmesį į tokį veiksnį kaip dehidratacija, išprovokuojanti trumpalaikius priepuolius, kai reikalinga skubi pagalba..

Simptomai

Vaikų konvulsinis sindromas susiformuoja netikėtai. Pasireiškia šie simptomai:

  • motorinio pobūdžio sujaudinimas;
  • žvilgsnio pasikeitimas į klajojimą, galvos atmetimas atgal, žandikaulių užmerkimas;
  • rankų lenkimas riešo ir alkūnės sąnarių srityje, kurį lydi
  • ištiesinant kojų raumenų struktūrą.

Tuo pačiu metu susidaro ilgalaikė bradikardija, taip pat greičiausiai sustos kvėpavimo procesas. Epidermio atspalvis keičiasi, ypač sunkiais atvejais pasiekia cianozės būseną. Po to, giliai įkvepiant, kvėpavimas įgauna papildomą triukšmą, o cianozė pradeda užleisti pilkšvą blyškumą..

Traukuliniai susitraukimai gali būti siejami su kloniniu, tonizuojančiu ar kliniškai tonizuojančiu pobūdžiu. Jų eiga tiesiogiai priklauso nuo to, kiek smegenų struktūros dalyvauja procese. Kuo jaunesnis vaikas, tuo dažniau susidarys generalizuoti priepuoliai ir jų simptomai.

Diagnostika

Svarbu kruopščiai rinkti ligos istoriją: nustatyti genetinę naštą ir su ja susijusią istoriją, ligas, buvusias prieš priepuolį, traumas ir profilaktines vakcinacijas. Būtina nustatyti traukulių ypatybes, jų susidarymo sąlygas, trukmę, pakartojimų skaičių, taip pat išeitį iš patologijos.
Svarbus diagnozės etapas yra instrumentiniai ir laboratoriniai tyrimai, būtent:

  • įgyvendinant EEG galima įvertinti modifikacijas atsižvelgiant į bioelektrinį aktyvumo laipsnį ir nustatyti smegenų pasirengimą susidaryti priepuoliams;
  • reoencefalografija leidžia spręsti apie kraujo tekėjimą ir smegenų aprūpinimą krauju;
  • ankstyvą siūlių ir šriftų uždarymą galima nustatyti kaip vaikų kaukolės rentgeno dalį,
  • kaukolės siūlių problemos, lemiančios nerimą keliančius simptomus.

Tokie metodai kaip neurosonografija, diafanoskopija, smegenų kompiuterinė tomografija ir kiti, kuriuos nurodo specialistas, padeda nustatyti vaiko konvulsinio sindromo kilmę. Susidarant vaiko konvulsiniam sindromui, reikia atlikti biocheminio tipo kraujo ir šlapimo tyrimą, siekiant rasti kalcio, natrio, fosforo, kalio ir kitų komponentų. Teisinga diagnozė leidžia pradėti kompetentingą gydymą, kuris padės susidoroti su konvulsiniu sindromu net ikimokyklinėje stadijoje.

Skubi pagalba

Atsižvelgiant į tai, kad patologija gali netikėtai išsivystyti, būtina laikytis normų, kaip turėtų būti teikiama skubi pagalba. Norint sustabdyti traukulius, būtina skirti vaistų, kurie išprovokuoja minimalų kvėpavimo slopinimą. Mes kalbame apie tokius vaistus kaip midazolamas ar diazepamas, taip pat apie natrio oksibatą.
Veikiantį ir patikrintą poveikį garantuoja įvedamas heksobarbitalis (heksenalas) arba natrio tiopentalis. Jei nėra laukiamo poveikio, leidžiama naudoti rūgšties ir deguonies anesteziją naudojant halotaną, kuris yra fluorotanas..

Esant pasunkėjusio kvėpavimo nepakankamumo simptomams, reikia ilgalaikio mechaninio vėdinimo, remiantis raumenis atpalaiduojančių vaistų vartojimu. Geriausias yra atracuria besilat, arba trariumas. Naujagimių ir kūdikių atveju, jei įtariama hipokalcemija ar hipoglikeminės patologijos, reikia įvesti gliukozės ir kalcio gliukonatą..

Sveikimo kursas

Norint sustabdyti konvulsinę patologiją bet kuriame etape, būtina atlikti simptominę terapiją. Šie vaistai naudojami kaip pirmos eilės vaistai:

  • magnio sulfato įvedimas į raumenį ar veną;
  • diazepamas;
  • GHB;
  • heksenalas.

Tam tikri antikonvulsinio tipo vaistai (diazepamas, heksobarbitalis) gali būti vartojami rektaliniu būdu vaikams. Be pateiktų veiksmų tipo vaistų, skiriama dehidracijos terapija, siekiant atsikratyti smegenų edemos vaikystėje. Šis gydymas apima manitolio ar furosemido naudojimą.

Jų naudojimas turėtų būti vienkartinis, jei būtina naudoti toliau, turėtumėte pasikonsultuoti su terapeutu ar gydančiu gydytoju.
Vaikai, kurių traukulių sindromo kilmė nėra aiški ir kuriuos lydi traukulių susitraukimų būklė, nedelsiant hospitalizuojami. Ši būklė yra ypač pavojinga, jei ji susidarė dėl infekcinių ir medžiagų apykaitos negalavimų, sužalojimų smegenų srityje. Veiksminga bus į veną, neskubant (per 5-10 minučių) įvedama 10% chlorido tirpalas (0,5 ml / kg) arba gliukonatas. (1 ml / kg) kalcio. Medžiagos įvedimas panašiomis dozėmis turėtų būti kartojamas po 30-60 minučių, jei klinikiniai ir laboratoriniai hipokalcemijos požymiai išlieka.


Norint, kad gydymas būtų 100% efektyvus, būtina periodiškai kreiptis į specialistą. Tai leis jums kontroliuoti atkūrimo procesą ir, jei reikia, koreguoti konvulsinio sindromo terapiją..

Prevencija

Karščiavimo tipo priepuoliai paprastai nutrūksta vaikui sulaukus tam tikro amžiaus. Norint išvengti jų pakartotinio susidarymo, nerekomenduojama leisti susidaryti akivaizdžiai hipertermijai, kai vaikui pasireiškia infekcinės patologijos. Priepuolių nuo karščiavimo iki epilepsijos priepuolių tikimybė bus nuo 2 iki 10%.
Kitose situacijose vaiko konvulsinio sindromo prevencinės priemonės apima šias priemones:

  • gimdos vaisiaus patologijos prevencija;
  • laiku gydyti pagrindinę ligą;
  • periodinės konsultacijos su vaikų specialistu.

Jei vaiko konvulsinis sindromas ir visi jo simptomai neišnyksta nutraukus pagrindinę ligą, galima daryti prielaidą, kad vaikui išsivystė epilepsija. Diagnozei nustatyti reikalingi papildomi tyrimai.
Traukulinis vaiko sindromas yra pavojinga būklė, tačiau tėvai 90% atvejų žino, kad yra patologija. Šiuo atžvilgiu jie turėtų pasirūpinti tinkamu gydymu, įvedus ligą. Siekiant užkirsti kelią jo paūmėjimui, reikia taikyti teisingas prevencines priemones..

Traukulinis sindromas

Konvulsinis sindromas yra nespecifinė vaiko kūno reakcija į išorinius ir vidinius dirgiklius, kuriems būdingi staigūs nevalingų raumenų susitraukimų priepuoliai. Kuo mažesnis vaikas, tuo jis turi konvulsiškesnį pasirengimą. Taip yra dėl kai kurių smegenų ir nervinių skaidulų struktūrų nebrandumo, didelio kraujo ir smegenų barjero pralaidumo laipsnio ir polinkio apibendrinti bet kokius procesus, taip pat dėl ​​kai kurių kitų priežasčių.

Priežastys

Visas priepuolių priežastis galima suskirstyti į epilepsiją (epilepsiją) ir ne epilepsiją.

Ne epilepsija:

  • Spazmofilija.
  • Perkaitimas.
  • Encefalitas, meningitas, traumos ir smegenų infekcijos.
  • Toksoplazmozė.
  • Metabolizmo sutrikimai, pirmiausia kalio ir kalcio mainai, dėl vienokių ar kitokių priežasčių.
  • Naujagimiams - hemolizinė liga, įgimti nervų sistemos pažeidimai, asfiksija.
  • Įvairūs hormoniniai sutrikimai.
  • Ūminėms infekcinėms ligoms, ypač pakilus temperatūrai iki karščiavimo.
  • Apsvaigimas ir apsinuodijimas.
  • Paveldimos medžiagų apykaitos ligos.
  • Širdies ir kraujagyslių bei kraujodaros sistemos patologijos.

Simptomai

  • Toniniai spazmai (spazmas-raumenų įtampa).
  • Pozuokite taip, kad viršutinės galūnės būtų sulenktos visuose sąnariuose, ištiestos apatinės galūnės ir išmesta nugaros galva.
  • Kvėpavimas ir pulsas sulėtėja. Ryšys su išoriniu pasauliu prarastas arba labai susilpnėjęs.
  • Kloniniai traukuliai (nevalingi raumenų trūkčiojimai).

Vaikų konvulsinio sindromo diagnozė nustatoma remiantis klinika, kuri daugeliu atvejų nesukelia sunkumų. Nustačius šią diagnozę, būtina išsiaiškinti konvulsinio sindromo pobūdį, kuriam gali būti naudojama vaiko gyvenimo ir ligos anamnezė, rentgeno kaukolės tyrimas, echoencefalografija, elektroencefalografija, angiografija ir kiti metodai. Laboratoriniai tyrimai gali būti gana orientaciniai..

Prevencija

Karščiavimo priepuoliai (esant aukštai kūno temperatūrai, aukštesnei nei 38 C) paprastai sustoja su amžiumi. Norint išvengti jų pasikartojimo, sunkios hipertermijos negalima leisti, kai vaikui pasireiškia infekcinė liga. Febrilinių traukulių transformacijos į epilepsijos priepuolius rizika yra 2–10%.

Kitais atvejais vaikų konvulsinio sindromo prevencija apima perinatalinės vaisiaus patologijos prevenciją, pagrindinės ligos terapiją, vaikų specialistų priežiūrą. Jei konvulsinis vaikų sindromas neišnyksta nutraukus pagrindinę ligą, galima daryti prielaidą, kad vaikui išsivystė epilepsija..

Vaikų konvulsinis sindromas

Kaip vaikui pasireiškia psichogeniniai priepuoliai

Psichogeniniai priepuoliai (isteriniai traukuliai, pseudokonvulsijos) pastebimi nestabilios psichikos vaikams, dažniau vyresniems nei 3 metų, tačiau galimi 1 ir 2 gyvenimo metų pabaigoje..

Klinikinis vaizdas. Tokie emocinio streso turinčių vaikų afektiniai-kvėpavimo (primityvūs isteriniai) traukuliai pasireiškia verkimu su „saulėlydžiu“ ir rėkimu, po kurio kvėpavimo sulaikymas įkvepiant (iki cianozės išsivystymo). Po to seka generalizuoti toniniai-kloniniai priepuoliai, opisthotonus su nevalingu šlapinimu. Priepuolis baigiasi bendra paciento mieguistumu ir mieguistumu. Esant afektiniam-kvėpavimo priepuoliui, traukulių galima išvengti atitraukiant vaiko dėmesį.

Isteriški priepuoliai pasireiškia moksleiviams, juos lydi demonstratyvus elgesys, riksmas, verksmas. Raumenų trūkčiojimas nepasiekia kloninių-toninių traukulių laipsnio, imituojant toninius priepuolius atsiranda pretenzingi (į kirminus panašūs) kūno judesiai, kurie sustiprėja dalyvaujant kitiems žmonėms. Nėra tikro priepuolio neurovegetacinių simptomų (blyškumas, nusmukimas, nevalingas šlapinimasis). Sąnarių pseudoparalyžius ir pseudokontraktūros derinamos su įprastais refleksais.

Teikiant pirmąją pagalbą dėl psichogeninių traukulių, priepuolio metu vaikas purškiamas šaltu vandeniu, glostomas skruostais. Paskirk valerijono tinktūrą (1 lašą per 1 gyvenimo metus), dažnai kartodamas: liežuvis 0,5-1,0 mg / (kg • per parą).

Simptomai

Konvulsinio sindromo pasireiškimas naujagimiams ar vyresniems vaikams dažniausiai pasireiškia simptomais, būdingais raumenų spazmams. Daugumai priepuolių būdinga tai, kad jie staiga prasideda ir trunka mažiausiai 15 minučių. Kartais būklė trunka iki dviejų valandų.

Kiti dažni simptomai yra:

  • padidėjęs fizinis aktyvumas;
  • klajojantis žvilgsnis;
  • mesti galvą atgal;
  • sugniaužti žandikauliai;
  • sulenktos rankos ir kojos ištiestos per kelius;
  • kai kuriais atvejais galimas kvėpavimo sustojimas.

Diagnozei svarbu ne tik bendros analizės, bet ir išsamus tyrimas. Gydytojas gali paskirti elektroencefalografiją, oftalmoskopiją, CSF punkciją, galvos rentgeno nuotrauką, angiografiją, taip pat kompiuterinį arba magnetinio rezonanso vaizdą..

Kalbant apie vaikų konvulsinio sindromo diferencinę diagnozę, visų pirma svarbu atskirti patologijos pobūdį. Norėdami tai padaryti, atsižvelkite į istoriją, nosiaryklės pokyčių buvimą, aukštą temperatūrą, kraujagyslių sutrikimų buvimą, taip pat židinio ir smegenų dangalo simptomus.

Gydymo ypatybės

Laiku gavus medicininę pagalbą ir sėkmingai atleidus priepuolį, pacientą reikia atidžiai ištirti. Konvulsinis sindromas gali atsirasti dėl įvairių priežasčių, todėl jo gydyme dalyvauja įvairaus profilio specialistai, priklausomai nuo ligos šaltinio: neuropatologas, pediatras, traumatologas, oftalmologas, endokrinologas ir kt..

Gydytojas paskirs terapiją, kuria siekiama atsikratyti konvulsinio sindromo priežasties:

  • pagrindinės ligos gydymas esant ūminėms kvėpavimo takų infekcijoms, ūminėms kvėpavimo takų infekcijoms;
  • medžiagų apykaitos korekcija sergant medžiagų apykaitos ligomis;
  • naviko pašalinimas onkologijoje ir kt..

Priepuolio metu atliekamas simptominis gydymas, kurio tikslas - pašalinti traukulius. Iš vaistų vaikams skiriami: diazepamas, karbamazepinas, natrio oksibutiratas, magnezija, fenobarbitalis, folio rūgštis su vitaminu K. Jei konvulsinės būklės nepasikartoja, gydymas atšaukiamas. Nustačius „epilepsijos“ diagnozę, skiriama terapija prieštraukuliniais vaistais - karbamazepinu, Depakinu, Finlepsinu ir kt..

Naudingos medžiagos:

  1. Ką daryti su stipriu sausu vaiko kosuliu prieš vemiant ir kaip gydyti kūdikį?
  2. Kodėl vaikui gali skaudėti širdį: skundų priežastys, simptomai ir gydymas
  3. Ką daryti, jei vaikas serga ir serga automobilyje, ir kodėl taip atsitinka?
  4. Ką daryti, jei vaikui ant nago yra piršto pūlinys, kaip gydyti supūtį?
  5. Ką daryti, jei ant vaiko dantenos atsiranda gumulas: kaip gydyti abscesą ant pieno danties?

Karščiavimo priepuolių klasifikacija ir simptomai

Nėra visuotinai priimtos karščiavimo priepuolių klasifikacijos.

Visuotinai pripažįstama, kad karščiuojantys vaiko priepuoliai yra dviejų tipų:

  • paprastas arba tipiškas (apimantis visą kūną ir trunkantis ne ilgiau kaip 15 minučių ir nesikartojantis visą dieną);
  • kompleksinis arba netipiškas (trunkantis ilgiau nei 15 minučių, pasitaikantis dažniau nei kartą per dieną ir (arba) užfiksuojantis tik dalį kūno). Šio tipo priepuolius reikia atidžiai stebėti, nes juos galima lengvai supainioti su sunkesnėmis sąlygomis. Esant sudėtingiems karščiavimo priepuoliams, susitraukia ir traukiasi tik galūnės arba pusė bagažinės.

Daugiau nei 80% vaikų karščiavimo priepuolių yra paprasti.

Jei sergant hipertermija, oda dažniausiai būna hiperemija, tai prieš prasidedant konvulsiniam priepuoliui, iškart atsiranda odos blyškumas, kai kuriais atvejais atsiranda melsvas atspalvis. Kūdikio kūnas labai prakaituoja ir tampa lipnus.

Karščiavimo priepuolių simptomai / rūšysTipiški karščiavimo priepuoliaiNetipiniai karščiavimo priepuoliai
Amžius, kai įvyksta priepuolisNuo šešių mėnesių iki penkerių metųPrieš vienerius metus arba po šešerių metų
Paveldimas polinkisKomplikuota epilepsijos ir karščiavimo priepuolių istorijaNe
AtakaUžfiksuoja visą kūnąFiksuoja tik dalį kūno
Karščiavimo priepuolių trukmėMažiau nei 15 minučių (paprastai baigiasi per 1–5 minutes)Daugiau nei 15 minučių. Galimas epilepsinis statusas
Pakartotinių priepuolių atsiradimas per vieną karščiavimo laikotarpįNekylaKilti
Karščiavimo priepuolių dažnisYra žemasYra aukštas
Po atakos atsiradę praradimo simptomaiYra nebūdingiYra būdingi
Židinio neurologinių simptomų buvimasYra nebūdingasYra būdinga
Smegenų pokyčių buvimas neurografinio vaizdo metuJokių pokyčių neįvykstaGalimi pokyčiai
EEG pagrindinė veiklaAmžiaus normos riboseLėtėja dažniau
Regioninis EEG lėtėjimasNėra tipiškasgal būt
Epileptiforminės veiklos buvimasNėra tipiškasGalima. Daugeliu atvejų yra regioninė epileptiforminė veikla
Epilepsijos rizikaYra žemasYra pakankamai aukštas

Taip pat traukuliai gali būti:

  • tonikas. Joms būdingas kūdikio kūno tempimas, galvos atlošimas atgal, akių vartymas, tvirtai sukandami dantys, ant melsvų lūpų susidaro putos. Kūdikio kojos yra įtemptos ir ištiesintos, rankos sulenktos ir prispaudžiamos prie krūtinės. Vaikui trūksta oro. Kai kuriems vaikams gali pasireikšti sąmonės netekimas. Dideli raumenys gali ritmiškai trūkčioti;
  • atoniška. Su šio tipo priepuoliais maksimaliai atpalaiduojami viso kūno raumenys. Pasireiškia nevalingas tuštinimasis ir šlapinimasis;
  • vietinis. Su šiais mėšlungiais galūnių raumenys trūkčioja ir akys sukasi..

Kai pasireiškia bet koks priepuolis, būdingas vaiko slopinimas ir tirpimas (nereaguoja į jam skirtą kalbą). Dėl to, kad yra sulaikytas kvėpavimas, atsiranda odos cianozė. Tuo pačiu metu kūdikis neverkia ir nesusisiekia su kitais..

Traukulinio priepuolio trukmė dažniausiai būna nuo 30 sekundžių iki 5 minučių. Norint ją sustabdyti, reikia kuo skubiau suteikti pagalbą. Jei karščiavimo priepuoliai trunka ilgiau, yra pasekmių pavojus.

Po to, kai priepuolis baigėsi pats arba buvo sustabdytas, vaikas tampa vangus, mieguistas, blogai orientuojasi erdvėje, laike ir neprisimena, kas nutiko.

Jei karščiavimo priepuoliai atsirado kūdikiui sulaukus ketverių metų, tai 85 proc. Atvejų jie tampa reguliariais be priežasties epilepsijos priepuoliais..

Karščiavimo priepuolių simptomų atsiradimo sekai būdinga šių būklių atsiradimas.

  1. Staigus sąmonės netekimas.
  2. Aštrus griaučių raumenų spazmas.
  3. Viršutinės ir apatinės galūnių spazmas.
  4. Pakaušio raumenų hipertoniškumas.
  5. Išpūtęs akis ir sugniaužęs žandikaulius.
  6. Nugaros lenkimas priepuolio metu.
  7. Blyški arba odos cianozė.
  8. Raumenų galūnių paroksizmai.
  9. Bendras kūdikio silpnumas ir mieguistumas.

Pagal šį principą susidaro karščiavimo priepuoliai. Jų palengvėjimas ir bendros kūdikio būklės atstatymas vyksta atvirkštine tvarka..

Febrilinių vaikų priepuolių diagnozė

Temperatūros mėšlungis vaikui diagnozuojamas naudojant:

  • renkant anamnezę. Jo metu būtina nustatyti, kiek kūdikiui buvo metų, kai pirmą kartą atsirado priepuolis, jų raidos dinamiką, išsiaiškinti tokių simptomų buvimą giminaičiuose;
  • inspekcija. Jos metu neurologas ir pediatras nustato neurologinę būklę ir bendrą kūdikio būklę, psichofizinę raidą, priepuolio trukmę (jei tai įvyksta apžiūros metu), židinio simptomus;
  • laboratoriniai tyrimai. Bendras kraujo tyrimas ir bendras šlapimo tyrimas bus normalūs, o atliekant biocheminę analizę su febriliniais traukuliais pasireiškia hipoglikemija ir hipokalcemija. Dažniausiai laboratoriniai tyrimai atliekami diferencinei diagnostikai su kitomis ligomis. Pavyzdžiui, įtarus vaiką meningitu ar encefalitu, atliekamas stuburo čiaupas su mikroskopija ir smegenų skysčio skysčio bakterioskopija. Jei įtariama, kad chromosomų mutacijos išprovokuoja karštinius priepuolius, būtina atlikti genetinę analizę atliekant kariotipą;
  • instrumentiniai tyrimo metodai: elektroencefalografija (EEG), kompiuterinė tomografija (CT) ir magnetinio rezonanso tomografija (MRT), smegenų ultragarsinė diagnostika (smegenų ultragarsas), atliekama kūdikiams. EEG neatskleidžia jokių specifinių nukrypimų, jis gali būti naudojamas pakartotiniams traukuliams rodyti. KT ir smegenų MRT gali atmesti organinę centrinės nervų sistemos patologiją ir intrakranijinę hipertenziją.

Be konsultacijos su pediatru ir neurologu, rekomenduojama, kad vaikas apžiūrėtų oftalmologą, kad ištirtų dugną..

Traukulių sindromas: epilepsijos gydymas

Vaikai, turintys epilepsijos priepuolių sindromą, gali peraugti ligą

Labai svarbu laikytis neurologo rekomendacijų. Ilgai netraukus traukulių, gydytojai diagnozę panaikina

Pacientui patariama kasmet apsilankyti pas neurologą.
Po kiekvieno epilepsijos priepuolio pacientas turi gauti vaistų per ateinančius trejus metus. Vaistų veikla siekiama užkirsti kelią pasikartojantiems išpuoliams. Kiekvienas priepuolis vaikystėje neigiamai veikia psichinę raidą.

Lėtinės ligos gali išprovokuoti epilepsiją. Suaugę pacientai neturėtų pradėti diabeto ir širdies bei kraujagyslių ligų..
Pasikartojantiems priepuoliams antikonvulsantai yra privalomi. Kraujo tyrimai stebi vartojamų vaistų poveikį


Vaistai gydymui

Pagrindiniai vaistai nuo epilepsijos yra:

  • Esant dideliems traukulių priepuoliams, karbamazepinas, fenobarbitalis, fenitoinas.
  • Dėl psichomotorinių priepuolių - klonazepamo, beklamido, natrio valproato.
  • Nedideli priepuoliai - trimetadionas, etosuksimidas, lamotriginas.
  • Esant teigiamai dinamikai, vaistų dozės palaipsniui mažinamos. Jei per dvejus metus po vaisto nutraukimo priepuolis nebepasikartoja, pacientas laikomas sveiku.
  • Nustačius tikslią naviko diagnozę ir kitus struktūrinius smegenų pokyčius, galima atlikti chirurginę intervenciją.

Diagnostika

Net po vieno priepuolio svarbu diagnozuoti ir suprasti klausimą, kodėl atsirado traukuliai. Tai leis išvengti atkryčio, paskirs gydymą ir tiesiog nusiramins.

Traukuliai gali atsirasti ne tik esant temperatūrai, epilepsijai. Kūdikiams tai gali būti pirmieji cerebrinio paralyžiaus ar protinio atsilikimo požymiai..

Po pasveikimo pediatras pateikia siuntimą tyrimams ir vizitams pas neurologą ar endokrinologą. Analizės apima bendrą šlapimo, kraujo ir biochemijos vaizdą. Daugeliu atvejų jums reikės atlikti elektrokardiogramą ir kreiptis į kardiologą.

Pediatras ir neurologas sudarys priepuolio istoriją, užduodamas klausimus apie šiuos dalykus:

  • paveldimumas;
  • kas galėjo sukelti išpuolį;
  • nėštumo ir gimdymo ypatumai;
  • pirmųjų gyvenimo metų ypatumai;
  • atakos trukmė;
  • simptomai;
  • konfiskavimo pobūdis;
  • kiek kartų spazmai pasikartoja;
  • ar neteko sąmonės.

Kai kuriais atvejais neurologas atsiųs vadinamąją juosmens punkciją - smegenų skysčio mėginį. Reikalinga elektroencefalograma. Jei įtariama neoplazma ar kraujagyslių sutrikimas, gydytojas nurodo smegenų ir kaklo ultragarsą, MRT ar kompiuterinę tomografiją. Jums gali prireikti dugno patikrinimo ir oftalmologo konsultacijos.

Traukulius esant temperatūrai taip pat reikia diagnozuoti, nors jų atsiradimo priežastis atrodo aiški. Tik 5% mažų vaikų išsivysto traukuliai su hipertermija, todėl geriau įsitikinti, kad vaikas neturi organinių patologijų.

Kaip konvulsinis sindromas atrodo išoriškai??

Konvulsinio sindromo požymiai tiesiogiai priklauso nuo to, koks paroksizmas yra. Taip pat yra keletas suaugusiųjų ir vaikų priepuolių skirtumų..

Vaikų ypatybės

Vaikų konvulsinis sindromas paprastai apibūdinamas toniniu-kloniniu atitikmeniu. Paroksizmo metu vaikas nereaguoja į išorinius dirgiklius, akys pasisuka atgal, stipriai sugniaužiami žandikauliai, nugaros arkos ir galva išmetama atgal. Rankos sulenktos ir prispaudžiamos prie kūno, o kojos ištiestos..

Dažnai toninę atakos fazę lydi pulso sulėtėjimas ir kvėpavimo sustojimas, tačiau tai trunka ne ilgiau kaip minutę. Tada ateina kloninių raumenų susitraukimų serija, kuri atrodo kaip trūkčiojimas. Jie prasideda nuo veido, palaipsniui nusileidžia iki galūnių. Šiuo metu galimas liežuvio įkandimas, iš burnos atsiranda putų, yra aspiracijos pavojus.

Mažiems vaikams būdingų burnos gleivinės pažeidimų ir šlapinimosi po priepuolio dažnai nėra..

Suaugusiesiems

Toninis-kloninis paroksizmas suaugusiesiems praktiškai nesiskiria nuo vaikų. Tačiau dažnai jis vėl vystosi dėl dalinių traukulių apibendrinimo. Pastarasis gali prasidėti trūkčiojimu vienoje galūnėje, o tada pereiti į kitas kūno dalis. Šis reiškinys vadinamas Jacksono žygiu.

Priepuolių klasifikavimas

Priepuolių pobūdis ir tipas labai priklauso nuo juos sukėlusio veiksnio. Šis patologinis procesas gali būti laikomas ir tiesiogine paroksizmo priežastimi, ir gali būti tik sukėlėjas. Priepuoliai skiriasi jų atsiradimo laiku, paplitimu, forma.

Dalinis

Daliniai traukuliai yra simptominės epilepsijos požymis ir yra:

  • paprastas - esant aiškiai sąmonei, raumenų susitraukimas įvyksta vienos galūnės, veido ir kt.;
  • kompleksas - kuriam būdinga priepuolio nuojauta (neįprasti pilvo pojūčiai, galvos skausmas), sutrikusi sąmonė. Priepuolio metu pacientas dažniausiai imituoja kokį nors judesį;
  • su antriniu apibendrinimu. Pradedant paprastu ar sudėtingu, paroksizmas baigiasi toniniais-kloniniais priepuoliais.

Panašus konvulsinis sindromas pastebimas daugiausia suaugusiems pacientams aneurizmų, ankstesnių smegenų sumušimų, neuroinfekcijų ir neoplazmų fone..

Apibendrinta

Apibendrintus priepuolius vaizduoja nebuvimai, atoniniai, toniniai-kloniniai ir miokloniniai atitikmenys. Kai žmonės kalba apie konvulsinį sindromą, jie paprastai reiškia du paskutinius.

Šis priepuolių tipas būdingas ne tik idiopatinei ir kriptogeninei epilepsijai, bet ir neepileptogeninių būklių simptomas: alkoholio vartojimo nutraukimas (t. Y. Pagirios), infekcinės ligos, medžiagų apykaitos sutrikimai ir kt..

Toninis-kloninis

Šis paroksizmas turi du tonizuojančius ir kloninius komponentus, kurie, beje, gali egzistuoti atskirai vienas nuo kito. Pirmajam būdingas raumenų įtempimas, lenkimas ir vėlesnis galūnių pratęsimas. Antrasis pasireiškia kaip nekontroliuojami dažni raumenų susitraukimai, kurie išjudina ne tik rankas ir kojas.

Šio tipo priepuoliai visada atsiranda sąmonės drumstumo fone. Gali lydėti liežuvio ir skruosto gleivinės kandimas. Jo pabaiga pažymėta nevalingu šlapinimu. Tai leidžia atskirti toninį-kloninį priepuolį nuo isterikos.

Miokloninis

Nepaisant to, kad miokloniniai priepuoliai atsiranda aiškios sąmonės fone, jie taip pat yra apibendrinti ir jiems būdingi trumpalaikiai raumenų susitraukimai, kurie gali būti aritmiški, vienašaliai ar dvišaliai. Dažniausiai pastebimas galūnėse, liežuvyje ar veide.

Prevenciniai veiksmai

Sindromo prevencija apima savalaikį pagrindinės ligos gydymą ir rekomendacijų įgyvendinimą:

  • kuo labiau sumažinti patirtį ir stresą, kurie tampa provokuojančiu veiksniu;
  • medžiagų, turinčių toksinį poveikį organizmui, pašalinimas (alkoholis, narkotikai);
  • sužalojimų vengimas;
  • laiku atlikti profilaktinį tyrimą.

Traukulinis sindromas gali būti įvairių ligų simptomas. Šiuolaikinė medicina leidžia sustabdyti pavojingas apraiškas, taip pat paveikti patologijos priežastį. Tinkamai suteikta pirmoji pagalba atakos metu yra nepaprastai svarbi..

Priepuolių klasifikavimas

Raumenų susitraukimai konvulsiniuose sindromuose gali skirtis pagal lokalizaciją ir pasireiškimo būdą. Daliniai susitraukimai pasiskirsto tam tikrai raumenų grupei. Skirtingai nuo jų, generalizuoti priepuoliai apima visą kūną, o šalia burnos atsiranda putų, žmogus praranda sąmonę, nustoja kontroliuoti žarnyno ir šlapimo pūslės ištuštinimo procesą, jis gali įkąsti liežuviui, laikas nuo laiko kvėpavimas sustoja..

Dalinius priepuolius galima klasifikuoti taip:

  • Kloniniams traukuliams būdingi dažni ir ritmiški raumenų susitraukimai. Kai kuriose situacijose jie sukelia mikčiojimą..
  • Tonikas padengia visus kūno raumenų audinius ir gali būti paskirstytas kvėpavimo takams. Tokiu atveju susitraukimai vyksta lėtai ir ilgai, visas kūnas yra ištemptas, rankos sulenktos ties sąnariais, suspaudžiami žandikauliai, galva atlošta atgal, žmogus yra stipriai įtemptas..
  • Kloniniai-toniniai traukuliai yra kombinuotas traukulių sindromo tipas. Medicinos praktikoje tai dažnai pasireiškia, kai pacientas yra komos ar šoko.

Klinikinės praktikos gairės gydant vaikų traukulių sindromą: prieštraukuliniai vaistai

Pagal klinikines rekomendacijas, vaikams, turintiems konvulsinį sindromą, prieštraukuliniai vaistai turėtų būti parinkti individualiai (atsižvelgiant į priežastis, dėl kurių atsirado traukuliai). Renkantis terapinių priemonių rinkinį, gydytojas turi nuosekliai atsakyti į tris klausimus: ar vaikas turi kvėpavimo sutrikimų, ar pasibaigus priepuoliui yra sutrikusi sąmonė, kokia yra priepuolių etiologija.

Lentelė "Traukuliniai vaistai, skirti gydyti konvulsinį sindromą vaikams":